書名：基本護理技術：生命徵象    作者：聖母護校

文章：高血壓的治療    作者：林怡賓

在醫院，我們常常會看到護理人員在幫病人測量生命徵象。在《基本護理技術：生命徵象》這本書裡面提到了，生命徵象裡面包含了體溫、脈搏、呼吸以及血壓。這些對我們人類是非常重要的，少一個都不行。像書裡面還有提到，體溫有分三種：口溫、肛溫和腋溫三種不同的測量方式，相對的，在測量上也會擁有不一樣的標準。舉例來說，口溫的標準值就是介於36.5~37.5之間；而肛溫的正常值介於37.0~38.1之間；最後一個─腋溫的正常值介於36.0~37.0之間，任何一個超過標準都有可能造成發燒，所以維持體溫的恆定是很重要的。再來是脈搏，脈搏的標準值要維持在60至100次/分之間才算是正常，並且在測量脈搏的時候必須輕輕的按住橈動脈，不可以用力加壓。第三個是呼吸，測量的標準範圍是12至20次/分之內才是正常值，萬一超過了正常值有可能是疾病引起，像是支氣管嚴重收縮的時候，就會給予支氣管擴張劑來治療，減緩呼吸過快的狀態。最後一個─血壓，血壓必須低於120/80mmHg才算是正常，書裡面還有介紹到脈搏壓就是用收縮壓減去舒張壓所得到的答案。還有我們最常聽到的疾病─高血壓應該要如何醫治？在《高血壓的治療》這篇文章中就讓我們了解到，高血壓有可能會引起中風、心臟病、腎衰竭……等等，所以治療的辦法就是在平時不要攝取過多的脂肪和膽固醇，並且還需要控制體重，限制鈉鹽的量，多攝取高膳食纖維、蔬菜水果，以促進腸胃蠕動；果糖、蔗糖這些要少吃，透過這些方法才能夠好好的控制高血壓。另外，高血壓也能夠由藥物控制，像是利尿劑、抑制血管收縮的藥物，這些都能夠治療高血壓。總之，維持良好的生命徵象，就能夠擁有健康的身體。

在這13.5天中我學習到如何運用溝通、與病人親近。我接了三個個案，分別是前列腺肥大、左輸尿管結石、右髖關節傷口發炎，雖然是不同的個案，但發現我們對個案保持著「視病猶親」的態度，個案也會很和善的對待我們，並不會因為我們是護生而排斥或是遠離我們；相反的，個案很喜歡和我們親近，讓我們比較不會有緊張感，能夠敞開心胸和個案對話，增進護病關係，所以我們其實可以從個案身上學到很多知識。除了學習如何和個案達到良好的溝通之外，我還學習到了許多在學校沒學過的技術，像是拔IC、換IV Bag，這些技術對於我的實習很有幫助。一開始的時候一定會很緊張，因為是第一次操作，但旁邊有學姐細心的協助，我就比較能夠減輕心中的壓力；當然，在執行任何技術時都要遵守「無菌」的原則，老師每天總是耳提面命，因為正確的操作技術以及遵守無菌的原則，不僅是保護病人的安全，也是保護我們護理人員。另外我還有學到一些較基本的技術，像是傷口護理、給藥、測量生命徵象，這些都是一定要會的！尤其是在操作給藥的技術時，一定要謹守「三讀五對」的原則，這樣才能夠確保給藥的安全，而不會讓病人產生危險。在這實習的日子裡，每天可以算是過著提心吊膽的生活吧！因為每天幾乎都會被老師罵，不然就是功課寫不好會被老師一直退；每被退一次，心裡就會覺得很挫折，好像每件事情都沒辦法在規定的時間內完成，就會萌生「放棄」的念頭；但我換個角度思考，就把「吃苦當作吃補」吧！熬過了這13.5天就海闊天空了！結果等到實習一結束時，我發現我收穫很多，學到了很多東西，能夠增進我的知識。謝謝老師在我實習的過程中給我很多的專業的知識，讓我在未來能夠對護理有基本的認識，謝謝老師辛苦的指導我！

我所認識的八大核心素養 最令我印象深刻的是基護實習的時候，老師無時無刻總師叮嚀我們說「視病猶親」 ，不管在做什麼技術更是要細心不可以分心哪怕一時的傷害! 我認為「一般臨床技能」就是一般照護技能，例如適度的給予關心及注意個案的狀況，對於操作技術的熟練度，像是給藥就必須要遵循「三讀五對」是確保病人及自己的安全和醫囑及給藥單上的藥名是否相同，技術像是打IC、CVP care、鼻胃管灌食 等等不管什麼樣的技術都要小心再小心 『基礎生物醫學科學』就是醫學科之相關知識於臨床照護，學校的學理要牢牢地記住，才不會在臨床上老師、學姊們一問什麼都不知道不確定，並且清楚了解個案的狀況在回答個案，無時無刻都要充足知識，才可以傳達出正確答案 我認為最重要的是『批判性思考能力』在臨床上遇到問題時，要學會的分輕重緩急，我想不管在臨床上或是不管哪個單位對護生、護理人員來說是很重要的 『關愛 溝通與合作』身為一個護士不僅僅要有同理心、耐心等等適時的關懷病人不讓病人感到孤單寂寞，每位病人的脾氣是不一樣的，所以要選對的關懷方式而不適再造成他的負擔。我想溝通這一部份在實習上也是滿有挑戰的，也藉由實習讓自己在溝通這一部份有小小的成長，要和個案溝通良好之外，整個醫療團隊的合作也是很重要! 『倫理素養』對病人應該很重要，只要有侵入性的技術等等一定要保護到病人的隱私也不可以輕易的洩漏病人的基本資料及身上有的特殊疾病 『克盡職責』我想這四個字對大家都很重要!不僅在哪一方面職位上隨時都要更新自己的知識，熱愛自己的工作善盡其角色職責 『終身學習』自己可以藉由很多元的管道，或的自己最需要的知識，隨時更新自己的腦袋，大家所說的『活到老、學到老』！

看完這三篇個案報告讓我知道不可以因為小病就不去看醫生，胃癌是全世界僅次於肺癌的常見癌症，目前已知形成胃癌的外在因素 如幽門螺旋桿菌的感染、喜好食用燻烤及醬菜鹽漬物者，內在因素如宿主的癌症家族史，其常見症狀有非特異性的腹痛、食慾不振、嘔吐及體重減輕等胃癌早期無症狀，最常見為上腹部疼痛、食慾不振、體重減輕、解黑便、貧血等，利用胃鏡篩檢及診斷，治療則以手術切除為主 在這過程中會盡量跟大家宣導不要吃重口味的時候! 當個案想到死或瀕死過程，所產生沮喪、焦慮或恐懼等情緒，如神情緊 張、警覺性增加，稱之「死亡恐懼」或「死亡焦慮」會藉由陪伴在旁，傾聽心 聲，了解病人身心的問題，給予情緒支持，引導病患說出內心感受，並以真 誠、正向、仁慈與尊敬的態度回應問題。 根據研究指出恐懼越接近死亡會越加深，並伴隨著孤立、罪惡感與哀傷等心理困擾，將對個人形成前所未有的壓力，不同的個體對死亡恐懼的表現將有所不同，恰當處理死亡恐懼能促進個案心理層面的調適，對死亡有充分準備恐懼會減少 給予胃癌術後護理，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量，細嚼慢嚥，促進消化，保持心情愉快恢復胃動力

林雅婷(Ya-Ting Lin) ； 葉湘芬(Hsiang-Fen Yeh)(2012)‧照顧一位胃癌術後病患面對死亡恐懼之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，11(2)，103-110。

鄭伊君(Yi-Chun Cheng)；李梅琛(Mei-Chen Lee)；高翡勵(Fei-Li Kao)(2007)‧一位胃癌病患接受全胃切除手術之護理經驗‧長庚護理，18(3)，451-462。

吳絡茜(Lo-Chien Wu)；張嘉蘋(Jia-Ping Chang)；林梅鳳(Mei-Feng Lin)(2009)‧一位老年胃癌病患的居家化療經驗‧護理雜誌 ，56(3)，105 - 110。 。

暑假作業─心得感想

書名：來不及穿的8號鞋    作者：茱蒂.拉森(Judy Merrill Larsen)著

文章：從醫療結構看現代臨終關懷    作者：江蘭貞

讀完這本書之後讓我覺得感人肺腑。每個人面對到生離死別的時候，尤其是在面對至親的死亡時，每個人的感受是不同的。《來不及穿的8號鞋》這本書的內容，讓我烙印在心中的內容是：主角的死亡雖然帶給了他母親的在心裡留下了一道創傷，但是他母親最後將他的遺體用「器官捐贈」的方式來處理，讓他在死亡之後也能充分的發揮生命的價值，擁有大愛的精神，做為延續生命的另一個方法。當然，對於我來說「死亡」雖然會讓人造成傷痛，但我們也從中學習到了許多的知識；我記得在學校的時候，學校的老師也有說過「死亡」對於人類來說也是用「學習」的方式來了解。從我的觀點來看，死亡固然可怕，但是後來想想，到最後不是每個人都要走到這一步嗎？就覺得能夠以平常的心態來看待。假如我們在臨床上遇到了臨終的病人時該要如何處理呢？在《從醫療結構看現代臨終關懷》這篇文章中提及了對於臨終病人，護理人員或專業人事不僅要運用專業的知識，還要用傾聽、同理的溝通方式來幫助臨終的病人。那麼萬一照顧到的臨終病人在當時無法適當的抒發自己的情緒時，要用什麼辦法來緩解患者的心情呢？這時候能夠運用一些活動來解決，例如像是打枕頭、或者是找人談談，這些管道都能使患者適當的發洩情緒，並且還能夠緩解患者緊繃的情緒，以及在平時要避免臨終的患者做出不適當的行為，像是自殘、自殺、……等等。也要避免在室內放置危險物品，畢竟，在安全的環境下才是最好的。當然屆時我們也可以藉由患者家人的關懷來幫助臨終的病人走出陰影，並且維持一個安靜、私人的空間讓家人陪患者走完最後的人生。總而言之，對於臨終病人我們要給予的是支持與關懷，並且在當他離開人世的時候，我們可以利用「器官捐贈」的方式來幫助更多的人，讓更多的人能夠感受到大愛。

太好了，實習結束了！在這些日子以來真的很累，每天都有好多的作業，常常都要到半夜一、二點才能去睡覺，然後隔天到醫院都會被罵。縱使每天都被老師罵，但我在實習的過程中真的受益良多，學到了很多在學校沒學到的技術，也在實習的過程中看到很多檢查的儀器。像是我在醫院就學到了換藥、灌腸、導尿管護理、鼻胃管護理等。其中導尿管護裡的技術讓我印象最深刻，因為這是我第一次幫「男性病人」執行導尿管的技術，一開始的時候真的很緊張，因為在學校是幫安妮執行，所以比較不會那麼緊張；但現在是在醫院，而且又是真人，很怕在操作技術的過程中會有差錯，還好在一旁有老師的協助，才能夠順利的完成技術。這次的臨床經驗很特別，讓我印象很深刻。臨床上的技術都要學會自己操作，雖然一開始的時候會有很多挫折，但是之後就慢慢的就熟悉技術的流程，操作起來也比較得心應手。另外，因為我是在腫瘤內科實習，所以我們還學到「Port-A」，就是「人工血管」的意思，是要植入在癌症病人身上，這又讓我多學到一種技術，以及增添一項知識。其實在實習的過程中最要感謝的就是老師和醫院的學姐們，老師總是在我們遇到困難的時候適時的幫助我們，並且會指導我們對於技術的的盲點，再加以澄清，雖然真的是每天都會受到老師的責罵，但是熬過之後就覺得一切都是值得的！老師責罵我們的字字句句，反而成為我們持續朝著目標邁進的動力；而醫院的學姐們真的要很謝謝她們，都會教我們很多的技術，雖然和學校所教導的可能會有一些不同，不過大致上大同小異，學姐的方法雖然有效率但是不失謹慎、小心，是值得我們效仿的對象。還有要謝謝學校讓我們有到醫院磨練的機會，讓我們學到更多知識，謝謝幫助我們的人！

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：急性胰臟炎病患之護理經驗－The Synergy Model之應用  作者: 厲佩如(Pei-Ju Li)；劉怡(Yi Liu)   出處:長庚護理 22卷 2期 (2011/06/01)

*個案報告文章：一位中年女性胰臟癌患者面對死亡威脅的護理經驗  作者: 康金玟(Chin-Wen Kang)   出處:志為護理-慈濟護理雜誌 7卷 3期 (2008/06/01)

*個案報告文章：急性胰臟炎合併急性闌尾炎或闌尾周圍炎 （Periappendicitis）：個案報告  作者: 吳永順；許金旺；王友立  出處:當代醫學 439期 (2010/05/01)

【讀後心得】：胰臟它是分泌胰島素的功能，所以說它對於我們的身體是相當的重要！如果胰臟受到外界細菌、病菌的侵襲時那該怎麼辦呢？以下這三篇個案報告是有關於胰臟的文章。裡面有提到急性胰臟炎的病患應該要如何處理？胰臟癌的患者要如何治療？胰臟癌的合併症有哪些？那又應該如何治療？首先第一篇的個案報告「急性胰臟炎病患之護理經驗－The Synergy Model之應用」。造成急性胰臟炎的原因大部分是因為膽結石和酒精的濫用，使得胰臟和其周圍的器官受損，出現可逆的炎症反應，這樣的現象會導致血管的擴張。文中還提到有80%的患者會出現水腫或是間質性的胰臟炎。舉例來說，此篇的個案就出現了急性腎衰竭的現象，那麼應該要如何治療急性胰臟炎呢？文中提到可以使用抗生素來降低合併症的產生；另外患者需要禁食，要提供靜脈輸液；若有出現胰臟壞死的現象，就必須要利用手術的方法來解決問題。再來是第二篇個案報告「一位中年女性胰臟癌患者面對死亡威脅的護理經驗」。文中提到胰臟癌好發於男性，五年內的存活率大約為10%。此篇的個案為女性，因為上腹疼痛而到醫院求診，結果經由腹部的電腦斷層掃描發現胰臟腫瘤，確定的診斷為胰臟癌末期。那麼要如何照顧胰臟癌末期的患者呢？首先需要有專業、溫馨的安寧團隊，不過最重要的還是家屬的陪伴，讓患者能夠安詳的離開。最後一篇個案報告是「急性胰臟炎合併急性闌尾炎或闌尾周圍炎（Periappendicitis）：個案報告」。之前上述有提到，急性胰臟炎的合併症有很多，像是水腫、間質性胰臟炎等等的症狀。此篇文章還有提到急性胰臟炎的合併症還會出現急性闌尾炎、腸阻塞、栓塞、出血等等的病徵。此篇的個案因為急性胰臟炎引發合併症─急性闌尾炎而住院，經靜脈給予抗生素、大量的點滴注射以及電解質的補充之後，疼痛獲得緩解。結論是，不管是胰臟炎還是胰臟癌，或是其他的炎症、癌症，任何疾病早期發現、早期治療對於自己的身體是最好的。不僅不會造成困擾，也能擁有一個健康的身心。

我所認識的八大核心素養

時間過得很快，一轉眼已經要邁入四年級，對護理專業知識也有更深的了解。然而，什麼是八大核心呢?這個問題是專業科目的老師經常會問我們的問題。護理的八大核心包括了關愛、基礎生物醫學科學、一般臨床技能、溝通與合作、倫理素養、批判性思考能力、克盡職責性以及終生學習。「關愛」就是要經常陪伴病患，聽他們抒發自己的心情。像我在「基護實習」的時候，是在「血液腫瘤科」實習，有時候看到有些病患因為生病而心情不好，所以我就會去陪他們聊天、說說話，讓他們的心情能夠緩解。「基礎生物醫學科學」就是要多了解相關的醫療知識，在實習的時候老師會請我們查一些藥的作用、副作用，還有疾病的相關知識，了解之後能夠應用在臨床上，讓自己能夠具備更多的護理專業知識。而「一般臨床技能」就是要評估病人，隨時注意病人的病程，還有身體狀況；而且要適時的給予協助。像在實習的時候，評估病人的狀態是最基本的！老師也常常在課堂上有提到，病人一入院就要掌控好病人的症狀，再進行接下來的治療。再來的「溝通與合作」這項核心價值，我覺得在臨床上或是實習的時候是很重要的。「溝通」的意思不僅是要和病人溝通，連帶的團隊互相溝通合作也是很重要的。在互相討論的過程中，我們能夠檢視自己的缺點，並且加以反省、改進；也能從團隊的合作中學到很多的經驗，促使我們可以互相幫忙、互相成長。下一個核心價值─「倫理素養」。在臨床上無論操作什麼樣的技術都要保護好病人的隱私。在醫院最常見的就是要圍床簾，這樣才是對病人的尊重。下一個核心價值─「批判性思考能力」。這三年來我認為我這方面還要多加強，不過我想在以後的實習應該會常常應用到「批判性思考」。因為如果像是當下要立即做處置，有的時候可能會手忙腳亂，所以我這部分要多再加強。「克盡職責性」的話就是要認真的完成每一件事，並且操作技術的時候要仔細，不能隨便的操作；而且老師或是學姐們在指導的時候要專心聽，該注意的小細節要多注意。最後的核心價值─「終身學習」。護理的知識源源不絕，所以在平常的時候就要複習學過的護理專業知識，然後在上課的時候要專心聽講。像在實習的時候我們就有學到一項新技術─「Port-A」。因為那時候是「基護實習」，所以覺得很新奇；而且到了三年級的時候，老師在課堂上有上到這項技術，就覺得有變的比較簡單，因為我有在醫院的時候看到植入「Port-A」的過程，所以就沒那麼陌生。所以，我覺得「八大核心」在我的生活上占了一部分，在之後的實習當中我覺得會常常應用到有些核心價值有點困難，但是我必須要學會去克服那些困難，這樣才能從課堂上或是臨床上學到更多我以前沒學到的知識。總而言之，我還有很多要學習的地方，希望能夠在未來的實習上能累積一點臨床上的經驗，還有能夠多加應用「八大核心」，並且能夠將其核心價值了解的更透徹，也能夠在學習的過程中使自己成長。希望現在的努力，能夠在未來看到亮眼的成績！

個案報告心得

看完這三篇個案報告之後，我認為女性應該在每個月生理期過後確實的做好乳房自我檢查，這真的是一件非常的重要的事情，如果平時沒有好好管理自己的身體，等到生病了再後悔就來不及了。對於護理專業知識也有更深的了解，也學到了照顧病人不能只關心她的病情，她的情緒狀況也是非常重要的，情緒低落也可會導致疾病加重，所以護理人員應該時時刻刻注意病患的身、心、靈。在「照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗」中提到，乳癌的造成是因為乳腺管的細胞或是腺泡細胞不正常的分裂和繁殖所造成的；此外，文獻內容裡還提到乳癌的治療方式通常都採手術的切除來治療，而且術後還有採化療治療方式來預防腫瘤的轉移以及降低癌症的復發率。那這篇個案報告的患者是因為發現右胸有不明的腫塊，到醫院檢查之後發現是乳癌第一期，是經過手術的切除之後恢復健康。本篇個案報告患者的護理問題比較多是關於心理層面的問題，像是焦慮。這時候我們關心她、陪伴她，減低患者的焦慮感；此外，患者還有知識缺失的問題；這時候我們要執行適當的衛教，正確的告知乳癌手術前、手術後應該注意的事項，讓個案可以減緩緊張、焦慮的情緒。第二篇個案報告─「照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗」裡面說到個案因乳癌進行手術的切除，並且使用化療半年。在懷孕的期間也未使用任何藥物。但是醫師告知個案此時懷孕對另外一次的乳房會有影響，復發乳癌的機率會增高；但個案不願意放棄，所以選擇了積極入院安胎。在生產的時候個案因為血液感染指數升高，所以安胎失敗因而導致胎兒死亡。此篇個案的護理問題有感染的情況，那護理人員採集中式護理，並且定時監測個案的生命徵象；還有讓個案攝取足夠的水分以避免體內水分的流失。至於個案另外一個護理問題就是哀傷，因為要承受失去孩子的痛苦。這時護理人員採取的措施為在個案的身旁陪伴，並且關心個案及個案的家人，讓他們能夠盡快走出失去孩子的陰霾。最後一篇個案報告─「末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告」裡提到了個案察覺到胸部有抽痛的感覺，但是不予理會；是症狀持續之後的幾個月突然摸到乳房有腫塊才至醫院檢查，診斷為乳癌後進行治療。但是癌細胞擴散太快，因而個案住進了安寧病房接受治療。這篇個案報告中個案的護理問題為噁心和嘔吐，是因為化療的緣故；而解決此項護理問題的措施為保持口腔護理，並且使用茶葉水漱口來減緩口腔的異味。此篇個案還有疼痛的問題，解決的措施為藥物治療，並且使用個案喜愛的音樂來轉移注意力。此外，個案還有面臨死亡交率的護理問題，解決的措施為陪伴個案，以同理心來對待病患。最後我覺得這三篇個案報告讓我們受益良多，以後在臨床上有可能會遇到類似的患者，希望我在那時候能夠盡我的能力來協助他們，讓他們能夠恢復到健康的身心！

文章資料出處：

陳淑卿、陳美偵、蔡佳憓(2013)‧照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗‧ 長庚護理，24(1)，99-108。

林雅慧、蘇靜嫻(2011)‧照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗‧助產雜誌，53，72-79。

施君穎、顧雅利(2008)‧末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告‧安寧療護雜誌， 13(2)，226-238。

這段期間，我們看了很多學姐做Port-A，這是一項需要無菌的一項技術，是個很重要的技術，而且做這項技術需要兩位護理人員看及確認，還有需要輸血的病人，在對她的輸血袋時，也是要兩位護理人員確認才可以輸注，我們還有看到一些像是壓瘡的換藥、On IC、抽血、Foley care、抽藥給藥……等，這些我們看過學姐一兩次後就會幫忙學姐一同換藥，實際操作這些技術時，真的讓我感觸很多，戰戰兢兢的，但當自己成功的時候真的是會有一種成就感，同時也是鬆了一口氣，我們還有看到了醫師所操作的骨隨穿刺，這真的是一項非常可怕的一項技術，也是需要完全無菌的，不過它的過程真的是讓我們所有在場的大家全部都shock到了，都感覺到自己在痛了，醫師鑽個老半天，結果也才取到那麼一點點的骨隨，這真的是一個非常難得的機會才可以看到這樣的畫面，有時候在做技術的時候，我也會和學姐討論一下，讓自己的印象更加的深，像是On IC固定血管時和找血管的感覺真的是要親身體驗一下才會知道，下針看到回血後，還需要看看回血的速度順不順暢，才可以將軟針全入硬針拔出接上接管再看看點滴的流速，成功的時候真的會很開心。

  到目前為止所看到的技術，都有助於我們以後，有些事情是學校教不到的，需要從我們實習當中所感受到的來感覺，還有我們所查的資料，這一些東西到以後對我們來說都是些很有幫助的東西，而且有了一次的經驗，自己一輩子也都會記得，在老師的指導下讓我們訂正的那些作業，也讓我們知道該如何去訂定目標，來幫助個案，在學習的過程中，雖然有一開始的緊張和膽小，但愈到後面就知道自己該如何去做跟怎麼做才可以更好，讓自己可以進步，在這所學的技術與經驗，都是非常值得的。

我所選的書籍讓我知道，失眠的原因主要有兩種，一是睡眠週期混亂，無法固定起床、睡覺時間，較小年紀的人可能會覺得沒有困難，等到年紀大了就會發現即使想利用周末補個眠也是沒辦法到熟睡的狀態；二是睡眠衛生，是必須在睡覺前一個小時到兩個小時就要開始培養氣氛來睡覺，躺在床上但腦子還在想東想西，和看電視、上網都沒有辦法有很好的睡眠品質。

而我選的文章讓我了解失眠其實是一種現代人十分普遍的睡眠障礙，指的是入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒後不易入睡、醒後還會感到疲乏或缺乏清醒感、白天嗜睡等，患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴重還可能影響到其工作。睡眠障礙是由於各種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常，從而造成以睡眠不足爲主要表現的一系列與睡眠和覺醒狀態有關的疾病。引起失眠的原因有軀體因素，如疼痛、搔癢、咳嗽、喘息、夜尿、嘔吐等；環境因素，如生活習慣的改變、更換住所、聲音嘈雜、光線刺激等；生物藥劑因素，如濃茶、咖啡、興奮劑、戒斷反應等，或是其他神經精神疾病所引起。以上統稱之爲繽發性失眠症。但最常見的原因是精神緊張、興奮、焦慮、恐懼、擔心失眠所致，又稱之爲原發性失眠症。

一般臨床護理技能：

讓我們針對個案的不同給予個別性的護理計畫，然後藉由我們所擬定的計畫可以增進我們跟個案間的治療性人際關係，這不僅是幫助個案同時也是讓自己學習，因為每個人都有自己的獨特性，所以要不斷地累積經驗才能駕輕就熟。

批判性思考能力：

能夠使我們判斷事情的對錯也能讓我們判斷是否有潛在性或現存的問題，然後我們就能用這些問題來評估個案的狀況，雖然要善用批判性思考依現在的我，可能還是有些難以活用自如啊!

