104暑假作業
壹.心得:
會選這三篇個報原因是剛好在兒科實習期間在嬰兒病房大多都是新生兒黃疸而進來治療的，在嬰兒室的寶寶快出院時也常看見他皮膚黃黃的，在衛教方面也都有教導媽媽們怎麼觀察黃疸，衛教內容滿詳細跟個案報告裡的學理資訊都相同，所以就選擇有關黃疸的主題。會教導媽媽:寶寶生理性黃疸2-3天會出現，4-5天達高峰，7-14天會開始下降，膚色變化由臉胸腹直到四肢依序變化，需把寶寶抱到光線充足的地方，臉部部分輕壓寶寶鼻頭再放開，就可看到寶寶皮膚顏色的變化，腹部則以指腹輕輕撥開寶寶皮膚就可看到寶寶腹部皮膚顏色的變化，那發現寶寶皮膚越來越黃或活動力吸吮力下降及大小便顏色改變就要帶寶寶回來看醫生，並且提醒家屬一般太陽光及日光燈是沒辦法改善黃疸。這些的個案報告給了我很多參考資料，新生兒90﹪有生理性黃疸，膽紅素對身體所有的組織都具有毒性，尤其對中樞神經系統的傷害臨床上更顯重要。病理學家將發現的膽紅素神經毒性病將其命名為核黃疸，合併了組織學上神經的退化與壞死的現象。發病早期會出現嗜睡、吸吮力減弱，高音調的哭聲和肌肉張力過低下等現象。到了晚期，則出現燥動不安、肌肉張力過高、角弓反張、痙攣等症狀，嚴重的甚至會死亡。在存活下來的病人當中，有些只有一些輕微的後遺症如輕度認知障礙，過動或學習障礙等，但嚴重的則可能會有腦性麻痺，聽力喪失及智障等後遺症。所以當新生兒黃疸出現時，常常需要做進一步的評估予治療。造成新生兒生理性黃疸的原因：1.新生兒紅血球數目較多且壽命較成人短（新生兒紅血球壽命只 有90天）。2.白蛋白結合作用減少。3.肝臟中的尿苷酸轉化酶量不足或未活化。4.腸內細菌少。5.消化道的腸苷循環增加。6.門靜脈血液供應不良，降低肝臟的功能。還有照光治療的部分: 近年來照光治療被廣泛地應用於新生見未結合性血清膽紅素過高症的預防和治療，不論嬰兒的成熟程度、是否有溶血現象、或膚色的深淺，照光治療都能減少血清膽紅素的上升。照光治療是新生兒非結合性高膽紅素血症的主要治療方法。是使用螢光燈照射嬰兒暴露出的皮膚，利用光線同質異構化的方式改變膽紅素的結構，使它成為可溶的型態光膽素，使膽紅素更容易排泄。照光治療除了可降低TSB外，因為他將膽紅素轉化為水溶性，所以減低了膽紅素所引發的神經毒性。照光治療使用波長約430-490nm藍綠光，至少30uW/cm2 per nm，並盡可能的照射到新生兒的所有皮膚表面。新生兒黃疸在接受照光治療時，常規的護理方式需全身脫光，僅戴上避光眼罩及著尿布，不論新生兒是否清醒，每兩小時執行翻身護理一次；若眼罩脫落則立即為他戴上以保護眼睛。看完後，會更加了解這樣的症狀，還可以參考別人的個報來學習怎麼書寫，不太會寫APA6也可以參考。
貳.三篇個報(APA6格式)
陳勃仲、陳睿俊、柯朝元(2007)˙淺談新生兒黃疸˙基層醫學，22(6)，198-204。
陳麗雪、李美玉、張德馨(2009)˙提昇產婦執行黃疸觀察正確率之改善方案˙馬
偕護理雜誌，3(2)，15-25。
廖秀玲 (2009)˙新生兒黃疸治療經驗談˙中醫兒科醫學雜誌，11(1)，31-35。
