這個暑假的一開始，我去了聖母A5內科病房實習，實習前非常的緊張，總覺得準備的時間很不夠，還沒準備好就要上場的那種忐忑不安的心情，第一天去實習感覺也還好跟想像中的不太一樣，沒想到那是第一天阿，接下來每天都過著水深火熱的日子，在醫院實習真的跟在學校差很多，那種臨床的震撼感我終於體驗到了，第一個禮拜還在熟悉醫院的環境，包括物品的擺放、推車及病房的位置等，沒想到第四天就接個案了，各種挑戰都迎面而來，給藥換藥接點滴等等，真的很讓人措手不及，畢竟很多事都需要先習慣，而且臨床是很活用的並不是向學校那樣按照步驟做技術，我還記得我第一個個案是一位阿公，他不會因為我是實習生而拒絕我幫他做技術，還會跟我說加油，和他相處我的台語也進步很多，也讓我知道到一個人住院是多麼的孤單，所以我有空就會去和他聊聊天，他的一句謝謝或是一個微笑足以讓我有動力繼續努力，雖然實習過程中有汗水也有淚水，但至少我們都撐過來了，覺得自己成長很多，一開始懵懵懂懂什麼都不懂都不會一定要有老師跟，到結束前只要和老師說一聲要幫個案做什麼，推著IC車就去了，也學到很多臨床上的技巧，學姊也對我們很好有技術就會讓我們做，說真的13.5天真的很快就過了，雖然每天查藥查的很累很晚，一下打報告寫作業，但過程中很充實也很快樂也學到很多，很開心能夠有機會來實習，藉由這次的實習，可以讓我們在面對未來的實習，不會那麼的陌生害怕，反而會期望自己一次比一次更好獲得更多新的護理知識及技巧。

光之塔 今天這個影片雖然有長一點，但還是蠻短的而且還是無聲版的呢！雖然有一點難寫，但還是盡量囉！ 　　影片的內容就是一對父子，首先，爸爸帶著小孩去海岸上乘船，感覺爸爸很不放心讓小孩獨自冒險，但還是放手讓他去了，結果孩子順利的回來了，隨著日子一天一天的過去也代表著孩子一天一天的長大，隨著孩子的長大，船也跟著變大，每當船一變大爸爸也會在岸邊看著他出海，直到他真正的長大，要出去工作了，所以那次之後船沒有再回來了只剩下信一封一封的寄回來，爸爸每天都會在岸邊收信，春夏秋冬一天一天過去爸爸每天都收信也隨著時間的老化爸爸也逐漸老去，直到兒子工作回來了，看到岸邊沒有爸爸在等他，下船後看見郵筒都是他寄回來的信，非常心急趕緊跑回家，原來爸爸生病了！於是父子兩移到鋼琴旁上回憶小時後一起彈琴，爸爸覺得人生無遺憾所以很甜蜜又安詳的離開這世間，最後一艘船來的是他的妻子與孩子，代表他也完成了他人生的終生大事，幸福又美滿的人生。 　　看完這部影片，讓我覺得要好好珍惜我的家人和人生，多和家人相處，多陪伴他們，才不會真的發生什麼事情的時候才在那裡後悔，所以真的要好好的真惜。 　　要把握做好事的因緣，因為一但因緣消失了，想做就來不及了！所以還是只有兩個字叫做珍惜。 　 送行者 　　 一個原本是知名樂團內的大提琴演奏家，卻在一瞬間命運完全改變，原來的夢想全部瓦解，被現實的社會中所逼，不得已一定要換工作，幸好他還有一個支持他的太太，所以兩個人回到了故鄉重新開始。 　　回到家鄉後，由於大提琴貸款還沒還完，所以他努力的去找工作，沒想到誤打誤撞，竟然到禮儀師的公司投履歷還入取了，第一天就拿到相當高的薪水，但他卻不知道自己的工作內容是什麼，首先他先當了禮儀師的示範帶的模特兒，接著真正的工作來了，是一名放了兩天的屍體，當他親眼目睹那場景加上腐臭味，對於剛接觸的他實在受不了，回去後他去了朋友家的澡堂把自己的身體刷乾淨，到家後抱著他太太，他深怕忘記真正人的體溫味道，他非常害怕，接著他開始慢慢習慣這份工作，也體認到人的生老病死也慢慢上手，直到有天電視上播放著他第一天拍的示範帶被他太太看到，她非常生氣，希望他可以把這份工作辭掉，但他不要所以老婆就離加了，直到澡堂的太太過世後，他為那為太太做人生最後一道程序，慢慢的他老婆也就接受不排斥了。 　　故事的最後是在說，他從來沒看過他的爸爸也很恨他，但最後他幫他爸爸做了人生最後一件事，也發現其實他的爸爸是在乎他的，我覺得很感動，也對這份工做覺得非常的偉大，能為大家在死後做最後一件事完成人生的旅程，真的很動人和佩服。 　　　　 大體參觀心得 今天去參觀台大醫學院看大體老師，非常的震撼，剛開始進去既緊張又好奇，而且整個是超嚴肅的一種氣氛，默禱後，開始實習，當助教老師把大體老師的布幕掀下來的時候，我有一點點嚇到，聽老師講解完之後可以開始摸摸看那些器官、神經、肌肉等，那種觸感真的是第一次體驗到，非常特別而且感覺就好像在摸自己的！而且聞到福馬林的位到跟我自己想的味道差蠻多的，沒有我想像中的嗆，有一點點的小頭暈，應該是太濃了而且眼睛真的會辣辣的耶。 　　那裡的助教老師人都很好很有趣，而且把人體的構造講得很生動，比較不會太死板感覺很好記得，經過這次的參觀讓我印象很深刻，體驗到人體的奧妙，一切都好不可思議喔！很神奇，也更加讓我了解到底人體真正器官的比例以及正確位置，而不是像課本上的那些圖片之類的。 　　回家後，自己還是不太敢相信今天眼睛所看到的，感覺很不真實，真的有震撼到我，覺得非常開心有這個機會可以去參觀，經過這半天的觀摩，讓我覺得這些捐大體的老師都好偉大好有大愛的精神，希望有朝一日我也可以做到像他們那麼的有大愛精神，我會努力的，真的很開心有這麼難得的經驗，超級深刻的，而且也非常感謝他們的捐獻，因為有他們的捐獻，我們才可以對學習更有幫助也能夠更加了解，看完真的很有真實感，大的小的滑的細的粗的扁的，讓我更知道自己的器官長在哪裡，我覺得這次的校外教學很好，讓我們可以帶著輕鬆又嚴謹的心情去探討人體的各方面以及連續性，讓我更有勇氣繼續走下去。 　　　　 鞦韆 　 這部超級短的短片故事是在說，有一個老人在生和死亡中間，進入一個徘徊的意境，他試著想要站起來去盪鞦韆，鞦韆的意思應該是在說盪出去就等於是上了天堂，天人永隔了吧！正當他站上去要盪的時候，他看到他隔壁另外一個鞦韆上有一個和他很像的人，所以他就看著他，當那個另外的人站上去盪阿盪很快樂的感覺，結果他就盪了上去就很慈祥快樂的笑著然後鼻胃管也被拔掉了，就上了天堂然後叫他也和他一起上去，之後他看著他很快樂的樣子也想和他一樣就站了起來也要把鞦韆盪出去，在那個時瞬間，他看見了一個小女孩，而那個小女孩嘴裡一直唸著叫剛剛盪鞦韆出去的那個人清醒清醒，結果他最後是死亡的，當他看見那個畫面，他才驚覺那是一條走向死亡的路，所以他最後決定放棄鞦韆，走回輪椅上就沒有被死神帶走了，也算一個好的結局吧！ 　　看完這部短片，讓我覺得生死真的是一瞬間，所以我應該要珍惜生命勇敢的活下去不輕易結束自己的生命，生和死，真的事還蠻掙扎的一件事，如果有病痛的話，就會想趕快結束生命這樣什麼都不會感到痛也可以很自在，但面對死亡，唯一會顧慮的是自己的親人，怕他們傷心難過，所以真的很兩難，但相信每個人都會有走到死亡的那一天，只是不知道會是哪一天，下一秒會發生什麼是沒有人會知道，所以要珍惜每一天把握當下，這樣就算死了也不會有遺憾，有夢最美努力加油珍惜吧

