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林欣穎 發表(5)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-03 14:17:14
*文章:照顧一位腹膜透析患者之護理經驗 作者:王梅美、林美良
*文章:照顧一位障高齡初產婦行剖腹產後之護理經驗 作者:盧映如、鍾芬芳
*文章:照護一位乙狀結腸癌患者術後傷口感染之護理經驗 作者:朱婉君、林美娟
【讀後心得】(至少300字):
腹膜透析的患者對於自己要與腹膜透析共度一生,不管是多麼樂觀的人都是很大的打擊,所以必須要盡力照顧好她的生理以及心理,避免腹膜炎,應加強無菌的技術操作;減少脂肪及三酸甘油脂的堆積,必須要鼓勵患者多運動,飲食方面也需多加注意,以免蛋白質流失。另外,角色扮演的方面也會遭受改變,突然無法執行的角色功能,使的個案大受打擊,應協助病人與病人有關的其他人,一起共同討論對病人的期望,使他們都能接受這些事實。障高齡產婦主要的三個問題是急性疼痛、無效性母乳哺餵、知識的缺乏。面對夫婦皆為聽障的個案,除了建立良好的治療性
人際關係,也應面對面配合紙筆,耐心講解,教導正確的方式,傷口疼痛時,可告知給予止痛劑,應避免言語刺激,講笑話等,會導致牽扯腹部肌肉而疼痛,無可避免時,須使用束腹帶。母乳的哺餵與知識,必須配合衛教紙本,並利用實際示教、回示教進行。罹患乙狀結腸癌患者,於護理過程中,以主動關懷、傾聽、同理心與支持等方式,適時提供並教導傷口自我照護、疼痛控制等方法,使個案能透過適當護理措施改善傷口感染、增進身體舒適並
緩解因術後傷口感染導致的焦慮感,使其能獲得良好的自我照護能力及住院護理經驗。不管是生產、生病、手術,都需要護理人員的用心照料,以及紀錄,得以幫助個案早期恢復健康,減少合併症的發生。
內外科護理學實驗-輸血反思報告 2013-06-05 19:37:39
體驗技術之學理:
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸住到病患體內,以矯正期缺血的情況,對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血,必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗沒有問題,否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種,其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義,可能產生程度不同的免疫反應,因此,在輸血之前必須進行相關血液檢驗,包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體,並將病患的檢體冷凍儲存,每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介:血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注,各種血液成分是利用全血分離後所製作而成,分別儲存於適合該成分之環境,一般血液製品保存在4~6度環境。
輸血步驟:
1. 核對醫囑。
2. 核血
(1) 以領血單將血液製品領回病房後,與另一位護理人員執行二人雙重交叉-核對資訊的步驟,包括:病患姓名、病歷號、床號、血型、Rh因子、血袋上的號碼、血液製品的種類、血量(或單位)、有效日期以及交叉配合試驗結果,兩位護理人員簽名。
(2) 檢查每一個血液製品有無破損、血袋本身接合處或出口有無滲漏,顏色異常、沉澱物、凝塊、氣泡等疑似變質或受到汙染跡象。
(3) 須解凍的血液製品應置於流動的冷水中解凍。
3. 洗手,脫手錶及飾物,袖子捲到肘關節以上。
4. 備妥用物攜至病患單位。
5. 核對病患,再次確認病患。
6. 向病患/家屬解釋過程及目的。
7. 執行病患身體評估、測量生命徵象並記錄。
8. 將生理食鹽水接上輸血套管病完全排氣。
9. 協助病患採舒適姿勢,選擇適當靜脈注射部位,消毒注射部位,插入並固定靜脈留置針,接上已排氣之生理食鹽水,以OP site、透氣紙膠固定靜脈留置針。
10. 將生理食鹽水點滴瓶取下,放置在低於床緣高度,確認回血後,建立靜脈輸液管路之通暢。
11. 接上血液製品,視情況加裝輸血加溫器。
12. 調整適當之輸血速度,開始輸血的15~20分鐘,速度應緩慢,約為20~40gtt/min,觀察有無出現輸血反應,監測病患生命徵象及其變化,並記錄在輸血記錄單上。
13. 輸血過程中應給予病患心理支持。15~20分鐘後,確認病患無不良反應,依醫囑調整輸血速度,約為40~60gtt/min。
14. 記錄:輸血開始時間、血型、Rh因子、血袋號碼、血液製品的種類、血量(或單位)、生命徵象以及病患反應。
15. 輸血完畢時,應換上生理食鹽水輸注,以將輸血套管內血液製品滴注完全。
16. 觀察病患反應並測量生命徵象。
17. 協助病患恢復合適臥位。
18. 整理病患單位及用物。
19. 洗手。
20. 記錄:輸血結束時間及病患反應。
體驗經驗及反思:
1. 體驗題目執行過程的說明:
學習目標:
1. 能說出輸血之目的。
2. 能正確準備書寫所需用物。
3. 能正確執行輸血步驟。
4. 能評估輸血相關反應。
5. 能依輸血異常之狀況,執行正確的處理。
目的:
1. 恢復血液容積。
2. 補充缺乏血液成分。
2.八大核心
(1)一般臨床護理技能(general clinical skills)
必須要安全的執行技術,且要隨時觀察病人是否有輸血反應,若有必須:
1. 立即停止輸血。
2. 改用生理食鹽水維持靜脈管路通暢。
3. 監測病患生命徵象。
4. 告知醫師處理。
5. 收集檢體送往血庫輸血前實驗室。
6. 發冷時給予保暖。
7. 給予心理支持並持續評估觀察病患之變化。
8. 詳細記錄所有輸血相關資料。
(2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
若有大量流失血液之情形,如:意外事故造成大出血、重要器官手術出血。或者,造血機能缺陷者補充特定血液成分,如:貧血患者補充紅血球濃厚液、出血傾向者補充血小板或凝血因子。
(3)批判性思考能力(critical thinking)
在遇到事情時能分辨何者為先處理之情況,且能適當的評估,而後寫出問題排序,在一一去思考寫出護理計畫。
(4)關愛(caring)
我們必須主動去關懷病患及家屬,並幫助他們,告之所需要的資訊與需求,運用護理人員所學的同理心給其回應還有主動幫忙與協助病患及家屬,展現出視病猶親的關懷。在輸血時能夠注意病患的注射部位是否有紅腫熱痛,且應給予病患與家屬們心理層面的支持!進而改善病患的生活品質。
(5)倫理素養(ethics)
做技術之前應該要明確的告知病患及家屬注意事項,勿拉扯到管子、如有紅腫熱痛或其他不良反應應立即告知護理人員、且不能隨意調整滴速,若病患及家屬有任何疑問,必須耐心回答,且護理人員不可將病患個資隨意洩漏。
(6)溝通與合作(communication and team work capability)
我們應該要該病患及家屬建立良好的關係,且跟同學之前的團隊合作也需多多加強。
(7)克盡職責性(accountability)
有什麼事情交代了,就一定要做好,不可忽略病人的需求,服裝儀容也需整潔,並視病猶親的去做事。
(8) 終身學習(life-long learning)
若不懂什麼就會去尋求老師及同學的救助,也會翻閱課本及技術本,把自己的不懂的東西通通摸清楚。
3. 能討論日後進一步探討提出建議
覺得技術一次考不是很好,教了這麼多,其實要練熟真的很難,很多東西都感覺很模糊,一直接著教下去都沒有時間可以練習,眼看就要技術考了,有點害怕。
我所認識的八大核心素養 2013-08-29 13:40:49
1. 批判性思考
在臨床上會遇到很多突發狀況,必須要去思考到底該如果做,如果這樣做的話是否會發生什麼事,而事情發生了該怎麼做,病人拿到藥時,必須清楚明白藥物的作用.機轉及副作用,是否會危害健康,但還沒當護生之前,認為一切只要能過即可,並不會思考這麼多,沒有設身處地的為病人著想,該改進。
2. 一般臨床護理能力
需培養好照顧病人的基本技術以及能力,提供病人安全舒適的感受及狀態,並依照護理常規與醫囑進行,隨時關注病人是否有異樣,評估並提供個別性護理,且能提供病人良好的建議,像老人就必須預防跌倒。
3. 基礎生物醫學科學
能以所學照顧病人,運用各式評估,並與病人討論檢驗結果,及可能的常見併發症,且密切關注病人狀態,判斷其意義後,採取相對應的措施,並盡力幫助危急病人。
4. 溝通與合作
能與同學.學姊.家屬.病人,及老師間有溝通能力及合作,書寫一些關於病患的資料或者技術,也能把衛教項目寫至紙張交給病人及家屬,促使更良好的關係,也能參加一些研討會,讓自己進步。
5. 關愛
要隨時關心病人,能傾聽病人,運用人性化的護理,幫助病人,有空時陪病人聊聊天,說說話,也能運用非語言握握病人的手以示支持,讓病人感到溫暖,展現護理人員的視病猶親。
6. 倫理素養
要有公平.不傷害.行善及知情同意的原則,幫助病人保有隱私,有關病人的資料必須妥善保管以及丟棄,不可隨意亂丟;亦不可隨意討論病人,要替病人保密。
7. 克盡職責
必須要認真負責在自己的工作上,用心做好每一件事情,讓病人能康復,開心的出院。
8. 終身學習
能利用各種資訊,增進自己的技術及知識,書寫讀書報告以及個案報告。
主題:急性心肌梗塞 (三篇個案報告心得) 2013-08-29 13:41:20
急性心肌梗供塞是指提心臟養分的血液灌流量不足,造成心肌細胞缺氧.損傷或壞死,造成心肌不可回復性的損害及致命的心律不整,而在急診就醫的第一時間,必須給予氧氣.生命徵象監測.建立靜脈輸液路徑,並隨時監測血氧飽和濃度和心電圖變化。預防疾病復發也必須對疾病有相關的認知,提供預防與保健知識,得以提升病人自我照顧能力,如需戒菸,避免飲酒,養成運動習慣,飲食清淡,少高脂高膽固醇的食物。而通常病人都會出現焦慮,怕自己是否即將死亡,所以人際關懷是不可或缺的社會支持,要能為病患及家屬,在心靈及社會層面獲得滿足的關懷照護,已促進護病關係的建立,且在90分鐘內完成PTCA手術能降低併發症的機率,心因性休克會使疼痛加劇喘不過氣,需跟個案說明原因,使個案放心。看別人寫的個案報告與自己的相比,果然差距還是很大,臨床很辛苦,必須要幫助病人,也要收及很多資料才有辦法寫成這樣的報告,也需要用心去寫每一個護理計畫,讓個案能早日康復出院。
參考資料
莊玉仙、郭芳里、陳亞蘭、陳琳嬿(2012)‧急性心肌梗塞行冠狀動脈氣球擴張術病患之急診護理經驗‧長庚護理,23(3),408-417。
林瑞英(2013)‧一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌,7(1),94-102。
何岱爭、張志明、楊宜霖、蕭雅文(2007)‧運用關懷照護照顧一位急性心肌梗塞病患之護理經驗‧領導護理,8(1),96-107。
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毛彥婷 發表(4)筆
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寒假作業___文獻的讀後心得 2013-02-20 15:53:27
*文章:照顧一位慢性腎臟病孕婦之護理經驗 作者: 王淑麗 蕭仕敏 吳鈴珠
*文章:一位口腔癌末期個案合併身心靈問題之護理經驗 作者: 黃彥毓 顧雅利
*文章:心律不整之身心護理──個案報告 作者: 古雅如 王宗嬿 馬瑞菊
【讀後心得】(至少300字):
讀過這三篇個案報告的文獻後,我發現了它們都有著一個共通點 ─ 護理過程的描寫,從我們一年級的護理概論、二年級的基本護理學、連暑假實習時,老師都跟我們深深強調著護理過程的重要,當我看了這三篇文獻後,我越發的了解護理過程在書寫護理紀錄時和個案報告中必定會出現,代表著個案一系列的護理,其中包含護理評估、護理診斷、護理計畫、護理執行、護理評值,而護理過程的重要性還包含了可以對病人確保正確和有效性、提供持續性的照護,對於護理人員也會增加責任感及提升護理活動的可靠性和有效性並且對於病人的狀況也可以瞭若指掌;隨時評值、調整及修正以達成護理目標,為了收集資料也會促進護理人員和病人的溝通, 所以在讀完了三篇文獻後,讓我知道護理過程的重要,對於護理過程的步驟也深深的了解了,希望對於以後照顧病人和書寫護理紀錄、個案報告上都可以達成護理過程所表示的系統性的照顧並可以很流暢的寫出。
三年及暑期作業1 2013-07-30 16:01:27
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
【讀後心得】(至少300字):
這次閱讀的文獻主要針對乳癌術後護理照護的三篇個案報告,乳癌是在三年級下學期內外科護理學所學的專業知識,對於乳癌術後的個案,這三篇文獻照顧方法、評估方法皆有些不一樣,有文獻內容主要針對傷口的照護、無菌、止痛;有的文獻珍對的是照護個案心理,讓個案可以重新得到自我照顧的能力,回復職場工作,而我在三篇文獻,學習到在經過詳細的評估後,發現個案的各樣護理問題,針對其護理問題設定護理目標及護理計畫,因為個案的不同,所做出的報告也有著個別性,有的個案在傷口的處理、疾病的了解上有缺失,我們就要針對其問題作出符合此個案的護理計畫,進而整理出一篇個案報告,在以後實習的生活中,我可以多多參考各種個案報告,從每個護理人員針對每個不同個案所整理的個案報告中學習。
【參考文獻】
邱月芳、王桂英(2011)˙一位乳癌病人行改良性乳房根除術之手術全期護理經驗˙領導護理˙12(3),72-82。
陳俞婷、陳淑卿、吳淑貞(2009)˙一位乳癌接受乳房重建病患手術後之護理經驗˙腫瘤護理雜誌˙9(2),61-73。
許莉宛、林美娟 (2011)˙照護一位乳癌術後病患定期住院接受化學治療之護理經驗˙安泰醫護雜誌˙17(3),27-38。
三年級暑假作業2 2013-07-30 16:02:31
【我所認識的八大核心】(至少六百字)
從一年級入學以來一直聽著八大核心、八大核心的,那時還是一隻小菜鳥的我,只是覺得要背這個有點像繞口令的東西很麻煩,甚至還很不想背這八大核心,剛升上了二年級,可喜可賀的是我長大了一點點,也早就將八大核心記憶在腦中,但對於八大核心所代表的意義可是一點也不知道,二年級的我當八大核心完全就是可以拿高分的東西,二年級學期過到最後,將要迎面而來的是我們這群菜鳥的第一次實習,緊張於未知的臨床場景,八大核心?那跟實習有甚麼關係?當時我的腦海裡只覺得八大核心只是一種口號,實習著,汲汲營營的像塊海綿的瘋狂學習著許多許多知識、常識,等到實習的最後一周老師出了一個作業:護生實習心得報告,請依據八大核心敘述,到了這個時候,我還在煩惱八大核心早已忘得差不多了,等真真正正在打著報告的同時,才了解原來到底甚麼是八大核心而八大核心又代表著甚麼。
八大核心內容包括一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、關懷、倫理素養、溝通與合作、克盡職責性、終身學習,這簡簡單單的八個項目中,代表著我們寒窗苦讀多年的護理所要學習的能力,以及將來到了臨床上照護病人時,我們所需要為病人的照護,這八項缺一不可,而真的知道八大核心,將八大核心謹記於心中的我,是在實習的時候,面對病人之後,才發現原來八大核心如此的重要,像是幫個案做護理做技術、了解個案的病情、思考個案所需要的護理、關懷個案、和個案的溝通、同仁之間的合作等等,都是非常重要的也是實用的。
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0995101192
黃于玹 發表(2)筆
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寒假作業 2013-03-06 08:10:42
*文章:一位青少年脊髓小腦退化性動作協調障礙病患之護理經驗 作者:洪惠英;李美樺;吳姿蓉
*文章:一位左膝上截肢患者的護理經驗 作者:鍾家媛;陳惠滿
