「做自己與別人生命中的天使」一書是由亞都飯店總裁嚴長壽所著，裡頭文字淺顯易懂，讓人在輕鬆閱讀之中能深刻體悟到每個文字所想帶給你的意涵，實為一本值得一讀的勵志大作!

其中關於「生命的價值」這部分尤其讓我印象深刻，這篇也是全書的結語，我想作者可能是想要把最重要的東西留在最後給我們省思吧，其中他提到了他對自己以後後事的安排，他說他只留了一百字的遺囑然後想要簡單的把骨灰灑向大海，不需要墓碑來期待別人的懷念或歌訟，他說到生命中的每件事並不是需要留下墓碑讓人追念記得，儘管你的努力除了天地無人知曉，但你只需要願意以熱忱認真且負責的心去付出在每一件事上。畢竟人生是屬於自己的，我們應該對的起的是自己，且最重要的是你是否在當下充分的享受了每個過程細節。此外他也提到，生命的價值不在於一個人的名聲、財富、權勢的有無，也與偉大不偉大無關，而是你是否認真的在過程中盡心盡力，讓自己沒有遺憾。確實是如此，不管今天你是個仕紳富豪或者小老百姓，真正的富有其實是取決於你對於人生每一刻的體悟享受，我們應該好好充實自己的生活把握當下的每一刻給自己寫一個美麗的人生!

最後他也提到，在給自己一個美好的人生中，我們要學會向內聆聽自己內心的聲音，但更重要的我們要學會向外擁抱生命中的每一個與你擦肩而過的人。

唯有「獲得」加上「付出」，我們才能充實且富有自己的那片天空!

（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。

   我對這次的實習原本是抱著輕鬆的心情，想說也只是比平上課嚴格一點，結果發現事實根本不是這樣!每天一早起床就抱著緊繃的心情到醫院上班。但實習後我覺得，我的工作面對的是病人、是那些身上有傷或是某部分與正常人不同的人，怎麼能用輕鬆的心情去對待?如果病人因你用這種不專業的態度而發生悲劇，你負擔得起嗎?你能夠克服自己心理上的壓力嗎?重點是你對得起自己嗎?所以我學到，一進醫院，我就是護理師，我是專業的，我因該保持專注嚴謹的精神面對我的工作，我覺得這點很重要。而經過這次實習，我更發現當護理師真的很辛苦，但辛苦過看到病人每天很開心看到你、很開心的跟你打招呼、很開心的出院，這些都很有意義!每個時期的心境都不一樣，也許之後我到了臨床，對自己的工作感到壓力太大時，我會提醒自己我現在的這種心情，換個角度換個心情；每天都是新的開始，我又是全新的我了!

（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。

   這次實習，有個阿嬷使我印象很深刻，阿嬤的胸前整片都是傷口，我現在回想起來還是心有餘悸，但是阿嬤的精神真的很讓我敬佩，剛進去看到傷口，說真的還真有點害怕，但想到我是專業的護理人員我還是保持我的鎮定，但聽到老師與阿嬤談笑風生我真的完全不怕了，反而覺得輕鬆許多，阿嬤真的很樂觀，就連在一旁的我原本很為他感到悲傷，但看到他笑的樣子我就也很替他高興，也想讓阿嬤每天都這麼高興!另外，有一次我要幫一個阿伯量v/s，但我是第一天去不太熟悉程序跟怎麼用，就有一點慌忙，阿伯就說；阿你不會啦，叫你師傅來啦!其實我當下心裡滿難過、滿挫折的，但是我就下定決心之後要做得更好，經過了三天我越來越上手、越來越熟練，再去幫阿伯量，阿伯居然對我說；我覺得你最像護士。當下我真的好高興哦，我獲得病人的肯定，這令我獲得了很大的自信心!

2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。

   沒有，我很慶幸我被分到這個單位也很慶幸遇到淑君老師；我覺得很好、收穫很多。

3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。

   這次實習讓我更認識護理師該做的事情，也學到很多平常課本上學不到的事情，也許經過這次實習，我能夠比同年齡的同學更具愛心更有同理心更加成熟!我期許我自己可以把這期間的態度帶回平常生活，把懶惰的習慣連本帶利的剷除，我會是新的我!另外我也覺得單位的阿長、醫護人員、老師都很好。像我現在就會想之後能夠去單位上班哈哈。老師:之後我會更加油努力成為一個很好的護理人員的!

學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」~~

        學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。而批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:爲什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。倫理也很重要，

尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。剛剛說 護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。終身學習這是必然的，科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼爲病人帶來健康? 我聽說過一句話，三日不讀書猶如一隻豬，何況未來四、五十年都不想終身學習，這根本行不通，而且現今個案今非昔比，資訊發達，有些新的醫療器材要是他懂你不懂，這樣護病關係就會被破壞，到時別人對我們的專業也不會抱有太大的寄望，所以我們要時常增進自己，讓自己變成海綿，可以吸收所有的知識，造福病人!!

書名:操作技能直接觀察評量一致性之醫事放射教學經驗分享

作者:溫舒瑜； 黃安潔； 成佳憲； 黃國明

出處:台灣應用輻射與同位素雜誌 ； 10 卷 2 期 (2014 / 06 / 01) ， P845 – 849

本研究目的使用操作技能直接觀察評量表訂定標準化評分規範，建立評量表單信效度及評分者一致性訓練，以提升教學成效及學習效果。比較兩者評核題目（面膜製作、鉛合金擋塊製作）之表單信效度，並收集15名臨床教師分別觀看教案標準帶、25名醫事實習學生及4名PGY學員側拍影帶之評分者一致性訓練成果。研究結果顯示：（1）兩者評核題目於紀錄審查表之同意度百分比皆達80%，內容符合正確性及適合性，顯示表單具專家效度；其Cronbach's α係數，分別為0.848 及0.787，達評量表具信度可接受之標準。（2）教案標準帶之前後測成績，其Pearson相關係數分別為：0.83（P ＜ 0.005）、0.87（P ＜ 0.001），顯示15名評分者間有顯著正相關，具良好一致性。（3）醫事實習學生側拍影帶之信度分析：Kappa（K）同意度係數：0.83及0.87、Kendall's W值：0.328（P ＜ 0.01）及0.032（P ＜ 0.01）、ICC（α）組內相關係數：0.83及0.87。（4）PGY學員側拍影帶之信度分析：Kappa（K）同意度係數：0.92及0.86、Kendall's W值：0.45（P = 0.00）及0.39（P = 0.00）、ICC（α）組內相關係數：0.92及0.86，皆顯示評分者間具有良好評分者一致性。

  評量的信度可分為評分者一致性及分數信度，信度意指評量分數的一致性、可信賴及可重覆程度；評分者身分不論是資深臨床教師、技術主管，皆應接受評分者一致性訓練，方能排除個人主觀喜好，客觀有效地評分。將具信效度之評量表應用於評分者一致性訓練，共有15 名臨床教師參與，訓練流程為：未說明評分規範，直接觀看面膜及鉛合金擋塊製作教案標準帶，將第一次評分定為前測，接著開放性討論並依評分規範建立共識，取得共識後始得後測。收集前測與後測之成績進行Pearson 相關分析，檢測Pearson 相關係數，其相關係數越大且p＜0.05，顯示該群教師的評分具有信度。

  從標準清單建立、評分者之評分訓練包括：評分標準講解說明、相互討論、建立評分共識、觀看預先拍攝教案標準帶模擬評量、前後測及再測一致性反覆評量，此從無到有之建立過程並非立竿見影，需評分教師共同努力配合。在此提供幾點看法：(1)標準清單之建立內容需明確易懂，字句敘述具體，讓評分者有效地判斷問題提問所在；(2)初期執行階段，以教學意願且熱忱高之教師為首選，於共識會議時間不宜超過一小時，評分者之間若無法取得共識，建議擇日再開會討論，因冗長無交集之會議會讓教案無法推行；(3)建議兩次評分間隔時間若超過2 至4 週，評分者再測一致性之訓練是必要且重要，因評分者之加強訓練可強化主題構面評分規範，以求更佳的評分者一致性。具信效度之評量工具能明確定訂教學核心目標，評量結果客觀反映整體訓練成效作為日後改善之依據，臨床教師透過嚴謹評分者一致性訓練，熟悉評量技能構面及程序，提供有效回饋給學習者作為指引，進而大幅提升教學成效。

書名：96個一定要懂得幼兒知識 作者: 林麗秀 班級：護三戊 座號：23 讀後心得： 對於剛出生沒多久的嬰兒一開始一定都是手忙腳亂，慌了自己的手腳，藉由這本書我了解到每個嬰兒的個性都不一樣所以表現上也有不一樣，像是活潑的、老實的孩子因個性上的不同、哭法的不同、喝奶方式的不同，都受到出生前個像因素的影響，媽媽們還得去掌握到每個嬰兒想表達的東西在去配合，這點就讓我覺得媽媽很偉大了！ 需要試著了解嬰兒的要求，他們還沒有語言的溝通能力，只能又哭又鬧，可能是尿布濕了或是肚子餓了，但有時候哭啼的原因很多，媽媽也都會盡量去滿足和細心照料無理取鬧的寶寶，一邊照顧還需要一邊觀察寶寶的行為，只深怕自己的小寶貝受了那一點點的苦痛。 對於小孩不管他再哭再鬧你都得要學會忍耐再忍耐還是忍耐，要有足夠的耐心才配去飾演一個母親的角色，不管再生氣還是得帶著笑，給予寶寶一個溫暖的笑容很重要，笑容可以帶給他們無限的安全感及溫暖；如果寶寶再哭泣，轉過頭看到你給他一張笑臉，他的心情可是會立馬變得愉悅；如果寶寶在入睡時有一雙溫暖的眼精在一旁手護，他也就能夠安心的入睡。 看完這本書之後我我更知道要當一個媽媽多不容易，不是口頭上說要對小孩多好，而是要懂得去了解小孩理解小孩想表達些什麼，還有該怎麼做才是對的並且是對小孩最好的；多了一個小孩，生活上就多了一份責任，要給孩子最好的生長環境以及最好的生活品質，小小的生命誤入我們的生活中，不是負擔，而是個最甜蜜的負荷，看見孩子快樂的長大是媽媽最大的幸福，就算在累換得孩子的一個笑容，那是最棒最好的禮物。

實習心得 班級：護三戊 姓名：翁子鈞 座號：23 我是第一梯的實習學生，別人才剛要開始放暑假，我就得馬上上戰場去硬戰，對於實習毫無頭緒不知道該如何去準備，就算有先請教學長姐，還是來不及，只能繃緊神經硬著頭皮上了！ 實習期間的壓力是一週比一週還要重，光是功課就快被壓垮，最致命的可說是睡眠時間少得可憐……，精神不會說很差而是很難集中精神，面對病人還是得打起精神，不能有個萬一或閃失。 功課中有一項是行為過程記錄，要有目的的跟病人溝通真的是一件蠻困難的事情，有目的的去和病人溝通，能發問的問題真的很少(可能是自己想得不多)，一直徘徊在同個問題，不然就是被病人拉著走；還沒做這項溝通功課前，我把溝通跟聊天劃上等號，所以過程中一直被老師盯得滿頭包，一直搞不清楚到底該怎麼做才是對的，就算回家翻了基護課本看了又看，自己還是摸不著頭緒像之無頭蒼蠅的焦躁不已…… 還有一項很重要的功課，就是「給藥」，給藥時要先把自己準備好才能給病人藥，如果沒有對自己沒有信心那病人怎麼會對我有信心對我放心？還有不能要求病人去配合我，而是我們要去配合病人才對！ 這次實習是我第一次把技術套用在病人身上，在學校是對安妮，她不會有生理上的反應和需求，像是我在做NG CARE幫病人換膠帶，病人可能會有掙扎或是想打掉我的手的舉動，可能是我自己的技術不夠純熟導致做技術的時間太長而讓病人不舒服；在醫院裡面比起在學校要更加謹慎，不能因為自己的粗心大意去傷害到病人；而且在實習期間，技術都是要自己去爭取的，如果不爭取，那就什麼也學不到，實習學的是經驗還有技術的熟練度，沒準備好那就應該想辦法充實好自己，別讓自己失去太多得到這些經驗的機會。 看到醫院裡面的學姊面對病人或家屬都是對答如流，自己在旁邊卻是什麼都講不出口，知道自己還是有很多不足也有很多該去像學姐學習的地方。 這次實習完讓我發現自己的缺點，在實習間我不應該把問題丟給別人都說是別人的問題卻忘了自我反省省思自己的問題，也因為我的粗心大意造成別人的困擾，我自己應該要警惕自己做任何事情都應該要謹慎行事，期許自己之後能慢慢改善這些問題以及缺點！這次實習學到了很多保貴的經驗，也讓自己成長了很多，期許自己下一次的實習能更加的好，更加的進步，加油！

文章:一位拒絕鼻咽癌末期患者之加護護理經驗 作者:高玉音.林忠尼.伍碧琦 書籍:癌症病房的102天 作者:陳永綺 在台灣，每8分鐘就有1個人罹患癌症，癌症更高居於台灣十大死因之首位。 文章裡鼻咽癌患者之所以拒絕治療是因為對生命產生無望感，病情的惡化使他對自己的生命沒有信心，覺得自己如果待在醫院裡治療好像隨時會在醫院裡死亡。 他埋怨他的家人帶他到醫院做治療，認為家人這樣是不愛他，不關心他的舉動，也因為生病沒有了工作，跟朋友斷了聯絡，種種的原因促使他放棄活著的念頭。 在書裡提到的一些摘要，是我覺得以後要進入護理職場的我們需要牢記的。 例如：身為醫護人員，以最專業的醫術治療「人」的病痛之外，請再多一些關愛的眼神、體貼的問候，以及細膩又熟練的照顧，都可以讓病人擁有無比的勇氣。 現代的醫療環境確實有許多地方值得反省，作者因為自己本身是醫師又因為父親罹癌的關係有著病人家屬的身分，更能夠透徹的了解整個事情經過，以「過來人」的經驗與實務，提出個人對現代醫療體制、醫病關係缺失的觀察與反省，希望喚起社會對這個問題的關注。 但不論如何：病人樂活的求生意志、家屬即時提供關愛照護，以及醫病良性的互動，都是治療的關鍵。 生老病死是每個人在生命的旅途裡必經的階段，即使我們都明白，我們有一天都將死去，但無論是誰遇到了親人的死別，心中一定都會萬般的不捨，所以當我們面對一個人所剩的日子不多時，必定會更加珍惜能相聚在一起的時光，就像書中的作者面對已經胃癌末期的父親，一心只想陪著他渡過人生的最後階段。

還記得實習的前一個禮拜我每個晚上都睡不好,每天都希望實習能夠趕快來又希望實習最好都不要來,都還沒開始實習就先給自己製造很大的壓力! 實習的前夕我更是整晚都睡不著覺,深怕自己實習第一天就會睡過頭遲到! 實習的第一個禮拜我每天都覺得很疲憊很緊繃,覺得自己的學理準備的不夠充足,心態也沒有調整好,好像一直在做徒勞無功的事情讓我覺得很崩潰,甚至還有因為害怕做錯事情有想過要放棄護理的念頭! 直到老師解開了我對護理的恐懼並且鼓勵我不要害怕犯錯,勇敢的做才會有收穫!老師的話給了我很大的信心,我開始積極的與個案接觸並且主動了解個案的病情, 傾聽病患的想法也會讓我覺得很有成就感,心裡面會有一種被需要的感覺,我還記得在第一次發完藥的時候,還有第一次做完技術的時候,我的內心都得到了很大的感動還有信心,我終於覺得自己有一點實習生該有的樣子! 後來的實習學到了越來越多的技術,學理的部份也可以運用在臨床上,我的狀態也慢慢的上了軌道,可能也是因為太安於現狀了,所以在我第一次幫病患拔IC的時候,因為沒有按到止血點導致拔IC的部位一直流血,當下我被嚇的不知所措,面對突發狀況的時候我的腦筋一片空白,這時候我才發覺我的應變能力有多弱! 後來我每天回家都會檢討自己哪裡做的不好,提醒自己不要再犯一樣的錯誤! 在實習的過程中讓我覺得最困難的是幫病患執行針扎這種侵入性的技術,因為我自己比較害怕打針的關係,我覺得不管我怎麼小心好像都會讓病患感到不適,讓我很恐懼!還有個案出院後要整理自己的情緒,可能是因為第一次實習的關係,覺得跟個案的關係很親近是很難得的事情,常常會不小心就忘了自己跟個案只是護病關係,並不是熟識的朋友家人,所以當個案出院之後我都會覺得有點小沮喪,不過這也讓我學到了要怎麼控制自己對病患的同理心與關愛不要太超過! 我覺得在這次的實習過後影響我最大的決定就是我本來並不是很確定自己到底適不適合走護理這條路,但經過這次的實習之後讓我對護理更有興趣,也讓我覺得護理並不只是一直在付出自己照護別人的工作,護理是一個能夠讓自己得到成就感並且幫助別人恢復或者促進健康的工作!

暑假作業－我所認識的八大核心素養

關於我所認識的護理八大核心，分別是；批判性思考﹙是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。﹚ˋ一般臨床技能﹙運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。﹚ˋ基礎生物醫學科學﹙從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。﹚ˋ溝通與合作﹙能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。﹚ˋ關愛﹙透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。﹚ˋ倫理﹙能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準。﹚ˋ克盡職責﹙能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。﹚ˋ終身學習﹙能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。﹚，從我們剛開始入學時老師就不斷耳提面命的提醒著我們這八個核心有多麼重要，尤其在照顧病人的時候，這八個核心不只是要牢記而以，更是要運用於照護病人。 從我入學到現在已經三年了，三年裡我經歷了一次基護實習，在那次的實習裡我看到跟我同梯的每一個同學都很認真的想要表現好在學校學習到的八大核心，但是卻不是每一個同學都能夠輕易的做到這八個核心，包括我也是。在醫院實習的那段時間裡，我深刻的體會到『基礎生物醫學科學』還有『一般臨床技能』的這兩項核心有多麼重要，我在運用這兩項核心於照護病人時並不容易，代表我的醫護基礎還不夠穩固，對於病人來說，讓我這樣的實習生照護風險是高的！於是我必須更努力的加強我的這兩項核心，如此一來我才能提高我的效率，也才能確保病人交到我的手中讓我照護時可以不用受多餘的擔心。『關愛』這項八大核心大家倒是都做的蠻容易的很能用於照護病人，不知道是不是因為剛開始照護病人的關係，也可能是因為一個護生只需要照顧一個個案，所以大家對於自己照顧的個案特別的給予關心跟問候，久了之後與病患培養出了些許默契，『溝通與合作』這項八大核心就也沒什麼太大的問題了！至於『克盡職責』和『終身學習』這兩項八大核心，也很重要！醫護人員必須不斷的更新自己的醫療新知，做好自己照護病人的工作，以協助病患盡早恢復健康。 所以說，照護病患必須要先充實好自己的八大核心，牢記並且靈活運用於臨床，這樣才能降低病人的風險，也能提高自己照護病人的效率以及信心！

暑假作業－個案報告心得

我自訂的題目為骨折，之所以訂這個題目是因為骨折在生活中很常發生，老人家因為年邁身體狀況不如以往，骨質脆弱容易骨折，而青少年跟中年人骨折則是常發生於突如其來的車禍意外，這次我所閱讀的三篇骨折個案照護經驗皆是出自於車禍造成的各部位骨折，我對其中一篇因為車禍造成頸椎骨折而放棄治療選擇死亡的病患特別有想法。此病患在高速公路開車途中發生連環車禍，遭後車撞擊，全身無外傷，但四肢知覺喪失，頸部向前突出，由119送至急診，瞭解手術治療後，最佳情形是終身癱瘓並依賴呼吸器，即向案妻表示自己身體已有病痛多年，也曾有插管經驗，苦不堪言，回想已過逝的朋友也是躺在床上靠機器過活的景況，不願意自己過那樣的日子，太沒有尊嚴，毅然決定要放棄治療，不想以醫療延長生命。我對此個案的選擇非常佩服，此個案是家中的主要支柱，家中大大小小的事都會跟個案討論由個案做決定，個案做這種選擇並不容易，但因為得知最佳預後必須在病床上仰賴機器延續生命，不想拖累家人造成家人的負擔而選擇放棄治療，是非常勇敢的。自個案簽立放棄心肺復甦術意願書之後到個案死亡的這段時間，案妻以及個案的家人一直陪伴在個案的身邊，從一開始會望著病患哭泣，擔心來會客的時候發現丈夫已經走了，常常失眠睡不好，到了後面一起陪著個案面對，幫個案使用薰衣草精油乳液按摩肢體及穴位按壓，以及止痛劑使用，改善神經阻斷後所造成的不適感，促進個案舒適，心態上也有了很大的改變，病患以及案妻已經可以從容訴說從前的往事以及未來的生活規劃，但案妻仍會傷心落淚。病患也向妻子及兒子表示希望病危時，能在家中臨終的心願。兒子聽到後向個案表示會擔負起照顧媽媽的責任，個案點頭說：「我很放心」。 由此照護經驗文獻讓我學習到對於這種個案的照護主要以降低不適感為主，給予止痛劑，或者使用薰衣草精油乳液按摩肢體，並配合穴位按壓確能減輕此位病患之疼痛，並促進其睡眠，以及照護選擇放棄治療的個案時可以常常請其家屬在一旁陪伴他，傾聽個案的內心想法，這時候家人的陪伴尤其重要，因為病患已經選擇放棄治療了，一定有很多話想交代，所以這時候個案的心理層面需要特別注意。

資料來源

溫蕙菱1/郭憲華2˙一位頸椎骨折放棄治療選擇死亡病患之照護經驗˙新臺北護理期刊；１４卷１期﹙２０１２／０３／０１﹚，Ｐ６７－７６

陳怡惠 萬美倫 洪曉佩˙一位顱骨凹陷性骨折青少年之加護病房照護經驗˙志為護理－慈濟護理雜誌；１０卷５期﹙２０１１／１０／０１﹚，Ｐ８８－９７

李雅雪˙照護一位多處骨折病患之復健護理經驗˙高雄護理雜誌；２４卷２期﹙２００７／１１／０１﹚，Ｐ３０－４６

為了成為一個好的護理人員，每個護生都必須學習完善的八大素養，這也是我們開始實習第一堂課學的東西，在臨床上最常運用到的就是批判性思考，它是護理人員必備的能力，它的要點在於能發現與分析問題，並提出處理方案，就象在臨床上決定護理問題的嚴重性和處理順序，這些都是很重要的，如果順序搞錯了，可能會造成無法挽回的後果。護理人員必備的技能就是一般臨床護理能力，是為了提供病人安全舒適的護理照護，讓病人痛苦的疾病能得到緩解及復原，而我們實習生在實習期間就是要多多磨練我們的照護技能，讓病人能夠在照護期間得到舒適安全的照顧。成為一個好的護理師就需要一個好的基礎，從一年級開始學校就教導我們基礎的生物和護理導論，二年級微生物學和基本護理。學理是我們執行技術的基礎，在我們執行技術的時候我們要知道它的理論與方法才能知道為甚麼要這麼做，不是一昧的遵照醫囑，這樣才能在遇到狀況時能及時反應。而且擁有基礎生物醫學科學知識的話，不但可以增進護理人員的專業形象，還有在個案有問題時能為他解答，就能增進個案對護理人員的信心，醫護關係也能達成。而一個完善的療程需要許多單位的溝通與合作，護理人員必須運用聽說讀寫能力與團隊合作，如果護理人員的表達能力不好就很可能會造成誤解，導致治療上的錯誤，所以這項能力也是很重要必須多多培養的。成為一個有充滿熱忱的護理人員，關愛是必須的，護理人員須表現出自愛的精神，並能提供他人心理或情緒的支持與協助；自愛是指在執行護理技術時能夠做好防護來保護自己，同時也是在保護其他病患，而在病患及家屬陷入問題時能夠給予支持及辛理上的關懷。

倫理素養是希望護理人員必須表現符合專業規範的行為，在執行暴露個案隱私時能做到保護個案隱私，還有保障個案基本資料，這些是我們護生實習期間必須注意到的，畢竟個案來到醫院是來治療的，不是當我們的教材來參觀學習的，所以必須注重個案的隱私權。克盡職責，雖然我們護生在實習當中是有老師教導的，但是如果發生了問題，也是要為自己的行為負責，所以我們要能表現出自我負責的行為，小心的執行技術，遵守醫院的規範，及確實執行老師的吩咐，遇到自己不能處理的問題時，也要即時通知老師及學姐。雖然我們現在一直在學習，但是終生學習的目的是希望未來我們到了職場，能夠繼續學習生活技能與發展專業學習計畫，來充實自己的護理能力及學理知識。   