基礎生物醫學科學：

當我們擬定護理計畫時，可以藉由儀器來檢測個案的檢驗值是否屬於正常，好調整個案的護理計畫，同時可以評估個案的身體狀況如何。

關愛：

對我而言就是照顧個案的身心靈，因為人不只身體會受傷心靈也是，所以我們在照顧個案的同時不可忘記自己應有的同理心和對個案的關心，因此在平常我們就可以多跟個案和家屬進行互動一方面可以了解病人的狀況，另一方面可以使個案的心情不再那麼悶悶不樂，雖然我不太擅長交談，但如果個案能變得比較開朗，那我願意為他們試試看，因為當我看見他們的笑容讓我在不知不覺中就會受到他們的感染似的變得很開心。

倫理素養：

可以規範我們自己同時也能保護我們，因為現在的醫療糾紛很多一不小心就有可能被告，其實它還可以維持我們在專業能力上的水準，雖然有時像枷鎖般沉重，但是它能使我們尊重個案的價值觀、保護個案的隱私等等的。

溝通與合作：

我認為溝通很重要，因為有時自己與別人缺乏了溝通就會變成誤會，而那誤會有時會變得很嚴重，所以我覺得我們在日常生活中就要多練習自己的溝通技巧，然後在與病人或是同事溝通時才不會造成隔閡，雖然我本身理解力我自認很差，我還蠻常不太能理解別人所說的事，有時還會麻煩到別人有時也會造成誤會，這讓我蠻困擾的，所以我想我更應該加強自己的溝通的部分，讓自己不要一直給別人添麻煩。

克盡職責：

可以能讓我們有責任心也能我們要做好分內的事，我覺得目前的我可能只能做到一些吧!因為我時常在關鍵的時候出錯，有時明明知道老師問我的事，但一時間就是想不起來而導致被罵，我想我要努力學習並將學習到的是學以致用才不會因此連累別人。

終身學習：

讓我們可以從失敗中學習新的東西，就像在實習中我們不斷被罵，但我們也能從中了解到甚麼是正確的什麼是錯誤的，經由這樣使我們更加成長，雖然被罵會很難過，因為沒有人喜歡被罵，其實換個角度想老師罵我們也是為我們好，所以我們要更加努力向上學習，不過有時被罵反而很難走出那種罵完後的失落，那種失落之後會演變成不甘、無能為無力和自暴自棄等，因為我也曾有過這種感覺，雖然經過很久了，但還是一想到就會很難受，所以我就放任它讓時間沖淡，不過有時想起就會知道自己其實不再是當初的一張白紙而是有些能力的，所以人要經過磨練才能使自己更加成長。

陳依萍、黃鳳玉(2013)‧ 一位肺癌末期病人善終之護理經驗‧榮總護理，31(1)，103-110。

吳秀春、杜金錠(2010)‧照護一位肺癌末期病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌，4(1)，45-54。

陳慧琪、賴思妤 (2010)‧肺癌生命末期病人的護理經驗‧領導護理，11(3)，33-35。

讀後心得:

讀完這3篇個案報告後我覺得癌症末期的患者很辛苦，因為他們知道自己的時間正在一點一點的流逝而且又認為自己是在拖垮整個家庭讓他們陪著自己痛苦，所以我們面對生病的人真的要將心比心，不可以因為與你無關就毫不在意他們的感受，畢竟他們也是人啊!沒有一個人願意生病的，更何況誰不想要擁有健康的身體呢?生病時的難受和痛苦想必每個人都體會過，可是癌症的病人在身體上和心靈上體會的痛苦卻是我們的好幾倍，正因為如此我們更要在他所剩不多的時間裡滿足他的需要。 在心靈上我們可以給他心理支持或是請聽他的心聲等等的…藉以建立治療性的人際關係，同時可以讓他的情緒有個宣洩口，許多個案在知道自己的時間不多後常常會有莫名的恐懼或是一直訴說他看見什麼不存在的事物，我個人覺得那是對死亡或是未知事物的恐懼，因為人對著未知的事物總有好奇心同時也併存著對未知的恐懼，所以我們可以知道他的會有的預期性哀傷，然而在身體上他會不斷的為疾病所苦，例如疾病所帶來的疼痛或是器官漸漸失去功能等，雖然我們無法完全消除疾病帶來的痛苦，可是我們可以減輕他的疼痛使他不再那麼痛苦。 老實說以前我對生死並沒有很大的感覺，或許是我的年紀還小的關係吧!可是當面臨到自己身旁的親朋好友離開自己時，那種感覺就像一開始是難以置信而後卻是不甘、懊悔在交替著然後就有點釋懷了，雖然有時候仍會想起她和自己當初甚麼都無法為她做那種無力感，有時被這些情感所壓住時就會想”就這樣放棄吧!反正我甚麼也做不到”等等的負面情緒跑出來影響我的判斷但正當我被影響時卻又想到癌症的個案有些都樂觀地過自己的每一天不讓一些小事傷神，而這提醒了我，她們每天都過得很充實即使很短暫也絲毫不氣餒，那我怎麼可以因為如此就這樣輕易放棄呢!連努力的勇氣的沒有怎麼可能知道結果一定不好，所以說更沒理由輕易放棄，但是每當有此想法時就會有”那我要從哪開始?我能堅持下去嗎?”這些疑問等等的，之後一直無限循環下去然後始終都是在原地踏步，說實在的她的離去說沒影響是騙人的!因為事發到現在我都難以釋懷我恨自己的無能為力，因為我只能看她離我而去卻什麼辦法也沒有，往好處想她終於不用再痛苦了!雖然有很多事她沒來的及體會，但我相信上帝為你關上一扇窗必會為你開啟另一扇，所以凡事都要把握當下，不要因為自己還年輕還有很多機會或是自認為努力也不會達成就錯失自己珍貴的人事物，藉由了解癌症患者的疾病使我更加能體會他們的感受，所以為此我更加要學好自己的學理和技術才不會造成別人的困擾。

二年級暑假作業

書名：情緒管理與壓力調適      作者：唐璽惠

文章：探析休閒運動參與對壓力調適之重要性      作者：林敬銘

從現代人的生活上來看，「情緒管理」及「壓力的調適」是一件很重要的課題。生活上存在著各式各樣的壓力，例如：課業壓力、經濟壓力、工作壓力……等。這些壓力會影響到情緒的管理，因為假如生活上的壓力太大，會導致情緒管理變差，容易和別人產生疏離感；反之，若是能好好的調適壓力適應生活，那麼在情緒管理的方面就能夠迎刃而解。那要如何執行到高EQ的狀態呢？在《情緒管理與壓力調適》這本書中提到了，就是要在平常的時候，無形的壓力把你壓得喘不過來時，可以稍微放鬆一下，聽個音樂、找朋友抒發自己的壓力、也可以找家人談談、或是可以出外踏青，讓自己的身、心、靈達到放鬆的狀態以及緩解壓力的效果，就能夠達到高EQ的狀態。若是無法調適壓力，不僅會影響到自己的日常生活，可能會使自己的人際關係一落千丈，到最後反而得不償失。所以情緒管理和壓力調適是息息相關，牽一髮而動全身。另外，在《探析休閒運動參與對壓力調適之重要性》這篇文章中提及現代人因為壓力大，所以在休閒運動的領域就和個人從事各方面的事務不成正比。那麼要如何改善這種情況呢？有研究指出適當以及規律的運動，不僅可以達到緩解壓力的成效，還能增進自己的身體活動量，這對身心靈的發展是最好的方法之一。我非常認同這樣的研究，的確，若在平常的時候壓力無法得到抒發管道時，建議不妨可以用運動來改善，緩解一下筋骨，讓自己的腦袋放空一下，或者也可以小憩一會兒，這對壓力的緩解都是非常良好的方法。總之，改善壓力的方法有很多種，但如果我們能夠做到紓解壓力的目標，那麼所有的問題就能如上述的情況─易如反掌的解開了。

五專裡的第一次實習,在短短的實習過程中真的很累很累,每天都睡不飽,每天都覺得時間不夠用,做的報告也一而在在而三的被退,也受到了不少的挫折!我們老師很注重於學理,但我比較喜歡做技術,比較不喜歡去查學理,以至於老師在問學理的時候幾乎是一問三不知,然後讓老師對我們很失望,老師在實習的期間也一直強調團隊合作的重要性,有一個好的團隊做事起來才會比較有效率,也比較能夠照顧好病人,另外老師也告訴我們許多她親身經歷的事,聽了真的讓我們好有感觸,要”視病猶親”把病人當成自己的家人去照顧,在實習期間的某一天我接了一個新個案,可是那個個案在當天開刀,因為想住單人房,所以隔一天就轉去其他樓層的病房,可是當下我不知道,隔一天發現的時候就被老師罵了,「你知不知道你的個案去哪了?為什麼連自己照顧的個案去向都不知道,你到底有沒有心想去照顧好你自己的個案?」聽了心情真的很不好很難過,我也想好好照顧好自己的個案,所以之後就有進步一點了,老師也有看見我的主動了,所以我很開心。我覺得除了實習要做的那麼多的報告以外,其實實習算滿有趣的,雖然每天要做的事情都大同小異,幫病人量血壓,給藥阿,換藥阿,還有去病人單位陪病人聊天,真的過的滿充實的,不過真的有累到!光是基護實習就這麼累了,接下來三升四年級的高護實習該怎麼辦?光想到就覺得很恐怖,應該連睡覺的時間都沒有了吧!不過我想這就是走護理師這條路必經的過程吧!先苦後甘?總而言之護理師真的很辛苦。真的很感謝她們的付出,等以後考到護理師執照後就換我們了吧!?我們要加油!

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：末期膀胱癌護理：一個案報告   作者: 洪淑美(Shu-Mei Hung)   出處:安寧療護雜誌 12卷 1期 (2007/02/01)

*個案報告文章：膀胱內尿管疝伴隨尿路結石：個案報告   作者: 陳俊宏(Chun-Hung Chen)；李昭德(Chao-Te Lee)；廖為博(Wei-Ber Liao)   出處:Journal of Emergency Medicine, Taiwan 7 卷 3期 (2005/09/01)

*個案報告文章：原發性膀胱頸阻塞－個案報告   作者: 黃子豪:范玉華；林登龍   出處:Incontinence & Pelvic Floor Dysfunction 7卷 2期 (2013/06/01)

【讀後心得】： 這些個案報告深入的介紹泌尿系統的疾病，讓我們更加了解造成造尿系統病變的原因。在「末期膀胱癌護理：一個案報告」中有提到：膀胱癌屬上皮細胞癌，尤其是以「移行性的上皮細胞癌」最多。這篇個案報告裡面還有提到，膀胱癌之症狀有很多，像是最先出現的「間歇性無痛性的血尿」，再來就是會出現頻尿、尿急、排尿困難等等的症狀出現，之後會侵襲膀胱，甚至還有可能將癌細胞轉移至身體其他各個部位，像是肝臟、淋巴結等等的身體部位；嚴重的話還有可能會造成直腸的阻塞、骨盆區的疼痛，以及下肢水腫等等的症狀出現。此篇的個案就有使用藥物來解決疼痛，並且也使用非藥物的治療，包括穴位按摩、放鬆療法等等。第二篇的個案報告「膀胱內尿管疝伴隨尿路結石：個案報告」，此篇個案報告之文章是在說明尿管疝的相關資訊，內容包括尿管疝之形成原因、尿管疝要如何治療。首先先來說明尿管疝的形成原因：是因為在末端的尿管壁內在肌肉層的缺損所造成，而尿管疝頂肌肉的發育不良是在胚胎期發育受阻而造成的。若尿管疝太大會阻塞到膀胱頸，甚至是同側的尿道開口進而造成腎水腫。文中提到若尿管疝的問題提早解決，經過內視鏡減壓之後就不必再開刀，但有可能會造成泌尿道感染；原因是因為提早治療，雖然尿逆流的問題有提早獲得解決，但是因為之後有打抗生素所以就容易造成較低的泌尿道感染。最後一份有關泌尿道系統疾病的個案報告是「原發性膀胱頸阻塞－個案報告」。「原發性膀胱頸阻塞」是因為膀胱頸在排尿時打開程度的不足所引起。那麼應該如何治療此類型的疾病呢？若使用藥物治療的話能夠使用「α-阻斷劑」；還有另一種治療方法就是使用手術。這些個案報告就是在說明：平時的生活習慣要注意，像是多喝水、不憋尿等等的方法，就能夠擁有健康的泌尿系統。

我所認識的八大核心素養

在之前的一到三年級裡，八大核心一直跟我們的生活息息相關，現在已經升上四年級了，八大核心也是很頻繁的出現在我們生活中。「關愛」、「溝通與合作」、「克盡職責性」、「一般臨床技能」、「倫理」、「批判性思考能力」、「基礎生物醫學科學」和「終生學習」。「關愛」就是要關心與愛護病人就像愛護自己的家人一樣的「視病猶親」，不嫌麻煩的用關心和耐心來照顧病人，使他們心靈上獲得滿足；最常出現在生活中的「溝通與合作」和「克盡職責」，如果溝通不好又不合作也不盡自己的責任那怎麼可以照顧好一個病人呢？舉例來說在實習的時候，都需要一個好的團隊來照顧病人，當然一個好的團隊需要有良好的溝通和合作無間的默契，還需要團隊裡的每個人盡到自己應該做的責任，這樣才能有一個好的工作有效率的團隊；「一般臨床技能」是要評估受傷狀況之後運用正確的技術來幫病人治療，解決他們生理上的病痛與不適，使他們滿足生理上的需求，像是協助他們採舒適臥位和是幫他們傷口換藥減輕傷口的不適；「倫理」是要保護每個人的隱私及尊重每個人的價值觀，舉例實習時要幫病人圍床廉還有關窗戶保護個案的隱私，還要傾聽每一個病人不同的價值觀，尊重他們的意見；「批判性思考能力」是遇到任何問題都要想辦法解決，在臨床上可能會遇到很多的突發狀況，所以需要有一個好的思考能力才能去好好解決任何突發問題；「基礎醫學科學」是必須具備足夠的醫學相關知識，實習時老師會要我們寫藥卡，而且要知道每個藥的作用和副作用，給藥時要向個案解釋，還要清楚每一顆藥是什麼形狀什麼顏色上面寫的什麼字，這樣才能防止發生給藥錯誤的狀況；「終生學習」就是活到老學到老，每天都會有新的醫學知識在做更動，所以我們也要無時無刻的去增進且更新我們所知道的醫學知識，得以達到活到老學到老，有每天的增進自己的知識，日積月累下來學到的都能當是自己寶貴的財產，有了這些知識這樣才能好好的運用且照顧我們的病人，病人也才能更放心的給我們照顧，這樣才能稱為一個專業的護理人員，才能受到病人的信任。總之，我覺得「八大核心」和實習生活是密不可分的！到處都能運用到「八大核心」。我覺得我在「基護實習」的時候，對於「八大核心」我還有很大的進步空間，因為自己還有很多不足的地方需要學習；比如說像是操作技術的部分，還有要多多增加自己的學識，這些都是我應該要多多學習的地方。在未來的實習生活中，任何事情都不能馬馬虎虎的處理，必須運用到自己所學的以及臨床上所學的新知識來作連結，讓自己更上一層樓；新的知識固然重要，但是操作技術也是一門學科。除了實習老師常說的操作技術的速度要快以外，我覺得最重要的還要操作準確，並且還要注意病人的感受，才能面面俱到。這樣才能算是一位稱職的護理人員吧！

三篇個案報告心得

『讀後心得』：這幾個個案報告，告訴我們肺癌用什麼治療方法比較有效，清楚的告訴我們要怎麼去照顧這些肺癌病人的生理、心裡、社會及靈性方面的問題，以及怎麼去引導他們探討自己生命的意義與價值，進而讓他們不會出現意志消沉、情緒低落、哭泣伴隨自殺念頭等無望感，讓他們重拾信心與希望。我覺得在生病的病人身上，他們除了要承受病痛的折磨以外，還會伴隨著許多的負面情緒，這時候我們護理人員可以和病患的家人們一起鼓勵病患，讓他們可以盡情的抒發自己的負面情緒，讓心理的壓力可以稍稍得到緩解。以下的三篇個案報告我覺得都有應用到以上所說的重點。在「照護一位加護病房肺癌末期病患之護理經驗」這篇個案報告主要是在強調讓肺癌末期病患受到全人照護，「全人照護」以安寧療護理念為基礎，提供全人、全家、全隊及全程的照護，讓病人能在末期的時候能夠在「全人照護」的模式之下，度過最後一程。此篇個案的護理問題最主要是在疼痛的部分，因為個案除了肺癌之外還有骨轉移的問題，所以措施是使用嗎啡來緩解疼痛，以及使用止痛貼片來緩解個案的不適；除此之外，疼痛的部分還要有良好的支托，才能夠緩解病人的疼痛。而心理的護理問題主要還是上述所說的，可以和病患的家屬陪伴病人聊天說話，讓他們可以緩解心理上的壓力。下一篇個案報告「小細胞肺癌患者接受口服化療合併維他命C靜脈注射之個案報告」裡告訴我們小細胞癌是轉移性高的惡性腫瘤，其實小細胞瘤在二年級的病理學課程中我們有上到，但是那時候只是做簡單的介紹，而此篇文獻裡有較多小細胞瘤的資訊，能夠讓我們更加的了解小細胞瘤的形成，還有可能會有什麼樣的併發疾病，這些要點在文獻裡面都有詳細的介紹。而此篇的個案因為發現右胸腔有大量肋膜積水，經過檢查之後發現是小細胞癌，但是經過高劑量維他命C靜脈注射以及合併藥物治療之後，病情有相對的好轉；所以癌症不一定只有化療的治療方式，有時候有些合併藥物也能夠治療癌症，像是此篇個案報告所提出的高劑量維他命C合併其他藥物來治療小細胞癌。最後一篇個案報告「協助末期慢性阻塞性肺部疾病患者撤除呼吸器：一個案報告」裡面說到了個案因為感染肺結核而導致了慢性阻塞性肺部疾病，所以插管治療；但是患者本身多次表示自己不想插管治療，最終患者的家人們同意讓患者拔管，而醫師在拔管之前也有向家屬說明拔管之後的情況。我覺得這篇個案報告主要是在說明，在操作任何技術之前，都要在病人或是病人親屬同意之下才能操作技術，並且我們要尊重病人的意願，讓病人自己來做決定；所以我覺得這篇給了我很大的啟發。最後我想說的是：我們在臨床實習或者是出社會到醫院工作，都要盡心盡力的協助病患，讓病患們能在安全、舒適的環境下接受治療，進而健康的出院；這不僅是病患的希望，也是我們的初衷。

文章資料初處：

王麗慧、李淑秋、胡瑞桃(2010)‧照護一位加護病房肺癌末期病患之護理經驗‧ 新台北護理期刊，12(2)，91-99。

林淑娟、陳明豐(2006)‧小細胞肺癌患者接受口服化療合併維他命C靜脈注射之 個案報告‧秀傳醫學雜誌，6(1、2)，13-18。

陳琬青、蔡佩渝、蘇育德(2008)‧協助末期慢性阻塞性肺部疾病患者撤除呼吸器： 一個案報告‧安寧療護雜誌，13(1)，101-110。

學習了一年的基護、基護實驗，暑假是驗收成果的時候。

剛放暑假的那一天超開心的，因為不用再留校夜練，第一個星期非常期待下星期實習的到來，既期待又怕受傷害，實習的前兩天才知道要念書，十幾個技術讀的我頭都要爆炸，一星期的假結束了，三個星期的實習就要來臨，實習前夜我整夜難眠。

第一梯次陽大實習丁班只有我一個，有點小悲慘，不過還好6B的搭檔們都很好相處，老師對我們很親切。第一天老師要我們寫自傳，寫得有點煎熬，但還是寫完了，阿長教我們CPR，先學了CPR開學後就可以比較輕鬆，第一個星期過的好幸福，不會的技術老師逐一的在討論室教我們，每個人上前再做一次給老師看，老師還給我們每人各一瓶食鹽水、vial、bag，各一支1c.c空針、10c.c空針要大家回家練習，老師叮嚀我們排空氣時務必要蓋上蓋子，以免針頭飛出去傷到別人，老師處處都為我們找想，就甘心ㄟ！

實習期間我總共照顧過三個個案，有伯伯、老爺爺、小妹妹，三個個案年齡都差距好大，但這樣很好，因為每個年齡層的人我都有接觸過，這三個個案待人都很好很親切，老師說遇見好個案是福氣，要好好珍惜！其中有個個案的家屬使我好挫折，我看見個案的點滴y型管那有泡泡卡住好心要幫他彈掉，那家屬不知道是在玩他的糖果遊戲破不了關，不耐煩有人在旁邊還是怎樣，要我不要弄了跟我說點滴不用滴了，他從頭到尾都在看手機連裡他爸都不理，只顧出一張嘴，老師看了也覺得他很不尊重我們。

第一次接個案、第一次聽交接班、第一次拔IC、第一次……，許多的第一次都讓我好緊張，但是多做幾次後愈做愈好，愈做愈有成就感！雖然其中有許多的小插曲，但是每一個小插曲都是我成長的一小部分，實習雖然辛苦，但是在陽大6B實習讓我學習到很多，6B學姐們都很照顧彼此，阿長待人很好，老師非常的愛惜我們，小心呵護我們不讓我們受傷！重點是我學會了同儕間的相互分工合作，還發現了自己以前都沒發現的錯誤，實習讓我收穫滿滿，讓我的暑假不枯燥乏味！

書名:糖尿病

作者:王誠之

文章: 門診糖尿病患對糖尿病知識、態度、行為與糖尿病衛教需求之研究 

作者: 黃瀞儀 ； 鄭惠美 ； 沈德昌 

心得:

暑假在陽大6B內科實習時，我3位個案裡就有兩位是糖尿病，其中有一位小妹妹只有九歲她是第一型糖尿病。6B內科病人大多數都得有糖尿病每天都必須驗好幾次血糖，吃飯之前都要等著我們去幫他們驗血糖或者注射胰島素後才能吃飯，他們的身上不論是哪跟手指頭都有好多個針刺的小洞，有的甚至腳指頭也都有小洞，看了就好心疼唷!

