書名:卡內基給青少年的禮物:溝通與人際關係 作者:唐那‧戴爾.卡內基 文章名:台灣兒童與青少年人際關係團體輔導成效之後設分析研究 作者:劉仿桂 心得:我會選擇這本書及這一篇的文章是因為覺得跟我與同學之間的相處和我家裡兄弟姊妹有些箱關連到，看完了之後我覺得第一彰的不批評.不抱怨.不責備這一篇，其實每個人都會沒有不這一個字包括我自己也是，在批評抱怨讓人聽見了真的很不舒服，還有一篇叫承認自己的錯誤，這一篇看完了之後其實我是一位不管是不是我的錯或是任何一種事情經常都會說出對不起之類的話，如過真的招惹到別人跟她說對不起我不是故意的她不原諒不接受我的道歉時，就可能會等過個幾天之後再來找她跟他道歉，這一本書真的很好看而且對我來說也是一本很重要的書，在我們這些兒童及青少年來說同儕關係真的也很重要而且可以滿足我們的親密感.情感.歸屬感與安全感等等這一些的需求，並使個人避免在焦慮當中。

這是第一次的基護實習，在實習錢是滿心期待的想那一天快點到來，因為想要幫助病人戴鄒不健康的身體，然後與病人建立良好的互動關係，而且要把事情做到最好，但是到了當天在實際操作的時候，其實沒有想像中的困難，只是在做每一件事情之前都很清楚了解，還在心理想著等一下一定要做到最好不能有任何出差錯，結果緊張的出了一點小差錯，真的好想克服掉這個緊張的問題，第一周真的時候真不知道自己在幹嘛，一直有出差錯，還記得在選擇個案時不知道該怎麼去選擇，也是老師給的建議下我選擇了一位個案，在正正要到最了解個案的時候他卻要出院了，就覺得很可惜，於是我就在選擇了一位個案，當我在幫她測量生命徵象的時候，在旁的家屬及個案鼓勵我說不要緊張慢慢來，什麼事都是要經過學習的未來的白衣天使加油，好好學習不要因為一些事就放棄了，聽了他們對我說的話之後，就決定了再怎麼痛苦再怎麼累都不能放棄，既然選擇唸護理，就應該唸到變成了自己的興趣，到了第二週開始我也就慢慢適應在臨床上的一些大大小小的事情，不過在一些事情上還有些小小的出錯，但在老師的指導下就會記得怎麼才是正確，不會在忘掉了病人也就會信任妳。 這三週的實習學了很多學校沒學過的也記了不少東西，說真的我在臨床上換了不少的個案，但我覺得多學多得是要的啦!結束了其實心理還是有些的不捨不過這只我們的初體驗，在來還有很多要學習的加油了努力學習就對了。

A:個案報告

工作強化介入模式及其成效之案例報告:職業導致椎間盤突出勞工

作者:蔡錦良；吳明宜；郭立杰；蔡佩倫；施陳美津；王淑美；張哲豪

出處:職能治療學會雜誌25卷1期(2007/07)75-85

脊椎邊緣骨折合併椎間盤突出:病例報告

作者:薛慶明；周正亮；施啟明；劉仁光；曾文杰；陳鴻樟

出處: 台灣復健醫學雜誌 ； 33 卷 4 期 (2005 / 12 / 01) ， P245 - 250

疑似Docetaxel引起的心律不整-案例報告

作者:傅慈雅；陳倉戌

出處: 澄清醫護管理雜誌 ； 4 卷 3 期 (2008 / 07 / 01) ， P33 - 39

讀書心得:

前兩篇文章是在講很多勞工因為一直從事搬舉重物或是長時間的坐姿所導致的椎間盤突出，現在社會上的人有些都因為想要多賺一點錢不故自己的身體而長期做重複的動作，一直到某天覺得下背疼痛全身不舒服時，才去了一趟醫院檢查這時才發現已經是椎間盤突出了，但這些患者都是因為沒有先將膝蓋彎曲所導致的疾病，如果要處理的話有多種方式可以治療主要有外科手術‧藥物及運動治療等方式，其中一項運動治療是對慢性下背痛的個案來做的，這對他們來說是一項很好的治療方式，可以讓個案慢慢矯正那不正確的姿勢，來放鬆自己，也可以做一些有氧運動‧穿著緊身衣及護腰的輔具，這樣也可以有效的幫助個案減輕下背疼痛在發生，另外一位個案也是因搬重物有一天發現下背部越來越痛感覺麻木外上小便時還有一點困難，個案是先去小診所檢查但在醫生的轉介下傳至大醫院做進一步檢查，發現原來是第五腰椎邊緣骨折合併了第五腰椎第一薦椎椎間盤突出所導致疼痛原因，但在手術順利清除碎片後個案的疼痛減輕一些，神經功能也恢復了現在只需做後許門診追蹤就可以了，所以我覺得人不要不顧自己的身體只為了錢就瘋狂的工作，現在都把身體搞壞掉了才知道人並不是鐵做的不能，賺在多的錢也沒有辦法將自己的身體好好修養回來

另一篇找心律不整是因為在今年夏天有很多人都因為胸悶喘不過氣而導致心律不整，這一位個案是因為覺得自己乾咳咳了一個月、最近一個月內體重也減輕10公斤、一直打噴嚏、也有哮鳴的聲音，而且還覺得好像有人在跟她說話，醫生安排做了進一步檢查發現個案是因為吃了Docetaxel這顆藥物引起他心律不整，所以醫生開的一些改善藥物給他吃但是還是沒有效果，醫師要在做進一步檢查，決定要讓病人做化療，但個案擔心化療會引起她有過敏的現象現象，所以醫師安排了病患家屬到陽光室告訴家人的情況，並且給予了Alimta® 1000mg和衛教的手冊之後，安排了Alimta® 的第一次化療，在這個時候個案因為右手有紅腫及壓觸疼痛情形，而且在前一天還有跌倒，在骨科治療有輕微骨裂，個案在出院之後有持續在骨科門診追蹤裂傷的部分，所以每個人不管有沒有生病藥是不能夠亂吃的一定要經過醫師看過藥物是否可不可以食用

B:我所認識的八大核心素養

剛踏入護理科那時的我還懵懵懂懂，老師們總說總說唸護理的小孩一定要記住八大核心對我們來說是很重要的，當時想說聽一聽就算了，有一次還要我們被下來說要默寫考試，然後有一些作業還會叫我們用八大核心來寫，那時的我真的覺得好煩每次有什麼作業寫這八大就會讓我想很久，而且這八大對我們來說到底有多麼重要，到了二年級就有寫專業科目也會八大核心來做，像是基本護理學這一科目就輝開始學一寫技術了，也需用八大核心來做出這些技術，那時候想說就有將八大的意思了解了其實並沒有，因為在暑假的實習時要面對醫院的病人，這時在所有的事情才算真的了解，八大核心在護理屆來說是多麼重要的，還記得在實習時最先知道的是一般臨床技能，因為想要照顧好一位各案一定要先讓個案覺得你所做的一些技巧能夠滿足他們，讓他們感到舒適，第二個是關愛及倫理素養，因為不管在同學‧老師或是個案再任何地方與你說不能說出的秘密時，一定要有同理心來尊重他人的隱私，第三個是溝通與合作不管是在實習還是班上討論事情一定要勇於表達出自己的想法，任何人問你什麼問題一定要給予有效的回應，一起完成所需的目標，記得有一次剛接一位個案要他要打點滴，然後要算滴數但那時候學姊已經調好滴數了，學姊之後問我你知道要滴幾滴嗎，我停頓了一下才回學姊說我算玩在告訴您，算完了一直要找時間去告訴學姊結果忘了，這時我才真的了解溝通與合作的意義所在，第四個則是克盡職責和終身學習，我是覺得這兩個對我來說在臨床上是非常重要的因為總不能說自己份內工作還沒做完就跑去做另外一件是吧，假設在幫一位個案作護理然後做到一半跑去做別的事這樣不就會讓個案覺得這個人怎麼可以做一位好的護理人員呢，終身學習是我們現在都還在做的事，不管是在何處做錯了一件事，只要認錯被矯正回來就好，但是在對病人來說一定要小心謹慎不能隨便做一做就好，基出生物醫學科學包含了生理解剖的在為個案做任何技術前一定要先確認好正確位置才能夠做，批判性思考能力是在針對一個護理問題時，我們要很清楚的知道這些問題要如何去處理解決，但我想基礎生物醫學科學和批判性思考能力這兩項我覺得我需要多在臨床接觸才可以。老實說這三年來其實我一直都再抱怨為什麼又要我們寫這什麼八大核心想到就覺得很苦惱，但想來想去在怎麼抱怨討厭寫，未來如果真的走護理這條路在臨床上會碰到所以現在還是要將這八大核心牢牢的記住。

聖母醫護管理專科學校

102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

五護三乙50號蘇怡茹

【規定】

(a)請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：一位口腔癌末期患者之身心靈照護經驗

作者: 施韋伶、郭秋雅

出處: 腫瘤護理雜誌　第十一卷第二期

*個案報告文章：癌症末期住院病人疼痛症狀處理之檢討

作者:黃麗鈴、陳貞吟、劉憶萍、李琴惠

出處:安寧療護雜誌的八卷第一期

*個案報告文章：癌症末期病人呼吸困難的處理

作者:蘇小萍

出處:安寧療護雜誌第二期

【讀後心得】：癌末病人即將面對生命最後的階段，我們一定要給他更良好的照護去陪他走完最後的人生，剛好上學期恰好讓我被安排到血液腫瘤科，我也看到很多的病人，要說他們和其他病人不一樣也不知道從何說起，但他們總是讓我覺得比一般人更懂得珍惜每一個事物，其中最多的患者是口腔癌及乳癌，他們不把癌症當作是上天的懲罰，而是一個好好體驗生命美好的機會，他們總是很勇敢去接受每一項治療，可行的、不可行的，都是希望，而我們能做的事就是好好陪伴他們，讓他們在人生的盡頭留下美好的回憶，只要好好調整心態，傾聽他們所訴說的一切，他們也可以快快樂樂的過每一天，雖然我們不一定能減少他們的痛苦，但我們可以適當給予他們心靈上的關懷。在不久之前我有一個好朋友去世，他是一個年輕的肺癌患者才18歲，他是我認識了15年的青梅竹馬，儘管他很樂觀的對抗肺癌，勇敢的接受每一次化療、每一場刀，但他始終戰不過病魔離大家而去，突然的消息，怎麼能讓我相信平常聰明又乖巧，總要大家別擔心他的大男孩走了呢，我總是忘不了他常說一句話:『可以哭泣、不許喪氣、永不放棄』，雖然他走了，但帶不走的是他的精神、他的勇敢，我真的很佩服他，真的很慶幸曾有他這個朋友，我也希望下輩子我還可以遇見他。結論是我覺得我們可以為癌症做預防，經由篩檢和一些檢查報告，預防癌症-預防遺憾。

二年級暑假作業

請依基護、人際溝通或上課相關之身心靈主題，自訂一主題

把生命還給自己 (書本)

作　者：蘇明俊

我們常常太急於獲得問題的答案，但是我們忽略了思考與探索的過程，知識不見得就是力量，智慧才是。

如果受過的教育，無法使我們對生命的挫敗有更高明的回應，那麼漂亮的學歷具有什麼樣的意義？

很多人在達到一生中汲汲營營、不顧一切的目標後，才感受到登高的滋味原來是寂寞的，而開始還念過去那些單純的歲月和朋友，世界上沒有最好的只有最適合我們的

這本書給我最大的感動, 在於對人事間的無常與人的無知, 做了很詳細的注解. 讓我在困境中依舊保持著歡喜的心去面對. 我也開始大量閱讀心理學的書. 以求改變自己的思考方法.