煙愁一書由多篇散文組成,其中主要在描述琦君童年時的回憶、與父母間的互動及對師長及長工伯伯間間的趣事。

 「毛衣」是其中令我覺得最感動的一篇，作者回憶起當時在上海讀書時用了三羊牌毛線為母女倆所織的那件墨綠色毛背心，那年寒假作者興高采烈的把背心送給了母親，母親雖然感到十分高興卻不捨自己穿，直到作者要回上海那天，母親笑著走過來說：「我把你給我的背心拆了，幫你把背心縫上了袖子，免得你兩隻胳膊冷。」作者心裡縱使感到十分感動卻偏使性的說不喜歡，接著便開始掉起了眼淚。回到上海，作者為了回報母親，馬上買了道地的蜜蜂牌毛線，徹夜趕工織了件前面釘有扣子的毛衣寄回家裡，根據姨媽的說法，媽媽非常的惜愛這件毛衣，為了怕掉色只有早晚才套一下。可是當作者後來再次摸到這件毛衣時，母親卻已離開了世間，作者抱著那件被母親愛惜得依然嶄新的毛衣，默默的感受著母親曾在上面遺留過的體溫，直到後來作者總穿著它度過每個寒冬，即便樣式已經過時，作者卻捨不得拆，因為那是母親留給她唯一可以思念的紀念品…

  在讀這本書的同時，我彷彿也能感受到琦君與父母間那份溫暖的親情，更感受到了琦君那顆感恩的心，也體醒了自己，在未來的日子裡一定要好好把握時光多陪陪父母親並好好孝順他們回報他們的養育之恩。 

文章:照顧一位因女友情變自殺憂鬱症患者之護理經驗
 

作者:吳曉芸(Shiau-Yu Wu) ； 伍碧琦(Pi-Chi Wu)
 

書籍:憂鬱其實不是病
 

作者：方建國
 

這本書的內容是作者把自己身成一隻曾經得過憂鬱症的老鼠，並藉著老鼠之口跟大家分享了克服憂鬱的66式獨門秘招，
 

這幾個方法我覺得還不錯
 

第10式--多跟快樂的人在一起 因為「整個世界隨時都在交換能量，你的能量會觸及別人，

別人的能量也會影響到你」和「多接近那些散發著美好、善良、歡樂氣息的人，和他們在一起，你的光亮才會被點燃，心中的暗淡才會消失。

跟快樂的人在一起，除了感染快樂的氣氛以外，你還會覺得受尊重、有尊嚴、有意義」
 

第41式--把生活變得更簡單 因為「許多現代人類的生活狀態就是一個字：累」和「每個人都應該誠實的面對自己，
 

看看生命中對自己真正重要的東西是什麼？如果你想要的是多一點的時間、多一點的能量、多一點的心靈平靜，那就讓自己的生活變得簡單一點吧」
 

第62式--培養樂觀向上的性格 因為「樂觀的人，他們的眼裡總是閃爍著愉快的光芒，他們總顯得歡快、達觀、朝氣蓬勃。
 

他們的心中總是充滿陽光」和「如果生命的大成就落到你頭上，務必心懷感激。如果他們與你失之交臂，也無須嗟歎。盡情去享受生命的小小快樂吧！」
 

如果得到憂鬱症有些人就會用割腕或是服用安眠藥自殺的情形，可以提供一個尊重隱私的環境來增加安全感，
 

教導宣洩其負向情緒的技巧來緩解壓力，利用正向思考來肯定其價值，漸漸地個案願意敞開心房，重新適應生活並對未來重新懷抱希望。

這次的實習是我們第一次實習，在醫院實習的感覺很不一樣，

很多事都跟想像中的不一樣、很新鮮，像在幫病患做技術時特別緊張，

因為之前在學校技術課都是對著安妮，但在醫院是對著真正的病患，所以只有緊張可以形容。

在和病患介紹自己的時候，有些病患會很開心有人要幫忙照顧他，笑得很開心把我們當成自己的小孩一樣聊天，但有些病患還是會拒絕你，

直接說「不用」，聽到這樣的話其實還滿難過的，還有要幫病患做血糖測試的時候也是一樣，

家屬和到我們實習生的時候，就和學姊說「你來測就好了」，有些家屬還是不太認同我們實習生，但是照顧幾天下來

病患就會慢慢對你改觀了，也願意讓我們實習生照顧。 一到醫院實習有很多地方都還不清楚，

像環境、東西擺放的位置還有怎麼使用，還有聽學姊交班一開始完全不清楚學姐們在念什麼，但是幾天後就慢慢適應了，

手在做技術的時候原本會有一點抖，但越做越多次就不抖了，反而更熟練，聽交班聽了幾次之後就慢慢進入了，在寫溝通實錄的時候，

和個案溝通一開始完全不知道怎麼開始，也不知道要怎麼問，但照顧過幾天後個案就會主動開口跟你聊天。

每次只要做完任何一樣技術都非常有成就感，就好像完成一件大事一樣，就算只是鋪床也覺得有成就感、很開心，還有這裡的學姊人都很好，

跟還沒實習前想像的學姐完全不一樣，有不會和做錯的地方也會一一的教我們、糾正我們，不管有什麼技術只要是我們可以坐的學姊都會讓我們做，

就算不行操作學姐也會叫我們在旁邊看，這段時間很謝謝學姐和護理長還有老師的照顧和教導，讓我覺得很充實。

骨質疏鬆症 骨質疏鬆症是一種在臨床上很常見的疾病，也是一種無聲無息的疾病，隨著年紀的增長、女性的更年期骨質流失的機率增加，它不僅會帶來長期的疼痛，也容易骨折，大部分的骨折發生於髖部(股骨)、脊椎和手腕部，而髖骨骨折是很嚴重的疾病，甚至死亡。而會造成骨質疏鬆症有很多影響因子，大致上可以分為先天因素和後天因素，先天的因素包括年齡(年紀增加，骨質逐漸減少，在30~40歲之後骨質流失就會加速)、遺傳、性別(女性因為骨質密度比男生低，又加上停經後骨質大量流失，所以女性較容易罹患)、後天的因素包括生活型態(包括抽菸、酗酒、咖啡因攝取過量、缺乏運動或運動過量)、藥物影響。由於骨質疏鬆症是在沒有任何警信之下發生的，所以應該鼓勵更年期婦女和老年人採取適當的飲食攝取、規律的運動、和改變其生活型態，其中最好的方式就是運動，因為運動是可以同時改善低骨質密度、增加肌力及肌耐力的方法，更年期後婦女葛質疏鬆症盛行率明顯增加，其中規律的負重運動已經被研究證實是有利於保留停經後婦女的骨質密度，運動項目為走路、慢跑火者是爬樓梯，運動強度為達到60~70%最大心跳次數，每周三次，每次60分鐘，持續一年後，運動組腰椎與股骨頸骨質密度與運動前無顯著改變，控制組腰椎骨質密度較運動前顯著降低。營養攝取對運動在骨質疏鬆上的影響，不管是做任何一種的運動，適當的攝取鈣及維生素D對骨質健康是必要的，另外，也要避免因熱量、蛋白質攝取不足而導致體重流失，因而加重骨質疏鬆症的發生，運動對骨質密度的增加是有益的，但如果每天平均攝取的鈣質低於1000mg ，運動對骨質密度的增加是沒有影響到的，反之，高鈣攝取對骨質密度所產生的助益也僅出現於伴隨有運動進行時。由此可知，運動與飲食攝取之間對骨質健康也有著相輔相成的關係。如果已經確診為骨質疏鬆的更年期婦女應該避免扭轉的運動、動態的腹部運動、過度軀幹伸展之動，因為這些運動可能會導致脊椎骨折，最後面對骨質疏鬆症最重要的觀念是「預防重於治療」，趁還年輕的時候多運動、飲食攝取要均衡、攝取足夠的鈣質，不然年紀大了之後才發現自己骨質已經開始疏鬆了就來不及了，會有疼痛感也容易造成骨折，所以這些文章讓我了解到骨質疏鬆症是怎麼樣的一種疾病，該怎麼預防才是對的，該攝取些什麼、補充些什麼，也了解到真的要適量運動，不要覺得運動不重要，其實是關係到骨質的關鍵，現在台灣已經是高齡化的社會了，所以對於骨質疏鬆症是大家都該去深入了解如何正確預防的觀念。

談骨質疏鬆症 Osteoporosis 顏政通 馬偕醫護管理專科學校學報 ； 4 期 (2004 / 05 / 01) ， P187 - 198 骨質疏鬆症之探討 Study on Osteoporosis 藍長慶(Chang-Ching Lan) 傳統醫學雜誌 ； 17 卷 1 期 (2006 / 04 / 01) ， P120 – 127 更年期婦女運動與骨質疏鬆症 Exercise and Osteoporosis among Menopausal Women 黎小娟(Hsiao-Juan Li) ； 黃秀梨(Hsiu-Li Huang) ； 楊翠雲(Tsui-Yun Yang) 榮總護理 ； 27 卷 4 期 (2010 / 12 / 01) ， P411 - 416

八大核心 就讀聖母專校護理科也有三年了，而護理科最基本的就是八大核心，所謂八大核心是包括一般臨床技能(運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。)、基礎生物醫學科學(從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。)、批判性思考能力(是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。)、溝通與合作(能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。)、克盡職責性(能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。)、關愛(透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。)、倫理(能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準。)、終生學習(能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。)，這些都是身為護理人需要了解的。過去基護實習所做的技術(包括:鼻胃管餵食、點滴加藥、口腔護理、會陰沖洗等...)這都是屬於一般臨床技能，在學校實驗課所學到的技術，加強練習，到醫院接觸到病人而不只是安妮也可以正確的做出來，做到這些技術覺得自己也專業了一點。批判性思考能力是在學校每位老師都會讓學生回答問題，例如這位病患有高血壓，那他的處置是什麼，需要靠自己所學的基礎生物醫學科學裡的知識去思考。溝通與合作在臨床上是很重要的，如何和病患溝通，要讓他相信就算只是護生也不是什麼都不會，和同梯實習的學生也必須合作，像是輸血就需要雙重核對，因為輸血這項技術如果拿錯血袋就可能造成病患的生病危險。克盡職責也是護理人員該做到的本分，如果這件事情沒做好就跑去做別件事，這樣就會連帶到其他護理人員，所以自己該做好的事就要做好。倫理在醫院也是必須重視的，病患的隱私絕對不能透露，基護實習在血病患資料的時候，不能寫出他的全名，必須用○標示，隨口說出別人的疾病是很不道德的一件事情。關愛是時時刻刻都要關心病患或其他人有無困難。終身學習讓我們可以持續增加知識，在實習中有遇到不了解的問題就要趕快去詢問別人或翻閱課本，不要不會了也不找出答案，這樣就什麼都學不到了。覺得這三年來學了很多以前都不知道的事，現在家人說哪裡不舒服哪裡疼痛，也可以幫助他們，覺得很開心。

經過老師及學姐的教導下我們學到了很多技術，一些較簡單的技術像是拔IC、排bag、換bag、給藥、換藥等都已經抓技巧可以快速且正確的完成，我遇到不懂的診斷就會上網查相關的文獻資料，像我的主個案是一位蜂窩性組織炎的病人，而這個疾病只能用青黴素等抗生素治療，而造成這疾病最主要的原因是有傷口然後沒照顧好又細菌感染，像這些資料都是我本來不清楚經過找學裡才明白的，所以我覺得多補充自己的學理知識是很重要的，還有多發揮同理心關懷自己的個案，像我的主個案因為沒有家屬然後他又要開擴創術，手術完患肢會更難照護及清潔，所以老師就帶著我去幫他做了簡單的足部清潔，幫他把腳上的優碘擦掉，雖然過程中感覺的到他很不好意思麻煩我們，但是在結束後他顯得很感謝我們而且他整個人也覺得舒服了很多，雖然這只是小小的一件事但是看到他露出滿足的表情後就覺得剛剛做這些都夠了，實習是難得的機會遇到不懂的就要問不要只是怕被罵就不敢開口，而且一定要多開口多點好奇心。

每個人的一生中都曾有過無數個老師,每個老師所教導的東西也都不盡相同,但老師所帶給我們的不外乎是引領學生了解自我,

不過也僅僅是引領你,並非代替你去學習,正如俗語云:師傅引進門,修行在個人.學習的道路必須自己走,人生的旅程必須自己去.

在書中,主角丹正是如此,原本是一個前途無限美好的世界級運動員,年紀輕輕便已創下許多風光事蹟,但他對自己的內心卻感到迷惘.直到那晚加油站的那位老人…

丹將他稱之為蘇格拉底 ,意為人生的老師.剛開始其實丹並不喜歡蘇格拉底 ,但在蘇格拉底教他學習生活時,他才一步步感受到了他字字句句的意涵,丹在蘇格拉底的教導下,重新審視人生,了解自我,開始不再對生活感到迷惘,並且勇於去面對人生中的種種難關也克服它.並且他從蘇格拉底身上明白了一句話: 「快樂的祕密並不在於尋求更多想要的，而是在於培養少欲的能力。」

 書中的內容對我啟發甚大,對我而言它告訴我其實我們身邊每個人都是蘇格拉底,只是我們有沒有認真去思考過這些人帶給我們的,假使我們總能虛心接收別人對我們所說所做的,我們必然會有所領悟慢慢的也會看到自己的成長,希望我能朝這目標努力前進,也希望我能更用心的去體會我身邊每個蘇格拉底.

（一）一般臨床護理技能：

    經過這幾週的適應和學習後，我覺得我更能夠在老師或學姊的指導下完成每天該完成的記錄，也比以前更能夠去融會貫通醫師開這個醫囑的意義或做某項檢查的目的，也比以前放在病人身上的注意力更多，而不是抱著玩玩的心情去面對我所要照顧的個案及個案的家屬，也更能夠依照個案病情或事情的輕重緩急去判斷接下來應該先做什麼，哪件事是可以先做？哪件事是可以後做？在收集資料及和個案建立治療性人際關係方面，也比以前更能夠拿捏怎麼做比較好。

（二）基礎生物醫學科學：

    在接下個案後，開始收集關於個案入院的資料及相關疾病進展，也開始接觸不一樣的診斷，並知道接下來可能會做的檢查或檢驗。跟以前相比，在個案要做某項檢查或檢驗前因為事先查閱過病歷也會知道做檢查或檢驗的目的，自然在個案做完檢查或檢驗後也會去查看是否有異狀，或者是檢查結果個案是否正常，若檢查結果是異常的那麼接下來可能會有哪些醫療處置，需要對個案執行哪些護理措施。當知道個案可能會有哪些健康問題時，要如何對個案進行個別性的護理指導。

（三）批判性思考能力：

     在熟悉個案及個案的診斷下，也比較能夠去判斷臨床事件的輕重緩急。雖然還不是非常熟悉臨床上處理個案健康問題時的節奏，但開始可以慢慢的經由觀察個案、評估個案來確立現存及潛在性照護問題，也漸漸的可以去擬定和執行個別性的護理計畫。在執行完護理計畫後進而去評估是否對個案有個別照護的成效，若沒有成效那是否要適時的調整或改變護理計畫。也較能夠在老師指導及協助下處理偶發事件，讓偶發事件對個案衝擊降低。

（四）關懷：

     在適應環境及個案情形下也把過度緊繃的神經稍微放鬆了下來，自然而然就不會把注意力都放在自己身上，反而可以去觀察周遭的夥伴和個案及個案的家屬，對於他們對某些事情的反應也比較容易可以接收的到，所以也比較容易可以對他們釋出善意，或運用同理心來給予適當的回應展現關懷的行為。

（五）倫理素養：

    能維護個案的隱私，在不必要的場合不要去談論個案的病情。並且可以在對個案執行各項照護前，事先告知個案或個案的家屬，尊重個案意願也要充分解釋執行護理的目的及過程。避免因為未事先解釋而造成個案或個案家屬的困擾。

（六）溝通與合作：

    能適當表達自己的想法並能夠接納新的或來至不同方位的資訊及意見。

經過這幾週的相處後也能與夥伴們間的合作更融洽，也培養出一些默契，比較不

會手忙腳亂的，做起事來也相對的也可以提效率，減少浪費不必要的時間。在老

師或學姐的指導下也較能與個案的醫療團隊進行協同照護。

（七）克盡職責性：

    能在規定的時間內出缺勤，不擅自遲到和早退。在適應實習步調後，能熟悉實習單位的環境及常規。可以有效率的在時間內完成常規工作。能積極主動學習，具備責任感。不小心犯錯後要勇於承認，挽救因失誤造成的後果，讓事情所造成的傷害降到最低。並且可以具備認同護理專業的態度。

（八）終身學習：

    可以主動的運用多元管道搜尋與疾病或因疾病所要做的相關檢查、檢驗資訊或護理方式，促進個案健康或提前告知個案術前或檢查前可能需要注意到的部分，並且可以充實自我，最好還可以做到自我評值，發展自我潛能，以促進個人及專業的成長。並且能分享學習經驗及照護成果。

書名: 老年病患之急診醫療使用

作者: 周明岳；周上琳；陳亮恭； 顏鴻章； 薛光傑； 顏良羽； 黃信彰； 杜明勳

出處:   台灣老年醫學雜誌 ； 2 卷4期 (2007 / 05 / 01) ， P225 – 233

由於老年病患往往具有多重疾病狀況及各種失能與認知功能障礙，故老年人使用醫療資源的需求急遽上升。老年人被認爲是高度使用急診醫療資源的族群，推估約有40.8%的急診醫療費用是使用在65歲以上的老年病患身上，而急診室也時常是老年病患進入急性醫療的主要管道。然而，與年輕病患相較，老年人在急診醫療資源的使用上有其不同特性與表現。一般來說，老年病患使用急診的比例較高、檢傷分類較偏向重度、使用救護車比率較高、停留時間較久、耗用較多醫療資源、住院率較高、表現較不典型而且預後較差。隨著人口快速老化，台灣已經進入老年社會，未來眾多的老年人口將對急診醫療資源產生很大的衝擊與負擔。然而，曾有國外報告顯示將近一半的急診室醫師認爲他們自己沒有足夠的信心來處理老年病患。藉由了解老年病患在急診室的特殊表現，將可以使急診醫師更瞭解老年病患的特性，以提供更好的醫療服務，並期待研擬出更完整的相關政策以提供所有高齡民眾合宜的急診醫療服務。

老年病患較常在上班日到急診室求診，較少在週末到急診室。可能原因為老年病患較為孤立，所以週末時較少接觸到其他周遭的人或服務，因而較少機會就診。研究指出年輕患者較常在下午4點至凌晨3點間到急診室就診，而相反地，老年病患較常在上午10點到下午2點間到急診室就診，可能是因為老年病患常在訪視者或照護者探視後，決定要送老年患者到急診室，時間才會集中在中午前後，而冬天的月份老年病患也會比較多。這樣的狀況也彰顯出老人照謢上的困境，針對獨居老人而言，假日期間缺乏照顧者的探視可能造成醫療照護的缺口。

老年急診患者病情通常較為複雜與嚴重，對於急診醫療有著不同的需求與使用特性。與年輕急診患者相比較，老年急診患者使用急診比率較高、檢傷分類較為重度、使用救護車比率較高、就診時間不同、停留時間較久、耗用較多醫療資源、住院率較高、表現較不典型、與預後較差。對於一般的老年人，需從公衛角度提供初級預防與次級預防並不排除参級預防的可能性，基層醫師、家庭醫師或是老年醫學專科醫師也可以儘早介入，在病情的早期及早處理，減少其使用急診室的機會，如此應可減少整體醫療成本。針對急診室的高危險群老年病患，老年醫學專家更應積極介入，與急診室醫師合作以提供老年病患更好的醫療照護與協助。

文章出處：安寧療護臨床決策的醫學倫理 作者：林明慧 書籍出處：最後１２天的生命旅程。 作者：艾力克—埃馬紐埃爾‧史密特 一．安寧療護 　　我ㄧ直都覺得，安寧療護是個很好的診治方案，對於臨終的病患來說。請 問，當你的的壽命因疾病而逐漸遞減，到達一個可預估的短暫時限時，你會願 意因為一些微乎極微的希望，而繼續做那些讓自己痛不欲生治療嗎？明明知道 對你毫無幫助，但為了家人或愛人的不捨與期待，卻還是咬牙繼續？這對這些 病人並不公平。 　　真正的安寧療護，是在病人已知自己的狀況是如何，且清醒明白的情況 下，做的最終醫療診治，讓他在毫無痛苦與遺憾下走完他該走完的人生。我覺 得這樣對病患及其家屬會是比較好選擇，雖然真的很捨不得他們離開，但只要 想到摯愛的家人必須受到這樣殘忍的對待，真得痛得心如刀割。 二．我的生命之旅 　　當生命在很小的時候就走到的盡頭，不曉得大家會怎麼看待這樣的ㄧ回 事。如果是我，我應該會大哭大笑吧！惡狠狠的哭一場，之後笑笑的告訴身旁 的人我的生命走到盡頭了，我想一天當十年使用，把能玩能看的事物都去闖一 闖看一看，就像書中的奧斯卡一樣。有時後，人生的長短並不能代表什麼，活 的精采愉快才是重點。

　　經過這次的基護實習，我自覺成長了不少。回想這短短的十三點五天的實 習，我自己也覺得很不可思議，在學校總聽到老師或學姊們，講著臨床有多危 險多恐怖，所以要很小心及謹慎，不然就會出現讓許多令個案陷入危險的事情 發生，當下通常只是「嗯、喔、知道了。」並不會有太多的想法，然而當自己 親自走進臨床時，心中的衝擊真的不是文字能形容的。 　　我在實習的這段日子裡，不知該說很幸運還是很不幸地只照顧到兩位個 案。第一位個案是因為不明原因的暈厥而住院的一位伯伯，在照顧的那幾天， 可能是我自己比較閉俗，ㄧ直都放不太開，每次去訪問及關心病況時，都緊 張的不得了，到頭來每次都變成一問一答，害得我報告寫的苦哈哈，但很幸運 的，伯伯住院四天就康復出院了。 　　在伯伯出院後，我接了第二個個案，對方是個因為全身水腫住院的阿嬤， 她除了水腫外，還有腎病、冠心症、高血壓及糖尿病等問題，當初在照顧她的 時候可說是令我快崩潰，手邊要查要整理的資料多到跟山一樣高，外加上因為 高血壓及糖尿病的關係，光自備藥就有十來種，外加上她本身沒有留藥袋的習 慣，導致我在發藥時，幾乎可說是逼迫我要把所有藥名、作用副作用及適應症 全部熟記，省的我在和個案解釋用藥原因及目的時出糗。在照顧這個個案時， 很感謝她的家屬對於我的生疏及不專業都沒有多加責怪我，也因此我學到許多 在校內學不到的事物，例如抽藥的一些技巧或是擦藥時要注意的細節，但是這 個個案卻沒有提早出院，在我結束實習時，她的狀況只有好轉，但並不到可以 出院的標準，祝福她能早日康復。 　　在此，由衷的感謝身旁的家人、實習時的老師和同梯的同學們以及醫院的 學姊們，謝謝大家的支持和照顧，在這次的實習我學到許多寶貴的知識，期許 自己在未來的護理之路能夠因此更加順利。

淺談哀傷護理

郭銘惠、彭雪芳、鄭雅慧（2012）．一位腱膜下出血新生兒及其家庭面臨死亡的護理經驗．榮總護理，29（４），351-357。

張馨文、林育年、陳誼珍（2011）．協助父母面臨新生兒死亡傷慟之護理經驗．馬偕護理雜誌，5（1），73-81。

林盈君、張詠涵、施妙芳（2009）．照護新生兒死亡產婦面臨哀傷之護理經驗．長庚科技學刊，（10），59-72。　　

　　每個孩子的到來，對於大部分家庭都是帶來希望及喜樂的，然而當這個新生命因為人為或意外離我們遠去時，帶來的衝擊也是非同小可的，尤其對於孩子們的父母更是如此。

　　從無到有，從擁有到失去，這樣的過程，真會令人感到無比失落，就像原本期待很久的禮物，在得手的瞬間突然被人從後方撞了一下，眼睜睜看著禮物掉到地上，發出匡啷的一響，結果竟是碎成一地，面目全非。

