內科第二週實習心得
第二週實習心得
在聖母醫院內科五樓實習已經經過了兩週,這兩星期來讓我從老師身上學習到的收穫相當的豐富以及作人的處世態度,除了老師的細心指導也教會了我許多的小技巧與秘訣訣竅。比如點滴注射帽IV LOCK 需要準備一支酒精棉和一段紙膠及感染性垃圾桶,在更換點滴注射帽或蓋上病人端的IC前應該先核對病人的手圈上的床號及姓名和將要輸注點滴溶液的點滴瓶上的點滴卡核對床號及姓名有無正確以避免給藥錯誤並檢查靜脈留置針處的貼紙的顏色及數字有無到期需更換,若需更換則更換好之后需要在病歷計價.點滴套管接上病人端後需將紙膠貼在適當位置且不要將套管摺到且避免形成壓力點之後再打開病人端管夾再打開點滴套管下管夾全開後以調整滴數.抗生素需一秒兩滴且需在30分鐘內輸注完畢,抗生素輸注完畢後需再沖20毫升的等張生理食鹽水溶液,若有兩支以上的抗生素則充完20毫升生理食鹽水溶液後則需依其所需稀釋的量在輸注放幾毫升的生理食鹽水如50毫升,若無抗生素而有大量點滴需輸注則抗生素輸注完畢後拿酒精棉棒與紙膠和所接大量點滴的套管分別夾在左手小拇指與食指及中指之間.關閉病人端的管夾再關閉更換的點滴套管下管夾先將待更換的大量點滴套管鬆開注射蓋子放右手虎口,鬆開病人端加藥套管在左手食指與中指之間的蓋子鎖緊後放下套管以右手拇指及食指拿棉棒消毒病人端開口後將放在右手虎口的大量點滴套管接上病人端,接上後以紙膠固定再打開病人端管及大量點滴套管的下管夾以調整滴數.抗生素一秒兩滴,大量點滴則兩秒一滴第一秒第二秒至第三秒時才滴下一滴,三秒一滴則在第四秒時滴下。更換點滴瓶繼續輸注時需先將帶更換的點滴瓶掛上點滴架再以酒精棉棒環形消毒點滴瓶口再將套管更換過來並控制管夾調整滴數並檢查輸注有無順暢。早上輸注新的點滴瓶同樣需經五對後掛上點滴架並與輸注完畢的點滴瓶再次核對床號與姓名是否正確.若套管內有一大段空氣則須先排氣,排氣時以右手控制套管的下管夾而且不能將下管夾全開避免排氣過快浪費點滴輸液滴在滴上同時以左手拿點滴套管末端且開口要朝上避免輸液漏出,套管內的空氣若靠近滴室則一手反摺空氣端下方的套管以另一手將空氣泡泡往上彈至滴室確認套管內無空氣再調整滴數或關閉下管夾待接上病人端。以綠色套繩打結掛置點滴架另一頭以使點滴輸入順暢,LOCK需放置於綁結處下方,點滴瓶掛上後以左手的拇指在前而食指及中指在上管夾控制,右手壓點滴瓶一壓一放使溶液快速流入Bag中確認容液劑量後左手控制上管夾關閉管夾,若bag中的漂浮儀在液面下方則輕壓bag一次使漂浮儀漂至液面。抽藥前應再確認將抽的藥瓶上的藥名及劑量並念出及同時核對空針上的標籤的藥名及劑量。抽藥前應先將藥瓶以酒精棉棒環形消毒,棉棒應丟棄至感染性垃圾桶。若有兩瓶以上同樣的抗生素則再抽藥前應先需計算將打入理食鹽水的劑量相等再將生理食鹽水打入藥瓶中切勿將一支空針內的食鹽水全部打入其中一瓶中,將生理食鹽水推入藥瓶中時以右手持針以左手的食指及中指夾住藥瓶非無菌端,針頭與藥瓶應平行且針頭要對準平行軟塞中心圓圈處且中指與無名指應固定於左手心並將針頭平行插入藥瓶中,將生理食鹽水注入藥瓶後返抽等劑量的空氣出來拔掉藥瓶,針頭不要上上下下應固定不動,將空針蓋上蓋子後放入塑膠袋,待稀釋的藥物完全溶解後以酒精棉棒再次環形消毒藥瓶口無菌端一次,從塑膠袋取出空針打開針頭套,針頭套應放置塑膠袋中頭部朝外,空針抽等量空氣將藥瓶以左手藥平口軟塞與空針針頭平行插入推入等量空氣後立即90度拿起將針頭調至液面下方抽出藥物,溶液應完全抽出劑量才足夠,抽完藥物後將藥瓶向上拉出針頭,針頭應朝上固定不動,藥瓶放置桌面並迅速蓋上針頭套,回套之後再次以空針上的標籤核對藥名及劑量與藥瓶的藥名相同,確認後再將空針放入塑膠袋中,藥瓶再丟棄至藥瓶專用垃圾桶中。