我是在聖嘉民當任四天愛心志工人員，從中學習到如何觀察每個學員的個性及興趣。我也以他們雖然行動不方便或者有語言上的障礙，但每個學員卻有正常人還要多的單純及那天真的微笑。我看到都覺得我雖好手好腳但確實值上不能跟他們比較，相對下我是自卑的悲觀的很。但卻從這一次志工中，與他們這群可愛的學員相處，那種氛圍是輕鬆自在，卻不會有無形的壓力。剛開始的第一天我是怕的，但認真與他們親身相處過，每個都好可愛，而且讓我記憶深刻有陳森閎那個小鬼頭他那天使般的臉孔，惡魔般的舉動，使老師跟志工們又愛又恨，而有各大約40幾歲的叔叔名叫游金奎，他是個很熱絡的的傢伙，每一天的早晨，都會跟志工和老師說聲早安，很熱觀很不怕生的個性，到處看到他隨時和每個老師還有我們這些志工有說有笑的，還有一位得了大頭症外加有自閉症的哥哥，我是聽說他的老師說到，他那顆頭動了很多次刀，每次開刀都會要他的命，老師都會開玩笑的說:[不要小看他，他那個頭將近幾十萬呢!!!]，我實在無法想像頭上被劃很多刀，那種感受。想必很痛很痛。莫名其妙我聽聽就哭了出來，我發覺我真的很幸運，出生好手好腳，而他們有些語言障礙，自閉症，過動症，或者天生就要坐在輪椅什麼事都需要別人替他服務或者協助。他們沒有選擇，天生注定如此，無法防抗，另身上的疾病，催殘他們，但卻能在這種情況下，他們放下，他們學習接受自己。凡而從中已開新的態度面對自己面對大家，我很感動我很以他們為榮，他們更是我學習榜樣。而我那四天真的受益良多也好充實，也讓我這位未來即將走上護士這條路上，有更多的幫助及開闊我。

如何以糖尿病和平共處 現今，糖尿病患不僅年齡層已經橫跨老年人到孩童之間，甚而有日益劇增的人，因而正苦於糖尿病的糾纏。醫學界除了積極的探索糖尿病的原形之外，也希望能透過和其他疾病的比較，來了解遺傳關係，發病誘因，病情蔓延的經過何方式；並研究出治療方法、病後護理以及住宅治療的正確方法。然而，儘管如此，隨著年齡的增長，患病人數卻逐年增加，而這些人也一直未能得到良好的治療效果，這又是為甚麼呢？理由其實很簡單，此乃因為病患未能妥善掌握飲食療法的緣故。戰勝糖尿病的秘訣乃是以每日的飲食為重心，藉著每日飲食質量、營養的均衡，以及飲食方式的適當調配等方法來幫助病患減輕病情，進而到恢復健康的最終目標。 過動不需藥 我很喜歡書中所提到一個重要概；以樹做為比喻，樹根是心智健康發展及注意力執行功能生理、心理基礎，樹幹是我們思想及情緒的調節能力，樹枝及樹葉則代表不同的學習表現能力。對一個注意力失調的小孩子來說，強化樹根和樹幹是改變的最核心治療策略；儘管藥物可以改善分心和增進衝動控制，卻無法教導孩童說好聽的話、做正確的事。注意力建造的藥物鷹架終於有一天會被拆除，但從根打造的非藥物治療骨架，是每個主人翁一輩子的堅強支柱。 這本書的豐富內容，正是這些 ADD/ADHD孩子和家長的骨材，需要有經驗的小兒心智或復健科醫師、臨床心理師、行為治療及職能治療師及相關領域專家學者，給予充分的理論支持和實務協助，找出每個孩子潛在的獨一獨二[功能性專注]的特質，讓他們在專注的大樹開枝散葉的同時也能適度裁剪，將有可能妨礙專注的不利因素一一排除，真正做到去蕪存青、全神貫注。即使起步比別人晚，步伐比別人慢，最終必能達到專注的最高境界 -----從容自在、隨心所欲。