　　懷胎了十月，辛苦的生下來以後，因為一些疏失造成的自己的兒女死亡，多數家長面臨新生兒因為意外死亡的態度，大多是自責的，心裡大多迴盪著要是當初注意些，或是要是能夠多做些善事，這樣的悲劇就不會發生了。此時護理人員多半會受大很大的責難，對於他們不理智的情緒反應，我們要有相當大的心理建設去面對。

　　根據伊莉莎白‧庫伯勒‧羅斯的「悲傷五個階段」的理論中有提到，當人們在遇到自己或家屬臨終時都有的反應，雖然不全然是依循這五個順序在走，但多半會在其中二個或三個時期停滯後結束，這五個時期分別是否認期、憤怒期、討價還價期、沮喪期及接受期。

　　此時，首要的任務就是傾聽及陪伴。在事件剛發生的時候，家屬多半是呈現麻目的狀態，太多的安慰鼓勵反而是種刺激，只會造成彼此間的信任關係破裂。最好的方法就是有空多留意個案的狀況，當他們願意開口時，我們要降低自己給予對方任何批判性的語句，適時始用同理心技巧，談話時要注意環境的變化，營造出舒適且安全的環境，讓對方能夠放鬆的說出心裡的感受。

　　隨著時間流逝，悲傷的情緒會逐漸地滲透出來，一點一滴逐漸地湧出。或許會不由自主地流淚，或許會沉默不語，更多的時候，會陷入了沉思的狀態裡。

　　不管是站在醫護人員還是一般朋友的立場，對於身旁的親友若是遭遇這樣的困境時，當他們情緒逐漸趨於平緩後，我們可以試著帶領他們重新去看待這件事，雖然當下一定情緒會重新湧上心頭，但是逐漸地會從如山洪爆發般的劇烈苦痛，轉為潺潺溪流般的思念。

　　　　當你已經走出悲傷的時候，思念會是件很美好的事情。擦乾眼淚後所看到的，將會是全新的世界，失去了摯愛的孩子固然會感到失落、痛苦與難過，但是並不能因此而頹喪，好好地哭一場後，就該振作且向前走了，雖然只有擁有短暫的一小段緣分，但這對彼此都是無價的珍貴回憶。

　　對於生命的開始與結束，我們無法決定。但是我們能夠盡本分的去完成手邊的每份工作，降低出現人為疏失的風險，保障所有病患的生存權益。就如古人所云：盡人事，聽天命。一切盡力後，剩下的交給老天去煩惱，別讓自己有任何後悔的機會。

1005101224 五護三戊 黃宇茹

我所認識的八大核心素養

　　進入護理科到現在已經有三年之久，在這三年中我從懵懂無知的新鮮人漸漸變成了盡責的護生，在陪伴我度過這辛苦的漫長歲月中，最不可或缺的就是書本及同窗好友，和友人抱著一大疊艱澀難懂的各科教科書埋頭苦讀時，有時真覺得自己真是傻透了，東挑西挑，竟然挑了條最辛苦且迂迴的路，護理之路根本是條吃力不討好的不歸路啊！不過，這些都是在唸書唸到快失去理智時才有的抱怨和想法，唸完書考完試後，當旁人再問我一次是否後悔走這條路的話，我多半還是會笑笑的回答，當然不後悔啊！畢竟這是我從小的心願，也是我這輩子最想做的職業，我一點都不會為這個選擇感到後悔或難過。

　　在這段時間內，影響我很深的除了各科目艱深的學理知識外，還有在一年級所學的護理八大核心素養。剛開始接觸時並沒有什麼特別的感覺，只覺得大概就跟以前所接觸的教科書內容一樣，不過是老僧常談而已，並沒什麼特別的，但隨著年齡增長，以及在經歷過基護實習後，讓我對它有了更深一層的體悟及感想。

　　這八個核心素養分別是：基礎生物醫學科學、一般臨床技能、批判性思考能力、溝通與合作、倫理、關愛、克盡職責及終生學習。

　　基礎生物醫學科學、一般臨床技能和批判性思考能力，這三個主要是在學校時就已經被老師再三強調，要我們內化成最基本的中心思想。理由很簡單，先從基礎生物醫學科學來說起，護理師最基本應該具備的就是豐富的醫學知識，打從解剖生理學、病理學、藥物學……等，要是連最基本的器官位置都無法分辨，在照顧時麻煩可大囉！一般臨床技能也是我們在學中，不可或缺且首要需要磨練的一環，每當看到網路或新聞上，大多數人討論得沸沸揚揚的醫療糾紛案，我在一旁多半都看得心驚膽跳且憤怒不已，我永遠都無法接受及原諒那些因為本身知識不足或粗心大意，造成個案身體殘缺或是喪命的始作俑者，在我看來這根本就是丟盡所有護理人的臉，理應吊銷護理師的證照，永遠離開護理界。

　　批判性思考則是目標導向的思考活動，經由反思來解決遇到的問題，在課堂中老師常常會找尋很多臨床會遇到的問題，作為討論的題目，要求我們能學會思考及增加解決問題的能力。

　　倫理和關愛這兩個素養在基護實習中十足十的體驗到了。會去醫院住院的多半都是有一定程度嚴重性的病患，在生病的同時，心情也是多少會有影響的，當時，實習時中的我並沒有像現在學到的那麼多護理技術與知識，有的不過是比一般人靈敏的觀察力與稍微多出的醫學知識，在這樣的情況下，我能給予的生理照護是非常有限的，因此，我除了在平常正常給藥時間在學姊監督下給予基礎的醫療照護外，我都會利用空檔去給予實際的關懷與問候，以轉移目標的方式降低他們心理與生理的不適，並且在治療時會注意到他們的隱私需求，給予一定的遮蔽，然後，在書寫護理紀錄及報告時，都會遵守保密原則，不外露個案的任何個資。

　　護理師本來就是一個屬於一個講求團體合作為訴求的職業，所以在溝通與合作這一方面本來就是不可或缺。或許是個人因素吧！我在這一個部分上面一直都不盡理想，與同儕相處仍然是我持續努力的課題，不過，身旁同學或師長在忙不過來的時候，多半我都是衝第一的角色，我不會因為處不來或任何私人因素而不給予任何課業或工作上的協助，再怎說都是自己的同仁，一起完成會比自己做來的輕鬆愉快。

　　誠如上列所說，我個人很不能接受那些因為護理人員的疏忽意外造成原本可以健康快樂長大及擁有美好人生的個案們，變成殘疾、背負永遠的醜陋傷口，甚至是失去生命。

　　讓病患得到最好的照顧是我們應盡的本分，所以本身就要在能學習的時候把該學的事物學到精熟，這樣才能把意外發生的機率降到最低，外國有句俗諺是這樣講的：「魔鬼藏在細節裡。」這句話很精闢的把重點都闡述出來了，很多意外的發生大多都是因為疏忽造成的，此外，現今的科技日新月異，隨時都有不同的醫療方式及藥品推陳出新，我們也要讓自己隨時保持可接納新的技術及新知的狀態，這就是我們一定該做到的兩個要件，克盡職責及終身學習。

　　這八個核心素養，是護理人員該有的八種工作態度，不管合理與否，我覺得並不重要，最重要的就是該把它謹記在心，內化成最基本的心理素質，在未來將對自己的工作會有很大的幫助。

主題：自我肯定與人際關係 書名：珍惜自己關心別人－1分鐘的心靈自我反省 作者：周懷恩 文章：華人的自我評價與自我肯定歷程 作者：孫蒨如；王崇信 心得：自我肯定是西方社會心理學家一直在探討和專注的主題，而研究後，大多發現個人會追求整體自我系統的平衡，試圖保持一個統整的正向自我形象，然而歐美人士的自我是所謂的獨立我，最後我們東方人的自我則是以相依我為主，每個國家的自我呈現都大不相同；在看完這些文章後，我也發現，這些自我都與家人､朋友，以及自我的價值觀是有關連的，如要改變現在的自我及人際關係，通常是比預期中的還要艱難，但為了追求幸福與快樂，還是會有勢在必行的堅定讓我們有些許的改變，我也學到了我們必須先自我反省､珍惜自我､重視對方後，互相真，才能夠或獲得改變，因為改變前的我們，要先學會的是”反思”和”珍惜”。

第一次的基護實習，讓我既緊張又害怕，害怕護理長很兇、老師很兇、學姊很兇和實習的同學們不好相處等等，但後來發現這些恐懼都是多餘的，做技術時我總是很緊張，很怕一個步驟做錯了，就會影響到病人，所以手會一直抖，導致技術都無法很快速的完成，不過經過老師的糾正跟教導我漸漸的熟練就不會那麼緊張了。這十三點五天來我照顧了四個個案，第一個是一位很活潑的阿公，他不時都會杵著拐杖在各樓層走，他告訴我說他很怕我，因為我看起來很不專業，但是我都沒有照顧到阿公他就出院了，可能阿公真的很怕我吧!第二個個案是一位重聽的伯伯，他是一位原住民，我們都用國語溝通，照顧伯伯的時間也短，不過在跟伯伯談話中，真的很有趣；第三個個案，是一位重聽的老阿嬤，一開始都無法溝通，不過後來跟阿嬤講話速度變很慢且大聲，有時我還會比動作，阿嬤就會很清楚我要做什麼事情了，每當早上巡病房的時候和量生命徵象時，阿嬤都會很開心的跟我打招呼，我也會很熱情的回覆阿嬤；第四個個案是一位很可愛的阿嬤，阿嬤跟家屬人都很好，每次只要有空閒時間，我都會去找阿嬤聊天，而且我很多的技術都是阿嬤讓我得到的，像是會陰護理、點滴加藥、蒸氣吸入等等，我真的很謝謝我有照顧到的個案，他們都帶給我很多體驗，讓我得到許多經驗。在這實習期間內，我映象最深刻的技術是導尿，我很開心能爭取到這技術，在做技術前得知病人阿嬤是清醒且有意識的，這就讓超級緊張的很怕弄痛阿嬤，不過我很有把握，而導尿這技術最注重的是無菌，所以老師只在旁邊一個口令一個動作，在做技術的剛開始我就出糗了，我戴在手上的無菌手套不小心給碰到床簾，這讓我打擊超大，後來要將尿管插入尿道時，老師說我還不錯，插入的速度蠻快的也有把會陰部給撐開這樣才不會差錯地方且讓病人的疼痛減少，我聽了老師這樣講後我真的很開心，幫病人導完尿後，我真的超有成就感的，原來只要肯嘗試要成功是很容易的。真的很感謝學姊和老師的愛護和教導，雖然我程度不是說很好，學姊和老師也不會放棄我，頂多念一念、罵一罵，還是會讓我學習會我們必須要學的東西；真的很謝謝博愛十一樓的護理長、學姊們、最美麗的惠芬老師和一起實習奮鬥的同學們，在你們的身上學到很多在學校所學不到的知識、技巧、專業、團結和溝通。

書名：嬰幼兒常見病的對症撫觸療法　　　　　　　作者：郭長青

文章：因應臺灣發生動物狂犬病疫情防疫政策速報　作者：蘇迎士、吳岫、陳婉青、劉孙倫

【讀後心得】(至少300字)：

嬰幼兒常見病的對症撫觸療法：

讀完這本書，讓我了解了許多照顧嬰幼兒的方式，像是有寧心安神、增強免疫力、脊柱保健和預防感冒、發燒、咳嗽等等的。讓我最有興趣的是脊柱保健，因為嬰幼兒的脊柱還沒有定型，還在生長發育中，常常因為坐姿不良而出現脊柱側彎、雙肩不對稱；而這本書說可以用一些保健按摩方法來預防脊柱側彎的發生，像是用大姆哥按揉脊柱或是以拇指食指或五指由嬰幼兒腰骶部向上至頸部提捏脊柱皮膚等等，這些都讓我覺得恨欣奇也很好玩。

因應臺灣發生動物狂犬病疫情防疫政策速報：

前這子的狂犬病疫情，讓我覺得很可怕，五十幾年沒在台灣出現過的疫情，卻又再度的爆發開來，還好有即時的防護措施才沒有釀成嚴重的疫情。

文章中有寫到很多防護的措施，我覺得這些是很重要的，像是狂犬病疫苗，之前傳出疫苗不足的問題，造成人心惶惶；還有流浪狗的處置，像是前正子看到抓浪狗可以換到米的新聞，這我覺得很殘忍，又不是每隻流浪狗都會有狂犬病，更何況抓到的流浪狗不久都會被安樂死。

文中也有提到，被暴露野生哺乳類動物咬到的處理方式，暴露動物之定義是遭受動物抓咬傷或皮膚傷口、黏膜接觸其唾液等分泌物，我在醫院急診當志工時，常看到有病患很著急地跑來說被家犬咬傷要來打疫苗，我是覺得如果是飼養在家中的動物，染上狂犬病的機率不大，所以不要太緊張。

文中又再提到狂犬病症狀分期，前驅期（初期）、急性神經期（狂躁期、興奮期）、昏迷期，這些分期最終就是死亡，這是一件很恐怖的事情，中間的過程是多麼的煎熬難受，所以大家只要做好正確的防護措施，我們就能遠離狂犬病了，而政府也給了我們一句標語，『三不二要：不碰觸、不棄養、不撿拾野生動物、要帶家中犬貓寵物盡速至合格動物醫院施打疫苗，若不慎被動物咬、抓傷，要立即以肥皂水及清水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或70％酒精消毒，竟速就醫診治。』

護理典範人物介紹
※南丁格爾※

班級：五護三戊

成員：1005101212黃雅姿　

　　　1005101221林妤宣

　　　1005101231翁子鈞

　　　1005101240林詩萍

　　　1005101249謝玓穎

　　　1005101253林羽汝

　　　1005101257徐政憲

　　　1005101258簡瑋葶

　　　1005101240張舒雅

出生與教育背景

1820 年 5 月 12 日弗羅倫斯·南丁格爾生於義大利佛羅倫斯的一個英國上流社會家庭，且跟她的姊姊帕耳忒諾珀（Parthenope）一樣，她的名字也是取自她的出生地：佛羅倫斯。其父是旅意英僑，所以南丁格爾是英國人,家庭十分富有，內閣大臣們是她家的常客。這個有文化、富有的家庭給予南丁格爾高等教育，南丁格爾本人受過正規的高等教育，可以用英、意、法、德語自如交談。家人期望她日後成為貴婦人。她自童年開始，即對護理工作深感興趣，鄉間度假時，常常跑去看護生病的村民。在青年時期，她已不滿足於貴族生活，決心從事一項值得為之奮斗終身的事業，做一名護士的願望在她的心目中日趨成熟。她不顧世俗的偏見和父母的反對，毅然投身於當時只有最低層婦女和教會修女才擔任的護理工作。無論到哪個國家旅行，她都去訪問醫院。

生平事蹟

• 南丁格爾回國後被尊為民族英雄，但她謙恭禮讓，自束很嚴，謝絕了官方的交通工具和一切招待盛會，決心為改善軍隊的衛生條件而繼續努力。1860年，她用英國政府獎勵給她的4.4萬英鎊，創建了世界上第一所正規護士學校——南丁格爾護士學校。她的辦學思想，流傳到世界各國。她被譽為護理事業的創始者和現代護理教育的奠基人。1907年，英國女皇頒發敕令，授予南丁格爾一枚功績勳章。她成為英國歷史上第一位接受這一殊榮的婦女。1910年8月13日，這位護理了千千萬萬病人的女護士在安靜的睡眠中離世，終年90歲。世人為了表示對她的崇敬和景仰，將她的生日——5月12日定為國際護士節。

• 一八五三年，學成的南丁格爾返回倫敦。她在倫敦的一間「專為淑女生病服務」的醫院擔任無給職的護理督察。她的工作包括監督護士，使院內各種設備能發揮功用，以及確保藥物的純淨。她大幅度地改善了該院的條件，並且不久更擴充為治療所有階層與任何宗教信仰病人的醫院。此時她也下定決心，要設立一所專門訓練護士的學校。這個心願直到七年後才得以實現。

• 一八五一年，三十一歲的南丁格爾終於說服父母，讓她到位於德國杜塞道夫的一間由新教徒女執事負責的醫院及孤兒院去學習三個月。這間醫院後來稱做「凱薩斯維特新教女執事學院」。她與父母親的約定是，不聲張此行，以免她的父母在親朋之間沒有顏面。學習結束之後，她又不顧父母的反對，進入一間位於巴黎附近由仁愛修女會（Sister of Mercy）經營的醫院服務；她終於如願以償地進入她一心所嚮往的護理行業了。

• 弗洛倫斯南丁格爾 (Florence Nightingale) １８２０年５月１２日生於義大利佛羅倫斯一個富裕家庭，後隨父母遷居英國。１８５０年，她不顧家人反對，前往德國學習護理。１８５４年至１８５６年克裏米亞戰爭期間，南丁格爾率領護理人員奔赴英軍戰地醫院，通過健全醫院管理制度，提高護理質量，使傷員死亡率大幅度下降，被戰地士兵稱為“提燈女神”。

• １８６０年，南丁格爾在英國聖托馬斯醫院建立了世界上第一所正規護士學校。她撰寫的《醫院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫院管理、護士教育的基礎教材。由於她的努力，護理學成為一門科學。她的辦學思想由英國傳到歐美及亞洲各國，南丁格爾被譽為近代護理專業的鼻祖。１９０１年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。１９０７年，為表彰南丁格爾對醫療工作的卓越貢獻，英國國王授予她功績勳章，她也成為英國首位獲此殊榮的婦女。１９１０年，南丁格爾逝世。

• 為紀念南丁格爾對護理事業做出的卓越貢獻，１９１２年，國際護士理事會將南丁格爾的誕生日定為國際護士節，以激勵廣大護士繼承和發揚護理事業的光榮傳統，以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位病人，做好護理工作。
   

貢獻箴言

• 提出了科學的護理理論。南丁格爾一生撰寫了大量報告和論著，包括《護理札記》、《醫院札記》、《健康護理與疾病護理》、《工人護理》、《農村護理保健》、《地段訪視及家庭護理》等多部專著。最著名的是《護理札記》，闡述了護理工作應遵循的指導思想和原理，詳細論述了對病人的觀察及精神、衛生、飲食對病人的影響。該書被稱為護理工作的經典著作。

• 創辦了第一所護士學校。1860年南丁格爾在英國聖托馬斯醫院創辦南丁格爾護士學校，以傳授科學的護理專業知識和高尚的道德為主，培養了一批新型護士，使護理由學徒式教導成為正式的學校教育，為護理教育奠定了基礎。醫院辦護士學校的産生開啟了護理教育歷史發展的新階段。直至20世紀50年代，院辦護校一直是世界各國培養正規護士的主要途徑。

• 創立了護理管理的典范。南丁格爾在克什米亞戰爭中所做的大量工作中，更多的是管理工作。她努力推進的從病房基本建設到醫院規章制度的建立，保證了醫療護理技術的實施，提高了護理質量，這些都成為護理管理的典范。在她的代表作之一《醫院札記》中，還對醫院建築、管理和衛生保健工作，提出了很多有針對性和實用價值的改進意見。

• 開創公共衛生護理和家庭護理。南丁格爾對家庭訪視、環境衛生等方面均有論述，並支持護士開展這方面工作。瑞士銀行家鄧南在她的影響下，于1864年在日內瓦成立國際紅十字會，救治當時歐洲戰場上的傷病士兵。

• 1854年，英、法、土耳其聯軍與沙皇俄國在克裏米亞交戰，英軍士兵的病死率高達50%以上。英國政府號召婦女前往救治，

• 1854到1856年的克裏米亞戰爭期間，法國陸軍醫院就有護士護理傷病員。而英國的戰地醫院管理不善，救護條件很差，又沒有護士護理傷病員，士兵死亡率高達50％多。南丁格爾主動提出申請志願前往戰地擔任護理工作。南丁格爾主動請纓，率領38名護士奔赴戰地醫院，在4所戰地醫院服務。當時前線用品匱乏，水源不足，醫療衛生極差。但她毫不氣餒，以滿腔的熱情救護傷病員，竭力排除種種困難。她夜以繼日地工作，改革不合理制度，改建醫院設施，使士兵們得到溫暖、舒適、清潔、衛生的休養環境和營養充足的飲食，她參加手術、治療、護理，向政府寫報告並在每天深夜巡視傷病員，因爲她的努力，英軍士兵的死亡率下降到了2.2%。南丁格爾的事迹震動了全英國。馬克思對她的勇敢和獻身精神十分敬佩，他在德國和美國的報刊上發表文章說『在當地找不到一個男人有足夠的毅力去打破這套陳規陋習，能夠根據情況的需要而不顧規章去負責採取行動，只有一個人敢於這樣做，那就是一個女人--南丁格爾小姐。』南丁格爾贏得了政府和人民的尊重和愛戴。兩年後，戰爭結束，南丁格爾避開政府隆重的迎接儀式，化名『史密斯小姐』悄悄返回英國的家裏。她說：『我不要奉承，只要人民理解我。』

護理核心素養展現之實例

南丁格爾。當她率領38名護士、廚娘及志願隨行的一對夫婦來到斯克達裡戰地時，當地是一片混亂，為了贏得軍醫們的信賴，她一再地堅持她們是尊重醫生的指示，來到戰地獻身為病人服務的護士團。

南丁格爾主動積極地為病人著想，他一心一意地幫助病人早日康復，並且使病人減輕病痛過得更舒適一些，她不僅是一位優秀的監督，同時也是一名受人愛戴的臨床護士。當病人必須接受大手術時，她會不分晝夜地守在病人的身旁，尤其當病人病危時，她絕不會讓病人孤單而害怕地獨自面對死亡。

在當時護士還沒有夜晚執勤的習慣，當其他的護士已睡得很熟的時候，一身疲憊的她卻還提著圓筒型的土耳其燈，藉著一根蠟燭的燈光，巡視了六公里長的病房。她把油燈放在每一個病床的前面，很仔細地檢查病人的病況，同時還替他們蓋好棉被，就像對待自己的親人一般她就這樣走過一個一個的病房。因為她這樣關心病人的身體，所以傷患們感動得連對她坐過的地上，都會顯露出一種崇敬的心

目前，有許多不顧自身的安危，努力搶救SARS 病人生命的醫生、護士們，他們無私的奉獻，真是值得我們鼓勵與敬佩。

展現了克盡職責.關愛.一般臨床護理技能

南丁格爾在倫敦哈雷街的療養院中擔任督察工作。同年十月，俄國向土耳其發動戰爭。這一次的主要戰場在俄國黑海克里米亞半島，就是歷史上著名的克里米亞戰爭。九月二十日亞爾馬的首次激戰，英法雖獲全勝，但死傷非常慘重，而且軍隊中正蔓延流行病，連法軍總指揮聖多亞爾諾也因霍亂死亡。加上環境衛生不良及醫療設備不全，使得傷亡人數與日俱增，於是，此時就任軍務大臣的西德尼‧赫伯特寫了一封信給南丁格爾，明確地告知她種種情況以及需要她的熱誠，就在同時，南丁格爾意寫了一封自薦信給赫伯特先生，表明了自己欲服務他人的誠意，就這樣一次的巧合之下，證明了彼此均有一份默契無形地存在著。十月十六日，南丁格爾拜見赫伯特，並做了一次很愉快的談話，三天之後，派令及詳細的指示便正式下達。

最後一向站在反對立場的母親及姊姊，在知道這是國家大事，南丁格爾受全國人民之託，擔負重要任務，因此也不再堅持己見，答應讓她前往，她們不因此而感到羞愧，反而感到無比的光榮，就這樣，南丁格爾在四天後離開了倫敦。

十一月四日，南丁格爾及一群經過精挑細選，負有愛心、服務精神、能忍受戰地醫院的艱苦工作、有承擔責任的勇氣、有日以繼夜不眠不休的犧牲精神和強健體力，並且具備豐富的醫療常識且在克里米亞沒有後顧之憂的女性抵達了烏斯庫臺。她們來的正是時候，因為此時正值印加曼大戰爆發的前夕，預測將有更多的傷兵，為此南丁格爾感到非常地欣慰。因為她覺得她工作的地方才是她真正的家，現在她來到這裡，投入屬於她自己靈性的世界。

當她來到這地方後，看到這裡的種種情況，深深地感到無比的痛心，因為無論是設備或是環境均無一可稱得上是醫院，簡直就是個人間地獄似的，於是，南丁格爾即開始了她改革這裡的種種計劃，但是，其中卻有些人從中阻擾，南丁格爾不因此退縮，反而越鬥越勇，最後終於獲得成功，把原本糟透的一切打點的有條不紊‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧但因過度勞累，曾一度病倒的南丁格爾，在得了克里米亞熱病有幸痊癒後，反而不再有強健的身體，終其一生始終與病痛為伍，最後在一九一O年八月底，因病情惡化，我們最仁慈的克里米亞天使與世長辭，或許她到天堂時，上帝仍然會付予她成為一個護士的使命吧！！

展現了關愛.克盡職責.

