林詩晴老師的歷程檔案

2013年02月05日 更多專欄文章 前不久，某醫學中心因未通過「急救責任醫院」評鑑，可能遭降級為區域醫院，頗引起了一番議論。此事正好凸顯了，醫院評鑑制度有深入重新檢討的必要。 種種評鑑準則中有一些「必要」項目，必要項目最主要就是「人力」。的確，沒人就沒服務，那能談品質？問題是，人力標準是如何訂的，並無確切依據。醫學最講求「實證」，但若問，住院醫師照顧病床上限15床，為何不是18或12，並無答案。護理照顧每四床一人降為三床一人，確能減輕負擔，但降為兩床一人豈不更好？標準訂定時，有否調查與了解醫療現場實況？應有省思的空間。 前述醫學中心未通過評鑑，是因違反「加護病房值班醫師不得兼值其他病房」的規定。可是，規定是否絕對必要？入住加護病房，非個個「臨終」，只要備有完善監控機制，就能掌握病況。加護病房原就配置較充裕護理人力，醫師全天固守意義不大。當然，人力提高到因應病人隨時處於準備急救狀態的標準，也非有錯，但如此恐怕高估了真實需求；然而，說真話可能被解讀為無意尋求品質提升的推托之詞，於是只好一切依規定辦理了。 急診病人無法管控 急救責任醫院也有「加護病房每10床需有專責主治醫師1人」的規定。遺憾的是看似簡單的規定也會衍生許多爭議。首先，為何不是8床或12床？其次，床數是以實際床位乘佔床率計算，再以床數除以10，將得數小數點以後無條件進位，即是所需主治醫師數；依此規則，11床與19床，就同樣都要醫師2人！以常識就可判斷，這是多不合邏輯的結果！但評鑑委員卻必須謹遵規定，毫無彈性。 有多少急診專科醫師，才可看多少急診病人，是成為急救責任醫院的首要條件，但在台灣醫療體系卻變得窒礙難行。因為急診病人要來就來無法管控，只能盡量接受；然後，在一些急診室經常壅塞的醫院，當掛號超過原有醫師可看診的容量時，醫院便會喪失急救責任醫院的資格！對於過多的病人，醫院可調派院內人手暫時幫忙，但這些人卻不被認定為「人力」！在當前惡劣的醫療環境下，聘足急診專科醫師有其難度，又不能拒絕病人，要醫院如何是好？ 被過度耗用的急診資源，的確有必要加強管控，但在民粹的台灣社會，這是不可能的任務。主管機關其實應該非常感謝那些願意超量收治病人的醫院，否則可能引發的社會問題將更難收拾，現在卻要依規定反而給予懲罰，實在是極荒謬的事！ 因此，務實來講，我們無法要求醫療有優良品質的同時，又可兼顧就醫的可近與便利性，社會大眾需要了解這種局限，主管當局也必須將之納入思考，才能規劃訂定妥適合宜的醫療人力基準。 作者為馬偕醫院副院長