內外報告
聖母醫護管理專科學校
內外報告
班級: 護三丁
學號: 0995101185
姓名: 程吉芳
輸血
體驗技術之學理:
血液的主成分有紅血球、血小板、血漿、等等，因此若一個人的體內這些因子不足就可以考慮輸血。比如說，貧血的病人會有頭暈、心悸、喘的現象，除了療疾病本身(治本的方法)，另外可以適當的輸血補足血紅素的不足(治標的方法)，而且速度很快，通常可以在幾小時到幾天之內達到這樣的目的。再比方說，血小板不足的病人易有手腳瘀青、甚至針尖似的點狀出血，如果不處理的話，腦出血及內臟出血的機會會增高，因此救急時，可以考慮先輸血小板。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢體，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的體檢冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製而成的，分別儲存適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。
操作步驟:
1.攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名、出生年月日及血型b.合對手圈)
2.向病人或家屬解釋輸血的目的並衛教輸血不良反應的症狀
3.測量病患生命徵象並紀錄
4.將0.9%生理食鹽水接上輸血套管(Y-set)細頭，並完全排氣
5.確認病人的靜脈留置針是18-22號，然後接上已排氣之生理食鹽水的輸液管
6.確認靜脈留置針是暢通的，然後將輸液套管粗頭接上血液製品，視情況加裝輸血加溫器，後關閉生理食鹽水端
7.調整適當之輸血速度，開始輸血的15~20分鐘，速度應緩慢，約為20~40gtt/min，觀察有無出現輸血之不良反應，並紀錄在領血單的護理紀錄欄上
8.輸血過程中應給予病患心理支持，15~20分鐘後，確認病患無不良反應並監測病患生命徵象變化，依醫囑調整輸血速度，約為40~60gtt/min
9.輸血完畢時，打開生理食鹽水輸注，將輸血套館內血液製品滴注完全
10.觀察病患有無輸血之不良反應並測量生命徵象
11.整理病患單位及用物
12.洗手
輸血反應：輸血反應若有以下症狀時，可能與輸血有關，應儘速確定與處理。
a.發燒，常限於1℃，有或無發冷。
b.寒顫，有或無發燒。
c.輸注部位或胸、腹或腰部疼痛。
d.血壓變化，常為嚴重的高血壓或低血壓。
e.呼吸窘迫，包括呼吸困難，心搏快速或血氧過少。
f.皮膚變化，包括潮紅、蕁麻疹、局部性或全身性水腫。
g.噁心，有或無嘔吐。
h.急性敗血症起始，包括發燒、心臟衰竭。
i.過敏性休克。
j.尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。
體驗經驗及反思：
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
起初，看老師在操作技術時，其實步驟部會很困難，也不會很複雜，對於病人來說，無菌守則是很重要，尤其輸血又是會造成生命的危害也會感染，所以很多小細節都要非常的注意，而且換我們自己去做這項技術時，是不夠熟練但是多做幾次就會很純熟了，只是雙重和對病人是非常重要，因為如果個案錯，血液製品也會輸錯，更造成病患的生命危險。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
輸血對於病患非常重要，而且過程絕不能馬虎，輸血前必須兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全與權益。在輸血方面的基礎生物醫學科學是必備的，我們要必備豐富的知識然後靈活運用在病患身上，細心一定要夠不能出差錯。血輸錯是很可怕又危險的，因為會導致病患溶血，造成生命危險，所以真的要認真的看待這件事。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
學會一門技術是很難的，但是如果懂得如何思考且克服的護理問題就可以做的很棒。輸血困難的地方就是在於輸對血液和保持無菌原則，而且都是致命性的錯誤，所以一定要慎思，因為護理的事是沒辦法後悔再補救!尤其我們要對於學理知識非常把握，不能搞錯任何的一個小細節。
(四) 關懷(caring):
護理人員永遠就是要把病人放在第一順位，而且要有有著同理心去對待你的病人站在他的角度想，因為人都是獨特的，必須尊重別人。在輸血過程中應該給予病人更多心理的支持，可以減少病人的焦慮不安，也可以陪在病人身邊適時的關心他，但是現在醫護人員那麼忙的情況下是不太可能陪在身邊很久，可是我相信有心病人也可以感受得到的，而且不只是對病人對家屬也是要對他們解釋讓他們了解過程以及目的。
(五) 倫理素養(ethics):
輸血的時候要向病人家屬充分的解釋及目的，讓他們知道我們要執行技術的過程，以確保病人的隱私也很重要,我們也要相信病人，讓家屬都相信我們實習生的能力，所以我們要做很好給他們看，讓他們知道實習生也是可以的!而不是被別人質疑我們的能力。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
學會溝通是一件很難的事。與同學之間必須建立一個良好的人際關係，若彼此有任何問題都可以互相解決和合作。理解傳遞彼此言語和情感，尊重他人意見，完成擬定的目標；互相合作與協同努力的精神，共同分享團隊成果以及具有責任感
(七) 克盡職責性(accountability):
我們要具有責任感，要為自己負責一切，不能什麼事情都依靠別人來幫你，這樣自己永遠都會學不到任何新事物。在學習的過程中，我可以主動積極向上，而不是以消極的態度在學習，所以我不讓大家失望，我要讓別人知道我是位很有責任感的人。
(八) 終身學習(life-long learning):
我們的未來都是以護理為目標，我相信現在認真學到的東西都是屬於自己的。在護理界，八大核心是非常重要也要牢牢記住。對於不懂的問題，我會主動搜尋相關資訊，能於指導下使用實證資料解決病患的問題。蒐集更多的資料來充實自己，以解答自己的困惑。
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班級: 護三丁
