運用治療性遊戲照護一位受虐兒童在急診之 護理經驗
受虐的兒童不會主動告知任何人,對自我也易產生負向想法,也可能因年幼而無法自行通報求助,往往造成更嚴重的虐待事件發生。兒童虐待事件的發生會使兒童在生理、安全及愛與歸屬感的需求無法獲得滿足,不但會造成兒童身心健康、人際關係等問題,爾後亦可能對家庭中的親子關係及社會造成影響。受虐兒童身心都是受創很深的,無創傷性照護是兒科照護的重要原則之一,將治療性遊戲結合於照護過程中可有效幫助兒童正向因應與復原。引發主護護理師運用治療性遊戲於受虐兒動機,並先與個案建立良好的信任關係,將遊戲帶入護理措施中,提供個案持續性關懷照護與引導,協助個案說出受虐經過,幫助認識治療、降低治療的抗拒,了解個案其內心深處言語所無法表達的感受與想法,使兒童能在遊戲的過程中得到釋放、安全感及自我控制的力量,藉此獲得壓力紓解或心理重建,將有助於及時給予個案適切的護理及處置,以提供個案完整性的照護。遊戲是兒童最自然的溝通方式,藉由遊戲兒童可表達其內心真實的世界,亦是安全紓解壓力的一種方法。治療性遊戲是以諮商理論為基礎,遊戲為媒介,以幫助觀察、發現、瞭解與預測兒童的行為。遊戲治療的首要目的是在以良好的治療性關係為前提下與兒童建立信任關係,幫助這些被傷害的兒童,把內心對父母的負向情緒投射其中;遊戲的時間需與治療的常規作連結,過程中盡量避免被干擾,也避免在患童生理不適或其它限制時進行。受虐兒童通常在急診室為最常發現,因此急診護理人員在對於疑似兒童虐待的辦識與通報極為重要。深刻感受到受虐兒童除身體創傷外,在心理及社會人際發展層面均 藏著負面的影響,在行為表現上較為退縮。因此護理人員必須與兒童建立良好的信任關係,評估兒童的發展年齡,適時地藉由治療性遊戲進行有效性溝通,幫助這些被受虐的兒童把內心的負向情緒投射其中,使兒童從遊戲中抒解焦慮、緊張及挫折,但不致產生罪惡感,以了解受虐兒童的創傷、感受與需求,減輕心理壓力及身理上的不適。然而治療性遊戲在急診照護上會有所限制,如:短暫的照護時間、遊戲室、安靜的治療空間及遊戲種類等,故所要呈現的照護成效仍會有所限制。兒童虐待的根本原因為家庭社會問題,身體傷害只是結果,醫護人員不應只是侷限於身體傷害的治療,護理人員應需具有高度的警覺性,在事的防範、事件的處置及事件後的保護安置將扮演著關鍵性角色。因此護理人員應更細心、敏銳的觀察或詢問,並適時的安排人員在職教育訓練,以專業知識作為支持,提高對兒童虐待的認識,了解如何防止虐待事件發生及如何應用社會資源,希望藉此提高護理人員對兒童虐待的認識,執行發揮真正護理角色功能,協助兒童遠離暴力。
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