主題:心靈

書名: 海洋心情

文獻: 唐君毅先生之生命哲學：心靈與境界一體論

心得: 在這本書裡，我們看到的是因為一種絕症而激發出對生命新的體會，雖然不會從書中得到ＡＩＤＳ的知識與治療，可是會學到愛與體諒，愛與體諒是ＡＩＤＳ病人心靈最有效的治療方式，這本書讓我們用輕鬆的心情，去面對對於愛滋這件事，讓我們知道愛滋其實不可怕，對於我們是訊息的提供更是提醒與警惕自己，心靈與境關係不限於心靈之認知，而是心靈與境之感受,感受是一種活動,是一動態的互動關係，不但可以暢通境與境的關係，更可以感受心靈之流轉於境與境之間，可以言心與境之各種感而通或互相隔離而不害，在這本書裡愛滋的人與事，生和死，作者沉澱之後，所有的念頭與行動回到一個她生命的原點－人與人的互愛與關心。

 暑假作業

五護三己     1005101263-游昀庭1005101269-林佳柔1005101271-李家瑄

1005101272-陳咨蓉1005101276-胡育婷1005101290-林穎穗1005101306-張庭瑜

趙可式

出身背景

15歲時，趙可式因腦神經纖維瘤休學住院，脖子上腦瘤開刀的疤痕尚未痊癒時，母親卻過世了。然而，在榮總當副護理長期間發生的兩件事，卻讓她誓言走上臨終照護的路，終身不改。 首先是父親的過世。 86歲的老父親，因為慢性阻塞性肺疾併發肺炎，加上年歲已長，沒有一家醫院願意收容住院。 唯一肯收的榮民分院在鄉下，「那真是個人間煉獄，」 於是35歲的趙可式帶著爸爸坐救護車，一家醫院換過一家醫院，像踢皮球一樣被拒絕，最後還是託關係才在台大醫院找了張病床。 40歲，她決定出國進修。她到美國唸書，取得安寧緩和醫療博士學位，到世界安寧緩和醫療發起人桑德斯醫師所創辦的聖克里斯朵夫安寧院去學習。  

出處:善牧天主堂推動安寧醫療-趙可式-讓生命美到最後  作者：林貞岑

照片

                                                                                                    教育

 出處: 國立成功大學護理學系

 護理核心素養展現之實例

  關愛 一般臨床護理技能

一位罹患乳癌快80歲的老太太，在幫她洗澡時，老太太躺在超音波水療床上很舒服，她們還幫她洗頭吹頭，老太太沒有幾根頭髮，卻說要上捲子，護士說：「好」，老太太還要往內翹，往外翹，要瀏海，她們就照她的方式，拿出捲子幫她捲好。

護士打開櫃子，拿出一盤各式各樣的香水，「昨天我用這種，今天我要用這個，不錯，」老太太自己噴香水，十分滿意。換好衣服，護士問她：「滿意嗎？」她就拿著鏡子看說：「很滿意，可是我的腳太醜了。」這下真考到趙可式了，沒想到那個二十多歲的年輕小護士，拿了一盤各式各樣的指甲油，讓老太太選了一個銀紅色的指甲油，她幫她擦。擦好以後，老太太好高興，好得意：「I am a lovely old lady（我是個可愛的老太太）！」                                                                                           

出處:善牧天主堂推動安寧醫療-趙可式-讓生命美到最後  作者：林貞岑

  具代表性事蹟、貢獻與箴言

她由安寧居家照顧起步，以自己發起的康泰診所做為據點，只要病人召喚，她便24小時無休前往探視。1994年3月，一名由她照顧的54歲虔誠佛教徒，自知人生列車即將抵達終站；他做好一切準備，並交代臨終放棄急救，只要念佛就好。但是，在他病危送往耕莘醫院時，由於聯絡不到「可可」，待可可清晨趕到時，他已插滿管子、並做過心肺復甦術（CPR）急救，被折騰得不成人形。可可看了十分不忍，對病人的遭遇更感憤怒；這時，耕莘醫院院長陸幼琴修女向可可說：我支持妳開辦安寧病房，日後只要有安寧病人需住院，便安排後送到這裡來。」耕莘於是有了安寧病房。

 出處:善牧天主堂-趙可式張開安寧療護大傘-李淑娟 ＼聯合報記者＼轉載自聯合報‧國家醫療奉獻獎系列＼2004-04-30【記者李淑娟／專訪】

 心得

我也非常贊成安寧緩和醫療，雖然身體的疾病無法根治，但也有很多方法可以緩和疼痛，包括心理的恐懼不安。讓臨終病人在生命結束前能做自己想做的事避免留下遺憾。

安寧治療護的最主要原則就是，「病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員則由全程推供服務」。這是我對於趙可式教授最認同的一點，也認為臨終就應該讓他們安詳面對生命的終點！

照顧癌末、臨終病人很需要耐心，也很辛苦，趙可式女士可以這麼犧牲奉獻在這些病人身上。臨終照護，但願未來可以磨練出來!我也想幫助很多人，這會使我快樂。

把病人當作自己的家人，視病猶親，趙可式真的做到了!!在趙可式的理念裡全人全家全程全隊的照護很重要，必須都做到，安寧照護的品質很重要，不然這些口號只是空談而已。

是什麼讓她有勇氣走出來還用自己的例子去鼓勵別人，趙可式她所經歷我們無法經歷過，但是我們可以學習她的精神來幫住我們所需要的人。

她問自己:臨終病人到底還要受多少苦呀?於是她最後選擇了走上臨終照護這條路，終身不改。

｢照顧」，雖然只是簡單的兩個字，卻不是一天兩天就可以學會的事，也是護理的我們必備的，我珍惜這讓我成長的工作環境在將來我也會慢慢學習趙可式博士的那種精神！

暑假作業 - 書籍心得

班級:護三戊姓名:簡瑋葶學號:1005101258

書名:失智症保健事點作者:蕭雲菁　

伴隨人口的老化，高齡化社會的來臨，失智症病患愈來愈多，並帶來照護的問題。罹患失智症的老人，常常會出現一般人無法理解的言行舉止，因為罹患失智症時，病患本身會腦筋一片混亂，連帶周遭的人也跟著被耍得團團轉，最後結果往往是病患及周遭的人，全被捲入混亂的漩渦中。 　　目前隨著醫藥的進步，雖然尚無法根治失智症，但只要早期發現，早期治療，並採取適當的應對方式，就能有效抑止症狀惡化，甚至減輕症狀。失智症並不會突然在某一天裡出現，而是早在幾年或幾十年前開始，腦部就已經慢慢產生變化，若想預防失智症，或極力減緩失智症的惡化，就必須掌握這些變化。近年來以預防的觀點研究發現，失智症與生活方式及其他生活習慣導致的疾病之間的因果關係。一般來說，上了年紀後，每個人都有可能罹患失智症，但若能實踐減少危險因子的生活方式，還是有機會可以預防。

      暑假作業 - 書籍心得     

       班級:護三戊   姓名:徐政憲            學號:1005101257         書名:失智症保健事點      作者:蕭雲菁

從2002年10月正式服務接觸這群可愛可敬的長輩後，個人深深體認到在照顧上除愛心、關心和耐心的付出外，運用同理心彌補心靈傷口及維護尊嚴，才是建立良好互動的不二法門，也由此才能真正提升這些長者的生活品質。在嘉義聖馬爾定醫院附設失智症日間照護中心的長輩們，經由適當、多元的活動治療設計，並運用各類設備如：賓果投擲遊戲、音樂治療、健康環等，他們的身心狀況確實可見明顯的改善。舉例來說，一位以往大都獨自在家的長輩，其手腳已僵硬變形，到日間照護中心後，從無法握緊筆到可自己拿筆在圖畫紙上著色，不僅手腳活動度增強了，笑容也更為燦爛。又如另一位長輩平日白天在家並不太活動，常靜坐到睡著，現在，家屬感覺這位長輩比以往更有精神，且非常期待到中心來，連假日都等著要坐中心的交通車，尤其在參加懷舊治療時，透過引導回想往時光陰的過程，他的發言頻率越來越高，咬字越來越清楚，家屬與工作人員都倍加感動與欣慰。原來，並非只能期待維持他們目前的身心功能不退化而已，只要用對了方法走對了路，其實進步仍可期待。