*文章:照護一位唇顎裂青少年病患之護理經驗 作者:張惠君;陳淑卿
【讀後心得】:
人在經歷截肢手術,會使人產生重大的挫折感與自卑感,因為他即將面臨永久性的功能喪失,
也會因此造成心理上和身體上一些想法的改變,若在這期間無法面對這些改變,將容易導致憂鬱或者是無法與人溝通的情形。
病人因開刀所產生的心理層面和身體上的問題,從一開始是無法接受,但在護理期間唬理人員的傾聽與主動關懷下,
協助個案身體的照顧並了解個案心中感受,能在家屬的陪伴下重新調適新的生活,藉此護理經驗來探討護理人員重視截肢個案身體。
在一位青少年脊髓小腦退化性動作協調障礙病患身上看見,個案一開始不能接受自己,
但在護理人員的鼓勵家人的陪伴下,個案能主動跟同學聯絡也能與病友聊天,在這樣的因素下讓個案能繼續完成現階段想做的事。
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楊芷閔 發表(2)筆
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寒假作業 2013-03-04 10:57:04
*文章:協助一位慢性腎衰竭患者接受血液透析治療之護理經驗 作者:陳鳳裕
*文章:一位慢性腎衰竭病患初次接受血液透析之護理經驗 作者:王苔瓊;蘇淑芬;李琳琳;劉波兒
*文章:照護一位慢性腎衰竭合併體液容積過量患者的護理經驗 作者:沈玲純;丘周萍
【讀後心得】:
慢性腎衰竭已逐漸威脅著現今的國人,相對地對於患者的疾病認知、態度及們我照顧行為,
對疾病的控制也相當重要。文獻研究的目的在討論慢性腎衰竭病人疾病認知、態度及自我照顧行為的現況及其影響因素。
所以由本文獻讓我知道進行研究訪問的患者的認知偏低,自我照顧行為尚好,但在危險因子警覺與預防方面仍差,研究對象有76%患者採用民俗療法。
年齡、教育程度、血清肌酸酐值、參與腎臟課程以及接受營養師指導,分別影響患者的疾病認知、態度及自我照顧行為,
所以我認為對於慢性腎衰竭的個案應給予適當的疾病認知、態度、衛教及個案自我照顧的能力。營養不良的問題也常見於慢性腎衰竭的患者,
且與心血管罹病率及死亡率有密切相關。因為患者逐年上升,所以護理人員應具備營養照護的相關知識,
才能給予適當的營養衛教,以改善患者營養不良的問題。營養照護,能有助於護理人員有效地處理患者的營養問題。
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0995101190
黃怡嘉 發表(4)筆
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寒假作業 2013-03-05 07:46:17
*文章: 一位糖尿病截肢手術病患之護理經驗 作者:陳秋雲;蘇淑芬;劉波兒;張毓芬
*文章:一位糖尿病截肢病人術後 身體心像改變之護理經驗 作者:曾淑怡
*文章:一位血糖控制不良患者 合併性功能障礙之護理經驗 作者:鄧靜玲
【讀後心得】:
看了糖尿病的文章我感觸很深 因為我在實習的時候照顧一位五十幾歲的糖尿病患者
照顧他讓我學到很多 因為他因糖尿病造成他腳趾頭深度創傷 那時候實習的時候剛好有機會和他一起進手術房
陪他去一起去清理創傷 醫生含還很親切的讓我戴上無菌手套幫忙他 雖然在一旁的我不能幫上什麼忙
但是醫生也告訴我很多有關糖尿病造成的病 結果病患因為當初下田的時候在田裡有插到鐵鏽的釘子
他自己沒有察覺也不愛穿鞋子 久而久之就感染。
八大核心 2013-08-30 11:04:37
1. 關愛
關愛就是能懂得自愛也提供病人心理或情緒的支持與協助,在臨床能適當的給予病人良好的心理支持,讓病人在住院期間可以有良好的照顧與關愛,在照顧病人之前也要懂得自愛。
2. 批判性思考能力
在臨床照顧病人時,遇到任何疾病或問題可以詢問,然後發現的時候可以自
己試著分析問題的來源或哪邊有疑問,可以提出來讓老師學姊知道也可以進
一步討論處理的方式及怎麼去衛教病人。
3. 溝通與合作
在臨床的時候溝通是非常重要的,要有良好的溝通才能有好的運作,不管是對病人或家屬,更重要的要和學姊老師跟同學有良好的溝通才有團隊合作的精神,所以溝通在臨床上是非常重要的。
4. 一般臨床護理技能
在學校學的一些技術要熟練的運用在臨床上,這樣在照顧病人的時候,才能提供病人有安全又舒適的護理照護。如果在學校學的技術不懂或不熟練,都要加緊練習或看技術手冊也可以詢問老師。
5. 基礎生物醫學科學
在學校上了那麼多課程,可以運用這些課程所學到的知識去評估照顧個案身心狀況,這樣就可以把上課所學的運用在現實生活中去學習,這樣也可以多讓自己學到更多,像在學校上的身體評估就可以在臨床上運用了。
6. 倫理素養
在臨床上要能表現出符合護理師該有的專業行為,不可以做出一些不合專業規範的行為,例如:病人的個人資料不可以外露,也要專重個案的要求。
7. 克盡職責
在臨床上能表現出自我負責的態度,也要自我要求,做這些有關生命的責任,每一步都要很小心,不可以有任何疏失,所以在做每項技術都要有自我負責的態度。
8. 終身學習
在每次實習中或學校上課,都把每次的經驗和收穫繼續運用學習,讓每次得來的東西都永遠留在腦袋裡,把上次實習所學的就可以運用在下次實習所要面對的困難,這樣一直有著不斷學習的精神。
暑假作業 2013-08-30 14:38:50
詹慧珠、宋琇鈺、邱淑慧、劉志達(2012).照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析治療之護理經驗.台灣腎臟護理學雜誌,11(4),19-31
林玉卿、江士青、蔡佳樺(2008).一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗.北市醫學雜誌,5(6),727-736
鍾佩貞、薛雅雯、李香君(2012).一位糖尿病酮酸中毒患者於急診之護理經驗.領導護理,13(3),83-93
這些文章都是在介紹糖尿病的病變及如何衛教糖尿病的病人,罹患糖尿病的病人的傷口非常的容易感染不易癒合,所以要預防傷口感染保持傷口無菌,給予足部護理的衛教、預防跌倒的護理措施、教導糖尿病病人的足部自我照顧內容及方式,讓個案學會糖尿病足部的自我照顧技巧,使病人能有完善的醫療照護及提升病人的生活品質,也讓病人順便了解糖尿病會引發的合併症及注意事項。
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0995101189
江季蓉 發表(3)筆
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特別的寒假作業 2013-02-21 22:46:51
*文章:照顧一位肝癌末期患者之護理經驗 作者:羅雪珍;蘇梅鳳;蘇淑芳
*文章:運用Neuman理論照護一位大腸癌末期病人症狀困擾的護理經驗 作者:林紋;陳淑銘
*文章:一位乳癌末期患者心路歷程改變之護理經驗 作者:賴淑華
【讀後心得】:
第一篇當中在探討一位36歲罹患肝癌末期病患在住院期間所面臨的相關護理問題。在護理過程中,筆者以同理心、尊重的態度與個案及家屬建立信任感及良好的治療性人際關係,提供持續性之護理,盡量使其在有限的生命中,能夠維持有品質的生活。對於台灣地區而言,肝癌原因死率約率排名第一,因此癌症對個人、家庭而言,在身心、社會上皆會造成很大的影響與傷害。大家都知道,熬夜對於肝臟是極大的傷害,有些人明明前一天還好好的,隔一天就因為急性死亡,這並不是不可能,而且還是很多呢!所以這是告訴我們沒事不要熬夜爆肝,最好是在晚上10:00就該入睡了,否則身體的器官會抗議;不只是肝臟要休息,大家運作了一天也累了,而且這些器官更不是鐵做的,何必操勞呢?所以我們要好好地保養自己的身體,才不會往後鑄成大錯,該珍惜就珍惜!千萬不要跟身體過不去。經過這些日子,讀了這麼多篇的癌症末期報告,我深深領悟到,癌症末期病人並不是要完全治癒疾病,而是要減輕他們身心的疼痛,但是能減緩這些疼痛又是一大門學問了。這就是我們在臨床上了解他們需要哪些的需求。我們可以協助病人未完成的心願,至少在他剩下的日子裡可以走完人生最後的旅程,而不感到有所遺憾,也許在忙碌的護理事業是種煎熬,但是能用人性化的照顧與關懷用在護理上,也是一種不錯的選擇,因為可以讓病患感覺到身心的舒適與滿足,這樣你也會覺得快樂,這就是人性,但這可是要用心去體會而不是淺淺的敷衍帶過。
第二篇的文章非常的熟悉,尤其是在做個案報告時,一個頭兩個大,但收穫卻滿滿,想必當初的苦現在派得上用場了。現今,大腸癌逐年趨升,而癌症末期病人所要面對的困難和臨床症狀又有哪些呢?這些都值得我們省思。本文運用Neuman系統模式為評估工具,照護一位大腸癌末期病人於住院期間面對因癌症產生之症狀困擾、社會及靈性層面壓力源的護理過程。筆者於照護個案期間運用觀察、身體評估及深度訪談收集資料,以了解個案個別需求。協助個案做有意義的生命回顧並降低死亡恐懼,坦然接受治療及面對生命的消逝獲得有意義且高品質的照護。在護理過程中筆者提供生理、心理、社會及靈性層面之照護,並協助個案形成對壓力源的抗阻能量。這些都是非常的重要!其中個案為一位診斷為大腸癌症末期的中年離婚婦女,當病人於入院治療時,心理除了對於罹患大腸癌末期的事實無法接受外,對家人也充滿了愧疚及不捨。如果角色換成是你的話,你此刻的心情會如何?那你下一步的動作又會是什麼呢?所以這一切實在我們出乎意料之外,而且對於每個人而言都是極大的打擊,但其實冷靜下來仔細思考過後,你何必自暴自棄,不如用剩下的日子做更加有意義之事。以前的健康重要,往後的健康更加地珍惜及愛護,只要地球不停止轉動的片刻,那些的時間對你來說都相當頗珍貴。自己更加要想一個問題,那就是自己已經讓身邊的人擔心了,
為何還要在他們身上多加一個痛苦呢?不如想得更開。這一片刻起,自己也要讓他們了解,你還是你,你依然是原本開朗又懂得關懷的人,只是唯一的改變就是健康了,與其自己和他人更加地難過,不如更加勇敢地走下去。我們每個人都會有衰老的一天,青春美貌當然不如以前,再美麗的花兒依然也會枯萎,但是我們可以更加地堅強勇敢的活下來,而不浪費日子的一點一滴。文章中也提出癌症病人的照護必須「量身訂作」,協助將病人受苦的症狀予以控制,才能真正提升病人的生活品質,若護理人員無法考慮到每位病人的個別需求,護理專業就如同失了味的鹽,點不亮的燈般,失去了功能。此案例呼應了陳等人(2003)提到協助病人正向的去面對疾病、維持家庭功能,提供靈性的資源與照護,可協助減低焦慮、恐懼等症狀困擾,故筆者運用傾聽,與病人建立治療性的人際關係,了解病人對疾病的認知,並提供持續性的支持傾聽,降低其症狀困擾程度,因而增進病人的信心及安全感。尤其我們實習中都深深領悟到,必須關懷與愛去看待病人。
第三篇文章筆者利用羅氏適應模式理論,探討一位乳癌末期婦女於住院期間心路歷程改變的護理經驗。以羅氏適應模式之生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四種適應導向的護理概念架構作評估,分析出個案三個主要問題為:焦慮、身體心像紊亂、無力感等護理問題。以增進個案的自信心,自我心像建立,進而願意面對人群,參與社交互動,使其在癌症末期的日子有最佳的適應情形,進而改善生活品質。內外科癌症一章中,老師曾經提過,長期吃炸雞類罹患乳癌機率頗高,所以我們知道不能常吃麥當勞了,這樣會對於人體很不好,尤其油炸類食物嘗起來特別的美味,卻對我們身體而言種種造成傷害,現在我們可要多吃蔬菜果有益健康了。然而,對於乳癌切除的病患而言,在許多心理的壓抑、害怕、恐懼等受苦的感覺。除了要面對死亡的陰影和恐懼外,更要承受極大心理壓力和自我概念威脅,我們可以給他們心理上的支持,絕對不能鄙視他們,因為這會造成他們極大的傷害。筆者在護理期間以羅氏適應模式理論概念進行護理評估後,發現個案有焦慮、身體心像紊亂及無力感等心理方面護理問題,護理期間藉由多次的探訪培養出良好醫護關係,協助個案敝開心胸,表達自己對疾病所產生疑問和焦慮,及身體傷口對自己的影響與感受;進而與個案共同討論找出最適合自己的改善方式,讓個案重獲自己健康照顧自主權。所以這就是良好的示範,我們要找出病患焦慮的導火線,然後針對這方面去做改善,讓病人重新獲得自信,漸漸走出黑暗面對人群,展現自己美好的一面,這就是我們的護理,要用愛與關懷去對待病人,我們在意的不是薪水的高低,而我們是否同等的對待每一個人,是否關懷需要幫助的人,這就是我們的理念。
暑假作業【讀書心得與我所認識的大核心】 2013-08-27 09:39:26
*文章:運用藝術治療照護一位乳癌婦女之護理經驗
作者:蔡惠貞;袁千邑
*文章:照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗
作者:蔡佳憓;陳淑卿;陳美偵
*文章:運用Swanson理論協助一位初診斷愛滋病患心理社會調適之護理經驗
作者:吳曄薰;黃秋玲
【讀後心得】
第一篇主要描述一位從事造型設計師的單親媽媽接受乳癌手術前後之護理經驗。
個案住院前突然發現右側乳房腫塊,檢查時確立診斷為乳癌,並接受右側改良性全乳根除術。
而且突然的疾病令她措手不及,加上情緒低落導致無法接受治療,這卻是一件很大的考驗了。
現在也有很多例子,特別運用藝術治療轉移對術後疼痛、焦慮和恐懼的情緒;
也可以藉由藝術來重新建立個案的自信心,能接受身體心像的改變,
以協助個案來克服因疾病所帶來的種種壓力感與衝擊力,更能積極接受治療進而能恢復其原來生活型態。
根據行政院衛生署(2009,10月1日)資料顯示,
女性主要死因中癌症高居首位,而他們要面臨很大的身心煎熬,
這時身為護理人員都要給予支持與鼓勵,而不是用異樣的眼光看待或者唾棄他們。
乳癌個案可以善加運用藝術療法轉移悲傷低落等情緒、以降低焦慮及減輕疼痛。
在醫護人員且配合家屬及朋友的支持是非常重要,慢慢地減輕其焦慮及面對身體心向的改變,
最後使個案漸漸接受手術並願意配合後續治療。
藝術治療是享受在自己喜愛的事物中,且慢慢遺忘身心的疼痛,尤其音樂之美很可靠。
第二篇主要在探討一位罹患乳癌婦女面對乳癌切除後身體心像改變的心理衝擊,
此時護理人員需以同理心及支持的態度,經由傾聽他們的心聲,
給予情緒支持、指導居家手臂復健等運動,以達到外觀調適。
換成是我的話,起初,我也是難以接受這樣的事實。
畢竟乳房對於一位女性來說,是一種外觀的象徵,
心像改變絕對會導致焦慮與不安,但是否認事實最終還是得面對。
身為家屬可以給予精神支持,除了身體外觀改變,
心靈的空洞可以由我們去填補,至於外觀上可以藉由復健運動來減緩更大的衝擊。
焦慮卻是疾病帶來的衝擊,我們卻要使個案身、心、靈的適應,以降低其焦慮。
第三篇的文章卻是大家耳熟能詳的「愛滋病」話題,
現今全球愛滋病感染人數不斷地攀升,社會大眾普遍對患者卻是烙印不好的印象,但是卻使他們心靈受傷。
本文是運用Swanson關懷照護理論,協助一位年輕男同性戀初診斷愛滋病患者心理社會調適支護理經驗。
與個案建立良好的護病關係、鼓勵表達內心感受,
與家人的支持,使其適應正向的態度,增加病患及家屬對疾病的認知並接受雞尾酒治療。
愛滋病是一個很敏感的話題,若真的要與愛滋病患生活在一起,
想必一定會有人覺得比登天還難,但是我們卻不能將他們革除在外,
這對於他們的身心都是一種傷害,我們可以使他們增加自信心,
以降低其焦慮,維持正面的思考。
【我認識的八大核心】
一、一般臨床護理技能(general clinical skills)
首先在學校,老師讓我們認識學理,實習時也真正接觸到各種裝置,
讓我們更加地了解操作技術守則與該注意小細節之處。
尤其,在實習當中,我也和同學建立良好的人際關係,
讓我們可以從對方的身上學到不同的東西,使我們更成長,
譬如:不懂的疑問,也可以請教同學,讓他示範給我看,
解答出我心中的謎題,同儕之間若有任何的問題都可以互相解決。
現在練習技術許多次,我已經可以確實的做出來,與一開始比較的話也進步了許多。
二、基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
老師帶我們了解學理知識真的很實用,除了課本以外的知識,
還有個人豐富的臨床經驗,讓我們了解操作技術過程的重要性
,更可以利用我們得知的寶貴知識來照護一位個案,
讓病患相信你,放心地讓護生照顧,不會因為對方是護生而排斥。