相片

對典範人物了解後之自我感想與心得

• 當我看完南丁格爾的故事之後，讓我對她更崇拜了，我覺得南丁格爾是非常了不起的一位人物，因為她曾經說過：「我希望找一個工作，不論是什麼事情，只要是有益於人群，我都會全力以赴，我熱切盼望以服務來充實我的生命，否則我的內心永遠無法安寧。我發現護士是最好的職業，一旦這種想法在我心中建立，就絕不可能輕易的放棄。我希望做一個護士，如果絕對沒有希望，我也願意獻身於殘障兒童的教育工作。」雖然她出生在富裕的家庭，但她不會被金錢、權勢給迷惑，反而放下她的身段，去照顧那些比較貧窮困苦或需要幫忙的人們，這點讓我感到對她相當佩服，很少人會這樣的熱愛護理，那麼無私的奉愛卻不求回報，讓我想以她來當我的典範，希望我能效法她的作風，對未來的每一個職場，我都能成為一位好的護理人員，這是我讀完南丁格爾故事之後對我的啟發及心得。

• 一位出身豪門世家的南丁格爾女士，沒有養成嬌生慣養的性格，反而喜歡幫助窮苦的人，而當有人生病時，她也不求回報的照顧治療，後來她跌破了父母和世俗的眼鏡，竟然選擇了護士當作終生職業，還自動自發到戰場上替軍人們治療，還想盡各種方法替他們籌備生活用品和食物，這種不求回報的精神真是太令人佩服因為她造就了很人的性命，她偉大的改革，改變了很多事，她溫暖了很多人的心，改變了很多人的人生，讓他們人生中出現了光采，我們應該要向南丁格爾學習我們更應該熱愛它，不要有任何的抱怨，畢竟在人生的旅途中，何嘗不會遇到挫折或困難，盡心盡力，就算沒有得到任何的回報或成果，也是很幸福的一件事情因為抱著一個熱忱的心能讓我們更充實自己的人生。

文章:照顧一位重症肌無力青少年之加護護理經驗

作者:謝碧玲(Pi-Ling Hsieh) ； 蔡佳玲(Jia-Ling Tsai)

書籍:失敗這門學問，老師沒有教 作者: 石向前

文章是探討一位重症肌無力症青少年之加護護理經驗 運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案的身、心、靈等層面的問題，

經由觀察、會談、身體評估與病歷記錄等方式收集資料，

個案的主要健康問題：

1痰液黏稠、呼吸肌無力無法將痰液咳出 及吸入性肺炎有關的低效性呼吸型態

2因加護病房治療時間及口水多無法吞嚥需頻繁抽痰有關的睡眠型態紊亂

3長期臥床休息導致活動減少有關的活動無耐力

4與氣管內管放置及呼吸器有關的言詞溝通障礙

5心靈困擾:與疾病威脅、恐懼死亡及擔心課業成績有關

護理過程中  鼓勵家屬參與照顧計畫，與個案共同面對疾病的壓力 用心傾聽與同理心體會個案的真實感受，

設身處地持續評估與解決健康問題 協助個案及家庭達到最佳適應，讓身心創傷減到最低

住院期間個案出現失望挫折閉眼不說話的情形

因為處於青少年期的自己失去自我照顧能力 心靈的困擾.疾病的威脅.害怕死亡的恐懼

而筆者鼓勵少年面對疾病 並與個案一同尋找希望意義及生活目標 透過床邊教學老師協助 個案已具有校正向的人生觀

也沒再出現對死亡恐懼的字眼

至於 "失敗這門學問，老師沒有教。"

這本書 教導了我們 如何勇敢面對厄運，抓住每一次的機會，用信念去改變命運，並把每一刻當成最後一分鐘。

"跌倒了，別忘了要有再站起來的勇氣"

別讓自己想像中的困難嚇倒，只要在逆境中依然保持微笑， 必定會達到目標

。只要我們能時時樂觀面對，那不管是做任何事情， 將會因為我們的樂觀而有意想不到的結果。

我們也應該養成凡事抱著積極的態度並擁有開放的心胸， 就不難發現，其實希望一直都在我們左右。

成功的訣竅，在於堅定不移的志向和堅持不懈的戰鬥! 重拾信心與自信，將失敗的經歷做為階梯，進一步邁向成功

患有重症肌無力青少年只要懷著積極的態度 重拾信心跟家屬親友們一起面對疾病

一定     會找到老天爺給他開的另一扇窗。

人生第一次實習，終於還是到了

安排在第一梯次博愛醫院15樓，暑假只放了一個星期，

應該說精神緊繃地在這一個星期中漫無目的地準備著，

終於， 實習開始了

一開始當然不會少了屬於菜鳥生澀自我介紹還有環境介紹

幾天後開始選擇個案，開始查藥物的作用還有副作用，

然後忘了把作用副作用記下來，第一次…在實習裡老師發怒了

那一天每個人的皮都繃得很緊害怕老師會更生氣

回想起來都覺得那天小心翼翼的大家很有趣

第一次給藥，雙手完全不是自己的了，一直抖一直抖無限無限的緊張

給完藥的那刻整個人有快虛脫的感覺，但又帶著些感動

感動著，自己踏入護理的第一次給藥給我的第一位個案。

之後愈來愈熟練 老師要我們跟著學姐，有技術的話要主動跟學姊爭取，

但是  學姊們因為一直忙著，害怕會打擾到他們

所以一開始只默默的站在旁邊看著，但是最後非常後悔

然後不停地在那一週的日誌裡反省著自己

最後鼓起用氣主動爭取，

原來，學姊們人很好，都會提醒我們或者是教我們很多

過程中有很多不同的個案和家屬

有一次我們因為東西準備不周全就先到個案單位

要回去拿時，那位個案的家屬大力地把正在吃的便當摔在桌上

然後對著我們說:「你們可不可以找一個會的來啊?!」

那一天我們都很難過，原來我們還不能被肯定阿

我們能做的就是改進並加強自己，讓他看到成長後熟練的我們

從一開始個案家屬的不信任，到了實習後段

個案.家屬和看護都漸漸地信任我們，這種默默被認定的感覺其實還蠻感動的

實習中自己照顧的每位個案人都很好

自己很緊張，反而是個案們一直鼓勵著，想到都覺得自己很蠢很羞澀

我照顧的最後一位個案，早上說早安後先幫他量生命徵象之後給藥

然後他到了復健時間前會偷偷跑去抽菸

被我發現然後阻止他，他會露出天真笑容狡辯的說他只是要去散步

到了下課時間後會去跟他說明天見，到了實習快結束

他剛好也要出院了，那天早上最後一次給藥

然後叮嚀著出院後要好好照顧身體，然後該戒菸了

他還是露出了那招牌笑容，不過很遺憾的是到了出院時

因為那時在忙而沒做最後的道別，但是不見面也好

別在醫院見面了，希望他能夠一直一直健康下去。

實習帶給我很多很多

不管是技術的進步還是心靈上，都學得自己長大了不少

也在實習中見識並體會到了小小現實社會中的生活

感謝博愛醫院15樓阿長還有所有學姊們

給你們添了很多麻煩，謝謝你們不辭辛勞地照顧教導我們

最後感謝雖然很愛碎碎念帶著家庭主婦氣息的柯雅妍老師

最後一天我們道別的有些倉促

期待下次實習能遇到你並讓你看到更成熟的我

這次實習真的很滿足很開心。

*個案報告文章：以實證探討慢性腎臟病低蛋白飲食成效

作者: 楊文中(Wen-Chung Yang)鄧秀蘭(Hsiu-Lan Teng) 顏妙芬(Miao-Fen Yen)

出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌9 卷 2 期 (2010 / 12 / 01) *

個案報告文章：運用衛教指導提升血液透析患者對高鉀飲食認知之專案

作者: 林姵妘(Pei-Yun Lin);毛瑛茹(Ying-Ju Mao);李雅婷(Ya-Ting Li)

出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌12卷1期(2013/03)

*個案報告文章：運用行為修正策略協助一位血液透析病患飲食控制與生活壓力適應的護理經驗

作者: 張慧蘭(Hu-Lan Chan) 車憶敏(I-Min Che)

出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌 9 卷 2 期 (2010 / 12 / 01)

【讀後心得】：台灣慢性腎臟病的發生率很高，造成醫療費用過度支出，讀了幾篇文章內容大約是說若能減緩病程進展，

就能減少患者進入末期的階段，其中我選擇的幾篇文章中作者提到飲食的攝取與腎功能息息相關，

使飲食成為治療方針之一，護理人員又為第一線接觸病患的專業人員，如果能早期發現飲食問題是相當重要的，

因缺乏對透析患者飲食的了解、衛教指導無標準化或者患者閱讀衛教單張意願低、缺乏適當的衛教輔助等原因忽略了協助患者執行飲食治療的重要性，

而未能發揮應有的效益。因此，藉由以上幾篇文獻了解了各種慢性腎臟病患者飲食定義與臨床評估方法的介紹，

也才知道原來可以用不同的飲食來降低各種原因的腎臟疾病，如果能了解更多在職場上就可以幫助更多的患者。

從一年級入學開始，到處都會提到「八大核心」這四個字，這四個字就這樣充斥了我的五專生活，從書本、上課內容、小考、教室後面佈告欄、護理科走廊、課程結束後要交的心得作業甚至連廁所都逃不過這四個字的魔掌，這四個字對那時青澀懵懂五專一年級的我來說根本不過是學校的教學方針或課程宣導罷了，有必要這麼強勢的貫徹我的護理生活嗎?可不可以放過我了啊?

然而，這個想法直到二年級也都沒有改變，只是漸漸的通過傳教者護理老師們的灌輸思考後，慢慢產生了接受八大核心的想法，於是從厭煩八大核心轉變成理解並慢慢接受八大核心的存在，真正的開始覺得八大核心非常有道理，是在基護實習時，原來「護理」就像是靠著八大核心的八項概念去運轉的機器，少了八大核心中哪一個概念齒輪時，就變得不完美，甚至機器就動不了，導致無法運轉，生產線就會整個停擺，所以說以機器的方式來比喻八大核心，我想再適合不過了。

第一個齒輪「一般臨床照護技能 」運用在學校學到的知識執行技術，促進個案的舒適及維持健康，第二個齒輪「基礎生物醫學科學」象徵著有如護理的地基一般，若是地基沒蓋好即使蓋的再高也會搖搖晃晃，面對疾病時如一知半解，就無法達到護理的功能了，第三個「批判性思考能力」是護理的藝術，若是一名護理人員不具這項能力，只是每天做著一樣的事，不經過思考反思，那麼護理就沒又意義了，第四個「關愛」護理少了關愛少了同理心的話，病人到醫院進行治療跟近廠維修沒什麼不同，感受不到關懷一定非常難受，第五個「倫理素養 」這對東方人來說是很重視的，所以維護病人的隱私是非常重要的，第六個「溝通與合作」人類是需要互助而生活的，團結力量大、三個臭皮匠勝過ㄧ個諸葛亮，這些從前留下來的話，實在是非常的受用，大家透過溝通互相幫助，事情完成的速度也是以倍數增長一般，第七個「克盡職責」孔子曰：「人而無信，不知其可也。」認為人若不講信用，在社會上就無立足之地，什麼事情也做不成。守時守己且忠於職守，完成自己分內的職責，我認為是很重要的，是對自己也是對別人的基本尊重，第八個「終身學習」活到老就要學到老，知識會隨著時間而不停的進步， 所以應該要持續的吸收新知識然候活用於護理，使護理更加的先進。

以上八個概念如同齒輪般需要環環相扣機器才會運轉，有了這八項概念之後我相信護理才能維持最好的水平最好的品質，原來八大核心一直融入我的生活是有意義的，是經由實習的歷練後才能體會八大核心致命性的存在感，而當中也開始漸漸明白以後身為護理人員所背負的使命，就是要融入這八個概念，盡全力的幫助病患，並持續精進自己的知識和技術。

我選擇的主題是第一型糖尿病，第一型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病，好發於兒童及青少年時期，通常於20歲以前被診斷出來，第一型糖尿病屬慢性疾病，雖然現在的醫療科技發達，但仍然沒有有效的方法根治，只有靠飲食控制、規則運動、終身注射胰島素，才能良好控制血糖及避免神經、血管併發症，而文章的作者們提到的照護經驗中，作者們在照護這些罹患第一型糖尿病的病童時，發現病童除了血糖不穩定造成的生理不適外，還承受著治療的疼痛也發現病童害怕回歸學校注射胰島素會遭受同學異樣眼光，在意同儕對自己看法等等的心理困擾。

正當我們在遊樂場奔跑，盡情的玩耍並吃著我們愛吃的零食時，有一群跟我們一樣是懷胎十個月出生的孩子們，他們怕血糖太低而不能像我們一樣瘋狂的玩耍，他們想要不被限制的吃自己喜歡吃的零食，他們想要跟一般的孩子一樣，不用每天扎針檢驗血糖不用吃藥不用打胰島素，他們想要的只有正常而已。我身邊曾經有個實例，放學的時候病童看到同學們在吃香雞排和珍珠奶茶，聞起來好香喔看起來好好吃，心想只吃ㄧ次應該沒關係吧，但是結果換來的就是住院多天，還有在學校打胰島素會引來同學好奇的異樣眼光等等，他們的父母會自責會心疼，從小每天看著孩子扎針打胰島素其實心比誰都痛，但是為了孩子的健康，即使眼淚流下還是得架住孩子然後果斷的注入胰島素，孩子長大了開始要叮嚀孩子不可以亂吃東西，要規則運動，在學校時要記得隨身帶著小糖果不舒服時要記得吃，絕對不可以忘了!然而這些父母的叮嚀和關心成了病童的動力，雖然非常辛苦也是要努力的撐過去。

其中一篇是講述一位罹患第一型糖尿病之18歲青少年因引發糖尿病腎病變而需接受長期洗腎，內容描述少年面臨身體狀況衰退或惡化，預料負向的未來及面臨多重失落的情境和面對死亡狀況會出現悲觀思想及負向思考，身體一直承受著疼痛產生的無望感，真的愈看愈讓人心疼，好險之後經由作者鼓勵、支持，使個案表達內心感受，及運用良好的家庭支持，給予適當的護理措施，增加自我控制感，降低無望感的產生，並介紹病友，讓他們一起分享自己的經驗，一起與疾病共存。

看完三篇文章後我深刻的體會到，原來我能夠很健康的長大，能夠盡情跑跳能吃愛吃的食物真的感到非常慶幸，未來我將踏入臨床成為護理人員，理解了他們苦衷後，我希望能成為能夠傾聽病童和病童家屬內心，替他們排解問題的護理人員，提供適合他們的衛教，並讓家屬成為病童最大的心理支持，為病童帶來更好的生活品質和身心健康，幫助他們正向面對疾病，使病童坦然面對疾病，並與糖尿病當一輩子的好朋友。 

李華瑰、吳光名、梁蕙芳(2009) ．運用羅氏適應模式照護一位患有第Ⅰ型糖尿病之學齡期兒童的經驗．新臺北護理期刊 ； 11 卷 2 期 (2009 / 10 / 01) ， P93 – 102

黃蕙茹、徐少慧(2013) ．協助一位青少年接受罹患第一型糖尿病之護理經驗．志為護理-慈濟護理雜誌 ； 12 卷 4 期 (2013 / 08 / 01) ， P111 – 120

宋瑞蘭、武佳縈(2011) ．照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗．長庚護理 ； 22 卷 1 期 (2011 / 03 / 01) ， P105 –113

文章：情緒與護病關係 作者：蔣欣欣

書名：有點心機，不算卑鄙 作者：公孫龍策

　　書中有兩篇我覺得還不錯因為那兩個都是我不足的地方，別人眼中看見自己的不足及別做吃力不討好的事，別人可以看見我們的缺點，然而我們就可以改變，別人看看我們另一個不一樣的地方；再還沒弄清楚一件事之前先不要說出來或誇大，因為這樣傷害到的不是別人而是自己。

　　事實上借由這次的書及文章才發現語言是雙面刃，因為講的不好會傷到對方也會傷到自己，而我們說話的方式也需要看場合，並非你想說的就能說，因為我並不擅長在正式場合用語言表達，而我發現大多數的人們語言能力表達的好的人他的人際關係自然就會好，我時常都在省思自己的表達能力是否哪裡出了問題，會不會是因為我表達的方式錯誤了!我想說的話意思及別人接收到的意思完全相反，希望藉由這次書上的一些小技巧可以做的很好。

　　語言任何地方都會用到，若你語言表達不好就會帶給自己及身旁的朋友許多不必要的困擾，所以語言是很重要的

　　我很高興我這次可以在博愛11樓實習，在那裡我遇到很好的阿長，學姊及個案還有老師，因為對剛踏進臨床第一步的我們很耐心的教導我們這些是貨真價實的新生。

　　我換了三位個案，而溝通對我有些障礙，我怕說出來的話會得罪別人，所以我都先做自我介紹之後都是個案或是個案的家屬和我談話，因為他們我覺得我得溝通能力有改善一些，我遇到這三位個案有時都有些問題，我都會請教同學或是自己思考要如何去克服這個難關，我還記得我最一次的失敗是第一位個案要出院時，我想幫他做衛教，但我沒有事先了解這位個案自己是否知道出院後的自我照顧能力就一直給他做衛教也沒有讓他思考及說話的地方，最後就讓個案覺得我很煩就請我去忙自己的事情；這三位個案內我最想感謝的人是第二位個案，因為他讓我的溝通能力增加、讓我的閩南語進步及讓我知道我自己執行的技術是否有誤也讓我不會害怕操作，還記得有一次我在幫他執行皮下注射這項技術時，我先將自己的害怕降到最低，但還是被他發現我有些害怕，他不但沒有拒絕讓我執行技術反而還鼓勵我不要害怕、大膽的去操作技術、要勇於嘗試，之後我才發現在臨床個案真的是我們實習生的老師。

　　這次的實習過程有些累，但因為老師，阿長及學姊的教導及技巧讓我了解臨床，這次的實習讓我有許多收穫，我也很謝謝幫助我的任何一位，未來的高護實習我一定會朝著我的目標前進並將自己準備的狀態是最佳的，在實習結束後讓我們有所成長!

　總覺得八大核心內的任何一個都能被運用在日常生活當中，也因為具備這八大核心的基礎生物醫學科學、一般臨床技能、批判性思考、溝通與合作、道德倫理、克盡職責、終身學習、關愛才讓人有感到專業，我們面對的任何一事情都是不能馬虎的，一但馬虎了就無法補救這件事情，所以在這八大核心當中的任何一個都不能忘記和沒做到。

　　這八大核心都是環環相扣的，像是要先擁有基礎生物醫學科學的基礎、批判性思考的能力、和職場人員的溝通與合作……等才能得到一般臨床技能的經驗與應變能力，因為我們都有終身學習所以基礎生物醫學科學、一般臨床技能、批判性思考、溝通與合作、道德倫理、克盡職責和關愛才會一直成長，我們不管做甚麼事情都會繞著這八大核心再轉，這八大核心就跟蓋房子有些相似之處，都要先將地基打好才能蓋房子；若沒有將地基打好就蓋房子，那麼這間房子何時要倒下是誰都不知道，反而會提心吊膽的過日子。

　　之前的我只知道大家無時無刻都在學習，但並不知道學這些事情是屬於八大核心裡面的哪一種，自從進來讀護理科才漸漸懂了我們在任何事物上一直學習大致上是屬於八大核心哪一種的，像是同理心就相似關愛、做好自己份內的事就相似克盡職責、和別人說話就需要有批判性思考和溝通與合作的能力、我們我學的修養就是在學習道德倫理……等，因此我發現大家無時無刻、做的每一件事情都是在學習我們護理所教的八大核心。

　　在臨床實習有三個重要東西，專業技能、專業人文素養和自我成長這三個，而這三個再細分就是我們所說的八大核心了，專業技能包含基礎生物醫學科學、一般臨床技能、批判性思考和溝通與合作、專業人文素養包含道德倫理、克盡職責和關愛而自我成長包含終身學習，也因為我們讀護理的具備專業技能、專業人文素養和自我成長這三個才能讓病人、家屬及名眾所信任的護理人員，而我們這些護理人員不單單只要會課程所教的文字背下來，重要的是要將課堂上所教得方法及知識和在臨床所遇到的所有問題來結合並自行尋找資料獲得答案。

　　或許現在的我們對八大核心很了解但不是說很會運用，不過我相信經過幾次的實習大家會知道該如何運用八大核心及老師們在課程上所教的知識和方法如何運用在臨床上更可以讓我們更容易找到自己所需要的資料，而我們也會有所成長。

第一篇文章：(2012)‧一位急性心肌梗塞病患行冠狀動脈繞道手術之手術全期護理經驗‧新臺北護理期刊，14卷(2期)，P127 -137

　　不管任何疾病出現任何一個症狀，大多數的人都會覺得休息一會就沒事了，事實上並非如此，因為大多數人都在休息的過程當中就會錯過黃金治療期而無法救回，少數的人會因為身體不舒服而進醫院檢查，就是因為大家只知道讓身體不舒服的症狀休息一會就會好轉，而不知道是什麼極並引起這些症狀導致不舒服。

　　說到心肌梗塞的症狀有些人就想到心絞痛，心絞痛與心肌梗塞雖然一樣都是心臟出了問題但症狀和處理方法是不一樣的，但有些人還是會將他們兩個搞混，若都清楚的知道心絞痛與心肌梗塞就不會英為時間延誤而緊急救人及其他合併症都出來了，也因為不知是什麼疾病的情況下把時間延誤導致原本不該出現的合併症而出現了。

　　我在還沒上護理科前一直以為心絞痛和心肌梗塞是相同的，上了護理科我才發現心絞痛與心肌梗塞一樣是心臟的問題但症狀和徵象與治療方法是不一樣的，心絞痛是因為心肌得血量因暫時性缺血缺氧而無法供給，只要避免會使血管壁攣縮的原因，若無法避免就舌下含服一個NTG；心肌梗塞是因為心肌缺血而導致壞死，若不緊急處理會導致休克。

　　我會找這三篇個案報告是因為可以讓自己更清楚知道心絞痛與心肌梗塞的分辨，還有一個原因是因為阿嬤，幾個月前我們大家都不在阿嬤身邊，阿嬤也不知道甚麼原因自己的胸很痛和心律不整，阿嬤真的以為身體不舒服休息一會兒就好了，沒想到醒來比休息前還要痛，價敢快打電話給家人，再到急診室醫生馬上幫阿嬤做檢查，檢查後才發現是心肌梗塞，馬上進心導管室做冠狀動脈支架植入術，一共塞三條，進兩次心導管室，還好阿嬤會打電話給家人，沒有再繼續休息下去，不然真的就已經錯過黃金治療期了；就因為大家都不知道心肌梗塞的症狀和徵象，就因為容易錯過黃金治療期而喪命，要不然也不會有那麼多人做繞道手術、冠狀動脈支架植入術、還合併併發症……等。

剛開始到單位時都很期待自己可以做哪些事情，很想快點學到很多的技術很多的知識，不過到接觸個案時才知道自己遠遠學的不夠多，即便學得再多無法隨時應用，那樣的話也只是像白學了一樣。在臨床上有很多的東西我們都只是聽過沒實際操作過，但久而久之也大概知道怎麼去操作了!當自己的個案出院時，雖然會覺得一切又要重新來過有少許的麻煩，不過也很開心他們健健康康的出院了!但沒想過到真正要離別的前一天卻會那麼不捨得，明明剛來到這裡時很希望這十三點五天可以快點過去。每天即使再辛苦再累但看到個案的高興笑容卻覺得那一切都好像值得了!而自己雖然做的不是很好很完美，但還是在老師的教導下順利的完成了許許多多的技術。人生也許就是這樣要經過許多磨練與試煉後，才使自己更加的成長更加的了解個案所需要的是什麼，而不是像無頭蒼蠅似的到處亂竄，不會的就要問即使怕被罵或被唸也一樣，總比一絲頭緒都沒有的在那邊呆站著還來的好啊!多一份勇氣多一分希望，但還是要有老師或學姊在旁比較安全畢竟那是活生生的生命是不能隨隨便便開玩笑的，即便出錯了那也可以立即挽救以免釀成大錯造成無法挽回的局面呢!實習雖然不久但卻會發現每一天其實都差不多，止不過每天都增加一些事情在其中，不是只照顧自己的個案就好，即便那不是自己所照顧的個案去幫忙為他人服務一下也好，說不定還可以增加增加自己的知識，反正多學又不會少一塊肉就算只是學到一小部分，也許哪天就會是造成意外的關鍵呢!所以別輕易小看所有的細節與過程呢!做得再怎麼不好也要注意也許還會因這樣而救了自己或他人一命呢!