我的實習心得

班級:護3戊   座號:49  學號:1005101257  姓名:徐政憲

剛開始我進去實習很緊張，每天都慌慌張張，有時還忘東忘西，記的第一次跟老師去給藥的時候，用轉的打開針頭的蓋子，結果自己還不小心扎到針，實在太緊張，還好扎到的是空針，不然要很麻煩，當我第一次覺得有困難時，，周圍還有很多互相扶持的朋友，記的有一次的作業很難寫，也是周圍朋友幫我到想，當我第一次交班，一大推不懂，都與大家討論，還有找字典，我印象中我第一次幫病人做尿管護理時，還是要老師的幫助之下才能完成，連怎麼貼都忘了，可是聽了老雌一番話，我並努力的去爭取任一樣技術，最後奏做尿管護理就不需要老師幫助我就可以順利做完，這次實習讓我學到很多學校沒交道的技術還有讓我們實際操做，還有與病人溝通，讓我也覺得很困難，平常對陌生人都很緊張還要面對病人，還好有朋友的陪伴下，終於跨出一步了，這是實習真的學到很多。

*文章:一位肺結核患者隔離期間的護理經驗 *文章:照顧一位肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗 *文章:照顧一位開放性肺結核患者之護理經驗 此三篇文章為探討「照顧肺結核患者之護理經驗」 一直以來人們只要聽到肺結核三個字就避而遠之，每當被診斷肺結核時，家屬與病人都顯 得很震驚及憂心，如何在短時間作好隔離病人的照護並協助其面對疾病，對醫護人員來 說是很大考驗。 肺結核可因結核菌分為兩種，一為開放性肺結核：指痰中有結核菌，具傳染性；一為非開放性肺結核：指痰中沒有結核菌，不具傳染性。而開放性肺結核的傳染是藉由吐痰、咳嗽、唱歌或打噴嚏時，將含結核菌的飛沫散佈到空氣中，抵抗力弱的人吸入足夠量的結核菌會容易造成感染，所以此疾病患者需要適當的隔離。但其實肺結核是可以預防的，結核病的預防和控制包括注射卡介苗及發現病人施予治療，使傳染阻斷。當然肺結核只要適當且持續的藥物控制病情是有可能痊癒的；1990 年起，台灣依據國際標準結核病治療 - 六個月短程化學治療結核病 - 前二個月給予isoniazid(INH)、 rifampin(RIF)、 pyrazinamid(PZA)及 ethambutol(EMB)四合一治療，每日口服一次，後四個月採 INH 、 RIF 及 EMB 三合一治療，每日一次，共六個月療程。 在病人住院期間照顧病患是可以掌握的，不過出院後病人服藥的遵從性是我們無法掌握的，也是目前肺結核防治最困難的一點，只能電訪及透過家屬來瞭解病人用藥狀況，許多病人因此自行停藥產生多重抗藥性結核病，成為防疫上漏洞。我們只能夠教導病人切勿自行停藥，並鼓勵病患主動與我們聯絡，這樣不僅能夠隨時掌握病人狀況，也更有機會可以讓病情好轉痊癒。 照顧肺結核患者期間，因為隔離對病人造成的影響甚大，除醫護人員的照護與關懷外，家人的支持與鼓勵，社會的包容與接納對病人都很重要。病人在社交上須與他人分開、孤獨一人，易導致強烈的不安、孤獨與痛苦感，若再加上對肺結核的錯誤訊息，更加重恐懼及不確定感。所以我們應該向病患解釋結核病隔離的重要性，也提供他運用電話或者視訊等為媒介，與外界保持良好的雙向溝通。當然我們除了細心的觀察並給予適當的處理之外，也要以同理心去對待患者，讓患者知道我們可以理解他的感受，也就更能夠依個案的需求提供個別性及持續性的照護。結核病雖然可怕，但只要大家了解他的原因與如何預防，我們就可以讓它遠離我們的周遭環境。

暑假作業 - 書籍心得 班級:護三戊 姓名:林羽汝 學號:1005101253

書名:失智症保健事點 作者:蕭雲菁

失智症照護者的內心深處，醫師表示，失智症患者因無法自理生活常成為照護者的長期負擔，有些家屬因害怕別人知道家中有失智症病患而不願向外求援，獨自承受巨大壓力卻無處宣洩。其實，失智症是因腦部退化或血管病變所引發的正常疾病，勇於面對可以幫助及早發現、及早治療。　　「失智症」名稱看似簡單，實則不然，背後蘊藏了許多的酸甜苦辣。失智照顧之路非常漫長，是家屬們共有的感受，而面對患者的失禁、日夜作息顛倒、情緒及個性改變、拒食、游走等情境時，用更包容的心面對，讓這條路能走得更順遂，然而家屬們也要擁有包容心，使失智症的病患能在病情時，能更加勇敢的面對自己的情況。

暑假作業-實習心得

班級:護三戊 姓名:林羽汝 學號:1005101253

第一天實習心裡既緊張又興奮,但是前一天的我卻是很安穩的睡著,到了楊大的實習單位就匆匆忙忙的開始整理自己該準備的事物,接著看到實習老師玉純老師,剛開始接觸老師時很緊張又害怕,而且剛開始也很陌生什麼都不懂什麼學理也都沒有複習,老師在實習過程中都會問我們一些學理上的問題,這些問題對我來說有點陌生,但是後來回家自己複習那些學理後,不但讓我了解後也讓我對那些問題後反而讓我印象深刻了許多,雖然只是很基本的學理,但是也因為那些最基本的學理讓我更了解護理的重要性和專業性,因為護理是一個需要有專注力和專業性的一個行為,剛開始接觸技術真的是憑著在學校中的印象去執行,到後來漸漸進入狀況後我漸漸能勇敢的自己去執行我應該學習的技術,也藉由繳交週心得發表了我心中的感想,老師在裡頭都鼓勵著我,讓我能更有信心也更有專業的執行技術,我的第一個個案是一個親切又可愛的老奶奶,她讓我了解了人生中許許多多的會面臨到的喜怒哀樂,這一階段的基護實習讓我學習到很多學理上的觀念和技術上的專業性還有最重要的人生經驗跟人際關係,很謝謝帶我的實習老師玉純老師,很開心第一次接觸實習能遇到善解人意又可愛的老師,讓我的實習能夠很充實又開心的完成。

*個案報告文章：「個案報告」指導過程與經驗分享  「個案報告」指導過程與經驗分享 

作者:林明珍

出處:護理雜誌46卷1期

*個案報告文章：書寫個案報告常見之疏失 

作者:王曼溪

出處: 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 

基護實習結束了，現在回想著實習的種種，真的是覺得很有趣。 還沒實習前，我打給我的實習老師時，聽老師的聲音，感覺是個溫柔又和善的老師，心想我這次實習應該會很平順的度過。但第一天去就聽到老師罵人且罵得很兇，我的心真的碎了一地，我以為的美好實習原來一切都只是一場夢，真的是快瘋了。實習第一天老師就警告過我們，她帶高護實習時很嚴格，而且最愛罰錢和罰寫，做錯一件事罰10元起跳，做一題罰寫20遍起跳。好吧我接下來的日子不好過了。 實習第2天馬上就有功課要做，要畫單位的平面圖，回家時和同學討論要怎麼畫，結果畫到12點多才去睡，隔天她改完作業後退給我們，看到我的作業滿滿的紅字和圈圈叉叉，心想我昨天做到那麼晚而且檢查很多次都沒有問題，怎們老師看問題一堆，老師又跟我們警告了，她說她很會退報告，要我們皮繃緊一點。之後每天幾乎都有報告要做，我們每個人都被她退過報告還要我們重做一份，雖然當時心裡一直在罵老師但也是知道她是為了我們好啦，所以接下來的每個晚上就是一直做報告從做報告這樣，真的是很累。 有一件事時在是讓我和同學們很丟臉，我們第一次要給個案藥時老師會要求我們要背作用機轉及副作用，當天給藥時，我們背的不是很熟，所以不敢給藥，老師一直問誰要先給藥，我們都不敢說話，老師問得不耐煩了她說"我在問最後一次，誰藥給藥”，我們還是沒有人回答他，最後老師轉身就走，走前說”你們給我站在這懺悔，連飯都不要吃了，站在這一整天”，然後很生氣的走掉了，我們站在醫院走廊，來來去去的人很多，走過去的醫生、護士、學姐和督導，都問我們站在這裡做甚麼，我們只能說我們做錯事站在這裡懺悔，站了2個小時老師，才叫我們過去，然後把我們臭罵一頓，讓我們繼續給藥。經過這次事件大家的作用副作用都背得很熟，深怕再次配罰站。 實習完了，只能說學到和看到的東西真的很多很多，一時講都講不完，現在看著下一梯同學緊張又害怕受傷的心情，讓我想到當初我好像也是這樣，但我熬過來了，雖然中途我一直在思考我該不該繼續走這行，但我還是沒有放棄。 實習對我們真的很有幫助，但說到學校的報告，真的讓我很想罵個幾句，這些報告我結的對我幫助不大，還增加困擾，老師改的也很累，我們做的也很累，說真的要不是有報告我想我會很喜歡實習!!!