青少年毒品戒治者對藥物濫用之認知、態度、行為與因應方式研究 (文章)

作者:李思賢 ； 林國甯 ； 楊浩然 ； 傅麗安 ； 劉筱雯 ； 李商琪

青少年濫用藥物對於個人、家庭與社會都有很大的負面影響。

青少年因為使用藥物期限尚短，透過藥物防治教育與諮商的效果較成人好；因此，本研究針對少年戒治犯進行質性焦點團體訪談，探討他們對於藥物的認知、態度與行為，並且評估其如何因應高危險情境。

，本研究主要結果為青少年家人有使用藥物、以為俱樂部藥物使用不會成癮、藥頭會以免費及可以解決煩惱來說服青少年用藥，青少年對於使用藥物的結果感到懊悔。因此，本研究建議加強教育青少年有關俱樂部藥物成癮狀況；發現青少年家中有家人使用藥物時，應及時針對家中青少年進行心理諮商，減少使用的可能性；並研發藥頭引誘用藥相關宣導手冊，加強青少年辨識危險情境，以及加強「say NO」的行為技能。

經過這次短短兩週以來的實習，我學到了很多，雖然被罵的慘兮兮，但是能讓我們學到很多而且有所成長，不像是像在上死板板的課本，而是真正的在臨床。

在實行技術時，病人並不會像安妮一樣不會疼痛跟哀號，讓我們感受到病人的情緒變化更能體會到病人的感受，「病人不是我們的實驗品」這句話，讓我知道機會是留給準備好的人，沒有準備好，就不要輕易的實做在病人身上，也不能因為怕被罵而縮著那裏不去嘗試，沒有親自去做，根本就不能學到東西，也不知道真正困難的地方在哪裡。

實習給了我很大的改觀，不僅僅在於學習臨床上的技術與學理，更是學習與人的處事態度與應對。

這次實習是我們實習的第一站也讓我印象深刻，實習雖然很累還有給藥常被罵，但是回家經過練習，重新整理自己，給藥速度變的快速許多，還有看到病人漸漸感到舒適沒有不適，就會讓我非常有成就感。

一轉眼13.5天的實習也過去了，自己在護理專業領域上有了進一步的認識與學習，自己在心境上也有了很大的轉變，接下來要面臨的就是可怕的高護了，一定會更辛苦，所以得趕緊收拾懶散的態度並且快點振作。也謝謝老師跟同學的幫忙跟鼓勵，讓我不會輕易的就想放棄，雖然好幾次差點就落淚了，但是想想哭了還是得去解決問題，就把眼淚縮回去了，這短短13.5天謝謝大家一起度過，希望我們以後都能更進步，在努力的過後，會發現一切是有代價的。

*個案報告文章：一位胎死腹中婦女引產之護理經驗

作者: 李幼華(Yow-Hwa Li) ； 林淑珊(Shun-Shan Lin) ； 邱致中(Chih-Chung Chiu)

出處:長庚護理　15卷2期

*個案報告文章：看見性別或專業－男護生於婦產科病房之實習經驗

作者: 李雅芬(Ya-Fen Lee) ； 楊玉娥(Yu-O Yang) ； 涂嘉玲(Chia-Ling Tu)

出處: 護理雜誌　60卷3期‧中華民國102年6月

*個案報告文章：產科麻醉的倫理考量

作者: 黃俊隆(Chun-Loong Huang) ； 陳文彬(Wen-Pin Chen) ； 邱耀輝(Yao-Hui Chiu)

出處: 北市醫學雜誌 第 3 卷 第12 期，2006

【讀後心得】：

這篇主要是探討一位懷孕40週胎死腹中的婦女，於產房引產之護理經驗，發現個案有：急性疼痛、哀傷、焦慮、罪惡感等護理問題。

經由護理過程，運用接受性態度、傾聽、資訊提供、陪伴待產、促進舒適筆護理措施以協助個案渡過哀傷、釋放憤怒及罪惡感之情緒，並提昇其對刺激的調適能力。

生是偶然，死是必然的，人的一生總有機會會經歷一些哀傷事件。

這篇個案報告讓我知道婦女身心照護需求的重視，提供更多關愛及支持。

社會大眾的性別刻板印象對護理常有其重大影響，尤其對於男護生於婦產科病房的實習，婦產科病房的實習對於男護生不但蘊含了重要的學習意義且有其安排實習之必要性存在。

無論是學校或是實習機構，都應了解性別平等教育於護理專業的重要性，期許能給予男護生平等的學習機會，並在男護生於婦產科實習及進入護理臨床實務工作時，予以適當之協助。

迎接一個新生命的來臨令人期待，然而生產過程的疼痛，卻讓大多數的孕婦「痛不欲生」。

產科麻醉需要同時照顧母親與胎兒的安全無痛分娩的施行，或剖腹產的麻醉，都在考驗麻醉醫師的智慧與經驗。產科麻醉執行疼痛控制是團隊作業，須與產科醫師、護理人員相互配合。

*個案報告文章：與洗腎機共存：末期腎病變病患之生命經驗

作者: 李碧娥(Bih-O Lee) ； 林秋菊(Chiu-Chu Lin) ； 吳淑鈴(Shu-Ling Wu) ； 徐惠禎(Hui-Chen Hsu)

出處: 長庚護理 ； 15 卷 2 期 (2004 / 06 / 01) ， P121 – 130

*個案報告文章：一位末期腎病患者在面臨洗腎時社會心理障礙之護理經驗

作者: 蘇美禎(M. J. Su)

出處: 護理雜誌 ； 46 卷 1 期 (1999 / 02 / 01) ， P95 – 100

*個案報告文章：洗腎病患促進運動訓練之衛生教育

作者: 劉淑樺(S. H. Liu) ； 鍾信心(H. H. Chung)

出處: 護理雜誌 ； 47 卷 6 期 (2000 / 12 / 01) ， P83 – 87

在許多地方可以了解到洗腎的原因，除了先天性的遺傳病外，最多的還是因為年輕時沒有好好的保護腎臟所致，像是工作時憋尿、少喝水、晚上熬夜不睡覺，或是食用多鹽、多糖、多油的食物等，而有少部分的病患則是因為聽信偏方服用來路不明的藥物，結果腎臟不堪負荷而必須洗腎。

近年來可以在臨床發現，因慢性腎衰竭，或吉他疾病導致罹患末期腎病在醫院中以不再是少數人而已了，加上因社會大眾對於腎病的了解不深，使得接受洗腎的患者面臨重大的打擊及壓力。

要讓一位處於震驚、不安、害怕、逃避…等不平衡狀態的患者，能接受洗腎且心平氣和的與醫護人員配合溝通，是很不容易的，而我們醫護人員要在考量到病患的不適及情緒上的焦慮不安進行治療，也是我們的一大考驗。

我們應該適度的理解病患的憤怒，引導個案說出內心的想法，且採取同理心對待鼓勵病患發洩情緒，表達內心的恐懼與害怕，並在個案失落或哀傷的時候，默默的陪著他讓他不會感受到孤單無助。

洗腎病患常因偏低的運動耐力而影響其獨立活動、就業能力及心理健康，而透過運動運練可改善病患之身體功能，使個案自覺體能改善後，日常活動可自理更加獨立，對自己較充滿信心且認為未來較有希望感，並養成規律運動的習慣，為洗腎病患打開復健希望之門。

長期寫意透析對病患來說，心理的疼痛與心理不適，接著受苦來自醫療情境中感受到的不愉快經驗，最後，受苦來自於與疾病的共存經驗，此時個案對生命及死亡可能會有正向或負向的感受。

研究指出，接受血液透析對病患而言，依賴洗腎機器而活代表了失去身體正常的功能及生活型態的瓦解，及一種喪失自我的意涵在，但長期接受透析治療是唯一能將腎障毒素排出，才能使生命延續的唯一方法。

許多洗腎患者定期接受每周三次，每次四到五個小時的血液透析治療，這種周而復始的生活型態，不但生活受到限制，也帶來許多麻煩與不方便。這種必須受限制的生活，往往使個案在心理產生一種厭煩感或厭惡感，但血液透析又是病患延續生命必要的治療，他們必須依靠洗腎機器直到生命結束的那一刻，家人與配偶的支持對個案而且是很重要的，因為漫長的洗腎歲月需要家人與配偶的支持與鼓勵。

最後看完這幾篇的文章，看的到他們如此「辛苦」地洗腎，而且每次都要花四到五個小時在洗腎上，身心理都不好受，我便會告訴自己要好好地保護自己的腎臟。

(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):

自己覺得自己在學校上課跟在臨床上，臨床護理技能不是很好，但在學校課本中還是有讓我們先了解到其中的重要，在臨床上很多技術，都是需要有老師的陪同，流暢度很不夠，一次就能完成的事情就會被我分成好幾次去做，或是一直執著在那個點上，明明知道該怎麼做但到頭來都是因為粗心，之後才在後悔到時候怎麼沒有這樣做，我想如果自己能多多看書把一些重要的背熟且加練習甚至回家練習，就能讓整個技術過程可以變得順暢，也較不會緊張，能夠幫助自己技術提升，也能夠提高病人的舒適。

(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

一定要先看書，像是醫護術語，當看過個案的病例後，才會了解到的診斷或症狀是什麼意思，遇到不是很清楚的診斷或症狀時，我們也可以上網查或問老師有關的學理，能更了解個案的身體狀況及一些治療或衛教。

(三)批判性思考能力(critical thinking):

應依優先順序完成護理活動，什麼事情該先做，什麼事情可以不用那麼急，都應該要了解知道，若有兩個病患同時有症狀產生，應先評估出個案的情況了解他的輕重度，在去決定應該先去處理哪個個案。

(四)關懷(caring):

關懷在於課本當中是最死的，但在臨床上可以很自然而然的表現出來，在做技術給藥要緩解個案不適還有使個案痊癒以外，也要讓個案感到關心以及溫暖也是很重要的，讓個案來到醫院，不單單只有在做治療，也要讓他擁有像在家一樣的溫暖，給予個案鼓勵以及關懷，讓個案能開心一點，仔細以及用心去聽他想說的，他心裡所想的，也會讓他有被重視的感覺，雙方達到信任感。

(五)倫理素養(ethics):

照護個案的同時，我們也要遵守自己的倫理道德，並保護個案的隱私，不隨便跟他人透漏個案資料，以及在公共場所談論個案資料或病情，再做某些會暴露個案身體的技術時，屏風需要圍上，在訪問個案問題時，也要先思考，這個問題個案能不能夠接受，再發問，以免有侵犯隱私的狀況出現。

(六)溝通與合作(communication and team work capability):

在跟個案、老師、學姊、同學、家屬之間，我們應該學習尊重及溝通，都該互相合作，遇到不懂得可以一起討論一起解決，要建立好彼此的關係，才能共同照護病人，如果遇到一些學理的問題，我們自己是知道的，也可以告訴同學，可以培養好彼此的感情，但是如果遇到需要自行解決問題的時候，我們應該去學習獨立解決，不能一直依靠同儕

(七)克盡職責性(accountability):

既然選擇護理工作，就要盡力的投入下去，並守好自己的位置，那麼就可以在這方面用心下去，也不要為了一些小事情，就去影響整個工作，每個工作都要謹慎去做，更何況是護理，因為是人命，所以要更加的嚴謹，並盡力做到最好。

(八)終身學習(life-long learning):

很多事情都是需要花時間去學習的，沒有什麼事是不需要學習就能了解跟學會的，對不懂的應該抱持著學習的心去學習，遇到一些不熟悉的技術，也應該多加練習，保持一個學習的心態，不懂的可以由課本網路就可以學到很多的知識，像是實習，看到了些從未接觸的東西，回去就可以去查，更加了解它，得到新的知識。