書名：如果沒有缺點，人生要追求什麼? 作者:靜水文章：距離與溝通對信任行爲影響之研究 作者: 曾信超(Hsing-Chau Tseng)；周惠珍(Huei-Jeng Chou)； 陳彩鳳(Thai-Form Chen) 【讀後心得】(至少300字)：我覺得人生所經歷的波折本來就有起起落落，就如同每個人都有擅長與不擅長的領域，俗話說:金無足赤，人無完人。即使自己不擅長也可多多去練習多多去揣摩，有一天就會發現其實並非自己所想像的那麼困難，久而久之說不定就可以做得很熟練了!雖然不一定是很擅長但至少自己曾盡力去練習過了!若是與他人談話時會覺得不自在、尷尬等不適，就可以多去詢問或打聽看看別人怎麼做，也可以多去了解該怎麼做會比較好，例如說怎麼樣的距離對它會感到舒適、有安全感，但最重要的還是要讓它可以信任你、相信你，不然有可能說了它也無法聽進去一絲半毫而對自己不理不睬的。不過若是與當事人相關親屬或朋友等，相對的溝通頻次就越多，時間也越久，感受可信任的特質及員工信任行為也會越強，所以與他人溝通順不順利也會受有許多相關因素所干擾著。

我之所以選這個主題來寫是因為我有個朋友，她得到了白血病也就是俗稱的「血癌」。還記得那是在二年級的時候才知道她得了這個病，當下除了震驚還有些意外呢!我心想明明是那麼一個樂觀又開朗的人竟然會得到這個病，那時雖然很想去探望她看她好不好，不過就因為還有課業要忙，所以這件事就被耽擱在一旁了!

在那之後，就時不時地看到她會在臉書上傳的一些狀況，而我們也透過這方式來為她加油打氣。雖然我們知道化療很痛苦，但卻從未聽她喊苦過，反倒是她來安慰我們要我們別擔心，她真的是我見過最勇敢也最堅強的人了!

她畢竟是學美髮，卻再一次次的化療下掉了不少頭髮，真不知道她當時是要怎麼接受這件事啊?然而卻在下次見面時看到她已理成了平頭，不過乍看之下她的臉色好了不少，還記得有陣子常看到她說她食慾不振之類的消息呢!而且醫生也允許她可以回家幾天不用一直待在醫院了!雖然她不想我們到醫院看她，也許是不想我們看到她痛苦的樣子吧!就這樣我們玩了一下午，不過還是必須和一些會讓她加重病情的東西隔離才行，當看到她露出那真誠的笑容時就感覺之前迷路的勞累並不算甚麼呢!

雖然說白血病是造血系統中的骨髓產生病變，使白血球失去正常細胞的能力，導致不正常白血球不斷增生，而白血球也逐漸老化及死亡取代正常造血細胞，佔據

骨髓並遍佈於血液。而且也很容易出現貧血等狀況，不過每次去看她的時候精神都還不錯，我想也許是在醫院的時候才比較明顯看得出來吧!畢竟狀況不好的話醫生通常是不允許出院的，除非患者堅持出院。雖然在不久前接到她的噩耗，那時我才真正了解到原來癌症是一件那麼可怕的疾病呢!明明上一秒還好好的，可下一秒卻突然的不適。就如同洗腎病人一般時不時有人在洗腎的時候就走了!現在想想我們真的是如此的幸運能擁有健康的身體，卻在我們不在意、不經意之下導致它負荷不了而一點一滴垮掉，平時感冒的人照顧起來就有些辛苦了!更何況是那些重病的人，我想那不只是肉體上的疲憊其中想必包含了精神上的折磨吧!不管是患者或是他們的家屬們也一定會受到如此身心的煎熬吧!

雖然時不時要注意很多的細節以防出了個差錯，所以辛苦的並不只是他們而已，就連照顧她們人也多多少少會有些戰戰兢兢吧!也許這是上天給的考驗，即使是輸也要輸的光榮，畢竟自己曾經努力過了!不管是甚麼事情，沒有到最後一刻誰都不會知道在終點等待你的會是甚麼，與其半途而廢那倒不如輸的漂亮贏的光彩呢!人生中總會經歷一些大大小小的事情，但當你克服這些困難之後你會發現其實他們並無想像中的那麼難懂，一件事不只有一種思考方式，所以換個思考方向也許會更好呢!

參考文獻:

1.洪麗琴(2013)．急性骨髓性白血病人接受造血幹細胞移植之護理經驗．榮總護理,30(3)．274-282。

2.陳綉惠(2013)．一位初次罹患急性骨髓性白血病青少年病患之護理經驗．馬偕護理雜誌,7(1)．72-82。

3. 廖芸禪、楊舒琴 (2012)．一位急性骨髓性白血病個案．新臺北護理期刊,14(2)．97-106。

我認為八大核心素養其實說難也不是那麼難；說容易也不是那麼容易，有時總會漏掉或疏忽些小地方，不過整體而言大多還是可以達成的。想當初一年級剛接觸八大核心素養時，還在想為甚麼要背這八個啊!那時還不了解他們的意義所在，然而之後卻透過基護實習的因緣際會下重新認識了這八項“一般臨床護理技能”、“基礎生物醫學科學”、“批判性思考能力”、“關懷”、“倫理素養”、“溝通與合作”、“克盡職責性”、“終身學習”的核心素養，雖然不是說很熟悉，畢竟有段時間沒複習它很容易就把它給忘了，現在複習起來才發現自己以前為甚麼會覺得它很難呢?就好像當初開始學寫字的時候就覺得寫字好難，不過對現在而言卻覺得寫字不過是家常便飯，這應該就是長期累積下來的結果吧!所以這也在告訴自己不斷的努力複習、練習，不管是多麼難的事情在經過不斷的磨練下終會有熟練的那一天的啊!

那時的我在實習時也只能做到八大核心的其中幾項而已，雖然被老師罵了不知道幾次了!但卻在最後的評值中，老師告訴了我自己的優點與缺點在哪裡，那時的我突然發現老師看人有太厲害了吧!不過才短短的十三天辦而已就就把我們所有人都看得這麼徹底，雖然不是所有老師的評價都一樣，有導的也一定會有壞的，反正自己能努力就努力吧!這就像八大核心素養中的“終身學習”一樣吧!不斷的努力就算是跌倒了也要再站起來，猶如打不死的小強一樣呢!就像是自己要爬一座山，每次爬到一半就說累了要下山，如果一直這樣下去，自己則永遠也攻不了山頂。

我覺得在日常生活中大家最常做的應該是“關懷”，就像是身邊只要有人生病就一定會有人去問她“妳怎麼了?”之類的話，不過就一個團隊而言最重要的大概是 “溝通與合作”吧!不然一點默契都沒有的話，那失敗的機率應該會很大呢!然而在日常生活可以達到則是“克盡職責性”和“倫理素養”吧!這兩個算是工作上的一種習慣吧!每天不斷地做一樣的事情，日子久了也就習慣了!而跟專業較相關的大概也就這三項吧! “一般臨床護理技能”、“基礎生物醫學科學”、“批判性思考能力”，不過有時在執行護理活動或是收集資料時，難免會因為數據的差別而搞混自己的想法，又或者是跟學姊測量的有所不同，而導致一些問題，執行技術雖然會緊張、不安，擔心自己會害了他人，但卻可以在一天又一天的磨練下，磨掉了那份緊張與不安呢!

所以說八大核心素養的定義，其實每個人都不盡相同，在校這五年不就是要把這八項學好嗎?在不斷得實習中去挖掘去發現更多新的事情，即使老師沒有教到自己也可以去探討去研究它不同的所在之處啊!雖然累歸累，但至少在實習結束前，讓自己的收穫能多一些就多一些吧!反正有益無害嘛!實力是自己所累積出來的，要讓自己拚得過別人就要多多充實自己了!

書名:別讓性格誤了你 作者：方州 心得: 讀完這本書我感觸很深，原來性格可以改變人的一生。 書中說:「人們的性格是千差萬別的，每個人都有自己獨特的性格，每個人都有與眾不同之處。由此可見，性格是個複雜的東西。在這個複雜的系統裡，各種性格取向是相互纏繞在一起的，剛毅的人可能短於理智；自信的人可能缺乏沉穩；果斷的人可能不具有溫順；善於學習的人可能不善於行動……性格內在的相互作用，是心靈的磨練過程。」我覺得說得很對，我身邊的朋友家人很多都是這樣。 所以我現在決定我要改變我的性格，因為成功和失敗都和性格有絕對的關係。我要努力改變成良好的性格，掌握了性格，也就掌握了成功。

實習的第一個禮拜真的對自己的護理之路感到徬徨,真的很無力,每天走到醫院的路上都想哭,覺得壓力很大,老師很機車,作業很多,真的很煩,但是第二個禮拜慢慢的感覺到自己的成長和大家的團結,大家的團結真的很重要,雖然很多人都說全部都女生會有心機什麼的,但我覺得在M5實習都感覺不到,只感覺得到大家的團結和合作!然後也感覺到自己成長很多,本來很慌亂的現在都可以不疾不徐,雖然還是有一點不知所措啦哈哈,但是至少有成長阿!最後謝謝老師阿長學姊們和同學們的幫忙 我愛你們感謝你們

帶著害怕又緊張的心態去面對這次的實習，剛開始還不是很清楚自己要做什麼，只是傻傻的聽老師如何操作，雖然有很多次要給我們做技術，但我始終不敢去爭取，我實習的單位真的對我們很好，給予我們很多的空間來學習，也讓我麼做一些學校做過的技術，

非常感謝陽大7B內科給我們實習的機會，在學校只能面對著不會說話不會有反應的安妮，學課本上所教的學理，所以無法體會病人的反應和他們的焦慮，藉由這次的實習機會讓我們接觸病人，並深刻的體會到病人當下的心情，讓我們執行技術的焦慮，我們不僅要把技

術做得好還要對病人關心，使病人信任我們才能安心的讓我們做完技術，我與我的個案接觸，每天和他問候詢問有無睡好，與病人的溝通非常良好，只是相處的時間不夠無法建立好照護關係，這點我感到很可惜，從學姐身上也學到了一些平常在學校看不到的地方，家

屬雖然不是病人也是要 對他們關懷，雖然他們沒有身體上的病痛，但心靈上所承受的壓力極大，也要懂得適時的關愛他們，一開始我從拿針也會抖的我，足漸慢慢成長不再害怕，我這次的實習有很多不懂的地方，都是老師教我怎麼來做，我第一次打肌肉注射，抽要不

怎麼順手，打完後我想病人一定很痛吧！有了一次的經驗我更加勇敢了，更勇於嘗試每項技術，然而抽血也是我第一次嘗試，那時候老師就告訴我要抽哪裡比較好抽，我就先消毒，要下針時老師扶助我的手，一下去就有血，我頭一次感的很有 成就感，每一個小動作都

不能疏忽，因為病人是一條真實的命，所以不能把技術當玩笑，要專注認真的看待每一項技術，每一位病人，在這學習的階段或許沒辦法像老師學姐那樣的好，要學習的地方也很多但我相信只要肯下功夫，也會慢慢的朝向護理專業這條路，護理這條務雖然難走，我相

信有堅忍的毅力一定可以。

寒假作業  心得

    3上的課程中選修了一門 瑜珈， 稍為對它有一些了解，來探討瑜珈對身體的好壞。

瑜珈運動起於古老印度。印度哲人視瑜珈為崇高的休養儀式，堅信藉由瑜珈可以達到完整的身心健康。

瑜珈運動藉由身體活動、進而鍛鍊心智與靈性提升，來認識自己，並能協助個人的身、心、靈整合，

達到最佳合諧狀態，對體態修飾更是一種自然健康的方式，是符合現代人需求。

瑜珈運動不但能幫助人們預防因爲生活習慣不良所造成的失眠、頭痛、腰酸背痛、慢性疲勞等。

能減輕各種身體的不適與痛苦，但從事瑜珈運動時，須預防姿勢避免運動傷害。

巫靜怡;林麗娟(2008)。瑜珈運動對身心減壓的效益 。中華體育季刊，22卷1期

鍾玉珠;林純臻;黃美瑜 ;孫嘉玲 ;陳佩英;陳光慧(2014)。健康與建築雜誌，1卷2期

陳玉蘭;張家豪(2010)。 瑜珈運動的效益與傷害探討 。中華體育季刊 ，24卷2期

在這次13.5天的實習中,因為是第一次實習,所以起初實習起來有點緊張,而且也因為緊張所以剛開始做的每件技術都不是很順利,例如:給藥時,給得很慢,二讀完的半勾都忘的一乾二淨完全沒打,抽藥時抽的慢吞吞,幾乎每次抽藥都抽不乾淨,偶爾抽藥還抖了幾下,看在老師眼裡,老師還是細心的指導我們如何操作技術,第一次寫護理記錄時,還因為寫的不夠詳細而被退回去重寫了好幾次,雖然幾乎每次寫都被退回,但我沒有因此而灰心沮喪,反而在寫護理記錄上更為用心,除了要給藥之外還要與學姐對藥,剛開始與學姐對藥似乎也沒有很順利,一天在病房走下來,就有種腳快斷了的感覺,精神上也疲憊不堪,雖然我做的都不是很好,可是每天都練習去適應,慢慢的到後來,我發現我好像適應許多,發現走久了腳沒那麼酸,包含之前我不太會的量血壓,經過每天早上和下午不斷的練習之下,我的技術真的進步很多,也在老師的慢慢指導下,給藥漸漸順暢了,護理記錄也不會常常被老師退回然後我也做了很多技術,像是:幫個案拔導尿管.準備Bag.點滴加藥.抽藥.協助換藥……等.我們所學的技術有時都跟臨床上有些大同小異,甚至每位指導老師和學姐們在技術上所做的方式也有所不同,不過基本的原則都是一樣的,實習到最後其實我們滿厲害的,當然,在這實習的過程中作業和報告以及考試其實很多,作業和報告雖多但都交完了, 有了第一次實習的經驗才讓我了解到人際關係和溝通得重要性,人與人之間的語言橋梁便是透過溝通,不僅僅只有在我們與個案方面,還有與家屬之間和同儕的團隊合作,每次只要做的不好,就告訴自己下次要把它做好,轉換心態,用好的態度來完成我這次的實習。

學理上我們都可以在醫學書本上得到更多關於疾病的認識，可是林教授面對的學員大多是上了年紀的阿公阿嬤，所以用平易近人且生活化的方式來幫助他們了解這些疾病，其實想一想以後如果自己也是醫生了，也需要面對一般的病患及家屬，這項化繁為簡且不失去重點的上課方式，成了我學習的最好典範。其中讓我感到最驚訝的是教會的學員們，可以這樣坐在底下好好上課，可以說是「活到老，學到老」，想一想自己以前曾經不喜歡上課，因此常會翹課，自覺有點愧疚，但是假設自己年紀也跟他們一樣的時候，或許才能體會光陰如梭，時光飛逝，學習的機會漸漸快要沒有的可貴。之前聽同學的報告，有說到心理老化的因素，其中「婚姻與性生活」是說有結婚的比較健康，而林教授問到，如果是單身的宗教人士，那他們是如何呢? 難道比較不健康? 當時我聽到之後，是有點錯愕，的確，像是天主教的神父和修女或是自小就出家的和尚與尼姑，他們雖然有別於一般人，但是精神生活卻豐富許多，後來林教授說:他們是跟宗教(上帝)結婚。我更是深表贊同，結婚只是一般世俗人的觀念，如果一個人到了一定的年紀卻沒結婚，其他平凡人通常會想，他(她)大概哪裡有問題? 但是跳脫市井小民的想法，如果一個人可以透過其他的方式，使自己的心靈健全，無論是否結婚，可以是健康的。

三芝雙連安養中心

一路不算近的旅途，印入我眼簾的令人又驚又喜的樂園，我為什麼要說是「樂園」，就是在於他的整個設施與制度，跟一般的安養中心截然不同，打破一般的藥味或是老人味的氣氛，猶如一間高級旅館，但是比旅館更好，這裡有一個信念、一股力量，將原本快枯萎的花，重新綻放。在裡面可以去上課，可以有自己的房間，可以做自己喜歡的事。我看到的是，這個地方讓老人家充滿生活的喜悅，人老了不會變沒用，反而更可以重新看到自己。他們有個理想就是希望可以推廣這種安養的制度，讓政府來實行。我個人是覺得這種想法實在很好，因為無論你有多年輕，最終會有老的一天，當人老了，如果沒有規劃，就有可能會有一些類似被子女遺棄或是變成流落街頭可憐老人的社會事件發生，甚至有些是獨居老人，自己過世了好幾天都無人發現。

像是這類新聞常常可以見到，將來社會人口老化更嚴重，豈不是變成司空見慣。但是試想，如果自己是那個落魄老人的時候，會有多麼驚恐! 以前我聽過一句話:「機會是給有準備的人。」雖然我們都知道為未來做好準備，但是以一個國家社會的立場，更應該為他的國民做好準備。更要避免這些社會案件的發生。當天在會議室有討論到關於這個安養中心是否可以適用全國，艾琳達教授就提出了一些疑問，我想我可以體會到一些更困苦人家的困難，或許雙連是個很理想的概念，但是卻很難在現階段可以普遍實現。這個議題很大，因為要規劃與實行會跟很多其他議題牽扯。

但是我自己的想法是:如果是對的，就要堅持下去，總有一天會實現的，最重要的是，要以人為本!

我所認識的八大核

護四丁   49號  陳富

一般臨床護理技能: 要能具備各專業科目知識、能在第一時間確實評估個案並根據護理評估的結果進行個別化護理、要能正確執行的護理技術，及正確收集與個案病情有關之資料，並能對個案的治療方案從護理角度提出建議。
*基礎生物醫學科學: 能正確判讀基本臨床檢驗數據，並了解正常值與異常值之意義、能統整基礎醫學各學科之知識根據個案的臨床症狀及徵象做整體性評估、能解釋人體的結構與生理功能、病理機轉，能描述藥物作用及其應用、並能藉由個案身體評估之實際結果，在其生物醫學方面，然後做說明。
*批判性思考能力:能判別護理問題之優先順序、能針對問題思考並提出可行之解決方法、能反思護理相關問題、能說出各種解決方法之優缺、並能運用臨床推理能力確認個案的護理問題。
*關愛: 能站在對方立場、隨時注意個案情況，並提供照護、要有利他的服務精神、要有同理心，視病猶親，根據個案的心理狀況提供心理支持、主動發現個案需要並滿足其需要、能充分利用和發揮個案的家庭和親友的支持作用促進個案早日恢復健康。
*倫理素養: 尊重個案的價值觀及隱私、只做符合道德規範及法律的行為。
*溝通與合作: 能傾聽病患及工作夥伴的意見及需求，並給予回應、以分工的態度積極主動參與護理工作、尊重與包容不同意見甚至是少數人的意見。
*克盡職責性: 能主動、準時完成工作，以利他人不求回報的付出、提供符合個案安全的照護，盡心盡力的完成自己的工作、給予個案最高的舒適，將個案照顧到最好。
*終身學習: 能多利用資源進行學習、能懂得如何蒐集及運用資料、能主動參與學習活動、具有查閱專業相關資訊之能力。

一開始去實習時都憨憨傻傻的,只會站在旁邊看,不知道能幫上什麼忙,可能是自己還沒準備充足,也有可能是太緊張,所以不敢跟學姐爭取技術,經過幾天的慢慢學習及觀察,就比較熟悉且清楚該做什麼事,其實實習並沒有想像中的可怕和困難,護理工作罷至上每天要做的事情都差不多,只要熟悉流程細心一點就沒什麼問題.

每天去到單位不外乎就是先聽學姐交班,測量生命徵象,接下來就是到病人單位給藥然後幫助學姐換藥,接下來學姐如果沒事就會開始打護記我們就可以看什麼事需要幫忙或者是到病人單位和病人溝通

在實習的時候也學到了很多,並不是完全學校都沒教,但是因為每個單位的習慣不同,所以會有些許的差異,但是大致上的原則是都一樣的,很多東西在學校看到或是接觸到都是死的,但在醫院面對的是真實的病人,所以必須更加小心,因為有些事是不芸許做錯且不能重來的.

在實習的過程中學到的不只是技術,還必須學習和病人及家屬的溝通,不能以我們的角度像病人解釋,必須站在病人那邊為病人找想,遇到不同的病人不同的個性就會有不同的溝通方式.

護理真的是一件辛苦且壓力很大的工作,每個病人在給藥前都需要三讀五對一再的確認病人以免給錯藥,且遵守清潔無菌的原則.

當一位病人進到醫院不外乎就是希望能趕快康復,健康的出院,這時護理人員就扮演了很重要的角色,先評估擬訂護理計畫,執行護理過程,評值,這些都是為了恢復病人的健康而做的,但是除了護理人員的責任外還要加上病人自己的努力以及醫療團隊的合作才能完成

讀書心得

作者罹患了瘠髓性小腦萎縮症,這種病是先天的,所以代表著作者這輩子是逃不過這種病的糾纏的,但是他也是一個很堅強的女孩,面對病魔她卻一點也不退縮,雖然他一度有想放棄的念頭,但是他最終還是能一一克服,他真的很勇敢,他在書裡有提到[雖然有養護學校,但是沒有養護社會]所以他用他最後的力氣,不管是走路或是寫字她都堅持由自己完成,我相信他的努力一定不只感動了我,只要是看過這本書的人都一定會被他感動的!回過頭想想,換作是這件事發生在別人身上可能就不會有那麼多的勇敢來面對了吧

    我想,如果作者在天上看著我們這些讀過他的書的人,一定不希望我們對他的形容是基於同情的吧,因為他一直以來都希望自己能和一般人一樣享受著青春的大好時光

    有些人健康的活在這是上卻不好好愛惜自己的身體,每天沉迷於菸酒甚至是毒品,真的是很不好的行為,就連作者這種生了病的人都想好好活在這世界上,但那些健康的人卻這樣糟蹋自己,難道要等到自己也生病,後悔也無法挽回的地步才能覺悟嗎??