書名: 掌控情緒，就能掌控人生 作者:林杰 心得感想: 看完這本書我知道了怎樣摸清情緒的規律、怎樣才能更好地掌控自己的情緒。 書裡有教我認識你的情緒、凡事都往好處想、選擇最適合你的發洩方法 、怎麼做才能擁有快樂 、衝破自我的心理障礙 、消除恐懼抑鬱，走出陰影 等很多很正面的東西，很鼓勵人心。 作者說:「情緒就像人的影子一樣，每天與人相隨，我們在日常的工作、學習和生活中，時時刻刻都體驗到它的存在，給我們的心理和生理上帶來的變化。它是我們對外面世界正常的心理反應，我們所必須做的，只是不能讓我們成為情緒的奴隸，不能讓那些消極的心境左右我們的生活。 」我覺得說得很對。 讀完這本書我覺得自己讀對了，應該建議周遭一些情緒無法掌控的人來讀這本書，這絕對會讓他們更了解自己。

我所認識的八大核心素養 第一次認識八大核心是新生訓練那天，在廁所時看到的，第一眼覺得就一堆圈圈然後圈圈中有字，感覺不怎麼重要，誰知道這幾個圈圈和字竟然要跟著我一輩子。一般臨床技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、關愛、溝通與合作、倫理素養、克盡職責、終身學習，這八個詞語是專業醫護人員必須具備的能力，一個都不能少。舉例而言：在照顧病人時，首先一定要會一般臨床技能和基礎生物醫學科學，對於有突發狀況時要善用批判性思考能力才能有效的解決問題，對病人要有關愛和同理心，照顧病人像是照顧自己家人一樣，醫療團隊要有良好的溝通和有默契的合作，對於倫理道德一定要遵守並且尊重病患隱私，對於自己的工作一定要克盡職責，不可不負責任，所謂活到老學到老就是在終身學習的好例子。雖然表面上看起來很簡單，但其實很複雜，每一項都必須花很久的時間去學習，讓自己好還要更好。以上是我所認識的八大核心素養，雖然少少幾個字就介紹完畢，但在我心中卻是很重要且很複雜存在！

精神病患者對於自我概念的認識多寡，是影響患者罹病重要因素。那麼自我概念是甚麼呢?「自我概念」是指個人對自己特質的認識與知覺，並包含這些知覺的價值與信念。它區分為身體心像、理想我、自尊、角色完成及個人認同五個層面。護理人員若能夠了解自我概念的發展，便能預測個案面臨壓力情 境時潛在的問題，也較能協助個案去發揮自我概念中有利於適應的強處，進而提升調適技巧。 精神疾病慢性化過程常導致個案自我及社會角色認同的喪失，加上長久以來，大眾傳播 媒體常以負面角度對此疾病及病友進行報導，患者長期承受著來自社會的負向看法與態度， 影響其對自我的評價，因此慢性精神病患普遍自我概念不佳、自信心低落、無望，影響他們 復健動機及回歸社會之可能性。負向態度不僅威脅患者自尊、安全 感、認同感與生活希望，更影響病患社交互動，導致士氣低落、就業機會下降，出現沮喪、 傷害、生氣、憂鬱情緒，而自覺健康問題嚴重者更容易形成低自尊。 標籤化理論強調，接受精神疾病這個疾病標籤，個案會感受到較高的 烙印及低自尊感，且會表現較差的社會功能。但從另外一個角度看，精神病患愈能接受自己 罹患精神疾病這個事實，愈能有效去適應疾病且有良好結果。所以在照顧精神病患者時，應給予鼓勵，讓他知道其實自己很有用，幫助他找到優點，不可以放棄活下去的機會，其實這個世界其實很美好的!

暑假作業

一位口腔癌末期患者之身心靈之照護經驗

學號:1005101249座號:41姓名:謝玓穎

看完這篇有關於口腔癌的文章後，我覺得不要用異樣的眼光看患有口腔癌的患者，他們也不願意得到口腔癌，當得到口腔癌時對他們的衝擊也很大，他們可能因為開刀臉的外觀有些改變，或者在跟他們說話時會看到他們口腔內的化膿或者是傷口，我們都應該鼓勵他們接受口腔癌的治療，讓他們接受自己的病情，不要因為他們得了口腔癌而感到自卑或心情低落，得口腔癌不是什麼可恥的事情只不過是外觀改變了許多，有些口腔癌患者手術過後可能骨頭都削去一塊，或者是運用一些化療治療病患有癌細胞的部位，這些治療多多少少都有它的副作用在，我們這時就需要運用適當的調適法條是病人的心情，讓他勇敢面對，專心接受治療，等待病情好轉。

實習心得

在這三個星期的實習中，我學到的不僅僅只有學理的部分也學習到許多臨床的技術，從一開始懵懵懂懂的我們只能跟在學姊後面看著學姊照顧病人，一直到之後我們能幫學姊量病人的生命徵象，幫病人翻身、NG-feeding、NG-care…等，雖然我們能做的沒有很多，但多多少少有幫到學姊一點，第二天開始選自己的個案，選自己個案的這天感覺真的很不一樣，覺得自己又在護理路上又更進一步了，或許我們一個人只要照顧一個病人，真的跟學姐們差很多，但這是我們第一次照顧病人，這種感覺真的很不一樣，個案就像是我們的老師，在個案的身上我們學的並不是只有技術我們也學習到許多的溝通技巧，溝通真的是一門很大的學問，我的個案話比較少，有許多都是非語言的溝通，家屬都會在一旁幫忙個案回答我所問的一些相關問題，真的很謝謝個案家屬的幫忙，在非語言和語言的溝通中我真的學到很多。而在技術上我們其中一項是量病人的心尖脈，因為我們是心臟內科的實習生，在這個單位可以多磨練這方面的技術，學姊說有些病人心臟跳的次數會跟脈搏的次數不同，所以幾乎都叫我們量生命徵象時的脈搏全量心尖脈，有些病人的脈搏會突然忽快忽慢，一開始很怕量措，但在老師雙耳聽診器的指導下我們都正確的量出病人的心尖脈。第二個星期開始我們開始發口服藥，第一次發口服要給個案真的格外緊張，在老師的指導和學姊的核對下都沒有發錯，有些個案的口服藥要磨成粉狀再給予，自己磨藥自己包藥給病人的感覺真的很不一樣，在這短短的三個星期，謝謝學姊的細心教導，謝謝老師的批評指教，在實習的期間我們真的學到很多，也成長很多，也在我們的護理路上奠定了基礎，我們已經準備好要朝護理這條路繼續邁進。

一位護理人員初次懷孕，經歷胎死腹中所面臨生心理方面的適應過程，個案剛入院時，因為本身為護理人員，面對同事的探訪總是表現堅強的一面，但她面對親人時又不斷的自責，作者在經過深入會談讓個案取得信任後，個案才逐漸說出內心失落的感受，在照護期間瞭解個案需求、家庭的支持，依其需要提供個別性的照護，生產時也安排先生全程陪伴，因個案怕無法割捨而選擇不直接面對寶寶，但看到寶寶的腳印還是好像看到寶寶一樣，表示會把關於寶寶的物品好好收藏，她已接受胎兒逝去的事實。看完文章後，我體會到護理人員的內心其實比一般人還脆弱，覺得自己是護理人員卻沒特別注意到寶寶，除了悲哀之外也產生極大的罪惡感，在這時就要適時肯定媽媽對寶寶的付出、主動找出可能胎死腹中的原因澄清，讓媽媽消除疑慮也避免家屬產生誤解。

這短短13.5天的實習即將結束，學到了很多學理上難以呈現的知識、處理方式，

我想很多人應該和我一樣，才剛實習第一天就有想放棄的念頭，從沒想過原來臨床和學校根本是天壤之別，除了天壤之別以外，狀況更是百出，我超佩服所有護理人員，每天都迎向不一樣的挑戰，並且更勇敢、不放棄，現在想想我也只是為了趕不完的作業，經常弄到三更半夜在喊累。

當然在執行技術前更是要比平常加強更加強的練習，畢竟病人不是讓我們做實驗用的，要一次OK得到病人的信任以及讚許，讓自己更有成就往下一個挑戰邁進，還有在實習期間真的要努力爭取去技術，原本只覺得聽聽就好或是遇到再說，但光是用見習的根本無法達成實習的目標，看著別人有成就感，自己還在那龜速趕進度，那種感覺確實頗差勁的。

13.5天雖短,但有13天幾乎都是老師斥責的聲音，我不是故意要說老師的不是，或是讚許老師的罵人功力，不過天底下誰沒被罵過，人沒被刺激是不會有所成長的!我常常這樣告訴自己，反正罵人又不痛頂多傷了自尊心，也要在此感謝老師的一番斥責才有現在的我，雖然老師常常用著她瞪大的雙眼掃射同學，但這就是我勇於面對挑戰的最大動力!