那個只有九歲的女孩聽說她每年都要回診調整胰島素的量，每次回去都要住在醫院好幾天，然後九歲的小孩糖尿病飲食對他們來說根本不夠，因為正在發育，所以晚上都會喊肚子餓！糖尿病有三多一少，多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖。糖尿病病人飲食要定時定量，不可任意增減，不可吃太鹹，少吃動物內臟類食物，米飯水果要適量食用，忌辛辣食物，拒吸二手菸，不可將湯汁菜汁泡飯吃，尤其是甜類食物要小心食用，像一些女生們都愛吃的小蛋糕，他們只要吃了一小塊，下一餐就要減量，且不能常吃，糖尿病病人吃東西不能像我們一樣自由，處處都要很謹慎！

老人跌倒
隨著世界人口的高齡化，跌倒是老人生活中的隱形殺手，所以要預防老人跌倒。跌倒不但使老人身心靈受創，也增加醫療成本的支出。所以要了解跌倒的危險因子，降低老人跌倒的發生率。社區老人跌倒的危險因子包括年齡相關之退化、曾經有過跌倒、姿勢性低血壓，所以不論坐著或者躺著，起來時要一步一步慢慢來，不可以太快、慢性疾病、認知功能、藥物使用(包括多重藥物使用)、居家環境因素、足部保護措施等，住院老人的危險因子有些與社區老人相似但有較高盛行率，另外病人與護理人員、家屬之間的溝通不良也是危險因子之一。65歲以上的老年人是容易跌倒的族群，為了預防老人跌倒要注意有無藥物的重複使用以預防血壓太低，過去六個月內是否有二次以上的跌倒經驗，勿穿不合適的衣物，尤其是長褲勿太長，以
免絆倒自己、拖鞋要合腳，地面濕滑的地方務必要擦乾，然後要注意家裡面是不是有未固定的地毯、樓梯的兩側要加裝扶手給長輩們有東西支撐以便上下樓梯，睡覺時至少要開一展小夜燈以防止長輩們半夜起床上廁所因為太暗而踢到東西而跌倒了！要小心家中的傳單或報紙紙類的東西勿散落在地上因踩到而滑倒，浴室要加裝防滑墊老人很容易在浴室裡跌倒的，家中的電線要固定在牆壁以免任何人絆倒。要預防跌倒，事前完善的評估是必要的，社區老人可藉由詢問跌倒史加上簡單步態平衡測試，找出跌倒高危險群，住院老人因為多合併其他內科疾病，且較高比例有行動不便、認知功能減退的現象，較仔細的周全評估是需要的。慢性病況數以及基本與工具性日常生活能力會影響生理、心理、及社會三個範疇之健康相關生活品質
；而跌倒種類、輔具使用、認知功能、基本及工具性日常生活能力則會影嚮環境範疇。女性、關節炎病史、精神疾患病史是台灣都會區老人單次跌倒和反覆跌倒的共同相關因素。視力障礙與單次跌倒有關，而糖尿病和心臟病等慢性病況則與反覆跌倒有關。另外，基本日常生活能力會影響跌倒後的害怕心理。社區老人跌倒的介入方式以多重因子介入最有效，其他單一因子如太極運動能減少跌倒的機率、足夠劑量的維他命D補充能降低跌倒危險性。住院老人跌倒的預防也以多重因子介入有較理想結果，其他單一因子如髖部保護措施等則未有明顯效果。院內老人防跌仰賴醫護人員、病人與家屬之良好的溝通，經由不斷監測、改善、落實跌倒預防作業及病人、家屬積極的參與，才能落實防跌作業流程，進而減少院內跌倒的發生率。家
中有較年長的長輩處處都要替他們注意，老年人的跌倒預防已是世界公共衛生重要議題之一。

參考文獻；
曾錦惠等(2012)‧社區與住院老人跌倒的危險因子與預防‧台灣醫學，16(2)，174-182。
林茂榮、陳姿怡、黃慧芬、楊凱婷(2006)‧跌倒老人健康相關生活品質及心裡害怕‧台灣老年醫學雜誌，1(4)，246-259。
李建賢、周碧瑟、張念慈、楊南屏(2008)‧單次跌倒與反覆跌倒之盛行率與相關因素探討－以都會區老人為例‧臺灣公共衛生雜誌，27 (4 )，330-340。

我所認識的八大核心素養
在剛踏入護理科生涯，第一次看過八大核心是學校發的資料夾、學校廁所，當時只是看看而過，不知道它們真正所代表的意義對我們而言如此重要。後來透過學校評鑑、實習、內外作業等等，對八大核心愈來愈了解了些，也明白了八大核心對護理界的重要性。八大核心分別包含：一般臨床技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、關愛、倫理素養、溝通與合作、克盡職責、終身學習。
1.一般臨床技能(general clinical skills):在評估病人後依嚴重程度排列優先處理順序，將所學的技術和知識依照個案所存在的問題給予最優勢的處理。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):具備基本應變能力，對個案所提出的問題才能應答如流。要會判讀檢驗值，知道他們代表的意義，正常值分別該是多少，根據異常項目給予最合適的解釋與衛教。
3.批判性思考能力(critical thinking):個案所存在的健康問題，給予專業的處理。明白怎樣的情況下，需要什麼樣的處理方式，例如；依照傷口大小深淺選擇最合適的敷料處理、祛痰藥水服用後喝水會稀釋藥效，所以要放在最後吃。我認為批判性思考能力不但需要靈活的思考能力，更需要具備良好的觀察能力，隨時注意周圍的狀況。
4.關愛(caring):視病猶親應該是關愛最好的詮釋，把每個病人都當作自己的親人一樣的照護，隨時隨地的問候「吃飽了嗎？」、「你有沒有哪裡不舒服？」，傾聽他們心裡的話，並給予適當的回應，增加彼此的信任感，有助於提高配合度，早日恢復健康。
5.倫理素養(ethics):尊重個案隱私的部分我覺得是最重要的，因為換作是我，我也不願意給不認識的人看，所以務必給予適當的覆蓋。做技術之前的自我介紹、解釋目的和過程這三點特別重要，做足這些比較好讓個案放輕鬆點、配合度也會高一點。
6.溝通與合作(communication and team work capability):適度的提共自己的意見，並且要會接納別人的意見，團隊合作這一塊往往是最難的，我也正在努力的學習中，一群人會比一個人做事要來的有效率，且來得快樂。
7.克盡職責性(accountability):不要帶給別人困擾，所以絕對不可以遲到、沒有重要的事不要早退，護理這個職業攸關生命問題所以要把握住每分每秒，應該努力做好自己分內的事。
8.終生學習(life-long learning):醫學日日在進步，所以身為醫院成員的一角的我們，需要不斷的學習新的事物，不懂的地方要勇敢去詢問或找尋答案，這樣一來能夠提升護理界的水平。

書名：睡眠健康養生法    作者：家庭醫學保健編

文章：運動對睡眠品質的改善    作者：陳妤瑄；張世沛

睡眠對人是一件很重要的事，因為光是睡眠就占了人類日常生活的三分之一。「睡眠」這兩個字代表的意思，就是：「為了恢復精神而做出適當的休息」，養精蓄銳、貯存所需的能量，休息完畢之後才會有精神執行接下來所規劃的事情。從《睡眠健康養生法》這本書說到了，睡眠就是休息最好的方法！不但可以保持身體的健康，還可以在睡眠完畢之後提高學習以及工作的效力。當然，對於大家來說，每個人的睡眠型態北轅適楚，若是在平常的時候有良好的睡眠習慣，就能夠擁有體力、腦力和精神，而且睡眠還有個好處，就是它能夠紓解壓力，讓我們能夠呈現放鬆的狀態，在睡覺的時候能夠不要被壓力所束縛，進而來貯存能量及精神，來達到身體健康的狀態；若是在平常的時候沒有良好的睡眠型態，像是現在的人每天可能不只睡八小時，還有人可能睡上十幾個小時，這種睡眠就是現代人的盲點。不僅精神不佳，還會進而造成負面的影響，像是頭暈目眩、反應遲緩……等，這些原因就是過度睡眠所引起的因素；另外一種不良的睡眠型態就是缺乏睡眠，舉例來說，像是白天會容易引起嗜睡、精神差、情緒不穩定、沒有活動力，這樣就會因而導致學習和工作效率降低，尤其是現代人容易熬夜，這些項目更是要注意。那麼要如何去改善不良的睡眠型態呢？最有效的方法就是在平常多多運動、活動筋骨。在《運動對睡眠品質的改善》這篇文章就提到了，運動不僅是可以縮短我們入睡的時間，還可以加強睡眠的深度，並且相對的這樣就能夠減少失眠的發生。所以，總結來說睡眠對我們雖然有好處，但是也有壞處。我們要擁有適當的睡眠，對我們的身體才會有好處，不但能夠養足精神，也能夠擁有健康。

很幸運的，能夠到血腫單位實習，在這裡我看到了在別的單位看不到的東西，學到了在別的單位學不到的東西，在護理個案的過程中，看到了學姐的專業，學姐也毫不保留的把所有都教給我們。與個案的相處過程，在會談時，應該慢慢的說，而不是直接的把話轉到我要問的問題上，這樣會讓個案有點唐突。在這次的實習，接觸了少許第一次見到的技術，但也做了許多第一次做的技術，其中印象最深刻的我想是「骨髓穿刺」吧，第一次親眼見到穿刺過程，有點害怕，沒能夠整個看有點可惜。感到比較挫折應該是第一次ON IV時，因為太緊張失敗，學姐也在一旁鼓勵我，失敗讓我感到惋惜。還有補實習時，要量所有病人的生命徵象，所以用電子的，但是當我們量好給學姐時，學姐說我們量的很爛，聽到的當下有點難過，想說用比較簡單的電子血壓計量還被說爛，感到很挫折。當所有的技術都成功或做得不錯時，病人家屬跟我們道謝時，都會很有成就感。不管是實習老師還是學姐的指導，都讓我從老師跟學姐的身上學到許多，護理長也對我們都很好。因為是第一次實習，對有些技術還不了解不純熟，在過程中學姊帶我們看了很多機器使用跟技術，實習老師帶我們執行技術的過程中，也學到了許多。在血腫單位，發現跟其他單位比起來，血腫讓我體會到了人生無常的道理，早上還可以跟妳說話，隔沒幾個小時就走了，看到病患家屬在病房外哭泣，真的很難過。意外間，遠遠的看到了急救過程，家屬在外等待的焦急的心情，看了多心疼。這理的病人有些樂觀有些悲觀，有些似乎是害怕面對，多多跟他們聊天，不只病人的心情會有所改變,連我們的心情也會跟著變好。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告   作者:施君穎；顧雅利   出處:安寧療護雜誌 13卷 2期 (2008/05/01)

*個案報告文章：照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗   作者:蔡佳憶；陳淑卿；陳美偵   出處:長庚護理 24卷 1期 (2013/03/01)

*個案報告文章：一位乳癌婦女併發尿毒症接受腹膜透析治療之護理經驗   作者:黃玉玟；徐碧秀   出處:台灣腎臟護理學會雜誌 12卷 1期 (2013/03/01)

【讀後心得】： 我挑選這三篇個案報告是因為我二年級的實習是在血液腫瘤科，所以我覺得這可以連貫。我寫到的第一篇個案報告是「末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告」。這篇主要的內容是在說此篇的個案因為患有乳癌，所以出現了噁心及嘔吐的現象，還有經常感到疼痛，以及身體心像之混亂。所以可以如何治療這些症狀？噁心及嘔吐的部分能夠使用口含冰塊的方法，或者是使用芳香療法來舒緩噁心及嘔吐的現象；那疼痛的部分是能夠用化學藥物的治療；身體心像之混亂必須要有支持的系統，能夠經常給個案建設性的建議，並且時常關懷她、陪伴她，讓她擁有可以活下去的信念。第二篇個案報告是「照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗」。看過這篇個案報告之後，發現其實她最嚴重的部分是有關於身體心像的改變，對於乳癌這件事耿耿於懷，但是透過了醫護人員的關心，讓她能夠用有正向的態度來面對她的病情。最後一篇個案報告是「一位乳癌婦女併發尿毒症接受腹膜透析治療之護理經驗」。這篇個案報告是在說此篇個案因為乳癌而接受了放射線治療以及術後化療，而導致了腎功能的急遽退化，因而必須透過腹膜透析的治療。除了生理上產生了變化以外，身體心像也一同改變，但經過了治療改善了手臂淋巴水腫之症狀，進而改善了心裡的層面。結論是，不管是任何的疾病，關懷個案是最重要的，這樣的行為不僅能夠減緩個案的疼痛與不適，也能提高個案的生活品質。

書名:為真愛承諾 作者:光禺

文章名:結合問題解決與合作學習策略實施於國中數學之行動研究 作者:謝立人；余安順；王國華

讀書心得:

我覺得這是一個相信自己、相信真愛的愛情故事，雖然一路走來，竟是那麼不容易，就像是相愛容易相處難，從遇見舊情人之後，沒想到所有的親情、友情、愛情和事業，會被推向一個徬徨、混亂的起點，讓人不知究竟該愛誰?該怪誰?該靠誰?過去，光禺筆下的親生故事，是許多讀者朋友這輩子最值得珍藏的感動，有人一直反覆閱讀、咀嚼著他的作品，思索自己的生命課題，而發現你手上這本光禺的全新力作<<為真愛承諾>>，勢必將更直扣你的心門、探觸你最深的感動。因為……在這個真實的故事裡，你彷彿也跟著再一次走過自己懵懂少年時，愛過、恨過、痛過、哭過的時光，慢慢看清生命中有不得不的失去、不得不的承擔，和絕對存在的真愛。我知道只要活著，愛就永遠存在，也明白只有愛，痛苦就永遠不會離開，但在親情、友情、愛情交錯延續的生命洪流裡，我一定能找到真正的智慧和力量，為真愛承諾。

書名：食物營養學    作者：王德瓊

文章：糖尿病飲食治療的誤區與對策    作者：馮瑞華

「吃的均衡」對於我們來說是最好不過了，但是現在有很多的食品呢不僅是不健康，而且還不均衡。例如像是雞排、炸雞，這些都是油脂類，吃多了累積過多的脂肪在我們體內，對我們的身體會造成不好的影響。在平常的時候蔬菜和水果應該要多吃，藉以補充體內的維生素和礦物質，因為現在的人都吃的不健康，愛吃一些油炸食品。在《食物營養學》這本就提到，要吃的均衡就是指六大類的食物都要攝取到，並且要適量的吃，不能只單單吃一種類的食物，這樣會造成飲食不均衡，就像是醣類攝取不均衡的話很容易會造成酮酸中毒；還有像是蛋白質攝取不足的話也是會造成紅孩兒症及消瘦症。不過，有些情況是例外的。在《糖尿病飲食治療的誤區與對策》這篇文章指出，像是糖尿病的患者，他的膽固醇就不能攝取太多，還要少吃油炸類的食物以及要選擇低油和清淡一點的食物，像是可以多多選用蔬菜以增加飽足感，但是不能和湯汁一起攝取，以免將湯汁裡的油脂也一起攝取到體內；若是這類型的患者吃素的話，那麼每餐都要搭配豆類或蛋或奶類的食品，才不至於造成不均衡；另外，若是這類型的患者在生病的時候呢可以烹調一些較容易吞嚥的食物，例如像是粥、麥片、果汁、牛奶、果凍、布丁，但是這些食品都要分成多次吃完，以免對身體造成影響。綜合以上所述，不管是健康的人或是帶有疾病的患者，在每天的飲食上都要吃的均衡，若是有哪一種類的食物或是營養素沒有攝取到，久而久之也是會對身體造成影響的。所以每天適當的攝取飲食對自己的身體是有益無害的，但是要攝取對的食品，像上面提到的脂肪攝取過多就會對人體造成傷害，最常見的就是心血管疾病，所以在平時就要「吃的均衡」，身體自然而然的就會健康啦！

第一次的實習，感觸良多。面對老師很緊張，怕被老師罵、怕做錯事、面對病人很不捨、看著病人為病受折磨，自己卻不能做些什麼。實習雖然很累，但收穫也不少，每天都跟著學姐做治療、跟著老師做技術，看到跟學到的都跟學校教的有差。第一次實習有些技術也是第一次看到、接觸到。像是「Port-A」─骨髓穿刺，看到病人痛到哭，自己也感覺很痛！在那當下，我真的覺得病人很勇敢！在實習中，令我印象最深刻的還有一項技術，就是灌腸。這是我這麼真實的近距離見習，此項技術雖然要操作技術的人不是我，但還是很替要執行此項技術的同學擔心。一開始的時候很怕病人不讓我們見習與操作，還好到最後是順利的完成技術，並且讓我又多學到了一些知識。另一個讓我感觸很深的是我的其中一個個案叔叔, 他出院回家是因為要面臨了人生最後的階段, 當我再次見到叔叔時他已住進安寧病房, 人也昏迷了.彷彿他有聽見我說話似的, 我叫了他一聲叔叔, 看到他的家人圍在他的旁邊, 看到他的老婆邊流淚邊微笑著對我說謝謝, 頓時心中充滿了不捨, 我想安慰她, 卻說不出口只能拍拍她的肩膀想給她一些溫暖. 這次的經歷是我第一次面對瀕臨死亡的病人, 讓人更難過不捨的是病人的家人要花多長的時間才能去面對病人的離開。透過這一次的實習，雖然在一開始的時候常常搞不清楚狀況，因而被老師罵；但久而久之我們漸漸的熟悉技術，並且多學到許多的知識，老師和學姐們也很用心的教導我們，當我們在操作技術上有做錯的時候也會立即的告訴我們哪裡錯誤，並且提醒我們下次不再犯同樣的錯誤，讓我們受益匪淺。我想這13.5天也算是給我們的一個磨練，讓我們為未來的高護實習做準備，打下基礎，這些天的實習要謝謝老師和學姐們的教導，讓我們多學到了很多在學校沒學到的知識，謝謝老師和學姐！

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：轉移性肝癌的放射線治療－個案報告及文獻溯閱  作者: 丁瑞山(R.S. Ding)；詹建勝(J. S. Jan)   出處:中華放射線醫學雜誌 3卷 4期 (1978/12/01)

*個案報告文章：照護一位活體捐贈肝臟患者之手術全期護理經驗  作者: 陳皇如(Huang-Ju Chen)；江荃宜(Chuan-Yi Chiang)；李玉秀 (Yuh-Shiow Li)   出處:長庚護理 19卷 3期 (2008/09/01)

*個案報告文章：一位先天膽道閉鎖兒童接受活體肝臟移植之手術全期護理  作者: 李卿慈(Chin-Tzu Lee)；林麗滿(Li-Man Lin)   出處:志為護理-慈濟護理雜誌 11卷 4期 (2012/08/01)

【讀後心得】：看過這三篇個案報告之後我發現肝臟真的是身體中很重要的器官！我所閱讀到的第一篇個案報告「轉移性肝癌的放射線治療－個案報告及文獻溯閱」，此篇個案報告的內容是在說明：此篇的個案因為患有咳嗽及右胸疼痛因而到醫院檢查，卻發現兩邊的肺葉都有纖維化的情形出現，並且在左下肺葉有一帶狀陰影，經過「刷洗細胞學檢查」的確認之後，發現是小細胞分化的不良性肺癌，後面再經由多項的檢查，進而轉變成多發性的肝轉移，也就是變成「轉移性的肝癌」。那文中還有提到使用放射線治療不會有機率發生放射線肝炎的現象，並且使用放射線的治療不僅可以延長患者的生存期，還能緩解患者的疼痛症狀。再來提到的是肝臟若是受到外界的感染時，不只會有一種的疾病產生，就如同上述的內容；但是健全的肝臟不僅能夠捐贈，也能夠幫助需要幫助的人。第二篇的個案報告「照護一位活體捐贈肝臟患者之手術全期護理經驗」就是在說明上段文字。此篇個案報告的內容提到活體的肝臟捐贈是現在最盛行的肝臟移植方法，不僅在台灣，其他的國家像是日、韓、港皆有此做法。文中還提到活體捐贈器官對於等待移植的患者來說是一種延長生命的選擇。活體的肝臟移植的優點是手術前詳細的檢查與配對能夠使肝臟缺氧的時間減少，這樣的做法能夠確保肝臟在移植過後還能夠維持在最佳的狀態；在手術當中要擁有支持的系統，像是護理人員的支持、家屬的陪伴等等。這些對於被移植者及等待移植者都是一個很重要的心理建設；在手術之後要提供適當的衛教，這樣能夠幫助患者回到正常的生活型態。最後一篇的個案報告「一位先天膽道閉鎖兒童接受活體肝臟移植之手術全期護理」也是和肝臟有關的一篇個案報告。先天性膽道閉鎖的內容是指運輸膽汁的的膽道發生閉鎖，造成膽汁鬱積在肝臟中，進而造成肝臟的纖維化，最後就會變成肝硬化，所以要透過手術的治療。在手術之前就要先解釋目的，並且要緩和個案的情緒；在手術過程中要注意環境是否冰冷，所以必要時會使用烤燈、溫毯等等的物品；在手術過後和上述相同─要提供適當的衛教。這三篇有關肝臟的個案報告讓我更了解肝臟的用途，它對於我們的身體是何等的重要！所以不只要好好的保健我們的肝臟，也要好好的維持身體各器官的健康。

