兒科實習總心得
班級： 五護四丁 學號： 1065101149 學生姓名:曾緗羚
實習日期： 110/04/06~04/22
實習單位： 聖母醫院A8兒科病房
指導教師： 林慧珍老師
一、八大核心專業能力之自我評值
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
在臨床實習中，我運用到許多一般臨床護理技能，我照顧的第一個，由於弟弟在三歲時患有熱痙攣的過去病史，此次又復發再次入院，做了檢查診斷為支氣管性肺炎，住院了一個禮拜多，因為護理技能中提到照顧病人也需要照顧及聆聽家屬的感受與想法，才能達到以家庭為中心的照顧，我就主動關心案母，案母表是示：「終於感覺有點放鬆了，住在醫院照顧弟弟久了，心好累，也擔心弟弟又一直發燒沒辦法出院。」由於個案一家人不是在地宜蘭人，加上沒有輪替的照顧者，案母就非常的疲倦及無奈，也害怕個案持續的發燒，護理照顧中運用同理心我也能感受到媽媽內心的聲音，在飯後我也會叮囑個案按時服藥，補充水分，也能教導個案如何使用噴霧治療氣，及教導家屬CPT的技巧，及觀察評估個案每日的狀況，且每日書寫護理紀錄確立護理問題，了解到病人是否有在逐漸變化，也會透過繪畫方式與個案溝通，了解到個案喜歡火車，將來想到列車長及想趕快好起來才能繼續完成夢想。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
每日都需給予個案口服藥、點滴加藥、噴霧治療等等狀況，在我期中兩位個案都都罹患支氣管性肺炎，依照發病年齡均在此範圍內，都是因黴漿菌所以感染，（因監測Myco Pneumonia IgM定性法，確定為黴漿菌感染），兩者特徵都為乾咳，視診無使用呼吸輔助肌及鼻翼煽動等，聽診時痰音重，為濕囉音，依醫囑給予MediconA(鎮咳、袪痰)、Vena（緩解過敏反應及皮膚搔癢、鼻塞、流鼻水）、Cefa（抗生素，抗細菌性感染）、Actein（痰液溶解劑，減少呼吸道黏膜黏稠度）、5%-0.33%G/S（補充體液解質），護理措施給予每四小時評估個案的呼吸型態及次數，追蹤個案服藥狀況，鼓勵家屬讓個案每日攝取足夠的水分，以利於痰液的稀釋，教導正確的拍痰時機，為飯前1小時前，飯後兩小時後，在評估個案的呼吸型態。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
依照個案的病情進展，我針對這些尋找他們的護理問題，利用身體評估而收集到，個案是一位會乾咳的人，我抱持著好奇心尋找答案，尋找到現存性感染：無效性呼吸道清除功能/因分泌物滯留，由於會危及生命，所以安排至第一個護理問題，第二個護理問題一個是潛在性感染：潛在危險性感染/與靜脈留置針有關，因個案注射打針部位疼痛，給予視診發現個案靜脈注射部位，是呈發紅狀態，無腫脹，無發熱，無疼痛，也能依照個案病情發展，給予妥當的護理措施及適時調整照護計畫。
(四) 關懷(caring):
由於病房的小朋友很常因靜脈留置針的施打，造成對於別人碰觸他的留置針或是bag、set等都會有大大排斥現像，會哭鬧、會掙扎、想躲藏，當然要好好安撫這位小客人，所以剛開始都會告訴他們，乖你好棒喔！這樣不痛不痛喔！，如果真的在沒有用，我就會使出貼紙大全，吸引他們的注意，雖然真的會心疼他們on IC的時候，但如果沒有這樣，他們的疾病會更慢好起來，所以這些我覺得都不比他們的健康重要！，有些是姐妹一起入院的，但家屬可能會因爲妹妹比較小，偏袒照顧妹妹，姐姐可能就晾在一旁，比較少安慰及擁抱接觸等等，我會告訴家屬他們個案現在階段的問題，並且請他們平等對待兩位個案，每個人都是獨特且重要的，以及我也會主動關心我的同學隊友們，每天告訴他們一句加油，說不定今天她也會非常有動力的繼續一起好好努力加油，要互相扶持，拉把手一起成長，才能使這世界充滿愛。
(五) 倫理素養(ethics):
面對家屬在用大聲呼叫方式，我也會盡可能告訴他們不能這麼做，需要嘗試溝通慢慢了解雙方狀況，有些家屬會聆聽的就會做到這些，但我們也不排斥理念與我們不同的家屬，這些都是我們對家屬的尊重，面對個案的小地方思想，例如我有一位個案就喜歡叫我阿姨，因為在她認知當中護理師就是阿姨，即使爸爸媽媽要她改口，但我還是會告訴她沒關係妹妹，妹妹也只想按著自己的想法去表達自己的想法，也會利用我的道德倫理做不傷害個案的事情，例如藥物劑量一定要核對清楚等方法。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