病房裡的病人都很願意讓我們執行技術，很謝謝他們讓我們知道要如何給予病人最好的，見習抽痰技術讓我印象深刻，看著阿公意識清醒，卻為了要恢復健康忍痛抽痰，因為阿公會掙扎所以被約束，那畫面真的讓人很想哭，每天到A5幾乎都會聽到阿公的喊叫聲，看護叔叔一直說阿公沒事，老師說過凡是不能太相信別人，要有懷疑的心態，才能確保更多事情，真想問問那看護叔叔「換作是你，做何感想?」或者是「阿公都叫成這樣了，真的沒事嗎?」，在臨床上同理心是一個很重要的態度，沒有同理心怎麼會知道病人目前身處的感覺，如何讓病人感到舒適、安全感，並得到他們的信任。

我很開心實習能遇到七個這麼好的夥伴以及有時像我們媽媽一樣關心我們又不愛我們把她當作是我們媽媽那樣依賴的淑琴老師，在實習的每個過程都很開心，雖然有時大家都被罵到抬不起頭，但我相信我們都能因此更奮發更向上，讓自己的未來實現而不是一場夢。

個案報告心得

　 這次我選的是有關於高血壓的文章，近年來高血壓號稱為隱形殺手，是造成近30年來台灣十大死因例如腦中風、心臟風、和腎病變等疾病很重要的危險因素之一。但在台灣，高血壓控制的效果卻不顯著。站在照顧病人第一線上的護理人員，有必要更新對高血壓的認知，期望能在預防、評值、和治療上發揮最大的功能，減少高血壓的發生，協助高血壓患者達到最好的控制，降低有相關合併症對病人和社會造成的傷害。

　　高血壓的來源有很多，有遺傳因素、吸菸、體重、飲食、精神心理(從事緊張程度高的職業，例如會計師、司機等)，現代人工作壓力大、飲食作息又都不正常，時間久了身體就容易出狀況，高血壓就算是蠻常見的慢性病，尤其我覺得現代人對於健康沒有很重視，喜歡吃重鹹油膩的食物，又時常讓自己處在情緒緊張的狀態，量血壓的時機可能是偶爾到醫院看病、健檢才會做，根本對於自己的血壓狀況一知半解，沒有及時控制好血壓的變化，衍生為高血壓後就麻煩大了，而高血壓又是中風的成因，血壓一高容易導致動脈壁破裂，一旦導致腦出血就會形成腦中風，所以為了預防中風，先從控制血壓做起是最基本！家人因為有心血管疾病的問題，我們對於他的飲食跟血壓都會特別注意，心房顫動跟高血壓都是導致腦中風的成因，其實可經由改善去避免發生，也能預防患上心血管及其他疾病的方法。

　　大家都會使用降壓劑來降低血壓，大家都認為能將血壓壓下來就有好處，能捉老鼠的貓就是好貓，但假如這隻貓在捉老鼠時不慎打破了高貴的古董花瓶；病人只是單純高血壓，假如使用降壓劑一段時間後卻引發糖尿病或陽萎重大傷害，那麼這隻貓是好貓嗎？有些醫師在治療高血壓時，都是想到什麼藥就用什麼藥，就隨心所欲的開始，這種治療法有時效率可能降低。且偶爾可能會引發副作用問題。如果擔心會有高血壓、家族病史或是用藥的隱憂，我覺得可以先從高血壓非藥物治療的觀點來養成量血壓的習慣培養起，前陣子才看到新聞說，其實有很多高血壓的患者不曉得自己有高血壓的問題、有每天量血壓習慣的人也很少，我想血壓計現在算是很普遍、很多人家中也都有血壓計，只是說除了高血壓患者需要控制、不得已會天天量之外，一般人真的會拿來量的人應該不多，我在想有可能是覺得血壓計使用上不方便，所以讓大部分的人覺得量血壓很麻煩吧！除了定期量血壓外，避免高膽固醇食物

避免刺激性食物及調味品、限制酒的過度飲用還有適當的運動也是不錯的選擇，能增進心肺功能、消除緊張情緒、幫助體重維持在良好的狀態更能照顧好身體的每個環節，從最簡單的做起必能讓自己健康過一生。

資料來源

台灣老年醫學暨老年學雜誌4 卷 1 期 (2009 / 02 / 01)P1 – 14

哈爾濱醫科大學學報39 卷 5 期 (2005 / 10 / 25)P445 – 448

中華職業醫學雜誌4 卷 3 期 (1997 / 07 / 01)P175 - 188

我所認識的八大核心

關於八大核心，身為護理科的同學一定牢記八大原則，每個核心的存在都有它的目的以及重要性，八大核心能讓我們擁有專業的照護技能也能用基礎醫學科學去認識人體結構，我覺得其中的批判性思考更是主軸，思考病患目前的潛在問題是出在哪裡？又能用什麼方法來解決？，病人在身、心、靈最要被受照顧的時候，除了家人的關愛以外，在醫院護理人員是最貼近病人的人，讓他信任你之前必須先時時關愛他！在執行任何技術前都必須經過有效的溝通加上病人願意合作才能協助他恢復健康，至於倫理素養的部分非常講求隱私，雖然病人生病了，但他的權力仍在，凡事都要以尊重的態度去對待每件事情！在護理這份工作上責任感必須強大，不管是學習中還是執行中都要去認同專業並熱愛護理，最後一項核心，我們可以透過更多管道去不斷地提升自己的能力，助長護理的專業。

　　從一般臨床護理技能首先要了解專業的護理知識與技能，讓我們在臨床上能運用並了解在特定對象身上執行特定的安全照護以及做特定的相關知識，以能解決他們最基本的身心健康問題的。基礎生物醫學科學的部分，真正的人體是會因某種身體變化而影響到檢查的數值,可能此症狀到最後又會變成另一種症狀,狀況有千百種,在看病歷時有遇到不懂的診斷或症狀,可以上網或翻課本查詢,得到了醫學上的知識,能準確去判斷分析哪裡有問題,來擬定個別性的照護及衛教個案。批判性思考能力，一個病人可能有很多種症狀,我們應先了解並依照事情的輕重來執行照護,而並不是死板板的不去思考,不會達到個別照護的成效,更不能快狠準的解決病人現有的問題，反而可以來考自己隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己。關懷，雖然是來治療,但病人也是一個完整的個體,在生病時關懷與照顧是一個很重要的環節,運用同理心能讓他們有被重視,覺得你在用心傾聽,護病之間也較不會產生距離感,因為病人對你的信任,我們也能盡快將病人恢復健康。倫理素養，不管做任何事都要尊重個案的意見、維護個案隱私。例如: 在訪問個案問題時，要先思考這個問題個案能不能夠接受、執行較隱私的技術時需要把圍廉拉上。溝通與合作，我認為醫療與個案本身就是個團體,需要包容不同的意見,與同儕之間、家屬共同努力,朝向同一個目標解決問題,若雙方無法合作也不能達到預期的效果。 克盡職責性這是最基本的態度,做好自己該做的事,能謹慎有效率完成工作,就像當你在當你做了一個技術就要完整的將它做完,打完胰島素就要衛教病人不能揉否則會降低藥效。而我們都要終身學習就像活到老學到老一樣,很多事不是光見習就會得心應手,而是要真正的去接觸,不懂的就要去歸根究柢,就能清楚知道自己解決問題的能力好不好,並增加自己的學習經驗。