對於任何技術而言,檢驗值的判讀是非常重要,確實地記住臨床檢驗值,
才可以正確的分析出病人的問題,之後能夠給予他所需的護理照護。
除此之外,擁有充分的基礎醫學知識還不夠,咱們要知道個案是個別性護理。
三、批判性思考能力(critical thinking)
首先我要先評估病患的症狀,例如:發紺、躁動不安等,
再進一步確立個案現存性與潛在性問題,而不是單一看病人的入院診斷,
也要觀察病患的不一樣的地方,再經由不同之處給予照護,讓病人感覺到舒適。
接下來是擬定病人的護理計畫,病人家屬可以與我們一起參與計畫,
評估後是否合乎病人的需求以及評值病患的成效,如果不適的話,再適時的調整照護計畫。
四、關懷(caring)
對於病患要用心照護,在同儕團體中,彼此互相關心也是很重要,
而不是只有彼此利益關係,所以要好好的朝日相處,了解對方以及給予對方鼓勵。
察言觀色是要學習,主動發現個案及家屬的需求,
也要有著同理心給予病人家屬適當的回應,時時刻刻可以展現出關懷他們的行為,
讓他們接收到我們是真心關懷他們,而不是只有病人護士的關係。
五、倫理素養(ethics)
我們要維護個案的隱私,保密他們的基本資料,
不會有任何資料流出,以免他們憂心。尤其在執行照護時,
必須尊重個案及家屬,充分解釋及目的,
讓他們更了解執行的每一項護理技術的過程及注意事項。
我們要尊重個案與臨床的照護過程,不會讓他們充滿的誤解及疑惑。
六、溝通與合作(communication and team work capability)
我們能在指導下適當的表達自己的想法,可以互相回饋意見,
接納不同的資訊及他人的意見。同儕合作也可以相處得非常融洽,
建立良好的人關係,彼此共同合作。
七、克盡職責性(accountability)
我能夠準時出勤,忠於職守。我已熟悉技術的常規,
能有效率如期地完成工作,不拖泥帶水。
在學習中,我可以主動積極向上,不讓大家失望,具責任感。
八、終身學習(life-long learning)
對於不懂的問題,我會主動搜尋相關資訊,
能於指導下使用實證資料解決病患的問題。
我還記得我實習時,操作技術時,很常笨手笨腳,
忘東忘西,但是我發現我只是緊張,可是每次我都謹記在心,
卻還是會犯第二次錯誤,人都是從錯誤中學習新知識,要知錯能改,才能更上進。
文獻查證
蔡惠貞、袁千邑(2013)˙運用藝術治療照護一位乳癌婦女之護理經驗˙腫瘤護理˙10(1),53-64。
蔡佳憓、陳淑卿、陳美偵(2013)˙照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗˙長庚護理˙24(1),99-108。
吳曄薰、黃秋玲(2013)˙運用Swanson理論協助一位初診斷愛滋病患心理社會調適之護理經驗˙領導護理˙14(1),46-55。
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0995101188
陳聖美 發表(4)筆
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三年級寒假作業 2013-02-18 21:16:06
文章:一位單親青少女未婚懷孕接受終止妊娠之護理經驗 作者:劉螢茹、黃素蜜
文章:運用紐曼護理模式協助一位未婚少女照護極低體重早產兒的護理經驗 作者:彭君怡
文章:某公立醫院附設產後護理機構探討產婦之純母乳哺餵經驗 作者:李淑玉、朱翠燕
【讀後心得】(至少300字):
在做任何事之前,要想清楚會產生什麼後果,近年來性觀念的開放,大多青少年受到影響,在沒有結婚的狀態下發生性行為,又受到同儕給的錯誤價值觀,怕要求另一伴戴保險套表示不愛對方而不敢要求,並認為自己不會那麼容易就懷孕,所以沒有使用避孕工具,往往這種錯誤觀念導致無法料到的懷孕,多數家長帶女兒到醫院後才發現自己當祖父母了,青少女在引產的過程中體會到生小孩的辛苦,同時要面臨家人的指責,別人異樣的眼光,許多問題排山倒海而來。
閱讀了這三篇文章後,讓我學到身為護理人員遇到未婚懷孕的青少女該抱持不批評的態度,運用接納、傾聽、溝通持續關懷個案,尊重個案是否要留住胎兒,協助個案的家長與個案有良好的溝通,若選擇終止妊娠需注意個案可能會有哭泣、憎恨、罪惡感的情緒反應,鼓勵個案把心裡不舒服的感覺說出來;若選擇留下胎兒至生出來,可教導給嬰兒最好的營養品就是母奶,並衛教正確的餵奶方式,產後餵母奶可增進親子間的關係,照顧極低體重的早產兒可運用袋鼠式護理增加嬰兒的安全感,減少母親遺棄早產兒的比例,並教導學會面對及處理問題,協助建立母親的責任感護理人員在其中扮演重要的角色,陪伴年輕媽媽度過這人生中最大的變化。
體驗反思報告 2013-06-05 01:47:27
學理:
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內,以矯正其缺血的情況,對於受血者而言是存在危險性的。臨床上主要是考量紅血球的輸血,必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗沒有問題,否則可發生致命的溶血反應,立即的處理措施 :立即停止輸血、改用N∕S輸入、監測V∕S、告知醫師、收及檢體、發冷時給予保暖、給予心理支持並持續評估個案情況。
目前被發現的紅血球抗原相當多種,以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義,可能產生不同程度的免疫反應,因此,在輸血之前必須進行相關血液檢驗,包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體,並將病患的檢體冷凍儲存,每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介:血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注,各種血液成分是利用全血分離後所製作而成,分別儲存於適合該成分之環境,一般血液製品保存在4~6℃環境。
此技術適用於大量流失血液的情形,如:意外事故造成大出血、重要器官手術出血;造血機能缺陷者補充特定血液成分,如:貧血患者補充紅血球濃厚液、出血傾向者補充血小板或凝血因子等。
輸血前後應使用生理食鹽水維持靜脈輸液灌注,以確保體內細胞濃度一致;
5%葡萄糖溶液會造成溶血現象;乳酸林格氏液﹙或含鈣溶液﹚會與血液製品內之抗凝劑作用而導致血品凝固,使輸液管路阻塞。一個血液濾器,只能使用4~8單位血,或至少要在12小時內更換輸血套管,若需輸入其他溶液,必須更換輸液套管。使用Packed RBC時,如果因黏稠使輸液速度變慢時,可加入45ml
N∕S使輸液速度加快。
八大核心心得
(1)基礎生物醫學科學:
在學輸血的時候,就要先了解到人類的血液裡有哪幾種血球,各個功能是什 麼,這部份生理學要學好,很多護理都是繞著生理學的機轉在走,之前學生理學有認真學,讓更上一層的專業科目大部分有聽有懂,很多疾病都要先清楚機轉才有辦法記住這個病,如果大出血的病人需要輸血,不能直接拿一袋血給病人輸血,還得先知道病人是什麼血型,哪些血型可輸,哪些不能輸,這就關乎生理學的知識了,還要知道血液製品從冰箱拿出來可放多久,超過時間就容易產生細菌。
(2)批判性思考能力:
輸血其實也是一項風險性高的護理,後來自己曾經思考過,備物的動作也不能太慢,因病人是處於生命的危險狀態才急著要輸血的,生命寶貴阿!而且在輸給病人血的時候需密切觀察病人有無輸血反應,通常輸的15分鐘內發生呼吸困難、心跳加快、臉潮紅等,就有可能是急性溶血反應,須具備相關輸血反應的知識並考驗隨機應變的能力。
(3)一般臨床護理技能:
常規的基本護理非常實用,例如生命徵象,在輸血前後需測量,這部分我們護理人員能比醫生早一步發現病人的異常狀況,且在Y-set套管接血袋的時候不能染污,需遵守無菌技術,不能讓病人受到感染,此時此刻的病人很虛弱,在核對病人的時候須謹慎行事,因輸錯人的話是非常嚴重的事,攸關病人的生死,可能因此吃上官司,做這項技術不能掉以輕心。
(4)克盡職責性:
無論病人有什麼不舒服,皆須相信病人所說的每一句話,盡量去除身上的病痛,並且在輸血的技術上,對於病人有什麼樣的安危都有想到,努力使病人來到醫院有個好的醫療照顧,當我們看到個案平安的出院,就是最大的回饋了。
(5)倫理素養:
尊重個案的選擇,隨時注意其隱私,讓個案保有私人空間,即使面對脾氣不好的個案,也不能直接向個案表達不滿,反而更要去了解原因。
(6)溝通與合作:
護理人員是病人與醫生之間的橋樑,也是病人的代言人,若有不當的醫療處置,身為代言人需勇敢的向醫生提出質疑,維護病人安全。
(7)終身學習:
隨著時代在進步,護理模式不能一塵不變,安排時間參加講座或研討會,得取最新資訊。
(8)關愛:每個病人在不得已的情形下被輸血,需主動關懷有沒有不舒服的感覺,沒有一個人喜歡住院的,想一想換成我們是病人時,希望得到怎樣的護理,多關心病人,能建立護病之間的信任,對於往後的治療也較能取的合作。
三年級暑假作業 2013-08-29 00:19:30
照顧愛滋病患心理調適的護理經驗
愛滋病這個名稱對於大眾是聞而避之,認為是因不當的行為才有的疾病,害怕接觸後被傳染,根據衛生署的統計,台灣至2012年2月止,共有22296位感染,我們需要正視這個問題,因愛滋病目前無藥可醫,成為一種慢性疾病,受西方國家的影響,性觀念的開放度增加,有許多人在毫不知情的情形下感染,除了生理上的不適,心理上需承受社會的歧視與壓力,應協助病患調適生活方式,從愛滋病的陰霾走出來。
初次感染的個案在確立診斷後常出現震驚、焦慮、害怕等負向情緒,對自己未來不抱持著希望,不知如何面對家人、同事、朋友等,覺得感染此病大家會瞧不起個案,心理方面的壓力來自社會對愛滋病不正確的觀念,害怕投以異樣的眼光、保持距離,身為護理人員可給予關懷,鼓勵個案將心理所擔心的事情說出來,作為發洩情緒的管道,感染此病沒人願意,教導家屬、親人愛滋病正確的防護觀念,個案此時此刻最需要的是家人的支持,知道這個世界上是有人願意接受個案的,讓個案的想法不那麼悲觀,願意接納自己已罹病的正向態度,雖然目前沒有治癒的藥,但愛滋病導致的其他病癥如口腔念珠菌感染、發燒、頭痛卻是可以控制的,只要準時吃藥、定期回診追蹤,一樣可以過正常人的生活。
在我國中的時候參加學校一個演講,那位演講者是男性,外表看起來很正常,沒有特別奇怪的地方,在演講的過程中才知道他有愛滋病,當時一聽到愛滋病也覺得很可怕,不敢靠近他,想保持距離,但演講時有解釋被感染的方式有母子垂直感染、性行為、其他血液製品,簡單的握手、講話還不至於會感染,演講結束時,演講者希望我們給他一個擁抱,但我心存疑慮沒有抱他就走了,現在回想起來當時為何不給他一個擁抱,這一個擁抱對愛滋病患者來說是多大的鼓勵阿!現在我已經了解個案的難處了,以後在職場上應打開心胸、用心傾聽愛滋病患的感受,了解其需求,並發揮護理獨特性功能。
參考文獻
沈文貞、周學智、葉弄珠(2013)˙一位初次罹患愛滋病個案的護理經驗˙榮總護理,30(1),87-94。
石敏慧、劉芳蓁(2010)˙協助一位初診斷愛滋病患心理調適之護理經驗˙長庚護理,21(3),396-406。
江曉玟、黃玉娟(2009)˙運用Watson理論照護一位初診斷愛滋病患之護理經驗˙領導護理,10(1),58-71。
我所認識的八大核心素養 心得
基礎生物醫學科學
這三年一直在學人體解剖、生理,人體會有什麼病,給什麼樣的藥,如何護理,從一年級就開始建立基礎,初步的了解人體構造和功能,從此對解剖產生了興趣,認識自己器官的位置在哪裡,到了二年級深入探討器官如何運作,這時才恍然大悟,原來器官是這樣每天替我們辛苦的作工且不拿任何酬勞,細心的處理每個環節,我們才有辦法像正常人過生活;統合之前所學的內外課,老師們認真的教學,讓我學到很多相關疾病一連串的處理程序與護理。
克盡職責性
自從當班上的環保股長後,就要有責任做好自己的本分,之前從沒想過會被選上,現在有機會為班上服務,希望能把班上的回收觀念建立好,當的過程中發現管理並不是一件簡單的事,同樣地,在照顧病人時,病人不可能完全遵守衛教,可是我們就是了解病人的需求是什麼,給予完善的護理,讓病人能早日康復,長大就是要為自己的行為負責。
關愛
當我們心情不好或是遇到困難,會希望有人關心或幫助,在醫院住院的病人也是因為身體的不適而求醫,多關心病人心裡在想什麼,身體還有無不舒服的地方,適時的關心會讓病人好得更快,也能增進護病關係。
終生學習
現在的科技愈來愈發達,醫院所使用的醫療器具也越來越新,藥品也是常常在更新,十年前用的藥和現在用的藥有所不同,認識多一點的藥品才能為病人把關,雖然現在所學的護理活動是這樣,但可以定期參加職業性的護理學會,增加知識,了解現今的最新趨勢,為了跟上時代的腳步,護理人員必須不斷的學習新事物,讓病人得到最好的照護品質。
批判性思考能力
在學校上課所學得學理一定要複習,才有足夠知識教導病人,面對病人提出的問題能有自信的回答,實習時,老師學姐問的問題也不會因為沒準備而緊張,平常老師在教課時,若有疑問可提出反應,舉一反三。
一般臨床護理技能
剛到臨床做技術時,會緊張,頭腦一片空白,即使已經複習過了,在學校的技術考分數也不錯,因面對的是假人,不小心弄錯沒關係,但到了臨床面對的是真人,不容許有任何差錯,否則容易惹上醫療糾紛,唯有一種辦法能克服緊張,就是不斷的練習再練習,保護自己也保護病人。
溝通與合作
在做任何治療前,需與病人解釋目的、過程,方能取得合作,才不會讓病人覺得被侵犯,有時病人有困難不知如何說出口,擔心被醫生責罵,身為護理人員應作為病人與醫療團隊之間的代言人,以病人的需求為優先,目的就是希望病人可以在維護自身權益下接受治療。
倫理素養
每個人都有隱私權,不希望隱私的部分被公開,尊重病人的想法,從事醫療的人員應維護病人之秘密,不可在公開場合討論病情,不可做違法之事。
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0995101187
林冠齡 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
親愛的朋友,
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寒假作業 2013-02-22 21:18:19
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:照顧一位婦女因子宮肌瘤行子宮切除之護理經驗 作者:黃月珍(財團法人為恭紀念醫院 婦產科病房)
*文章:一位子宮切除患者的手術全期護理經驗 作者:王桂櫻
*文章:一位子宮肌瘤患者行子宮切除術之護理經驗 作者:蔡淑燕 徐秋玉
【讀後心得】(至少300字):
子宮內切除可能會造成病患的心靈上身理上的退縮,甚至是對生育的是感到痛苦。而我們應該從中在裡面多加鼓勵並陪伴他們使他們更加有自信面對及術後的預訪要讓他們清楚的明白使他們不會因陌生而感到害怕,雖然只是一點點的慰藉但對他們而言卻是能推他們一把的力量。
試著將飲食習慣調整好、體重的維持和定時的給醫師檢查如果有任何問題應該立即就醫,免得使病情更加惡化下去。就算得到了此種病症應該極力去克服去嘗試多種治療,多聽取醫師的各項建議,慢慢的改善自己的生活習慣。
任何的癌症也多是越早期清除或減積再加上輔助治療, 才有越好的預後,越低的復發率。這種治療理念事實上也慢慢在萌芽,但受限於目前的保險給付,例如囊腫或肌腺瘤仍小、臨床症狀較,健保可能不予給付,以及患者本身的心理障礙,總希望藥物治療而恐懼手術,也因而延宕早期治療的時機和及早期診療出癌症的時機,並可能挑戰目前治療的主流觀念,並可能被扣上浮濫手術的大帽子。也許在將來有更多越早期清除病灶越能減少它的併發症與後遺症的證據和報告出現後,能幫忙婦女克服心理障礙,亦提供醫界另一項治療的新思維。
內外報告作業 2013-06-03 20:45:27
班級:護三丁
學號:0995101187
姓名:林冠齡
(一)抽痰原理:
抽痰式為了幫助不能自行咳痰的人,協助將呼吸道內的分泌物清除,以促進呼吸型態。
以下進行抽痰原則:
1.整個過程保持無菌。
2.抽痰管的外徑以不超過氣切套管或氣管內徑的1/2為原則;成人常用的抽痰管外徑唯12~18Fr.
