高護實習-聖保祿3B兒科八大核心心得
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
肺炎除了藥物治療之外，胸腔物理治療也很重要，拍痰利用了重力原理，使痰液鬆動藉著纖毛擺動排出體外，拍痰的時間須避開用餐前後一到兩小時，搭配蒸氣吸入的效果會更好。
扁桃腺炎應衛教家屬，平時應讓個案多休息、多喝水，吃流質或半流質的食物，並多吃富含維生素和蛋白質的食物。
每天開會之前與學姐確實交班，把當班情形告訴學姐，讓學姐知道個案現在的狀況，也方便學姐跟小夜班學姐交班，例如：生命徵象、食慾、呼吸音、腹部評估、以及最後一次巡點滴的量。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
肺炎，病原體入侵上呼吸道感染或抵抗力減弱病童的肺部，使肺部組織充滿滲出物之發炎反應。滲出物的產生有利於病原體的生長繁殖，因而發炎更厲害。台灣目前2~5歲兒童最常見的致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎黴漿菌。
急性扁桃腺炎，扁桃腺是身體免疫系統的一部分，可製造抗體，保護呼吸道、消化道免於病菌的入侵。我的其中一個個案有做咽喉病毒培養（Virus culture），而Virus culture可培養出包括腸病毒(enterovirus)、A型及B型流行性感冒病毒(Influenza A virus、Influenza B virus)、副流行性感冒病毒1~3型(parainfluenza virus type 1~3)、巨細胞病毒(cytomegalovirus)、腺病毒(adenovirus)、呼吸道融合病毒(RSV)、人類間質肺炎病毒(hMPV)、單純皰疹病毒1、2型(HSV-1、HSV-2)等。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
個案因肺炎住院，而拍痰的衛教十分重要，必須要教導家屬如何正確的拍痰，以及拍痰得一些注意事項，像是在幫個案拍痰時，一定要注意個案的唇色以及意識變化，避免發生發紺的情形。還有拍痰必須避開骨突處、脊椎、腎臟。
在發生一些狀況時也要保持不緊張，像是有次個案因為不小心扯掉Set導致回血，第一個反應就是要先把病人端關閉，接著關閉點滴管夾，接著去準備酒精棉枝將兩端消毒後重新接上，並確認管路是否順暢。這樣不慌不忙的去處理事情，一方面可以訓練自己的臨場反應，也不會讓家屬覺得我們什麼都不知道還比他們緊張。
(四) 關懷(caring):
每天早上晨間護理的時候，都會問一句：「昨晚睡得好嗎？」如果個案或者家屬代訴沒有睡好，我們就更應該集中護理，讓個案與家屬都有足夠的休息，但也不能因為怕吵到他們就省略一些評估或者是治療。在做治療時要詢問她的的感覺如何，包含拍痰時會不會太大力、會不會痛？ 又或者是，用手拍痰跟使用拍痰器對個案來說哪個比較舒服。
因為我的第三週的個案，在對於住院壓力的呈現是非常明顯的，像是我只是Bag加藥他都會大喊著說不要並且崩潰大哭，也因為住院的關係食慾比以前還要差很多，讓家屬都很擔心。但我每天都會去陪他畫畫或者玩玩具，雖然他不曾在畫紙上呈現出他對於住院這件事情的想法，但是從他畫畫的力道和筆觸觀察到其實畫畫這件事情是他抒發情緒最好的方法，到了星期五，或許是因為他的病情有了好轉，很開心的跟我說他想畫畫還畫了一張恐龍的圖給我，其實小朋友只要耐心跟時常去關心他，他也是會敞開心胸跟我們互動的。
(五) 倫理素養(ethics):