陳翠玉女士除了培育大量的台灣護理人才之外，她也是台灣護理教育現代化的重要推手。要了解陳女士對台灣護理教育現代化的貢獻，就必需從台灣的護理發展史說起。台灣接受西方醫療科技的傳入，源起於英國長老教會的醫療宣教，而最早在台灣擔任醫療照護工作的就是具有護士資格的女宣教師，這些來自歐美的西方護士「姑娘」不僅提供醫療照護，並且訓練在地的台灣護士，這就是台灣護士的起源。這一個時期的台灣護士，因為受教於基督教宣教師，所以普遍擁有奉獻、質樸與付出的精神。這種精神在當時是與普世的護士價值完全接軌 ,當時護士學生所有的養成教育都是在醫院裡完成，但是師資不是由專業的護理人員負責，而是由醫院的醫師來擔任。由於受訓的護士生在醫院的地位僅高於雜役人員，對任何人都要保持尊敬，於是養成了她們日後擔任正式護士時也是唯唯諾諾的習慣。再加上日治時期的護士必須替醫生「刷衣服、擦皮鞋」，這種先侍奉醫生再服侍病人的惡習，不但破壞護士制度的精神，也造成了護士的自卑感。這一種現象，在整個日治時期都沒有得到改善。 陳翠玉女士一九四八年自加拿大學成返台後，受聘為剛成立不久的台大醫院護理部主任，她廢止日式的壓抑性護理，重新引進英美式的現代護理，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，同時也大幅提升護士在醫院的地位，因而造就了今日台灣多元發展的專業護士制度。 改革的內容《護理的信心》書中列了十二大項，在此轉述有關護理地位提升的部份：陳翠玉改革的第一要務即設置護理部、辦公室、護士轉由護理部管理。也就是增加護理的專業自主權；改進護理工作的內容，不再「包辦所有的瑣碎事物」將打掃的工作交給工友，所謂「病床上照顧工作由護士管理，病床下的打掃及其他雜事由工友負責」；設立供應中心準備敷料消毒器械；設立書記分擔行政工作；建立護士輪班、休息及工作時間制度等。 這一段改革的經歷，或許就是陳翠玉女士對台灣護理界最大的貢獻。也因為如此，在陳女士辭世十七年之後的二零零五年，隸屬於行政院衛生署的台灣醫療史料文件中心將陳翠玉女士推選為台灣護理界的典範之一。 陳女士當年她婉拒了日本國內的優渥職位，一心返台服務同胞。面對接踵而來的美軍空襲、終戰、國民政府進駐、蔣政權流亡來台等歷史動盪，陳翠玉「憨憨毋知死」地積極投入，她出面擔任戰地醫療總指揮、動員青年團救護隊、成立普及全台的衛生所、撲滅自中國引進的霍亂、改革台大醫院護理部、創立台大護校、台大護理學系，由其她改革當時的護理制度，使護士的地位提昇，對台灣的醫療環境更是功不可沒，她的精神將成為激勵與奉獻的台灣女性典範！

現在越來越提倡器官捐贈，很多人從一開始就已經想好要捐出自己，而受捐者雖然高興卻還是會擔心手術過程中所應該承受的風險，其中之一是捐贈者若是癌症或是有AIDS的該怎麼辦?

眼睛是人類的靈魂之窗，失去視力的世界就會變成黑色的，所以如果一位癌症患者的角膜沒有受到癌細胞的破壞，就可以拯救一個人從黑暗轉變到彩色的世界，讓自己在離開後還可以貢獻給社會，家人也會覺得患者並沒有離開，只是換了一種方式存在於世界上。

但是如果這位癌症的患者還是個青春期的孩子，對家人及個案本身都是個重大打擊吧，才剛要開始的大好青春卻因為一個上天的玩笑而淹沒，要大方面對這種事還真的是需要很多很多的勇氣，這也是需要護理人員的地方之一吧，幫助個案重新回到以前，找回對人生的希望，讓後面的人也可以提起新的人生繼續走下去，「上帝關了你一道門，就會幫你開另一扇窗」。

一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、溝通與團隊合作、克盡職責性、終身學習、倫理素養、關愛