書名：人際溝通       作者：Ronald B. Adler, Russell F. Proctor II 著 黃素菲編譯

文章：護理人際溝通課程的教學方法探討              作者：諸葛慧香；胡建偉；王勤榮

「人際溝通」是現在一門很重要的課題。無論是在家庭、學校、或是社會上，人際關係的好壞會影響你的生活以及工作。當然，人際關係較良好的人，他在任何地方都能和別人建立起和諧的關係；若是人際關係較不好的人，在溝通上面可能就會產生一些摩擦、衝突、以及兩者互相有代溝，這不僅會影響到生活和工作，還會影響到自身的個性。所以要如何維持良好的人際關係呢？在《人際溝通》這本書裡說到要有良好的人際關係就必須先學會「傾聽」，了解別人的想法，自己再延續這個話題；若是無法做到傾聽，談話的過程中一直不斷地插話，反倒會令人心生厭惡！所以我們要學習「適度的自我表達」才能達到人際關係良好的目標。那麼關於《護理人際溝通課程的教學方法探討》這篇文章中提到護生學到了這門課程之後不論是在學校或是在醫院實習的方面都有比之前沒學過這門課程的狀況還要良好，這說明了在平時就要強化人際關係的領域。在生活中除了要有適度的自我表達以外，還需兼有誠懇的態度、尊重別人並且要排除人際障礙。以學校來舉例，與同儕的相處就能知道自己和別人的人際關係如何。每個人都來自不同的家庭，個性相對的也是南轅北轍，所以在待人處事的方面就要圓融一點，不要讓大家覺得你很難相處，這樣會導致人際關係變差；以家庭的層面來說，根據《人際溝通》這本書來說，若是生活在存有「尚武觀念」的家庭裡，小孩的人際關係較難以用「和平」的方式去解決，會多用「暴力」來解決問題；反之，生活在擁有適當的言行舉止的家庭中，孩子的人際關係相對的就會和別人相處較為融洽，較易融入團體生活中，所以才有一句俗諺叫作：「身教重於言教。」所以說，若能時常保持適當的思想、言行舉止、價值觀，那麼就能擁有良好的人際關係。

哇~實習終於結束了！這13.5天真是有夠煎熬的，每天的功課多到要熬夜才能寫完，隔天到醫院實習時眼睛周圍都是厚重的黑眼圈。雖然說實習讓我們感到筋疲力盡，但是在這過程中也學到了很多新的知識。一開始踏入醫院時讓我覺得徬徨無助，因為不知道第一天老師會指派什麼任務給我，沒想到令我更吃驚的在後面；當老師一介紹完醫院的環境之後，就讓我們「接個案」！聽到老師說這句話的同時，我愣住了！這真是令我難以置信！因為我聽前幾梯的同學說，通常都是等到第二、三天，甚至是第四天的時候才會開始接個案，第一天就接個案的我算是「首例」了！不過之後我發現這並不是一件壞事，雖然一開始接個案的時候會很緊張，但到後來緊張感就消除了，取而代之的是成就感。像我在實習中就接了6個個案，每個個案都有他(她)的個別性，所以學會「溝通」很重要！要和病人建立起信任的橋梁，擁有良好的護病關係。在實習的過程中，我學到了相當多的技術像是最基本的量生命徵象、給藥，以及血糖測試、灌腸、導尿管拔除、寫護記、交班等等。其中令我印象最深刻的就是幫病人灌腸，因為病人灌腸處周圍都是息肉，所以很難將肛管弄進去，後來經過了老師的協助，才能順利完成灌腸的技術；第二個令我印象深刻的是導尿管拔除，要先使用針將水球裡的蒸餾水吸出，那時候我觀察到病人看我拿針出來的時候很緊張，我就解釋給她聽：「這是要抽水球裡面的水，不是要打針啦！不用緊張。」水抽出來之後要拔除導尿管必須和個案說「請哈氣」，這樣能夠減輕病人在拔除導尿管的疼痛。這兩項技術親自操作過後讓我覺得又在臨床上學到一個經驗，很有成就感。還有一些技術是在學校沒學過的，像是「CPM」。一開始我還以為此項技術會很難，沒想到自己親自操作過後並沒有我預想中的那麼困難。老師在我們實習的時候，常常對我們說：「任何技術都要學著自己操作，不要倚賴別人，並且學會主動爭取學習技術的機會，才能夠為以後打下基礎。」現在我是深深體會到老師說這番話的用意。另外，在實習要很感謝老師讓我們到手術房看開刀，讓我們能夠從手術室學到很多的知識。雖然在實習過程中會常常被老師罵，幾度有放棄的念頭，但是我知道熬過了就會很有成就感，並且我會從中獲得很多實習的經驗。謝謝學校讓我們有機會能夠到醫院實習，讓我們增廣見聞；也要很感謝老師的辛苦指導，謝謝老師！

聖母醫護管理專科學校

102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

1. 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

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*個案報告文章：先天性肺纖維囊腫之呼吸照護個案報告

作者:

出處: 呼吸治療 11卷 2期 (2012/07/01)

【讀後心得】：

閱讀完這三篇個案報告之後，針對於有關呼吸系統以及肺臟所引發的疾病有了更深一層的認識。首先是有關於「先天性肺囊腫」會造成的疾病，有肺塌陷、肺炎合併急性呼吸衰竭等疾病。「先天性肺囊腫」乃因在胚胎時期的肺原基發育失常所引起，而且也是因為囊管以及支氣管的相通，導致在呼吸的時候氣體不斷的進入囊管內，變的急速擴大還壓到其他正常的肺葉，因而就產生了呼吸困難、哮喘、發紺等等症狀。通常此種疾病引發呼吸困難的時候，就有需要插管的可能；另外，「先天性肺囊腫」是無法靠藥物來根治的，且容易產生續發性感染的問題，所以要有適當的衛教以及長期的追蹤。再來是我所閱讀到的第二種疾病─「皮爾羅賓氏症」。這個專有名詞因為之前沒聽過，所以有些陌生。但是透過這篇文章讓我對於這個疾病有些認識。此疾病是一種罕見的遺傳疾病，發生在新生兒身上，多半是因為基因的關係，少數則是因為環境的影響，像是母體在懷孕期間抽菸、喝酒等不良的生活習慣所致；或是因為母體本身有些疾病，像是子宮內纖維瘤、雙角子宮等因素造成胎兒發生此疾病的原因。這種疾病通常會伴隨著呼吸道畸形，因此要特別注意呼吸道的暢通；另外就是常聽到的呼吸困難，但是也有可能因為呼吸困難的情形，而導致呼吸衰竭的症狀。所以治療的方法會需要用到插管，並且還要配合到呼吸的姿勢來治療，如俯臥姿是最適合的治療姿勢，讓呼吸障礙的症狀能夠緩解。再來最後一個我所閱讀到的疾病，是「肺小靜脈阻塞」。此疾病是需要使用到呼吸器，在嚴重肺水腫時可改善氣體的交換，並且可以維持肺泡靜脈壓，進而改善肺水腫的現象。它不易被發現，且預後很差，所以最終的治療就是需要靠肺移植。總而言之，這三種疾病都與肺臟以及呼吸系統有關，學習如何防禦呼吸道系統的疾病，以及如何保護自己的呼吸道和肺臟才是根本之道。

我所認識的八大核心素養

從一年級一直到三年級，專業科目的老師都會讓我們反思一件事：「什麼是八大核心？」「八大核心可以運用在哪些專業技術上？或者又可以運用在哪些地方呢？」我想我們最常運用到的地方是在專業技術的部分上，因為第一項就是「一般臨床技能」，運用評估和執行正確的技術來減輕病人的不適。經過二年級的「基護實習」過後，我學到了當我們要幫病人執行技術時，要先評估患者現在的身心狀態是否能夠執行這項技術；若患者的狀態許可，那就要讓患者採舒適的臥位來執行技術，以減輕病人的不適。但是要執行正確的技術就必須具備專業的知識，所以必須了解第二項「基礎生物醫學科學」。提到「基礎生物醫學科學」，意思就是必須具備專業的醫學知識。像是在實習的時候實習老師常會問我們什麼種類的藥會有什麼樣的作用、副作用、禁忌，還是有什麼注意事項；了解這些事項才能告知病人正確的知識；另外，我們在幫患者操作完技術之後必須要衛教患者應該知道知識，才能夠讓患者盡早康復。第三項是「批判性思考能力」，就是在面對問題時要適時適當的做出回應來解決問題。在臨床上我覺得很常遇到這種狀況，尤其是在危急的時候必須迅速的在短時間內下出正確的護理判斷來解決問題。這些在臨床上的經驗都是值得我們學習的方向，能夠增進我們的知識，運用在未來的高護實習，甚至是運用在工作上都是有益無害的。第四項是「關愛」，顧名思義就是要關心病人，並且運用同理心來關心病人以減輕患者們的心理壓力。在實習的過程中我發現陪伴病人是一件很有意義的事，能夠讓自己學到很多的人生歷練，使自己成長許多；此外，還要和病患建立起「信任」的橋樑，才能夠擁有良好的「護病關係」。第五項為「溝通與合作」，我覺得這一項非常的重要！不管是對於醫護團隊的合作或是和病人的溝通。在臨床實習的時候有些技術是需要同學們的互相幫忙、相輔相成才能得以完成技術；此外，和病人的溝通也是一樣。除了上述所提到的建立起「信任」的橋樑之外，還要有耐心的向病人解釋要執行什麼樣的技術，或者是要給什麼種類的藥，不厭其煩的回答患者所不了解的部分，讓患者能夠安心的接受我們的治療。第六項是「倫理」，意思是我們要尊重他人的隱私以及價值觀。像是在實習的時候如若要進行像是侵入性治療的技術，就要保護好病人的隱私，像是圍床簾、關窗戶……等等。除此之外，還有價值觀的部分。要尊重病人的意見，必須要站在客觀的角度來幫助病人。第七項為「克盡職責性」，就是做好自己分內的工作，並且要有效率的完成。在實習的時候，實習老師都跟我們說操作技術時不只要準確還要快速，才能有效率的完成每一項技術。我覺得既然是「克盡職責」，那就要全力以赴的完成自己份內的事項，盡自己所能做到最好，這也是在臨床上我要多學習的地方。最後一項是「終身學習」，知識日新月異，每天都有新的事物，「護理」也是一樣！有不同的知識及事物值得我們去反思，讓自己能夠學習到更多新的知識！不僅能夠增進自己的學習能力，也能夠激發我對護理的熱忱！

三年級暑假作業：個案報告心得

【讀後心得】：

閱讀完這三篇個案報告，我學到了很多護理上的專業知識。在第一篇個案報告「提供安寧療護於一位肺癌末期病人之護理經驗」，內容裡面提到了肺癌是源自於支氣管上皮細胞的惡性變化，早期不易檢查出來；還提到此疾病發病率高但存活率低，尤其是到了末期的時候肺癌會讓我們的生理方面出現一些較明顯的症狀，像是我們常聽到的疼痛、呼吸困難……等等，其中呼吸困難是較常見的症狀之一。其實這些知識我們都有在課堂上學到，此類型的病人半坐臥的姿勢對於病患來說是較好的，不僅有利於肺部的擴張，還能夠預防呼吸道阻塞及異物的吸入；還有一種是可以提供氧氣治療來改善病人不舒適的狀態。文章裡除了提到肺癌的生理層面，還提到了肺癌末期病患的心理層面。到了肺癌末期的病患常常會出現的情緒為失落、焦慮、不確定感……等等的負面情緒，這時候我們作為一位護理人員可以提供病患一些心靈上的支持：可以陪伴他(她)們、關心他(她)們，讓病患能夠減輕失落感、焦慮感、不確定感……等等的負面情緒。末期的病人因為疾病因而會出現一些負面情緒，我們護理人員應該要試著傾聽患者的想法，不能對病患置之不理，或者是用不適宜的態度來照護他(她)們。我覺得這些細節都是我們應該學習的課題。從這篇個案報告來看還有另一個重點就是「安寧療護」。在這方面必須達到整體的護理照護，包括全人、全家、全程、全隊的照護，讓病患能夠減輕疾病所帶來的疼痛，走完他她們的最後一程，進而達到身、心、靈整體的護理照護。此篇的個案因為肺癌且有合併心包膜積水的問題常常會感到很喘及咳嗽，這時候的護理措施是利用藥物及半坐臥等等的措施來改善個案低效性呼吸型態；而在心理層面個案會感到哀傷，並且有哭泣的情緒出現，相對應的護理措施為上述提到的陪伴他、傾聽個案的想法、適當的關懷個案，讓個案能夠減輕一些心理上的壓力及面對死亡的恐懼，並且以客觀的角度來面對個案，以及尊重個案的想法。第二篇的個案報告是「照顧肺癌單親中年婦女：一個案報告」。此篇個案報告裡的內容提到了個案因為肺癌而出現疼痛的症狀，心理層面則是產生了哭泣及自殺的想法，並且個案在和護理人員的溝通上透露出意志消沉的狀態；對於生理層面的問題是用化學療法來減輕個案的疼痛，而心理層面因為個案常常出現許多的負面情緒，因此我們可以鼓勵個案，讓個案用正向的態度來面對自己的疾病，使個案擁有求生的意志。最後一篇個案報告為「照護一位肺癌患者併發肋膜積水之護理經驗」。此篇的個案同前兩篇個案報告中的個案，三位皆有疼痛的症狀出現。此篇的個案除了有疼痛的症狀，在心理層面則是出現「無望感」。對於疼痛的治療是使用藥物及音樂治療來改善個案的情況；在心理層面則是鼓勵個案表達自己的想法，進而改善了個案的心理層面。我覺得這三篇個案報告讓我學到了很多臨床上的知識，希望在未來的實習能夠藉由自己所學到的知識，為病患盡一份心力，讓他(她)們能夠朝向健康的路途前進，活出絢麗的人生。

文章資料出處：

林雅卿、張惠蘭、葉昱辰、鄭如芬、鍾玉珠(2014)‧提供安寧療護於一位肺癌末期病人之護理經驗‧源遠護理，8(1)，63-71。

邱婉婷、陳宥蓁、梁明泰、洪昭安(2010)‧照顧肺癌單親中年婦女：一個案報告‧安寧療護雜誌，15(3)，379-389。

曾烋焄(2011)‧照護一位肺癌患者併發肋膜積水之護理經驗‧彰化護理，18(4)，32-39。

我所認識的八大核心素養

不知不覺中，在聖母的日子已邁入第四年了，轉瞬間彷彿昨天才入學，「八大核心」是護理科最重要的主旨，起初覺得這不過是個再平凡不過的口訣，只是個為了應付我們所以需要了解的一個圖文。

隨著時間年齡增長，學了很多專業知識和技術，也去了基護實習甚至離高護來臨的日子也不遠了!在課堂上，老師們耳提面命的告訴我們，雖然課本上的知識很重要，但在臨床上，又是另一回事了，我們必須要學會運用八大核心，不只要理解他還要運用他。

­八大核心，很重要而且密不可分、缺一不可:「基礎生物醫學科學」指的就是我們必須具備相當護理專業部分的知識，知道為甚麼個案會得這個病我所認識的八大核心素養

八大核心，重要且密不可分、缺一不可:「基礎生物醫學科學」指的就是我們必須具備相當護理專業部分的知識，知道為甚麼個案會得這個病、甚麼要吃這個藥會造成甚麼影響，如果連照顧他們的人都不知道為甚麼要做這個治療時，還會相信誰還肯放心將自己交給他人，需要具備相當的知識還要熟練任何技術；「一般臨床護理技能」運用評估、照護、諮詢等方式滿足病人需求的能力，例如:當病人感到不適時，可以運用身體評估所學的來知道個案不舒服的地方，當病人受傷時，依照受傷傷口的不同，使用不同的方式協助別人傷口換藥，利用「批判

性思考能力」發現及分析問題，必須運用我們所看到的來回想，我們做了些甚麼以及怎麼做才是最好;當一個人面臨傷痛疾病時，「關愛」是最能讓他感受到我們的用心的重點，並適時地利用「溝通與合作」技巧，讓病人感覺到我們在關心他，而不是冰冷的護病關係，讓個案及家屬參與DART，能夠適時的表達意見，讓病人一起訂定目標;治療過程中，除了關愛以外，還要具備基本的「倫理素養」，保護病人隱私不隨便向他人透漏病情，謹守本分，有效率地做好自己該做的事情，「克盡職責」不隨便怠慢自己的工作態度，也要多利用業餘時間補充自己的專業知識，科技日新月異，一個知識爆炸的時代，要多多充實自己做到「終身學習」的態度。

文章一:

找回生活動力：一位失智老人的護理經驗

Regain the Meaning of Life: Nursing Experience of a Dementia Elderly

黃楷雯(Kai-Wen Hung) ； 陳清惠(Ching-Huey Chen)

長庚護理 ； 23 卷 1 期 (2012 / 03 / 01) ， P73 - 79

文章二:

照護一位新遷居至護理之家的老年住民之護理經驗

Nursing Experience: A New Elderly Resident in a Nursing Home

郭麗敏(Li-Min Kuo) ； 黃子庭(Tzu-Ting Huang)

護理雜誌 ； 51 卷 3 期 (2004 / 06 / 01) ， P94 - 99

文章三:

運用Watson理論照顧養護中心一位遷移壓力症候群老年住民之經驗

An Experience in Applying Watson's Theory in Caring for an Elderly Resident with Relocation Stress Syndrome in a Residential Home

曾姿瑛(Tzu-Ying Tseng) ； 陳玉敏(Yuh-Min Chen)

長庚護理 ； 17 卷 3 期 (2006 / 09 / 01) ， P388 - 396

心得:

現今社會人口逐漸高齡化，老人遷居至長期照護機構的情形已愈來愈普遍，而遷居對老人而言是一個相當重大的生命改變過程，正常老化使得老人在多方面的適應能力已大不如從前，特別是住進長期照護機構的老人，大多因具有某種程度的生理或心理功能障礙，所以在遷居適應上更容易引起生理、心理及社會的適應問題。現在的家庭多依據小家庭為主，忙於工作忽略家中的年老者，因為行動不比以前俐落，所以被迫送至老人院的現象相當普遍，當一位需要花費相當心力照護的一位具身、心、靈、社會等多層面健康問題失智老人出現在家中時，多半的選擇都是送到養老院，或許對於兒女是較於放心的選擇，但是對於年長者，可能是種恐懼。或許是逼不得已的，因為要工作要讓父母小孩過更好的生活，所以沒空照顧他們，可是我覺得，爺爺奶奶爸爸媽媽最想要的，不過是陪伴而已，希望在自己受傷孤單的時候有個人陪她們而已。

基護實習：

 第一次嘗試總難免有些許緊張。

 我是一個只要緊張，就會無法思考、靜不下心的人，也因此常鬧出不少笑話。

實習前，聽了不少學姊的建議以及親身經歷，光憑這些，就足以使我退縮，但想

到學姐也是過來人，也會出現我為什麼不可以的想法。

前一個禮拜，我收到組員名單，臉上佈滿震驚及恐懼，列於名單上的名子，對於

我是如此陌生。

 初期什麼也不會、什麼也不知道，老師問的問題也答不出，那時曾有放棄的念

頭，不過數天後漸漸熟練，也大致有了做事的方向，較不會像剛開始那樣不安。

實習面對的是病人，而不是安妮，也無法像在學校那樣嘻笑玩鬧，是要保持嚴肅

的態度。

有時跟在學姊身邊觀看，發現學姊會與個案聊天，問問題，但並不只是單純的提

問，而是從對話中去探索、蒐集個案資料。

實習期間老師講了無數遍，但過幾天總會有人再提出，原理、流程不變，但臨床

某些技術步驟會省略，如抽藥墊棉球。

技術固然重要，但如何和人談天又是另一門學問。

與病人溝通這部分我覺得非常困難，如何對病人表現出親和力又可讓病人願意與

你說話，更是難上加難。

我們每天中午都會寫一篇日記，雖然內容寫的不是很專業，不過大致上有了書寫

紀錄的方向。

 
   臨床工作很辛苦，每天都有做不完的事，非常講究做事情的速度以及時間，

這點和學校明顯不同，所以能做學生是很幸福的。

我常常趕報告趕到一、兩點、查資料查很久，導致隔天精神狀況不是很好，記性

也變差，不過可從這點可以學會改進，調整時間分配的順序。

我不常與學姊說話，學姊很忙，有時會覺得每天都過著像趕火車的日子，這種日

子我又能堅持幾年呢

這三星期乍看之下很短，卻覺得過了好幾年，得到、學到的東西很多，雖然實習

常被罵，被老師念，不過心情卻很愉快。

*個案報告文章：

兒童虐待及防治 Child Abuse and Prevention Networks

作者:紀琍琍(Li-Li Chi) ； 紀櫻珍(Ying-Chen Chi) ； 吳振龍(Chen-Long Wu) 　

出處:北市醫學雜誌4卷7期(2007/07/01) 　

*個案報告文章：

護理人員在兒童虐待議題中的角色功能 Nurses' Roles and Functions in Child Abuse Issue

作者:傅惠君(Hui-Jun Fu) ； 卓妙如(Miao-Ju Chwo) 　

出處:領導護理7卷12期(2006/12/01)
 

*個案報告文章：
 

舉報兒童虐待之臨床倫理困境 Clinical Ethic Dilemmas and Difficulties in Reporting Child Abuse

作者:黃姿飴(Tzu-Yi Huang) ； 江宛霖(Wan-Lin Chiang) ； 蘇怡妃(Yi-Fei Su) ； 馮瑞鶯(Jui-Ying Feng)

出處:護理雜誌59卷4期(2012/08/01)