看完這本書與一篇文章讓我知道了黃金五力就是改變思考方式、提升自我療癒力、調整氣的平衡、保持身體溫暖、淨化靈魂意識，而改變思考能力是指如果生病了，把它是為改變人生的機會，疾病是對的生活方式敲響警鐘的救世主；提升自我療癒力指承受符合自己身體狀況的壓力，改變錯誤的生活習慣，讓自癒力充分運作發揮；調整氣的平衡指氣擁有成為萬物本源的能量，生活要符合太陽的運行，讓宇宙中好的氣進入體內；保持身體溫暖指攝取能溫暖身體的食物、泡澡、適度運動、避免露出頸部、手腕、足踝等動脈通過的部位；淨化靈魂意識指改變自己的意識，對自然發生的事心存感謝，對深惡痛絕的事抱持感謝之心。疾病是身體或心靈所發出的訊息，去除根本原因，才能遠離疾病，能探究發現疾病根本原因加以改善的人，不是別人，而是自己，所以人家才說自己就是自己最好的醫生。

從這次的基本護理學實習過程中，雖然剛開始我很緊張，甚至還緊張到落下眼淚，但隨著時間一點一滴的過去我也比較不緊張了，做任何事也越來越順了。在這期間我學到了很多技術，例如:如何幫病人背部護理、翻身側臥、測量生命徵象、打胰島素(皮下注射)、測量血糖值、鼻胃管灌食、全關節被動運動、噴霧治療、拍痰……等等，就連學校有一些沒教到的技術我也學到了，在老師細心的指導下我也慢慢的進入狀況，從一開始的什麼都沒有的空白紙，到現在已經慢慢填上了一堆堆文字的纸，這些字也將成為我累積的經驗及實力。其實我很謝謝老師和學姐們不厭其煩的一直教導我們，讓我們從什麼事都不敢做的，到現在很多事都很有自信的做，甚至還會一直想做下去，不過最大的功臣是那些願意讓我們嘗試的病人及家屬，因為其實我們要做的技術，他們比我們更恐懼，所以為了不要讓他們感到恐懼，我們就應該把老師在教導技術時，更認真的學起來，這樣病人及家屬才會信任我們，因為他們的信任是使我們把技術做好的動力。 現在我真的覺得有出來實習跟沒出來實習是真的差很多的，想想以前常常在學校也只是跟沒呼吸及任何意識的安妮練習技術，根本不知道病人真正的感受，哪像現在有真的人讓我們嘗試做技術，所以實習完讓我真的學到了很多，也見識了很多，覺得整個人也不一樣了，這都是多虧了老師、學姐們、病人及家屬們，你們真的都是我實習的老師，是你們讓我收穫很多，是你們豐富了我的13.5天，希望以後我還能來陽大外科3A病房，謝謝你們。

看完了這三篇文章之後，我覺得裡面有說了一句話我覺得很對，那就是「孩子是父母心中永遠的寶貝,失去時就像是在胸口劃下一道永遠無法癒合的傷口」,如果在無預期之下面臨新生兒生命的死亡,會使父母無法承受重大打擊,造成無法預期的哀傷,會使父母的健康受到莫大的傷害，每個新生命都是父母親共同孕育的愛,孩子的「出生」帶給家庭希望、喜樂和感恩;但當新生兒因故無法順利平安生存時,父母被迫面對新生兒死亡」,將是一大震撼、極大的失落與悲傷。新生兒安寧緩和療護是整體且全面性的,對象不只有新生兒,需同時涵蓋其家庭成員。尤其是預期將失去新生兒,仍要增進親子依附關係,提供獨立且隱私的環境,讓父母及其他家庭成員與新生兒獨處。在照護臨終的新生兒時,盡量維持新生兒好看的樣貌。還可協助製作回憶盒,放置屬於新生兒曾經使用過的物品,作為日後,當父母想念小孩時之憑藉。護理人員面對即將失去孩子的父母時,需評估其哀傷反應及所造成的生理、心理、靈性、夫妻互動及家庭變化,並成為父母間的溝通橋樑,鼓勵以開放性地表達哀傷,避免關係產生變化。父母的悲痛反應,需依賴醫護團隊提供支持,最重要是協助父母宣洩情感,表達悲傷情緒。期待藉此呼籲新生兒安寧緩和療護的重要性,協助陪伴悲傷、自責、情緒低落的新生兒父母一起走過失落的歷程,且能在生命轉彎處發現希望與愛。安寧緩和療護無界限,新生兒也同樣有需要,在臨床護理主動積極發揮堅定信念,實踐安寧緩和療護特質;也期盼往生的新生兒及其家屬都能得到身心靈安定,達到生死兩相安及善終結果。在台灣沒有任何一個機構或基金會能提供周產期傷慟關懷服務,對於尚未出生或一出生就死亡的新生兒及其父母的照顧,都相當缺乏(李,2002),且又受到台灣社會文化的限制,導致父母必須壓抑內心的哀傷,於面臨新生兒死亡時,無法真實呈現出哀傷反應(江等,2007)。所以兒科加護病房的護理人員,應學習在簽署「不施行心肺復甦術」(do-not-resuscitate, DNR)意願書時的知識及溝通技巧,協助並引導父母去面對及渡過新生兒死亡時的哀傷,期待於調適後再重返正常的生活,是護理人員首要照護的重點。說真的有時候不實施新肺復甦術，反而對新生兒比較好，讓他不用那麼痛苦的活著，但是每個父母一知道自己的孩子即將面臨死亡，第一一定都是想要先搶救小孩，讓他有活下去又康復的機會，雖然父母傷心，若真的無法搶救這小孩也是沒辦法，父母也得讓自己的北鼻放棄治療，不在那麼痛苦，把握剩下的時間好好跟北鼻相處，至少可以讓他知道父母是愛他的，然後父母自己也要堅強起來，忍住那個痛，短期間是無法接受，但一定要把那個小孩的份好好活下去。鄭雅慧(Ya-Hui Cheng) ； 方寶秋(Bao-Chios Fang) ； 沈青青(Ching-Ching Sheng) ；源遠護理 6卷2期 (2012/11), 10-14 陳誼珍(Yi-Zhen Chen) ； 林育年(Yu-Nien Lin) ； 張馨文(Hsin-Wen Chang) ；馬偕護理雜誌 5卷1期 (2011/01), 73-81 郭銘惠(Ming-Hui Kuo) ； 彭雪芳(Sheue-Fang Perng) ； 鄭雅慧(Ya-Hui Cheng) ；榮總護理 29卷4期 (2012/12), 351-357

我所認識的八大核心素養剛進入護理科時，老師們就開始教導我們八大核心，那時我什麼都不懂，也沒想說要去了解那八大核心是什麼，但是等到二年級升三年級才接觸到實習，而實習卻是在這三年裡，不管何時都會聽到老師們訓誡我們，但也是聽老師說久了才慢慢了解八大核心的素養有哪些，例如:關愛、克盡職責，一般臨床技能，基礎生物醫學科學、溝通與合作、批判性思考/原因、倫理素養、終身學習……等。之前都會練一些技術，而這些技術其實都會用到八大核心，所以久了我們對八大核心就越來越了解了，像是 1. 「關愛」就是指的是在日常生活中對家人、朋友、病人……等，當有人關心您的時候，其實自己就會自然而然的去關心對方了，因為關愛別人時，對方一定會很開心，給予相等的信任和尊重時，對方也會給予之，對任何人來說 ，關愛其實很重要，兩個陌生人要建立起良好關係時，關愛是不可少的，藉由這過程，自己會得到病人的訊息，且能進一步的給予病人更好的照顧。 2.「基礎生物醫學科學」就是指為了能讓實習順利，所以突然忘記時，可以多翻翻專業必修的課本，畢竟這些知識都一定會用到的，所以從一年級開始就慢慢學了很多關於專業護理，像我知道的專業科目從基本護理學、生理解剖、病理微生物到現在三年級的內外，一步一步的累積，然後在應用到生活當中。 3.「一般臨床技能」三年來學得技術是基本的臨床技能，還運用評估、診斷、計畫、執行、評值等等，紀錄病人每一個時段的狀況，也能給予最好的照顧，在實習中對一切都還很陌生，雖然有學習這些技術和技能，可是在真正用運用在病人 身上時，東西丟三落四，紀錄數據也會少一項，真是快被自己打敗了，也希望未來會學得更熟練。 4.「溝通與合作」上了聖護護理之後，碰到了很多作業都需要報告，幾乎都需要團體一起合作來完成，像是要分配每個人的工作時，所有人都有出一份心力，在討論的時候，聆聽著每個人的意見，有時候會讓作業的題材變得更豐富，當出現意見不同時，也需要調和每個組員的情緒，這樣才會有個好結果而不是不歡而散。 5.「倫理素養」病人有隱私權，所以當在做任何技術時都應該適時的圍床簾，把病人的隱私曝光降到最低，在照顧病人這期間，可以跟病人多多聊天啊，如果聊到病人覺得不能說出去的話，我們更應該要保密，不能隨便把病人的事隨意的告知出來，不只是病人，就連家人、朋友的隱私都應該相互保密。 6.「批判性思考能力」不管要幫病人做了什麼護理照護，在照護這期間一定會有什麼技術，而做任何技術什，都需要思考這樣做的事對還是錯，這都是為了讓病人得到最好的照護。 7.「克盡職責性」做任何事都一定要把它做完，該你做的就一定要做，可以不要求一定要到完美的地步，但至少一定要盡最大的努力去完成，就像如果你正在照顧病人，剛好是下班時間到了或吃中飯時間，都應該把眼前的事做到好才能離開，而這樣病人也會安心。 8.「終生學習」不管幾歲，學習都是必要的，不斷的學習也是在充實自己，這樣你得到的永遠比別人多，學習沒分早晚的，只要你肯，一切都不會太晚。

糖尿病有很多的的病發症：
1、大血管病變：
腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可照成腦中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，照成間歇波行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病人腐糖尿病病人。
2、眼睛的病變：
糖尿病是照成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、青光眼。
3、神經病變：
包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓、性功能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。
4、腎臟病變：
引起水腫、尿蛋白、血壓升高等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。
以上的症狀都會發生

預防方法：
1、良好控制血糖、血脂肪和血壓。
2、至少一年檢查一次眼睛。
3、多做足部運動。
4、經長檢察足部，預防足部受傷。
5、預防尿道感染。
6、早期偵測尿中的「微量白蛋白」，早期治療。

精神病的照護

精神病是在醫院很常見的一種疾病，同時在我的親人裡，就有人罹患了這種疾病，精神分析牽涉了複雜的心靈生活的探討，牽涉了主體與他者之間的微妙關係，更牽涉了西方世界複雜的哲學史、思想史與知識論的脈絡。觸及了主體、認同、性別、國族狂熱、文化他者、族群仇恨、思想禁忌等文化議題，對於當代學術思想影響廣泛，值得我們重視。
國外在去機構化的推展中，發現要為病患找到適合且有支持性的住所非常困難，無家可歸的精神病患遊民增多，社區心理衛生中心並未負擔起照顧嚴重精神病患的責任，而使社區精神醫療得不到社會支持，衛生署於2006年開始辦理精神病患社區關懷照顧計畫，期望能協助衛生所護理人員的對社區精神病患的追蹤管理，服務對象是社區中的非住院、也未在社區復健機構、康復之家、日間病房、護理之家接受照顧服務的精神病患。溫暖關懷訪視收案的條件為⑴醫院住院個案，二週後即將出院，經出院準備計畫評估需個案管理服務之精神病患；⑵生活面臨多重問題且無法自行解決之精神病患；⑶家庭或社會支持系統薄弱，需重建社會支持及資源之精神病患；⑷病情不穩定且自行就醫及服從醫囑有顯著困難者之精神病患；⑸獨居之精神病患；⑹主要照顧者為65歲以上之精神病患；⑺經強制住院後出院之精神病患；⑻家中有二位以上精神病患；⑼其他經衛生局轉介之個案，這些是在社區中屬弱勢或高風險的個案，更需要密切與專業的協助。

了解了些許的精神疾病後，我印象最深的是妄想性精神病，拉岡在歷史性評論中探討「精神病」─特別是「妄想症」─在德、法精神醫學史中界定的困難與缺陷。他指出：「妄想症在當時精神醫學中為一意義最廣泛，但定義最不明確的詞彙」是人們逐漸地放棄以疾病演化與預後的方式考量，而改以「能力缺失」作為衡量「癡呆」的標準。同時據此能力缺失去尋找相對應的器質損傷，從而建立起一套癡呆性精神障礙的「精神─器質平行論」。反之，所有不符此「精神─器質平行論」之精神障礙，即無任何記憶、運動、感覺、方向、語言等能力缺失，均被歸類為精神病。

看完了這些文獻，我知道了每個精神病的不同與它的獨特性，更了解了要如何關懷他們，而不是嫌棄他們，害怕他們，也看過了每個學者對精神病的看法，讓我對精神病有了不同的見解，他們是一群非常需要被關懷的群體。

書名: 卡內基給青少年的禮物－溝通與人際關係

心得:
這本書裡有幫我們直接列出了六項有關處理人際關係得方法!

