內外省思
主題:
氣管造口之護理(Tracheostomy care)
體驗技術之學理:
一、 定義:
以外科手術的方式於環狀軟骨下方第二至第三個氣管環處做一個切口，稱為氣管切開(Tracheostomy care)。若於此切口中置入一氣管套管，形成造口以維持呼吸道通暢則稱為氣管造口(Tracheostomy)。適用於下列狀況:
1. 無法治療的上呼吸道阻塞。
2. 意識不清、呼吸肌麻痺或咳嗽反射受損，無力清除下呼吸道分泌物者。
3. 需長時間插管或是用呼吸器者。
4. 無法使用氣管插管的情況，如口或臉部嚴重傷害者。
5. 以產生氣管插管合併症者。
二、 氣管套管的種類:
一般分為金屬與塑膠兩種。金屬套管多用於需長時間使用的病患，包含三部分:外管(Outer cannula)、內管(Inner cannula)及外管插入的導引管(又稱閉孔器；Obturator)。塑膠套管無內外管之分，在管外有氣囊(Cuff)，可充放氣，多用於緊急狀況。現有矽質氣管套管類似塑膠套管，可長期留置。
三、 氣管造口的護理
氣管造口的護理(Tracheostomy care)包括了更換內管、清潔、造口的消毒及頸部固定帶的更換。更換內管及清潔是為了維持呼吸道的暢通；而造口的消毒及頸部固定帶的更換則是為了預防感染的問題。
使用矽質氣管套管的護理方法:
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 消毒前可先抽痰。
3. 取出氣切口原有之Y型紗布。
4. 以優碘棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
5. 造口周圍置放新的Y型紗布。
6. 更換氣切固定帶。
使用"鐵製氣切管"造口照護方法 :
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 先抽痰。
3. 用左手的拇指及食指將外管固定後，以右手將內管開關逆時鐘方向旋轉90度，取出內管。
4. 以雙氧水清除氣管套上之痰液及污垢再以乾棉球拭淨。
5. 以優嶼棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
6. 造口周圍置放新的Y型紗布。
7. 將取出的內管置於雙氧水內浸泡30分鐘。
8. 30分鐘後，將內管於水龍頭下，再用刷子或紗布條穿過內管，用以清除痰液。
9. 徹底檢查內管內無積存汙穢物後，將內管放入便當盒中，置於電鍋消毒20分鐘。
10.抽吸外管後，用左手固定外管，將冷卻的內套管重新插入。
11.將內套管開關依順時鐘方向旋轉，牢牢鎖在外管上，續觀察病人呼吸情況是否順暢。
體驗經驗及反思:
1. 體驗題目執行過程的說明:
協助病患維持平躺和移除枕頭是為了幫助病患呼吸及方便護理工作進行，必要時先幫病患抽痰，預防內管移除時，分泌物阻塞外管；也並免氣管造口護理時，分泌物自套管中噴出。以無菌的方式打開棉棒和生理食鹽水，用沾生理食鹽水之棉棒清潔造口傷口及頸板，由內至外、先傷口後頸板，勿來回擦拭，是為了避免細菌感染。不使用酒精性優碘是因為酒精性優碘會刺激傷口產生疼痛。使用優碘後須停留30秒才會產生殺菌的效果，再以生理食鹽水棉棒將優碘擦乾淨，避免造成色素沉著。
2. 心得:
在還沒接觸到這項技術之前，我對氣切(Tracheostomy)是完全不了解的，雖然說不了解，但我很樂於接受有關於氣切那方面的知識，因為這樣我就能發現和分析問題，並且提出一些有效的處理方法，例如病患的頸部周圍有紅腫可能是某種原因才會產生，那我要如何處置，然後長期練習可以使我對氣管造口的護理更加的熟悉，能提供病患安全且舒適的護理照護，運用基礎的醫學知識可以評估病患身心狀況，譬如說為病患解釋檢查結果的意義，也可以做出護理診斷，在操作技術時可以與病患及其家屬對話或請他們幫忙，可以增加其信任感，面對病患或是其家屬可以給予一些鼓勵的話、貼心或是卡片，他們需要的不只是身體的治療還要有心靈上的關愛。
現在的我還沒有對真正的病患使用氣管造口之護理(Tracheostomy care)的經驗，但是我相信只要我把安妮當作真正的病患，就要一定要小心翼翼的照顧他，避免他因為我的護理而產生任何的不適，把全部有可能會發生的問題全都設想一遍，這樣在臨床上就不會因為不知道如何回答病患的問題，讓自己變得很混亂，而且因為自己該了解卻不知道的關係，會讓病患很難相信護理人員。
雖然說我有很多的技術是真的非常的不熟練，但是我相信我只要有持續不懈的精神，就可以克服的，就像是羅馬不是一天造成的，是慢慢的累積，聚沙成塔一樣，我真的是很想成為可以幫助病患的護理人員，很想開始當一個上班的護理師，可是我知道現在的我還需要學習很多，知識是永遠不嫌多的只嫌太少，不論我們活到多少歲我們都因該要做到終身學習。
3. 建議:
可以說沒什麼建議的，因為能讓我們多多練習技術，真的是對我們在實習時很有幫助，比什麼都不會或是不太熟悉的來的好多了。
氣管造口之護理(Tracheostomy care)