在做任何治療，都要詢問個案或者家屬是否可以讓我們進去，做治療時也要拉起圍簾保護個案的隱私，如果要去執行技術，而其他人也想見習的時候，就要先問問家屬：「還有其他的實習生想要見習，是否能夠讓他們進來？」。平時也要懂得保護、重視個案的基本資料，不要輕易的讓個資外洩，就連訪客到護理站問個案住哪一床的時候，也要多問一句：「請問你是他的誰？」或許這樣無法達到百分之百的隔絕不相干的人，但至少我們有再次確認過那個人的身分。
尊重個案家庭的信仰也是倫理素養的其中一部分，我們應該要對待每個個案都是一樣的，千萬不能因為對方的宗教信仰而改變了我們對她們的心態。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
在臨床上我們要溝通的其實不只是護理人員或者是同學之間，與家屬的溝通也是很重要的，像是要做治療前應該要先跟家屬約好時間並請家屬於約好的時間將小朋友帶到處置室，而不是突然去打擾讓家屬手忙腳亂。還有如果家屬要帶小朋友出去散步或者買東西的話，也要先問家屬大概會出去多久，並且告訴他大概幾點要回來，因為要給藥或者是測量生命徵象，這樣才不會耽誤到要做的治療。
當然跟同學的溝通也很重要，像是我們中午要去吃飯之前，如果自己的個案有特殊的狀況，例如發燒所以要追蹤體溫，就要請其他的同學幫忙量體溫，這樣才不會耽誤到正事。
(七) 克盡職責性(accountability):
什麼時間就該做什麼事情，像是該給藥的時間就不要拖拖拉拉，跟家屬或者個案約好的事情也不能忘記，避免他們對我們產生不信任感。 每天該做的評估都要做到，基本的生命徵象、呼吸音、腹部評估等，絕對不能說因為什麼原因才去做那項評估，像是因為個案好幾天沒有解便所以才去評估腹部，這樣子就不是克盡職責了。
每天回到宿舍就應該先想好隔天實習要準備些什麼，要先查好哪些資料，對於個案的疾病也應該要在照護前先充分了解，也不能不知道技術怎麼做就直接去做，應該要先搞懂自己不清楚的部分，再真正執行技術前充分的練習，不然家屬以及個案會拒絕讓你執行技術。
(八) 終身學習(life-long learning):
在臨床上遇到不知道的事情應該主動去查詢相關的知識，而護理的知識隨著時間不停的在更新，我們應該要主動去學習，而不是把自己的知識停留在教科書裡。經由照顧個案，我們也能漸漸熟悉每個疾病的表徵或者是診斷檢查，還有每個疾病應該做的護理等，並且將這些知識全部留在腦海裡。每天都在學著如何去照顧好個案，即使遇到了一些挫折也不要覺得沮喪，應該要努力改進後繼續前進，這樣才是真正的終身學習。
二、心得感想
經過了15天的實習，從一開始什麼都不知道，到第三週的熟練，或許有些事情還不做得不夠好，但是我相信一次又一次操作以及練習一定會進步，很慶幸的是自己的抗壓性還不錯，沒有因為壓力就被打倒。一開始因為要接受不同的常規作業、不同的組員兼室友以及不同的居住環境，讓我有點不知所措甚至想家，到現在已經過了三週，也已經適應了這樣的生活模式。學習過程中，面對自己的笨拙，面對小朋友的哭鬧或者不配合，面對家屬的質疑跟不耐煩，一開始覺得挫折想退縮，但告訴了自己這不是一個很好的方法，並且開始想各種方法去親近小朋友，也開始學會與家屬聊天，到最後真的覺得小朋友真的很單純，而家屬人其實都很好。有時候看著小朋友在On IC或者是在執行其他治療反抗而哭鬧的時候，心裡也是很心疼的，但是為了他們能夠快點好起來，開開心心的出院回家，狠心是一定要的。也讓我知道兒科護理人員其實真的很不簡單，一方面要了解各年齡層兒童的發展還要安撫小朋友，還要接受有些家屬的質問或者責備，卻又不能因為這樣就不完成自己的本分。但當我看到小朋友知道因為病情好轉可以出院的時候，露出的笑容，其實心裡還是有成就感也很替他們覺得開心。