1.廣受歡迎的方法【真誠地關心他人】

2.如何留下好的第一印象【經常微笑】

3.假如不這樣做，麻煩就來了【記住、姓名對任何人而言都是悅耳的聲音】

4.如何成為談話高手【聆聽，鼓勵別人多談他的事】

5.如何引起別人的興趣【談論他人感興趣的話題】

6.如何使別人馬上喜歡你【衷心讓他人覺得他很重要】

上面這些都是書最後整理出來得,我覺得這些我們都很值得去思考一下,有時改變了其中幾項,你會發現你會比現在過得還快樂!就像其中得第六項,如果你從內心得喜歡對方,不要去計較一些小事情,你會發現你會越來越多朋友,也比較不會那麼小心眼,而且有時也不要太封閉自己,可以試著去接受其他人對你得好,這樣你得世界一定會比現在還來得好很多!

*個案報告文章：實施“前胎剖腹產之陰道生產”論病例計酬對醫師執行剖腹產後自然產之影響

作者: 蔡雅慧(Ya-Hui Tsai)；黃國哲(Kuo-Cherh Huang)；宋永魁(Yung-Kuei Soong)

出處: 臺灣公共衛生雜誌25 卷 4 期 (2006 / 08 / 01)

*個案報告文章：國內產婦使用無痛分娩之初探

作者: 史麗珠(Lai-Chu See)；陶夙琪(Su-Chi Tao)；林佳慧(Chia-Huei Lin)；羅良明(Liang-Ming Lo)；蔡榮財(Eng-Chye Chuah)；郭璧如(Bi-Ru Kuo);劉苑菁(Yuan-Ching Liu)；彭彥婷(Yen-Ting Peng)；高瑞琦(Jui-Chi Kao)；王曼珊(Man-San Wang);許菁蘭(Chin-Lan Hsu)

出處: 秀傳醫學雜誌5 卷 1&2 期 (2004 / 04 / 01)

 *個案報告文章：產婦特性與採用剖腹產：以台大醫院為例

作者: 黃俊元(Chun-Yuan Huang) ； 楊銘欽(Ming-Chin Yang) ； 陳維昭(Wei-Jao Chen)

出處: 中華公共衛生雜誌16 卷 4 期 (1997 / 08 / 01)

【讀後心得】:

為探討產婦人口學因素及非醫療因素對產婦採用剖腹產利用的影響，本研究於1994年12月至1995年2月針對台大醫院全部527位產婦施以以自填式結構化問卷普查，問卷回收率為92.41%。研究結果顯示：研究樣本中採用剖腹產的產婦共有202位(41.5%)，其中除了部份確實因為醫療因素而採用剖腹產以外，其餘產婦則受到非醫療因素影響，按其重要性百分比排序依序為：1．選擇良辰吉時、2．比較容易安排生產時間、3．怕生產疼痛，自己提出要求、4．害怕生產過程沒有丈夫親友陪伴、5．擔心自然產後會導致陰道裂傷鬆弛影響性生活、6．親友丈夫建議、7．利用假期安排剖腹產、8．保險有給付。而在對數複迴歸分析結果中，對產婦採用剖腹產有影響之相關因素包括：產婦的保險身份、年齡、居住地、生產胎次、教育程度及有剖腹產主要診斷等。

我覺得從這樣一種「手術型婦產科醫師」的歷史類型來看，從戰後早年徐千田流派的興起與主導，到後來台大流派的改變與急起直追，在一個缺乏良好而廣泛的子宮頸抹片篩檢的社會中，婦產科醫師熱中於子宮頸癌根除術、子宮切除術、剖腹產術等等，並將這些手術技藝、還有手術動刀的比例與頻率推到一個有國際高知名度（或說壞名聲）的地步，這一切，畢竟有其戰後台灣婦產科傳統的歷史淵源。在迎接一個新生命的來臨令人期待，然而生產過程的疼痛，卻讓大多數的孕婦「痛不欲生」。產科麻醉需要同時照顧母親與胎兒的安全，對生產方式的選擇，剖腹手術的時機與決定，應該全權交給產科醫師決定，還是尊重準媽媽的意願，往往是道德的兩難。無痛分娩的施行，或剖腹產的麻醉，都在考驗麻醉醫師的智慧與經驗。產科麻醉執行疼痛控制是團隊作業，須與產科醫師、護理人員相互配合。麻醉方式通常是孕婦的希望，產科醫師的需求，及麻醉醫師的判斷來決定。希望藉由良好的產科麻醉醫療倫理，提高照顧孕婦之醫療品質。

書名:不敗的人際關係100守則

心得:

我看完這本書，我覺得，我們正值青少年時期，最需要且影響我們對大的就是同儕團體，如果沒有幾個真心的朋友，那麼生活將變的單調而學習也變得枯燥乏味。想要有良好的人際關係，來自正確的自我認識，及渴望與人和平共存的誠心與善意，如果你衷心期盼有良好的人際關係就一定能實現願望。我們應該擁有直言不諉的朋友，因此進步就需要從克服羞恥心做起。然而品德是領導者或上位者必備的條件。許多專家指出，所謂品德即是自我克制的能力，而維持良好的人際關係時，自我克制能力也是其中的要件，因為一個無法戰勝自我的人，絕不可能與他人保持良好的人際關係。若是人際關係的目的僅止於追求自己的利益，畢定無法長久，因為人與人之間是相互的關係，在得到別人的協助前，我覺得應該也要幫別人做些什麼，和朋友相處應該不讓對方吃虧也不讓自己吃虧，如果每次出去吃飯都是別人在付錢，久之，一定會令人不悅，人家也不會再約你出去或是接受你的邀約，甚至你會失去一個很好的朋友。

實習心得

第一次的實習，讓我很緊張也很害怕，但這幾個禮拜的實習下，雖然每天可能都會睡不飽，功課也都會用到非常晚，但卻學到很多不同的東西，我學到了很多技術，原本在學校做這些技術時，我都覺得非常的困難，因為我們面對的是安妮，並不是真的病人，所以我們也不知道他們會有甚麼感覺，到了實習，每天都會看學姊的操作，再加上老師用心的教導，一天一天下來，原本甚麼都不懂的我，漸漸的，一些技術都會自己一個人完成了。

第一天的時候，甚麼都感到很陌生，甚麼都不會，一開始時，要先跟病人溝通，可是我非常不擅長表達，所以都很少去關懷我的病人，而第一次遇到的病人，比較沒辦法說話，所以我也不知道該怎麼關心他，但漸漸幾天下來有比較熟悉了，但個案也很快就出院了，所以我也沒機會多更了解他。

換第二個個案時，我們要開始給藥了，老師叫我們把自己個案的藥查清楚，我們也都搞到很晚才能睡，但卻覺得樂在其中，而這個個案，脾氣比較不好，我也有被他罵過，但我在她身上學到很多東西，我也有幫他打過胰島素，原本要打之前還很緊張，結果病人的鼓勵，使我內心的恐懼漸漸消失，其實根本沒有我想的那麼難啊!雖然有自己的個案要照顧，可是我們還是會幫其他人做很多技術，像是鼻胃管灌食、鼻胃管護理、導尿管護理等。一開始我都把這些技術想的太難了，導致我太緊張都會做不好，但幾天累積下來的經驗，我都不會緊張了，我也都敢開口關心病人，敢跟他們聊聊天了。

接下來又換第三個個案了，每個人有不同的脾氣，有不同的面貌，雖然我很想做到最好，但不是每個病人都能接受我們的，在這個病人身上我學到更多，也由於病人一直覺得我會打擾到他，所以我照顧她短短一天就結束，這讓我很有挫折感，一直在腦中檢討自己，是不是我做的不夠好，有了這次的經驗，我已經可以越挫越勇了，已經可以微笑的面對下一個病人了。

已經到了尾聲，我也選了這次實習中最後一個個案了，有了前幾次的經驗，心中難免會怕怕的，但終究是會有個好的結尾；我也在這個病人身上做了很多技術，也開口講了好多話，我自己有覺得我進步了很多，原本同一件事情，第一開始都會很生疏，一有甚麼問題都會一直找老師，但到了後期，熟練許多，有問題也會自己想辦法解決。

有了這一次13.5天的實習，我成長了許多，也了解到了護理人員的辛苦，很多技術我也都很熟練了，自己一個人去操作也都沒問題了；也讓我看到了每個人不同的樣子，有冷漠、有熱情、有脾氣等，這都是我要再多學習的，所以這個實習，我學到的東西不少，一開始還很害怕，但後來卻有點捨不得結束，想學更多東西，我應該抱著這種心情，迎接下一次的實習!

*個案報告文章：不同經營特性洗腎機構之洗腎服務滿意度

作者: 蔡文正(Wen-Chen Tsai)；龔佩珍(Pei-Tseng Kung)；徐約翰(Yueh-Han Hsu);廖凱平(Kai-Ping Liao)

出處: 醫務管理期刊5 卷 1 期 (2004 / 03 / 01)

*個案報告文章：影響洗腎病患定期血液透析醫療資源耗用之因素

作者: 鄭振廷(Chun-Ting Cheng) ； 侯宏彬(Hung-Pin Hou) ； 錢慶文(Ching-Wen Chien)

出處: 醫務管理期刊6 卷 3 期 (2005 / 09 / 01)

*個案報告文章：一位末期腎病患者在面臨洗腎時社會心理障礙之護理經驗

作者: 蘇美禎(M. J. Su)

出處: 護理雜誌46 卷 1 期 (1999 / 02 / 01)

【讀後心得】:

是將血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後，再將已淨化的血液輸送回體內，俗稱「洗腎」及「洗血」。血液透析可用於腎衰竭病患，或血液中毒等身體無法自行排出毒害物質的情況。採用血液透析的病患，每一週必須到醫院接受2至3次治療，洗血過程每次需時4至6小時，對於上班人士是一種困擾。至於採用腹膜透析者，可在家裡進行，一個月回到醫院1次即可。延長透析時間可以減少血液透析的併發症、增加生活品質及降低死亡率，主要原因在於脫水速率較低及可以脫去更多的尿毒素；而最好的方法是利用每天晚上睡覺的時間進行血液透析，但是比起日間透析、更不會影響日常生活；只是要提供這樣的服務，成本很高。常見併發症包括血壓低、肌肉抽筋、噁心及嘔吐、頭痛、胸口痛、背痛、痕癢、發燒及發冷和出血傾向。較罕見的併發症包括透析不平衡症候群，對人工腎過敏反應，心律不齊，腦出血，抽筋，血溶病、空氣栓塞及心臟停頓。出凝血異常 尿毒症患者由於血管性假血友病因子與血小板糖蛋白功能異常、血小板功能異常、使用抗凝劑等因素，常可發生出血。血液透析出現的早期癥狀

書名：瘦得漂亮     作者：申載鏞

文章：吃得對吃得健康的16準則     作者：陳世爵

讀後心得：

現代的人越來講究吃的健康吃得漂亮，如何吃得健康吃得漂亮也是一大學問，但是也有些人的飲食習慣和生活型態有肥胖的問題，減肥的方法五花八門，大部分的人為了減肥用了不正當的管道，導致身體的營養失調，越來越不健康，從這本書以及這篇文章能了解到，要吃得健康吃得漂亮其實很簡單，從現代飲食習慣中添入傳統健康飲食法，用健康方式照料自己，自然發出迷人的丰采。在減肥的過程中肯定伴隨著危機，當有想放棄的危機，就是沒能抵擋誘惑，第一步驟：避免參加聚餐 二：不要給多少就吃多少 三：忍住飢餓 四：減少飲食量 五：減肥時要忍耐的急躁心理 六：忍住想吃的慾望 第七步驟也是最重要的步驟：下定決心。多吃蔬果，少油，少鈉，多運動，讓我們一起加油吧!!