3.抽痰前給予高濃度(100%)氧氣至少一分鐘。
4.抽痰壓力依裝置不同而區分:
(1)中央抽吸裝置:成人可用的抽痰壓力唯70~150mmHg,常用於壓力範圍為120~150mmHg。
(2)活動式抽痰機器:壓力範圍7~15cmHg。
5.抽痰管插入的深入一放入的部位不同而有所不同,一般是抽痰管放到有阻力時回抽1公分為原則。
(1)口鼻抽吸:15~20公分。
(2)氣管內管抽吸:20~30公分。
(3)氣管套管抽吸:10~20公分。
6.抽痰時間為5~8秒,最長不超過15秒。
7.兩次抽吸時間至少間隔1分鐘以上,亦即抽痰前的給氧時間。
8.抽痰的順序:氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻抽吸後不可再做氣管內管或氣切的抽吸。
(二)體驗題目過程:
抽痰技術,最近學了這項技術。老師曾說這項技術很簡單但也要很小心去操作,來確保病人的安全,在執行這項技術前要給予100﹪的氧氣至少一分鐘,確保中途抽痰時患者不會缺氧。壓力也得調到最適當的數字以防黏膜受損,過程中取出管子等等都得以無菌,所以老是得很小心去應付。在做技術時我曾在實習看過一次那時學姐為他抽痰其實在旁邊看時真的讓人很心痛,但老師告訴我們雖然過程病患確實很痛苦但卻能幫助它讓呼吸道清楚乾淨,更能確保他的呼吸道通暢不會因為痰液過稠過多而堵住呼吸道而造生生命上危險,思考後或許會害派但既然要幫助病患我會試著多去嘗試這項技術。
(三)八大核心素養心得:
1.基礎生物醫學科學:
專一的那一年我們開始位實習前做準備,開始扎根入土。一開始的懵懵懂懂由簡單的護理開始學習,也許該開始確實有一點的不習慣,也對護理也些迷網。慢慢的書中的知識也一點一滴的進入腦中,由基礎中的解剖學了解人體的器官結構,細小的內部卻支持著整個身體的動作,只要一個細部的組織可能就會傷害到整個身體。人體對營養方面的知識只要少了一小還可能就會造成傷害,一開始卻使討厭營養學老覺得我為什麼得念這個不過到了實習才發現原來這個東西很重要,就算在難也得學會它。這裡面的任何一項項目都是重要的一環,少了那些科目的教學可能就會少了一塊重要的知識。
2.一般臨床技能:
剛開始接觸技術時好像是採無菌原則,那時我真的覺得遇到好大的瓶頸,老是擔心一個不小心就染汙,所以老是小心意意的。漸漸的要自己別緊張,慢慢來,時間還夠只要小心就不會染汙了。老是高樹自己多一項技能就都一項照顧病人的舒適,給予安全、健康、舒適等的護理達到最高的照護理念。
3.批判性思考能力:
一開始對藥物的不了解,慢慢的查起藥的機轉進行思考為什麼藥物能產生的功效,慢慢的去思考作用,自然的就能更領悟到它的藥物意義。思考這項技術對病人是否有用會不會有壞處,分析問題及確定才能有更加多的完整性。當遇到問題時加以思考分析哪裡得改善,造成失敗的問題在哪?就能更加進一步去理解。
4.溝通與合作:
在實習時,邊實習及邊觀看發現學姐們會把一些問題提出來再問問看有沒有哪裡問題出錯,一有錯誤就會去改善修改。那時曾看到學姐們有些小紛爭而出現一些冰冷的氣氛,那時我真的覺得更通真的很重要,只要一個不小心可能會造成永久性的誤會或不愉快。只要有應付不來的地方學姐們總會互相去幫忙,漸漸的形成一種無形的默契,而合作也是和病人的一大項目,要病人的全力配合才能有全效性的護理,這也是我們要學習的地方如何與同事及病人合作的一項問題之一。
5.關愛:
曾經在養老院當過一陣子的志工,那時候只是希望能快點結束但在裡面陪老人家聊天時我卻發現其實他們也是孤單的他們只是希望家人能多陪他們聊天多給他們一些關愛。在那時我遇到一老人它的家人很少來看他因為沒法說話行動上用不變而送他進養老院,那時他邊說邊掉著淚他希望他能回家能有家人的陪伴,在那個時候我發現關愛對一個人來說是多重要的事,見見的我開始關心起周遭的人希望能多陪伴他們多支持著他們讓他們能多感受一些關愛,或許我還沒能真正學習完全但我相信只要續支持著對方將會對他們是一件好事。
6.倫理:
在臨床上雖然我們不能完全的維護病人及家屬的權益,但我們能去提問能稍微的提出一些問題去討論去解決。也要一直秉持公正、公平及保密的重要性,維護到病患的隱私,不管病患說了哪些事情也不能洩露出去,這也是老師一直在提醒著我們該注意的地方。
7.克盡職責:
或許我們還未能做到這件事,但相信一個人對工作的責任感及盡責性。一個人的工作態度決定一切,是否有堅守在職位上的義務,有無能力去做好這件事,對護理人魚來說是重要的一環。
8.終生學習:
老師曾說過護理人員是不停的學習就算盡了社會裡工作但依舊得努力的更新自我、充實自我,有新的知識就試著去吸收它。不同的學習方式有不同的收穫法,成功的關鍵在於你的學習態度,是否要繼續成長。若不去學習那或許能力的範圍也會維持不動,幫助病人的事務可能也會少了一些,為此才需要護理人員更加去學習這些新知識。
(四)日後的建議:
希望自己能在畢業前多充實自己,試著去實習多爭取著學習的機會,多給予技術上的磨練,或許在實習上會遇到一些瓶頸,也許是被老師臭罵一頓又或者因為報告的事而感到困擾,但我相信只要保持的樂觀的心態繼續向前走一定能成功贏得肯定。學習是靠自己去爭取若不多長是爭取或許機會就會從手中跑掉,這是我一直告訴著自己提醒自己多去嘗試多去聆聽相信這對未來的幫助一定會很大。學會放鬆學會如何去看待一件事對心態上的方面也是一種休息,使壓力縮減到最小,相信自己遠比所有是更重要。希望自己在考前實習前能多充實自己多學會更多事情,一定能更加突飛猛進,這也是給自己的期許。
三年級(99級)暑假作業 2013-08-26 01:04:02
護四丁 0995101187 林冠齡
主題:截肢後之心理層面關懷
心得:
這次幾篇的個案因為組織壞死,而截肢往往造成個案的心理方面及行動問題造成影響。幾篇個案會產生心裡不適認為明明腳都鋸掉了為什麼還會疼痛,甚至認為自己是家人的負擔想要輕生。而我們應該對個案的家屬進行討論多聽聽個案的煩惱,教導個案在換藥時如何轉移注意力減輕對痛的感覺。如何護理防止截肢的患肢再度二次感染也是護理人員應該謹慎的事。
幾篇下來個案總是充斥著無望感,我們可以從一些相關資料去找尋去解釋那些也曾經歷過的人如何一路面對到現在,給予他們最正面的肯定及關心。而藉由家屬的關心及關懷增強他們的正面感,更能抒發他們心中的不適感。
多鼓勵個案使用拐杖走出病房外,增加個案的自信心使個案能達到自我適應的效果。當個案要出院時能帶著笑容,對護理人員就是一種肯定及價值。
APA:
1.楊佳儒、李慧琦、林佑樺(2010)。一位雙腳截肢併有壞死性經膜炎手術之個案照顧經驗。領導護理,11(3),83-34。
2.吳曉雲、伍碧琦(2011)。照顧一位壞死性經膜炎患者面對截肢後之護理經驗。長庚護理,22(4),518-528。
3. 陳婉宜、柯幸芳、王芝芳(2011) 。照護一位下肢創傷後接受膝上截肢病人之護理經驗。長庚護理,22(3),431-440。
八大核心素養心得
1. 關愛(caring):以同理心多加的傾聽與關懷來表達,更多的相互信任及尊重得到更多的人際互動,也使對方能更加信任你表達內心的想法,提供更家人性及完整性的照護。
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):護理人員應具備基本的醫學,學會基本的生物學使自己能打好基礎更加運用在醫學領域,人類及醫學知識若能充分學會在護理方面也更加得心應手。
3. 一般臨床技能(general clinical skills):學會如何去從基本到深入性評估,如果去照護一個個案給予完善的照護功能,減輕病患的疼痛問題,講解相關問題應該注意的是否達到滿足幹的的需求能力,培養完善的技術去幫助人。
4. 溝通與合作(communication and team work capability):能適時的表達想法給予相關意見及完整無誤的資訊,能確定的回應對方。能與醫療團隊達到完善的合作,能訂出要達到的目標。
5. 倫理(ethics):尊重他人的隱私勿洩露他人的個資,保護病患的隱私,多加尊重他人價值觀給予安全性的衛生醫療,並滿足人民需求寸進行動,達到執業能力的水準之上。
6. 批判性思考能力(critical thinking):以一個目標為準開始導向去思考活動,慢慢的省思,理性去思考檢是個人想法、假設問題、與自己想法的爭議性、信念、付出的行動及最後的結論問題,對目前的問題做出最好的回答。
7. 克盡職責性(accountability):能忠於自己的職責,主動完成自己份內的工作,並有效率及考慮倫理問題和成本效益為基準,並將自己的事最到最完善。
8. 終生學習(life-long learning):不管到了幾歲都應該不停學習不停充實自己找到更多元的管道更充實有更多樣化的內容去整合更多的資源,以彈性的想法去啟發自己思考更多讓自己能更加成長使自己的專業度更加成功。
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0995101186
黃季淳 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-06 08:55:52
*文章:一位精神分裂症患者自我照顧能力缺失之護理經驗 作者:吳佩玲:;何學厚
*文章:運用悲傷輔導於憂鬱症患者喪女之護理經驗 作者:丁秀蓉;齊美婷周植強
*文章:運用放鬆技巧及生理回饋訓練照顧門診一憂鬱症患者身心症狀之護理經驗 作者:李欣萍;蘇以青;侯淑英
【讀後心得】(至少300字):
關於憂鬱症的部份,我小時候因為有經歷過這段過去,我是幼兒時期人際關係障礙,有關於面對人群的恐懼,利用放鬆技巧來讓一個憂鬱症的患者得到解放是一件比侵入性治療及非侵入性治療等等都還來得有效,我認為憂鬱症患者希望有人能夠去理解他,不需要同情也不需要去體會,只要去理解他的感受以及他的心情。
而不是一昧的錯怪他,我們不是因為自主性的有自殺的念頭,而只是心理上的障礙導致我們心裡上的扭曲,像是已經喪失女兒的母親,悲痛的心情我們不能理解,但能去深深的感受到她的悲傷,用她的悲傷來讓她振作過來,也許會讓她再次經歷起傷痛,但是會因為這個痛而站起來,我想這樣就足夠了。
小時後的我除了有人際關係障礙以外有許多心理層面的障礙,因為一些事情導致我的行為退化成像小嬰兒般,也就是所謂的自我照顧能力缺失,這對主要照顧者及護士小姐非常的辛苦,因為明明我是個大孩子卻得像小嬰兒一樣細心呵護,雖然說我並不是自願這樣,但只要走出心理的夢魘,恢復的速度也會相當快,但是陰影還在,這件事情是需要去深入探討的。
我所認識的八大核心素養 2013-08-29 13:58:42
我所認識的八大合心素養:
*一般臨床護理技能:
嘛…對護生而言,臨床護理技能的確是基本中的基本,更何況加上了需要純熟的技巧和知識的美德,讓護理這項專業技能變得被人讚賞。
*基礎生物醫學科學:
不是只有會做事才是護理人員,更應該更深入更加的知道原理,才能夠和病患家屬或者是小組內成員達成信賴關係,畢竟沒腦只會做技術的護理人員有人要嗎?