實習前我帶著既興奮又害怕的心態,很怕自己學的不好、很怕自己做錯事情、很怕自己在學校沒學好跟不上進度、

很怕自己實習被叮，所有有關實習的事情都讓我覺得很恐慌，當時間越靠近我越覺得害怕。終於實習時間開始倒數，

我還記得前一天完全睡不著一整夜都沒睡，只因為明天就要實習了要上戰場了好挫好挫，結果才實習第二天我就很緊繃很緊繃就哭了出來，

我覺得壓力好大真的好大，比如說: 我的實習老師非常注意禮貌，第二天因為同梯看到學姐沒有任何反應，老師就叫她罰寫並說，明天交300字心得給我

，並且告訴我怎樣才會變得有禮貌，當下的我害怕死了很怕自己會是被釘的那一個，然而第二天老師突然叫我們去某某病房,並說看到ON CVP機會很難得,

快叫大家都過去,當時的我也著大家走進去,一進去,只聽到慘叫聲又哭又大叫這樣,蛋我看到的不是醫生病人動手術,而是那位奶奶的先生握著太太的手,並且陪伴著她讓我好感動也好窩心。

當我知道自己被配到博愛E5腫瘤內科時,我以為會是一個很無聊的地方,因為都是癌症病患大多也都是年長的人,但沒想到在病房內也可以換到很多歡笑，

我還記得原住民阿姨教我打牌、還有曾開首席的二胡叔叔拉他最愛的歌並跟太太很投入的合歌給我們聽、還有每天都很愛跟我們喇賽的大雄阿伯，嘴巴永遠那麼鬥那麼厲害，

很開心在癌症病房還可以那麼開心的陪著他們，相信以後回味起來還是甜甜的。在這我也學到很多東西,例如: 人工血管 適用於長期打針或打點滴的人 ,

才可免於每天都要挨針的痛苦,且不會影響到行動等問題,要避免提重物或手360度旋轉,並定期回診檢查可抗凝劑沖洗,靜脈一個禮拜動脈一個月、還知道克菌林是一個蠻貴的消毒東西

.使用在棉棒可以來回擦是不會染污。還記的讓我罪印象深刻的是醫生幫病人做脊隨穿刺的手術,當我親眼看到時全身本發麻,講到這個現在還歷歷在目的感覺，當工具轉進病人身體時,

我的心臟好像揪了一下非常SHOCK,蛋也看到醫生的技巧蠻厲害得,當要轉工具時會跟病人聊天並隨時關心病人有沒有不舒服的地方。 實習結束了我也完成我自己訂的目標，

就是很有成就感的跟家人分享我所學到的、看到的、所做的技術，一切都好有成就也很欣慰，很謝謝學校分配我到腫瘤內科來實習，

雖然老師很嚴謹也教導我很多學校都學不到的大道理，我還記得老師過: 現在做錯沒關係 眼淚擦一擦就好了，總比以後做錯要哭都來不及 。

謝謝淑君老師她真的示一位很棒的老師，希望下一屆學弟妹也可以跟我一樣榮幸她教到，我相信會跟我一樣成就的走出來並會跟我一樣很開心也很感激的心態。

書名 最新癌症救命書－X線電腦刀神奇療法

作者： 陳光耀 (著)

文章:一位肝癌病人接受連鎖肝臟移植術之加護護理

作者： 沈瑞玲(Jui-Ling Shan) ； 王怡婷(Yi-Ting Wang) ； 羅文君(Wen-Chun Lo) ； 盧淑芬(Shu-Fen Lu)

看完之後才知道X線電腦刀與開刀手術相較之，使用電腦刀治療腫瘤，

可免去麻醉和組織切開、切除的風險，也無須裝置侵入性高的螺釘，

用來固定在顱骨的頭部金屬框（伽馬刀針對顱內腫瘤的步驟），不只安全許多，治療過程也舒適許多，現在科技真的越來越發達。

通常一般患有肝炎的病患(因為肝病它完全沒知覺無痛感)到了身體出現狀況時，為時已是算嚴重了，

也才 會試著去看醫生，會很相信熱心人士報的各種偏方，報者所云、

有如仙丹妙藥，患者幾乎會去嘗試，中、西、 篇方並進，吾也不例外(結果耗去大把金錢、傷身傷肝又傷腎)

在住院時，內科醫生﹕會對B肝中、末期病人，作各項侵入性治療動作，各項動作過程雖然是不舒服，

但受 到醫護人員在醫療上的照顧，用"寬心"來形容，認定病情會好轉，最終效果一切歸零!

內科醫生﹕會把藥廠、要做人體試驗新藥，詢得病患的同意，試服"白老鼠"病患心態會接受，念頭，

認為 有新藥服用病情會好轉、康復，[無效、徒增肝腎負擔]

還記得剛開始踏入護理之路聖母醫護管理專科學校時，印象中只記得八大核心似乎在哪裡看過，忘記是哪ㄧ層樓的哪ㄧ間廁所，只記得ㄧ圈ㄧ圈的，而且好多顏色，不太清楚內容的意義是什麼，但直到基護實習老師叫我們繳交作業，才明白喔～原來廁所的那ㄧ圈ㄧ圈是這個意思，在臨床上非常重要，並且要在臨床上融合貫通，比如說:基護實習都要在８點前繳交cvp care個案的生命徵象(體溫 脈搏 呼吸 血壓 ) 假設體溫40度 ，體溫正常值應該在於36.5至37.5才對，啊發燒了，要開始去想發燒的來源是什麼，會不會是傷口感染到等等的問題，如何去避免以及處理方案(1.批判性思考:能發現與分析問題，並提出處理方案，並了解先後優先順序。2.基礎生物醫學科學:能正確判讀基本檢驗數值，並了解正常值與異常值的意義，於徵象以及症狀做評估，了解生理狀況及機轉，其生物醫學方面說明。)在臨床上基護實習中老師有對我們說過，cvp的個案如果發燒了，發燒來源絕對是傷口感染的問題為此原因，所以說要更常傷口護理，避免引發高燒 (3.一般臨床護理技能:具備專業科目知識，在第ㄧ時間確實評估，並正確執行護理技術。) 並在換傷口時，老師會特別提醒我們要注意個案隱私，床廉要拉上，不然有些傷口會比較接近乳房附近，容易被看到所以要尊重個案隱私(4.倫理素養:注意個案隱私並符合道德規範及法律行為) ，在臨床常看到同學與同學之間互相幫忙，比如說ㄧ個做技術ㄧ個備物，技術的同學老師有教過，如果cvp的地方較接近毛髮，記得盡量避免，不然個案每換ㄧ次傷口就要痛ㄧ次，至於備物的同學都會把棉棒沾好你要的溶液，這種互相幫忙的感覺真的很好 (5.關愛:站在個案立場，隨時注意個案狀況，要有同理心、視病猶親的態度。6.溝通與合作:運用聽說讀寫以及團體合作)雖然每天都做同ㄧ個care,但也不會因為要天天做同樣的事情而罷工，持續的直到個案出院，雖然....我的個案到我實習結束並沒有如期出院，畢竟是腫瘤內科的... (７.克盡職責:能主動並準時完成，不求回報盡心盡力的付出，給予最舒服的照護)以上是我基護實習的經驗，雖然已經離基護實習過很久了，但我也沒有因為沒接觸就全部還給老師，偶爾想到還是會查查網站，讓自己多了ㄧ份知識在腦子裡(８.終身學習:利用身邊資源懂得學習，懂的收集並且利用。)