書名:長壽飲食活力養生計畫作者:菊池妃世后-監修/樂活文化編輯部-編閱讀心得:這本書顧名思義就是要活得健康和吃的快樂而且沒有負擔，讓忙碌的現代人可以漸漸變的舒適又快樂，書本後還會教一些體操來幫助現代人可以遠離慢性病，可以不用常常看醫生，如果等到身體有了病痛的話，看醫生就來不及了，所以也有人宣導說要天天五蔬果，攝取到人製造不出得營養素，而現在科技發達，有些農人種菜會用農藥，已經有太多的農藥殘留在蔬果上，而我們也是把一些農藥吃進肚裡，連環境問題也變成考量的問題之一，其實健康均衡飲食真的非常困難，在這個現代中人們往往不可能去完成它，由此可見，要盡量的實現它，達到這個目標，這樣才能長壽。看完這本書，我學到的事有如何煮出營養，怎麼吃的健康，還有天天運動是必備的，現在我知道我自己缺乏甚麼營養，也知道自己需要該怎麼去做，面對了自己身體真正的需要。這本書它非常有去利用插話來寫，也教大家簡單快速有美味的方法能煮出健康料理，我想不到竟然甜點也能用健康食品來做，例如糙米或豆漿。遵守一些原則，相信我也能健健康康的。

（華藝線上圖書）

老化對休閒活動參與的影響

作者:吳佳璇 

閱讀心得：其內容有一些重要結果顯示： (一)老年人參與最普遍的休閒活動項目依序為看電視、散步、與親友鄰居聊天。 (二)隨著年齡增加，老年人參與休閒活動的情形呈現下降的趨勢。 (三)老年人隨著年齡的增加，從事休閒活動具備持續參與的特性，先前的休閒活動參與可預測晚年的休閒活動參與，支持理續理論的觀點。 (四)在健康狀況方面，功能限制為晚年有無參與休閒活動的重要影響因素，身體活動功能無障礙者，參與各類型休閒活動的勝算比皆較高。我覺得老人家因為在家沒有特別的從事某項事情的話會有點憂鬱傾向。我想老人家會因自己在年輕時的嗜好或興趣去選擇晚年想做甚麼樣的活動，正確的可能會覺得自己告訴老人家們一些方向，例如可以去社區大學，可以活到老，學到老。了解到老人家的生活其實也可以多彩多姿的，不用擔心自己是不是家人的負擔，可以把晚年生活過的舒適無比。 

從基護實習裡，我學到很多技術，但不一定很順利，會發現到其實最怕的還是病人及家屬，畢竟在他們眼中我們還是小朋友，還沒有到那麼專業，不過幸好還有一些病人很勇敢的讓我試試看，難怪老師會說其實最棒的老師就是病人，有時也會遇到否定我們的家屬，雖然心情上有點挫折但不影響我的熱忱，在哪裡跌倒就在哪爬起來，剛開始要做技術時，始終覺得怕怕的不敢去嘗試，一方面是對自己沒信心，但我都沒想到是否病人也會害怕，所以我應該心裡想想看，如果我是病人是否也是這樣呢？隨著日子一天一天過，發現自己能獨自完成照護個案的工作，自信心也逐漸增加，我覺得在外科實習，可以看到手術過後的傷口，感覺很奇妙，可能是因為沒有看過，所以覺得莫名的興奮，真的很像蜈蚣，黑黑粗粗的一條，我也沒有想到縫的線有那麼的粗，很開心可以有這個機會能見習到。我還記得印象最深刻，是我幫一位老阿公灌腸，我已經忘了當時的心情是怎樣，但很有印象的是，老阿公雖然沒有說話，但表情十分的痛苦，看了都覺得心酸，不過後來覺得我這麼做，是幫助他減輕病痛，相信排過便後肚子會比較輕鬆。希望下次能夠再來外科實習，一定還有我沒有做到的技術，這次學習到這麼多，也算很豐富了，也感謝學姐們跟老師的細心教導。想到自己能突破重眾的關卡，很佩服自己的毅力與勇氣，雖然有時真的很想放棄但又想到走到這了，就捨不得放棄，希望我能繼續努力下去，達成我的理想目標。

個案報告文章: 個案報告：含磷瀉劑清腸所致高血磷症及急性腎衰竭

作者: 徐世洲 ； 鄭碹葉 ； 許志成 ； 陳志明

·         出處: 家庭醫學與基層醫療

·         27 卷 1 期 (2012 / 01 / 01)

個案報告文章: 泌尿生殖道結核併腎衰竭：個案報告與系統性回顧

作者: 劉聰勳 ； 黃志強 ； 王憲奕 ； 甘偉志 ； 呂宜樺 ； 吳佳純 ； 簡志強

·         出處: 腎臟與透析

·         25 卷 1 期 (2013 / 02 / 01)

個案報告文章: 照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗

作者: 馬麗卿(Li-Ching Ma) ； 謝湘俐(Hsiang-Li Hsieh)

·         出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌

·         7 卷 1 期 (2008 / 06 / 01)

讀後心得:第一篇文中有提到年紀大於65歲的老年人或是腎功能異常和腸蠕動慢等.…..若使用含磷的瀉劑都必須小心謹慎。其患者年紀已經８８歲，是屬於年紀大的老年人，在使用含磷瀉劑過後，發現各處皮膚瘀血和胃腸道出血，這時我覺得護理人員應該特別的關注這位患者，並給於一些的護理措施，讓患者可以舒適點。

這類肺結核病人常以為自己是反覆的泌尿感染而延誤治療，然後導致腎臟功能跟泌尿功能的缺損，文中的個案剛開始覺得只是點疲勞，到醫院做了檢查後也照了Ｘ光，發現她的腎臟已經開水腫和鈣化了，這時應該給於血液透析。我覺得病越拖越久對自己是不好的，反而會延誤治療時間，而後還需要花更多的心力去控制病情。

這篇我覺得護理人員應該給於個案正確的觀念，幫助個案可以了解血液透析之後會有甚麼狀況，可以怎麼去改善狀況，引發個案對病情的好奇，並讓個案想要試著學習這病情的一些護理措施，更應該教導個案。這還需要顧慮到個案的心理因素，適時的關心都是必要的。

林佳琪、蔡衣帆、楊式辰(2014) ‧失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗－個案報告‧北市醫學雜誌，11卷(2)，P206 – 218

林亞發、黃如薏、科月桂‧應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告‧家庭醫學與基層醫療，26卷(4)，P177 – 185

王怡婷、黃麗娟、蔡新中、陳明澤‧負壓傷口治療模式成功改善複雜糖尿病足潰瘍－個案報告‧醫學與健康期刊，2卷(2)，P89 – 93

心得:我選的這三篇都是有關糖尿病患者所引發的截肢，裡面相關截肢的因素、個案家屬不了解怎樣是感染的情況等…我覺得以後可能會遇到類似的病患，而這三篇對我來說都是一個經驗，我知道護理措施能做什麼，例如:截肢後的病人在手術後的幾天，可教導個案每天俯臥3次並抬高患肢，還要監測殘肢膝膕動脈，每天都必須檢查殘肢的皮膚，注意有無壓痛或是發紅等…我發現這類的個案都會有急性疼痛，一痛起來就是不得了，這時候可以用麻醉止痛針或以病人自控式的止痛(PCA)。糖尿病截肢個案加上失明根本無法自己生活，然後年紀又屬於老年人的那群，他們都會感到自卑還會說這樣死了之後沒有辦法留全屍，就連親朋好友來拜訪時，也會將殘肢用棉被擋住不讓人發覺他們少了一隻腳，他們的心理、身理方面都需要被輔導，其中一篇裡的個案最後正視了她自己身體的缺陷，還會關心自己傷口漂不漂亮阿，皮膚的狀況如何，她還說原來圓圓的地方就是截肢，摸起來不像是截肢阿，我覺得照顧她的護理師很棒，竟然能將她輔導成完全接受自己的缺陷，我應該要好好學習怎麼成為如此厲害的護理師，還有有家人陪在個案身旁這樣比什麼都還要好，其實他們也不需要什麼只要有人願意發自內心的關心他們，不管是誰心情都會是好的。我還順便複習到了Gordon十一項健康功能型態，和在醫院學習到的收集資料，還有跟個案建立良好的護病關係，感覺自己讀了這三篇好像回到在醫院實習的時候，不時覺得肌肉緊繃，還要繃緊皮認真的學習難得可貴的經驗，這個作業讓我學習到該怎麼寫個案報告，還有有關糖尿病患者截肢的護理措施跟護理評估，還會發現原來不只這些原因還有一些是潛在危險因素跟現存因素，而導致原本糖尿病患者的傷口感染細菌，衍變後來的截肢，還有家屬沒有正確觀念也不知道如何的無菌更換傷口，畢竟家屬沒有學習過護理，這時後就要靠護理師的教導。如果以後有機會能遇到類似的病患，我覺得收穫應該會不少吧!

  我所認識的八大核心素養:

不知不覺要升上專四，每一年學到八大核心的深度都不一樣，三年級學到的方面更深，在一般臨床技能這方面，我學習到如何確立護理問題、擬定計劃、執行護理措施和評值，了解我這麼做是否能讓個案得到最好的幫助，並希望能和個案及家屬建立起良好的關係，而在基礎生物醫護科學，我學習到如何判斷個案身體上發生問題的位置和器官，並了解正確的數值能分析及判讀個案的檢查報告。我覺得批判性思考最困難，因為必須要能分辨臨床照護上的輕重緩急，才不會因此錯失救人的機會，及能運用個別性照護計劃，讓個案們能得到好的照顧。在關懷這方面說簡單也不簡單，因為每個人個性和脾氣不同，要先建立良好的護病關係，這樣關懷個案，個案才不會覺得自己是麻煩，我也會關懷個案的心理問題，常和個案聊天，了解個案的問題。在幫個案執行技術時，必須要遵守倫理素養，就是要尊重個案的隱私部分，並充分讓個案家屬了解技術的過程。而溝通與合作這方面，我學習到自己的口才要訓練，因為每做一項技術時，就要和個案解釋目的但如果你解釋的不夠清楚的話，個案可能會害怕，這樣才能達成合作的目的，還有團體合作也很重要，建立好職場人際關係。再來的克盡職責性，我從醫院學習到每天都要準時上班，做好自己份內的事情，認真看待每一件事，有始有終的完成照護個案，按時給藥執行護理措施。八大核心的最後一項是終身學習，我學習到不管是多麼了解護理的觀念或是護理技術，還是要時常複習，不斷的充實自己，認真的求學，讓自己更加的靠近護理師這個困難的職業。我發現八大核心裡面的每一項都有相關，不管是哪一項都是不可或缺的，而且每個技術都有八大核心，要仔細了解八大核心。