至病人單位應先以開放式問句詢問病人姓名並同時核對手圈上的床號與姓名及病歷號與空針上標籤的床號與姓名及病歷號和藥單上的床號與姓名及病歷號,將藥物打入點滴瓶或bag中時應先核對點滴瓶上的床號與姓名是否與空針上的床號與姓名是否相同,核對後再以酒精棉棒消毒導氣孔,空針套子打開時,針頭應朝下打開針套,針頭朝下插入bag中沿著管壁推入藥物之後抽出空氣,針頭不回套直接丟入空針收集桶,空針收集桶距離太遠則應先回套,丟入空針收集桶之前應先將剛抽出的空氣的空針排氣再丟入收集桶中。給藥完後應先打全勾再簽名並給老師檢查後再歸還給學姐。中午給藥完後或藥物數量少則應先將藥盒放回UD車。中午的生命徵象測量於10點50分至11點去測量並將數值報備給老師及學姐並畫上體溫單給老師檢查後將病歷歸回病歷架上。早上向學姐拿藥單時應報備病人的生命徵象並告知已畫上體溫單,醫囑處理及護理紀錄均由學生與老師協助完成。醫師查房時若學姐無跟到應報備予主護學姐與老師，趁書記學姊批價時空檔時間書寫今日護理紀錄,待老師給完藥有空時再拿給老師,或者護理紀錄寫完後向老師通知一聲,若自己的病人早上已處理完畢則可向老師詢問今天有哪些床號需要換藥或測血糖等技術若未確認則先向學姐確認後於紙張上項目前面以紅筆打小全勾……
第二週我照顧的是一位81歲的阿公,此次住院的診斷是肺炎,是屬於胸腔內科的病人,原本是要選心臟內科的病人,因為骨科、腸胃科及胸腔科的個案都已挑選過,計畫挑一位心血管科的病人來照顧。此次內科實習第二照顧的病人,阿公無法溝通,只能不斷的呻吟,家屬也沒在身邊照顧,只一位菲律賓外勞來照顧,家屬僅在早上即使有來探是阿公也僅待上1至2小時或甚至更少即離開醫院。阿公以前讀過國小,會說日本話,有四個兒子與兩個女兒,家境富裕。照顧阿公的外勞有兩位姐弟, 自己排行老二,姐姐在高雄工作,自己於兩個月前從菲律賓到台灣來,這兩個月都在照顧阿公,她說照顧阿公有點累,想要等阿公出院了就回菲律賓,很想家人爸爸媽媽所以照顧完阿公後會回到菲律賓。
阿公本身有氣喘、心臟病、高血壓及闌尾炎與失智症。阿公的葛拉斯寇昏迷指數的張眼反應是四分，而運動反應只有兩分,他的上肢與下肢呈現去皮質伸張,語言能力也僅兩分，發出難以理解的呻吟。
原本想挑這位病人當個案,十一項評估可以由他家人口中獲得,結果照顧他的並非是家屬而是外勞姐姐,家屬非常忙碌沒有時間照顧阿公,而外勞姐姐也僅照顧阿公兩個月。雖然無法當個案,但是我能學到許多的技術,包括胸部評估、管灌食、鼻胃管護理、蒸氣吸入治療、氧氣面罩使用、鼻套管使用、供氧裝置使用、抗生素治療、經管灌食給藥、翻身側臥、拍背與協助換衣、觀摩呼吸治療師胸腔物理治療的震顫與抽痰。星期五阿公的病情已改善, 痰液也由多轉至量少,由黃稠轉至淡白清澈，預計下星期二即可出院,相信那時家屬會有更多的時間陪伴在阿公身旁。現在的檢查只剩血液培養與痰液培養報告未出,培養報告需檢驗至少三天以上才會出來,以提高檢驗準確率。
阿公是預計下星期二出院,那星期三再接一位個案,接下來又放了連續四天假期,我要昏倒了,估計第三個病人也快出院了。我的個報啊?!可能只能星期一再挑個案不就要是挑那種一次就住很久的那種。我是打算如果阿公真的下星期二可以出院而且是早上,那我下午立刻選個案好了,隔天星期三可以問十一項評估,連續假期回家趕快把文獻及個報完成，這是方法一。方法二是第四個星期一再選個案,個報在星期五之前完成。只能看情況了。