面對書寫護理紀錄，有些時候會有不清楚的地方，我的隊員們，有些有相同疾病的個案，他們也會稍微幫我分析一下，哪一些寫進去才是對我最好的選擇，或是在面對做各種技術時，能在旁協助我，如拆IC等等⋯，我們都會禮尚往來，互相幫忙協助，我也會尊重每個人的想法，與他們一起解決目前所遇見的困境，能透過良好的溝通及非語言方式，與個案及家屬達到一個共識及平衡，協助個案能儘早康復，也建立最好的護兵關係，與他們當朋友。
(七) 克盡職責性( accountability):
我們每天都會有反思日誌，我經常在內分享及檢討自己，我是一個自卑又容易擔心焦慮的人，會顧慮非常多事物，例如我擔心我入院護理做的不好，或是因為自己英文不好，導致在交班有困難等等⋯。類似的形況，都能造成我難過很久，但我也會從挫折中走出來，變得越來越好，剛開始可能對於照顧個案會有挫折，但我逐漸上手，發現自己其實是有能力能做好的，雖然還是有些地方沒有補足，我也能自己熟能生巧變的更獨立更厲害，可能每天沒有沒辦法準時繳交護理紀錄，但我們一定會在今天內寫完讓老師過目才會下班，今日事今日畢。
(八) 終身學習(life-long learning):
由於老師說我們這自己梯次，缺少了一點好奇心，但我們還是會講不知道的所以事物查詢一次，讓自己清楚明白告知老師，如答案錯誤一定會找到全部找到為止，我希望我們能一直持續著個精神到以後，就算自己能讀當一面了，但還是要學校如何照顧自己及保護自己，充實自己讓自己的技術能越來約精熟。
二、心得感想
經歷了這一次的兒科實習經驗發現，我已經能夠自己獨自去尋找正確答案，並且矯正錯誤想法，也學習到非常多的知識技巧，能知道自己的腦袋是能好好運作，用來對這社會大眾有需要的地方，貢獻給大家，而不是退縮面對現實世界，每個人都是被需要的，只是位於需要你的角度位於哪裡，是自己應該去尋找探索找到並且發現去完成自己的使命的，或許可能作用不大，可是能慢慢的改變一些事物，人總是要往前的，不能一直停在半路，沒有人能替你成長的，由於我們這一梯次一開始都沒有進入狀況，導致老師被我們氣到身體不適及傷口不舒服一直去看醫生，我就覺得為什麼我們大家會這樣，是不是應該多少互相幫忙，所以在結束第一個禮拜時，我學會與隊友們一起檢討，我們今天做的哪些事情是不應該出現的問題，及如何減少出錯的機率發生，觀察哪一些是同學不太會的事情，大家一起協助她一起完成，一點一滴累計下來的，我們也領悟到每個人都是一起開始一起結束的，自己也要找到我們應遵守規定，之後的我們又平安的渡過第二個禮拜，有發現老師氣色比較好一些了，也應該多少有看見我們的緩慢進步，在護理站的我們，也是隨時待命，等待鈴指的到來，一開始的我們也是害怕學姊，我是非常擔心我搞砸讓學姊覺得我們是一個負擔，所以面對學姊我總是三思而行，會把事情做到最好，詢問問題能立馬解答學姊問題，生命徵象及大便次數，非常準時繳交給學姊，藥物作用副作用倒背如流，就只怕自己被學姊盯上等等的⋯，習慣一個禮拜後，緊接著第二個禮拜，我覺得這個禮拜是我最得心應手的一個禮拜，因為我覺得我自己所有技術非常熟練，學姊需要幫忙也會立馬過去，老師要我們給藥也是馬上到，我非常開心，而且在照顧個案過程中，也是收穫滿滿，其實一開始的我是沒有非常喜歡小朋友的，不知道是不是因為兩個姐姐都各生了兩個小孩，都非常頑皮不好照顧，但後面漸漸發現，其實小孩是最好哄的人，也是最天真無邪可愛的人，我也很慶幸自己沒有下定決心的一口否決兒科，我有發現自己也挺適合兒科的，我不敢說自己非常厲害，但我也是真的很會跟小朋友玩，也挺好奇為什麼兒科的疾病，還記得我們老師有說過兒科就像是在學成人的小內外，所以我也非常得心應手，也謝謝小朋友們這麼努力的在陪我渡過這一次的難關，也謝謝同學及學姊和護理長，最重要的人物是慧珍老師的細心教導，才會有現在的我，你的教學用心我都有看見，也希望老師能不被抹滅掉最後對兒科的教學熱忱，辛苦你了。