這是人生中第一次實習,也是讀五專邁向未來很重要的實習!在這十三天當中我覺得過的充實,我被分配到桃園聖保祿的外科實習,在這實習當中我總共照顧了三個個案,雖然不能全權的照護他們,但也開心每個個案都很放心的給我照護,也不因為我們是護生就排斥我們!到了真正的單位後,我才發現有好多東西和技術都跟在學校所學的不一樣耶,雖然在學校我的成績還算中上,可是到了臨床上我才發現我真的還不夠認真,課本上所學的東西好像都無法在臨床上運用到,導致我在實習中難免有些挫折和無力感,但這都不要緊,要緊的是我有沒有學習到什麼!在臨床上最重要的就是操作技術阿,像一些簡單的測量生命徵象,測量血糖,接新個案介紹環境,換點滴,拔留置針等等的,我都已經是做得滾瓜爛熟了啦,當然也有做不好的時候,像我第一次幫一位要出院的阿姨拔IC針,因為真的很緊張,沒有隨時的去注意阿姨的表情,也沒有叫阿姨深呼吸就把針拔了出來,事後才發現阿姨的臉很猙獰,良心很過不去耶!不過在那之後我都有去注意這些事情,也越做越順手!在這實習期間中我最感到特別的是,老師有帶著我們幫一位阿伯最床上沐浴,還有幫一位九十幾歲的阿嬤翻身,防範有壓瘡的發生,我還實際幫這位阿嬤塞軟便劑耶!以前在學校總覺得最這些有點討厭甚至覺得排斥,可事實際操作起來並不這麼覺得,尤其在看到阿伯阿嬤他們這些技術,感到舒適,我就覺得有小小的成就感!我們雖然只是小小的基護實習,所能操作的技術有限,但希望我們跟在學姐身邊見習到的很多技術在往後的實習中都能實際操作到,在這次實習當中,我覺得我收穫最多的應該是和病人相處的模式,溝通和關懷,還有觀察能力,適時觀察別人的異樣反應和表情,就能及時發現這個人他需要些什麼,事不是哪裡不舒服等等的,這些我所學習到的,也能運用在日常生活上!

高血壓是指當你在休息狀態或放鬆身體時，血壓仍持續高於正常水平。如血壓持續超過140/90mmHg，便屬於高血壓。高血壓是一種相當普遍的慢性疾病，而近年來，罹患高血壓的年齡層也有下降的趨勢。身旁的親朋好友也有不少人罹患高血壓，高血壓已經成為不可忽略的健康的隱形殺手。血壓是血液在血管中流動時對血管壁所產生的一種壓力。人的血壓受許多因素的調節和影響，例如氣候對血壓會造成影響，冬天的血壓往往比夏天還要高，另外，正常人一天24小時內上午9-10點時血壓最高，之後逐漸下降，在夜間睡眠中血壓最低，早晨起床之後又逐漸上升。除了氣候和時間會影響血壓之外，日常生活飲食、情緒、工作和和運動都會影響血壓的變化，例如高血壓患者進食、劇烈運動、吸煙、便秘、情緒激動、緊張都會影響血壓。人們每天睡眠多少、飲食量的多寡、進食的類別、所服用的藥都和血壓有一定的關連。血壓的調節是一個十分複雜的過程，血壓是受神經和體液兩方面的調節。調節血壓的神經主要是交感神經和副交感神經，當交感神經興奮時，心臟跳動的速度會加快，血管收縮，血壓就會隨之升高；而當副交感神經興奮時，心臟跳動的速度會減慢，血管舒張，血壓就會降低。至於體液如何調節神經呢？體液中含有無數種物質，有些會讓血壓升高，有些則會讓血壓降低。血壓是血液在血管中流動時對血管壁所產生的一種壓力。未什麼人體可以有穩定的血壓範圍呢？這是因為神經和內分泌系統扮演了很重要的調停者的角色，神經和內分泌系統調節和控制著血壓，神經和內分泌系統對血壓有雙向調節的作用。在一般大眾的觀念裡認為高血壓只會發生在老年人身上，其實這是錯誤的觀念。近年來由於進食高熱量、高膽固醇飲食過多，導致高血壓氾濫，也造成許多年輕人或是兒童罹患高血壓。高血壓也會併發其他的許多疾病，例如：高血脂症、動脈硬化、冠心病、中風。高血壓可以分為原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓是指原因不名的持續性血壓增高；而繼發性高血壓是由於別的疾病引發血壓升高，如腎臟疾病引起的高血壓，稱為腎性高血壓。高血壓的治療以西醫為主，但是中醫也有很多治療高血壓的複方，例如：銀菊飲、瀉心湯或七物降下湯。防治高血高最重要的就是飲食和運動，規律的運動可以防治高血壓之外也可以防制其他許多的慢性疾病，飲食方面適當的飲食之外，多攝取蔬果和少油少鹽少糖的飲食都有助於高血壓的防治。

書名: 卡內基溝通與人際關係

心得:

看我這本書我還蠻喜歡的,因為這本書使用大量實例的方式解說溝通的技巧,也讓人很容易了解!它裡面得內容有說到兩點,以禮貌的態度回覆態度不好的人卡內基在電台上說錯話,遭到多名聽眾的指責,其中一名婦人最為過分,卡內基很想捲起衣袖和她談判,但是卡內基想「化敵為友」並壓抑自己的情緒,撥了通電話並很有禮貌地對她道謝,而對方也很有禮貌地對他道歉,雙方就這麼「圓滿結束」了。對於這段敘述，如果真的有這麼順利,那他（卡內基）實在是太幸運了。他忽略了中國的一句老話：「一樣米養百種人。」假如那位婦人是一個「欺善怕惡」或「得寸進尺」的人,聽他這麼有禮貌的回覆，是否可能「趁機」謾罵、數落他一番呢？又如果她誤解卡內基的意思,認為卡內基表面上很有禮貌地對她「道謝」，其實內心是要教訓他,於是她是否可能先下手為強的謾罵、數落他一番呢？所以，你對別人有禮貌,別人未必對你有禮貌，因為一樣米養百種人!

實習心得:

這次實習是我第一次實習，所以一開始既興奮又很緊張，直到真正開始實習，我才知道原來不是那麼容易，每天不但要很早起來，還要面對不同個案藥的作用副作用，還要跟案聊天，明明就不是認識的人還硬要裝熟，還要寫報告觀查等等…整個壓力超大，剛開始也因為對實習很多地方不熟悉，技術沒那麼熟練，對很多東西都還沒很了解，所以常常搞錯學姊和老師的意思，不然就是個案問問題沒辦法回答，就會很沒信心。

可是實習一陣子後，對護理單位比較熟悉，某些技術也可以自己操作，還可以跟個案很開心的聊天，整個信心加倍，雖然老師問問題還是很多不懂，但是會主動回家找資料，也比較不會那麼被動害羞，有時個案雖然一直在換，但是學到的東西也都不一樣，每次個案藥出院都會謝謝我們，一直點頭微笑道謝，我就會很感動也很有成就感，實習快結束了，學到了真的很多，也大概知道護理這份工作大概會是怎樣了，很謝謝學姊和老師還有個案的包容，讓我學到很多，也比在學校操作時要更實際。

*個案報告文章：應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程

作者: 鍾麗英(Li-Ying Chung)

出處: 新臺北護理期刊2 卷 1 期 (2000 / 01 / 01)

*個案報告文章：某地區教學醫院糖尿病門診病患個案管理照護之成效探討

作者: 郝立智(Lyh-Jyh Hao) ； 馬瀰嘉(Mi-Chia Ma) ； 趙海倫(Hailun Chao) ； 簡崇仁(Chung-Ren Jan) ； 楊純宜(Chwen-Yi Yang)； 林興中(Hing-Chung Lam) ； 李鎮堃(Jenn-Kuen Lee) ； 奚明德(Ming-Der Shi) ； 葛光中(Kuang-Chung Ko) ； 柴國樑(Kuo-Liang Chai) ； 鄭錦翔(Jin-Shiung

出處: 中華民國內分泌暨糖尿病學會會刊20 卷 4 期 (2007 / 07 / 01)

*個案報告文章：糖尿病的大血管病變

作者: 曾慶孝(Chin-Hsiao Tseng)

出處: 中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊13 卷 2 期 (2000 / 01 / 01)

【讀後心得】：

糖尿病是一種因體內胰島素絕對或者相對不足所導致的一系列臨床綜合症，與遺傳基因有著非常密切的關聯。糖尿病的主要臨床表現為多飲、多尿、多食和體重下降（「三多一少」），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應含有葡萄糖）等。世界衛生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病，雖然每種類型的糖尿病的病徵都是相似甚至相同的，但是導致疾病的原因和它們在不同人群中的分布卻不同。不同類型的糖尿病都會導致胰腺中的β細胞不能產生足量的胰島素以降低血糖的濃度，導致高血糖症的發生。1型糖尿病一般是由於自體免疫系統破壞產生胰島素的β細胞導致的；2型糖尿病是由於組織細胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細胞不再同胰島素結合，使得進入細胞內部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源於細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由於妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。目前，1、2型糖尿病尚不能完全治癒，但是自從1921年醫用胰島素發現以來，糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物（對於2型糖尿病）或者胰島素補充相結合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩後自癒。

實習地點：聖母M5 實習日期8/19-9/6 實習這11天我學了很多，也操做很多技術技術，雖然幾乎每天都被罵，但我知道老師是為了我們好，不希望我們危害病人的生命，我照顧了2個個案，一個是阿嬤，一個中年男子，我只照顧阿嬤2-3天，另一個底較久，照顧到實習結束。一開始實習不知道要做些什麼，幾乎每件事都是老師說什麼才做什麼，不然就是不了解老師所說的是，所以常被罵。第一天只認識環境和技術物品擺放位子，我花了一些時間記物品放的位子。第二天量生命徵象，並回報給學姐和老師，如果超出正常值，須再追蹤，還有拔除點滴。第三天是選個案，並收集相關資料，如：家族病史、家庭成員、生活狀況、身體狀況等，我會選阿嬤是因為我覺得她的家屬很好，雖然阿嬤不會講台語和國語，可是她的家屬可以跟我溝通，所以我不叫不會害怕。第四天量生命徵象和做一些技術，如：口服給藥、血糖檢測、更換點滴、抽血、靜脈注射帽使用、精密輸液套(附bag)加藥，第五天以後都做技術，如：量生命徵象、口服給藥、鼻會管灌食、鼻胃管護理、小量灌腸、處理醫囑、拔除點滴、書寫護記、暫空床、床上沐浴、協助翻身側臥、皮膚試驗。這些技術有些做的不是很好，但我覺得有比較順了、比較敢勇於嘗試新的技術，也會自己找一些技術做，雖然有幾項都是比人讓給我做的，我感謝他們，這樣我才能學得更多，還有血壓我比較不會的地方是控制水銀下降的速度和不熟悉快速判斷數值，最後才看是值，所以有時會忘記數值，希望下次實習我能學得更多更好，我也會繼續努力，這次讓我學到平時上課要努力，才不會到了實習的時候才來在學一次，然後做錯了很多或是傷害到病人的生命安全時，被罵可能於事無補，也可能吃上官師。

書名：巧克力與止痛藥

我覺得雖然頭痛造成珍奈特極大的痛苦，也嘗試了很多方法，如：吃止痛藥、做檢查、瑜珈、抽血等等，但都沒有減輕頭痛，做檢查只是讓她對生體狀況更了解，就像她做核磁共振發現了她有靜脈血管瘤。頭痛讓她無法做任何事，如：工作等等，唯一可以讓心情好依些就是吃巧克力或冰淇淋甜甜圈，她吃的藥物有維可汀、抗生素等等，，但都沒有效果，嘗試了那麼多，雖然沒效果，但她還是努力尋找有關頭痛的解決方法，一直沒有放棄，這是我們需要學習的，對任何事都要努力不放棄，總會解決的。最後她決定改變她的生活方式，積極的去做事情，對她來說，頭痛並非是全然沒有好處，她了解了一些疾病可能有的症狀，如：腦瘤，症狀：不明原因的噁心和嘔吐、勢力發生問題、平衡困難、頭腦不清、聽力發生問題、痙攣(沒有痙攣病史)、人格或行為產生變化、逐漸喪失手部或腿部的知覺與活動能力，還有其他的了解，這對我來說可能我也不清楚，但看了這本書我學了很多。

