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閱讀文章: 食道癌病人常見的健康問題及護理

1085101169 護四丁 吳佳薰

近期家中有人因為食道癌而過世，因此趁著暑假的機會多了解此病症。
食道癌是世界上第八大好發的惡性腫瘤，在國人癌症死因第九位，消化道最惡性的癌症之一，好發45－64的男性。初期無明顯症狀，病患通常在出現嚴重疼痛或吞嚥困難等症狀時就醫，此時病情常已轉移或在末期的情況，手術、化學治療或放射線治療後會有生理上的副作用，護理目標為協助病人在與疾病共存的過程中獲得身心社會的安適。
診斷性檢查包括內視鏡超音波、上消化道攝影、正子檢查、電腦斷層檢查及支氣管鏡檢查，內視鏡超音波精準評估附近淋巴結侵犯情形，支氣管鏡檢查是常規的檢查項目。食道癌的治療因疾病的分期而有所不同，第零期原位癌侷限食道表皮層，以外科手術處理最為合適；第I期因僅侵犯固有層或黏膜下層，但並未侵犯至肌肉層，所以也藉外科手術完全切除；第II期與第I期雷同，在第II期未有淋巴結侵犯可行使單獨外科手術；合併放射線治療與手術治療適用於第III期或第IV期或是已出現淋巴結的侵犯，fluorouracil與cisplatin為常見的食道癌化療藥物；第IV期的病人則主要以減輕或解除症狀為主的緩和療法。
食道癌的病人常因吞嚥困難而感到焦慮與害怕，據統計29位大於70歲以上食道癌的病人中，有25位有持續性吞嚥困難，病患可藉由化學治療、氣球擴張術、食道支架或雷射得到改善，同時個案也要注意個人口腔衛生，減少細菌的生成以及維持清潔舒適。
營養的部分需重視方便病人服用的部分，所以建議重新調整，營養狀況不佳則會加重治療過程的合併症或吞嚥困難、害怕、焦慮等症狀。與此同時病人也會產生疼痛、噁心、嘔吐或腹瀉等情況。建議病人避免接觸酒精類產品。身體不適的情況下除了給予藥物治療之外，也可用清淡的飲食以及依照病患需求轉介中醫輔助治療。
疼痛與疲憊為癌症最常見也最困擾的問題，疼痛尚可尋找來源，包括疾病本身、手術、化療或放射線治療等，可以止痛劑或局部塗抹於口腔的藥物，紓解來自於口腔黏膜炎或食道炎相關的疼痛問題。而疲憊有時無法得知疲憊症狀確切發生之原因，而疲憊的問題會影響到病人的心理、認知以及社會經濟等層面，護理人員在照護有疲憊症狀的癌症病人之目標，是維持其在休息與活動之間的平衡，並且護理人員需要進行每日休息與睡眠的評估，並調整個案生活作息。
惡性腫瘤是影響國人平均餘命長短的最大關鍵，整個過程便是經歷希望、失望及絕望的反覆過程，此經歷會使病人產生無法完成該階段的角色功能以及出現罪惡感等心理問題，護理人員可藉由生命回顧讓病人思索自己一生的意義與存在的價值，協助其跳脫失望感的情境中，讓病人有勇氣跟家人、朋友及周圍的事物做完整的道別。
食道癌病人在罹病過程中，能感受到希望與尊嚴，則能擁有較佳的生活品質，來自醫護人員的專業諮詢以及家人或朋友等非專業人員的支持，病人的社會支持越高，其生活品質越好，希望藉這次的心得報告能夠幫助我更加了解食道癌的病症，並且能更早察覺周遭人的健康問題，於未來臨床工作時也能更得心應手。