歡迎參觀林于湘的歷程檔案

林佳琪、蔡衣帆、楊式辰(2014) ‧失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗－個案報告‧北市醫學雜誌，11卷(2)，P206 – 218

林亞發、黃如薏、科月桂‧應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告‧家庭醫學與基層醫療，26卷(4)，P177 – 185

王怡婷、黃麗娟、蔡新中、陳明澤‧負壓傷口治療模式成功改善複雜糖尿病足潰瘍－個案報告‧醫學與健康期刊，2卷(2)，P89 – 93

心得:我選的這三篇都是有關糖尿病患者所引發的截肢，裡面相關截肢的因素、個案家屬不了解怎樣是感染的情況等…我覺得以後可能會遇到類似的病患，而這三篇對我來說都是一個經驗，我知道護理措施能做什麼，例如:截肢後的病人在手術後的幾天，可教導個案每天俯臥3次並抬高患肢，還要監測殘肢膝膕動脈，每天都必須檢查殘肢的皮膚，注意有無壓痛或是發紅等…我發現這類的個案都會有急性疼痛，一痛起來就是不得了，這時候可以用麻醉止痛針或以病人自控式的止痛(PCA)。糖尿病截肢個案加上失明根本無法自己生活，然後年紀又屬於老年人的那群，他們都會感到自卑還會說這樣死了之後沒有辦法留全屍，就連親朋好友來拜訪時，也會將殘肢用棉被擋住不讓人發覺他們少了一隻腳，他們的心理、身理方面都需要被輔導，其中一篇裡的個案最後正視了她自己身體的缺陷，還會關心自己傷口漂不漂亮阿，皮膚的狀況如何，她還說原來圓圓的地方就是截肢，摸起來不像是截肢阿，我覺得照顧她的護理師很棒，竟然能將她輔導成完全接受自己的缺陷，我應該要好好學習怎麼成為如此厲害的護理師，還有有家人陪在個案身旁這樣比什麼都還要好，其實他們也不需要什麼只要有人願意發自內心的關心他們，不管是誰心情都會是好的。我還順便複習到了Gordon十一項健康功能型態，和在醫院學習到的收集資料，還有跟個案建立良好的護病關係，感覺自己讀了這三篇好像回到在醫院實習的時候，不時覺得肌肉緊繃，還要繃緊皮認真的學習難得可貴的經驗，這個作業讓我學習到該怎麼寫個案報告，還有有關糖尿病患者截肢的護理措施跟護理評估，還會發現原來不只這些原因還有一些是潛在危險因素跟現存因素，而導致原本糖尿病患者的傷口感染細菌，衍變後來的截肢，還有家屬沒有正確觀念也不知道如何的無菌更換傷口，畢竟家屬沒有學習過護理，這時後就要靠護理師的教導。如果以後有機會能遇到類似的病患，我覺得收穫應該會不少吧!

  我所認識的八大核心素養:

不知不覺要升上專四，每一年學到八大核心的深度都不一樣，三年級學到的方面更深，在一般臨床技能這方面，我學習到如何確立護理問題、擬定計劃、執行護理措施和評值，了解我這麼做是否能讓個案得到最好的幫助，並希望能和個案及家屬建立起良好的關係，而在基礎生物醫護科學，我學習到如何判斷個案身體上發生問題的位置和器官，並了解正確的數值能分析及判讀個案的檢查報告。我覺得批判性思考最困難，因為必須要能分辨臨床照護上的輕重緩急，才不會因此錯失救人的機會，及能運用個別性照護計劃，讓個案們能得到好的照顧。在關懷這方面說簡單也不簡單，因為每個人個性和脾氣不同，要先建立良好的護病關係，這樣關懷個案，個案才不會覺得自己是麻煩，我也會關懷個案的心理問題，常和個案聊天，了解個案的問題。在幫個案執行技術時，必須要遵守倫理素養，就是要尊重個案的隱私部分，並充分讓個案家屬了解技術的過程。而溝通與合作這方面，我學習到自己的口才要訓練，因為每做一項技術時，就要和個案解釋目的但如果你解釋的不夠清楚的話，個案可能會害怕，這樣才能達成合作的目的，還有團體合作也很重要，建立好職場人際關係。再來的克盡職責性，我從醫院學習到每天都要準時上班，做好自己份內的事情，認真看待每一件事，有始有終的完成照護個案，按時給藥執行護理措施。八大核心的最後一項是終身學習，我學習到不管是多麼了解護理的觀念或是護理技術，還是要時常複習，不斷的充實自己，認真的求學，讓自己更加的靠近護理師這個困難的職業。我發現八大核心裡面的每一項都有相關，不管是哪一項都是不可或缺的，而且每個技術都有八大核心，要仔細了解八大核心。