顏智淵‧不同訓練頻率身心靈平衡運動對大專女生健康體能之影響，41(2)，72-83。

我覺得這篇文章說得對，長期適度且規律的運動，可以促進免疫系統功能，維護人體健康，但過量或超負荷的運動，卻會抑制免疫系統功能，可能造成人類防疫疾病上的漏洞，對人體健康造成傷害，但如果選自己喜歡的運動又不一定能有規律運動，也不法促進健康的有效性，如果想要有效性而且自己又喜歡的運動，應該先了解運動的規律性等等，不然可能會造成永久性(短暫性)運動傷害，這樣就不太好了。每一種運動都有她一定的規律性，如：跑步，每天都跑且不過量，不但可以消耗熱量，還可以加速新陳代謝等等，讓身體更健康，老年人也可以但千萬不要過量、逞強，每個人都有每個人運動的方式，不見得一樣，如：游泳、跑步、健身、打籃球等等，這些運動都有它的優點。

在聖護不知不覺就過了三年，時光飛逝，好似什麼知識都沒有裝進小小的腦袋裡，從一開始懵懵懂懂成天只會玩耍嬉鬧的專一，到現在只想順順利利畢業每學期都all pass的專四，中間經歷過許多的喜怒哀樂也得到了許多收穫，大家都一起熬過來了，每天都在學習怎麼與人溝通、相處及合作，每天都在培養團隊的默契、充實自己的內涵，雖然三年的時間說長不長說短不短，但我們一直都在學習未來怎麼當個有素質有素養的護理人員，無時無刻都在腦海中盤旋著要怎麼批判性思考，怎麼增進自己的一般臨床照護技能，怎麼多給身邊的人關愛，怎麼與同學、朋友及師長溝通與合作，怎麼做好自己該做的事情克盡職責，怎麼培養身為護生該有的倫理素養，怎麼增加自己對基礎生物醫學科學的知識，怎麼保持終身學習的熱忱。 在基礎生物醫學方面，學到許多有關人體的知識，包括結構、功能、疾病…等，這些都是未來在醫院實習及工作要幫助個案恢復自我照顧能力的必要條件之一，當然不只在醫院裡會運用到這些知識，當周遭家人及親友遇到有關健康的問題，也可以和他們聊聊，讓他們更了解自己的身體且更懂人體的奧妙。再來是一般臨床照護技能，經過基護實習後，才發現原來要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付突如其來的狀況，最重要的是要以個案為中心，技術步驟是可以隨時做變換的，只要不違反無菌為原則，稍微做點調整都可以被接受。而批判性思考能力是驗證我們所做的照護技能是否能讓個案感到舒適及促進他們及早恢復自我照顧的能力，簡單來說就無時無刻反問自己為什麼要這麼做？這麼做對個案有什麼好的影響及不好的結果？但在實習時常常都只會想到就做，忘記在補做，要達到時時刻刻都能提醒自己反思是件不容易的事，需要再磨練精熟。溝通與合作呢是人與人相處一定會接觸到的，何況是護理工作，護理是一個團隊，不是隻身一人獨自奮鬥，有良好的溝通能力才能有效率的合作，克盡職責也是，在一個團體中每個人必須都謹守本分，在臨床上在報告上都是，每個組員都需要互相配合負起自己的責任，這兩項是團隊合作的首要條件呢！關愛是學校一直在倡導的視病猶親概念，無論是語言的或非語言的都能讓身邊的人感受到你的關心及愛心，是建立良好護病關係的重要指標。而倫理素養是最重要也是我們最欠缺的一部分，常常會一不小心就在與同儕聊天之中透漏個案的隱私，畢竟身體的自主權是個案的，他們才是真正身體的主人，我們必須獲得他們的同意才得以執行任何的技術及訪談，否則會破壞建立已久的護病關係哦！最後的終身學習是必然的，科技日新月異，若身為護理人員卻不求上進、不積極進取，這樣怎麼帶給個案健康呢？反而會給人一種有失專業的感覺，所以要成為專業的護理人員一定要使自己能隨時update時常增進自己的知識，具備了這些八大核心素養，每個人都可以成為一位很優秀的護理人員的！

很多人只要一聽到「愛滋病」這三個字就嚇得驚慌失措，尤其現在的社會這麼開放，許多青少年都在國、高中階段就已經和無數個性伴侶發生過性關係了，也因此不知道自己是否已經感染上HIV病毒又或者自己是否已成為傳染者，甚至連愛滋病是什麼都不知道，怎麼會有愛滋病都不清楚，只會盲目聽從謠言，別人說什麼就是什麼，歧視愛滋病患者，覺得會得到愛滋病是種恥辱，與他們的衛生習慣及私生活有關，卻不知道他們的背後有多少不為人知的辛酸故事，或許他們不是自願的，也或許他們只是一時衝動貪玩而被傳染，也可能是在一場車禍中經由輸血被傳染，有許許多多種不同的方式會感染HIV病毒，重要的是怎麼陪伴他們度過低潮，怎麼帶給他們更多歡樂，而不是用異樣的眼光去看待他們，用鄙視的心態去對待他們。 雖然嘴巴上說不可以害怕他們，但是當自己遇到時卻多少會有點膽怯，還記得實習時曾經照顧過一位個案也是愛滋病患者，他同時也患有糖尿病，但是他跟我們一樣沒有什麼不同，有家人的陪伴也有朋友的關心，只是因為患有愛滋病就讓學姊們及我們對他保持距離，害怕我們在為他測量血糖時被感染，害怕他拿施打過毒品的針頭傷害我們，有太多的不確定感讓我們排斥他不願意接近他也不敢單獨行動，因為他總是笑臉迎人的想要接近我們，但是我們心裡面對愛滋病很恐懼，更害怕接近他之後被傳染，所以常常都對他視而不見甚至連經過病房都要小心翼翼的不想被他撞見，當時並不覺得這麼做會怎樣，但是現在想想這種態度很不可取，畢竟我們是實習生，要學的東西還很多尤其是對個案的關愛，當下怎麼可以因為他是愛滋病患就冷漠對待、冷眼旁觀，不應該是這樣子的，他們並不可怕，可怕的是我們自己的心態，總想著他們會對我們怎麼樣才是最可恥的，明明很了解這疾病一路走來有多艱辛，要面對無數人不諒解的眼光，面對自己漸漸走向死亡的過程，面對有苦說不出的窘境，卻因為我們自私的心態而傷害他們已經脆弱不堪的心，讓他們更覺得自己活著沒有意義，這樣的護生這樣的未來護理師是不夠資格的，我們能為他們做的事情有很多，即使要保持距離也不可以用這種傷人的方式，要適時的給予他們關心，適時的讓他們知道自己還是有人在乎的，不需要因為自己生病了就放棄活下去的希望，也不需要因為罹患這疾病就覺得丟臉，這麼做才可以使他們更快樂更有信心活下去。 此外，除了好好善待這群可愛的愛滋病患者之外，也要把自己所學的用在周遭的家人、朋友上，讓他們知道愛滋病不可恥，可恥的是那些害怕他們看不起他們的人，如果有遇到這些可愛的患者，千萬不要吝嗇於微笑，一個小小的微笑就足以給他們活下去的希望。 參考文獻： 柯乃熒(2011)‧愛滋病照護—性別觀點‧護理雜誌， 58(6)，21-25。 蔡宜慕、呂佩珍、梁蕙芳(2013)‧愛滋病污名之概念分析‧長庚護理，24(3)，272-282。 石敏慧、劉芳蓁(2010)‧協助一位初診斷愛滋病患心理調適之護理經驗‧長庚護理，21(3)，396-405。

第一次的實習，因為有指導老師在一旁，所以沒有想像中的可怕；但是，在進行護理技術時，還是會因為對像是真實個案，而感到怯步，深怕一個不小心就會造成一個傷口…等等的意外，而造成個案不適；實習中的壓力說沒有是騙人的，臨床上的學長姐們，對於工作上的流程，可說是在瞭解不過了，因此，也和我們說了護理工作和求學路上的艱辛還有當初付出的種種努力；學姐們和我們說，在我們之前的學長姐，已經有很多受不了，而紛紛離職或轉行的；所以希望新一帶的學弟妹能夠堅持，並努力熬過去，將來為護理這行業多做貢獻，一方面為了大家，另一方面也為了自己；聽了學姐的震撼教育，對於護理，我有所改觀為不可馬虎，而是要積極進取的職業，當我一說完，學姐立即回答，若我們知道該積極進取，那是不是應該先將基礎打穩，而不是讓一點小挫折或是一兩句傷害和稍為嚴厲的話所擊倒。實習過程中，這段對話一直在我腦中徘徊；這次實習只有13.5天，將來的實習都是以月在計算，在實習的日期中，我曾經有一度想要放棄護理，我自省著自己是不是真的適合走這條路，但是，一想到在我們之前已經有許多前輩們，都熬過了相同的勞苦艱辛，就會反思，自己是否也有能力能夠出頭，成為一名襯職的護理師，如此的覺悟也許淺薄，對於真正的考驗可能還懵懂無知；我相信，只要有想撐下去的想法，和過程中竭盡自己的全力，結果不論好壞，絕對不會愧於自己。

『二年級』 主題與基護、人際溝通或上課相關身心靈相關主題書籍與文章
*書名：免疫力 作者:蕭千祐
*文章： 吃出免疫力 作者:孫安迪
【讀後心得】(至少300字)：

2年級自從開始上微生物與免疫的時候,我便開始愛上了免疫學
剛開始聽起來 只覺得有點反感 因為覺得一定要背很多東西
但是自從接觸了之後,特別是老師的細心教導 還有搞笑的教學方法 便開始慢慢喜歡讀它!

免疫力與吃出免疫力,一個是從學校圖書館借來的 一個是從文獻資料中查來的
其實兩者都很相像,告訴你要多運動 要怎嚜吃 吃什麼食物可以增進免疫力等等...
例如:深海魚啦.蕃茄啦.山藥啦.苦瓜.芝麻.優酪乳.柑橘.....太多太多種東西 只是被我們平常忽略掉了!!!

更讓我驚奇的是,笑一笑 還有打坐.精油按摩.泡澡 也可以增進免疫力呢!!!!!!
你/妳是不是也被嚇著了呢?

沒錯,從今天開始我要開始吃書上有的食物 然後照著它上面寫的那些方法去做
這樣雖然不會變成長生不老,但至少可以變成無毒不催的 免疫高手!!!!!!!!!!!