    要先學習好護理技術，把技術練到熟練，這樣在臨床才可以照顧好患者，讓患者可以減輕疼痛，然後在臨床上把我們所學到的技術跟知識發揮出來，讓患者覺得可以放心得交給我們，當然我們也不可以讓患者失望，所以要像偵探一樣，把患者身上出現的問題一個一個仔細的去思考，慢慢地去推敲，該怎麼做或是應該怎麼做，像個考古學家一樣不斷的去翻去找，看看以前是不是有過同樣的例子，把所有的問題都找到答案。

    當然一個人只有一雙手怎麼會勝過兩個人三個人，團隊合作是很重要的，大家一起分工努力，無論是跟患者還是家屬都要適時的溝通，必要時有需要也要關心他們，雖然在這環境下看了許多的個案我們都已經習以為常，但是如果有一些事情發生在我們自己身上也還是會承受不起，更何況是沒經歷過的平凡人，所以我們要站在他們的角度去著想體諒，鼓勵他們振作起來，然後就算是下班時間到了我們還是要把身上所有的事情做完，因為這是我們的責任，這些事是經過我們的手去做的，只有自己最了解發生了什麼事，而不是像一般來看診的患者可以來去匆匆，因為這些患者接下來還會發生什麼事我們不知道，所以我們能做的就是預防，不要讓他們再承受一次那種痛苦。

    隨著時代的進步，當然病毒細菌也會進步，近年來出現了一些這個科學進步的時代也無法治癒的疾病，所以我們的學習不會就這麼簡單的結束，因為這世界上還有很多人正承受著無法治療的病痛等著我們去治療，活到老學到老，所以我們還要不斷地去尋找，發揮我為人人的理想堅持繼續下去。

文章*1:徐桃櫻、施麗香、陳宥蓁(2011)．運用自我管理照護一位氣喘兒童之護理

           經驗．澄清醫護管理雜誌，7(3)，47-54。

文章*2:曾于芳、高碧霞(2012)．運用生態系統理論於一位學齡期氣喘兒童之護

           理經驗．護理雜誌，59(1)，96-103。

文章*3:許倫嘉、楊素月(2010)．協助一位氣喘併發急性會厭炎患者脫離呼吸器之

           加護經驗．慈濟護理雜誌，9(5)，120-128。

看完此2篇有關照護學齡期氣喘兒童個案報告，我覺得照護學齡期的氣喘兒童照護者在氣喘用藥和居家維護方面的知識以及對於疾病的認知很重要，像此個案的父母，因不了解氣喘為呼吸道慢性發炎疾病，不知須長期藥物控制，也對使用類固醇藥物怕影響兒童發育，沒有讓兒童接受完整治療，因此氣喘的慢慢加重，延誤治療時間；因此護理人員針對特定的知識缺失健康問題，設立護理措施，像是加強病童以及照護者對於氣喘照護的了解，告訴他們氣喘的導因及症狀，以及藥物正確使用方式和境中引發氣喘境的危險因子和急性處理方法，還有每月定期返院追蹤，這些都是有助於照護者對於氣喘病童的照護，讓病童的氣喘達到控制；孩童對於氣喘方面的知識的建立上根本不足，因此學齡期的兒童的氣喘控制主要是依靠照護者，因此如果他們對於用藥方面或對疾病的認知或緊急處理方式都不清楚的話，那麼氣喘的孩童氣喘要達到控制就會有些困難!所以我覺得可以與照護者討論如何讓孩童一起參予治療計畫，如何讓病童淺顯易懂並且學習自我管理，因此我覺得可以藉由治療性遊戲，讓孩童在遊戲中學習了解有關氣喘的知識，針對不同年齡層而做不同的護理衛教，這就是個別性護理!