體驗技術之學理:
一、 定義:
以外科手術的方式於環狀軟骨下方第二至第三個氣管環處做一個切口，稱為氣管切開(Tracheostomy care)。若於此切口中置入一氣管套管，形成造口以維持呼吸道通暢則稱為氣管造口(Tracheostomy)。適用於下列狀況:
1. 無法治療的上呼吸道阻塞。
2. 意識不清、呼吸肌麻痺或咳嗽反射受損，無力清除下呼吸道分泌物者。
3. 需長時間插管或是用呼吸器者。
4. 無法使用氣管插管的情況，如口或臉部嚴重傷害者。
5. 以產生氣管插管合併症者。
二、 氣管套管的種類:
一般分為金屬與塑膠兩種。金屬套管多用於需長時間使用的病患，包含三部分:外管(Outer cannula)、內管(Inner cannula)及外管插入的導引管(又稱閉孔器；Obturator)。塑膠套管無內外管之分，在管外有氣囊(Cuff)，可充放氣，多用於緊急狀況。現有矽質氣管套管類似塑膠套管，可長期留置。
三、 氣管造口的護理
氣管造口的護理(Tracheostomy care)包括了更換內管、清潔、造口的消毒及頸部固定帶的更換。更換內管及清潔是為了維持呼吸道的暢通；而造口的消毒及頸部固定帶的更換則是為了預防感染的問題。
使用矽質氣管套管的護理方法:
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 消毒前可先抽痰。
3. 取出氣切口原有之Y型紗布。
4. 以優碘棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
5. 造口周圍置放新的Y型紗布。
6. 更換氣切固定帶。
使用"鐵製氣切管"造口照護方法 :
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 先抽痰。
3. 用左手的拇指及食指將外管固定後，以右手將內管開關逆時鐘方向旋轉90度，取出內管。
4. 以雙氧水清除氣管套上之痰液及污垢再以乾棉球拭淨。
5. 以優嶼棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
6. 造口周圍置放新的Y型紗布。
7. 將取出的內管置於雙氧水內浸泡30分鐘。
8. 30分鐘後，將內管於水龍頭下，再用刷子或紗布條穿過內管，用以清除痰液。
9. 徹底檢查內管內無積存汙穢物後，將內管放入便當盒中，置於電鍋消毒20分鐘。
10.抽吸外管後，用左手固定外管，將冷卻的內套管重新插入。
11.將內套管開關依順時鐘方向旋轉，牢牢鎖在外管上，續觀察病人呼吸情況是否順暢。
體驗經驗及反思:
1. 體驗題目執行過程的說明:
協助病患維持平躺和移除枕頭是為了幫助病患呼吸及方便護理工作進行，必要時先幫病患抽痰，預防內管移除時，分泌物阻塞外管；也並免氣管造口護理時，分泌物自套管中噴出。以無菌的方式打開棉棒和生理食鹽水，用沾生理食鹽水之棉棒清潔造口傷口及頸板，由內至外、先傷口後頸板，勿來回擦拭，是為了避免細菌感染。不使用酒精性優碘是因為酒精性優碘會刺激傷口產生疼痛。使用優碘後須停留30秒才會產生殺菌的效果，再以生理食鹽水棉棒將優碘擦乾淨，避免造成色素沉著。
2. 心得:
在還沒接觸到這項技術之前，我對氣切(Tracheostomy)是完全不了解的，雖然說不了解，但我很樂於接受有關於氣切那方面的知識，因為這樣我就能發現和分析問題，並且提出一些有效的處理方法，例如病患的頸部周圍有紅腫可能是某種原因才會產生，那我要如何處置，然後長期練習可以使我對氣管造口的護理更加的熟悉，能提供病患安全且舒適的護理照護，運用基礎的醫學知識可以評估病患身心狀況，譬如說為病患解釋檢查結果的意義，也可以做出護理診斷，在操作技術時可以與病患及其家屬對話或請他們幫忙，可以增加其信任感，面對病患或是其家屬可以給予一些鼓勵的話、貼心或是卡片，他們需要的不只是身體的治療還要有心靈上的關愛。
現在的我還沒有對真正的病患使用氣管造口之護理(Tracheostomy care)的經驗，但是我相信只要我把安妮當作真正的病患，就要一定要小心翼翼的照顧他，避免他因為我的護理而產生任何的不適，把全部有可能會發生的問題全都設想一遍，這樣在臨床上就不會因為不知道如何回答病患的問題，讓自己變得很混亂，而且因為自己該了解卻不知道的關係，會讓病患很難相信護理人員。
雖然說我有很多的技術是真的非常的不熟練，但是我相信我只要有持續不懈的精神，就可以克服的，就像是羅馬不是一天造成的，是慢慢的累積，聚沙成塔一樣，我真的是很想成為可以幫助病患的護理人員，很想開始當一個上班的護理師，可是我知道現在的我還需要學習很多，知識是永遠不嫌多的只嫌太少，不論我們活到多少歲我們都因該要做到終身學習。
3. 建議:
可以說沒什麼建議的，因為能讓我們多多練習技術，真的是對我們在實習時很有幫助，比什麼都不會或是不太熟悉的來的好多了。
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