【讀後心得】：
 

受虐兒童長期壓抑心中許多負面的情緒，如沮喪、不安、憤怒、焦慮等，常見的問題就是，使得他們表現出不信任他人、孤立、退縮、攻擊、學業挫敗、輟學、逃學、自殘、藥物氾濫等行為，進而導致他們對於社會適應上的困難，以及難以建議人際關心等問題，間接的，這也有可能會影響到他們與社會大眾的相處。

同時，身處於極度暴力環境的兒童，很有可能因為未及時發現與通報，因而斷送一條無辜的生命，造成遺憾發生。
也就是如此，「保護兒童，人人有責」！每個孩童都應該在安全無虞的家庭環境中成長，期許社會大眾能夠多一分的關注，就能及時挽住一條生命。

當受虐兒童因虐待而造成身體傷害，需要相關單位提供適切的醫療服務。
必要時提供受虐兒童暫時的避風港，如寄養家庭、安置機構等；相關社福單位將待原生家庭的環境改善，或施暴狀況解除後，再安排兒童回到自己的家庭享受溫暖。
受虐兒童遭受鉅大心理創傷後，需要長期心理創傷治療，相關社福機構將運用親職教育、家族治療、遊戲治療、個別諮商、團體輔導及家庭訪視等方式，有效掌握治療時機，以協助受創兒童走出身心重創的陰影。

書名: 失眠的臨床評估及護理處置 Insomnia: Clinical Evaluation and Nursing Management
作者: 王俐潔(Li-Chieh Wang) ； 王桂芸(Kwua-Yun Wang)
書名: 失眠辨治
作者: 翁俊東
書名: 失眠 Insomnia
作者: 王恩南(En-Nan Wang)
心得:
   現代人生活壓力大，失眠的經驗或多或少都有，失眠的主要現象有三：一是上床後很難入睡；二是時睡時醒無法進入沉睡階段，自覺不能恢復疲勞；三是入睡困難、容易驚醒、醒後甚難再行入睡。

造成失眠的原因很多，工作壓力、感情壓力、長期不正常生活習慣、疾病等等。多數失眠的人都曾嘗試過各種方法無效之後，纔開始服用安眠藥。一旦開始服用安眠藥，就很難擺脫這種明知有害又不得不服的藥，而且隨著服用時間的愈來愈長，藥量也跟著日漸增加。

很多人認為如果失眠了，那麼隔天的精神就會不太好，其實這個觀念不一定是對的。因為精神好不好的主要關鍵，固然和睡眠品質有關，但是根據一些實際練習過正確放鬆方法的人所提供的結果顯示，只要能夠進入一個很好的身心合一狀態，那麼無論睡著與否，或睡了多久時間，我們身體所能夠補充的能量，甚至比正常睡覺的還要多，而且隔天精神更好。

睡不著的人會想盡辦法來自我催眠，但成效都不大，主要的原因是由於當顯意識想要睡時，潛意識無法同步地接受，以及當顯意識認定失眠是脫序現象時，潛意識並不贊同，而繼續讓身體維持不睡的狀態，所以失眠並不是一個需要「解決」的問題，而應該順勢而行。

所以我建議失眠的人先不要管能否睡著的問題，因為只要能夠躺在床上持續的做一些身體有效放鬆以及集中注意力專注於內在的動作，那麼就自動能夠從中得到充分的休息，當然也極有可能會不自覺的進入夢鄉了，這是給失眠者的另一個思考方向，一個新的解決方案。

首先，如果睡不著的話，應該注意全身的放鬆，因為當身體放鬆了我們的心理才會放鬆，心裡放鬆才容易入睡。放鬆必須要非常仔細徹底，由頭到腳，依序放鬆後，再把身體的重量，放心的交給床去承擔，讓自己成為無重量狀態。

千萬不要以為你已經很會放鬆，因為就算你會也不夠徹底，而且身體是會一直隨著你的思想而進入緊張狀態的，所以，只要沒有睡著，你就應該不停的做著放鬆動作。

如果放鬆之後還是沒有睡著的話，你應該轉移你的注意力，將你的注意力轉移到任何一個固定物之上，例如一團金色的光，一尊神像，試著在放鬆身體的同時將你的注意力集中在某一個你喜歡的固定物之上，不可離開，一邊放鬆而又一邊集中注意力。

除了這些失眠的處理方法之外，睡眠時間的調整也是一個非常重要的手段。

這種失眠的治療方法，首先，必需找出自己每天生理的入睡時間，然後在這個時間之前做好入睡的準備，在入睡時間一小時之前用畢晚餐、洗好澡，做好入睡的準備，心裡上並不是打個盹的想法，而是要一覺到天亮的打算。

長期以來我們一直以常識和意志來決定每天的睡眠時間，有時候這樣的時間並不能滿足人體的需要。這個方法最重要的觀念是讓我們學習聽聽身體的聲音，由身體來決定每天的睡眠時間。

飲食治療也是其一，在我們日常飲食中，有不少具助眠效果的營養素與食材，要注意的是，助眠食材固然能幫助改善睡眠狀況，但如果份量吃錯、進食時間選錯，可是會適得其反。

1. 一般臨床護理技能:
不論執行何項技術前，都要先把自己準備好，尤其技術這塊最為重要，所以更要勤加練習，如果疏忽或怠慢，影響的不只有自己，連同家屬、個案也會跟著遭殃。也可把自己想像成個案，你能忍受護士在抽血時找不到血管，或者在換藥時不知道該如何消毒及包扎，光是想像就覺得恐怖，又怎麼能讓個案接受。
執行過程、動作要迅速，一方面可減少操作技術所花費的時間，能在醫囑規定時間完成，另一方面則能讓個案感到安心，願意信任。


2. 基礎生物醫學科學:
如同前述所說，技能與知識缺一不可，但這些並不是一朝一夕可以學會的，而是從學習過程中慢慢累積。舉個例子:量血壓時要先量脈搏，再量上臂肱動脈，這時可以把生理解剖的概念及課本的知識用上，找出脈搏、肱動脈位置，並據所學，判斷量出的結果是否在正常血壓數值中。


3. 批判性思考能力:
用上述例子說明，一般正常血壓值為120／80mmHg，若高於此即可能是「高血壓」，而若收縮壓低於90mmHg，或是比平時平均收縮壓低於25mmHg以上者，就是「低血壓」，通常用這來作為判斷的標準，但也存在著其他影響血壓的因素，比如年齡、性別、遺傳等。

有時也會因個案剛吃完飯，造成量出的血壓值偏高，所以血壓的測量結果也必須把其他因素考慮進去。


4. 關懷:
相信人與人的相處都建立在信任、關懷上，多鼓勵、關心個案，傾聽他要訴說的話，也要給他足夠的時間表達，過程中盡量不要發表任何意見，並在與他閒聊的過程中，了解個案的需求為何，再依照個案需求來調整護理計畫的順序。

假如個案有任何疑問，應當提供解答，及多提醒要注意的事項，設身處地為他著想，並以同理心的角度看待 。


5. 倫理素養:
倫理素養在現代社會中，已是相當重要得一環，在幫個案執行較侵入性治療時，要注意個案隱私，例如:執行導尿技術，要把床簾拉上，就如同你要上廁所要把門關上一樣。事前一定要詳細地跟個案和家屬解說操作流程，避免個案過度緊張以及能讓個案能清楚了解、明白執行過程。


6. 溝通與合作:
遇到不會做或者沒有執行過的技術，可以請教老師或學姊，如果不好意思開口，也可請教同學，經過互相討論過後，想必會有一些收穫。

假如碰到須兩人以上才能執行的技術，比如:個案作完手術，剛從開刀房回來，就需足夠的人手把個案從手術床上移到病床上、大面積傷口的換藥、鼻胃管的置入及清潔消毒，也要有足夠人力和幫忙，這些在在都考驗著合作的重要性。


7. 克盡職責:
準時到自己的工作崗位，並做好事前準備，當然對工作環境也須有充分的了解。工作時，不一邊操作，一邊與人閒聊，不只會降低自己的工作效率，甚至會對個案造成嚴重傷害。

不把工作留到明天做，今日事、今日畢，並要依據醫囑規定時間確實完成。

8. 終身學習:
可以透過自己照顧的個案，來了解個案病情，並從中取得與病情相關的知訊，以及針對尚未了解、不清楚的地方，主動去查詢資料。

現代資訊發達，查詢資料的管道，不再僅侷限於書籍上，也可用網路、雜誌、報紙等來取代，這是能夠充實自己及當作是學習的一種方法。

(2012/04), 21-56

讀後心得:第一篇在訴說

 學童主要的死因包括：事故傷害、惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病及自殺等，校園中這些疾病需要學校護理人員運用身體評估技巧與批判性思考(critical thinking)進行疾病初步篩檢，以提供更有效率的健康照顧或轉介醫療院所。緊急狀況下護理人員能熟練的評估學生的意識狀況、昏迷指數(GCS)、生命徵象、呼吸型態及皮膚濕冷等休克症狀，在第一時間內將學生送醫並維持生命，可以挽救學童幼小的生命，避免殘疾的發生。其次，疾病盛行率的評估，緊急處理集體食物中毒，避免傳染病擴大，在公共衛生有重要的功能。一般狀態下，學校護理人員經由視力健康篩檢，注意學生潛在的健康主訴，評估學生身體外觀、行走步態、心音、呼吸音、腸音及腹部柔軟度，即能簡易篩檢其健康問題，所花費的時間僅2-5分鐘，卻能守護學生的健康。緊急狀態下，則需熟悉快速的腦神經、心肺功能評估，確立疾病的嚴重度而有所根據才能依緊急傷病救護的原則送醫。本文介紹身體評估各系統簡易評估重點，緊急與一般狀況下評估內容，以提供學校護理人員辨別學童疾病之參考。 本研究藉由「統合分析法統整分析國內近1 5年來有關教師人格特質、情緒管理與領導行為對班級經營效能影響的量他實證研究結果。共採用34篇論文做為研究樣本，分析的491項統計數據，結果發現教師人格特質中，以和善性、嚴謹自律性、開放性、外向性與班級經營效能的相關達到中效果量。教師的四個情緒管理面向與班級經營效能的相關皆達中至中高效果量，且其效果量會隨著學生年齡增長而上升。教師領導行為的大多數面向與班級經營效能的相關則達高效果量 以上。分析發現國小、國中、高中三個教育階段的教師人格特質、情緒管理、領導行為與班級經營效能相關的效果最差異不大，其中以教師領導行為與班級經營效能的相關最高，情緒管理次之，人格特質居第三。因此，建議教師應善用領導行為及情緒管理知能，以提升班級經營效能。 本研究旨在瞭解臺中市國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之現況；分析不同背景變項的教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感上之差異；探討健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關性。研究採問卷調查法，以臺中市公立國小之普通班教師為母群體，進行分層隨機抽樣。使用工具為「國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關研究正式問卷」， 所得資料分析獲致以下結果： 如研究對象在健康促進生活型態各層面中以「自我實現」得分最高，在「運動」最低；在情緒管理各層面中以「情緒覺察」的表現最好，在「心理彈性力」表現最差；另外在整體之自覺疲勞感為傾向中度疲勞感受，其中以「身體局部異常感疲勞」的感受最高，「精神不集中」則為最低。而不同背景變項之研究對象在健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感有顯著差異。其中以年齡31-50歲以上、任教6-15年，自覺健康狀況極好者，在健康促進生活型態的得分較高；在情緒管理方面以女性、有宗教信仰、自覺健康狀況極好者得分較高；另外又以級任教師、自覺健康狀況不好者，在自覺疲勞感的得分較高。再者：研究對象之健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感呈顯著相關；健康促進生活型態愈高，情緒管理愈佳，自覺疲勞感愈低。

五護四丙   1005101143    39   葉又華

第一篇:身體評估於國民小學間康中心的運用與建構

第二篇: 教師人格特質、情緒管理、領導行為與班級經營效能相關性之統合分析

第三篇: 國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關研究－以臺中市為例

讀後心得:第一篇在訴說學童主要的死因包括：事故傷害、惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病及自殺等，校園中這些疾病需要學校護理人員運用身體評估技巧與批判性思考(critical thinking)進行疾病初步篩檢，以提供更有效率的健康照顧或轉介醫療院所。緊急狀況下護理人員能熟練的評估學生的意識狀況、昏迷指數(GCS)、生命徵象、呼吸型態及皮膚濕冷等休克症狀，在第一時間內將學生送醫並維持生命，可以挽救學童幼小的生命，避免殘疾的發生。其次，疾病盛行率的評估，緊急處理集體食物中毒，避免傳染病擴大，在公共衛生有重要的功能。一般狀態下，學校護理人員經由視力健康篩檢，注意學生潛在的健康主訴，評估學生身體外觀、行走步態、心音、呼吸音、腸音及腹部柔軟度，即能簡易篩檢其健康問題，所花費的時間僅2-5分鐘，卻能守護學生的健康。緊急狀態下，則需熟悉快速的腦神經、心肺功能評估，確立疾病的嚴重度而有所根據才能依緊急傷病救護的原則送醫。本文介紹身體評估各系統簡易評估重點，緊急與一般狀況下評估內容，以提供學校護理人員辨別學童疾病之參考。 本研究藉由「統合分析法統整分析國內近1 5年來有關教師人格特質、情緒管理與領導行為對班級經營效能影響的量他實證研究結果。共採用34篇論文做為研究樣本，分析的491項統計數據，結果發現教師人格特質中，以和善性、嚴謹自律性、開放性、外向性與班級經營效能的相關達到中效果量。教師的四個情緒管理面向與班級經營效能的相關皆達中至中高效果量，且其效果量會隨著學生年齡增長而上升。教師領導行為的大多數面向與班級經營效能的相關則達高效果量 以上。分析發現國小、國中、高中三個教育階段的教師人格特質、情緒管理、領導行為與班級經營效能相關的效果最差異不大，其中以教師領導行為與班級經營效能的相關最高，情緒管理次之，人格特質居第三。因此，建議教師應善用領導行為及情緒管理知能，以提升班級經營效能。 本研究旨在瞭解臺中市國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之現況；分析不同背景變項的教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感上之差異；探討健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關性。研究採問卷調查法，以臺中市公立國小之普通班教師為母群體，進行分層隨機抽樣。使用工具為「國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關研究正式問卷」， 所得資料分析獲致以下結果： 如研究對象在健康促進生活型態各層面中以「自我實現」得分最高，在「運動」最低；在情緒管理各層面中以「情緒覺察」的表現最好，在「心理彈性力」表現最差；另外在整體之自覺疲勞感為傾向中度疲勞感受，其中以「身體局部異常感疲勞」的感受最高，「精神不集中」則為最低。而不同背景變項之研究對象在健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感有顯著差異。其中以年齡31-50歲以上、任教6-15年，自覺健康狀況極好者，在健康促進生活型態的得分較高；在情緒管理方面以女性、有宗教信仰、自覺健康狀況極好者得分較高；另外又以級任教師、自覺健康狀況不好者，在自覺疲勞感的得分較高。再者：研究對象之健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感呈顯著相關；健康促進生活型態愈高，情緒管理愈佳，自覺疲勞感愈低。

我所認識的八大核心

基礎生物醫學科學:讀了三年的護理,從一個不知道護理是什麼的人變成一個懂護理的人,以前只知道身體是用骨頭來做出一個人形,並不知道它們每一個的名稱,讀完一年級的解剖學後,就認識它們了等到了二三年級,就學了一大堆的技術交了很多住院會出現的技術,以前都沒住過院,都不知道住院後都在做什麼,現在,所有以前的問題全都改變了

批判性思考:頭腦不經的我,對思考是個陌生的東西,這次實習完,讓我對思考有所了解,當面對病人要做技術前,要先想我要做哪個技術,想想技術的過程要做什麼,對技術的過程要完全熟練,且反應要快,不可以想的慢,還要先評估些有關病人的相關問題,噹病人問摁題時,要運用批判性斯可來回應問題

一般臨床技術:在還沒實習前,以為打針時,針的位置是隨便刺一個部位,然後把針裡頭的要注入身體裡頭,實習後才知道,原來打針的部位是有固定的位置,像是皮下注射要用的圖表、肌肉注射的常用注射位置是肩下三橫指……等等,一大堆的技術都有他小心之處,所以要有專注力,不要去觸碰到它的禁忌

克盡職責:進病房前後都要洗手保護自己,也要保護病人,別讓細菌病毒感染到病人,預防病人傷口感染,還有規定要記錄有關病人的數值就要全部記錄下來,不能漏東漏西的,做任何技術都講求要無菌,有些傷口如果發炎了,很有可能會導致很嚴重的後果

倫理素養:有些病人對護理人員的態度都很不好,我們不能用兇的態度去面對病人,要耐心的去對待,做事情也要用合法的角度來做,不要去違反規則

溝通與合作:盡量與病人用好的態度去溝通,不要用壞的,不管病人用什麼態度對你,都要用好的態度來善待別人,與同學間也要有好的合作.跟同學有好的溝通與合作,就會有好的團隊

終生學習:學到的技術與知識都要牢牢記住,,在臨床上才可以來運用它,就算將來不走護理的路,在任何職場上也是會用到的,也可以善用知識的資源來幫助家人

關懷:要不時地去關心病人,他有什麼需要就幫助病人,人家都說當護士的人都很有愛心,看到需要幫助的熟,都會伸出援手來幫助他人,就因為這樣,在人們的眼中都認為護士是一位很有愛心的白衣天使

實習的第一天就很緊張，因為自己是通車所以不像住宿的同學一開始都已經跟老師接觸過，知道醫院的地點和醫院的注意事項什麼的，所以我迷路了，不過多虧有跟同班同學一起實習，還可以打電話聯繫、求救。第一周的第一天是認識醫院環境，各樓層的設備、各項檢查的地點等，所以還算輕鬆，第二天開始就是正式上班，開始接新個案，還有一些醫院常規見習，就是看學姊們進行上班前的交班，看著交班單的內容，了解個案在自己上班前有什麼樣的狀況，今天還要做什麼檢查，醫生因為個案什麼原因而換藥等，反正我是聽的一頭霧水，因為學姊要照顧的病人有十個左右！之後的兩週就是開始執行一些基護的基本技術、了解個案的疾病、跟個案進行基本溝通等。第一周時，跟個案進行基本的自我介紹時，我真的很緊張也很木訥，更不知道要講什麼，幸好有一旁的老師幫我跟病人介紹、解說。接下來的認識個案，除了要知道病人因為什麼疾病而入院，更要從病歷裡知道病人過去曾得過什麼疾病，還是有什麼家庭病史，有長期服用什麼藥，還有為什麼醫生要開這些藥等。老實說，我抄那些藥和查那些藥花了不少時間。第二周就是要開始給口服給藥，因為自己當天才剛接新個案，不熟悉藥外，加上一開始就要認識七顆，所以我整個很混亂，藥名完全不會唸，老師提醒我很多次但是我還是記不起來，讓我很挫折自己的差勁，所以當天回家我很失落，但是還是把七顆藥的作用、副作用和藥名背的滾瓜爛熟，我不相信自己不會，其中我很有印象的給藥是蒸氣吸入，那個是將氣態或揮發性藥物，經由口或鼻吸入，進入呼吸道經肺黏膜被吸收，因為我的個案適用A+B的面罩，所以壓力是調到六。第三周熟悉個案之後就要開始練習寫護理紀錄、個案觀察跟護理評估，這讓我知道溝通的重要，因為溝通你可以知道病人今天的心情和病況，了解病況後才可以進行之後的護理計畫，讓個案能快點好起來，健康的出院回家。這次的實習真的讓我學到很多，光是一個病人就讓我花了很多精力和時間，何況是學姊的十個，我這個很內向，所以不喜歡說話、跟別人互動，所以剛接觸時我真的很排斥，但是慢慢的藉由量生命徵象熟悉病人，就可以了解跟病人互動的喜悅，雖然只是一句「謝謝」，還是會很高興自己的付出病人是知道的，技術我真的做得很差，雖然老師會唸我很多句，但老師還是沒有放棄我，用心地在一旁指導我，我真的很感動，也很感謝，這次收穫滿滿，讓我知道真正的「護理」、真正的「臨床」，是跟課本死板的敘述所不同的。

心靈突破

在生活中總有許多難題和挫折使我們不知所措，

身體上的病痛有藥可以治，但心靈上的可以說連知道都沾不上邊，

沒有人的人生是百分之百完美，所以我們有很多心靈上的問題要去思考並突破。

書中用許多話來突破我們心靈上的盲點，

其中我很喜歡「真正的勇氣並不是代表不壞怕，而是說，你雖然感覺得到恐懼，卻可以帶著他前進，這就是勇氣」，

能出生在這世上一定是有許多是要我們去學習，

相信大家都知道要珍惜，要活在當下，但每當問題來的當下總是會很恐懼的不知道怎麼解決，

張徳芬說：「恐懼，其實沒什麼好怕的，我們只是不喜歡和他們共處罷了。恐懼通常會在我們身靈上癮氣某種感受，

只要學習和這種感受共處，看出它不過就是一種能量，那麼，你就會發現他無法阻礙你向前」，不管你受過什麼心靈的創傷，

他種是一種病前的預告，提醒你曾經的痛還沒痊癒，必須知道些什麼，學習到些什麼就可以跟著他一起飛向幸福的未來。

而文章主要是在說莊子的所謂身心靈倫理，人有很多的規範，人因為忙所以忽略了身體更忽略了心靈，所以有許多病痛，要除去病痛的方法就是放下一切會讓你心煩的東西。

【資料來源】：書籍﹝心靈突破60心靈突破60問:張德芬&馬提納帶你找回生命的大自在﹞ 作者：張德芬&馬提納 出版：方葉

              文章﹝論身心靈三層次的生命安立之道﹞ 作者：王邦雄(Pang-Hsiung Wang) 出版：鵝湖月刊‧322期(2002/04/01)

*個案報告文章：運用善終理念於一位肝硬化末期病患之護理經驗

作者: 余月里；孫麗珍；林秋菊

出處: 高雄護理雜誌24 卷 1 期 (2007 / 05 / 01)，P72 - 81

*個案報告文章：獨居老人因肝硬化引發個人因應能力失調之護理經驗

作者: 鄭美雲；蕭玉霜；張秀如

出處: 秀傳醫學雜誌；11卷3&4期 (2012 / 12 / 01) P129 - 136

*個案報告文章：運用『生命回顧』協助一位肝硬化末期社區老人面對死亡之護理經驗

作者: 吳盈慧；黃惠璣

出處: 馬偕護理雜誌；8卷 1 期 (2014 / 01 / 01)，P85 – 94

由這些個案報告中有兩個主要的主題，可以提出兩個心得。

(一)肝硬化之合併症：

根據行政院衛生署公佈國人十大死因統計資料中，肝硬化位居第七位，肝硬化末期常出現複雜的合併症，因為肝細胞不可逆的慢性損害，常導致肝功能衰退及各種合併症產生，常見的合併症有腹水、胃食道靜脈瘤出血及肝性腦病變等。而在個案報告中所探討的合併症是食道靜脈瘤、腹水。面對腹水合併症的病人，每天體重及輸出量都是非常重要而且要在進食早餐前，解完小便後測量才準確，並限制鈉的攝取，因高鈉會加重腹水，如果每日鹽分攝取量限在3－5克以下，約20%腹水及腿部水腫情形可被控制，也可單次4至6公升的腹水放液，這些都是必須靠護理人員、病人及家屬共同合作病況才能得到緩解或控制。