會選這三篇個報原因是剛好在兒科實習期間在嬰兒病房大多都是新生兒黃疸而進來治療的，在嬰兒室的寶寶快出院時也常看見他皮膚黃黃的，在衛教方面也都有教導媽媽們怎麼觀察黃疸，衛教內容滿詳細跟個案報告裡的學理資訊都相同，所以就選擇有關黃疸的主題。會教導媽媽:寶寶生理性黃疸2-3天會出現，4-5天達高峰，7-14天會開始下降，膚色變化由臉胸腹直到四肢依序變化，需把寶寶抱到光線充足的地方，臉部部分輕壓寶寶鼻頭再放開，就可看到寶寶皮膚顏色的變化，腹部則以指腹輕輕撥開寶寶皮膚就可看到寶寶腹部皮膚顏色的變化，那發現寶寶皮膚越來越黃或活動力吸吮力下降及大小便顏色改變就要帶寶寶回來看醫生，並且提醒家屬一般太陽光及日光燈是沒辦法改善黃疸。這些的個案報告給了我很多參考資料，新生兒90﹪有生理性黃疸，膽紅素對身體所有的組織都具有毒性，尤其對中樞神經系統的傷害臨床上更顯重要。病理學家將發現的膽紅素神經毒性病將其命名為核黃疸，合併了組織學上神經的退化與壞死的現象。發病早期會出現嗜睡、吸吮力減弱，高音調的哭聲和肌肉張力過低下等現象。到了晚期，則出現燥動不安、肌肉張力過高、角弓反張、痙攣等症狀，嚴重的甚至會死亡。在存活下來的病人當中，有些只有一些輕微的後遺症如輕度認知障礙，過動或學習障礙等，但嚴重的則可能會有腦性麻痺，聽力喪失及智障等後遺症。所以當新生兒黃疸出現時，常常需要做進一步的評估予治療。造成新生兒生理性黃疸的原因：1.新生兒紅血球數目較多且壽命較成人短（新生兒紅血球壽命只 有90天）。2.白蛋白結合作用減少。3.肝臟中的尿苷酸轉化酶量不足或未活化。4.腸內細菌少。5.消化道的腸苷循環增加。6.門靜脈血液供應不良，降低肝臟的功能。還有照光治療的部分: 近年來照光治療被廣泛地應用於新生見未結合性血清膽紅素過高症的預防和治療，不論嬰兒的成熟程度、是否有溶血現象、或膚色的深淺，照光治療都能減少血清膽紅素的上升。照光治療是新生兒非結合性高膽紅素血症的主要治療方法。是使用螢光燈照射嬰兒暴露出的皮膚，利用光線同質異構化的方式改變膽紅素的結構，使它成為可溶的型態光膽素，使膽紅素更容易排泄。照光治療除了可降低TSB外，因為他將膽紅素轉化為水溶性，所以減低了膽紅素所引發的神經毒性。照光治療使用波長約430-490nm藍綠光，至少30uW/cm2 per nm，並盡可能的照射到新生兒的所有皮膚表面。新生兒黃疸在接受照光治療時，常規的護理方式需全身脫光，僅戴上避光眼罩及著尿布，不論新生兒是否清醒，每兩小時執行翻身護理一次；若眼罩脫落則立即為他戴上以保護眼睛。看完後，會更加了解這樣的症狀，還可以參考別人的個報來學習怎麼書寫，不太會寫APA6也可以參考。
貳.三篇個報(APA6格式)
陳勃仲、陳睿俊、柯朝元(2007)˙淺談新生兒黃疸˙基層醫學，22(6)，198-204。
陳麗雪、李美玉、張德馨(2009)˙提昇產婦執行黃疸觀察正確率之改善方案˙馬
偕護理雜誌，3(2)，15-25。
廖秀玲 (2009)˙新生兒黃疸治療經驗談˙中醫兒科醫學雜誌，11(1)，31-35。
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