    現在的我總是活在回憶裡,上了國中心裡想的卻是國小的點點滴滴,每天都在抱怨國中的生活有多無聊,老師有多機車,考試有多多,總是把自己活在過去的回憶裡,我真的應該向作者學習,他雖然生病了,但他卻不會留戀過去,而是每天勇敢的面對未來,努力的充實他每一天的生活,這樣的她真的是值得大家學習的

個案是一位29 歲紅斑性狼瘡併發末期

腎病的患者，因為得知必須終身藉由透析

來維持身體功能，加上對透析方式的不瞭

解，出現抉擇衝突的矛盾，引發其一連串

的情緒反應；因而激發筆者想深入探討首

次接受透析患者照護上的需求。透過羅氏

適應理論模式來協助個案正視必須長期接

受透析的事實，讓個案瞭解不同透析方式

的差異後，藉由一對一的教學、回覆示教

與放鬆療法，讓個案能以正向的態度來面

對漫長的透析生活。希望藉由此次的照護

經驗，提供護理人員在照顧此類個案之參

考。

文獻查證

一、全身性紅斑性狼瘡與末期腎病

全身性紅斑性狼瘡是體內免疫調節機

能的異常，產生各種自體抗體，抗原與抗

體相結合的免疫複合體經由血液傳播，沈

積在腎臟組織後就會吸引許多白血球浸潤

、釋出許多發炎介質、腎絲球與腎小管細

胞壞死、甚至組織纖維化因而合併末期腎

病約有5-22%紅斑性狼

瘡的患者，會因狼瘡性腎炎在發病的10 年

後進展至末期腎病當併發末期腎病時，是指

有功能的腎臟組織不可逆的減少，腎臟功

能衰退至只剩下正常人的百分之十，導致

體內代謝廢物與水份的聚積，造成電解質

和酸鹼值的不平衡

二、血液透析與腹膜透析的差異

血液透析是利用擴散及超過濾原理，

藉由透析機器將血液中多餘水份及代謝廢

物排除。優點為較易快速有效清除廢物，

且由醫護人員在透析中心執行，家中不必

準備透析用品。缺點為需受扎針之苦，加

上每次需要4小時，每週要到醫院2-3次，且

需要配合醫療院所的透析時間，也容易在

透析中、透析後發生低血壓、頭痛、抽筋

、透析後疲憊感等不適症狀

腹膜透析則是在腹部植入一永久性矽

膠導管，透過人體腹膜的毛細血管為半透

膜，將透析液注入腹腔，利用擴散、過濾

、滲透與對流原理，將血液中代謝廢物移

除至透析液後再排出體外。優點為透析過

程中患者仍可自由活動、可提供患者自我

照顧居家治療，減少其日常生活及工作之

影響；血液動力學變化慢，對心臟血管影

響較小，較易維持血壓之穩定；不需扎針

、沒有血管通路及血液流失的問題；缺點

為透析液留置於腹腔造成外型改變、體重

增加、疝氣、腹膜炎、腹脹、活動與睡眠

之困擾

三、腹膜透析患者常見之護理問題與措施

面臨透析的患者會經歷拒絕、延遲接

受以及最終接受透析的過程，故陷入不知

如何選擇透析方式之抉擇衝突。當患者採

取腹膜透析時，亦會擔心自己無法勝任腹

膜透析的執行過程。加上透析後外觀的變

化所引發身體心像改變、擔心性能力與生

育能力受到影響，亦會因自卑感重、覺得

自己是別人的負擔而自貶為無用之人，進

而衍生焦慮、不安與情境性低自尊等問題 

讀書心得: 在這3篇文章中，我感覺到照顧一位心臟疾病的病人的困難及可能遇到的問題，像是肺水腫、心臟肥大的各種併發症，這些在照顧個案時，都要特別的注意察看是否有各種症狀的徵象產生，以免個案產生任何病症或是各種術後的不適症狀。在臨床，不只要定時察看個案的生命徵象，還要向個案詢問身體有哪裡不適，以便提早發現潛在症狀，才可以提早進行治療；即使個案說沒任何不適、生命徵象也正常，但是護理人員也應該要注意各種微小的徵狀，像個案的生活習慣或型態改變，都是有各種可能性的，可能會是各種復發症或是各種不同科別的病症，當發現這些症狀的時候，護理人員應該盡快聯絡主治醫師前來檢查及診斷。在臨床上有很多事情是護理人員應該注意的事，所以除了在臨床上的技術，我們也應該多加增加我們的知識及各種不同領域的知識，這些可以透過文章或是很多現代的醫學記錄片都是可以參考並且學習的，甚至是到各種領域去見識不同的技術，在各種領域知識方面就有各種不同的層別，各種領域會有各種不同的處置方式，這也讓我感覺到了自己知識上的不足。 在開各種種受術的時候，常常會遇到各種自己無法預料的事，在這3篇文章中也有提到，在進行完開刀手術後，沒有人知道之後的反應會是如何，有些個案是好的，有些個案會是不好的，有些會有併發症或是合併症，有些則是正常完全沒有症狀，每個個案的情形都會不一樣，在復健的過程中也是，會有各種不同的狀況在隨著個案的身體型態改變而產生變化，這時候，護理人員及醫師的職責更顯得重要了，要隨時控制住個案的狀況才不會產生不好的後遺症或是併發症，知識的充足量在這裡也會顯現的很清楚，不管是關於技術還是理論上的知識，所以不管在什麼狀況下，我們都應該不斷的充足自己，這樣才能應付各種狀況，解決問題。 *李彩緣、鄧慶華(2006)‧接受冠狀動脈繞道手術後心臟復健患者之護理經驗‧中山醫學雜誌，17(1)，99 - 108 *陳嘉惠(2014)‧照顧一位冠狀動脈心臟病合併肺水腫病人之加護護理經驗‧澄清醫護管理雜誌，10(1)，43-51 *陳映綺、周淑琴(2008)‧照顧一位冠狀動脈心臟病併發肺積水病患之經驗‧領導護理，9(2)，42-51

(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):

  在這3年，我學到很多在臨床上面會使用的技術，像是抽血、抽痰之類的，都是我們常常需要用到的技術，所以在學習上要不斷的練習才能把這些技術牢牢記住，也才能在臨床上使用這些技術。

(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

  我在這3年學到了很多知識，基本的、困難的、各科的，在這3年，我覺得我學得很多，但是要將學裡用到100%這點對我來說還是也點太困難，所以在未來希望可以多多學習掌握這些知識。

(三) 批判性思考能力(critical thinking):

  這3年，雖然學習很多技術和知識，但是對於批判性的思考，我認為我的批判性思考並不是恨好，尤其是對於個案的病程，我並沒有足夠的把握說我可以100%掌握，這點也是未來需要繼續改進的地方。

(四) 關懷(caring):

  在臨床上，我覺得關懷是人與人之間互相理解最重要的ㄧ環，但是人與人之間還是會有一些無法理解的地方，醫師與個案之間會產生不同的想法，所以常常會產生衝突，這時後出面調解的大多都是護理人員，所以護理人員對個案及醫師來說是重要的ㄧ環，我是這樣認為的。

(五) 倫理素養(ethics):

  在臨床上，很多個案與醫師會因為倫理道德上的不同而產生各種不解及困擾，我們應該尊重個案的倫李素養，以個案為第一優先考量，再與醫師溝通。

(六) 溝通與合作(communication and team work capability):

  在臨床上，護理人員常常扮演著醫師與個案互相溝通的橋梁，雖然如此，但是對於一些太過於敏感的問題或是處於難以溝通的情形的時候，真的讓我很困擾，在溝通方面，我認為我還是有很多需要學習及加強的地方。

(七) 克盡職責性(accountability):

  在臨床上，護理人員的責任就該做到好，這是應該的，當自己無法解決的時候，可以互相幫忙及詢問資歷較深的學姐來解決，害怕失敗是一定有的，但是自己的職責還是應該完成，所以不要害怕失敗，人正因為常常失意，才會變得更加理解自己的弱點，也才會更加了解自己，這樣才能使自己克服自己的難關。

(八) 終身學習(life-long learning):

  在這3年中，雖然學到很多，但是臨床上的知識只會越來越多，越來越新，在未來，可能我們都會是被淘汰的那一群，但是如果自己不斷接受更多新知識來增加自己的技術及學理，不僅可以減少風險，更可以使自己得到滿足感、成就感，所以我覺得終身學習是很重要的。

書名：泌尿器官的疾病與治療    作者：家庭百科叢書編

文章：泌尿系統疾病的防治    作者：陳明村

人每天都要喝水，水進入人體之後，經過一連串的循環過程，最終由尿液排出體外。泌尿系統就是負責尿液的產生、運送、儲存和排泄。與泌尿系統有關的器官包括像是腎臟、還有輸尿管以及膀胱。在《泌尿器官的疾病與治療》這本書內說到了，與泌尿系統有關的疾病像是有腎臟的疾病，裡面就包括腎衰竭和腎結石；還有另外的泌尿道感染、間質性膀胱炎、還有最常聽到的尿失禁以及尿瀦留，這些疾病都會對人體的泌尿系統造成嚴重的影響。那麼這些疾病應該怎麼治療呢？以腎衰竭為例子，它的治療方法例如像是遇到血液供應的不足或是失血太多的情形，就會讓患者補充失去的體液以及水分；若是遇到感染的話，還要再做進一步的檢查；還有一種情況就是如果腎臟已經失去功能了，這時後就要進行透析的治療方式，也就是洗腎。可見要預防泌尿系統的疾病就是要每天正常的排尿，並且在平常的時候不要憋尿，才能夠預防泌尿系統疾病的產生。在《泌尿系統疾病的防治》這篇文章中有提到，就是在平常的時候要擁有良好的生活習慣，例如像是多喝水、勿憋尿以及生活正常規律，這樣就能夠預防泌尿系統疾病；若是在平常的時候沒有正常的泌尿系統，常常憋尿，在平時不常喝水，文章裡提到要是症狀較輕的患者吃藥就能夠盡快痊癒，要是症狀較嚴重的患者可能就必須要執行手術的治療；若是變成了腫瘤就要盡早醫治，千萬不要一拖再拖。畢竟，盡早醫治就有可能能夠治癒疾病。所以，像前面敘述到的，擁有正常的生活習慣，就能夠預防泌尿系統出現問題。

第一次實習對自己總會有很多的期待，希望能把事情做好，也希望能與病人建立良好的人際關係，期待越高相對的失望也越深，當真正的去執行之後才發現事情果然是想的比說的容易，很多時候會記得提醒同學哪一個步驟做錯了，等到自己實際操作時卻常常忘記或是做錯。剛開始的一個禮拜壓力還蠻大的，因為很想要把技術做好，很想要克服緊張與恐懼感。當我在病房裡看見的不是面無表情的護理人員而是看見了護病關係之間最基本的關懷，也看見了人與人之間微妙變化所產生的溫暖，這跟一般我們在學校用假人操作技術是不一樣的。在短短的13.5天裡，雖然做的技術並沒有同學做的那麼多，可是我在單位裡學到了很多知識，還記得第一次跟個案溝通時，會因為緊張而忘記自己要問什麼問題，而讓氣氛變得很尷尬，也沒跟個案聊很多，之後也慢慢習慣了，跟個案溝通也能一一問出我所想要問的問題，在實習中也學到了很多在學校沒有教過的技術，比如:傷口換藥、CPM等等。從一開始的熟悉環境、跟在學姐旁邊見習、和病人好不容易建立起良好的護病關係、在實習老師及學姐的指導下做技術，慢慢學起，到實習結束前已經能自己做些簡單的技術了。在這三週學習的過程中有遇到瓶頸和挫折，當然也曾經想過適不適合走”護理”這條路，當然我也會跟家人或是朋友訴說自己的心情，朋友也會給予我鼓勵，真的很感謝身邊有這些好朋友，這對我當時極度挫敗的我來說，是多麼的重要。雖然我的腳步比別人慢，常常跟不上進度，但朋友與家人的加油打氣，讓我變得更加的有信心了。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】 (a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：末期口腔癌護理：一個案報告  作者: 林曉君(Xiao-Jun Lin)；王淑貞(Shu-Chen Wang)   出處:安寧療護雜誌 12卷 1期 (2007/02/01)

*個案報告文章：口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告  作者: 俞美莉(Mei-Li Yu)；周繡玲(Hsiu-Ling Chou)   出處:安寧療護雜誌 9卷 4期 (2004/11/01)

*個案報告文章：照顧一位口腔癌病患術後之護理經驗  作者: 韓定寰(Ting-Huan Han)；謝瑩滿(Ying-Man Hsieh)；韓晶彥(Chin-Yen Han)   出處:高雄護理雜誌 26卷 2期 (2009/11/01)

【讀後心得】：透過這三篇個案報告了解口腔癌之介紹、疾病的機轉，以及如何治療這一類型的病人。在「末期口腔癌護理：一個案報告」這篇個案報告當中，可以得知口腔癌是如何造成的。造成口腔癌的原因有很多種，有抽菸、喝酒以及嚼食檳榔。在口腔癌早期往往因為微痛、潰瘍，或是不明的腫塊而被忽略掉。此篇的個案報告中的個案就是因為長期的抽菸、喝酒和嚼食檳榔造成口腔的疼痛以及潰瘍，檢查時就被診斷為「口腔癌」。而且腫瘤的傷口越大，侵襲顏面的面積也就會越來越大，不僅會影響患者身體的健康，也會影響到其身體心向的改變。另外，在「口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告」這篇個案報告當中也有提到，口腔癌之形成原因以及好發的部位，像是牙齦、頰黏膜、舌頭、口底、軟硬顎以及口咽等等，這些地方都很有可能是形成口腔癌的部位。那麼我們應該要如何治療患有口腔癌的患者呢？在「照顧一位口腔癌病患術後之護理經驗」的個案報告中有提到，最普遍、最常用到的就是手術的治療方法了。身體方面來說能夠使用放射線及化學治療的方法來治療口腔癌，或者使用所謂的「音樂療法」以及吃止痛藥來緩解個案的疼痛，讓他們的身、心、靈能夠處於一種比較緩和的狀態。此篇還有提到其他能夠緩和個案不適的方法，像是呼吸放鬆療法、鬆弛冥想法，或者是局部按摩等等的方法。從這三篇文章中讓我能夠擁有正確的觀念，以及獲得許多的知識。雖然老師上課也有提到，但是從個案報告中能夠讓我獲得到更多的資訊，以後在臨床有遇到類似的個案就能夠運用我所知道、學到的知識來幫助所需要協助的人。

  親愛的宜玲啊~

 今天難得是妳生日,在妳臉上化妝應該不要緊.....

 而且我也發現了妳不為人之的另一面

 但不管怎樣還是要祝妳生日快樂啦!

 明年跟後年如果有機會我們再來玩大一點的吧!

 希望今天所發生的事會讓妳永生難忘 ^ ^

 但一定要記得我們永遠愛你喲~♥

 今天去買了技術考要用的東西

 現在正在練習中><(加油~加油~

 李玲妳推薦的廣東粥真的不錯吃耶!

 包子謝謝妳今天陪我出去 ^ v ^

 回來的時候還去看了一下老師

 結果大豐收的回宿舍(拿了一根香蕉和一個餐盒 哈哈~

 明天也要再加油了!!!

昨天看技術看得太入迷了忘記要更新

可是前提是要有及格

 這是哪位美人的腿啊?

 糜爛的一天,一點都不充實

 自習自習還是自習~

 一直看書一直看書不間斷的看書(好累

 但沒辦法!下禮拜要期末考><

 現在也是拼命的再看書

 你們也跟我一樣嗎?

 但是為了歐趴一起加油吧!

 愛你們祝你們在剩下的10天裡可以快快樂樂的

 記得期末考前我的樣子!!!

 我將在下禮拜開始被摧殘

 或許暑假可以幫我恢復

 今天是這學期最後一次的日記><

 謝謝大家的閱讀

 期待下次再與大家分享我的日記

 當然我暑假如果可以用電腦的話我也會po我的日記喔!

 祝大家期末考順利,暑假平安

暑假作業─個案報告心得

看完這三篇個案報告之後我發現日常生活的管理真的很重要！而且還學到了不能因為是小病小恙就不重視自己的健康。第一篇的個案報告「一位肝癌患者手術前後之護理經驗」，是在說個案知道自己是B肝的帶原者，但因為此疾病在日常生活上很少會造成影響，所以就沒有多加注意；沒想到在一次的例行性健康檢查中，發現自己竟然得到肝癌！所以安排了切除手術。其實肝癌的治療方法有很多種，像是文獻裡所提到的用手術來切除腫瘤，還有其他的方法像是肝臟的移植手術、冷凍治療、……等等。這些方法對於治療肝臟腫瘤有著良好的效果，但較常使用的還是手術的治療。據文獻顯示，若早期接受肝臟腫瘤切除的患者存活率可大大的提升。此篇個案主要的護理問題有潛在危險性感染是與手術以及侵入性管路的留置有關，那此項護理問題的護理措施為保持傷口的乾燥，當傷口受到感染潮濕時要給予立即的更換，以及準備高熱量高蛋白的食物以助於傷口的恢復；再來的護理問題則為疼痛，因為手術的關係因此個案表示在翻身時傷口會疼痛，所以此護理問題的護理措施為採半坐臥，並且以束腹帶來減輕傷口的牽扯；最後就是個案有焦慮及之是缺失的護理問題。針對於焦慮的問題，護理措施為可以多加傾聽個案的想法，並且給予關懷及鼓勵；而針對於知識缺失的部分，則是可以多向個案提供有關於肝癌的形成原因，以及手術前手術後應注意的事項，還有要如何避免疾病的復發等等。這些資料對個案有一定的幫助。第二篇個案報告為「照顧一位肝癌末期患者之照護經驗」。此篇的個案因為覺得腹脹不適以及發現下肢有明顯的水腫情況到醫院檢查，才知道是肝癌末期。此篇個案的護理問題有體液容積過量的問題，那護理措施為在個案臥床時能將枕頭放在腿部或膝下的部位，抬高下肢能夠改善血液循環的問題，進而改善個案水腫的情況；此外，個案不宜食用高鈉食品，像是罐頭、醃漬品等等，並且還要嚴格限制水份。第二個護理問題為疼痛，護理措施與上述相同，能夠將枕頭墊在合適的部位以緩解個案的不適；或者也可以採取深呼吸的動作來緩解個案的疼痛問題；亦或者使用轉移注意力的方式來緩解疼痛。第三篇個案報告為「肝癌臨終病患身心靈之照護經驗」。此篇個案因右上腹悶痛不適而到醫院檢查檢查，結果為肝癌末期，並且已有多處的骨轉移，所以轉移至安寧病房療護。此篇的個案除了有疼痛的護理問題外，還有身體心像的紊亂─情緒低落的護理問題。疼痛的護理措施與上述兩篇的個案報告大同小異，而個案情緒低落的原因是因為覺得生病後覺得自己沒自信，做什麼事都是需要別人的幫助，此時的護理措施為鼓勵個案將內心的想法表達出來，並且家屬要時常的關心及陪伴，讓個案能轉換自己心情。這三篇個案報告給了我很多的啟發，讓我發現自己又得到了很多在臨床上的「眉角」，雖然有些在課本上已經學過，但我想「溫故知新」的態度才是我們應該要學的吧！

文章資料出處： 林幸蓉(2008)‧一位肝癌患者手術前後之護理經驗‧志為護理─慈濟護理雜誌，7(5)，95-103。

                             林麗如、陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌，11(1)，49-60。 

                             許靜雯、顧雅利(2009)‧肝癌臨終病患身心靈之照護經驗‧長庚護理，20(1)，122-131。

我所認識的八大核心素養

回顧這三年來學到的所有技術以及所上過的專業課程，還有令我很難忘的「基護實習」，所有的事物都有用到「八大核心」裡的元素；其中「基護實習」是時常會應用到這些元素。老師們總是耳提面命的提醒我們對待病人要「視病猶親」！尤其是我們在操作技術時更是要仔細，所以我想用實習的經驗來說明我這三年來所認為的「八大核心素養」。我認為的「一般臨床技能」是要先確認個案的身分、身體狀況、……等等，並且要清楚自己所負責的個案的種種情況，要適度的關心及注意個案的狀況；除了確認之外，還有對於操作技術的熟練度，像是「給藥」就要遵循「三讀五對」，以確保醫囑及給藥單上的藥名是否相同；另外的技術像是打針、導尿管護理、灌腸、……等等，都是要謹慎小心，並且在操作的過程中還要注意個案是否有不舒適的地方。再來是我所認為的「基礎生物醫學科學」。我覺得這個要點就是要「多查資料」，並且要了解個案的狀況再來向個案說明相關的知識，自己也必須時時刻刻充實自己不足的知識，才能向個案傳達正確的訊息。第三個要點是我認為最重要的「批判性思考能力」。在臨床上很多時候都會遇到兩難的情況，這時候要看兩件事情的「輕重緩急」，必須衡量情況再去解決事情。我覺得在批判性思考能力的項目當中我能夠從中累積經驗，還能夠在臨床上對於各項技術更加熟能生巧。第四個要點是「關愛」。這項要點在我實習的過程中是最常見到的。在臨床上有各式各樣的病人，每個人的脾性都不一樣，不過我照顧到的個案人都很好、很和善，也都會跟我們分享自己住院生病的心情。這時候我會鼓勵他們，讓他們重拾希望，對自己有信心。第五個要點為「溝通與合作」。我覺得這個要點讓我學到了「分工合作」的重要！除了要和個案溝通良好之外，整個醫療團隊的合作也很重要。在實習的時候老師會讓我們小組討論，分享自己今天在臨床上又學到了什麼新的知識或是新技術，然後進行反思。我覺得這個活動可以讓我們小組的成員更團結，更能夠知道說「合作」的重要！以及在其他人有困難的時候要幫助別人。第六個要點為「倫理素養」。這個要點我覺得對病人是最重要的！病人最注重的就是自己的隱私權，所以我們不能隨便向外人透露個案的基本資料；另外，在操作技術的時候也要保護好個案的隱私。倒數第二個要點為「克盡職責性」。我認為這四個字就是代表「上班要準時、不早退」，還要能夠遵守醫院的常規，並且能夠主動詢問學姐或是老師自己不清楚、不了解的地方。最後一個要點是「終生學習」。每天回家都要溫習功課，了解自己哪裡不會或是做得不好，加以改進；並且看書來補足自己的知識，以達到學習的效果。總而言之，「八大核心素養」不管是在課堂上或是臨床上都應用的到。我認為我自己還有很大的進步空間，但是「護理」這條路我會一直走下去，堅持到底。不停的學習，就能夠達到自己所要的成果！

穿著白色襯衫的人就是璧人我

『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇

*文章：協助一位初產婦妊娠中期早期破水與羊水灌注住院安胎之照護經驗 作者:謝孟樺、吳秀美

*文章：照護一位愛滋病患家屬之護理經驗 作者:李淑邱

*文章：運用護理指導技巧增進一位壞死性筋膜炎患者傷口照護能力之護理經驗作者:謝孟娜

【讀後心得】(至少300字)： 這學期多增加了一們產科護理學，一開始覺得很討厭，但卻學習中找到了一股樂趣，在這篇文章內，我看到我們曾在課本中學習到的「早期破水」，

早期破水不但使胎兒易發生肺臟受壓迫，也提高了胎兒的死亡機率，讓孕婦原本期待著有新生命到來，到焦慮甚至失落感。而在這一篇文章《協助一位初產婦妊娠中期早期破水與羊水灌注住院安胎之照護經驗》

也看到羊水灌注可以預防早期破水造成羊水過少導致的臍帶壓迫。 記得我認識愛滋病這個名稱是我在小學三四年級的事情，記得以前還會玩拳的時候會隨口說出這個名詞但是卻不懂他是什麼意思，

直到三四年級接觸一些比較成熟的電視劇，我慢慢知道她可以透過血液、體液傳染，而且好像是大家所討厭的一種疾病，長越大直到這學期深入接觸，才了解大家對這名稱那麼反感的原因

。此篇文章《照護一位愛滋病患家屬之護理經驗》有提到。當你身為愛滋病患的家屬會有一些不確定感、害怕親人離去的失落感、還要擔心自己是否被傳染，而護理措施最主要目的當然是改善所可能面臨到的問題囉!