肝硬化引發食道靜脈曲張出血，面對這種狀況的病患都會非常焦慮，無緣無故的咳血、解黑便，所以這時的護理衛教就顯得非常重要，其治療主要是針對食道靜脈曲張預防再次的出血，且肝硬化引發食道靜脈曲張出血經過治療有40%會面臨死亡，50-70%會有再度引發出血，告知病患或家屬預防出血的反應，要按時服藥、回診、不可提重物、要少量多餐、不可吃刺激性食物、每天觀察大便顏色等。

（二）老人面對末期的治療之「生命回顧」：

由於這三篇個案報告中的個案都是邁入老年期的老人，所以對於即將死亡都非常焦慮及恐懼，且許多老人面對末期的治療，都保持著不去想它、談它，寧願將末期治療決定權交給子孫來作主，所以用「生命回顧」可以引導個案回顧過去生命的意義，及自我內心生命的經歷，與現在的身體及現實做呼應，協助老人肯定自己、接納自己，更充實、更有意義的過完人生的最後旅程，而「生命回顧」也更能以語言及行動來表現個案的憂傷、疼痛及愉快，這時護理人員是治療性傾聽、詢問者、探索者的角色，採一對一方式，過程中主動聆聽不隨意中斷話題，整個過程由老年人主導並充份表達自己的想法，我覺得這個治療方式非常好，因為老年人可以由敘事論述的過程重新評估自己的獨特性、價值觀，重享過去的榮耀與愉悅，讓自己更能了解人生中的喜、怒、哀、樂，這一步一腳印都是回憶鋪陳的幸福旅程。

*一般臨床技能：了解個案的病例、家庭病史、家庭狀況，提供安全舒適的護理照護，如執行各種侵入性治療，要注意無菌且要專心一致做好每個步驟，步驟順序都要牢記，且做技術中要講求速率且不能慌亂及馬虎。

*基礎生物醫學科學：能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況、為個案解釋其他各科檢查結果的意義、為個案解釋血尿便常規檢驗結果的意義、為個案解釋常見疾病併發症的治療措施。

*批判性思考能力：針對個案的疾病進行分析疾病如何發生產生變化、並推理為什麼會有這些合併症、及評估身體狀況、在想解決問題方法。

*關愛：關心病人病情、有無身體不適、心情好不好、或是以主、客觀資料來觀察病人的情況。

*溝通合作：跟臨床學姐、實習老師、實習同學，共同來討論，或提出意見探討，不管是個案的疾病上、或是執行技術上，來想出根治方式，及更好的解決方法。

*倫理素養：維護病人安全(如圍床欄、注意地板濕滑、開小夜燈)；病人跟護理人員分享心事時代表信賴護理人員，應該要保密；執行侵入性治療(如導尿管護理、灌腸、換導尿管等要脫除衣褲之治療)都要注意個案隱私。

*克盡職責：每天準時上班、不遲到、不早退，以認真及負責的態度去照顧病人，並不求回報給病人最好的護理照顧及治療。

*終身學習：在臨床上有不懂的問題可以請教老師或學姐，或查詢相關文獻閱讀；如果是學理上的可以查詢圖書或課本，把不懂的及不足的地方補齊，並認真學習向上。

*個案報告文章：末期癌症患者與角膜捐贈-一個案報告

作者: 盧建中、陳琬青、林益卿、蔡佩渝

出處: 安寧療護雜誌第 13 卷第 3 期民國 97 年8 月

*個案報告文章：末期直腸癌護理：一個案報告

作者: 鄭珮伶 黃惠美

出處: 安寧療護雜誌第 12 卷第 2 期民國 96 年5 月

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告

作者: 施君穎、顧雅利

出處: 安寧療護雜誌第 13 卷第 2 期民國 97 年5 月

【讀後心得】：

癌症的個案報告是要讓我們更知道當我們遇到這樣的個案，我們要用什麼樣的方式去解決他們所面臨的生心靈的空虛與害怕，像平常的我們完全不能感受癌症個案每天都要承受像無形的針一直在扎它的那種痛，所以我們年輕人應該要多發揮愛心去多多關懷他們、幫他們按摩，轉移他們注意力，讓他們比較不會一直專注在痛上面，而一直賴在床上，我喜歡當志工，因為我覺得我們年輕人就是要去幫忙有需要的人，有可能在當志工的當中會傻傻的，但這次經歷過了，你也多增長了一點智慧，世上有這麼多癌症的人，雖然我們都害怕面對這一切，但我們根本就比不上他們隨時要揮別在這世上的全部東西，所以我們要好好珍惜現在所得到的一切，否則死後真的會覺得好像還有好多是為完成，這樣根本就不快樂。

一般臨床護理技能:

當接到個案時可以先去看看病歷，看看是什麼原因而入院，之後可以多去和個案聊天，不但可以增加個案與我之間的感情，這樣他也會比較信任我，還有在做任何技術之前我們要先熟練技術並和個案解釋過程使他有心理準備，例如:突然發生什麼事的時候，我們可以快速的打上IC讓藥物或電解質快速到達身體，使個案得到缺少的物質，讓他快速回復正常，但在這之前我們還是需要先了解個案有無禁忌，不可隨隨便便就給他打上。

基礎生物醫學科學:

再做任何技術時都必須知道所要施行的位子在哪，並適時的保持無菌狀況，例如:肌肉注射就必須知道要先消毒並打在尖峰下三橫指處，導尿時可以先做PP Care後再施行插管導尿，而抽痰時我們也要確保在戴手套時的無菌和要插入的深度，這樣個案才不會受傷，給藥時我們也要先了解藥物的機轉及副作用，這樣才可以比較安心的給個案服用。

批判性思考能力:

如果個案因為點滴加藥而導致過敏時，當下必須先關閉IV並幫她換上新的生理食鹽水幫他把體內的藥物快速的稀釋掉，而且也要幫他定時的量血壓，直到他生命徵象恢復到正常為止。

關愛:

如果個案藥物過敏時他心裡一定很害怕很緊張，等他回復正常後，我們可以聽他訴說，讓他有地方可以發洩，這樣他也比較安心，還有也可以多去陪陪阿公跟阿嬤，他們有時候想要有家人來陪他與她聊天等等的，這時我就可以當一個小孫女與她聊天讓他有訴說的對象順便陪陪他。

倫理素養:

如果要幫個案做foley care時必須與個案解釋執行的目的與過程，並要得到個案的同意這樣才可以執行技術，而我也要幫個案圍上床簾並覆蓋棉被以防個案隱私曝露並著涼，也不只這個技術只要有漏出身體的某個部位都要幫個案圍上床簾，確保他的隱私。

溝通與合作:

有時在詢問個案一些資料或是在與個案聊天的時候可以從中知道他對某些事的看法，而我也可以以聊天的方式與他做衛教，並和他一起規劃他所要達成的目標，這樣我們也可以增加之間的信任感。

克盡職責性:

有時在做技術時比較沒有信心，但也不可能只做一半，所以有時請老師幫忙，也要把技術執行完畢，不管自己會被罵還是怎樣這是我的義務所以我一定要做完，而這次好壞可以當成一個經驗，如果做不好要反省如有遇到不會的也可以問老師或查書來找答案。

終身學習:

不管做什麼事都會有難度，不管遇到什麼問題也一定有他解決的方式，只要不怕辛苦的去翻閱書籍或上網查查資料或問資生的學長姐，最終一定會找到解決這次問題的答案的，而最終找到的答案便會使自己牢牢的記住。

*個案報告文章：運用懷舊治療於失智老人照護

作者: 高潔純、林麗嬋

出處: 護理雜誌, 49(3), 2002

*個案報告文章：老人或失智老人跌倒危險因子之初探

 作者: 黃惠璣、林季宜 、王寶英

 出處: 1 國立台北護理學院護理系所

      2 台北市私立聖若瑟失智老人養護中心

*個案報告文章：家屬陪伴失智症患者門診就醫之生活經驗

作者: 石又敏 陳玉敏 曾月霞

   出處:1 財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院護理師

        2 中國醫藥大學護理系副教授

        3 國立台中護理專科學校護理科助理教授

【讀後心得】：

現在的社會裡老年人口越來越多了，而其中失智的老人占了一大半，所以我們要多多的去學習如何照顧他們，不管是在生活上，心理上，他們必須要比其他健康的老人多花很多的心思陪伴他們，雖然有很多的家庭都把他們送去失智老人中心去給人照顧，但就像文章裡歸納出的六個生活經驗，包括：(1)摸索出陪同就醫的工作方式，(2)令人措手不及與困窘，(3)漫長、枯燥與不安的等待，(4)就醫環境的不友善，(5)診療之時效性不足，(6)缺少失智症專科化醫療照護，在這些我們看起來不是什麼太大的問題裡，但在老人的心理應該覺得很不好受，因為這些地方人多嘴雜、他們又不熟、診療的時間又很短，所以時常要來，而他們又對這種地方很有排斥感，所以他們想趕快治療好也沒辦法、想安靜卻也沒辦法，想聊天也沒辦法，因為在那的護理人員一次又照顧很多個個案也無法依依的聽完他們的心聲或想法就衝忙得離開，所以使他們越來越覺得寂寞也很孤單，如果我們不把這些老人送去失智老人中心的話，在他原本熟悉的環境裡(家)他們應該會更開放一點，因為家中種有一些微小的事情讓他回憶起一些事，這樣反而可以幫助他回憶氣一些開心的事也可以使他比較開心，而在家的他們也比較知道東西、位子在哪，如果突然給他換了一個新環境反而傷害他更多，例如:跌倒、孤單、寂寞…等，所以我們還是把我們最親近的家人留在身旁自己照顧吧!雖然照顧他們真的很累、真的要注意很多事，不管是回去複診或怎樣，把他們留在身邊唯一的好處是，他們想聊天、想做什麼都會直接說，如果是個外人照顧他，老人真的很愛面子，他一定都會把事情逼到很急的時候才會說，這樣反而會讓他們的心理越來越寂寞，到最後有可能也想不開等等的，所以我們身邊如果有失智老人的話或是自己的家人有失智的話，我們要多注意他生活的每個小細節，因為他們的不小心很有可能就成為他們的跌倒因素，例如:廁所太滑、門口的小門檻、家理沒有扶手、燈光過暗…等，都會使他們跌倒，所以我們要多多留意，而我們要盡量做到他們覺得得到這樣的病家人們並沒有要拋棄他或是想要他快點離開等等的想法，我們要讓他知道他自己是一個很多人關愛，不會被嫌麻煩的人，這樣他才會快快樂樂的活著。

護理科小菜鳥實習去，不長也不短的13.5天，我來了!

7月9號我帶著緊張的心情來到了花蓮門諾醫院，換上實習服後，感覺自己好像有了實習生的樣子，我們來到實習單位，終於見到帶我們這梯的老師，但他似乎對我們的服裝儀容有小小的意見，於是我們聽了他的意見，來做了些改進，之後老師又帶著我們去認識醫院的環境，還跟我們說了很多她的規定。

實習的第一個禮拜，對我來說是個災難的開始，技術似乎忘得一乾二淨，而且工具說還沒有帶齊，電腦又沒有網路，我做的藥卡也不完整，老師出的作業我也做不好，好多好多的不順遂一直出現在我身上，老師說:「在這一組當中最令他感到失望的人就是我」，聽到這句話我整個人變得好憂鬱喔!我就帶著憂鬱的心情過了實習的第一個禮拜，當時真的好累唷!感覺身心都好疲憊，回到家時，媽媽看著我，對我說:「如果你真的很累要不要考慮休學?」我當然是說不可能啊!我都已經努力了兩年了!怎麼可能就這樣輕易地休學呢!於是我想證明自己是可以做到的，所以我想擺脫憂鬱的心情，在新的一個禮拜，我要好好的加油加油，因為我不相信自己連這短短的13.5天都過不了，因為快樂是一天不快樂也是一天，所以我當然要開心得過完這13.5天。

實習的後兩周，我好像開始進入佳境，我選的個案雖然不怎麼離我，但我盡力做好溝通的角色及做好自己的本分。老師帶著我們去病人單位時，我也能發現其他人所沒看到的問題，而提出疑問，老師也會適時的給予我們鼓勵，讓我相信自己是有能力的，所以在這一個禮拜我過得特別的順利。

在這短短的13.5天我覺到了很多，我們學習到的不只是只有課本裡的東西，還有臨床上的知識與經驗，而且移往我們所做的技術都是面對假病人，可是在實習期間，我們所面對的是真的病人，是一個生命，所以我們做任何一件事，都要特別的僅剩小心，因為我們只要稍微一個不小心，就可能讓病人受到傷害，對病人說話也是一樣。

我在這個暑徦我過得非常的充實,也學到了很多,同時也要感謝實習老師的帶領及同學的鼓勵

在這一本書裡有提到,一本書,可以改變一個人的一生;一句話,可以激勵一個人的心靈.

一句話可以打擊人心,但也可以激勵人心,但不管任何事,心態,都決定你人生的方向

我們都知道成功不是白白得來的,而是經歷著重重的困難及失敗,才得來的,在過程當中,雖然歷經失敗,但我們的心態不能一昧的消極下去,

而是要調整好自己的心態,讓自己保持良好的心情繼續向前邁進,相信自己是可以做到的

我相信,每一個正在追求成功的人,在過程中,幾乎很少人走得如此順遂,過程中有時需要一點點的運氣,但鼓勵的話在過程當中也是需要的

這本書把40種激勵人心的話語各別做成了標題,裡頭最讓我印相深刻的就是樂觀,樂觀是一種精神支柱,能拓展生命的寬度,

在遇到挫折的時候,我總是一昧的責怪自己,而使自己變得憂鬱,毫無動力繼續向前邁進,在我走向成功的道路上是特別重要的

很推薦想要追尋成功生活的人來看看這本書,這本書提到了很多很多讓你改變的話語

文章:居民預防狂犬病健康教育需求調查          作者:廖金秀

護三丙

姓名;馬曉晴

學號:1005101131

讀後心得:看完這篇文章後，又搭上現在的狂犬病的時事，心中有些感概，感覺現在非常需要狂犬病的疫苗，不知道現在的大眾們對於狂犬病的預防方法知道多少，具我知道及看到電視所報導的預防狂犬病的方法有以下幾點

一、預防被動物咬：

1. 不碰觸、逗弄野生動物。

2. 不撿拾生病的野生動物、屍體並洽詢各地動物防疫機關

 二、一旦被動物咬傷時，請遵循1記、2沖、3送、4觀：

1.記：保持冷靜，牢記動物特徵。

2.沖：用大量肥皂、清水沖洗15分鐘，並以優碘消毒傷口。

3.送：儘速送醫評估是否要接種疫苗。

4.觀：儘可能將咬人動物繫留觀察10天。若動物兇性大發，不要冒險捕捉。

 總而言之，趕緊帶著你家的寵物去施打狂犬病疫苗吧!

讀書心得

我所閱讀的書及文章是關於人際關係的，在這個社會中最不能缺乏的就是我們跟人相處的一些原則和道理，一旦壞了這些原則就有可能導致自己的人際如同冰河時期般凍結━其他人都不願接近你，所以應該如何與人接觸是從小就開始學習的東西。

其實我從小就跟班上的同學處的不好，原因有歸咎於我小時候開刀動到顏面神經，導致左半邊的臉部肌肉和右半邊不對稱，自己本身又怕生，跟同學都不熟，同學因此也常嘲笑我，在班上也都沒朋友。這種情況一直到國中才結束，上國中後因為臉已經好了許多，然後我也鼓起勇氣主動跟大家接觸，結果交到了好多朋友，雖然還是有人會針對我的臉提出意見，但是朋友們也都會護著我，讓我很開心，之後我每到一個新地方我都會主動去融入這個地方，讓大家認識我。

實習心得

在實習前其實我很緊張也很焦慮，不斷的問已經實習完的朋友感想，但是她們的回答都是:不用緊張，其實過程很快樂。當時我想這怎麼可能?但是當我真正開始實習後卻發覺━的確，沒我想像中那麼恐怖，反而是有點愉快的。待在一般外科，看到了很多種類的疾病，我接的個案症狀的差異也很大，從一個盲腸炎的妹妹到腳骨折的阿姨在到因大腸癌而切除大腸的阿嬷，都讓我學到了很多，尤其是阿嬷，因為阿嬤身上有很多事是需要每天做的，從紀錄I/O，換點滴，拔IV，給吸劑，換藥，塞軟便劑到使用IVAC等，給藥等則是每個人都會做到的，每天做這些技術，等到實習快結束時都已經非常熟練了，而我也從中慢慢的增加自己的信心，雖然還是覺得自己沒有做的很好，但是比起還沒實習前的自己卻是進步了許多。而且在當助病人的途中也可以感受到喜悅，像是在單位中有一位阿公是小腿骨粉碎性骨折，已經在床上待了一個月了但是無法下床，老師讓我們協助阿公擦澡和幫阿公洗洗腳，那一天阿公的笑容不一樣了，以前雖然在我們經過時也會對我們微笑，但是那天的笑容是真的非常開心的，他也在我們幫他洗腳時說他已經一個月沒碰水了。正在洗時，阿公的午餐來了，我們跟阿公說可以先吃，剩下的我們來就行了，然後當我幫阿公布置餐具時卻發現阿公的餐具疑似沒洗很久了，沒辦法下床，又沒人幫他洗，所以就一直重複使用，上面沾了很多汙垢，我把餐具拿去洗後阿公也很高興，等一且結束後，我們幫阿公換床單，不知道床單多久沒換了，上面到處都是老人因為皮膚太乾所剝落的死皮看著就非常的不舒服，等我們換好後終於好多了，然後阿公的好心情也都傳到我們的心裡，我們那天的心情也都很好，希望我將來也可以抱持著這份喜悅的心情繼續堅持下去。

• 黃嘉鈴、林雅萍(民102年1月) 照護一位老年失智患者接受血液透析之護理經驗。醫護專欄
• 高銘煌、孫嘉玲(民102年1月) 一位顱動脈破裂日籍患者行血管栓塞術後的加護經驗。醫護專欄
• 陳珮如、王桂芸(2011) 慢性阻塞性肺部疾病患者睡眠品質不良之臨床處置 護理雜誌，58(6)，95-99

心得:第一篇的蓋要主要是在描述一位老年失智患者接受血液透析之照護經驗，筆者於照護中應用羅氏適應模式進行評估，透過直接照顧、觀察、會談、電話連絡等方式收集資料，確立個案護理問題爲知識缺失以及慢性混亂等問題，護理過程藉由每次血液透析，給予評估衛教，需要時電話與失智病房護理人員討論，提供製作及張貼人工血管禁止執行事項圖片、播放衛教CD，運用團隊合作等個別性護理措施協助個案，使其在醫護團隊支持下，減少血液透析時出現的混亂，增加血管照護的知識及記憶。經本文提供措施後，患者對時間、環境的定向感增加，把血管照護變成日常生活的一部分，可情緒平穩的接受規則血液透析。

    此個案阿嬤MMSE得分為18，與個案談話弱超過30分鐘，個案會逐漸忘記，且人、事、時、地常搞不清楚，蛋京提醒過後皆能回答正確。個案也因為患有輕度失智，不懂如何照顧血液透析的那隻手，於是護理人員訂出三項護理目標，分別為:個案能說出左手人工廔管住一事項(至少三項)、個案能執行人工廔管聽、觸的功能檢查方法以及個案能說出人工廔管的照護方法(至少三項)，評值的時候個案都能回答出來且正確。表是護理措施是成功的。

    第二篇描述一位70歲日本籍女性因腦動脈瘤破裂造成顱內出血，術後併發再出血及血管痙攣的加護病房護理經驗，身體評估及Gordon十一項健康功能型態評估收集資料，確立護理問題有呼吸道清除功能失效、顱內調適能力降低、身體活動障礙、言辭溝通障礙。透過有效抽痰，漸進式訓練而脫離呼吸器；嚴密監測腦壓及意識變化，提供安靜舒適環境及分散護理活動，監測腦壓在正常範圍而順利移除腦室外引流管；至少每兩小時協助翻身、胸部物理治療及維持舒適臥位，並以翻譯軟體及中日文對照書籍，教導家屬正確執行被動全關節運動。在護理期間，經歷保住生命，穩定生命徵象，重建最大可能的生命功能，且讓家屬以積極正向的態度面對生活及參與照護，藉此分享此加護經驗，期望有助於提升病人的照護品質。

    由於個案是日本人，醫護人員與其溝通較不便，於是需要導遊在旁翻譯或使用GOOGLE翻譯。個案完全臥床所以需執行被動全關節運動，在加護病房有護理人員執行，若出院之後便要家屬自己執行，護理人員有教導個案女兒如何執行正確。出加護病房後個案女兒都可以執行多項技術，加護病房護理人員不但顧及到個案身理及心理，個案女兒還寫信感謝加護病房護理人員，之後個案順利搭乘醫療專機回日本就醫。

    睡眠困擾是慢性阻塞性肺部疾病患者常見之臨床問題，不論其導因是夜眠間呼吸生理功能變異、症狀干擾或是因藥物治療所帶來的副作用等，其對於患者之身心皆造成不良之影響。臨床醫護人員需藉由敏銳的觀察及適當評估工具以協助患者確立問題，透過藥物及非藥物介入以協助其維持良好睡眠品質，此為照護之重點。故本文藉由文獻查證與臨床案例分析方式，討論慢性阻塞性肺部疾病對睡眠品質之影響及其處置，期能提供臨床護理人員於護理類似個案之參考，進而提高臨床照護品質。

    因為呼吸道疾病而影響睡眠品質，因此建議個案於白天其間事當運動跟維持愉快的心情。因為怕晚上睡不著所以要維持規律作息及只有睡眠時間才躺床，若躺床20分鐘睡不著便起身直行放鬆運動直到睡意產生。