就我的觀點來看這也只是,我個人的小小說詞罷了。
*批判性思考能力:
也要有對錯分明的能力,不能醫生說的就是對,或者是老師說的就是對,要自己學會去查資料,人總會犯錯,不僅僅因為知識是無限,還有的是時代會變遷,老師以前學的不一定跟現在一樣,但至少有個範本讓護生做參考,讓我們懂得如何去辯別,嘛…簡單來說,查資料這種事情還是靠自己吧?畢竟不是聖者,對或錯還是要自己查找後判斷出來,以自己的能力來判斷對與錯,單一立場的去判斷只會失去批判性的樂趣所在。
*關愛:
護理人員沒有關愛的話不就等於無腦嗎?讓病患和家屬建立信賴關係的同時也達到了這項素養,如果沒有關心病患的話,病患只會和護理人員產生護理困難的處境。
*倫理素養:
身為人,最基本的還是倫理吧?只是這個倫理是見仁見智,由個人環境造成的。如果沒有倫理素養,就不會有關愛,也不會有溝通和合作的精神了。
*溝通與合作:
與病患和家屬進行溝通時,能得到比教科書上的知識更多,不是只有學理才是有用,還要活用於病患身上,把相對應的地方融合在技術理,使病患和家屬能和我們產生信賴合作關係。
*克盡職責性:
同時,交班時,並不是把病患丟著就走人,把自己分內該做的事情做完才叫有責任感。
*終身學習:
知識是無限的,時代會變遷的,所以人要跟著改變,就算年齡會長也是一樣。
讀書心得 2013-08-29 15:26:01
照顧一位多次懷孕失敗又逢胎死腹中產婦之護理經驗
婚姻狀況,甚至下一次的懷孕造成影響,因此其身、心、靈、社會等方面需要重新調適
我看過許多懷孕的婦女,我母親的朋友有很多都是孕婦,這幾年陸陸續續有人生產,也有位朋友懷孕失敗,連試管嬰兒也做不成,偶然一次懷孕時,卻又胎死在腹中,那感覺雖然我不能體會,但確實看見了她崩潰的畫面,讓我不禁想起,當病患是這麼樣的想要孩子時,我們該如何去安撫她,該給她甚麼樣的個別護理,這是我覺得目前為止最大的難題,畢竟明明要為人母了,卻又讓個案失落了,不懂感受的我們有可能會被個案罵,但是那也是沒有辦法的,畢竟失落感還是落在個案身上,我們只有配合個案讓個案有個別護理,讓她有人陪,讓她不感覺到孤單或者是被排斥,這也許就是我們可以做的事情。
吳淑玲、吳惠娟(2002)‧照顧一位多次懷孕失敗又逢胎死腹中產婦之護理經驗‧高雄護理雜誌,21(1),57-69。
吳蕙如、劉秀琴(2010)‧照顧一位初次妊娠護理人員面臨胎死腹中之護理經驗‧助產雜誌,54,83-92。
陳宇雯(2006)‧協助一位青少女懷孕面臨胎死腹中的護理經驗‧領導護理,7(2),78-88。
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0995101185
程吉芳 發表(3)筆
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寒假作業 2013-03-05 22:28:41
*文章:一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗 作著:林玉卿;江士青;蔡佳樺
*文章:一位糖尿病酮酸中毒患者於急診之護理經驗 作著:鍾佩貞;薛雅雯;李香君
*文章:運用Orem理論照護一位糖尿病足部潰瘍患者之護理經驗 作著:江秀娟;劉雲鳳;張素嫺
【讀後心得】 :
本篇報告描述照顧一位80歲糖尿病足患者,因糖尿病使足部感覺變弱,造成足部傷口破皮的護理經驗。藉由足部護理衛教、預防跌倒措施、教導糖尿病足部可以自我照顧,結果個案學會糖尿病足部自我照顧技巧;且於護理期間未發生跌倒之意外;評估焦慮分數由61分降至31分,因而緩解焦慮的問題。
本文章描述一位21歲男性因糖尿病酮酸中毒於急診室求診之護理經驗。個案自7歲時即診斷罹患第一型糖尿病,長期注射胰島素控制血糖,自父母離異後,無母督促,咸少回門診追蹤,此次因呼吸急促及嗜睡,經家屬緊急送至急診就醫。筆者除執行緊急醫療措施,協助穩定病情,改善不適,亦運用在急診有限護理期間發揮護理獨特性功能,藉由良好治療性溝通,透過主動關懷、傾聽及鼓勵家庭成員彼此溝通,教導個案及家屬有關之照護技能,提供預防酮酸中毒及控制血糖方法等個別性護理衛教。使個案了解如何預防,亦使個案能夠增強對健康的信念,增進個案的健康管理行為。
本文昰敘述照顧一位因第二次罹患糖尿病足部潰瘍患者行擴瘡術後之護理經驗。確立個案有皮膚完整性受損、疼痛、知識不足、日常生活自我照顧能力缺失及焦慮害怕等問題。給予個案良好的衛教,預防跌倒及受傷,也要了解若有傷口應就醫支持教育護理系統等概念提供個案各項護理措施;如提供個案日常生活上之照顧,維持身體上的舒適及給予心理支持。最後個案增進對糖尿病及足部自我照護之知識及能力,且順利返家。
內外報告 2013-06-05 15:41:17
聖母醫護管理專科學校
內外報告
班級: 護三丁
學號: 0995101185
姓名: 程吉芳
輸血
體驗技術之學理:
血液的主成分有紅血球、血小板、血漿、等等,因此若一個人的體內這些因子不足就可以考慮輸血。比如說,貧血的病人會有頭暈、心悸、喘的現象,除了療疾病本身(治本的方法),另外可以適當的輸血補足血紅素的不足(治標的方法),而且速度很快,通常可以在幾小時到幾天之內達到這樣的目的。再比方說,血小板不足的病人易有手腳瘀青、甚至針尖似的點狀出血,如果不處理的話,腦出血及內臟出血的機會會增高,因此救急時,可以考慮先輸血小板。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種,其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義,可能產生程度不同的免疫反應,因此,在輸血之前必須進行相關血液檢體,包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體,並將病患的體檢冷凍儲存,每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介:血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注,各種血液成分是利用全血分離後所製而成的,分別儲存適合該成分之環境,一般血液製品保存在4~6℃環境。
操作步驟:
1.攜帶用物至病人單位,雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名、出生年月日及血型b.合對手圈)
2.向病人或家屬解釋輸血的目的並衛教輸血不良反應的症狀
3.測量病患生命徵象並紀錄
4.將0.9%生理食鹽水接上輸血套管(Y-set)細頭,並完全排氣
5.確認病人的靜脈留置針是18-22號,然後接上已排氣之生理食鹽水的輸液管
6.確認靜脈留置針是暢通的,然後將輸液套管粗頭接上血液製品,視情況加裝輸血加溫器,後關閉生理食鹽水端
7.調整適當之輸血速度,開始輸血的15~20分鐘,速度應緩慢,約為20~40gtt/min,觀察有無出現輸血之不良反應,並紀錄在領血單的護理紀錄欄上
8.輸血過程中應給予病患心理支持,15~20分鐘後,確認病患無不良反應並監測病患生命徵象變化,依醫囑調整輸血速度,約為40~60gtt/min
9.輸血完畢時,打開生理食鹽水輸注,將輸血套館內血液製品滴注完全
10.觀察病患有無輸血之不良反應並測量生命徵象
11.整理病患單位及用物
12.洗手
輸血反應:輸血反應若有以下症狀時,可能與輸血有關,應儘速確定與處理。
a.發燒,常限於1℃,有或無發冷。
b.寒顫,有或無發燒。
c.輸注部位或胸、腹或腰部疼痛。
d.血壓變化,常為嚴重的高血壓或低血壓。
e.呼吸窘迫,包括呼吸困難,心搏快速或血氧過少。
f.皮膚變化,包括潮紅、蕁麻疹、局部性或全身性水腫。
g.噁心,有或無嘔吐。
h.急性敗血症起始,包括發燒、心臟衰竭。
i.過敏性休克。
j.尿色改變,此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。
體驗經驗及反思:
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
起初,看老師在操作技術時,其實步驟部會很困難,也不會很複雜,對於病人來說,無菌守則是很重要,尤其輸血又是會造成生命的危害也會感染,所以很多小細節都要非常的注意,而且換我們自己去做這項技術時,是不夠熟練但是多做幾次就會很純熟了,只是雙重和對病人是非常重要,因為如果個案錯,血液製品也會輸錯,更造成病患的生命危險。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
輸血對於病患非常重要,而且過程絕不能馬虎,輸血前必須兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全與權益。在輸血方面的基礎生物醫學科學是必備的,我們要必備豐富的知識然後靈活運用在病患身上,細心一定要夠不能出差錯。血輸錯是很可怕又危險的,因為會導致病患溶血,造成生命危險,所以真的要認真的看待這件事。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
學會一門技術是很難的,但是如果懂得如何思考且克服的護理問題就可以做的很棒。輸血困難的地方就是在於輸對血液和保持無菌原則,而且都是致命性的錯誤,所以一定要慎思,因為護理的事是沒辦法後悔再補救!尤其我們要對於學理知識非常把握,不能搞錯任何的一個小細節。
(四) 關懷(caring):
護理人員永遠就是要把病人放在第一順位,而且要有有著同理心去對待你的病人站在他的角度想,因為人都是獨特的,必須尊重別人。在輸血過程中應該給予病人更多心理的支持,可以減少病人的焦慮不安,也可以陪在病人身邊適時的關心他,但是現在醫護人員那麼忙的情況下是不太可能陪在身邊很久,可是我相信有心病人也可以感受得到的,而且不只是對病人對家屬也是要對他們解釋讓他們了解過程以及目的。
(五) 倫理素養(ethics):
輸血的時候要向病人家屬充分的解釋及目的,讓他們知道我們要執行技術的過程,以確保病人的隱私也很重要,我們也要相信病人,讓家屬都相信我們實習生的能力,所以我們要做很好給他們看,讓他們知道實習生也是可以的!而不是被別人質疑我們的能力。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
學會溝通是一件很難的事。與同學之間必須建立一個良好的人際關係,若彼此有任何問題都可以互相解決和合作。理解傳遞彼此言語和情感,尊重他人意見,完成擬定的目標;互相合作與協同努力的精神,共同分享團隊成果以及具有責任感
(七) 克盡職責性(accountability):
我們要具有責任感,要為自己負責一切,不能什麼事情都依靠別人來幫你,這樣自己永遠都會學不到任何新事物。在學習的過程中,我可以主動積極向上,而不是以消極的態度在學習,所以我不讓大家失望,我要讓別人知道我是位很有責任感的人。
(八) 終身學習(life-long learning):
我們的未來都是以護理為目標,我相信現在認真學到的東西都是屬於自己的。在護理界,八大核心是非常重要也要牢牢記住。對於不懂的問題,我會主動搜尋相關資訊,能於指導下使用實證資料解決病患的問題。蒐集更多的資料來充實自己,以解答自己的困惑。
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0995101184
蔣聿鈞 發表(4)筆
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寒假作業 2013-02-15 10:15:30
文章:心律不整之身心護理──個案報告 作者:古雅如 王宗嬿 馬瑞菊
文章:職業性肝病個案報告 作者:張冠民
文章:聽力損失個案報告 作者: 羅雅茹、黃凱婧、王妍婕、蔡宛純、楊孝友
讀後心得:
心律不整係指心跳速率及節律發生異常變化,而以心室心律不整,本篇是用電擊治療, 電擊對一般民眾而言是一種可怕的經驗,而電擊後造成的瀕死經驗及接下來必須面對的死亡,更造成病患或家屬之莫大壓力,也是未來我們該分析個案焦慮之來源,並與家屬協調、溝通,讓家屬主動滿足個案需求及達成心願。現代大家因為工作關係,而常常會忘記遵守安全規則,像文章中所說得,因為一時的疏忽,導致受到C肝傳染,這也是告誡所有護理人員,保護病人,也要保護自己。而日常生活中,聽覺也是人類的保護之一,如果喪失了,人與人溝通也會多了一到阻隔,所以要好好保護自己,別時常聽高分貝的音量,否則哪天聽不到,那可是很難恢復,甚至是不可能的事。不管是什麼事情,只要是身體負荷不了的事,就不要再繼續了,也多多跟病患溝通,減輕她的憂慮。
暑假作業 2013-07-29 12:01:50
讀書心得:
口腔癌一職是男性癌症的第四名,而且大部分台灣男性又是抽菸、喝酒及嚼檳榔的愛好者,可見台灣男性罹患口腔癌的嚴重性是極高的,此三種習慣,每增加一項其罹病之危險性皆上升,若三種皆有者,其相對危險值為122.8倍,然而在口腔癌患者在手術後伴隨著出現的心理痛苦,亦會影響其日常生活,在癌症患者整體生活品質上,是佔著非常重要的部分,雖然身體上的不適能獲得改善,但心理上也因為會與大眾不一樣而煩惱痛苦著,所以護理人員應運用護理的獨特功能,並配合醫療團隊,提供病人藥物、聽音樂及放鬆技巧緩解病人疼痛;衛教病人口腔清潔及攝取高蛋白軟質飲食,來改善口腔黏膜障礙;鼓勵病人及家屬主動參與換藥,並適時給予鼓勵,使其能以正向心態接受傷口,並提升病人的自我正向感,肯定生命意義,早日能再踏入社會與人生活!
蘇莉婷、劉倖吟、相青琪(2011).照顧一位罹患口腔癌患者之護理經驗.腫瘤護理雜誌,11(2),49-62
施韋伶、郭秋雅(2011).一位口腔癌末期患者之身心靈照護經驗.腫瘤護理雜誌,11(2),63-74
江怡嫻、姚靜宜、邱燕甘(2011).運用安寧緩和療護照顧一位口腔癌末期病人之護理經驗.腫瘤護理雜誌,11(2),75-86
暑假作業 2013-07-29 12:02:40
我所認識的八大核心素養
1.關愛(caring):透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護,並用視病猶親的態度面對病人。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從事護理專業所應具備之基本的解剖、生理、藥理及護理的知識,並且將這些知識再傳達給病人。
3.一般臨床技能(general clinical skills):運用護理評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力,讓病人在醫院也能達到舒適的狀態。
4.溝通與合作(communication and team work capability):能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝向所定的目標一起努力,使護理工作不再那麼累人。
5.倫理(ethics):能尊重他人的價值觀、保護隱私權、提供安全的醫療、滿足病患健康需求的行動,並維護護理執業能力的水準,使病患早日康復的出院。
6.批判性思考能力(critical thinking):是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應,如果有任何差錯,也能趕緊做出修正與改變。
7.克盡職責性(accountability):能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。
8.終生學習(life-long learning):能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長,俗話說”活到老,學到老”,護理人員每年也要進修,時間會改變,知識會改變,所以要一直學習新的事物,淘汰舊有的觀念,才會對病患或未來的病人,達到更完美的照護與護理。
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0995101182
李玟潔 發表(3)筆
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寒假作業 2013-03-06 09:06:18
*文章:運用Orem理論照顧一位食道灼傷患者於食道重建術後之經驗 作者:鄭竹珮;陳淑卿;陳春蘭
*文章:一位糖尿病截肢手術病患之護理經驗 作者:陳秋雲;蘇淑芬;劉波兒;張毓芬
*文章:照護一位肝硬化合併食道靜脈曲張出血患者之護理經驗 作者:朱嘉慧;林靜娟;賴秋絨
【讀後心得】:
食道癌是一種容易發生遠處轉移,造成難以治療的疾病,若合併腫瘤潰瘍的話,
傷口易有惡臭,而惡臭容易讓旁人對病患產生異樣眼光,或者是使病患覺得不便之處,
這時候病患就容易產生憂鬱、害怕、內疚、低自尊、人際互動障礙等生理、心理與社會層面的挫折。
雖然我們無法體會病患身理與心理上的痛苦,但我們可以主動關懷病患,陪伴與鼓勵他們。
在病人疼痛時,我們可以教導病人呼吸技巧,教導以聽音樂等方法轉移注意力;
在飲食方面,因為大多數的病人會發生吞嚥困難或上腹疼痛,
可以提供流質或半流質飲食減緩吞嚥時的不適,以及採用少量多餐的方式,來維持營養狀態與消除飢餓感。
除了照護病人,我們也應照護到病人的家屬,家人的關懷是病患的原動力之一,
適當地與病人家屬互動,讓家屬了解如何照顧與關懷病患,將對於病患有莫大的幫助,
因此在照護病患之餘,亦需顧慮到病患家屬,以降低病患家屬的憂慮感。
暑假作業2013/8/30 2013-08-30 00:51:52
*文章:一位肝癌末期個案之護理經驗
作者:張玉如、陳素根、鄧慶華
*文章:一位肝癌患者手術前後之護理經驗
作者:林幸蓉
*文章:運用輔助療法照顧一位肝癌病人的護理經驗
作者:塗勝翔、林小玲、陳郁欣、溫明寰
讀後心得
肝癌是肝臟內某些細胞大量且不正常繁殖增生的結果,因為早期症狀不明顯所以發現時往往已經是末期了,肝癌會影響患者的生理、角色、社會功能及整個生活品質,在生理方面肝癌患者主要會是疼痛,那我們可以衛教他一些減輕疼痛的方法,我們可以依醫囑給藥減輕疼痛或者讓他聽點音樂,聽音樂除了可以緩解疼痛也可以減輕焦慮使生活的品質可以提高,還有芳香療法可以讓病人放鬆等等的,同時我們也要照護到家人,鼓勵家人多多陪伴病患,還有減輕家人們的焦慮這樣才不會讓家人的情緒影響到病患,所以減輕家人的焦慮也是很重要的,最重要的是我們要給於病患一些心理支持,我們必須要藉由不斷的傾聽還有關懷病患以及陪伴病患,來去滿足病患的需求,讓他在心理生理方面可以有好的護理。
八大核心心得
關愛(caring):
護理人員可以運用互動來增進與病患的信任,並且運用同理心去照護病患,站在病患的角度去替他想,適時的傾聽病患的感受,最重要的是不能用同情心去對待病患,這樣對病患很不尊重。
基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
這三年上的從解剖生理到內外科等等的,每次讀它們雖然都很困難,但是你懂了之後你就會覺得原來如此,原來人體這麼神奇,以前都不知道原來是這樣喔,瞭解人體基本的構造功用等等的。
一般臨床護理技能(general clinical skills):
不管是從剛開始基護的技術到現在內外技術,我們都要學會如何運用評估病人、照護病人來去滿足病人的需求,在練習的時候我們面對的是安妮,但在未來我們將要面對的是真實的病患,每次想到這個就好緊張,擔心自己無法滿足病人的需求。
溝通與合作(communication and team work capability):
從一開始老師們都說溝通很重要,不管是與病患或者是與同學們,第一次的實習,我們的組員們大家都和諧,並且合作的也很愉快與病人相處也非常良好,因為大家都能互相幫忙相互合作,所以我們的實習都很順利。
倫理素養(ethics):
提供安全的醫療和滿足病患的需求很重要,但是我們也要保護病人的隱私並且能尊重病人,要讓病人能信任你這也是很重要的,不能隨便透露病人的隱私!
批判性思考能力(critical thinking):
在做每一件事時都要先想過,護理的工作並不是譨隨便說做就做的,一不小心出錯就會很嚴重的,所以在做每件事都要理性的去思考,遇到困難也要去面對,並且克服它,因為未來的每一天都有可能會遇到一些難題。
克盡職責性(accountability):
主動做好自己分內的事是很重要的,並且要有效率,在第一次實習的時候,每天一早去都一定先要先去幫病量生命徵象,並且主動去幫忙學姊做技術以及學習,能做好自己能做的事那種感覺是很不一樣的。
終生學習(life-long learning):
不管怎樣終身學習是很重要的,一定都會有一些護理新知,所以得終身學習,而且大家不是常常說活到老學到老嗎,不管你多大了還是可以持續的學習!