文中提到第一步驟是建立信任感，再鼓勵個案表達正負面想法、提供他醫療相關訊息 等等 我覺得最困難的地方就是鼓勵個案表達了，要適當給予回應，還要適當確認個案表達的意思，這真的還是值得我努力去學習的。

    在看完這三篇之前，覺得非常懊惱，經過前兩學期的學習，所教導的要如何做出一篇讀書報告、一篇個案報告，到現在已經結束學期的學習了，我還是摸不透這文獻之中定律的頭緒，前言的內容要包含重要性與目的，或許我懂我知道裡面要包含的重點是什麼，但是真的要用文字去表達的話，真覺得很難以用文字去完成文獻中的句子，更何況完成這一篇，有參考價值，有提供醫療資訊的文獻，上學期學過了要怎麼去批判，在過程中，了解該怎麼去排版，但是知道這淺淺的知識，是否真的能完成未來升級用的文獻呢 ?我想還是要親自去常是去改寫才能真正從中獲取那小訣竅

    由第一篇來舉例心得部分，第一篇我挑選了重症肌無力的個案報告來看，從文獻查證的第三點重症肌無力之衛教中，發現作者依疾病變化做漸進式的探討衛教，讓我們剛接觸要照顧個案時，可以貫通個本上的知識與文獻上的分享，來了解如何衛教，我想這也是個案報告重要的一個用途吧！

    接著看下去到問題確立、護理措施與評值部分的表格，首先看到的問題是，高危險性肺吸入/吞嚥困難、氣管內管及鼻胃管留置，就想到在初次實習─基護實習中我有遇到一個肺炎個案，當時還懵懵懂懂只知道肺炎，因為痰液過多所以要執行抽痰技術，由於老師認為抽痰這項技術我們遲早都要會操作，因此有給我們學習的機會，現在經過學習如何去看個案報告後，發現護理人員真的要有很強的觀察力以及判斷力，當然最重要的，就是舉一反三啦 !!! 看到個案有這樣的問題，馬上要建立出不少的護理措施，有效的來排除這項問題，執行過後來要來個重要的評值，看看自己做這樣的措施後，個案是否有舒緩，如剛剛上面論到的抽痰，我們目標就可能擬定，幾天後個案無異常呼吸音。措施給予1定期監測病人呼吸狀況2床旁置抽痰機，以備不時之需等等之類的降。

    綜合看完三篇個案報告，腦袋像不受控制的水管似的，四處噴灑水源，這是什麼意思呢?意思就是頭好痛啊~~~~~~，感覺本人還未具備基本護理人員的腦袋以及知識，有股上了戰場會被電死以及滿滿挫折的可怕預告，當然還是有無限的敬佩，為什麼呢 ?原因很簡單，就是我真的很佩服可以利用臨床經驗，來明確的判斷個案的問題，給予相對的目標以及措施，讓個案的生活品質越來越好，我想我真的該好好去探討去了解，個案報告書寫的最大重點了。

洪珮珊(2005)˙照顧一位重症肌無力患者之護理經驗˙護理雜誌，52(6)，91-98。

許秀峰、劉千琪(2014)˙照顧一位頭部外傷嬰兒瀕死亡之護理經驗˙澄清醫護管理雜誌，10(2)，

劉家妤、劉怡萍、蔡月英、張翠芬(2014)˙照顧一位首次接受血液透析患者之護理經驗˙領導護理，15(1)，

題目：我所認識的八大核心素養

心得：經過三年的學習，我想八大核心，這個名詞對於我們應該是不陌生的，

從一年級稍微打的基礎到二三年級開始以八大核心作為心得感想，再到現在應該要認真明白如何運用到臨床，這些磨練讓我們了解了不少基本的認知到深層的概念，那就讓我簡述我所知道的八核心吧 !

    最先想到的一定是關愛，他字數最少也最讓人容易聯想到，它可以說是我們護理人員應該擁有的一份愛，藉著傾聽和同理心給予個案適當且需要的護理照顧，就像是獨居老人需要一份份關心一樣。

    再來是基礎生物醫學科學，它就是我們護理人員應具備的專業知識啦，簡單舉例來說明就是在臨床上我們可能會遇到糖尿病個案，那當他有一些症狀的時候，我們就會開始聯想，他是因為缺乏胰島素的關係，造成身體的能量難以去轉換的一種疾病，像是機轉、學理、照護方式…等都可歸列於基礎生物醫學科學。

    一般臨床技能，我想就是我們在學習過程中的技術練習吧，給予個案舒適的技術技巧滿足於病人的疾病照護需求。
    溝通與合作，這就是護理人員不可缺少的一個特性，在團隊中能表達心中的想法，接納團隊合作人的意見，並有效澄清誤會，一同商量出完整的照護方式，透過合作達成最佳有效目標。

    倫理素養，我想這就是一般人們都會具備的吧，有同理心以及一般的道德，尊重他人價值觀，給予隱私保護，不貪圖一時之快，草草的執行無菌技巧，給予病患正確且最具安全性的照護，是一種不違背良心的感覺。
   批判性思考能力，是一種以目標為導向的思考活動，一種遇到問題時，第一時間的批判思考，如何執行，接下來該做什麼動作，才能給予個案舒適且安全的照護措施，並自我反省，思考剛剛給予個案的措施，是否適切。

    接著克盡職責性，一提到這個就想到南丁格爾誓詞內的，「忠貞職守，盡力提高護理專業標準」，也就是忠於職守，積極做好份內職物，並有效率且有道德有護理價值的照護，就舉例來說，盡力救治個案，提高個案，臨床的最佳照護。

    最後最重要的就是終生學習，其實這應該不用多做說明，我想大家就耳熟能詳了，對於任何事物抱持著終生學習，經由各式各樣的說法，各式各樣的技術操作，來整合提出及學習不同的方法，來發展自我的潛能，促進自己的技術及護理專業等多方面的成長。
    綜述以上八大核心，我想除了此八大核心之外，最重要的還是照護個案那忠貞的心吧，如果你了解以上八大核心的意義及內容，卻不曉得他們提出來的最大之意義，我想就算你把這八大核心被的苦瓜爛熟也不會對你的護理生涯有一份收穫，我想，唯獨能去熱愛護理這份行業，去忠誠的了解個案所需，提供最適當的照護，那我們就是非常稱職的護理人員，當然在能照顧個案之前呢，我想我們學習護理，最重要的是先學習照護自己吧！

當到了第二梯實習要結束的時候，我整個超緊張也可以說是超興奮，有時候緊張到睡覺都一直在想，我該如何跟病人溝通，不知道會不會讓病人覺得我很沒話題之類的，也幾乎每天都在問前兩梯的同學，要怎麼準備實習，實習前的我真的聽到實習兩個字就大吸一口氣，可是到了實習我覺得其實沒有想像中的困難，因為在學校都是跟安妮溝通，他也不會回妳話，可是到了臨床時那些阿公阿嬤，都很友善而且也很好聊，也剛好我的台語算不錯所以跟他們溝通是覺得很簡單，第一個遇到的個案，他是個看護阿姨，老實說遇到那個阿姨對我的幫助真的很大很大，因為他我進去給藥一次他就給我鼓勵一次，還記得第一次我進去的時候真的很害羞也不知道要跟阿姨說甚麼，就只跟他說了我是實習生，這幾天會是我發藥給你，就默默的走了出來，可是經過阿姨三番兩次的鼓勵到了進去的第三次(不是第三天)我就可以跟阿姨溝通得很順，頓時也覺得自己有成長了，可是過沒幾天阿姨就出院了雖然心裡有點不捨，但是還真替他高興，接下來我就找了一個9-1的阿公也不知道為甚麼我看到阿公就有一種想照顧他得感覺，阿公是個種田的人，人很老實也很古意，剛開始阿公其實不太想我照顧他，因為他覺得會對我很不好意思~可是我告訴他這是我的工作，而且這是我應該做的~阿公就被我說服了，剛開始阿公都裝著尿管，所以我也是第一次幫阿公導尿管護理，很感動的是阿公竟然都不會因為我是實習生而排斥讓我在他身上做技術，反而看起來很放心，當我做完技術阿公也很開心說我做得不錯，還跟我握手而握手這件事讓我覺得是阿公給我的一個肯定，還有每當作玩一個技術或是給完藥阿公跟阿嬤都會一直跟我說謝謝，其實很多技術我都是第一次從病人身上做，其實覺得很緊張也蠻不好意思的，可是又不能表現出自己的緊張，因為我也不想讓我的病人覺得我不會，這樣會讓病人更緊張，而一天一天下來，技術也越來越純熟，越來越熟練，跟阿公阿嬤聊天感覺變成每天必要的事，放假有時候還真的會想到阿公阿嬤，而且阿公也很常拉著我的手跟我說妳態度真的很好 (哇就ㄍㄚˋ意) 聽了心裡就覺得超安慰的，阿公也常常叫我去他們家坐坐，我覺得這就是阿公給我的信任感，有時候家屬也會來，家屬都會看著我做技術，他們也都很放心，到了現在阿公的腳和手動作都有比較好一點也開始做復健，我都會陪著阿公把復健做完。到了實習的尾聲了， 實習真的有累有高興有歡笑，實習也不難就看自己怎麼準備而已，這幾天也很謝謝老師這樣的照顧，帶著我們八個病房跑透透，技術做透透，雖然有時候也讓老師不高興或傷腦筋可是我相信會越來越好，因為畢竟我們多了許多臨床技能而這些技能都是受用無窮的!!! 

現代人因生活型態改變，多數人面臨著
營養過剩及運動不足的情形，以致罹患腦中風
的患者有逐年增加的趨勢。根據我國十大死因
的統計，自民國71年起腦中風即一直高居第二
位，每十萬人口有57.81人罹患，死亡率高達
每十萬人口55.2人，且好發於中老年人。雖現今醫療科技日異更
新，但腦中風患者仍常併發肺炎、褥瘡、肢體
攣縮等合併症，若未積極加以處置則會不等程
度的肢體殘障，須接受長期的復健治療，甚至
對生命有所威脅，近年來雖然在相關因子，尤
其是高血壓的防治得宜以及腦中風醫療照護的
進步，腦血管疾病的死亡率有略為下降的趨
勢，但其高死亡率及殘障率仍是台灣及世界各
國公共衛生的共同問題筆者於
臨床工作中曾遇到許多個案因罹患腦中風導致
生、心理與家庭運作受創，而此過程中，除個
案本身須面對身體功能的減退、喪失及生命威
脅外，家庭中主要照顧者亦承受著此些身心上
的照顧負荷與壓力。若護理人員在照護過程中能
針對此期間所引發諸多的生、心理及因應行為
等問題，即時提供其所要的疾病治療之相關訊
息與合宜的護理措施，以協助患者及主要照顧
者勇於面對疾病所帶來的各種身心衝擊，促使
患者的身心發揮最大的功能，且主要照顧者能
勝任照護工作，並能獲得最佳的照顧與生活品
質。
 

 急性心肌梗塞為一可致人於死之常見疾病。無合併症之急性心肌梗塞病患在加護病房治療
3至4天即可轉至普通病房。但若產生合併症則治療時間長、預後差、猝死率也高。在急性心肌
梗塞病患之人數有日趨增加，年齡層日趨下降的今日，增進自身對急性心肌梗塞的知識、小心
察覺病患生命徵象之變化、解決病患生理上的不適、耐心的與病患及家屬溝通，以減少他們的
恐懼和焦慮，已成為護理人員必備的條件與迫切的工作。本文敘述一位急性心肌梗塞病患在心
臟加護中心住院期間，護理人員面對病患的嚴重胸痛、呼吸困難、血流動力學的變化、病患及
家屬的焦慮予以持續評估及適當的護理措施，使病患在加護照護中未發生合併症，並適時解決
了病患及家屬的焦慮不安，進而配合各項醫護措施，順利的轉出加護病房。

聖母醫護管理專科學校

班級：護四丁

座號：30  

姓名：林博紳

學了三年的護理並不適只讀到書本裡雜亂的文字，因為書本裡的有的方法不一定需要到臨床才能真正的了解及運用但是在醫院實習的是真病人所以完全不能開玩笑，所以都會很專注於病人，或許這就是我的熱忱八…

讀三年的護理對於八大核心有學到一些 當然也是頗有心得的~在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心。還有批判性思考能力有時候病人面部的一些表情就可以判斷病人是否哪裡不舒服或疼痛或是檢驗報告有錯的時候，溝通真的很重要包誇與同學之間與學姊和病人之間溝通都是不可或缺的在來是克盡職責要知道自己在幹嘛做好護生的本分，有時候會看到病人在哀號或是疼痛可以關心即使不是自己的病人還是一樣~我想這就是關愛吧

實習真的有累有高興有歡笑，實習也不難就看自己怎麼準備而已，這幾天也很謝謝老師這樣的照顧，帶著我們八個病房跑透透，技術做透透，雖然有時候也讓老師不高興或傷腦筋可是我相信會越來越好，因為畢竟我們多了許多臨床技能而這些技能都是受用無窮的!!!

書名：傷口護理    作者：金鶴坤譯

文章：傷口照護與敷料運用    作者：蔡婷芳；戴玉慈

有時候我們若在日常生活上跌倒，或者是不小心撞到東西，像是柱子、牆壁之類的，就很容易造成擦傷，而形成一個傷口。那麼要如何處理這個傷口呢？在《傷口護理》這本書有提到了，傷口在濕潤的環境之下，細胞的再生能力以及它游離的速度是相當的迅速，理所當然，傷口復原的速度當然也就比較快，並且在濕潤的環境下復原會比在乾燥環境中還快一倍；另外，書中還提到一般的傷口在2至3天內就會有滲出液，假如有適當的水分，就剛好擁有了滋潤的效果，就不會因為太多的水分而造成傷口發炎；反之，若是傷口在乾燥的環境之下，皮膚就相對的也換變乾燥，反而會因此而造成二度的撕裂傷害。執行傷口護理的方法有很多種，例如像是上述提到的擦傷，就能夠使用生理食鹽水先消毒，再來使用優碘消毒，最後再使用繃帶紗布或是OK繃包紮和固定就行了。此外在《傷口照護與敷料運用》這篇文章中內容提到了，敷料有分2種，一種是黏性敷料，另一種則是非黏性敷料。以黏性敷料來說，就包含了前面提到的OK繃，另外一個非黏性敷料，則像是紗布之類的。要使用黏性敷料之前，必須要先保持傷口的乾爽，盡量不使傷口沾到濕潤的物品；非黏性敷料則較常使用在較大的傷口，並且具有止血的效果，但是使用非黏性敷料的缺點為容易黏著在傷口上，還有上課所學習到的繃帶，也能夠用來做傷口的照護，但是要注意在包紮傷口的時候要透氣，並且在包紮完之後要確認血液的循環是否暢通，這樣才算包紮完成。所以，當我們在做傷口護理的時候，以上的幾個事項都要注意到，這樣就能夠使傷口盡快的癒合，確保不受細菌的感染。

這一次的基護實習，是我人生中第一個實習，心情就像是人家常常說的既期待又怕受傷害，為了這一次的實習我準備了很多，除了熟讀基護課本外，另外背了一些基本的醫護術語，因為在臨床上很常用到，還有一些檢驗的標準值也有背到。實習總共要13.5天，剛開始覺得要實習好多天，殊不知一下就過去了。第一天實習老師就跟我們說了要好好把握實習的這段時間，因為要在這短短的時間內要學很多東西。每一天都過得很充實，一早先量生命徵象、給藥接著就開始執行技術，我們都要先跟老師三讀五對後再跟學姐對一次，確保是對的藥後才能給藥，我覺得我在給藥這方面還需要多多加強，因為我核對藥的時候沒有仔細看給藥單，給完藥後也沒有仔細檢查，以至於我有少發一顆要給病患，我的實習最大的錯誤就在這裡，希望我以後不要再犯這種錯誤了。而當我們要執行技術的時候，老師都會在旁邊監督並給予指導，這次的實習我親自做了很多技術，我才發現原來和我們上課對安妮做技術的感覺是完全不一樣的，因為安妮不會對我們說她(他)的感覺，肢體的觸覺也是不一樣的。除了基本的Foley care、NG care、NG feeding、驗血糖外，我還有做到壓瘡的傷口護理、點滴加藥、床上洗頭…另外我也有去看一些檢查，其中最令我驚訝的是內視鏡。雖然實習已經結束了，回想著每天都要一直站，回家累得像一隻狗，但我覺得很值得，而且我學到了很多東西。經過這次實習，我終於體會到身為護理人員的辛苦，每天忙到連吃飯休息時間都沒有，而且還要站上一整天，但是護理人員的這項工作很偉大。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：偽裝成甲狀舌管囊腫之異位甲狀腺－案例報告  作者: 陳建志(Jiann-Jy Chen)；王興萬(Hsing-Won Wang)；龔國倫(Kuo-Luon Kung)；陳登郎(Dem-Lion Chen)   出處:若瑟醫護雜誌 6卷 1期 (2012/08/01)

*個案報告文章：一位復發性甲狀腺癌患者之護理經驗  作者: 劉家妤(Chia-Yu Liu)；莊情惠(Ching-Hui Chuang)   出處:新台北護理期刊 14卷 1期 (2012/03/01)

*個案報告文章：甲狀腺毒症個案報告  作者: 陳瑞泉；楊秉鈞；陳重光；楊佳莉  出處:家庭醫學與基層醫療 28卷 3期 (2013/03/01)

【讀後心得】：這幾篇個案報告讓我對於甲狀腺的疾病有了更多的認識。在「偽裝成甲狀舌管囊腫之異位甲狀腺－案例報告」這篇文章中，讓我們知道位於頸部前方中線處的腫塊最有可能是「甲狀舌管囊腫」，但是在此個案身上看來藉由電腦斷層掃描，發現它並非囊狀，且不管有沒有顯影劑，其密度均勻、邊緣清楚，並且它位於喉氣管軟骨兩旁的正常甲狀腺側葉，因此為罕見的「異位甲狀腺」。當然藉由超音波也能協助分辨此為甲狀腺囊腫、正常的甲狀腺，或者是上述所提到的罕見疾病異位甲狀腺。但是從文章中的敘述能夠發現，電腦斷層掃描會比超音波的檢查還要明確；另外，對於此疾病目前只能以手術治療。接下來是我所閱讀到的第二篇個案報告的文章─「一位復發性甲狀腺癌患者之護理經驗」。這篇個案報告是在敘述一位個案因為復發甲狀腺癌進而導致食道與氣管壓迫行氣切開術後所面臨的問題。像是心裡的焦慮、身體心向的改變，以及家庭運作功能紊亂的問題等等；至於要如何照護復發甲狀腺癌的患者呢？身體層面的問題包括發音、口水分泌、咀嚼、吞嚥、呼吸等等的問題。在這之中最明顯的就是呼吸道的問題。因為黏液增多或者是太過於黏稠，進而造成痰液沒有辦法藉由個案自行咳出，必須維持呼吸道的通暢以及預防肺部的感染。可以藉由抽痰、將床頭搖高30度的半坐臥式等等的方法來改善問題。最後是我所閱讀到的第三篇個案報告的文章─「甲狀腺毒症個案報告」。「甲狀腺毒症」有可能會發生骨質疏鬆、鬱血性心臟病、早期新房收縮等等之症狀；嚴重的甲狀腺毒症還有可能會發生甲狀腺風暴、譫妄、嚴重的心跳過快、發燒、上吐下瀉、脫水。此種疾病可以藉由藥物來治療，像是β受體阻斷劑，或者也可以用手術來切除甲狀腺。總而言之，維持甲狀腺體正常的分泌對於自己的身體是有益無害的，在平時能做好保健自己的身體，就能夠遠離疾病。

個案報告心得三篇

我覺得這三篇個案報告給了我們很多的知識，也帶給我很多的省思。這些個案報告裡所寫的患者都是罹患了與膀胱有關的疾病，或許在未來我們會涉及到這塊領域，也可能會遇到有關這類疾病的患者，所以我覺得這些個案報告可以幫我們補充在這塊領域我們所不足的知識。在第一篇個案報告「末期膀胱癌護理：一個案報告」裡的內容大概介紹了膀胱腺癌的資料，裡面的資料提到了膀胱腺癌是屬於上皮細胞癌，那此種類型的癌症會有很多的症狀出現，像是間歇性無痛性血尿是最先出現的；除了此項症狀之外還有其他的症狀，像是頻尿、尿急、排尿困難……等等的症狀。本篇的個案因為出現大量的血尿診斷為膀胱癌，因此住院治療。那本篇個案的護理問題有疼痛、營養狀況少於身體所需以及無望感。患者表示自己的下腹部很痛，並且因為疼痛而不敢翻身，一直維持著平躺的狀態；護理措施為給予止痛藥劑，並且讓個案翻身時要輕柔不能太用力，以免讓個案感到不適。營養狀況少於身體所需的部分是因為疼痛而導致食慾減低；護理措施為減輕個案的疼痛，並且鼓勵個案進食。無望感的部分就是要讓患者說出自己內心的想法，並且和患者的家屬一起鼓勵病患，讓病患能夠減緩心理上的負擔。下一篇個案報告「照顧一位行迴腸膀胱造口患者的護理經驗」的內容說到了這篇個案報告裡的個案因為有血尿而入院檢查，檢查報告為罹患了膀胱惡性腫瘤因而住院治療。本篇個案的護理問題有皮膚受損、身體舒適改變以及焦慮的問題。皮膚受損的原因是因為腹部有開放性傷口；護理措施為要以無菌技術換藥，並且要間隔好時間來換藥，以免導致傷口感染；另外，必須將造口尿袋黏貼妥當，以免尿液感染傷口造成個案的不適。身體舒適改變主要是因為手術傷口在換藥的時候會引起疼痛，導致個案不舒適；護理措施為在每次換藥的前半小時給予止痛劑；另外，在個案換藥時家屬在旁邊鼓勵個案，讓個案轉移注意力並且讓個案有安全感。焦慮的部分是因為手術過後身體心像的改變；護理措施為鼓勵個案、協助個案，並且以同理心來對待個案，讓個案能夠重拾信心。最後一篇個案報告為「一位行迴腸代用膀胱手術病患之照護經驗」。本篇的個案因為左側腰痛以及解血尿而入院檢查，檢查疑似為「輸尿管膀胱腫瘤」而住院治療。本篇個案的護理問題有睡眠型態紊亂、排尿型態改變以及低自尊。睡眠型態紊亂是因為翻身時會被傷口牽扯到而痛醒；護理措施為睡前可以吃溫熱的食物以幫助睡眠，像是文獻內容所提到的溫牛奶……等等之類的食物；或者給予止痛劑來緩解個案的不適。排尿型態改變是因為個案常覺得頻尿膀胱脹因而想上廁所，但是每次解尿都只解一點點的尿液；晚上睡覺時有時候還會尿失禁；護理措施為告知個案避免攝取咖啡因、酒精、過鹹或過辣的食物，能夠改善尿失禁的困擾；除此之外，還能教導個案操作「骨盆肌力」的訓練，讓個案能夠緩解解尿量少的困擾。低自尊的部分就是要讓個案對於排尿型態有正向的認知，並且傾聽個案的想法，給予支持與鼓勵。總之，這三篇個案報告給了我們很多在臨床上會遇到的問題；至於要如何解決這些護理問題，也將是我們未來學習的一大課題。

文章資料出處：

洪淑美(2007)‧末期膀胱癌護理：一個案報告‧安寧療護雜誌，12(1)，87-103。

劉清香(2003)‧照顧一位行迴腸膀胱造口患者的護理經驗‧長期照護雜誌，7(2)， 135-146。

吳鈴珠、陳亞玲、簡淑媛(2003)‧一位行迴腸代用膀胱手術病患之照護經驗‧志為護理─慈濟護理雜誌，2(1)，97-107。

我所認識的八大核心素養

我讀護理科三年，對於八大核心也認識三年了，一般臨床護理技能、基礎生物學科學、批判性思考能力、關懷、倫理素養、溝通與合作、克盡職責性、終生學習，這是八大核心。這些八大核心和我們的護理科所讀的科目有著很大的關係，在臨床上也是息息相關，其實在實習的時候實習老師每天都會讓我們思考我們在這時息的過程中有無運用到八大核心；除此之外，老師也會讓我們反思說哪些領域我們做得不太好，還有很多進步的空間。先從「一般臨床護理技能」開始說起，在臨床上我們要評估患者的情況；另外，在操作技術的部分要仔細認真，不能馬馬虎虎；很多的意外就是因為對於細節不重視，才會釀成意外。所以在臨床上真的要特別注意。第二個是「基礎生物醫學科學」，我覺得不管在哪一個單位實習都要先做好功課，要了解病人的疾病，並且要了解疾病的內容；此外，還要幫自己多補充一些新的知識，才能面面俱到。具備護理專業的知識是我們的義務。第三個是「批判性思考能力」，這點在臨床上我覺得有著舉足輕重的意義。在「基護實習」的時候老師常常會問問題讓我們思考，我想這就是在訓練我們在臨床上並沒有足夠的時間慢慢想，很多的時候都要一下子就做出決定，因為生命是很寶貴的，所以一定要把握好時間，不能一面對事情就逃避，或者是拖拖拉拉。所以我透過這項核心學到了雖然是要當下就做出決定，但也是要謹慎思考，才不會釀成大錯，因為錯誤就在自己的一念之差。第四個是「關愛」，我覺得這項核心也蠻重要的，當患者因為疾病而不舒服時有時候常常會導致情緒低落，這時候護理人員可以請家屬從旁協助，一起鼓勵患者，讓患者的情緒能夠稍微緩解。第五個「倫理素養」，要注意患者的隱私。像是我們在臨床上操作技術的時候都會幫個案圍床簾，目的就是要保護個案的隱私；其實在學校有時候操作技術的時候常常會忘記這個部分，但是到了臨床上就要戰戰兢兢的，不可以馬馬虎虎，才是尊重個案。第六個是「溝通與合作」，在臨床上無論是和病人的溝通，或是和同事的溝通都是很重要的，因為所有的環節都是環環相扣、缺一不可。藉由和病人的溝通我們能夠在溝通的過程中和病人建立「信任」；而藉由和同事的溝通合作能夠讓團隊的默契更加團結，在工作需要同事的幫忙時事情也能夠達到事半功倍的效果。第七個是「克盡職責性」，我覺得這一項核心也是相當的重要。在臨床上能夠有效率的完成事情，不拖泥帶水，這樣對於工作的態度才是對的。在未來的實習我覺得這塊領域我還要多多學習。最後一個是「終身學習」，經過了「基護實習」，我覺得在臨床上有著源源不絕的知識等待我們去學習，不管是在學理方面或是技術方面的知識，都是在課本上面看不到的；所以期望我在未來的實習裡可以再多學習一些知識，讓我獲得更多的學識。這八大核心在未來不論是課堂上或是臨床上一定會常常運用到，我覺得只要好好的用功學習，一定能在八大領域中獲得更多的知識！