書名:如何讓別人喜歡你作者:周成功 出處:在本校圖書館看書心得這是一本勵志的書籍，內容則用一些故事點出大道理，對於人際溝通方面的故事及道理都可以做參考。我覺得有些故事是不錯的內容，例如:耐心可以化解衝突、在職場上要服從命令、改變環境不如改變自己等，都是在點醒我們不會處於情緒及溝通都出現兩難的形況。現在我所遇到的困難，一定都會有方法可以解決，也期許自己能夠一一跨越這些難關，這是我看完這本書後的心得。篇名:護理人際溝通課程的教學方法探討出處:華藝圖書館心得:這是一篇敘述性的文章，內容是在探討護理人際溝通課程的教學方法與效果，讓護理人際溝通方面的人可以往上提升。我覺得溝通真的很重要，尤其對於個案觀念澄清與衛教等，必須讓個案聽得懂並請他配合。這一篇文章的結果是確實有提升一些有關護理人際溝通的人，我覺得很好，因為溝通的能力上升，會幫助到個案，也會讓彼此互相合作，進而減少衝突的發生。我覺得溝通的技巧是需要學習的，因為能讓彼此都和氣的把事情做完，會讓做事的效率提高。

我覺得在這十三點五天裡，印象最深刻的是清創術的傷口消毒，因為在課本上只是稍微提一下並無實際看到，當看到清創術過後的傷口時，才發現原來是長這樣。

過程中，我有幫忙清理傷口，用「三消」的方式來消毒，所謂「三消」是指清潔棉棒沾了水溶性優點乘以三支，另外三支清潔棉棒沾生理食鹽水，先用沾了水溶性優點的棉棒由傷口的中心往外環形消毒，然後換沾了生理食鹽水的棉棒由傷口的中心往外環形消毒，重複下去，直到三支都消毒完畢。但「三消」完傷口後，

老師說還要在「三消」一次，因為傷口很深，換用口清棉棒重複「三消」的步驟環形消毒。再當下我覺得臨床的實習操作跟在學校的操作演練是不一樣，比較有真實感。很開心的一件事就是我主動爭取到這次消毒的機會，手完全沒有抖，很順利的把清創術的傷口消毒完。之後換學姊接手，操作無菌技術，把6x4的紗布沾了稀釋後的優點擠乾，用成散紗放在傷口上，在放紗布上去，最後用纸膠固定，步驟到這裡就已經完成了，但是還要幫忙整理用物並恢復個案單位。

在這實習的過程中，我學到許多事情，有每天都會做的生命徵象、發藥等，有去做指尖血糖值的測試、抽藥、換Bag、做lock、拔IC針、協助個案翻身、做冰枕等。其中也看到了很多技術，有插鼻胃管、有打IC針、抽血、導尿、鼻胃管護理、導尿管護理、黃藥水的濕冷敷等。

而我所照顧的其中之一的個案有外傷，醫生有來幫個案打石膏，我跟舒晴有幫忙協助個案抬腿，抬之前有戴清潔手套，醫生給我們碰石膏時，我才知道石膏原來是軟的，泡過水之後纏繞個案的腿，石膏會發熱變硬，也有聽到醫生說的石膏衛教，教我們及家屬看血液循環的好壞，以及評估有無水腫、注意6P護理等等。

雖然在基護實習的第一週，我還不習慣早出晚歸的生活，加上半夜做作業、背書等，第一天還被老師點名留下來練習生命徵象；在實習的過程中被老師罵，作業被退重交一份，隔天還要小考等等，要做的事情好多，也有遇到好多挫折，但這都是實習中會遇到的事，安全渡過就是自己的努力有了回饋，但我發現我真的是滿載而歸的回來，希望未來實習能夠像基護實習一樣順利渡過就好。 

生平

   陳翠玉出生於彰化的虔誠基督教徒家庭，父親是廈門來台的第一代移民。

   她在彰化高女畢業後，留學日本東京聖路加女子專科學校，專修公共衛生護理與助產士；之後更取得加拿大多倫多大學護理教育學士，以及美國波士頓大學護理行政碩士。

   她是台灣第一位受大專教育的護士，也是第一位在北美洲獲得學位的台灣護士 。

   她在一九八八年為了回台參加世台會，企圖突破黑名單封鎖返鄉，走遍美、加等國都拿不到簽證，抱病繞了半個地球，輾轉到亞洲各國嘗試，終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔波各地，疲勞過度引發舊疾復發，抵台後就直接送急診就醫，不久後在台大醫院逝世，享年七十三歲。

理念

  台灣目前有不少人警覺到她對「台灣所面對的危機」之告誡，漸漸認同她所提出的「建立東方瑞士的台灣國」之絕佳理念。 

生平後

   2005年11月，筆者在台灣護士研討會中發表陳翠玉生平後，獲得護理界的肯定，希望這段歷史能編入教科書，更渴望以她為學習典範，並且要求筆者能將她的傳記再追尋至她在公共衛生和WHO的貢獻。

  台南成功大學醫學院的「定思園」中，有一棵費和浦博士所種的陳翠玉紀念樹，並由宋瑞珍院長立牌追念。

   過去台灣各界對陳翠玉相當陌生，直到《台灣女英雄陳翠玉》第一版於2003年出版後，這位護理界的傳奇人物才引起醫護界的重視，位於高雄市的台灣醫療史料文物中心推崇陳翠玉為「台灣護理傳奇人物」，又稱她為「台灣的第一位南丁格爾」，並製作記錄片贈送各醫院護理部。

貢獻

   陳翠玉堅守在工作崗位上，認真、辛勤無悔地付出。後來陳翠玉遠赴美國，在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

  由於陳翠玉在海外積極從事「婦女台灣民主運動」（WMDIT）並擔任發言人，被國民黨政府列為黑名單。

出生與教育背景

陳翠玉女士，1917年生於台灣彰化。彰化高女畢業後，20歲赴日求學，就讀於東京聖路加女子護理學校。她優異的成績，讓日本人對台灣的留學生刮目相看。1941年畢業後，她返鄉回台，貢獻所學，任職台灣總督府技正，擔任台北保健館護理部主任。二次大戰後，她協助「聯合國戰後救濟總署」，進行在台灣的戰後重建工作。

在1947年的「二二八事件」中，一位曾被她救助過的貪官污吏，忝不知恥地恩將仇報，把陳翠玉列入「槍斃黑名單」中。幸好在國內外友人共同營救之下，陳翠玉得到世界衛生組織的獎學金，於1947年3月離開台灣遠赴加拿大，才逃過一劫。

陳翠玉，在加拿大多倫多大學攻讀護理教育學士學位，以及美國波士頓大學攻讀護理行政碩士，是當時台灣少數受過西方教育的護理界菁英。她於學成後返台，再回到台北保健館服務。由於當時台大醫院急需護理管理人才，陳翠玉便進入台大醫院，擔任護理部主任，以整頓落後混亂的醫院環境。

1950年，在台大校長傅斯年的支持下，陳翠玉創辦了台大護校，並擔任創校校長。國民黨政權透過軍事和政治的方式，將魔爪伸入校園中，對於不和國民黨合作的學校校長，加以迫害。陳翠玉擔任台大護校校長時，因拒絕聘用未獲講師資格的特權教師，並嚴禁教官以黨務干預校務影響學生課業，而得罪國民黨政權。

1953年，陳翠玉被冠上貪污、反黨、叛國、運用國際路線等罪名，在白色恐怖下遭軟禁達三年之久，雖然事後法院還她清白，她已決心與國民黨政權劃清界線，因此她和她的德籍夫婿就此離開台灣。而台大護校就在陳翠玉離開後，停止招生，結束校務。

離開台灣後的陳翠玉，榮任世界衛生組織中南美洲護理顧問長達18年，足跡遍佈中南美洲各角落。這是台灣婦女參與第三世界被壓迫民族建設行列的第一人。

1980年，陳翠玉自聯合國世界衛生組織完全退休之後，才公開參與海外台灣人的社團活動。她定居於中美洲的波多黎各，對於波多黎各人爭取獨立而受挫的情況深表同情，因而自己傾全力投入爭取台灣人的獨立自主運動。

1986年，陳翠玉和何康美等人，在美國紐約曼哈頓發起第一個海外婦運組織「穩得」（WMDIT：Women Movement for Democracy in Taiwan），推動「民主從家庭開始」的理念，鼓勵婦女尊重子女並參與社會公共事務。除了積極參與世界各地台人聚會之外，也積極推動黑名單返鄉運動，並與台灣人公共事務協（Formosan Association for Public Affairs，簡稱FAPA）合作，共同推動台灣人將美國護照出生地登記，由China改為Taiwan。

困境與其轉折

1987年，陳翠玉返台，將「穩得」的理念帶回台灣，在台期間到處演講，參與台灣政治受難者聯誼總會的成立大會，也遠赴綠島探視政治犯。因此，她被國民黨政權列入「黑名單」，離台出境之際，她的返台簽證被取消。

1988年，為了參加第一次在台灣本土舉行的世界台灣同鄉會（簡稱世台會），為了取得返台簽證，陳翠玉在6月底就離開居住了二十多年的波多黎各老家，先飛到美國加州的洛杉磯，再飛往新加坡。終於在7月底，以她新申請的美國護照，成功地突破「黑名單」，順利在新加坡取得返台簽證。隨後，她迫不急待地於 7月31日抱病回台。

然而，輾轉繞了半個地球才回到故鄉的陳翠玉，卻因年事已高，又過度奔波、勞累困頓，終究因身體不堪負荷而於 8月20日病逝於台大醫院。陳翠玉為返鄉而死，更凸顯國民黨「黑名單」的荒謬。

陳翠玉曾經說過：「台灣是我的故鄉，我們要回去，這是我們的權利，我將以我的生命爭取這個權利。」在一波波黑名單返鄉的故事中，陳翠玉的故事是最為感人的。正因為她的犧牲，讓更多黑名單的海外人士憤慨激昂，前仆後繼地追隨著她的腳步，勇敢地衝破難關，只為「返鄉」！

1988年 8月26日，陳翠玉的治喪委員會在告別禮拜之後，決定讓送葬隊伍遊行總統府，以示對國民黨政權做最大的抗議。

心得

   在現代很多人都無法做到像這位陳翠玉女士這樣的無私奉獻、大愛精神等，大家都想先把自己的問題打理好，沒有時間去幫助其他人，頂多捐錢給一些幫助人的機構，就算有時間也都拿來放輕鬆、舒緩壓力，而且現在大多數人都不太愛互動，寧願坐在電腦前打字聊天，也不願出門走一走，導致人際溝通出現問題，尤其是遇到突發事件可能會不知如何應付，而這位陳翠玉女士的所作所為是我們需要去省思的一件事。

資料來源

http://taiwannation.50webs.com/taiwan21.htm

http://www.ohmygod.org.tw/goodtohaveyou.aspx?ARID=A2012082200001

http://www.peopo.org/news/82447

個案報告文章：醫務社工人員處遇兒童虐待個案的經驗

作者:馮明珠、張心怡、馮瑞鶯

出處:華藝線上圖書館-馮明珠、張心怡、馮瑞鶯(2011)‧醫務社工人員處遇兒童虐待個案的經驗‧亞洲家庭暴力期刊，2(7)，1-18

個案報告文章：先天性肺纖維囊腫之呼吸照護個案報告

作者: (2009)‧心律不整之身心護理－個案報告‧安寧療護雜誌，3(14)，331-342

【讀後心得】：

我覺得我們上完文獻課程時做讀書報告，就很難做統整了，何況是做個案報告。但對於護理人員要升N2，這是必經路程，或許個案報告會被一退在退、一改在改，再怎麼難做，也要完成個案報告，要不然護理人員就失去批判性思考。

    看完那些內容後，我發現個案報告要收集個案的主、客觀資料、家庭史等，以及護理評估、確立問題、護理措施等，每一個細節都不能漏掉，是為了讓我們瞭解如何去照顧相關疾病的個案，使我們比較不會手足無措。

    我覺得現在讓我們瞭解這些相關的文獻課程，都是學長姐的建議，以及老師們教導的功勞，才使現在的我們對於文獻查證不再陌生，也讓我們去練習抓重點，對於文獻這門課程的理解性與重要性，我們大概都知道了。

    對於未來要做的作業及臨床報告，我們會努力完成，尤其是個案報告，讓他人了解照顧這個疾病的相關個案，對於臨床上的護理人員會多了一些選項。

時光飛逝，轉眼間三年已經過了，「八大核心」對於我們有很大的影響，因為從五專一年級開始認識「八大核心」，二年級基本護理學實驗課程，練習寫「八大核心」，可以運用在暑假的基本護理學實習以及生活上等。

    從「基礎醫學科學」開始，要學會很多相關學理、課內、課外的書籍等；「一般臨床技能」是專對於臨床上運用到的技術，最基礎的技術，例如:測量生命徵象、口服給藥、靜脈給藥、肌肉注射、皮下注射、皮內注射、鼻胃管灌食、大量灌腸、小量灌腸、會陰沖洗法、導尿管護理、單次導尿等，一步一腳印的慢慢練習最基本的技術，等熟悉之後，老師開始教我們比較難的技術，例如:各種部位的評估法(身體評估)，給氧、抽痰、心肺復甦術、輸血、靜脈注射法、氣切護理、中心靜脈壓護理、骨釘護理等；「溝通與合作」是我們日常生活上常常使用的方法，因為平時的團體報告，需要與人溝通、彼此合作，將報告完成，而在臨床

上也需要和個案與其家屬做溝通、衛教並請個案配合等，例如:在「溝通與合作」前需要與個案、其家屬建立信任感，對於往後執行護理技術時，個案比較能接受這些護理措施，也比較願意配合；「關愛」對於我身旁的家人、朋友、老師，或是臨床上的個案與其家屬等，都是一份正向的態度、精神上的支持，因為一句關心的問候，會使他人心中充滿溫馨、溫暖的感覺；「倫理素養」是指不要在公眾場所中透漏個案的隱私，在暴露個案的身體前，要圍上窗簾、掛護理排，與個案解釋目的並請個案配合等；「批判性思考能力」是指我們對於某項技術或某樣知識有問題時，我們需要好好的想一想，例如:在臨床上也會遇到個案或其家屬問問題，我們要正確的回答等；「克盡職責」就是自己依醫囑把技術做好，護理過程寫好，回答個案的問題等；「終身學習」是指針對問題、技術、知識或不懂

的地方，進一步找出解答，遇到不會的地方，就是要去查閱書籍、資料，有問題時，可以去找老師、學姊幫忙解答，而不熟悉的技術，平時就要多多練習等。

    剛開始我對於「八大核心」這四個字沒有任何想法，因為老師介紹完後，知道歸知道，但不知道要怎麼做?，到了二年級基本護理學實驗時，老師開始要求我們寫「八大核心」，初次寫的時候，我覺得很困擾，因為不知道老師要我們寫些什麼?，跑去問完老師後，才有方向寫出「八大核心」這項作業；在暑假實習期間，作業裡也有包含「八大核心」這一項，那時就覺得的說:幸好!，在學校有練習寫過，不至於交不出這項作業；而現在三年級的內外科實驗，也需要交一份「八大核心」的作業；在暑假作業也要面對這項作業─我所熟悉的「八大核心」一千字，讓我知道這項「八大核心」的重要性，但能否好好的運用在生活及臨床上，就要看我們平時與人互動、自己的努力、互相學習等各方面學習的成果，對於未來的日子裡，一定還會遇到「八大核心」這項作業，到那時可以不用顧慮自己交不出這項做作業了!。

    關於「八大核心」我們有深深的理解，不管是現在還是未來，都可以運用在生活及臨床上。藉由「八大核心」可以拉近人與人之間的距離，也能在過程中使自己進步。或許現在的我不知道能否將這項「八大核心」的內容好好運用在臨床及生活上，不過我相信我總有一天可以好好運用「八大核心」。我覺得「八大核心」對於護理來說是件重要的事，因為這項「八大核心」與護理人員有著密切的關聯性，對於個案及護理人員也有保障，我們學校的老師教我們這項「八大核心」，從一年級開始教，奠定我們的基礎觀念，二年級開始實際操作、澄清觀念，三年級的熟悉度、穩重度等，這一步一腳印的往上建立，使我們有所成長，這都要感謝教過我的每一位老師，老師們辛苦了!。

*吳秀春、杜金錠(2010)‧照護一位肺癌末期病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌，4(1)，P45-54

*陳慧琪、賴思妤(2010)‧肺癌生命末期病人的護理經驗‧領導護理，11(3)，P33-35

*黃齡慧、張美幸、張碧華(2013)‧一位末期肺癌病人接受安寧共同照護之護理經驗‧榮總護理，30(3)，P289-296

讀書心得(1000字):

    看完這三篇文獻資料之後，我覺得當護理人員真是一件不簡單的事情，因為平常忙著將個案的技術做完、寫護理紀錄、做護理衛教等。除了個案的護理問題外，也要顧慮到家屬的心情，偶爾的突發狀況也要跟醫生或護理長報告等，就都沒有時間好好休息。不能因為要寫一份個案報告，而不顧慮到其他的個案，所以要將自己的時間規劃好，執行完技術，寫完護理紀錄，找出空閒的時間來寫個案報告，是最理想的辦法。

    想起我們那時青澀的模樣，讓我有些感觸，因為那時候的我還什麼都不懂，

後來我們在課堂上學過基本護理學、藥理學、內外科等，練習過基本護理學技術、身體評估、內外科技術等，是為了未來要照顧個案所需的基礎。學校老師從我們進來這所學校的一年級開始，將知識、技術慢慢的授予我們、教會我們，而過程中老師也會將臨床經驗與我們分享。在學習過程中，老師在課堂上的一問一答、檢討考卷等，還有作業包括製作PPT、Word、PTF檔、個人報告、團體報告、團體衛教等，使我們有所成長。

    直到上完三年級的課程之後，上網查詢華藝圖書館系統，對於查詢文獻資料熟練了許多，因為以前的課程，需要使用華藝圖書館系統做讀書報告、個案報告評分等。對於我而言，寫一份個案報告是需要花很多的時間來製作，因為要先收集個案的基本資料、過去病史、現在病史、查詢文獻等，然後製作一份護理計劃表，與個案討論並實施，將護理過程記錄下來，最後做結論。

    因為課堂上老師曾經提到過十大死因，讓我很好奇，為什麼肺癌為十大死因之前幾名?，由這三篇文章中，讓我得知十大死因中，肺癌為台灣男性癌症死亡率第二名，女性則為第一名。

    關於這三篇文章中所提到的內容，曾經在課堂上有講到呼吸系統中的肺癌，肺癌早期不易被診斷，當診斷確立時，大多已有轉移的現象，臨床表徵為持續性咳嗽、骨轉移之疼痛、胸痛、肋骨痛、呼吸困難等，易出現全身性症狀，例如:虛弱、易疲倦、噁心、嘔吐、厭食、體重減輕等，可能也會出現上腔靜脈症候群、霍納氏症候群、Pancoast’s症候群、肌無力症候群、皮肌炎、庫欣氏症候群、高血症等。在接受診斷過程中，要提供其家屬心理支持；適當說明個案所接受的診斷過程及治療措施，以減輕個案的焦慮及害怕；教導個案採深呼吸、有效性咳嗽、少量多餐、戒菸等；對於肺癌末期的個案，要協助個案及其家屬面對和接受死亡，例如:鼓勵個案及家屬以坦的態度說出他們內心的感覺，盡量讓個案對自身的事物或所提供的護理活動參與決定的機會，可增加自我價值感或減少無望感，鼓勵家屬參與個案的日常生活照顧，可減少家屬的無助感等。肺癌末期的個案需要採集中式護理，而到了癌症末期，臨床治療只能以症狀治療為主。

    這三篇文獻資料讓我認識如何照顧一位癌症末期的個案，也讓我想起曾經學過的知識和技術，讓我很開心。

這次實習對我們來說真的很不一樣，第一次面對真得生命，是讓我們開不起玩笑的；第一次接觸真實狀況，訓練我們的反應能力；第一次在真實狀況下執行技術。這次實習算是我們在護理生涯中踏出的第一步吧!雖然這只是第一步，但未來還長著呢!我會好好努力加油的。我發現在這實習中，許多臨床上所看到學習到的，都跟們在學校所學到敎到的就是不太一樣，例如:學校教皮下注射時不可以反抽，但是在臨床上老師在示範打胰島素時就反抽了，而且還一定要反抽，我還是搞不懂為什麼要反抽。

還記的實習一開的幾天都會跟著學姊，看學姊們怎們做事，早上先聽他們小交班然後再來大交班，大交班後run病房，而且我現在才知道所謂的run病房就是晨間護理，run完後就是看學姊推著工作車出去發要囉!先發早上在下午，之後就又聽學姊交班，聽完再換我們跟老師教班，起初聽學姊交班都聽不懂他們在說些什麼，但多聽幾次後就可以聽得懂他們在說什麼了。我覺得學姊們都很親切的對病人，會關心他們，跟他們聊天，雖然他們只是病人可是學姊感覺像是對待家人一樣的關心；這樣真好，我也越來越境配護理這個行業了，真的很偉大。

在這次實習中，令我印象最深刻的就是有一次，一位臥病在床的阿嬤剛好要收集小便檢查，所以老師就執行了單次導尿這個技術，旁邊的看護外勞說:，「阿嬤平常和她說話都不太會理你，可是意識是清楚的」當我們把導尿管插進去的那一刻，那個阿嬤痛到整個都清醒的說:「好痛(台語)」雖然我沒有導過尿，但是我也可以感受到真的很痛!而且當時阿嬤又沒有尿，我們總共插了次，還是失敗，辛苦阿嬤了。

經過這次實習，我們朝向目標又前進了一步；我終於懂得老師上課時所叫我們的一些東西，原本是如此抽象，可事實習後就是不一樣，不在抽象而且很清楚，很深刻，有些東西本來就要實際操作後才會容易懂得再說些什麼，為什麼是這樣。在下次實習前我會好好努力把技術練得更純熟的。

書名:快樂心態帶來無限的力量 

作者:赧淡

文章:人比人，氣死人

作者:林彥佑

心得:看完了這本書我開始的檢討自己的心態問題，一個成功的人首先要認識自己、相信自己，你要先相信自己別人才會相信你。林彥佑說:[做自己的主人，同時也是勉勵自我應該以信心為槳、快樂為舵，努力地向前駛進。就算他人告訴你前方的路很坎坷、顛簸，只要做了自己內心的主人，你就可以踏實堅持走自己的路，相信自己的直覺]，所以我們要對自己有信心，自己對自己沒信心，相對的別人也會對你沒信心，在這種情況下做事情的確不會成功。機會是留給有準備的人，但大部分的人都是等機會來了才準備，包括我也是，我甚至還會覺得沒什麼機會，而自暴自棄，可是我看完了這本書跟這篇文章後，我仔細想想我的心態，我覺得我是個沒信心的人，我常常覺得自己很笨拙，所以不敢勇於嘗試任何事情，導致於真的好像什麼都不會，而且在做每件事之前也總是覺得自己不會成功，一個喪志的人做事情當然就失敗。但是現在我知道了信心很重要，所以我要增加自己的信心並且用快樂的心態去做每件事情，快樂會帶來好運，相信我能快樂的向前完成我想做的事情。

