靜靜

林翠姬、厲佩如、廖玉美、林采蓉(2013)‧照顧一位口腔癌接受口額皮瓣重建手術之加護經驗‧長庚護理‧24(1)‧90-98

施韋伶、郭秋雅(2011)‧一位口腔癌末期患者之身心靈照護經驗‧腫瘤護理雜誌‧11(2)‧63-74

陳淑卿、林佳靜(2008)‧影響口腔癌病人手術後心理困擾之因素‧馬偕護理雜誌‧2(1)‧16-26



閱讀這三篇文章，是因為我爸爸也曾經經歷過口腔癌這件事，慶幸的是當時我爸爸發現得早，但對那時候的我們來說仍然是一件很打擊的事情。
記得當時爸爸明明也很無措，但他還是笑笑的跟我們說不要怕。
手術後的爸爸依然開開心心的過著每一天、享受生活，但是他變得討厭鏡頭，無論如何都不肯讓我們替他照一張相，有一段時間他常常說:「很醜啦，不要拍。」、心情低落的時候：「對不起，都是爸爸沒用生病了，所以沒辦法給你們更好的生活。」
那時候我並不知道要怎麼安慰他，但是真的覺得很難過。

根據2010年主要死因統計，在台灣，惡性腫瘤(癌症)續居十大死因之首，而
十大主要癌症中，其中口腔癌占第五順位(行政院衛生署， 2011)。

口腔癌病變部位於頭頸部，是身體外觀最明顯也最不易遮掩的部位，且因治療方式以手術為主，須進行切除或必要的重建手術，可能造成不同程度的口腔功能的障礙或缺損，或臉部外觀重要的視覺辨識及基本功能的障礙，因此，口腔癌對病人造成的明顯改變，往往造成相當衝擊；而口腔癌與其他癌症病人相比較，除必須經歷一般癌症病人的疼痛經驗外，到末期還須承受腫瘤傷口造成身體外觀改變，而有身體心像紊亂、社交退縮、自我價值觀及自信心降低等問題，因而可能有較高的情緒困擾。

癌症不同於其他已知的壓力源，其造成的壓力是不可分離的，且非短暫的生活壓力事件，由於口腔癌近年來有逐漸增加的趨勢，且口腔癌位於臉部屬於破壞性的疾病，手術會導致許多重要的功能被破壞，包括呼吸、吞嚥及咀嚼，造成身體功能、心理困擾、身體外觀改變、及社交隔離，因此，在疾病診斷及治療階段對病人的衝擊極大。
腫瘤護理文獻中提及心理困擾的定義是指個體面對壓力事件時心理功能不適應的調適狀態，在口腔癌病人尤其以疾病衝擊、焦慮、憂鬱最為常見，且其中又以焦慮及憂鬱最為嚴重。研究指出口腔癌病人約有25%至40%會出現憂鬱的情形(Baile,Gibertini, Scott, & Endicott, 1992)，此外，病人手術後因溝通的問題造成挫折感進而逐漸與他人產生社交隔離，而出現焦慮、悲傷喪失自信心，而引發憂鬱產生 (David & Barritt, 1982)。
具體來說，造成個案心理困擾的各項因素關係為──身體活動功能狀態、自我照顧能力越差、腫瘤分期越高，其焦慮與憂鬱程度越高；年齡越大且有宗教信仰者，憂鬱程度及疾病衝擊困擾越低，腫瘤分期越高，其疾病衝擊困擾越高。

個案面對身體心像改變，會因之前失落經驗、心理因素、家庭價值觀、治療效果和癒後因素等影響，使用自我防衛機制，如：生氣、否認、憂鬱等，以維持正向感覺，當無法再否認時，就產生一種強烈悲傷，如果能在個案身體心像重建過程
中，運用適當調適方法，就能避免病人陷入身體心像紊亂的危機中（楊，2005）。

在照護方面，應針對個案擔憂或不暸解之事項，提供充分衛教、詳盡的解釋、討論手術經驗，以增加對疾病的控制感並減少不確定感，藉由暸解預期會發生的事、滿足安全感等，以達到減緩焦慮及建立護病的信任關係，此外，也可藉由聽音樂、家人陪伴、調整適合夜眠燈光和環境等以消除焦慮感(王、王、湯， 2007 ;吳， 2007)；且需要鼓勵案子參與照護，增進個案的自尊系統與自我價值，再經由循序漸進的方式傾聽病人感受，協助抒發內心困惑，共同追尋生命存在意義，協助病人減輕不安感，維持心靈平靜，使其有勇氣接受和面對自己的死亡，若能提升病人心理及靈性照護品質，必能帶給病人及家屬更多福祉，提供病人最高的照護品質。

讀過這三篇文章後，我能更明白並且揣摩爸爸當時的心情，我想，以後如果遇到類似的個案我也更能感同身受，並且比較知道要如何給予鼓勵與支持了。