報告人: 護三甲 1005101001江雪芬、1005101002林亞柔 1005101017林玟瑄、1005101020林詩涵 1005101042洪佳吟、1005101045李佳儒 聖母醫護管理專科學校趙可式安寧療護推廣者 經歷趙可式，國立成功大學護理系教授、天主教康泰醫療教育基金會董事、康泰癌症末期照顧中心主任，幽谷伴行~推動臺灣安寧療護的手，全臺散播安寧療護的觀念、推動臺灣安寧療護荒漠成為國家政策、促成「安寧緩和醫療條例草案」通過立法，為民眾爭取善終權，民國92年，獲衛生署頒發三等衛生獎章，民國93年，獲第14屆醫療奉獻獎之特殊貢獻獎 。趙可式任靈醫會和美國在華醫藥促進局資助下進修，學成歸國後，仍堅持以博士身分回到第一線，照顧病人。她由安寧居家照顧起步，以自己發起的康泰診所做為據點，只要病人召喚，她便24小時無休前往探視。第一年，她便提供了63名癌末病人安寧照顧。同時希望到南部為安寧工作開疆闢土，一方面她要藉學術發展醫護的安寧教育，培養更多的安寧種籽。她在成大率先發展遺體護理，教導如何與往生者講話、如何和遺體告別；她上課時，自己扮演遺體，要學生實習每一步驟；學生常在被趙老師感動後抱怨：「那有遺體還會罵人、跳出來打分數的？」趙可式就會！而至今台灣醫界中，只要是趙可式教過的醫院，護理人員至今仍維持送往生病人至電梯、並對遺體深深一鞠躬的恭敬傳統。 安寧療護介紹 ●第一個三（生） 1.善終 (臨終者) 2.善生 3.善別(失親) ●第二個三( 生 ) 三平安 1.身體平安 2.心理平安 3.靈性平安 ●第一個四（世）四全照顧 1.全人照顧 2.全程照顧 3.全家照顧 4.全隊照顧 ●第二個四（世）四道人生 1.道謝 2.道歉 3.道愛 4.道別生命史及護理工作學歷 1993 美國 Case Western Reserve University 臨終照顧與安寧療護 博士 1989 美國 Case Western Reserve University 腫瘤護理 碩士 1972 台灣 國立台灣大學 護理 理學士 個人經歷 2002-迄今 教授 國立成功大學醫學院護理系 1996-2002 副教授 國立成功大學醫學院護理系 1994-1999 兼任副教授 國立陽明大學 1993-迄今 癌症末期照顧組主任 財團法人天主教康泰醫療教育基金會 1987-1993 學生 出國進修 1981-1987 癌症末期病患居家護理負責人 財團法人天主教康泰醫療教育基金會 1984 大學護理教科書編輯者與作者 教育部 1983-1984 教師兼實習主任 耕莘護校 1981-1983 副護理長 榮民總醫院 1973-1981 社會服務 天主教教會工作 1976-1987 護理講師 台灣大學 1972-1973 護士 台大醫院 提供安寧照護改變歷程癌末病患自殺 讓她無法釋懷 趙可式說，那時她並不懂哀傷輔導，心想，正常死亡猶帶給家人無法抹滅的悲痛，往往需一段很長的時間去平息，那個上吊病人的9歲兒子呢？那呆若木雞的表情，到底目睹父親上吊情景的景象，將留給他的人生多大的陰霾？還有跳樓病人的太太，呼天搶地、不斷責怪自己的淒厲哭聲，誰來關心他們的人生到底該如何平復。 趙可式充滿了歉疚與無力，她跑到護理系教授余玉眉面前哭訴：為什麼學校從來沒有教過這些呢？余玉眉笑笑，對她說：「妳可以自己找答案呀！」趙 可式開始嘗試埋首書堆，希望找出出答案。她從書上首度發現HOSPICE這個字眼，知道是讓癌末病人得到尊嚴、讓生死兩無憾的醫療方式，為之怦然心動，便請加拿大姐姐為她尋找相關書籍，她從書上和越來越多資料與報導了解英國安寧創始者西西里‧桑德絲醫師，了解她主持的安寧院和理念。她知道，這正是自己要找的答案。於是，趙可式赴美國學習安寧療護，並六度親赴英國訪問、實習安寧照顧。 推動台灣安寧最溫柔、有力的手 11年後的今天，安寧療護已完成立法，成為健保給付、合法臨床醫療照顧的方式，全國已有五、六十所醫院提供住院或居家安寧療服務；而她，不止讓末期病人得著平安，且親身陪伴六百多個癌末病人平靜地走向人生終點，讓生死兩無憾。她不僅是台灣推動安寧療護最溫柔、最有力的那雙手，更是醫療工作者的精神標竿，國內沒有一家安寧醫院不受惠於她者，沒有人能否認：她發展安寧療護、改變台灣醫療文化的成就。今年醫療奉獻獎把象徵終身成就的特殊貢獻獎頒給她，得到所有評審一致認同，大家爭相補述她的事功，唯恐有所遺漏。但當主辦單位通知她獲獎時，這位大家心目中的天使，卻悍然拒絕了；而且揚言誰推薦，她便與誰翻臉。最後，在出動所有同工說服她：以安寧為念，她才勉予接受。 護理核心素養例證 1.關愛(caring): 請接納病人是一個深、心、靈的「全人」，當他做醫療抉擇時，常是深、心、靈交互影響的結果， 如「生活品質對我的意義」、「死亡對我的義」。若沒有這樣的認知，醫病之間將難以溝通。 2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 在衛教病人之前，請先具備正確知識，並了解病人己知者為何？原來生活方式為何？因為衛教醫定要能與病人原來的生活結合，否則時間與力氣尌白費了。例如護理人員給的化療衛教，教病人要少量多餐，但病人可能連張羅三餐都有困難。 3.一般臨床技巧(general clinical skills): 敏感的病人會從醫護人員一個小動作中體會他們的用心，因而決定投注多少信賴。如護理人員觀察病人的反應，適時調整打針速度。 4.溝通與合作(communication and team work capability): 醫療團隊請先將處置方針討論出一個結論後再告訴病人，以免不同的專業人員傳遞不同的訊息， 增加病人不必要的困惑與不安。 5.倫理素養(ethics): 對於許多病人在使用，但自己不太了解的輔助治療，如足底按摩、能量療法等，希望能設法了解，以便給病人中肯的勸告。否則太多種類的治療法都是營利者的誇大說詞，病人無法分解，可能身受其害。 6.批判性思考能力(critical thinking): 在一次趙可式照護病人時，家屬瞞著病人病情。之後趙可式便告知家屬：「不打破欺騙，可能造成無法彌補的生死兩憾，也不能魯莽告知，會對病人造成傷害。」最後決定等病人問關於生病的問題時再開口。 7.克盡職責性(accountability): 護理人員請體認基本護理及舒適護理對病人的重要性，並能完善執行。如翻身、移位、抱病人上下床、口腔護理、被動運動、基本復健運動、褥瘡處理等。 8.終生學習(life-long learning): 希望護理人員能多充實自己，使自己的專業知識追上時代，並細心且耐心地傳遞給病人正確的知識。因為醫師的時間很有限，護理人員常是病人家屬最佳的諮詢對象。執業其間的自我突破 1.推動台灣安寧最溫柔、有力的手有次，趙可式博士隨英國一位安寧醫師前往病患家中探訪，看到不一樣的醫病關係及面對死亡的態度，是她從未有過的經驗。她告訴老醫師：將來自己臨終時，她要買一張機票到英國，來這兒享受這樣的臨終關懷。沒想到，老先生面色凝重地說：「HOW SELFISH YOU ARE !」。他說，「我這樣用心教你，是希望妳回台灣後做安寧工作，妳卻只想到自己要來死在英國；妳應該死在台灣尌可以了!」趙可式博士當下發誓：有生之年，她只要讓一位病人如此平安、尊嚴地享有安寧照顧。1993年回臺後，趙可式逐漸建立出臺灣安寧緩和醫療系統。她從死亡的禁忌話題出發，由安寧居家照顧貣步，以自己發貣的康泰診所做為據點，民眾的教育從零開始，在缺乏人性化的醫療氛圍中，讓臨終關懷成為病患的權利。 2.推動立法，希望尊重生命的自然死於法有據 2000年，立法院三讀通過「安寧緩和醫療條例」，臨終病人可以依照個人意願選擇緩和性醫療。而她，不止讓末期病人得著平安，而且親身陪伴6百多個癌末病人平靜地走向人生終點，讓生死兩無憾。趙可式博士在法案通過的感恩茶會中，鬆了一口氣說：「病人終於可以不要受苦，病人終於可以有『善終』的可能，病人終於可以有自主權 !」。她也推廣預立「生遺囑」，希望死亡也可以透過練習和妥切的準備，讓人生結局不必然都是悲劇。遭遇到的困境 1.照護品質參差不齊，而且醫生和護理人員的不足 2.醫謢人員對於臨終病患的心理、態度 3.醫護人員與家屬之間的相互心理 4.對hospice不了解 照護困境的影響 1.宗教信仰、人生哲學跟護理開始整合 2.走上安寧緩和醫療 3.認為死亡應該這麼漂亮，積極推動安寧照護 醫療專業人員必備的倫理觀念 1. 醫療無效Medical futility 2. 殺害VS允許死亡 3. 延長生命VS 延長瀕死期 4. 最頂極的治療或最理想的照顧 5. 消極安樂死與自然死之區別 6.普通（必須）及特殊（可選擇）的醫療方法 7. 不予或撤除維生醫療 8. 代理同意（醫療決策）人的條件 安樂死是為了「痛苦」解決「人」 安寧療護是為了「人」解決「痛苦」 心得真的覺得趙可式女士好偉大,有著體貼的心設身處地的為病人著想,趙可式在護理界付出了很大的貢獻,實在是個好典範。-江雪芬 因為有了趙可式的安寧療護,使的整個醫療和病人間都得到了更好的照護,也讓病人不在那麼的痛苦不管是心理還是身理。-林亞柔 因為趙可式的安寧療護，讓癌末的病人在臨終前有舒適的照顧，癌末的病人在臨終前很痛苦，趙可式讓那些病人有了好的結束。-林玟瑄 趙可式發現課本上沒有如何運用同理心幫助病人,後來推廣安寧療護及遺體護理,讓我們了解如何運用尊重及同理心幫助病人獲得身體及心理的舒適-林詩涵 趙可式為了不讓臨終病人，再像那上吊自殺的癌末病人，而遠赴美國學習和研究安寧療護，她這樣的努力，造福了臨終的病人可以善終，她那為了病人努力的精神是我們值得學習的。-洪佳吟 趙可式看到癌末的病人因為自己的病自殺而家人傷心欲絕，她翻遍了各個書籍還出國去學習和探討安寧療護，讓面臨臨終的病人不再感到傷心害怕痛苦，讓他們有尊嚴地離開，這種令人敬佩的求知精神是我們要學習的。-李佳儒

實習心得 護三甲 1005101045 李佳儒這次很感謝能有機會來到聖母S9單位實習，實習期間學到了很多課本學不到的，而且之前在學校做技術時，都是面對著安妮做有些技術的步驟也不能夠完整的呈現，在護理個案時，讓我了解到不要單單只是看到個案現在的問題，或許他還有其他別的地方有不舒服，要學會多關心病人，使他們轉移痛的注意力，還有在做技術的時候要將學理也一起融會貫通，在實習過程中感到較挫折的應該是技術方面的不純熟，還有程度跟不上別人，且被別人不信任，令我有想放棄的念頭，不過還好因為有老師的指導和同學們的幫忙讓我才可以繼續堅持下去，真的很感謝一起實習的同學們，他們不會讓我在實習期間覺得很無助，反而收穫很多，很開心。讓我印象最深刻的是有一位爺爺他是同學的個案，狀況不是說很好，但是經過同學每天 幫他翻身、擦背為他傷口換藥還有帶著他做被動關節運動還有一些照護，漸漸的那位爺爺他會自己將手舉到頭上，傷口也好很多，爺爺有時候還會唱歌呢!看了真的很開心也很欣慰，非常感謝那些在實習期間被我們照顧到的病人，他們都不會排斥我們，反而給我們很多鼓勵和感謝，也很謝謝學姊們的教導，即使她們自己已經很忙，只要我們提問，學姊們都會很有耐心且很樂意的回答，也願意把技術留給我們讓我們有機會可以做，也非常非常謝謝老師，老師讓我學到很多，不只在技術方面，在為人處事方面也是。 在實習過程中讓我發現到我們所學的技術會跟臨床的不一樣，但是原理都差不多。 這次的實習讓我成長許多，也看到人生很多不同的方面，也讓我學會更珍惜自己還有身邊的人。