蔡瑱諭的歷程檔案

讀書心得
 社區護理情境計畫書及個案報告—應用社區精神衛生護理能力於社區個案持續性照護
 個案報告與討論︰巴金森氏病與精神症狀
 協助一位精神分裂病患整合自我概念以增進病識感之護理過程
臨床上當病人出現精神症狀時，先排除瞻妄症，包括進行理學檢查、神經學檢查、實驗室檢驗，必要時安排影像學檢查。而巴金森氏病患者一生會出現精神的機會高達50%，當有精神症狀時，應仔細詢問病史，最近是否有新增藥物或是調整藥物劑量，另外對於常見的憂鬱、認知及精神症狀需要釐清先後順序及症狀的嚴重性，整體評估可能造成精神症狀的原因，如懷疑抗巴金森氏病藥物引起的精神症狀，應考慮換藥或是調降劑量，診斷失智症時應加上失智症相關藥物，有血管性失智症時加上抗血小板類藥物如Aspirin，有憂鬱症給予抗憂鬱藥，有睡眠問題時應考慮造成影響睡眠的因素，當上述原因經治療後仍無效果時，則考慮加抗精神用藥。總而言之，針對造成病人精神症狀的原因加以鑑別診斷，並做適當的處理才能給病人最佳的治療。筆者於此次照護個案過程中，深刻體驗社區精神衛生護理人員在社區照護慢性精神病患，扮演醫院與社區的橋樑、協助個案及家屬面對疾病與生活適應等重要角色。本次社區照護過程經歷有別於過去住院所提供結構性照護情境，其照護方式不僅『提供、施
予』疾病照顧及衛教，並運用『賦能』理念協助建構個案自我，提昇自尊自信心，激發其動能，以增進個案自我管理及因應能力。「以病患為中心，運用『賦能』理念，經由照護護士陪同及病患的參與，同理、關懷、傾聽病患的感受與問題，提供所需的資源與知能，激勵病患發展面對疾病、藥物、生活問題所需的個別因應技巧，及發展自我管理能力，促進病患獲得照顧自己疾病與生活的控制感與權利」不謀而合。由於筆者過去社區護理經驗不多，剛開始不知從何做起，擔心沒有能力作好社區照護工作。有助於筆者於社區照護時，迅速有效評估個案需求及問題，提供適切性、個別性、整體性照護。本案家屬原對醫療有很多疑慮，經過許多時間傾聽、同理其情緒，建立「治療性人際關係」，並提供「建構自我」、「藥物管理」、「疾病管理」與「資源連結」等護理能力於病患的照護。結果呈現個案出院9個月間病情穩定，生活作息規律，持續參與社區復健，並獲得家屬接受與支持，也突破以往快速復發的困境，降低再住院的機率。雖然社區照護經驗沒有運用到其他兩項能力—個案自我管理、工作與就業輔導，但是目前照護的個案中，不少的個案有生活自我管理能力缺失及就業調適問題，需要護理人員關照。臨床實務可用性高，有助於提升社區護理人員照護技巧與能力。符合社區精神衛生護理人員的需求，可提供社區精神衛生護理人員專業能力學習發展方向。醫療機構若能有計劃推展「社區精神衛生護理能力」的培訓，將有助於社區精神衛生護理人員專業實務能力成長，進而提昇社區護理服務品質。