*個案報告文章:應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程

  作者:鍾麗英(Li-Ying Chung) 

  出處:華藝線上圖書館

*文章:某地區教學醫院糖尿病門診病患個案管理照護之成效探討

  作者:郝立智(Lyh-Jyh Hao) ； 馬瀰嘉(Mi-Chia Ma) ； 趙海倫(Hailun Chao) ； 簡崇仁(Chung-Ren Jan) ； 楊純 宜(Chwen-Yi Yang) ； 林興中(Hing-Chung Lam) ； 李鎮堃(Jenn-Kuen Lee) ； 奚明德(Ming-Der Shi) ； 葛光 中(Kuang-Chung Ko) ； 柴國樑(Kuo-Liang Chai) ； 鄭錦翔(Jin-Shiung

  出處:華藝線上圖書館

*文章:糖尿病的大血管病變

  作者:曾慶孝(Chin-Hsiao Tseng)

  出處:華藝線上圖書館

*讀後心得: 看完這些文章讓我更了解糖尿病，糖尿病又分為第一型糖尿病和第二型；第一型糖尿病是在兒童期大部分（ 55-98% ）是第1型糖尿病，以前稱胰島素依賴型糖尿病。其實第1型糖尿病可發生在任何年齡層，只是常見於青少年時期，因此以前又稱「幼年型糖尿病」。第二型糖尿病一般是在成年以後才發病。 糖尿病是國人最重要的慢性病之一所以我們才更應該重視這個議題，而且現在人們的飲食又那麼精緻化，又不愛運動，所以得到糖尿病的人年齡層越來越下降。而且糖尿病會影響新血管，受傷的傷口也不容易愈何，肢體末梢感覺也不靈活，所以糖尿病的病人需要好好的控制飲食，定時打針吃藥，不然真的會死掉。

1.  一般臨床技能:

就是在我們學習過程中，將所學習到的技能加入知識，用於一般的臨床護理上，就像是我們在學一個技術前都會先上課然後了解這個技術的學理然後再加上技術的步驟，不斷重複的練習，讓自己熟練這個技術，這樣在幫病人做技術時，才能讓病人能夠感到最舒適的感受。

2.  基礎生物醫學科學:

就像是我們在練習打針時，又分成很多種，有肌肉注射、皮下注射、皮內注射等等不一樣的注射方法。要先了解每一種注射方法的運圖，然後搭配我們的身理解構，像是打Vitaminc為什麼要用肌肉注射，然後要怎麼打入，部位在哪等，不是隨隨便便記可以亂插亂打，要拿出我們所學習的專業技巧。

3.  批判性思考能力:

遇到一件事時，首先要將所學習的知識融會貫通。像是在處理一個營養不良又呼吸道阻塞的病人，想想看哪一個必須先優先處理會危害性命的。

4.  關懷:

不管是對病人還是同學甚至自己的家人，都必須要有關懷的心，事時的關心他們、傾聽他們的需求、小小貼心的提醒、或是一些小動作，都會讓他們感到很溫暖，在學護理過程中，是我最拿手的一項。這是一個護理人員必須都該擁有的。

5.  倫理素養:

我覺得每個護理人員也必須要擁有倫理素養，因為他非常重要，像是維護病人的隱私，作技術時有沒有每個步驟都確實，該無菌的有沒有遵守無菌，不談論鼻人的隱私等等。

6.  溝通合作:

在實習時或是在學校友團體活動時，溝通合作是一個團隊最重要的事，每個人都要把自己的意見或是想法哪出來討論，然後再互相幫忙分工合作。

7.  克盡職責:

就是對於自己、對於別人或是對每一件事，都必須要負起責任，不可以隨隨便便的。

8.  終身學習:

學習護理是要不斷的更新，像是在實習時，學姐們早上在跟阿長開會時，會說到誰誰誰還沒去進修等等的，我覺得終身學習就是這樣，當上了護士還是必須去進修一些相關知識，這就是終身學習。

個案報告文章:

照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗

陳妍伎(Yan-Ji Chen) ； 朱惠美(Hui-Mei Chu)

出處:華藝線上圖書館

個案報告文章:

協助一位糖尿病血液透析病患於截肢後學習自我照顧之護理經驗

孫昭萍(Chao-Ping Sun) ； 莊雪芳(Hsueh-Fang Chuang) ； 王素琴(Suh-Chin Wang)

出處:華藝線上圖書館

個案報告文章:

提升一位糖尿病患者服藥遵從性與自我照顧行為之護理經驗

吳月珠

出處:華藝線上圖書館

讀後心得: 現在罹患糖尿病的人越來越多了! 由於年齡、環境、行為與飲食等因素導致糖尿病人口不斷上升，糖尿病已成為全球最重要的慢性疾病之一，可見糖尿病對我們國人的威脅已不容忽視，但是糖尿病並非絕症，只要長期控制，讓病人學會自我照護，才能有效的控制疾病及預防惡化。例如生活作息方面，早睡早起，多多運動；還有飲食方面也是，盡量均衡飲食，不挑食，少吃精緻化食物和高糖低纖維的食物，要多吃高纖維的食物，還要多喝水，最重要的是一定要按時吃藥或打針，雖然糖尿病不可痊癒，可是只要好好控制病情，才不會讓糖尿病這個病情繼續惡化下去。可是有些人就是不懂自己有糖尿病這個病情，還不好好照顧自己，不控制自己的生活作息，飲食方面也隨隨便便，珍珠奶茶阿!雞排阿!拼命吃，這些高糖油炸類食物最容易讓血糖升高，甚至連藥都不按時吃，位後導致血糖太高引起一堆合併症。糖尿病的患者容易合併一些疾病，像是糖尿病患者假如受傷了，傷口很不容易好，甚至照顧不好的話還會導致傷口爛掉或是嚴重到截肢。還有血糖太高的話也容易導致視網膜病變甚至眼睛失明；所以要好好照顧身體，不要在這病情惡化下去了! 根據行政院衛生署的統計自2002年起，糖尿病一直高居台灣十大死亡原因的第四位，而且罹患者年齡層越來越低的趨向，很多國中小的孩子就得了糖尿病，所以飲食方面真的很重要。因為年齡、環境、行為與飲食方面不好，而罹患了糖尿病，再加上自我照顧學習能力差，知識又不足，而導致一些身體心像的改變，所以我們要好好關心他們，讓他們說出自己的心情與困擾，我們也能給予鼓勵和建議。

在實習中，我更進一步認識了護理的常規和一些只有聽過名字的檢查，從前只知道護理這個行業很辛苦，卻沒有對護理辛苦的概念，看著學姐照顧多個個案以及護理長所堅持的專業。學姊们從早忙到晚，有好幾個個案要在時限內發完藥、

每天都要進行導尿、抽血，各式各樣的治療，還要應付一些比較不講理的個案，實習中發現自己要學的東西還很多，例如:與個案的溝通、與同儕間的相處、課本上的技術、課堂所較的學理。在實習中，給護生照顧的爺爺奶奶，很好相

處，除了一個同學照顧的阿姨，性子較急，有時聽的到那位阿姨催人快一點的聲音，一開始的時候很緊張，手忙腳亂的，明明不用多久就能完成的技術，因為緊張，造成耗費更多的時間，第一次做導尿管護理時，因為醫院有冷氣，導鬧管

護理時會把被子掀開，個案會覺得冷，我們這幾個護生很緊張動作又不夠俐落，幸好有老師在旁協助。我在實習中也學到了一些可以幫助我之後學習的內容，不能說很多，但是也不算少，我不敢學太快怕吸收不好，能見識到一些沒見過的

東西，了解護理常規，學到關懷個案和一些技術，例如:傷口壓瘡的護理、濕冷敷。技術的相關學理，例如:血糖飯前、飯後的數值，血壓高低的正常值，各式檢驗值的範圍。

這次印象最深刻的事，在某次測血糖的時候發針扎事件，我不是當事者我不清楚發生過程，據說是有位同學在更換針的時候不小心扎到自己，他後來有跑流程，感覺流程好麻煩。

書名:愛上自己的不完美   作者:張德芬

閱讀心得:

這本書裡，我最喜歡「快樂是一種選擇－你的心態決定你的幸福等級」這句話。學會擁抱生命中的不完美與陰影，才能品嘗真正的喜悅。書裡說明了幸福是可以選擇的，經過思考找出自己的問題、討厭的事、煩惱的事，平常大家總是想說遇到煩惱的事、討厭的事、傷心的事，逃都來不及了，怎麼能思考「它」呢?其實當你意識到要思考「它」時，就代表你已經離「它」漸行漸遠了。張德芬說她曾經接到一封非常喜歡的簡訊:「口袋裡沒錢，心裡有錢的人最痛苦；口袋裡有錢，心裡也有錢的人最煩惱；心裡沒錢，口袋裡有錢的人最幸福；口袋裡沒錢，心裡也沒錢的人最瀟灑。」你想做瀟灑的人、煩惱的人、幸福的人、還是做痛苦的人?其實這都是可以選擇的。這本書的內容讓我想了很多，果然心態決定一切，這句話不分時間、地點，每個情況題都適用。

生平

   陳翠玉出生於彰化的虔誠基督教徒家庭，父親是廈門來台的第一代移民。

   她在彰化高女畢業後，留學日本東京聖路加女子專科學校，專修公共衛生護理與助產士；之後更取得加拿大多倫多大學護理教育學士，以及美國波士頓大學護理行政碩士。

   她是台灣第一位受大專教育的護士，也是第一位在北美洲獲得學位的台灣護士 。

   她在一九八八年為了回台參加世台會，企圖突破黑名單封鎖返鄉，走遍美、加等國都拿不到簽證，抱病繞了半個地球，輾轉到亞洲各國嘗試，終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔波各地，疲勞過度引發舊疾復發，抵台後就直接送急診就醫，不久後在台大醫院逝世，享年七十三歲。

理念

  台灣目前有不少人警覺到她對「台灣所面對的危機」之告誡，漸漸認同她所提出的「建立東方瑞士的台灣國」之絕佳理念。 

生平後

   2005年11月，筆者在台灣護士研討會中發表陳翠玉生平後，獲得護理界的肯定，希望這段歷史能編入教科書，更渴望以她為學習典範，並且要求筆者能將她的傳記再追尋至她在公共衛生和WHO的貢獻。

  台南成功大學醫學院的「定思園」中，有一棵費和浦博士所種的陳翠玉紀念樹，並由宋瑞珍院長立牌追念。

   過去台灣各界對陳翠玉相當陌生，直到《台灣女英雄陳翠玉》第一版於2003年出版後，這位護理界的傳奇人物才引起醫護界的重視，位於高雄市的台灣醫療史料文物中心推崇陳翠玉為「台灣護理傳奇人物」，又稱她為「台灣的第一位南丁格爾」，並製作記錄片贈送各醫院護理部。

貢獻

   陳翠玉堅守在工作崗位上，認真、辛勤無悔地付出。後來陳翠玉遠赴美國，在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

  由於陳翠玉在海外積極從事「婦女台灣民主運動」（WMDIT）並擔任發言人，被國民黨政府列為黑名單。

出生與教育背景

陳翠玉女士，1917年生於台灣彰化。彰化高女畢業後，20歲赴日求學，就讀於東京聖路加女子護理學校。她優異的成績，讓日本人對台灣的留學生刮目相看。1941年畢業後，她返鄉回台，貢獻所學，任職台灣總督府技正，擔任台北保健館護理部主任。二次大戰後，她協助「聯合國戰後救濟總署」，進行在台灣的戰後重建工作。

在1947年的「二二八事件」中，一位曾被她救助過的貪官污吏，忝不知恥地恩將仇報，把陳翠玉列入「槍斃黑名單」中。幸好在國內外友人共同營救之下，陳翠玉得到世界衛生組織的獎學金，於1947年3月離開台灣遠赴加拿大，才逃過一劫。

陳翠玉，在加拿大多倫多大學攻讀護理教育學士學位，以及美國波士頓大學攻讀護理行政碩士，是當時台灣少數受過西方教育的護理界菁英。她於學成後返台，再回到台北保健館服務。由於當時台大醫院急需護理管理人才，陳翠玉便進入台大醫院，擔任護理部主任，以整頓落後混亂的醫院環境。

1950年，在台大校長傅斯年的支持下，陳翠玉創辦了台大護校，並擔任創校校長。國民黨政權透過軍事和政治的方式，將魔爪伸入校園中，對於不和國民黨合作的學校校長，加以迫害。陳翠玉擔任台大護校校長時，因拒絕聘用未獲講師資格的特權教師，並嚴禁教官以黨務干預校務影響學生課業，而得罪國民黨政權。

1953年，陳翠玉被冠上貪污、反黨、叛國、運用國際路線等罪名，在白色恐怖下遭軟禁達三年之久，雖然事後法院還她清白，她已決心與國民黨政權劃清界線，因此她和她的德籍夫婿就此離開台灣。而台大護校就在陳翠玉離開後，停止招生，結束校務。

離開台灣後的陳翠玉，榮任世界衛生組織中南美洲護理顧問長達18年，足跡遍佈中南美洲各角落。這是台灣婦女參與第三世界被壓迫民族建設行列的第一人。

1980年，陳翠玉自聯合國世界衛生組織完全退休之後，才公開參與海外台灣人的社團活動。她定居於中美洲的波多黎各，對於波多黎各人爭取獨立而受挫的情況深表同情，因而自己傾全力投入爭取台灣人的獨立自主運動。

1986年，陳翠玉和何康美等人，在美國紐約曼哈頓發起第一個海外婦運組織「穩得」（WMDIT：Women Movement for Democracy in Taiwan），推動「民主從家庭開始」的理念，鼓勵婦女尊重子女並參與社會公共事務。除了積極參與世界各地台人聚會之外，也積極推動黑名單返鄉運動，並與台灣人公共事務協（Formosan Association for Public Affairs，簡稱FAPA）合作，共同推動台灣人將美國護照出生地登記，由China改為Taiwan。

困境與其轉折

1987年，陳翠玉返台，將「穩得」的理念帶回台灣，在台期間到處演講，參與台灣政治受難者聯誼總會的成立大會，也遠赴綠島探視政治犯。因此，她被國民黨政權列入「黑名單」，離台出境之際，她的返台簽證被取消。

1988年，為了參加第一次在台灣本土舉行的世界台灣同鄉會（簡稱世台會），為了取得返台簽證，陳翠玉在6月底就離開居住了二十多年的波多黎各老家，先飛到美國加州的洛杉磯，再飛往新加坡。終於在7月底，以她新申請的美國護照，成功地突破「黑名單」，順利在新加坡取得返台簽證。隨後，她迫不急待地於 7月31日抱病回台。

然而，輾轉繞了半個地球才回到故鄉的陳翠玉，卻因年事已高，又過度奔波、勞累困頓，終究因身體不堪負荷而於 8月20日病逝於台大醫院。陳翠玉為返鄉而死，更凸顯國民黨「黑名單」的荒謬。

陳翠玉曾經說過：「台灣是我的故鄉，我們要回去，這是我們的權利，我將以我的生命爭取這個權利。」在一波波黑名單返鄉的故事中，陳翠玉的故事是最為感人的。正因為她的犧牲，讓更多黑名單的海外人士憤慨激昂，前仆後繼地追隨著她的腳步，勇敢地衝破難關，只為「返鄉」！

1988年 8月26日，陳翠玉的治喪委員會在告別禮拜之後，決定讓送葬隊伍遊行總統府，以示對國民黨政權做最大的抗議。

心得

   我覺得陳翠玉很有勇氣去做這些事，對於台灣的貢獻也很大，創立第一所護理專校、第二所護理專校，也推出自己的理念，讓大家可以接受她。雖然她在人生的旅途中，遇到很多挫折，還變成黑名單的其中之一，回不了家，但是她認真、積極努力、永不放棄的精神等是我們值得去學習的。

資料來源

http://taiwannation.50webs.com/taiwan21.htm

http://www.ohmygod.org.tw/goodtohaveyou.aspx?ARID=A2012082200001

http://www.peopo.org/news/82447

我所認識的八大核心:

• 基礎生物醫學科學:解剖學、生理學、藥物......等。這是最基本的，就像數學要先學會加減乘除、英文要先會二十六的英文字母，在學疾病之前要先了解生理構造，構造記熟後再學習生理機轉。了解生理構造和機轉，疾病跟疾病處置就會變得很好了解。一年級所學的生理、解剖，在老師的教導下認識病了解人的構造、功用以及它會造成的生理機轉。例如:肝臟，人體最大的消化器官，重達1.4公斤，用於儲存乾糖，代謝藥物及廢物。

      在器官功能下降的時候，會引發什麼疾病、造成什麼影響，使用什麼藥物

    才不會超過人體的負荷。對我而言，基礎生物醫學科學就是用在這時。

• 一般臨床技能:經由二、三年級所學的基本護理(測量生命徵象、給藥三讀五對、導釀及灌腸等。)給予病患最基礎的照顧，無法自行解尿的病患就幫之導尿；有便祕的病患就給予塞劑或灌腸；內外技術，無法自行咳痰的病患，幫之拍痰或抽痰；有氣切的病患，每天都要消毒、清潔並更換紗布；產科，幫助媽媽更了解自己的身體跟寶寶的的狀況。
• 批判性思考:經過一段時間的學習，在考試、實習，甚至是在職場上工作，與個案接觸的同時利用曾經上課過的內容，觀察和提早發現個案的問題，與個案一起面對個案的問題，運用自己所學到，協助個案解決個案的問題，並找到解決個案問題最正確、有效率的方法。
• 克盡職責:身為護理人員應該做好應盡的本分，殼對藥物不偷懶，做好三讀五對；發藥、執行技術時正確核對病患，不會的技術或不了解的情況，多問學姊、知道的同學或自己看書。工作的時候分內的工作先做，發現不正常的數值和反應要立刻處理。
• 倫理素養:在治療上尊重個案意見，不在公共場合上討論病情，不欺騙個案病情，幫助個案認識病情，可能需要的治療，治療的副作用，所需的時間。
• 溝通與合作: 治療一個疾病總需要醫生、護理師、營養師、藥師、復健師....等，治療照顧一位病患須許多人的溝通與合作，才能治療。
• 終生學習:醫護的資訊，時時在變更，今天合適的處置方法，說不定明天就出現更棒的方法，而且醫護的東西很多，又一直在更新，相關法律也不斷的在修改，要隨時更新自己的資訊。
• 關愛:一個生病的人心情一定不好，需要護理人員更有耐心的關愛，時時注意病患的心情、鼓勵病患表達內心的想法，幫助他重拾信心。

從一年級就一直學習的八大核心，其實就是護理最基礎的素養，這次的作業讓我重新認知自己對八大核心的認識，發現自己的認知還不夠全面、不夠深入。我應該花更多時間重新認識並了解八大核心。

肺癌在台灣為十大癌症死亡原因之一，而且十年來國內外的肺癌發病率和死亡率逐年攀升。雖然目前的醫界不斷的努力研發治療肺癌的新藥，但對已經處在肺癌末期的病人，卻常常感到束手無策。

肺癌是指發生在呼吸道肺部氣管、支氣管或肋膜處的惡性腫瘤，早期沒有任何症狀，不易診斷，之後陸續出現咳嗽、呼吸困難、食慾不振、全身倦怠、虛弱及體重減輕，是高發生率和低存活率的疾病。轉移後常見的症狀包含:神經系統轉移出現平衡失調及意識不清和轉移後的疼痛。

多數病患在確定診斷時已經是肺癌末期，常常合併胸痛、呼吸困難、肋膜積水等現象，五年的存活率相當不樂觀。特別是瀕臨生命末期的患者，不只會飽受各種症狀的折騰，還要面臨死亡情緒的壓力。

我所找到的個案報告，有一些相同的護理問題，有疼痛、營養少於身體所需、身體心像改變及預期性哀傷。

1. 生理層面的照護:疼痛是一種主觀的感受。除了依照世界衛生組之3B治療原則(1.非侵入性口服藥物2.定時給藥3.遵循三階段止痛用藥)評估醫囑的是當性跟有效性。發展治療性人際關係，信賴與不批評的互動，讓疼痛病患願意真實的說出自己疼痛程度的變化與心理困擾，使醫療人員能及早了解病患的疼痛型態、正確用藥。非藥理方面的護理，如:認知行為策略(例:放鬆技巧、轉移注意力、冥想和聽音樂)、芳香療法及按摩，這些方法可以藉由疼痛訊息的阻斷限制認知功能注意疼痛的問題，減少疼痛加重的思考，進而改善疼痛的問題。

癌症末期病患因食慾受到腫瘤代謝產物的抑制，容易因為食慾不振及身體不適導致食物攝取不足，在營養的照顧上1.先治療或減輕導因2.評估病患每日營養的攝取狀況3.視病患興趣給予飲食建議4.給予促進食慾的藥物。

1. 心理層面的護理:因藥物導致身體外觀改變，無論是毛髮脫落或外表改變，

可能引起負向的感覺，降低自信，影響人際關係，甚至引發焦慮、憂鬱而拒絕治療，這護理人員須讓個案知道這些是藥物治療期的副作用，提供使用假髮或帽子、頭巾遮蓋毛髮脫落的問題，並介紹類似並有，股利多與之互動、討論、分享經驗，有助減少病患的挫折感，增加自我照顧的信心。

哀傷是個人面對失落或失去所愛的人而產生的心理及情緒反應，不僅是癌症病患，甚至家屬都可能出現哀傷反應，運用語言與非語言溝通，主動傾聽、陪伴，給予支持，並利用生命回顧，讓個案回顧過去，自我肯定一生的努力，運用戶裡關懷的特質，同理其感受與情緒，疏導宣洩，釋放壓力，並在家屬與醫療團隊的協助下完成心願，以降低哀傷反應。

三篇文章中有一篇的建議，我覺得很不錯，建議醫院網站可建立肺癌病友會網站快速、有效的提供病患其他病友的經驗，且在出院前、返家後也能隨時參予此類團體，從中獲得更多政向的支持與抗癌經驗。

陳黎雯(Li-Wen Chen) ； 陳綱華(Kang-Hua Chen) ；一位肺癌末期病患之護理經驗 中山醫學雜誌 22卷4期 (2011/12), 475-484