我選的主題是漸凍人，前陣子網路FB有瘋狂指名誰誰誰要接受挑戰潑水，那我覺得漸凍人這個疾病名稱有被關注到當然是件好事，但如果假借名義純粹想湊個熱鬧，潑潑水浪費水資源就不會是件對的事情。好的回歸主題，進行性神經肌肉萎縮症者 (俗稱漸凍人)，在醫學的正式診斷為運動神經元疾病，漸進性侵犯全身主要的運動神經元，是一種罕見會造成肌肉萎縮形成進行性殘障的疾病。在台灣的盛行率每十萬人口約四人，家族遺傳者佔其中的5-10% '當息者意識仍相當清楚時，其疾病已進展至四肢癱瘓，喪失說話和吞暸能力，因而無法接受自己的轉變，在心理產生負面情緒。 讀到某篇文獻內容，其中有一名本身為天主教傳道者，病初時訴說:『我每天求耶穌，或是治好我的病，或是讓我死，事實上更想好起來。』、『自己很認命很識相，我知道我若活著孩子會娶不到老婆，誰願意一結婚就服賜我這個婆婆』』、『真不知造什麼孽會得這種病，現在什麼也不能，白天等晚上，晚上等白天，不知道還要躺多久，真想要死了算了。』以上為個案自訴，可見病發初期有多怨恨自己，根本無法想像這19年到底是怎麼撐過來的？最後結論與討論時有寫說，利用其宗教信仰體系力量來提供相關資料協助滿足個案需求，如個案經濟有限而狀況不佳，鼓勵發動教會力量提供營養食品的支援外，時常以其信仰之宗教給予加油及安慰，很慶幸還有信仰的力量撐著，假如個案是我‧‧‧‧‧‧ 我真的也不知道我該用什麼毅力活下去，更何況一躺就躺了19年? 耶穌真的很偉大，阿門。

這次實習的一開始我是帶著既期待又害怕的心情開始實習，不知道我所實習的單位是怎樣的地方，帶著忐忑的心情開始我的基護實習，沒想想過程中都還挺順利的，同學間互相幫忙，跟著學姐見習。對於這次實習我所遇到的每個個案都有讓我學習到東西，尤其我的第一位個案，那是我第一次量血糖，因為技術不純熟，我的個案還教我怎麼幫他用會比較好，當下我其實是覺得很尷尬的，但是後來想想這不也是我的另外一種學習方式嗎?讓我在臨床經驗上有更大的收穫，而不只是單純的執行一項技術。在實習當中我覺得最有成就感的莫過於就是當自己把從一開始都不會的技術到後來能夠自己完成我覺得這是我最有成就感的時候，然而感到挫折的應該就是和個案溝通時，因為我會不知道要跟個案聊些什麼，所以每次到病人單位總是想要趕快話題，趕快出來。在我下一次實習的之前我應該要好好的練習和不熟悉的人溝通，這樣子才不會在之後的實習都遇到相同的問題。在五專中的第一次實習我覺得收穫很多，希望在往後的每一次實習都能更進步。

書名:親愛的孩子不要哭 作者:小柚

  書中的故事主要是在敘述校園霸凌，霸凌是一個長期存在於校園的現象，專指孩子之間進行惡意欺負的情形，校園霸凌按照欺凌手段、方式的不同，分為六大類霸凌。在學校受到欺凌的學生，可能會發生逃學、輟學，甚至帶武器到學校的負面行為。有些學生會變得非常萎縮或沮喪，有些則會出現暴力傾向，對學生一生的影響非常大，不容忽視。像故事中的三位主角，所發生的故事是在校園中極為常見的霸凌，到底是什麼原因，讓他們受到如此的傷害?又是什麼原因，讓那些霸凌者失去了善良的本性?又有誰可以終止這些無盡的傷痛?常常可以在在新聞上看到了很多霸凌的新聞，也知道了不少關於霸凌的知識。 霸凌別人的往往都是家庭不完整，或是曾經被霸凌過的人，所以我們看見有人霸凌別人時，應該要出手制止，而不是在旁邊附和。而看見別人被霸凌時，我們更應該出手保護他們，不 要讓他們心中殘留陰影，也不要讓他們因此受傷，把自己的情緒轉移到別人身上，讓下一個人成為受害者。我們身邊有人被霸凌的時候，我們更應該要將心比心，給予他們重新站起來的信心，甚至幫助他們走出被霸凌的陰霾。而對於霸凌別人的霸凌者，我們更應該要幫忙勸告，不要再讓別人成為受害者。

〈一〉、一般臨床技能(general clinical skills)：

能夠運用所學的評估、診斷、計畫、執行、評值，蒐集且詢問了解病人的所需，提供病人最完善的護理。

〈二〉、基礎生物醫學科學(basic biomedical science) ：

利用在學校所學習的各項知識及技能準確運用在臨床上，例如能知道藥物的作用、副作用或能知道病人身上的疾病的正確護理觀念，才能給予正確的照護。

〈三〉、批判性思考能力(critical thinking) ：

對於病人的疾病能夠準確的思考，提供怎樣的護理才是對病人真正有幫助的，當病人突然發生危險問題時，能夠馬上判斷如何解決。

〈四〉、關愛(caring) ：

在學習護理的過程中，每位老師都一直強調同理心的重要，我認為一位護理師最重要的就是需要具備同理心，傾聽病人及家屬的想法，並提供良好的護理過程。

〈五〉、溝通與合作(communication and team work capability) ：

溝通佔據了護理過程中一個很大的部分，清楚的溝通能讓我們對病人所需更加的了解。

〈六〉、倫理素養(ethics) ：

每位護理人員都應該學會尊重每位病人及病人家屬的隱私，不管任何事情，只要病人或病人家屬不希望他人知道的事都應該保密。

〈七〉、克盡職責性(accountability) ：

每天準時到單位上班，不遲到不早退，每天努力做好自己份內應完成的事情，完成後並檢討。

〈八〉、終身學習(life-long learning) ：

護理的知識是一直在更新的，唯有努力的充實自己，才能提供病人更完善更優良的照護。

這是嚴重精神病裡較常見的一種，主要的問題為思考、知覺、情感等多方面的障礙、與現實情境有明顯的脫節，嚴重影響其日常生活的功能。常見的症狀有現實感差、不合邏輯的思考、妄想、或有奇怪的行為表現；個性可能變得退縮沈默，不跟別人來往；可能變得好爭論、容易發脾氣，甚至出現攻擊行為。這一類的病人常有幻覺症狀，其中又以「聽幻覺」最常見，明明旁邊沒有人，但病人卻清楚的聽到有人對他說話，甚至受到聽幻覺的控制，照聽幻覺的指示行事。

  精神分裂症的發病年齡比較早，一般說來15歲到25歲是最常發病的年齡。發病初期的主要症狀是生活功能方面的障礙，如：不想去工作、不想上學、不想跟朋友聯絡、不想和別人談話。後來才逐漸表現出嚴重的思考與知覺障礙，如妄想、幻覺、語無倫次與乖異行為。在發病初期，病人的家屬通常不易察覺病人有什麼不對，直到病人出現嚴重的行為問題或言談乖異時才開始注意到情況不妙。絕大部份的精神分裂症患者不知道自己有什麼不對勁的地方，所以會如此，是因為病人的主要病態是在思考方面，因此病人無法判斷自己的異樣。精神分裂症發病以後，病人的情況有時會惡化，有時又會改善。當病情惡化時，多半需要接受住院治療，等到出院後也應該繼續到門診接受精神科醫師診治。目前有良好的抗精神病藥物可以有效的控制住精神病症狀，再加上精神醫學強調的社區精神醫療的幫助，因此精神分裂病並不是無法治療的病症。

如果病人能長期接受抗精神病藥物的治療，同時家庭、社會也能給予生活上必需的照顧，那麼病人完全治癒的比率約有百分之二十左右，其他百分之五十左右的病患雖不能完全治療，但是大部份也都可以過著相當令人滿意的生活。另外也有少數精神分裂病患的病情會一直惡化下去，他們就需要接受長期的住院治療與療養了。如果一個精神分裂病患能瞭解自己有思考上的障礙以及自己是有病的人時，對他的治療比較能獲得良好的效果，而且預後也比較好。

  精神分裂病的治療除了藥物治療以外，一定要配合社會生活與心理適應的治療。此外，還要探討他們是不是有家庭生活及心理適應上的困難，如果有這類困難存在，就要及時予以適當的家庭治療和心理治療，以培養病患的適應能力，或是促進家庭生活的和諧以幫忙病患的長期治療。事實上，環境及心理治療不太可能在住院期間就完全達到目的，因此在出院後仍需要繼續進行，才能培養他們重返家庭和社會的適應能力，使他們能應付因疾病而來的種種心理壓力，重新建立起他們的生活圈子，並且過著快樂的日子。

出處：

〈一〉

認知行為治療應用於一位精神分裂症個案的護理經驗

Applying Cognitive-Behavioral Therapy to a Patient with Schizophrenia

亓新章(Hsin-Chang Chi) ； 陳采蕙(Tsai-Hwei Chen) ； 許禎娟(Jen-Jiuan Hsu) ； 曾雯琦(Wen-Chii Tzeng)