實習日期： 110/04/06~04/22
實習單位： 聖母醫院A8兒科病房
指導教師： 林慧珍老師
一、八大核心專業能力之自我評值
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
在臨床實習中，我運用到許多一般臨床護理技能，我照顧的第一個，由於弟弟在三歲時患有熱痙攣的過去病史，此次又復發再次入院，做了檢查診斷為支氣管性肺炎，住院了一個禮拜多，因為護理技能中提到照顧病人也需要照顧及聆聽家屬的感受與想法，才能達到以家庭為中心的照顧，我就主動關心案母，案母表是示：「終於感覺有點放鬆了，住在醫院照顧弟弟久了，心好累，也擔心弟弟又一直發燒沒辦法出院。」由於個案一家人不是在地宜蘭人，加上沒有輪替的照顧者，案母就非常的疲倦及無奈，也害怕個案持續的發燒，護理照顧中運用同理心我也能感受到媽媽內心的聲音，在飯後我也會叮囑個案按時服藥，補充水分，也能教導個案如何使用噴霧治療氣，及教導家屬CPT的技巧，及觀察評估個案每日的狀況，且每日書寫護理紀錄確立護理問題，了解到病人是否有在逐漸變化，也會透過繪畫方式與個案溝通，了解到個案喜歡火車，將來想到列車長及想趕快好起來才能繼續完成夢想。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
每日都需給予個案口服藥、點滴加藥、噴霧治療等等狀況，在我期中兩位個案都都罹患支氣管性肺炎，依照發病年齡均在此範圍內，都是因黴漿菌所以感染，（因監測Myco Pneumonia IgM定性法，確定為黴漿菌感染），兩者特徵都為乾咳，視診無使用呼吸輔助肌及鼻翼煽動等，聽診時痰音重，為濕囉音，依醫囑給予MediconA(鎮咳、袪痰)、Vena（緩解過敏反應及皮膚搔癢、鼻塞、流鼻水）、Cefa（抗生素，抗細菌性感染）、Actein（痰液溶解劑，減少呼吸道黏膜黏稠度）、5%-0.33%G/S（補充體液解質），護理措施給予每四小時評估個案的呼吸型態及次數，追蹤個案服藥狀況，鼓勵家屬讓個案每日攝取足夠的水分，以利於痰液的稀釋，教導正確的拍痰時機，為飯前1小時前，飯後兩小時後，在評估個案的呼吸型態。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
依照個案的病情進展，我針對這些尋找他們的護理問題，利用身體評估而收集到，個案是一位會乾咳的人，我抱持著好奇心尋找答案，尋找到現存性感染：無效性呼吸道清除功能/因分泌物滯留，由於會危及生命，所以安排至第一個護理問題，第二個護理問題一個是潛在性感染：潛在危險性感染/與靜脈留置針有關，因個案注射打針部位疼痛，給予視診發現個案靜脈注射部位，是呈發紅狀態，無腫脹，無發熱，無疼痛，也能依照個案病情發展，給予妥當的護理措施及適時調整照護計畫。
(四) 關懷(caring):
由於病房的小朋友很常因靜脈留置針的施打，造成對於別人碰觸他的留置針或是bag、set等都會有大大排斥現像，會哭鬧、會掙扎、想躲藏，當然要好好安撫這位小客人，所以剛開始都會告訴他們，乖你好棒喔！這樣不痛不痛喔！，如果真的在沒有用，我就會使出貼紙大全，吸引他們的注意，雖然真的會心疼他們on IC的時候，但如果沒有這樣，他們的疾病會更慢好起來，所以這些我覺得都不比他們的健康重要！，有些是姐妹一起入院的，但家屬可能會因爲妹妹比較小，偏袒照顧妹妹，姐姐可能就晾在一旁，比較少安慰及擁抱接觸等等，我會告訴家屬他們個案現在階段的問題，並且請他們平等對待兩位個案，每個人都是獨特且重要的，以及我也會主動關心我的同學隊友們，每天告訴他們一句加油，說不定今天她也會非常有動力的繼續一起好好努力加油，要互相扶持，拉把手一起成長，才能使這世界充滿愛。
(五) 倫理素養(ethics):
面對家屬在用大聲呼叫方式，我也會盡可能告訴他們不能這麼做，需要嘗試溝通慢慢了解雙方狀況，有些家屬會聆聽的就會做到這些，但我們也不排斥理念與我們不同的家屬，這些都是我們對家屬的尊重，面對個案的小地方思想，例如我有一位個案就喜歡叫我阿姨，因為在她認知當中護理師就是阿姨，即使爸爸媽媽要她改口，但我還是會告訴她沒關係妹妹，妹妹也只想按著自己的想法去表達自己的想法，也會利用我的道德倫理做不傷害個案的事情，例如藥物劑量一定要核對清楚等方法。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