第三篇個案是因為感冒氣喘引發急性會厭炎的合併症，而此個案的健康問題我覺得最主要也是『特定的知識缺失』，因個案對於使用類固醇用藥就有錯誤的知識，認為藥物作用都差不多，就拿之前舊有的要來服用，導致她即使有門診追蹤但無按時及正確服藥一樣無法控制，還有個案因為覺得罹患此疾病對全家造成負擔並且疾病頻繁發作因此有負面情緒及消極的想法導致有『無力感』的健康問題，所以針對特定知識缺失方面，護理人員就應該著重於指導正確有關氣喘疾病的相關知識、使用藥物的方法等，也要了解個案平常對於用藥知識或方法的方面是否有錯誤!還要告訴他氣喘用藥和運動的注意事項，還有居家維護方面，個案因對花粉過敏，所以環境上應免有花粉的植物，也避免暴露在氣喘的危險因子下；再來針對個案的無力感，我們應該傾聽他的想法，給予他心裡的支持，讓她表達出自我感受，和個案分享經驗，增加她的正向想法，並多鼓勵家人的陪伴以及關懷，一起與個案參予治療計畫因此就可以減少個案的負面情緒，提升個案的品質生活!

總心得:

看完這3篇關於照護氣喘的個案報告，我發現不管是兒童、幼兒還是老年人的個案在氣喘都有共同的健康問題，1.就是特定方面的知識缺失，像是使用藥物和居家環境，他們都無按時使用控制藥物，而且也沒有遵照醫謢人員的指示使用藥物，也無定期返診追蹤，自我管理方面明顯不足，還有缺乏氣喘此疾病的正確知識3.心理層面個案或家屬都較容易有負面的情緒；所以針對這些健康問題，也針對個案的不同，給予不同的護理措施以及衛教，像是知識缺失方面,若是兒童就應該讓他與照護者們一起學習帶領他們了解氣喘的相關知識，我們可以針對不同年齡層的兒童設計適用照護手冊，像是學齡期的就可以設計成故事書或者是貼紙和設計治療性遊戲等……可以引發他們對於氣喘的認知，提高他們自我管理，讓氣喘得到控制；而老年人方面較容易有負面情緒，應該讓他們的家人多傾聽多陪伴，表達出個案自我感受，或者多出去外面踏青，接觸大自然，就可以增加正面能量，使氣喘達到控制

經過三年在學校學習專業科目的學理以及技術，還有其他選修科目讓我們慢慢培養出護理的素質與專業，對於八大核心更有有不同的領悟，從一年級的課程宣導告訴我們八大核心到現在三年級，對於八大核心也有更深的了解，不再只是字面上的了解，因為透過專業科目、技術、實習的焠鍊更有了不同的體悟!其實這八大核心是環環相扣，而且是必要建立的護理素養，如果我們能藉由八大核心當作我們自我省思的省核表，如果每一次都比一次進步，那就代表我們在護理方面的專業也慢慢的提升，一步步朝著專業邁進!

一. 基礎生物醫學科學-藉由學習專業科目的學理能與執行臨床護理技術相互連貫，像是藥物學能與臨床上給藥技術方面做結合，檢驗值的判讀能與各項檢查做判讀，解剖學能了解人體的構造器官位置，生理學能了解人體的生理機轉，每學一科專業科目的相關知識，有它所搭配的領域所在， 若能把學理與臨床既能相互結合適當，就能解決個案的健康問題!

二.一般臨床護理技能: 除了在臨床上實行的技術以外，與在學校學習的專業科 目相互結合，像是我們在學校學習的檢驗值判讀，到臨床就是與那檢查相互呼應，還有最基本的護理技術V/S，也要與基本護理學相結合，不管在臨 床上施行什麼技術都要搭配著學理運用在照護!

三.關愛-要設身處地以及尊重的態度為個案為家屬著想，還有抱著視病猶親的精神，主動關懷與愛護病人，儘可能達到全人與全家的照護，隨時觀察病人的身心狀況以及家屬的反應，而不是只專於執行護理技術，可以就由簡單的溝通與問候還有傾聽個案以及巡視病房來了解病人與家屬的需求，來達到關愛個案以及家屬的效果。

四.倫理素養-了解及維護個案的隱私以及權利，像是在執行技術上，告知個案執行的目的與注意事項，並在執行期間適當的維護個案的隱私!並且尊重個案與家屬的決定。

五溝通合作-在臨床上與其他的醫護同仁一起分工合作，遇到困難時互相扶持提供意見，互相一起進步，讓彼此的護理素養以及醫療團隊提升；還 隨時與個案和個案的家屬溝通，瞭解他們的需求，建立良好的護病關係。

六.克盡職責-擔任好自己在臨床上的角色，要有主動學習以及積極還要準時完成自己的工作，並且尋找自己對於護理的價值觀，保持著熱愛此份工作心情，在自己的崗位上好好努力!