書名：以病人為中心之安全照護：給藥安全    作者：傑亨廣告事業有限公司

文章：護理人員給藥錯誤認知之探討    作者：林麗華；黃令宜；蔡欣玲

「給藥」在醫療上是一件很重要的事，在醫院假如給錯了藥是一件相當嚴重的事。所以，當我們的護理人員在給藥時，一定要再三的確認。在學校時老師們教導我們在給藥之前一定要謹守「三讀五對」的原則。「三讀」就是從藥櫃取藥的時候一讀、拿藥的時候要二讀、藥給好的時候要把藥放回藥櫃時再讀一次；那麼「五對」就是個案對、藥物對、時間對、劑量對、還有最後一個─途徑對。在給藥前，若能夠真正的執行這些步驟，就能夠確保不會給錯藥，也較能夠避免鑄成大錯。在《以病人為中心之安全照護：給藥安全》這本書裡就有提到上述的三讀五對之外，還有一些要注意的事項，例如像是有些藥品需要以注射的方式給予，就要小心，先要確認是要打哪種藥、要打多少劑量、針頭要小心不要戳到自己的手、……等等，這些都是要考量到的事。當然還有其他的方法可以給藥，像是口服、還有上面提到的注射、輸液，這些都是給藥的方法。還有在《護理人員給藥錯誤認知之探討》這篇文章裡提到了，安全的給藥是一件相當重要的事，萬一在你執行的作業中給錯藥了，應該要怎麼辦呢？這時候絕對不能草草了事，也不能夠將事情隱瞞下來，必須要立即的向醫師、護理長或是當班的護理組長報告才行，然後要去監測病患的生命徵象，而且要依醫囑給予適當的處理，把傷害降到最低，還有在事後要分析以及檢討，並且要預防有類似的案件再次發生，最後呢還要填寫「意外事件報告單」。所以，當我們在給藥的時候一定要按部就班的來執行。俗話說：「欲速則不達」，不能因為求快而認為忽略幾個步驟是沒關係的，若能夠把這些流程都一一的完成，這樣就能夠確保給藥的安全。

基護實習是我們進入護理的第一步，抱著忐忑不安的進到了臨床上。實習一開始的時候很緊張，因為不知道第一天會不會就立刻被老師罵？醫院的學姐們好相處嗎？會不會在實習的過程中教導我們技術？作業會不會很多？那我寫的完嗎？等等，諸如此類的煩惱一股腦兒湧上來，讓我十分的緊張。在實習的過程中，我學到了很多技術，有學校老師教過的技術，也有沒教過的技術。像是最基本的給藥和測量生命徵象是一定要會的，再來的話就是灌腸，男病患和女病患我都有在他們身上執行過此項技術。雖然說一開始是第一次操作，真的會緊張，但是只要一步一步慢慢來，回想一下步驟，並且靜下心來，就能夠正確的操作並且在時間內完成技術。其實在操作這項技術的過程中，老師有在旁邊指導，讓我比較不會那麼有壓力，很謝謝老師的協助，讓我又多學到很多的東西。另外，我們還有看到幫病人插氣管內管，其實要將氣管插到病人身上的那一瞬間，就看到病人的表情面露猙獰，一看就知道很痛很痛，在旁邊見習的我，在那當下真的覺的病人很勇敢！儘管他們身上有疾病纏身，他們還是很勇敢的接受任何一項挑戰，真的令我相當的敬佩！其實，我們還有學到如何和病人溝通。和病人執行溝通時就是在和病人建立「信任感」，得到病人的肯定，要和病人擁有良好的雙向溝通。經過這一次的實習，真的讓我成長了很多，也讓我收穫很多，縱使每天的功課多到寫不完、要熬夜；每天都會被老師指責，但我還是熬過來了，實習完之後我更加確定要努力的朝向護理的目標前進，縱使未來的路櫛風沐雨。最後要謝謝實習老師的教導，真的讓我從中得到很多臨床的經驗，感謝老師細心的教導！

脊椎側彎好發於青少年期女性，其外觀不美觀外，嚴重者會影響心肺等內臟器官受壓迫，X光攝影檢查是脊椎側彎診斷上的重要依據，也是病程變化與追蹤的重要根據。側彎角度小於20度的患者需姿勢矯正及運動治療；側彎角度20~40需穿著背架治療；側彎角度40以上需外科手術治療。其實我本身也有脊椎側彎，在我國小六年級發現的，當時我家人覺得我的身體都歪歪的，每次都罵我為什麼走路不好好走，於是去醫院檢查看看，醫生一診斷我有脊椎側彎，我就覺得我生病了而我的家人也一直很擔心，但剛開始只能追蹤並不能做什麼，我家人開始到處詢問有什麼方法，不管是推拿游泳甚至找了神明，哪個地方說有用我們就去哪裡，但是隨著我的年齡增長側彎角度也越來越嚴重，其實外觀我是還沒有很明顯的扭曲但是我的骨盆一高一低腳也一邊大一邊小導致穿褲子會一長一短一鬆一緊，而且有時候會背部酸痛也沒有自信穿緊身的衣物，看到別人夏天穿少少穿美美就覺得很難過，心想是不是我做了什麼事老天要這樣懲罰我，每次照鏡子真的很想哭，我也想要我的腰兩邊一樣，只要想到我有側彎其實心裡是很難過的，也很害怕別人發現我有側彎然後覺得我有病，日子一天一天過了，我覺得除了背部更容易酸痛外身體也慢慢變差了，跑步運動的時候很容易喘不過氣，就連平常有時候都吸不到氣的感覺胸口也會悶痛，我知道其實已經很嚴重了，發現至今已經六七年了，到近幾年甚至出現放棄狀態連醫院也沒去追蹤，我也不想管側彎，可是隨著身體變化我真的很擔心因為側彎而壓迫到內臟器官或者神經，所以我有想要直接外科手術的方式治療但我知道除了有很長的疤之外活動也變不方便了，裡面加了鋼釘導致我不能彎腰也無法從事劇烈活動，可是我不想要我的身體變的更差也不想外觀扭曲的更嚴重,跟我家人訴說後決定再去看醫生。X光的檢查我已經照了很多很多次也熟悉該怎麼做了，從原本10幾度到最後一次測量已經變38度了，醫生直接問我要不要開刀，我就是為了開刀才去醫院的所以我就立馬答應了但答應的那一刻我的嘴是顫抖的心裡是害怕的，如果當下沒有人我可能立刻崩潰大哭吧!回家等待手術時間，這些時間我是煎熬的，想了想我這輩子有什麼事是無法在做的，其實蠻難過的，我才10幾歲就有很多事是這輩子的最後一次只有無奈沒有別的了。手術前我去了遊樂園玩遍所有設施，設施的注意事項幾乎都有脊椎手術者無法搭乘等字樣越看越難過，手術日期到了，提前一天到醫院的我，其實心裡很緊張，做了很多檢查那一天晚上說服自己早點入眠隔天必須好的狀態下進行手術，被推入手術室的那刻我看到我的家人緊張的神情我為了讓他們放心一直說著我一點都不緊張，手術會順利的，我進去一下就出來，推入的路上心臟莫名的越跳越快好像快跳出來了，這麼大的手術我能不緊張嗎？麻醉後完全沒了意識，醒來就是在恢復室了，背部的劇痛讓我很難受，見到了我的家人看到他們放心的模樣我也不擔心了。手術後的前幾天都是很不舒服的，翻身需要人家幫忙，半夜需翻好幾次，我的家人因為我也沒睡幾乎整夜都在照顧我，我也顯得疲憊及感到抱歉，也有哭著說我真的好想睡可是背卻痛到我睡不著，沒辦法只好找護理人員，打了一針後我就昏了過去，原本術後痠痛讓我哭著說好難過到現在術後一個多月了，我恢復了許多但需穿著背架，什麼都不方便，很想出門，但又怕別人用歧視的眼光看待。未來如果在臨床上遇到脊椎側彎的病患，不僅能清楚知道他們在害怕擔心什麼也能跟他們分享我手術的經驗，經過了六七年，我的家人終於不用為了我的側彎到處奔波也不用擔心會不會更嚴重，而我現在只能自己好好照顧自己，我必須與身體裡的鋼釘相處一輩子，不能彎腰不能做激烈運動，但是身體不再扭曲能夠穿漂亮衣服，其實我不後悔反而很開心，只要背架拿掉，我也就跟正常人一樣了，我終於擺脫側彎了，感謝因為我的勇敢而讓我終於能夠挺直的走向我的未來! 吳文興(2010)．談脊椎側彎與矯正．傳統醫學雜誌，21(1)，83–92 孫鴻明； 吳晶萍； 蔡榮美(2011)．青少年胸椎脊椎側彎手術後之影響因子探討．馬偕護理雜誌，5(2)，18 - 27 周文傳(1988)．小兒麻痺患者骨盆傾斜與脊椎側彎之關聯性．中華民國物理治療學會雜誌，13，14 - 20

一般臨床技能: 技術學習是往護理路必備的，回想第一次接觸基護技術，當下覺得新鮮又感到害怕，很怕自己學不好，但熟練之後就覺得自己稍微有護士樣了，蠻興奮的，尤其第一次肌肉注射，到現在我都難以忘懷，我也會持續帶著好學的精神學習更多的技術，希望能在臨床上好好運用。基礎醫學科學: 從解剖學開始，初步認識人體骨骼神經，一直讀到內外科，由淺入深的一步一步學習，許多都是學過而又更深入的了解，從病因症狀到解決方法都是我需反覆學習熟記的，臨床上病患也會問有關於他們的疾病，我有了這些基礎就能回答他們的問題，好好的打穩學理，我想也會深得學姐的喜愛吧！批判性思考: 我有基本護理實習的經驗，透過實習讓我了解到臨床需要哪些，我想我需要加強我的學理跟融會貫通以及溝通能力，把基護做不好的地方想辦法努力補足，輪到我上高護戰場的時候才能更得心應手，回想實習過程我想還是有需反省的地方。關愛: 無疑就是關心及愛護他人，實習時前半段我因為內向都無法主動去關愛病患，後來老師教導我該如何去做，實習夥伴也陪著我，後半段就比較會跟病患講話了，我想這方面是我需要在加強的! 倫理素養: 學校的環境中很容易藉由他人行為而學習，什麼學習態度是相對較好的，其實都知道，讀了書也能夠增加自己的氣質及素養，面對老師及同學給予尊重，我想這是最基本的。溝通與合作: 最常出現就是在團體報告中，需要彼此溝通主題內容，有時意見不合也需要耐心提出討論，但是團體中最怕有的人是只掛名的，這樣真的會讓其他人累又吳無奈，團體最需要一起合作，在學校生活中當然有遇過，最後就是只能督促在督促了。克盡職責性: 我自認為我在學校生活中有達到克盡職責，做好了學生的角色，也邁向自己訂定的目標前進，未來也會持續用這種態度做好我的每個角色。終生學習: 對於走護理路的我來說，這是最必需的，跟著技術進步，許多臨床知識及技術都是會有創新及修改的，我也要時常更新我所學的，才能對被我照護的人能有更好的照顧。

海倫凱勒在小時候的時光裡，就面對格外嚴厲的教導， 面對著永無止境的黑暗，並羨慕大家擁有很平常的聽覺與視覺。

然而我們從小就聽得見看得見從小就被爸媽捧在手心裡當寶在疼，卻還是時不時的羨慕同學有了新玩具新鞋子，並吵著要父母買，根本就不知足，但是對海倫凱勒來說看的到聽的到就是最好的禮物。每個生命都有著不同的兩側，有的人會理解痛苦和幸福，而有些人卻只能單一理解一方面，然後怨懟上天的不公平，其實痛苦和幸福只在一線之隔，就看自己是怎麼去看待自己的人生，就像海倫凱特沒有因為自己身上的殘缺就放棄自己反而比一般人還堅強的走下去，克服重重難關找到一個屬於自己的生活方式，也用自己的生命，向全世界詮釋了光明，詮釋了永不放棄的意義。

個案報告文章: 運用Watson理論照讓一位初診斷愛滋病患之護理經驗

作者:

出處: http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=19904282-201201-201401130005-201401130005-91-100

讀後心得:
愛滋病除了對病患本身造成傷害，同時也對家庭成員造成重大的衝擊。

或許，沒有感染此病的我們很難身歷其境的感受到他們的痛苦，一種即將面臨死亡的殘酷事實，並不是嘴巴說說就可以改變的事實。很多愛滋病患者都需要我們對他們伸出援手，有著親人朋友的關懷和愛，我想會讓他們更有勇氣繼續走下去，況且愛與關懷原本就不嫌少，這樣希望才能源源不斷讓愛滋病患者更有勇氣面對接下來的困難與障礙。
而且，我覺得愛滋病的防治，要從每個人開始，衛生的良好關西和習慣才能減少愛滋病的發生。

每個人都有著不同的奇遇，走過陷阱的蹊徑，就要填平它繼續向前；在這路途上，就正如莎士比亞說的：「嘆息和淚水會消失，哀慟卻絕不隱退。」填平的路，不僅安穩，更充滿了愛、關懷與希望，共同編織不羈而艷麗的彩虹，遠離這可免除的病痛。

血液是由心臟送出時在動脈血管內所產生的壓力，就叫做血壓。心臟收縮時產生的壓力叫收縮期血壓而心臟舒張時所產生的叫舒張期血壓。血壓過高是一種狀態，不是一種疾病，這種狀態常在正常人身上發生，例如:喜，怒，哀，樂或寒冷的時候，血壓會受交感神經影響下而上升。所以，如果只量度一次血壓，又是在不安靜的情況之下，是不能斷定是否有高血壓的淺在基因。如果想知道血壓是否正常，應該在不同時間做多次量度才可決定。高血壓又分為原發性及繼發性兩種，前者與遺傳和體質有強烈的關係，後者則是由其他疾病引起:如腎病，腎上腺瘤腫，甲狀腺機能亢進症等。當繼發性高血壓的基本疾病治癒後，血壓就會恢復正常。通常高血壓是沒有象徵的，也不會感覺到有任何不適，大多數高血壓的患者都是經過醫生測量血壓後才知道自己患了高血壓，所以不可以因為自己沒有任何病徵而斷定自己沒有罹患高血壓，而去忽略了一些日常檢查。以下幾點也能做到預防高血壓，第一點(控制體重):肥胖是各種心臟血管疾病的基本原因，當體重超過理想體重一公斤時，身體就必須長出約兩公里長的血管來供給氧氣及養分，以此類推，若超出越多，心臟的負擔就越大，無形之中血壓也就會增加。所以長期的體重控制是重要的預防方法之一。第二點(食鹽攝取量每天在七公克以下):在動物實驗證實食鹽攝取過多會引起高血壓，而沿海地區民眾攝取食鹽較多者，高血壓的發生率也相對增高，所以在在證明要預防高血壓，一定要注意食鹽的攝取量。第三點(每天做適量運動):運動可以促進全身血液循環避免肥胖發生，也可以降低血壓，所以每天適量的運動，對於健康是有益的。第四點(心理及社會影響):情緒壓力也會造成自主神經反應增加而增高血壓，長期有害的心理及社會因素也被視為引起高血壓的因子之一，因此維持輕鬆心情，凡事不急不躁，心平氣和就是預防高血壓的方法之一。第五點(不要抽煙):抽煙與心肌梗塞有因果關係，有人報告抽煙會使血壓上升及脈搏增加，而抽煙者血色素的百分之二至八會與一氧化碳結合，增加心臟的負擔所以高血壓的病人，應該禁煙或一天減至十支以下。

引用文獻出處:

林怡賓(2003 / 12 / 15)．高血壓的治療．中國中醫臨床醫學雜誌，9卷4期，P10 - 12 。

(2007 / 12 / 01)．運動與高血壓 ．臺中學院體育，4期，P6 - 16 。

基礎生物醫學部分,學到了很多身體方面的知識,這些知識都是為了未來到醫院照顧個案時能夠幫助病人恢復健康的條件之一,就算之後沒有走臨床,這些知識還是會跟我們一輩子,只要我們懂得善加利用。而一般臨床技能呢,就是把課本上所學的一些技能運用在個案身上,經過基護實習後,也發現到課本上所學的技能並不能死板板的直接套用在個案身上, 老師也說過不要把書本上一板一眼的技術流程直接放到個案身上畢竟每個個案的身心狀況都有所不同,所以我們也必須懂得隨機應變, 例如:抽痰-就必須視病人情況去稍作改變,可能改變抽痰次數也可能是改變個案姿勢甚至是抽痰的時間長短。只要不破壞基本原則下為個案做一點點的改變是可以被理解接受的,但最重要的隨機應變還是必須要有一定的經驗才有辦法做得好,並不是今天我想這樣做就這樣做這樣是不被允許的,所有的技術都沒有一定的流程標準,全都是看護理人員如何運用在每一個不同的個案身上。而批判性思考則是去查證我們所做的隨機應變是不是對的,隨時做到去考量我們所做的這些事是對病人有幫助還是對病人有害我想是最難的吧,通常我們就是想到就做,等到發現不對了才開始慌了手腳尋求老師幫忙,既然這樣我們何不在做每一件事之前都先將對策想好,好讓個案能在最舒適最安全的環境下恢復健康呢。

還有我覺得在實習中最重要的就是溝通與合作,可以用在個案身上也可以用在我們身上,因為實習時不是自己一個而是一個團隊,遇到瓶頸或是困難時把問題提出來大家一起討論會比自己一個人暗自想破頭還來的好,但也要懂體諒不能一昧地覺得自己的決定是對的就要大家去配合,這樣只會惹來大家的討厭及厭倦就不是良好的溝通與合作了。克盡職責在團隊合作裡也是非常重要的一環,不只是用在個案身上合理用在我們身上也很洽當,例如:做團體報告時就必須要分工合作,只要有一個人懶惰擺爛放棄,那這個報告就做不成,還會把彼此之間的友好關西給弄遭,反之只要大家把自己的那一份作業做得好做的完美,那這一份報告就會在老師面前非常完美的呈現出來。再來就是倫理了,在臨床上必須要適當地去保護個人及家屬隱私,在做任何技術前都必須徵得個案及家屬的同意才能執行,這樣是保護自己也是保護個案。

還學校老師常常在講得視病猶親就是關愛的重要一環,培養了良好的信任關係個案才有可能敞開心胸讓我們去照顧他了解他,這樣在實習蒐集個案資料時才不會那麼艱辛困難。最後當然就是終身學習,我想這對每個護理人員來說都是必要的,科技日新月異,醫療當然也跟著在改變,可能今天這樣做,明天就換了一個方式,所以終身學習是我們必須要努力做到的一環,這樣個案也才能對我們有更多的信任,也才不會個案一問三不知還停留在那老古板的知識裡。

書名：不曾心碎，就不知什麼是幸福：<歷經人生低潮、  夢想幻滅，反而更能 清楚，自己要的是什麼。>    作者：黃桐

文章：人本自然    作者：黃桐

這是一本非常值得推薦大家去看的一本小說，書裡的內容大多是以真實故事所寫成的，十分貼近我們現在的生活，人們總是在尋找情感得到快樂得到自己想追求的，卻沒想過該怎麼去愛才是對的，也許失戀會讓人失智失去求生的念頭，但仔細想想沒有愛情 真的活不了嗎? 有時候冷靜想想 實際上還有許多事情值得我們去追求，就像文中提到:「漫長的人生裡，總是會有愉快的、幸福的、甜美的事情不斷地發生；眾多的人群中，總會有一個真正合適你的人──前提是，我們必須有等待的耐心，我們必須能熬過黎明前的黑暗。 」希望是自己給予的，如果連自己都放棄了就什麼都不用說了。每個故事都有它的意義所在，總能夠以淺顯易懂文法讓我們知道。心碎只是一時的，唯有振作 希望在四處等著。當上帝關起了一扇門，必會再為你開啟另一扇窗，人生總是處處充滿著挑戰，千萬不要因為一時的挫敗而否定自己的決定，畢竟人生最困難的就是做選擇，做了這個決定就沒有權力也沒有能力能夠去反悔，只能夠順從，越是反抗，越是會覺得人生的不如意。 聖嚴法師曾說，他的一生，就是許願和還願的過程。這句隱隱透露謙遜及對世間慈愛的話語，深深感動了許多人。宗教家的願望，是希望人人都過得幸福；而我們一般人的願望，也總是離不開自己理想中的幸福人生︰或許是富裕的環境，或許是事業、感情與人際關係的成功圓滿，也或許是家人的健康和無憂無慮的笑容…每個人的一生，其實都是許願和圓滿的過程。很多時候，為了遠方隱約可見的幸福圖騰，為了願望成真那一刻的快樂，即使日子再辛苦、等待的時間再長久，所有的付出彷彿都是值得的；但是，如果前往幸福的途中，路程被迫中斷，而我們注定永遠無法到達目的地，那時，又該怎麼辦？任何挫折的出現，都不代表世界末日，它只是一個巨大的逗點，讓你停下來，給自己一個冷靜和省思的機會。也許，此刻破碎的夢想，並不是表面上看起來那樣的令你傷心的「失去」，反而是一個奇妙的轉捩點，讓你繞個彎，終能與真正屬於自己的幸褔相遇。

邁入三年級前的關卡就是基護實習，而13.5天說長不長、說短不短，但也因為颱風天，才11.5天，真的滿短的！而實習前一天因為很期待又緊張睡不著！隔天去到了醫院第一天介紹了環境，還知道預防扎針事件，還教我們懂得保護！更驚奇的是第一天就看到了「胃鏡檢查過程」，讓我更有動力。接下來的這幾天在實習中，我們有許多第一次的體驗；在學習的過程中，有不懂做錯也是老師耐心的指導，還有個案也很願意讓我們做技術來服務他們，這之中我不會台語，所以我跟個案溝通關係會不良，不過在實習中我學習台語很快，因為有同學的幫忙，我才會聽會說台語，也讓我在這實習學到很不同是溝通很重要。照顧個案久了真的會有彼此良好關係，照顧時我的個案都會說「辛苦了、謝謝」，聽到了真的很感動，因為就算在累他們的鼓勵讓我更加要努力！每次的討論會每個人分享的事情和做技術的心得真的很不一樣！更記得的是個案要出院了，她還叫我多陪陪她，還很捨不得的出院。心中雖然會不捨，不過能照顧到讓個案出院也是好事情。實習當中，雖然功課做到很晚、沒有足夠的睡眠、還被責罵，不過真的學到很多。若沒有這樣子自己也不會積極，而老師嚴格真的不是說壞處，因為我們面對是生命，所以我們都要做的更謹慎，做事都要小心。在學習中雖然有很多東要查很麻煩，不過也可以多學到新知識；還有做報告時雖然主題我們完全沒教過，而被退回好幾次的修改；最後在早上學姐們、護理長前報告很緊張，但能多一次機會訓練自己上台報告，還有面對學姐的問題不懂就去查，不過這當中得到評語是好的就覺得在辛苦都值得了！最後要離開醫院時真的覺得那裡的學姐真的很不錯，因為她們有熱忱的心來教導我們，還有讓我們去看心導管手術過程，體會不同的技術！也很謝謝學姐們、護理長的指導，還要包容我們有無知的行為和問題，還有讓我們學習到內外的東西〜〜過程中有笑有淚，不過這次實習我很順利，也讓我成就感很大，讓我對護理更堅持也會努力下去！