肺炎除了藥物治療之外，胸腔物理治療也很重要，拍痰利用了重力原理，使痰液鬆動藉著纖毛擺動排出體外，拍痰的時間須避開用餐前後一到兩小時，搭配蒸氣吸入的效果會更好。
扁桃腺炎應衛教家屬，平時應讓個案多休息、多喝水，吃流質或半流質的食物，並多吃富含維生素和蛋白質的食物。
每天開會之前與學姐確實交班，把當班情形告訴學姐，讓學姐知道個案現在的狀況，也方便學姐跟小夜班學姐交班，例如：生命徵象、食慾、呼吸音、腹部評估、以及最後一次巡點滴的量。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
肺炎，病原體入侵上呼吸道感染或抵抗力減弱病童的肺部，使肺部組織充滿滲出物之發炎反應。滲出物的產生有利於病原體的生長繁殖，因而發炎更厲害。台灣目前2~5歲兒童最常見的致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎黴漿菌。
急性扁桃腺炎，扁桃腺是身體免疫系統的一部分，可製造抗體，保護呼吸道、消化道免於病菌的入侵。我的其中一個個案有做咽喉病毒培養（Virus culture），而Virus culture可培養出包括腸病毒(enterovirus)、A型及B型流行性感冒病毒(Influenza A virus、Influenza B virus)、副流行性感冒病毒1~3型(parainfluenza virus type 1~3)、巨細胞病毒(cytomegalovirus)、腺病毒(adenovirus)、呼吸道融合病毒(RSV)、人類間質肺炎病毒(hMPV)、單純皰疹病毒1、2型(HSV-1、HSV-2)等。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
個案因肺炎住院，而拍痰的衛教十分重要，必須要教導家屬如何正確的拍痰，以及拍痰得一些注意事項，像是在幫個案拍痰時，一定要注意個案的唇色以及意識變化，避免發生發紺的情形。還有拍痰必須避開骨突處、脊椎、腎臟。
在發生一些狀況時也要保持不緊張，像是有次個案因為不小心扯掉Set導致回血，第一個反應就是要先把病人端關閉，接著關閉點滴管夾，接著去準備酒精棉枝將兩端消毒後重新接上，並確認管路是否順暢。這樣不慌不忙的去處理事情，一方面可以訓練自己的臨場反應，也不會讓家屬覺得我們什麼都不知道還比他們緊張。
(四) 關懷(caring):
每天早上晨間護理的時候，都會問一句：「昨晚睡得好嗎？」如果個案或者家屬代訴沒有睡好，我們就更應該集中護理，讓個案與家屬都有足夠的休息，但也不能因為怕吵到他們就省略一些評估或者是治療。在做治療時要詢問她的的感覺如何，包含拍痰時會不會太大力、會不會痛？ 又或者是，用手拍痰跟使用拍痰器對個案來說哪個比較舒服。
因為我的第三週的個案，在對於住院壓力的呈現是非常明顯的，像是我只是Bag加藥他都會大喊著說不要並且崩潰大哭，也因為住院的關係食慾比以前還要差很多，讓家屬都很擔心。但我每天都會去陪他畫畫或者玩玩具，雖然他不曾在畫紙上呈現出他對於住院這件事情的想法，但是從他畫畫的力道和筆觸觀察到其實畫畫這件事情是他抒發情緒最好的方法，到了星期五，或許是因為他的病情有了好轉，很開心的跟我說他想畫畫還畫了一張恐龍的圖給我，其實小朋友只要耐心跟時常去關心他，他也是會敞開心胸跟我們互動的。
(五) 倫理素養(ethics):