七.批判性思考能力-能運用所學的，像評估蒐集個案資料技巧，去了解個案的健康問題，並用科學性的思考，針對健康問題設立護理措施並執行,並藉由所學習到基礎的生物醫學科學的專業科目的學理，改善個案的健康問題，以促進個案早日恢復健康

八.終身學習-即使在臨床上了也是要抱著不斷學習的精神，並持續保持不斷接受新知多閱讀一些書籍以及期刊、或利用網路媒體等，多元方式的學習管道，找到最適合自己不斷學習接收新知的方法，得到更多新的有關醫療或護理等的最新資訊，遇到不懂得也要主動的去查詢資料，學習是永無止盡的，所以要不斷的學習，增進自加自己的專業知識，增強自己各方面的能力!    

我覺得在做每項技術都對個案存在著風險，當個案需要做治療時我們應該要有同理心的去減低個案的不安和詳細的解釋治療的過程使個案了解，不論個案處於昏迷或是任何狀態下我們都應該解釋將要執行的技術的目的，以減輕不安。(倫理&關愛)。還有在執行技術於個案時都要確定自己的知識是正確的，因為在給藥時如果不熟悉這顆藥的作用、副作用，當個案發生了不正常的反應你怎麼會知道(基礎醫學生物科學)，或是沒有三讀五對的發藥而給錯病人，造成危及病人的生命。(倫理)最近報章雜誌、新聞媒體常播出藥師或護士給錯藥造成的危險等等的。因為在執行任何技術時只要一個粗心大意，例如:看錯血型，病人要輸B型血卻輸成A型血，就會造成致命的危害、或是在執行交叉配合試驗收集病患血液標本時，未能適當確認病患造成輸血錯誤常見的因素之一;還有在執行技術的前、中、後一定要記得監測生命徵象及有無不良的反應，因為只要我們有確實的做到評估，如果病人有不良的反應時我們就可以做即時的處理降低危害。(批判性思考能力、一般臨床謢理技能、克盡職責)。所以當我們在教任何技術或是學理時，我們都是保持很高的注意力在學習，在練習時一定會請同學一起練習和互相監督並互相複習學理，也會假裝在單位實習一樣的嚴肅態度(溝同與合作&克盡職責)，因為我們都知道只要一個步驟錯誤或是分心就會造成病人的生命危險，還要隨時更新自我的知識，因為醫學是進步的很快，所以要保持終生學習的態度，不能因為考上證照或是畢業了就不讀書，以免因為自己的知識不足而增加了病人的不適(終生學習)

近年來罹患大腸直腸癌的人口逐年上升、飲食西化及具家族癌症病史等

跟行政院衛生署2013年4月統計:大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、口腔癌（含口咽下咽）、攝護腺癌、胃癌、皮膚癌、子宮體癌、子宮頸癌。

初期並無明顯症狀，但其實還是有蛛絲馬跡可循，如果腫瘤位置是在左側大腸或直腸，由於靠近肛門且管腔較窄，其臨床症狀表現多為有暗紅色的血便，或大便習慣改變，從一次漸漸變成一天5、6次，且有裏急後重的現象，當有這樣的改變時請一定要立即就醫不要不以為異，第一期大腸癌的五年存活率約95%，第二期則有60至80%，第三期降到30至60%，第四期存活率低於5% 如果能早期發現、早期治療，大腸直腸癌的預後是所有消化道癌症中最好的一種。 
所以早期發現早期治療，就能增加存活率，欠萬別拖延到最後喔!!

吳淑芬、詹慧珠、傅家芸(2009)•一位直腸癌末期患者之護理經驗•領導護理10（1），94-105。

          吳美鈴、歐陽明慧(2011) •運用Orem理論於一位直腸癌患者之手術全期護理•澄 清 醫 護 管 理 雜 誌7(3) 。

         呂依芳、呂佩佩(2010) •一位直腸癌末期患者之護理經驗•腫瘤護理雜誌10(2)。