文獻查證
張玉如、陳素根、鄧慶華(2008).一位肝癌末期個案之護理經驗.腫瘤護理雜誌,8(1),79-90。
林幸蓉(2008).一位肝癌患者手術前後之護理經驗.志為護理-慈濟護理雜誌,7(5),95-103。
塗勝翔、林小玲、陳郁欣、溫明寰(2013).運用輔助療法照顧一位肝癌病人的護理經驗.榮總護理,30(1),66-73。
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0995101181
李怡諳 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-02 00:32:09
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:一位闌尾炎合併化膿性肝膿瘍患者之護理經驗
作者:黃春滿、董道興、師慧娟
*文章:一位乳癌接受乳房重建病患手術後之護理經驗
作者: 陳俞婷、陳淑卿、吳淑貞
*文章:協助一位青少女接受植皮手術之護理經驗
作者:王怡文、盧明秀
【讀後心得】(至少300字):
本篇個案報告是探討一位闌尾炎術後合併化膿性肝膿瘍病患的護理經驗,運用身體評估、觀察及會談的方式收集資料,在護理期間發現個案出現體溫過高、焦慮、疼痛、潛在危險性感染等四個護理問題。雖然闌尾炎是臨床上常見且容易治癒之疾病,個案卻因為併發化膿性肝膿瘍而使得住院天數延長,因對病情不確定造成其焦慮、害怕,所幸在護理人員提供相關資訊及不斷精神鼓勵下,使個案安心接受治療。若能提供足夠的衛教,使病患能對疾病及照護有充分認知與瞭解,那麼就能減少病患的不安,甚至可以提升自我照顧的能力因此,如果每一位護理人員都能不斷的充實知識,且在照顧病患時多用心注意病患所透露出的警訊,就能早期發現異常,早期接受治療,避免更嚴重的合併症發生,而危害病患的生命安全。
近幾年來罹患乳癌的年齡層越來越下降,且比例也增加許多成為國內十大死因第一位,但隨著醫療的進步,存活率也大幅地提升,這篇文章主要是在敘述一位罹患乳癌接受乳房重建手術病患的護理經驗,做了手術後會造成身體心像的改變,我們可以訂定護理目標,慢慢地讓個案去了解並達成,如何增加病人的自信心與提供正確的衛教,是我們必須好好省思的!
本文乃描述一名因車禍而造成足部挫、擦傷之青少女個案,合併有全皮層皮膚缺損必須接受植皮手術之護理經驗,經由護理評估後發現,確立個案護理問題為:(一)皮膚完整性受損/外傷,(二)焦慮/擔心手術治療對身體健康之威脅,(三)睡眠型態紊亂/緊張及陌生的環境,及(四)身體心像紊亂/因意外及手術治療而造成身體外觀改變。手術前的焦慮情緒也嚴重影響到其睡眠品質及食慾,造成住院期間嚴重的身心不適,藉由積極與個案建立信任感、給予心理支持,並向其解釋手術的過程及可能的感覺,介紹其他成功案例,讓個案具有安全感及控制感,解決其手術前焦慮、失眠及身體心像紊亂的問題,使個案願意接受手術使傷口得以早日癒合。
暑假作業_個報心得 2013-08-23 15:34:44
主題:顏面燒傷病患的之護理經驗
心得:燒傷真的是很可怕的一件事,不僅要面對身體心像改變的問題,在治療及復健的過程中也是一大考驗,三位個案就是一個例子,遇到的問題都不盡相同,即使恢復了也不一定有勇氣能面對家人或親朋好友,甚至無法面對閉關在家而造成憂鬱症,這些都是燒傷患者很容易遇到的問題,需要有人開導才能慢慢走出的,其實我們護理人員在照護的過程中也能多陪病人聊天多接觸,這樣也都有助於病情的復原。看完了文獻後才發現,燒傷的照護過程是很艱辛的,易水腫、常常呼吸困難,又因為傷口疼痛而影響睡眠品質,種種因素都會使病人疼痛、煩躁不已,所以在傷口處理這部分一定要使用無菌原則並小心處理,盡量減輕其痛苦。不知道以後有沒有機會能照顧到這類的病人,感覺遇到這樣的個案會是一大挑戰呢!相信好好運用學校所學的或是上網找資料、文獻等,一定都會很有幫助的,
參考文獻:
王麗絹、鄭惠瑩(2010)‧運用羅氏適應模式照護一位顏面燒傷病患之護理經驗‧高雄護理雜誌,27(1),73-83。
汪怡慧(2013)‧照顧一位顏面燒傷婦女之護理經驗‧領導護理,14(2),63-72。
林安琪、陳淑卿、謝碧霞(2012)‧照顧一位燒炭自殺顏面燒傷患者之護理經驗‧長庚護理,23(4),539-547。
暑假作業_八大核心 2013-08-23 15:36:06
相信大家都對八大核心不陌生,從一年級老師就不斷地在提,一直到三年級仍是如此,到現在應該也都有一定的瞭解了吧?八大核心分為:基礎生物醫學科學、一般臨床護理技能、批判性思考能力、倫理素養、關愛、克盡職責性、溝通與合作、終生學習。
一、基礎生物醫學科學:其實我們從一年級接觸的書籍就與護理知識息
息相關,要如何照顧好病人,首先要有足夠的知識,雖然技術重要
但學理也不能忽略,免得要幫病人做衛教時一問三不知,這樣就不
好了!
二、一般臨床護理技能:要滿足病人的需求,我們可以先擬定一份護理
計畫,在照護的過程中,除了運用學校所學的一些技術與技巧來照
顧病人外,甚至可以主動詢問有什麼需要協助或幫忙的?這不僅可
以讓病人覺得你是個很積極並且主動關心的謢生,還可以增加護病
之間的關係。
三、批判性思考能力:阿嬤最近因為膀胱炎復發而導致了腎盂炎,其實
在醫生診斷出來前,我就有在猜想是不是膀胱炎復發導致了更嚴重
的病,因為阿嬤的情況跟上次的主訴是差不多的,之後到醫院探望
阿嬤時,阿嬤跟我說醫生敲擊她的後面腰部兩側,當下整個痛到不
行,我就告訴她那是腎臟的位置,只要有發炎或是疾病造成疼痛的
話,那個部位會很痛的!她就誇獎我說我怎麼都懂,雖然知道這件
事好像沒什麼,但這還是讓我很高興,至少阿嬤是給予我肯定的。
醫生還幫阿嬤照了X光,所幸只有發炎沒有什麼其他問題,腎盂炎
除了打抗生素之外,我還叮嚀阿嬤要多喝水,不要吃太鹹的食物並
且多休息,不然可能會再次復發。
四、倫理素養:阿嬤住院時住的是雙人房,隔壁住了一位小姐,我們把
中間的窗簾拉起來,以確保雙方的隱私,而且這樣護理人員或醫師
要來做治療或查房時也比較有個別性。
五、關愛:對病人要像對待自己的家人一樣,這就是老師和學校一直在
跟我們說的「視病猶親」,護病關係本來就是互相的,照顧的過程
中可以體會到從中的成就感,由於我們是護生所以會更加用心地照
顧,這會讓病人更加信任你、喜歡你,彼此的關係及互動不是變得
更好了嗎?
六、克盡職責性:把自己份內的事做好,雖然護理人員講求效率以及成
本效益的原則,但我還是認為要以病人的考量為優先,這不是最重
要的嗎?
七、溝通與合作:護理人員是一個團隊,很多事都是要靠大家互相配合
才能完成的,要能互相配合當然就需要好的默契,這是需要時間慢
慢培養的,我們的目的並不是為了自己,如何能讓病人達到最好的
照護才是我們要共同努力的目標!
八、終生學習:醫學不斷地在進步,儘管我們現在學的是最新的知識與
技術,之後還是必須通過各種管道來增進自己,例如:可以去圖書
館翻翻書或是上網去找一些比較新的相關文獻來看看,都可能獲益
良多!
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林亞萱 發表(5)筆
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寒假作業 2013-02-26 20:42:15
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:一位養護機構中失智症老人之護理經驗 作者: 董曉婷
*文章:照護一位接受長期血液透析合併失智症病人之護理經驗 作者: 羅玉仙、吳鳳美
*文章:樂齡音樂治療活動健康照護計畫 對失智症長者之護理經驗 作者: 林美珠、吳盈蓁、瞿蕙娟、高木榮
【讀後心得】(至少300字):
失智症老人有時是不安、惶恐和沉默的,對他們而言,生活失去了方向與重心,毫無秩序,但如果能讓她們在自己的小天地裡過得悠遊自在,是再幸福不過的事了。
對於老人痴呆正病患的家屬而言,照顧他們的時間是不分日夜的,因為老人時而清醒時而昏迷。清醒時又常忘了現在是早上晚上,只記得過去的是,要是在家人不留意時出去了,就迷路回不了家。家屬們的時間等於是要二十四小時照顧他們,可想而知壓力有多大。
失智症病患的照顧往往令照顧者覺得精疲力竭、永無止境,因此照顧者本身身心狀況的維護,也是居家護理工作中的重要環節,可以利用各方面的支持,資料的提供,以及照顧者成立自助團體來減輕照顧者的重擔。
照顧者要了解病患的極限,不要勉為其難,多給失智症病患正向鼓勵,少用「不要…」,對失智症病患的困難適時予以協助,例如替他說出來他忘記的字句,照顧者不要過份解釋病人的行為,利用病患熟悉的習慣、技巧來幫忙病人,失智症病患受挫、有壓力時,照顧方式應彈性調整,所以照顧者要有耐心的面對失智症病患唷!
內外技術省思報告 2013-06-05 23:44:52
題目:氧氣的提供
壹.體驗技術之學理
目的
1.預防或矯正低血氧的情形,進而改善組織缺氧。
2.降低呼吸的作功。
3.降低心臟的工作負荷
學理
許多因素會干擾呼吸的狀況,像是疾病、外傷及手術;而當呼吸受到影響時,可能導致血中的氧氣含量減少(低血氧)。此時需提供氧氣,以供病患身體代謝活動所需;而氧氣就如同藥物一樣,給予的劑量及方式如未能符合病患生理的需求,可能導致病患身體的傷害因此氧氣的提供應謹慎小心,且須有醫師的指示。
氧氣療法是只給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%,也就是說正常呼吸的狀況下,吸入的氧氣比率為0.21(21%);若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度,便可使FiO2增加。
氧氣治療的危險性及合併症
1.助燃
2.氧氣濃度過高引起的換氣過低
3.氧中毒
4.吸收性肺擴張不全
5.黏膜乾燥
6.感染
適應症
1.PaO2<60mmHg或SaO2<90%。
2.慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。
3.呼吸受抑制:藥物或中樞神經系統疾病。
4.心輸出量過低:心肌梗塞、心律不整、心衰竭等。
5.急性貧血或一氧化碳中毒。
注意事項
1.嚴禁煙火的衛教與執行。
2.隨時保持潮濕瓶中足夠的水份,並監測霧氣的產生。
3.每天更換潮濕瓶內蒸餾水,並給予鼻部或臉部皮膚護理。
4.給氧設備定期予以清潔消毒,以避免感染。
5.給氧過程隨時監測生命徵象的改變及動脈血液氣體的分析數值。
6.預防及注意合併症的發生。
7.慢性阻塞性肺部疾病的患者,小心給氧。
貳.體驗經驗及反思
體驗題目執行過程的說明
一.準備
1.評估病患缺氧的症狀
2.核對醫囑,確認給氧方式及給氧流速
3.工作前洗手
4.準備用物:氣切罩、O2流量表、廣口潮濕瓶、無菌蒸餾水、蛇形管(長短適中)、清潔治療盤
二.技術操作
1.雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名及出生年月日b.核對手圈)
2.向病患或家屬解釋給氧目的及給氧注意事項
3.協助病患採半坐臥的姿勢
4.連接氧氣流量表於氧氣的來源:(中央供氧或氧氣桶選擇選擇一種給予)
(1)中央給氧:插入氧氣流量表於中央氧氣出口處,使氧氣流量表在關閉的狀態
(2)打開氧氣桶開關,檢視壓力表看氧氣桶中的氧氣是否足夠,使氧氣流量表在關閉的狀態
5.以無菌技術將無菌蒸餾水倒入廣口潮濕瓶內至標示線(1/2~2/3滿),將廣口潮濕瓶與氧氣流量表銜接(流量表-廣口潮濕瓶),每日更換潮濕瓶內蒸餾水至少一次
6.連接長蛇形管於廣口潮濕瓶,在連接器切罩於長蛇形管(流量表-廣口潮濕瓶-長蛇形管-氣切面罩)
7.依醫囑正確調整氧氣的流速
8.確定有氧氣流出或確定潮濕瓶中的蒸餾水有氣泡產生
9.氣切罩與病患氣切套管連接:氣切罩牢固蓋住病患的氣切套管,調整是當的鬆緊,並觀察臉部及頸部周圍皮膚的完整性
10.監測並衛教家屬
a.維持潮濕瓶中水分足夠b.避免蛇行管內水分滯留堆積c.注意避免蛇形管受壓或扭曲
11.能說出給氧過程監測病患的生命徵象及給氧反應
12.洗手
三.紀錄
用氧時間、給氧方式、氧氣流速及給氧10~15分鐘後病患反應
心得
1.一般臨床護理技能(general clinical skills):
再對病人執行給氧的過程時,要隨時隨地的觀察病人有沒有哪裡不舒服,運用所學的技巧,給予病人適當的照護,滿足病人的需求,不能一直盲目的低頭操作技術,也要注意病人有沒有不舒服的情況。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
要當一位專業的護理人員,除了有一顆關懷人的心,同時也要有一顆專業的腦袋。在執行給氧的時候,要先評估病人是否需要給氧,過程雖然不難,但也要特別留意病人給氧的禁忌症及注意事項,這些東西都是我們所要具備的專業醫學知識。
3.批判性思考能力(critical thinking and reasoning):
當在給氧的過程中,假設病人不舒服,要立即找出原因,給予適當的護理措施,也要冷靜的去思考這樣做是正確的嗎?不能一危急時就手忙腳亂,這樣反而會使病人更緊張。
4.溝通與合作(communication and team work capability):
在職場上當然不會只有自己一個人照護病人,還有其他護理師及醫生,當同事們有資訊及意見時,我們要當個傾聽者,接納不同的意見,且適時給予適當的回應,這樣往後當自己有意見提出來分享時,別人才會去傾聽。
5.關愛(caring):
在照護病人的時候,除了滿足病人的生理需求,同時也要關心病人的心理需求,當病人心情不好或身體不舒服的時候,我們可以以開放式問句詢問病人,當個傾聽者,讓病人能夠信任、放心把自己交給我們。
6.倫理素養(ethics):
在替病人執行任何技術時,都要尊重病人,保護病人的隱私,提供安全的醫療措施,不能與同事間或職場外討論病人的隱私,這樣是很沒有倫理素養的。
7.克盡職責性(accountability):
不管做什麼工作、從事什麼行業,都要盡好自己該做的本分,不能偷懶,尤其是我們做護理人員的,如果心不在焉的話,對病人來說是一件很危險的事情,現在的職場上不是一個護理師對一個病人,而是對多個病人,所以我們要更用心的去照護病人。
8.終身學習(life-long learning):
不管年齡幾歲,我覺得都要經不同的管道,去學習不同的東西,讓生活變得多采多姿,也能讓心靈層面豐富些,說不定能激發出從未發現的自我潛能,帶領出不一樣的生活模式。
暑假作業三年護理的學習生活心得 2013-08-30 10:52:54
1. 一般臨床護理技能(general clinical skills):
當對病人執行照護過程時,要隨時隨地的觀察病人有沒有哪裡不舒服,運用所學的技巧,給予病人適當的照護,滿足病人的需求,不能一直盲目的低頭操作技術,也要注意病人有沒有不舒服的情況。
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
要當一位專業的護理人員,除了有一顆關懷人的心,同時也要有一顆專業的腦袋。面對病人執行技術的時候,要隨時觀察評估病人當下的狀態,也要特別留意病人的反應,這些東西都是我們所要具備的專業醫學知識。
3. 批判性思考能力(critical thinking and reasoning):
當執行任何技術過程中,假設病人不舒服,要立即找出原因,給予適當的護理措施,也要冷靜的去思考這樣做是正確的嗎?不能一危急時就手忙腳亂,這樣反而會使病人更緊張。
4. 溝通與合作(communication and team work capability):
在職場上當然不會只有自己一個人照護病人,還有其他護理師及醫生,當同事們有資訊及意見時,我們要當個傾聽者,接納不同的意見,且適時給予適當的回應,這樣往後當自己有意見提出來分享時,別人才會去傾聽。
5. 關愛(caring):
在照護病人的時候,除了滿足病人的生理需求,同時也要關心病人的心理需求,當病人心情不好或身體不舒服的時候,我們可以以開放式問句詢問病人,當個傾聽者,讓病人能夠信任、放心把自己交給我們。
6. 倫理素養(ethics):
在替病人執行任何技術時,都要尊重病人,保護病人的隱私,提供安全的醫療措施,不能與同事間或職場外討論病人的隱私,這樣是很沒有倫理素養的。
7.克盡職責性(accountability):
不管做什麼工作、從事什麼行業,都要盡好自己該做的本分,不能偷懶,尤其是我們做護理人員的,如果心不在焉的話,對病人來說是一件很危險的事情,現在的職場上不是一個護理師對一個病人,而是對多個病人,所以我們要更用心的去照護病人。
8.終身學習(life-long learning):
不管年齡幾歲,我覺得都要經不同的管道,去學習不同的東西,讓生活變得多采多姿,也能讓心靈層面豐富些,說不定能激發出從未發現的自我潛能,帶領出不一樣的生活模式。
暑假作業糖尿病足照護心得 2013-08-30 10:54:43
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0995101179
林桂穎 發表(0)筆
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0995101178
蕭育婕 發表(2)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-05 11:08:23
*文章:一位糖尿病截肢手術病患之護理經驗 作者:陳秋雲;蘇淑芬;劉波兒;張毓芬
*文章: 一位糖尿病急性併發症病患之護理經驗 作者:黃錦鳳;張明利;蔡仁貞
*文章:一位乳癌末期患者 心路歷程改變之護理經驗 作者:賴淑華
【讀後心得】:
面對糖尿病的病患的經驗去談,我家中的爺爺也患有糖尿病,他雖然血糖控制得不錯,但記得前陣子開刀也因為糖尿病的關係,傷口較難癒合,若血糖控制不好,引發的併發症真的不少,也不好治療,都需要一陣子的時間,看到他去利用藥物與食物的控制去穩定血糖,覺得他很棒!!雖然他已經85歲了,雖然他有糖尿病,雖然他的腳開過很多次刀,雖然他也曾經因為糖尿病生了一場大病,但現在的他因為血糖控制得好,健康也穩定了很多!!我覺得對於糖尿病的病患要謹慎去觀測血糖與併發症,糖尿病的併發症有很多,例如:視網膜剝離,末端循環不良....等等,所以我們在飲食方面要多注意,才不會讓這些疾病找上我們!!!
