讀書心得
個案是一位29 歲紅斑性狼瘡併發末期
腎病的患者，因為得知必須終身藉由透析
來維持身體功能，加上對透析方式的不瞭
解，出現抉擇衝突的矛盾，引發其一連串
的情緒反應；因而激發筆者想深入探討首
次接受透析患者照護上的需求。透過羅氏
適應理論模式來協助個案正視必須長期接
受透析的事實，讓個案瞭解不同透析方式
的差異後，藉由一對一的教學、回覆示教
與放鬆療法，讓個案能以正向的態度來面
對漫長的透析生活。希望藉由此次的照護
經驗，提供護理人員在照顧此類個案之參
考。
文獻查證
一、全身性紅斑性狼瘡與末期腎病
全身性紅斑性狼瘡是體內免疫調節機
能的異常，產生各種自體抗體，抗原與抗
體相結合的免疫複合體經由血液傳播，沈
積在腎臟組織後就會吸引許多白血球浸潤
、釋出許多發炎介質、腎絲球與腎小管細
胞壞死、甚至組織纖維化因而合併末期腎
病約有5-22%紅斑性狼
瘡的患者，會因狼瘡性腎炎在發病的10 年
後進展至末期腎病當併發末期腎病時，是指
有功能的腎臟組織不可逆的減少，腎臟功
能衰退至只剩下正常人的百分之十，導致
體內代謝廢物與水份的聚積，造成電解質
和酸鹼值的不平衡
二、血液透析與腹膜透析的差異
血液透析是利用擴散及超過濾原理，
藉由透析機器將血液中多餘水份及代謝廢
物排除。優點為較易快速有效清除廢物，
且由醫護人員在透析中心執行，家中不必
準備透析用品。缺點為需受扎針之苦，加
上每次需要4小時，每週要到醫院2-3次，且
需要配合醫療院所的透析時間，也容易在
透析中、透析後發生低血壓、頭痛、抽筋
、透析後疲憊感等不適症狀
腹膜透析則是在腹部植入一永久性矽
膠導管，透過人體腹膜的毛細血管為半透
膜，將透析液注入腹腔，利用擴散、過濾
、滲透與對流原理，將血液中代謝廢物移
除至透析液後再排出體外。優點為透析過
程中患者仍可自由活動、可提供患者自我
照顧居家治療，減少其日常生活及工作之
影響；血液動力學變化慢，對心臟血管影
響較小，較易維持血壓之穩定；不需扎針
、沒有血管通路及血液流失的問題；缺點
為透析液留置於腹腔造成外型改變、體重
增加、疝氣、腹膜炎、腹脹、活動與睡眠
之困擾
三、腹膜透析患者常見之護理問題與措施
面臨透析的患者會經歷拒絕、延遲接
受以及最終接受透析的過程，故陷入不知
如何選擇透析方式之抉擇衝突。當患者採
取腹膜透析時，亦會擔心自己無法勝任腹
膜透析的執行過程。加上透析後外觀的變
化所引發身體心像改變、擔心性能力與生
育能力受到影響，亦會因自卑感重、覺得
自己是別人的負擔而自貶為無用之人，進
而衍生焦慮、不安與情境性低自尊等問題
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