面對書寫護理紀錄，有些時候會有不清楚的地方，我的隊員們，有些有相同疾病的個案，他們也會稍微幫我分析一下，哪一些寫進去才是對我最好的選擇，或是在面對做各種技術時，能在旁協助我，如拆IC等等⋯，我們都會禮尚往來，互相幫忙協助，我也會尊重每個人的想法，與他們一起解決目前所遇見的困境，能透過良好的溝通及非語言方式，與個案及家屬達到一個共識及平衡，協助個案能儘早康復，也建立最好的護兵關係，與他們當朋友。
(七) 克盡職責性( accountability):
我們每天都會有反思日誌，我經常在內分享及檢討自己，我是一個自卑又容易擔心焦慮的人，會顧慮非常多事物，例如我擔心我入院護理做的不好，或是因為自己英文不好，導致在交班有困難等等⋯。類似的形況，都能造成我難過很久，但我也會從挫折中走出來，變得越來越好，剛開始可能對於照顧個案會有挫折，但我逐漸上手，發現自己其實是有能力能做好的，雖然還是有些地方沒有補足，我也能自己熟能生巧變的更獨立更厲害，可能每天沒有沒辦法準時繳交護理紀錄，但我們一定會在今天內寫完讓老師過目才會下班，今日事今日畢。
(八) 終身學習(life-long learning):
由於老師說我們這自己梯次，缺少了一點好奇心，但我們還是會講不知道的所以事物查詢一次，讓自己清楚明白告知老師，如答案錯誤一定會找到全部找到為止，我希望我們能一直持續著個精神到以後，就算自己能讀當一面了，但還是要學校如何照顧自己及保護自己，充實自己讓自己的技術能越來約精熟。
二、心得感想
經歷了這一次的兒科實習經驗發現，我已經能夠自己獨自去尋找正確答案，並且矯正錯誤想法，也學習到非常多的知識技巧，能知道自己的腦袋是能好好運作，用來對這社會大眾有需要的地方，貢獻給大家，而不是退縮面對現實世界，每個人都是被需要的，只是位於需要你的角度位於哪裡，是自己應該去尋找探索找到並且發現去完成自己的使命的，或許可能作用不大，可是能慢慢的改變一些事物，人總是要往前的，不能一直停在半路，沒有人能替你成長的，由於我們這一梯次一開始都沒有進入狀況，導致老師被我們氣到身體不適及傷口不舒服一直去看醫生，我就覺得為什麼我們大家會這樣，是不是應該多少互相幫忙，所以在結束第一個禮拜時，我學會與隊友們一起檢討，我們今天做的哪些事情是不應該出現的問題，及如何減少出錯的機率發生，觀察哪一些是同學不太會的事情，大家一起協助她一起完成，一點一滴累計下來的，我們也領悟到每個人都是一起開始一起結束的，自己也要找到我們應遵守規定，之後的我們又平安的渡過第二個禮拜，有發現老師氣色比較好一些了，也應該多少有看見我們的緩慢進步，在護理站的我們，也是隨時待命，等待鈴指的到來，一開始的我們也是害怕學姊，我是非常擔心我搞砸讓學姊覺得我們是一個負擔，所以面對學姊我總是三思而行，會把事情做到最好，詢問問題能立馬解答學姊問題，生命徵象及大便次數，非常準時繳交給學姊，藥物作用副作用倒背如流，就只怕自己被學姊盯上等等的⋯，習慣一個禮拜後，緊接著第二個禮拜，我覺得這個禮拜是我最得心應手的一個禮拜，因為我覺得我自己所有技術非常熟練，學姊需要幫忙也會立馬過去，老師要我們給藥也是馬上到，我非常開心，而且在照顧個案過程中，也是收穫滿滿，其實一開始的我是沒有非常喜歡小朋友的，不知道是不是因為兩個姐姐都各生了兩個小孩，都非常頑皮不好照顧，但後面漸漸發現，其實小孩是最好哄的人，也是最天真無邪可愛的人，我也很慶幸自己沒有下定決心的一口否決兒科，我有發現自己也挺適合兒科的，我不敢說自己非常厲害，但我也是真的很會跟小朋友玩，也挺好奇為什麼兒科的疾病，還記得我們老師有說過兒科就像是在學成人的小內外，所以我也非常得心應手，也謝謝小朋友們這麼努力的在陪我渡過這一次的難關，也謝謝同學及學姊和護理長，最重要的人物是慧珍老師的細心教導，才會有現在的我，你的教學用心我都有看見，也希望老師能不被抹滅掉最後對兒科的教學熱忱，辛苦你了。
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