現今台灣婦女罹患乳癌排名居第一,我們可以在月經後5~10天乳房自我檢查,這樣可以讓我提早發現提早治療。像那些手術後的乳癌末期病人,很容易造成淋巴腫脹,我們可以指導她們做輕微的手部運動,例如:洗臉,刷牙...等等,我們要一個關懷的心去照護每一個病人。
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0995101177
林于瑄 發表(3)筆
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寒假作業 2013-03-06 00:25:12
*協助一位接受乳癌切除手術婦女心理衝擊之護理經驗 劉瑞靈(J. L. Liou);丘周萍(C. P. Chiou)
*一位乳癌接受乳房重建病患手術後之護理經驗 陳俞婷(Yu-Ting Chen);陳淑卿(Shu-Ching Chen);吳淑貞(Shu-Chen Wu)
*運用藝術治療照護一位乳癌婦女之護理經驗 蔡惠貞(Hui-Chen Tsai);袁千邑(Chien-Yi Yuan)
【讀後心得】:
乳房對女人來說是非常重要的東西,不只是外型美觀,還有哺餵小孩的重要責任,而且乳房被切除自信心也會跟著下降,所以一位罹患乳癌要切除乳房的女性,不只有生理上的困難還必須克服心理上的困難。在實習的時候,我有看到一位乳癌患者的右邊乳房已經被切除,她的右手因為淋巴水腫腫的比左手大三,四倍,超誇張的。個案在手術前通常都會很焦慮,擔心傷口狀況,能活多久,護理人員可以在過程中提供疾病與治療的相關訊息,再加上家屬及朋友的支持,減輕個案的焦慮及面對身體心像改變,讓個案接受手術願意配合後續的治療,乳癌是可以早點發現的,在月經過後固定一天自己摸摸看有沒有硬塊腫塊,所以每個月自己乳房檢查很重要,只要有一點不對勁就要去看醫生,不要錯過早期發現早期治療的機會,乳房被切除還可以重建,但是乳房重建只是讓外觀比較好看,胸口上依舊有一個疤,而且肚子上也會有一個疤,不知道會痛多久~
2013暑假作業 2013-08-31 02:29:35
【讀書心得】:
文章:
林美娟、許莉宛(2011)˙照護一位乳癌術後病患定期住院接受化學治療之護理經驗˙安泰醫護雜誌,17(3),27-38。
陳美偵、陳淑卿、蔡佳憓(2013)˙照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗˙長庚護理,24(1),99-108。
賴淑華(2007)˙一位乳癌末期患者心路歷程改變之護理經驗˙志為護理,6(2),107-116。
乳癌是女性癌症主要死因的第四位。
當婦女被診斷出罹患乳癌時,不只有生理上的困難還必須克服心理上的困難,必須面對疾病及治療所引起的身體心像改變或副作用,更進而產生焦慮等心理障礙;乳房對女人來說是非常重要的東西,若是面臨要切除乳房時,更要面對術後他人的看法,乳房對女性來說不只是外型美觀,還有哺餵小孩的重要責任,所以常常導致失去信心而引起的社交障礙。
同樣身為女性的我,當然也知道乳房對女性的重要性,乳房不僅僅是第二性徵,更是目前大部分男性看女性的基本條件,可是既然我們無法改變世界如何看我們,但我們可以改變自己,所以如果要幫助乳癌婦女對乳癌手術的接受及乳癌婦女術後的心理調適,首先我們必須取得個案家屬的支持,並傾聽他們對乳癌及手術的看法與意見,再加上家屬及朋友的支持,減輕個案的焦慮及面對身體心像改變,進而幫助病親之間的溝通,只要能取得個案家屬的支持,讓個案接受手術願意配合後續的治療,那對個案來說就是一個很大的動力。
也由於個案在乳癌的治療過程中,常常會有很多心理無法調適的障礙,所以我們也可以利用一些輔助療法,例如芳療、音樂療法、運動...等,幫助個案放鬆紓解心理不適,也都可以達到很好的效果。乳房被切除還可以重建,但是乳房重建只是讓外觀比較好看,胸口上依舊有一個疤,最好是可以早期發現早期治療,只要有一點不對勁就要去看醫生。
我所認識的八大核心素養:
1 一般臨床護理技能: 要能具備各專業科目知識,把在學校所學的護理技術運用在病人身上,能在第一時間確實評估個案並根據護理評估的結果進行個別化護理,把嚴重的問題先處理在處理簡單的,要能正確執行的護理技術,減輕病人的疼痛,也能在預期內達到護理的要求。
2 基礎生物醫學科學: 能正確判讀基本臨床檢驗數據,並了解正常值與異常值之意義,能統整基礎醫學各學科之知識根據個案的臨床症狀及徵象做整體性評估,能解釋人體的結構與生理功能,病理機轉,能描述藥物作用及其應用。
3 批判性思考能力:能判別護理問題之優先順序,先處理會危及到生命的問題在處理簡單的,能針對問題能說出各種解決方法的優點缺點,並能運用臨床推理能力確認個案的護理問題。
4 關愛:關愛與傾聽在照護上非常的重要, 站在個案立場,隨時注意個案情況了解個案的需求,並提供照護,以同理心站在個案的角度替他們著想,要有同理心視病猶親促進個案早日恢復健康。
5 倫理素養: 在為個案做技術的時,維護好病人的隱私,尊重個案的價值觀及隱私,只做符合道德規範及法律的行為,然後向家屬充分的說明自己所做的技術目的和過程,讓家屬對我們放心。
6 溝通與合作: 能傾聽病患及工作夥伴的意見及需求,互相幫忙互相協助,並一同解決所有的問題與疑難雜症,以分工的態度積極主動參與護理工作,尊重與包容不同意見甚至是少數人的意見。
7 克盡職責性: 能主動,準時完成工作,以利他人不求回報的付出,提供符合個案安全的照護,盡心盡力的完成自己的工作,給予個案最高的舒適,將個案照顧到最好。
8 終身學習: 能多利用資源進行學習,能懂得如何蒐集及運用資料,能主動參與學習活動,具有查閱專業相關資訊之能力,並且主動的去查詢有關的資料,把這些資料運用在病人身上,來解決病人問題。
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游怡珊 發表(4)筆
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寒假作業 2013-03-04 19:38:15
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:強制住院隔離肺結核病人之護理經驗 作者: 黃淑萍、何璇、蔡佳樺、吳孟嬪
*文章:一位肺結核患者隔離期間的護理經驗 作者: 陳月汝
*文章:照顧一位開放性肺結核患者之護理經驗 作者: 彭郁婷
【讀後心得】(至少300字):
從中我知道一位接受社會局安置獨居老人公寓之個案為活動性肺結核是大概如何護理,因拒絕接受住院,強制隔離治療。初次罹患肺結核而產生知識缺失,引發潛在危險性跌倒及社交隔離,須加強對肺結核的認知。透過轉介提供單手柺杖的租借及代購止滑拖鞋,使個案未發生跌倒。以建立護病關係信任感為基礎。可建立肺結核照護主動關懷機制,播放肺結核防治衛教影片。
一位因肺結核而隔離的患者會因訪客及活動範圍嚴格受限,以及擔心傳染家人,在隔離病房裏病人獨自面臨極大的恐懼及壓力,因此護理人員扮演極重要的角色。以護理專業減輕病人的症狀及服藥副作用的不適,使其能安心住院、配合治療、減輕壓力,當解除隔離出院的興奮表情,會讓我們感到相當的欣慰。
每當被診斷肺結核時,家屬與病人都顯得很震驚及憂心,所以如何在短時間作好隔離病人的照護並協助其面對疾病,對醫護人員來說真的是很大考驗。從這幾篇文章中我真的學到很多我所不了解的事,還有如何撰寫個案報告。
內外省思 2013-06-04 21:57:25
主題:
氣管造口之護理(Tracheostomy care)
體驗技術之學理:
一、 定義:
以外科手術的方式於環狀軟骨下方第二至第三個氣管環處做一個切口,稱為氣管切開(Tracheostomy care)。若於此切口中置入一氣管套管,形成造口以維持呼吸道通暢則稱為氣管造口(Tracheostomy)。適用於下列狀況:
1. 無法治療的上呼吸道阻塞。
2. 意識不清、呼吸肌麻痺或咳嗽反射受損,無力清除下呼吸道分泌物者。
3. 需長時間插管或是用呼吸器者。
4. 無法使用氣管插管的情況,如口或臉部嚴重傷害者。
5. 以產生氣管插管合併症者。
二、 氣管套管的種類:
一般分為金屬與塑膠兩種。金屬套管多用於需長時間使用的病患,包含三部分:外管(Outer cannula)、內管(Inner cannula)及外管插入的導引管(又稱閉孔器;Obturator)。塑膠套管無內外管之分,在管外有氣囊(Cuff),可充放氣,多用於緊急狀況。現有矽質氣管套管類似塑膠套管,可長期留置。
三、 氣管造口的護理
氣管造口的護理(Tracheostomy care)包括了更換內管、清潔、造口的消毒及頸部固定帶的更換。更換內管及清潔是為了維持呼吸道的暢通;而造口的消毒及頸部固定帶的更換則是為了預防感染的問題。
使用矽質氣管套管的護理方法:
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 消毒前可先抽痰。
3. 取出氣切口原有之Y型紗布。
4. 以優碘棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
5. 造口周圍置放新的Y型紗布。
6. 更換氣切固定帶。
使用"鐵製氣切管"造口照護方法 :
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 先抽痰。
3. 用左手的拇指及食指將外管固定後,以右手將內管開關逆時鐘方向旋轉90度,取出內管。
4. 以雙氧水清除氣管套上之痰液及污垢再以乾棉球拭淨。
5. 以優嶼棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
6. 造口周圍置放新的Y型紗布。
7. 將取出的內管置於雙氧水內浸泡30分鐘。
8. 30分鐘後,將內管於水龍頭下,再用刷子或紗布條穿過內管,用以清除痰液。
9. 徹底檢查內管內無積存汙穢物後,將內管放入便當盒中,置於電鍋消毒20分鐘。
10.抽吸外管後,用左手固定外管,將冷卻的內套管重新插入。
11.將內套管開關依順時鐘方向旋轉,牢牢鎖在外管上,續觀察病人呼吸情況是否順暢。
體驗經驗及反思:
1. 體驗題目執行過程的說明:
協助病患維持平躺和移除枕頭是為了幫助病患呼吸及方便護理工作進行,必要時先幫病患抽痰,預防內管移除時,分泌物阻塞外管;也並免氣管造口護理時,分泌物自套管中噴出。以無菌的方式打開棉棒和生理食鹽水,用沾生理食鹽水之棉棒清潔造口傷口及頸板,由內至外、先傷口後頸板,勿來回擦拭,是為了避免細菌感染。不使用酒精性優碘是因為酒精性優碘會刺激傷口產生疼痛。使用優碘後須停留30秒才會產生殺菌的效果,再以生理食鹽水棉棒將優碘擦乾淨,避免造成色素沉著。
2. 心得:
在還沒接觸到這項技術之前,我對氣切(Tracheostomy)是完全不了解的,雖然說不了解,但我很樂於接受有關於氣切那方面的知識,因為這樣我就能發現和分析問題,並且提出一些有效的處理方法,例如病患的頸部周圍有紅腫可能是某種原因才會產生,那我要如何處置,然後長期練習可以使我對氣管造口的護理更加的熟悉,能提供病患安全且舒適的護理照護,運用基礎的醫學知識可以評估病患身心狀況,譬如說為病患解釋檢查結果的意義,也可以做出護理診斷,在操作技術時可以與病患及其家屬對話或請他們幫忙,可以增加其信任感,面對病患或是其家屬可以給予一些鼓勵的話、貼心或是卡片,他們需要的不只是身體的治療還要有心靈上的關愛。
現在的我還沒有對真正的病患使用氣管造口之護理(Tracheostomy care)的經驗,但是我相信只要我把安妮當作真正的病患,就要一定要小心翼翼的照顧他,避免他因為我的護理而產生任何的不適,把全部有可能會發生的問題全都設想一遍,這樣在臨床上就不會因為不知道如何回答病患的問題,讓自己變得很混亂,而且因為自己該了解卻不知道的關係,會讓病患很難相信護理人員。
雖然說我有很多的技術是真的非常的不熟練,但是我相信我只要有持續不懈的精神,就可以克服的,就像是羅馬不是一天造成的,是慢慢的累積,聚沙成塔一樣,我真的是很想成為可以幫助病患的護理人員,很想開始當一個上班的護理師,可是我知道現在的我還需要學習很多,知識是永遠不嫌多的只嫌太少,不論我們活到多少歲我們都因該要做到終身學習。
3. 建議:
可以說沒什麼建議的,因為能讓我們多多練習技術,真的是對我們在實習時很有幫助,比什麼都不會或是不太熟悉的來的好多了。
暑假作業 2013-08-28 12:52:45
A.讀書心得
主題:肺結核之病患
1.照護一位初次診斷肺結核病患之護理經驗
作者:蔡梅蘭、林雅蘋
2.照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗
作者:葉幸宜、 孫美華
3.照顧一位肺結核患者之護理經驗
作者:傅姿萍、 陳谷萍 、 余文彬
讀後心得:
看完這三篇文獻後我發現有他們所照顧的病患都有焦慮的情況,他們都要住進隔離病房,而且隔離病房使他們感覺像是在監獄一般會感到害怕,會擔心治療是否成功,是否會傳染其他人,因為使他們焦慮的原因都不一樣,所以解決的辦法也是不一樣的,但我覺得最主要的是因為病患不知道這個疾病的相關知識,他們一定會變得手足無措,不知該如何是好,因此我們一定會提供相當多的相關知識和資訊。
在讀內外科護理學的時候,我發現在讀肺結核這個區塊時,我非常的認真,一般用藥的部分也記得很熟,有些藥會產生一些副作用,所以在病患使用藥物前一定要告知他,以免讓他受到刺激,適當的放鬆和舒壓,會加快一定的治療進度,多和病患討論短期目標和長期目標是否是在他能力範圍且他願意配合,這些文獻讓我更了解關於罹患肺結核病患的一些問題和知識,讓我收獲良多。
APA格式:
蔡梅蘭、林雅蘋(2010).照護一位初次診斷肺結核病患之護理經驗.領導護理,11(1),101-115。
葉幸宜、 孫美華(2010).照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗.亞東學報,30,299-308。
傅姿萍、 陳谷萍 、 余文彬(2009).照顧一位肺結核患者之護理經驗.長庚護理,20(3),402-410。
B.我所認識的八大核心素養
1. 批判性思考:
是要能發現及分析問題,並且提出適合且合理的處理方法,要學會在事後回想剛剛做的怎樣為什麼這樣做又從中學到些什麼,反覆的思考是可以增加知識和動作的融合。
2. 一般臨床護理能力:
基本的護理技術操作需要按照護理常規進行護理,確實執行醫囑,病患發生變化時應立刻告知醫師,提供護理建議,依護理評估給予個別的護理,最主要是給予舒適的護理照護。
3. 基礎生物醫學科學:
能為病人解釋其他各科檢查結果的意義,而且要知道常見疾病併發症的治療措施,給予正確評價的醫療方案實施效果,還要做出護理診斷,發現病情變化後須在判斷其臨床意義且作出相對的處理。
4. 溝通與合作:
能運用聽說讀寫能力與病人、家屬、臨床學姊、老師及醫療團隊成員間溝通和合作,可以利用網路跟他們互動,像是做作業之類的,或是發生什麼事情那個時應該做何種措施較恰當等。
5. 關愛:
可以利用一些小事物像是一個動作一句話或是一張小卡片,都可以讓病患知道他們是被關心著,愛自己同時也要愛他人,因為他們有時也會給我們很大的正向的改變,會讓人很感動。
6. 倫理素養:
在操作技術時要注意病人的隱私,像是病歷那些東西都需要保管幾年在做統一的特殊處理且不可告知他人,這是保密的原則,凡事都要公平,不論在什麼事物上,除非有特例因素,這樣護理人員才會被信任。
7. 克盡職責性:
要了解自身的職業,做出符合職業的事,正確執行該做的事情,不該找藉口或是敷衍,要能承擔責任,在執行過程中須專心以對絕不可掉以輕心。
8. 終身學習;
在每一分一秒中,都在充實自己,就算不是讀書也可以是其他東西,像是畫畫、游泳、彈吉他、唱歌等,這些都是需要學習的,真的不一定是要一直讀書,有人說書是死的人是活的,所以我們每天都在生活中學習。
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戚爾珈 發表(0)筆
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寒假作業 2008-03-18 16:16:00
文章: 一位精神分裂症患者自我照顧能力缺失之護理經驗
作者: 吳佩玲,何學厚
文章:一位養護機構中失智症老人之護理經驗
作者: 董曉婷
文章: 多層面模式之失智症照護經驗
作者: 甄瑞興;周歆凱;蔡明足;王心怡;林於諍;郭穎樺;謝佩秀;吳宗燕;劉秀雯;翁林仲
【讀後心得】:
其實在失智症這疾病的成因還不是很明確,目前也沒有準確診斷和有效治療的方法,但這是一種因為腦部受到傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化,且這退化的速度高於正常老化的速度,而且在之智症這個疾病中特別會影響到記憶,注意力,語言,解題能力,嚴重時,會無法分辨人事時地物!而且尤於大部份的失智症患者可能會有精神錯亂症狀,界算混亂症狀可能可以由密切照顧跟改進居住環境與飲食獲得一些緩解,精神科藥物或許也能協助情緒穩定,減少幻覺妄想,或衝動控制,但現在這些藥物目前在醫療上控制尚未能緩減腦部的退化!