學號: 0995101185
姓名: 程吉芳
輸血
體驗技術之學理:
血液的主成分有紅血球、血小板、血漿、等等，因此若一個人的體內這些因子不足就可以考慮輸血。比如說，貧血的病人會有頭暈、心悸、喘的現象，除了療疾病本身(治本的方法)，另外可以適當的輸血補足血紅素的不足(治標的方法)，而且速度很快，通常可以在幾小時到幾天之內達到這樣的目的。再比方說，血小板不足的病人易有手腳瘀青、甚至針尖似的點狀出血，如果不處理的話，腦出血及內臟出血的機會會增高，因此救急時，可以考慮先輸血小板。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢體，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的體檢冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製而成的，分別儲存適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。
操作步驟:
1.攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名、出生年月日及血型b.合對手圈)
2.向病人或家屬解釋輸血的目的並衛教輸血不良反應的症狀
3.測量病患生命徵象並紀錄
4.將0.9%生理食鹽水接上輸血套管(Y-set)細頭，並完全排氣
5.確認病人的靜脈留置針是18-22號，然後接上已排氣之生理食鹽水的輸液管
6.確認靜脈留置針是暢通的，然後將輸液套管粗頭接上血液製品，視情況加裝輸血加溫器，後關閉生理食鹽水端
7.調整適當之輸血速度，開始輸血的15~20分鐘，速度應緩慢，約為20~40gtt/min，觀察有無出現輸血之不良反應，並紀錄在領血單的護理紀錄欄上
8.輸血過程中應給予病患心理支持，15~20分鐘後，確認病患無不良反應並監測病患生命徵象變化，依醫囑調整輸血速度，約為40~60gtt/min
9.輸血完畢時，打開生理食鹽水輸注，將輸血套館內血液製品滴注完全
10.觀察病患有無輸血之不良反應並測量生命徵象
11.整理病患單位及用物
12.洗手
輸血反應：輸血反應若有以下症狀時，可能與輸血有關，應儘速確定與處理。
a.發燒，常限於1℃，有或無發冷。
b.寒顫，有或無發燒。
c.輸注部位或胸、腹或腰部疼痛。
d.血壓變化，常為嚴重的高血壓或低血壓。
e.呼吸窘迫，包括呼吸困難，心搏快速或血氧過少。
f.皮膚變化，包括潮紅、蕁麻疹、局部性或全身性水腫。
g.噁心，有或無嘔吐。
h.急性敗血症起始，包括發燒、心臟衰竭。
i.過敏性休克。
j.尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。
體驗經驗及反思：
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
起初，看老師在操作技術時，其實步驟部會很困難，也不會很複雜，對於病人來說，無菌守則是很重要，尤其輸血又是會造成生命的危害也會感染，所以很多小細節都要非常的注意，而且換我們自己去做這項技術時，是不夠熟練但是多做幾次就會很純熟了，只是雙重和對病人是非常重要，因為如果個案錯，血液製品也會輸錯，更造成病患的生命危險。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
輸血對於病患非常重要，而且過程絕不能馬虎，輸血前必須兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全與權益。在輸血方面的基礎生物醫學科學是必備的，我們要必備豐富的知識然後靈活運用在病患身上，細心一定要夠不能出差錯。血輸錯是很可怕又危險的，因為會導致病患溶血，造成生命危險，所以真的要認真的看待這件事。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
學會一門技術是很難的，但是如果懂得如何思考且克服的護理問題就可以做的很棒。輸血困難的地方就是在於輸對血液和保持無菌原則，而且都是致命性的錯誤，所以一定要慎思，因為護理的事是沒辦法後悔再補救!尤其我們要對於學理知識非常把握，不能搞錯任何的一個小細節。
(四) 關懷(caring):
護理人員永遠就是要把病人放在第一順位，而且要有有著同理心去對待你的病人站在他的角度想，因為人都是獨特的，必須尊重別人。在輸血過程中應該給予病人更多心理的支持，可以減少病人的焦慮不安，也可以陪在病人身邊適時的關心他，但是現在醫護人員那麼忙的情況下是不太可能陪在身邊很久，可是我相信有心病人也可以感受得到的，而且不只是對病人對家屬也是要對他們解釋讓他們了解過程以及目的。
(五) 倫理素養(ethics):
輸血的時候要向病人家屬充分的解釋及目的，讓他們知道我們要執行技術的過程，以確保病人的隱私也很重要,我們也要相信病人，讓家屬都相信我們實習生的能力，所以我們要做很好給他們看，讓他們知道實習生也是可以的!而不是被別人質疑我們的能力。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
學會溝通是一件很難的事。與同學之間必須建立一個良好的人際關係，若彼此有任何問題都可以互相解決和合作。理解傳遞彼此言語和情感，尊重他人意見，完成擬定的目標；互相合作與協同努力的精神，共同分享團隊成果以及具有責任感
(七) 克盡職責性(accountability):
我們要具有責任感，要為自己負責一切，不能什麼事情都依靠別人來幫你，這樣自己永遠都會學不到任何新事物。在學習的過程中，我可以主動積極向上，而不是以消極的態度在學習，所以我不讓大家失望，我要讓別人知道我是位很有責任感的人。
(八) 終身學習(life-long learning):
我們的未來都是以護理為目標，我相信現在認真學到的東西都是屬於自己的。在護理界，八大核心是非常重要也要牢牢記住。對於不懂的問題，我會主動搜尋相關資訊，能於指導下使用實證資料解決病患的問題。蒐集更多的資料來充實自己，以解答自己的困惑。
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