護理雜誌 ； 54 卷 2 期 (2007 / 04 / 01) ， P91 – 97

〈二〉

協助一位精神分裂病患整合自我概念以增進病識感之護理過程

Nursing Process of Integrating a Schizophrenic Patient's Self-Concept to Promote Her Insight into Her Condition

余春娣(C. T. Yu) ； 陳杏佳(S. C. Chen)

護理雜誌 ； 48 卷 5 期 (2001 / 10 / 01) ， P79 – 86

〈三〉

精神分裂症病患主要照顧者支持團體成效之評值

The Evaluation of Support Groups for Caregivers with Schizophrenic Patients

劉淑言(Shu-Yen Liu) ； 吳聖良(Shang-Liang Wu) ； 蘇東平(Tung-Ping Su) ； 周桂如(Kuei-Ru Chou)

護理雜誌 ； 49 卷 4 期 (2002 / 08 / 01) ， P31 - 42

我所認識的八大核心素養

進入護校已有三年了，從零到現在所學到的，都是圍繞在這八個核心素養，分別為：批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、倫理素養、克盡職責、關愛及終生學習，是成為護理人員應具備的、最重要的能力。踏入護理科這個領域時，就隨即被教導護理八大核心素養，從護理學導論、基本護理學等就不斷被提及；還記得第一次拿到那張表格的瞬間臉都綠了，心想這是什麼！？八大核心素養及其意義清楚地被陳列在上面，在還沒搞清楚它的作用時，老師就說要考試，頓時就掀起了一股「八大核心素養狂背潮」，不僅要知道是哪八個，並且還要了解它的意思，可說是一個強力的震撼彈，也才知道原來想成為護理師並不是那麼容易，未來的路還很漫長……儘管是這樣，硬著頭皮還是背起來了，而且是永生難忘至隨時能琅琅上口，同時開始慢慢去深入解剖它，運用到學理上、技術上、甚至是實習，可見它的實用性；其中我認為第一優先的是「關愛」，也就是同理心，不管技術有多準確，如果病人不想給你治療一切就是白搭，因為沒抓住他的心，沒能懂他的病痛，只是冷冰冰地進行治療，這樣便缺乏信任，因此「溝通與合作」即是護病關係不可或缺的橋樑，傾聽個案的情緒、所需，並且給予適當的回應，讓他覺得護理師是真的有在了解，而不是應付；此核心也要運用在團隊上，既是一個Team就該說出彼此想法然後共同解決，你幫我我幫你、不離也不棄，為護理一起努力！然而在取得個案信任後，「倫理素養」就該確實執行了！還記得當初的誓言有這麼一句：『慎守病人及家屬之秘密』，尤其是在問個案資料的時候，得到的資訊都應適當「加密」，如寫報告時個案之姓名不可全部打出，應由Ｏ做表示，以及發藥時的塑膠套上的小貼紙也要撕掉，避免洩露了個資，除此之外接納各病患的宗教信仰、價值觀也是一重點，不可強行改變其想法；治療的基礎建立在「一般臨床護理技能」、「基礎生物醫學科學」上，是在校的五年最重要的目標，我們不斷的學習有關護理的知識，從生物、解剖學、生理學、病理學、內外產兒，深讀這些學理，然後配合著每個禮拜練到晚上的技術，從無菌、給藥、打針及最基本的身體評估，都是為了『盡力提高護理專業標準，勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥』而專注地學習著，因為病人是人，還是個活人，錯了就沒第二次了，比什麼都要珍貴；有了以上能力說明已有一半成為護理師的資格了，有了良好的護病關係後就該「克盡職責」，確實、有效率地執行份內的工作，並且時時「批判性思考」，想想６個Ｗ的精隨，還要不斷更新護理資訊，落實「終身學習」，要不停成長、加強自己的能力；我不確定是否有正確做到，但唯一肯定的是，我們一直在朝這八個目標前進而努力著，並期待當上護理師的那天，繼續發揮到淋漓盡致！

疼痛是每個人都會有的感受，一生中沒痛過幾乎是不可能的事，就生理上來說，小到輕輕摩擦；大到全身性骨碎，都是疼痛的來源，而心理的疼痛就真的屬於主觀的感受了，雖然生理上的疼痛一樣也是主觀，但是心理就相對來講較難控制，個案的想法是影響感受的主要因素。每個人對疼痛的定義不同，感受到的程度也就不一樣，國際疼痛研究學會(IASP) 對疼痛所下的定義為：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒經驗，且是主觀感受，可能與個人現存性或潛在性組織受到損傷有關；故而一個人喊痛就真的是痛，也許旁觀者覺得沒什麼，但對個案來說卻是一種折磨；而疼痛也有所區分——慢性疼痛或急性疼痛，長期感到病痛持續未能痊癒即為慢性疼痛，常出現於糖尿病的患者，而慢性疼痛也有可能是由急性疼痛轉化而來，如某部位突然受損，但可自行恢復即為急性疼痛，如久未能癒即轉為慢性疼痛；不管急、慢性都應該受到緩解，因此使用藥物是重要的治療方式，但使用的量與次數就需嚴格控制，否則易造成依賴性甚至成癮，那就又是為身體造成另一個負擔了。第一篇文章是在描述一位因造廔部位疼痛而養成藥物依賴的女性個案，年紀輕輕就因疾病而手術造廔，這對個案來說是極大的打擊，心理層面也因此憂鬱，利用自傷行為迫使醫院使用止痛劑止痛，進而造成依賴性，清醒時會自責種種行為；，本是短期的造廔卻變永久性，無論誰聽到都會絕望吧，而且還時時隱隱作痛提醒著殘忍事實，也難怪個案會有如此舉動，不過幸好護理師經由教導個案轉移注意力，如做手工、欣賞音樂、肌肉放鬆技巧等，成功降低了疼痛指數，也用行為治療減少個案對於藥物的依賴；這種屬於慢性疼痛的案例需要的是心靈上的支持，給予適當的傾聽與陪伴，相信會有所改善。第二篇文章是在描述一位呼吸衰竭而插管的男性個案，因為氣管內管而造成機械性損傷及口腔黏膜損傷進而疼痛，好在這位阿公很樂觀，並無藥物濫用的問題，只是疼痛一直困擾著他，害怕喉嚨痛而不敢吞口水，就像我感冒一樣，也是都不敢做吞嚥的動作，更何況個案還有口腔受損的問題，以及必要的抽痰，那種疼痛更是巨大，指數來到了十分！都說疼痛是主觀的一點也不假，這位個案同樣運用了音樂轉移注意力，也由穴位按摩及藥物治療成功大幅降低了疼痛指數；說到按摩，如果去中醫診所就診，它們也會提供按摩來緩解病痛，效果就因人而異了；而疼痛來源也有可能來自於換藥，阿公每次換藥也是一等苦事，紗布黏在傷口上的那種痛，相信跌倒過且摔慘的人都清楚知道，因此使用N/S先濕潤紗布再移除是很重要的，這個在基護實習時本人就有實際用過，真的比較好移除，也可大大減少不必要的疼痛！最後一位是疼痛性糖尿病的小姐，因血糖過高、控制不良而造成嚴重的疼痛，藥物治療效果也不佳，所以飽受病痛折磨；看完這篇個案報告我相信了年輕人是真的會得DM，且嚴重度可能不亞於老年人，因此飲食控制真的很重要，並且要及時治療，否則後果就會像個案一樣痛苦；護理師經由藥物及抬高患肢、保暖等，逐漸改善了疼痛指數，而個案的疼痛也有部分來自於焦慮，因此藉由解釋因何病痛來達到個案放鬆。以上的個案報告告訴我，「疼痛」是可以緩解甚至解決的，主要心理因素消除，再由藥物或其他物理治療，就可有效降低疼痛！

參考資料APA

1.邱千蜜、邱燕甘（2007）．照顧一位慢性疼痛個案對藥物依賴之護理經驗．長庚護理，18（2），285-293。

2.鄭腕如、古雅如、馬嘴菊（2010）．一位呼吸衰竭插管病患急性疼痛之護理經驗．領導護理，11（3），46-58。

3.廖家惠（2009）．疼痛性糖尿病周邊神經病變的護理經驗．榮總護理，26（2），171-176。