在做任何治療，都要詢問個案或者家屬是否可以讓我們進去，做治療時也要拉起圍簾保護個案的隱私，如果要去執行技術，而其他人也想見習的時候，就要先問問家屬：「還有其他的實習生想要見習，是否能夠讓他們進來？」。平時也要懂得保護、重視個案的基本資料，不要輕易的讓個資外洩，就連訪客到護理站問個案住哪一床的時候，也要多問一句：「請問你是他的誰？」或許這樣無法達到百分之百的隔絕不相干的人，但至少我們有再次確認過那個人的身分。
尊重個案家庭的信仰也是倫理素養的其中一部分，我們應該要對待每個個案都是一樣的，千萬不能因為對方的宗教信仰而改變了我們對她們的心態。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
在臨床上我們要溝通的其實不只是護理人員或者是同學之間，與家屬的溝通也是很重要的，像是要做治療前應該要先跟家屬約好時間並請家屬於約好的時間將小朋友帶到處置室，而不是突然去打擾讓家屬手忙腳亂。還有如果家屬要帶小朋友出去散步或者買東西的話，也要先問家屬大概會出去多久，並且告訴他大概幾點要回來，因為要給藥或者是測量生命徵象，這樣才不會耽誤到要做的治療。
當然跟同學的溝通也很重要，像是我們中午要去吃飯之前，如果自己的個案有特殊的狀況，例如發燒所以要追蹤體溫，就要請其他的同學幫忙量體溫，這樣才不會耽誤到正事。
(七) 克盡職責性(accountability):
什麼時間就該做什麼事情，像是該給藥的時間就不要拖拖拉拉，跟家屬或者個案約好的事情也不能忘記，避免他們對我們產生不信任感。 每天該做的評估都要做到，基本的生命徵象、呼吸音、腹部評估等，絕對不能說因為什麼原因才去做那項評估，像是因為個案好幾天沒有解便所以才去評估腹部，這樣子就不是克盡職責了。
每天回到宿舍就應該先想好隔天實習要準備些什麼，要先查好哪些資料，對於個案的疾病也應該要在照護前先充分了解，也不能不知道技術怎麼做就直接去做，應該要先搞懂自己不清楚的部分，再真正執行技術前充分的練習，不然家屬以及個案會拒絕讓你執行技術。
(八) 終身學習(life-long learning):
在臨床上遇到不知道的事情應該主動去查詢相關的知識，而護理的知識隨著時間不停的在更新，我們應該要主動去學習，而不是把自己的知識停留在教科書裡。經由照顧個案，我們也能漸漸熟悉每個疾病的表徵或者是診斷檢查，還有每個疾病應該做的護理等，並且將這些知識全部留在腦海裡。每天都在學著如何去照顧好個案，即使遇到了一些挫折也不要覺得沮喪，應該要努力改進後繼續前進，這樣才是真正的終身學習。
二、心得感想
經過了15天的實習，從一開始什麼都不知道，到第三週的熟練，或許有些事情還不做得不夠好，但是我相信一次又一次操作以及練習一定會進步，很慶幸的是自己的抗壓性還不錯，沒有因為壓力就被打倒。一開始因為要接受不同的常規作業、不同的組員兼室友以及不同的居住環境，讓我有點不知所措甚至想家，到現在已經過了三週，也已經適應了這樣的生活模式。學習過程中，面對自己的笨拙，面對小朋友的哭鬧或者不配合，面對家屬的質疑跟不耐煩，一開始覺得挫折想退縮，但告訴了自己這不是一個很好的方法，並且開始想各種方法去親近小朋友，也開始學會與家屬聊天，到最後真的覺得小朋友真的很單純，而家屬人其實都很好。有時候看著小朋友在On IC或者是在執行其他治療反抗而哭鬧的時候，心裡也是很心疼的，但是為了他們能夠快點好起來，開開心心的出院回家，狠心是一定要的。也讓我知道兒科護理人員其實真的很不簡單，一方面要了解各年齡層兒童的發展還要安撫小朋友，還要接受有些家屬的質問或者責備，卻又不能因為這樣就不完成自己的本分。但當我看到小朋友知道因為病情好轉可以出院的時候，露出的笑容，其實心裡還是有成就感也很替他們覺得開心。
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