我不知道我不知道我不知道

這次實習照顧的個案有三個，也剛好遇到三種不同的疾病，第一個個案是呼吸中止症，從照護他的過程中觀察到很多，他經常抱怨睡不到一下子就會清醒，而且已經持續睡不好很久了。常見臨床表現可分為日間症狀、夜間症狀以及阻塞症狀。日間症狀包含日間嗜睡、注意力不集中、記憶力減退和憂鬱。夜間症狀包含失眠、夜尿和睡眠中斷。阻塞症狀包含打鼾、目擊呼吸中止(witness apnea)、短暫噎住或倒吸一口氣。其中我在個案身上就看過很多種。引起此疾病的原因可能是兩側扁桃腺旁狹窄、大舌頭、扁桃腺肥大、懸雍垂過長、高顎穹、鼻腔異常(瘜肉、中膈彎曲、鼻夾肥厚)、咬合異常等。而睡眠呼吸中止症的高危險群有: 肥胖、心臟衰竭、心房顫動、頑固形高血壓、第二型糖尿病、夜間心律不整、中風、肺高壓等。此疾病需要長期的治療。慢慢改善，我的個案我就會建議他改變睡覺的姿勢讓睡眠可以更順利，側躺可改善呼吸道塌陷的情況比正躺舒服。在手術則有。懸雍垂顎咽部整型術(Uvulopalatopharyngoplasty)，我的個案就是開這個手術，開完之後睡眠有改善許多。照顧過這個個案後才了解到，睡不好對一個人會造成很多影響，而且在白天工作時會感到很疲憊，原本固定在進行的運動活動也會因疲勞而無法繼續。第二個個案是肺炎黴漿菌，他已經咳嗽連續3.4個月才來就醫住院。此病以春夏和夏秋交替較多，所有年齡層均可能感染。發病時，最初會出現喉嚨痛、發燒、頭痛、全身倦怠等症狀，2到4天以後開始咳嗽並加劇，可持續3到4週才緩解。黴漿菌是目前發現最小且可自行複製的病原體，和一般細菌不同的是，它沒有細胞壁。剛開始照護這個案時，咳嗽的頻率很高，而且都是有痰的，從住院開始就高燒不斷，都沒有退燒，要躺冰枕，發燒連續很多天才慢慢下降，過程中忽冷忽熱，頭也一直說很痛，做了很多措施，請他多喝溫水還有溫水拭浴，生命徵象量的次數要比其他個案多次，隨時監測他的體溫。感染肺炎黴漿菌潛伏期約3週，常見的臨床症狀與徵候，初期以類流感症狀為主，包括發燒、畏寒、頭痛、喉嚨痛、全身倦怠、肌肉酸痛，2到4天以後開始乾咳並逐漸加劇，之後可能產生黏液痰，較嚴重的病人可能會呼吸困難、血氧濃度下降而需要入院觀察治療。這次的個案上述的症狀幾乎全部都有，而在疾病急性反應下可以看到血小板增多；紅血球沉降速率上升等。目前臨床上診斷肺炎黴漿菌感染主要是靠血清學檢驗，人體感染此 菌約7到10天後，即可檢測出對其蛋白與 醣脂抗原產生之抗體，包括IgM, IgA, IgG，黴漿菌沒有細胞壁，所以黴漿菌肺炎的治療，主要是m a c r o l i d e s , cyclines與fluoroquinolones這三類，但由於容易有抗藥性所以抗生素的選用是很重要的。第三個個案是會厭炎，急性會厭炎是以喉嚨痛及吞嘸疼痛來表現，臨床過程進展迅速，且嚴重者會造成呼吸道阻塞有致命的可能性，需特別注意，急性會厭炎的診斷包括:詢問病史、臨床症狀、頸部側面光攝影及最重要的理學檢查發現(包括反射鏡或纖維內視鏡、發現紅腫的會厭)需住院密切觀察呼吸道且需要靜脈注射抗生素治療。我照顧的個案是一個小弟弟，他喉嚨痛到只能吃軟軟的東西像布丁果動蒸蛋等，講話也發不太出聲音只有氣音，我都只能從他的眼神裡去知道他現在多痛還使用了疼痛評量表。還好算是輕微所以打了抗生素之後就好轉很多，血壓也穩定。這三個疾病讓我學到了很多知識。