其實載照護失智症患者的主要是在於維持病人不要加速退化,但這些過程會讓照護病患的家屬,很累而且很困難,在這樣的壓力下其實需要全家人的耐心與陪伴互相支撐下去,而且照顧失智症病患時我們須注意讓所有的事物,都盡量與原有的生活方式相符,減少病患對日常生活產生混亂的狀況!
而且我們不只要照護失智症患者,我們還需要瞭解病患的感覺需要跟情感,更要了解患的行為問題溝會問題會是因為失智症而造成的,所以這是更需要用愛心耐心跟接納的心來照護失智症的醫療工作人員所基本必備的
暑假作業+八大核心 2013-08-18 17:20:07
A
其實血液透析就是洗腎,透過血液透析可以讓身體中的體液與電解質達到平衡,治療急性的疾病或者是治療不可逆性的慢性腎衰竭,血液透析是用幫浦的方式將血液和透析液打到半透膜的兩邊,讓血液和透析液在作物質交換,長期的接受血液透析治療的人,需要先接受前臂動靜脈血管的一項手術,方便透析。從過去的社會到現在,透析一直是健保必須負擔的龐大費用,洗腎人數也年年的增加,不管是血液透析或腹膜透析,都造成台灣洗腎人口世界第一,這也是我們護理人員應該去重視其中之一的區塊。在出血液次透者,我們醫護人員應該要詳細的解釋目的、過程、可能造成身體的不舒服,讓個案有個心理準備並了解接下來他該做什麼事和預防什麼,並且護理人員也該做好我們該做的事 EX:無菌原則、觀察和傾聽。無菌對個案來說是非常重要的措施,身體血液因為被過濾排除多餘的水分、毒物和廢物,相對的,有些紅血球和白血球等等也會被排除,再加上透析時要加肝素於血液中預防血栓,凝血時間也會延長,如果這時候無菌做不好,對個案也有相對的傷害。而在有空的時間,觀察個案的人工血管、外觀是否蒼白或虛弱,也是預防的一種措施,讓病患相信護理人員的照護和信任感、對血液透析的不恐懼,感覺就像是來這裡休息一樣,而不是在做痛苦的治療,放心的將一切交給我們,這也是護理人員現在該做到的地方。
劉靜韻、陳淑娟、楊禮謙(2011).初次接受血液透析之慢性腎衰竭病人護理經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌,11(3),62-74
洪慧君、戴秀好、賴見淑(2010).照護一位腎癌病人併發急性腎衰竭首次面臨血液透析之護理經驗.榮總護理,29(2),159-167
詹慧珠、宋琇鈺、邱淑慧、劉志達(2011).照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析治療之護理經驗.臺灣腎臟護理學會雜誌,11(4),62-72
B
1. 一般臨床護理技能: 其實對於護理技能,就是將基護及高護所學的記錄及技術,運用在實習照護病人的過程中,然後能使我們掌握到病患的身體狀況,並且依判斷來處理護理問題的優先順序,在了解病患過程中我們不僅僅只依醫囑來判斷,也可從與病患的聊天過程中瞭解一些可能是醫囑上沒有的護理問題,這樣我們可以找出更多遣藏的危機,並且盡快改善。
2. 基礎生物醫學科學: 我們應先具備基護、高護、藥物學及解剖生理的基本知識,並且有穩紮穩打的基礎為基底,才能因我們所學的來運用在技術上,並且好好因病患不同的護理問題來一一解決。
3. 批判性思考能力: 個人覺得其實就是把病患的病因提出假設並且理解,然後再以護理人員具備的專業知識評估個案,並確立問題及護理計畫來幫助個案判斷及解決問題,了解後我們可以藉由衛教來教導個案生活飲食及注意事項
4. 關懷: 關懷就是以用心及耐心去傾聽個案,以個案為中心來照護,把個案的所說的一切所做的一切來仔細看待仔細觀察,這樣不僅僅可以因為一個小動作讓你更貼近個案,讓個案覺得很感動因為自己的一個小動作我們都銘記在心,什麼事都以個案的角度來想,偶爾給他們依些鼓勵的話或許這都能讓他們更有信心看待自己的病,也可以給予病患依些正面的心理支持,讓個案找到自己的避風港。
5. 倫理素養: 倫理素養其實也能說是種尊重個案的隱私權、權力及價值觀並提供安全的環境,這應該是對於個案的基本尊重,像是在執行技術前,我們應先為屏風並且告訴個案及家屬我們家下來要替病患做什麼告訴個案及家屬我們做這項技術的目的,還有治療做任何步驟前都應先告知,這樣病患及家屬才會信任我們並且依我們說的所做,才不會增加病患的不安感。
6. 溝通與合作: 溝通與合作其實就像是互相信賴互相幫忙的的感覺,像在實習過程中溝通與合作是非常重要的一環,有良好的溝通可以見低不必要的誤會及病患的不安感,所以應雙方溝通好且互相信任在這種情況下執行治療才是對雙方最好的照護,溝通其實不僅是在照護病患過程中重要,在實習組員或是與學姐的溝通都非常重要,溝通良好才能有好的合作。
7. 克盡職責: 克盡職責其實就是守好自己當下是扮演什麼角色做好自己的本分,如果是實習生我們就應在實習環境中了解實習的環境,面對病人時我們應了解清楚病患因患有什麼並須做什麼治療,面對什麼人什麼事而需要去了解這就是我們的職責。
8. 終身學習: 人生中學習是件不能停止的事,像在實習中,我們就應了解病患所有的病情,並且查詢與個案的疾病有相關的一切資料,這樣可以把這些之事告知病患讓他們更了解如何照顧自己如何減輕自己的疼痛與不適,就算個案出院了,我們還是應該學習與實習過程中有關的一切,預備好面對下一位病患的所有問題,這樣我們不僅能在最短的時間內替病患減輕疼痛解決問題。
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鄭雯軒 發表(5)筆
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寒假作業 2013-03-05 10:17:49
*文章:一位高血壓腎病變合併肺水腫患者接受血液透析之護理經驗
作者:楊芷華(Chih-Hua Yang);王秀禾(Hsiu-Ho Wang);吳素綿(Suh-Mian Wu)
*文章:高預期性焦慮的高血壓患者之護理經驗
作者:吳婷慈(Ting-Tzu Wu)
*文章:運用Orem理論協助高血壓患者自我照顧之護理經驗
作者:林秋鈴(Chun-Ling Lin);鍾若男(Ruo-Nan Jueng)
【讀後心得】:
這三篇文章都是運用觀察、會談、身體評估及病歷查閱等方式收集資料來確認個案主要的護理問題,在藉由主動關懷、同理心及接受等支持性技巧與個案建立良好的護病關係,運用個別性護理並配合醫療措施改善其生理問題,並提供疾病相關資訊和護理指導及結合支持系統協助個案克服心理壓力以減輕其焦慮,最後個案能坦然面對及接受治療,並積極執行治療性自我照顧。
高血壓患者的護裡沒有我想像中的那麼困難,把資料收集好後確立問題,依個案個別性衛教,提升疾病認知或者擬定例如:『逐漸減少飲酒量計畫表』讓個案去執行,傾聽自覺感受予心理支持舒緩其焦慮,增進高血壓控制的知識及能力,使高血壓獲得良好控制。
這些護理經驗不只只有運用在與高血壓有關的患者上,在其他種症狀的病患也可以藉由這些方法來改善些許的問題,以後可以藉由這些其他人分享的護理經驗來參考看看如何護理病患。
內外實驗體驗反思 2013-06-06 20:43:38
氧氣的提供
學理:
許多因素會干擾呼吸的狀況,像是疾病、外傷及手術;而當呼吸受到影響時,可能導致血中的氧氣含量減少(低血氧)。此時需要提供氧氣,以供病患身體代謝活動所需;而氧氣就如同藥物一樣,給予的劑量及方式如果未能符合病患生理的需求,可能導致病患身體的傷害,因此氧氣的提供應該要謹慎小心,且須有醫師的指示。
氧氣療法(Oxygen therapy)是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%,也就是說正常呼吸的狀況下,吸入的氧氣比率(Fraction of inspired oxygen concentration;FiO2)為0.21(21%);若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度,便可使FiO2增加。
氧氣治療時應該要有下列概念:
一、 氧氣的來源
醫院中氧氣的來源多為中央供氧系統及氧氣桶。
1. 中央供氧系統:主要的方式,安置於病人單位之牆壁上。
2. 氧氣桶(Oxygen tank):為移動式,多用於急救或轉床時,亦可以使用於長期用氧者活動時使用。
二、 氧氣裝置的選擇
氧氣裝置的選擇需考量病患需要多少氧氣、體內動脈氧分壓、氧氣流量、氧氣濃度及氣體是否需要濕化等因素。一般將氧氣的提供分為低流速系統(Low-flow systems)及高流速系統(High-flow systems)兩大類,依照病患不同的需求選擇適當的裝置。
當病患由一種給氧裝置改成另一種給氧裝置時,護理人員應了解如何視情況調整氣體流速,使病患在不同的情況下,仍然可以獲得合適的氧氣濃度。
三、 氧氣治療的危險性及合併症
1. 助燃
2. 氧氣濃度過高引起之換氣過低(Hypoventilation)
3. 氧中毒(Oxygen toxicity)
4. 吸收性肺擴張不全(Absorption atelectasis)
5. 黏膜乾燥
6. 感染
步驟:
一、 服裝儀容整理好
二、 準備
1. 評估病患缺氧的症狀
2. 核對醫囑,確認給氧方式及給氧流速
3. 洗手
4. 準備用物:氣切罩、O2流量表、廣口潮濕瓶、無菌蒸餾水、蛇形管、治療盤
三、 技術操作
1. 雙重核對病患
2. 向病患或家屬解釋給氧的目的及注意事項
3. 協助病患採半坐臥的姿勢
4. 連接氧氣流量表於氧氣的來源
5. 以無菌方式將無菌蒸餾水倒入廣口潮濕瓶內至標示線(1/2~2/3滿),將廣口潮濕瓶與氧氣流量表銜接,每日更換潮濕瓶內蒸餾水至少一次
6. 連接長蛇形管於廣口潮濕瓶,在連接氣切罩於長蛇形管
7. 依醫囑正確調整氧氣之流速
8. 確定有氧氣流出或確定潮濕瓶中之蒸餾水有氣泡產生
9. 氣切罩與病患氣切套管連接:氣切罩牢固蓋住病患的氣切套管,調整適當的鬆緊,並觀察臉部及頸部周圍皮膚的完整性
10. 監測病衛教家屬
11. 說出給氧過程監測病患的生命徵象及給氧反應
12. 洗手
四、 紀錄:用氧時間、給氧方式、氧氣流速及給氧10~15分鐘後病患反應
心得:
1. 關愛(caring):
在為病人做技術時,我會站在病人的立場上,以專業又小心謹慎的態度去照護病人,在過程中要仔細觀察病人有無不舒服,適當的給予關心,把病人當成自己的家人在照顧,使病人能夠減輕病痛。
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical skills):
我會準備好專業且優良的知識為病人服務,在病人對照護方面有問題的時候我可以利用知識為病人解決他們的疑問,使病人能放心的接受我的照護,像是在給氧方面,要清楚了解其步驟、禁忌及注意事項…等,這些都是需要具有的專業知識。
3. 一般臨床技能(general clinical skills):
在執行技術時,應評估病人有無不適,要給予病人適當的照護,成為一位優 良的照護者,也能是病人詢問護理問題的對象,並以舒適的技巧去滿足病人的需求。
4. 溝通與合作(communication and team work capability):
在臨床上不只要與病人和家屬有良好的溝通方式,也要和醫療人員有良好的溝通與合作。在有其他的想法或意見時,能勇於表達;或是在接受別人的資訊及意見時,能給予適當的回應;甚至可以與對方溝通討論,能一起合作並往所訂的目標努力。
5. 倫理素養(ethics):
在為病人執行技術時,要保護病人的隱私,像是適當的暴露或者是把床簾拉上,提供安全的照護,還有在外面不可以與人討論所有有關病人的病情資料或是洩漏這些資料給別人…等,必須要維護護理人員職業的水準。
6. 批判性思考能力(critical thinking):
在執行技術時,要思考這種方式是否正確,是不是哪裡有錯了?要假設性的去思考,如果是這樣的方式,那為什麼會出現問題呢?在執行過程中,用理性去檢視自己的想法、結論、假設、爭議、信念及行動…等,並且對現存或潛在的問題,去找出適當的答案。
7. 克盡職責性(accountability):
在任何工作上,我們應該要有著主動做好職務份內的思想,尤其是在護理方面上,更是不能偷懶或者潦草行事,這對病人的安全性上是一大威脅,
所以要認真且要有效率的原則去工作,達到忠於職守的行為。
8. 終生學習(life-long learning):
就算是已經畢業在臨床上工作了,也要抱有終生學習的態度,經由時間的轉變,會出現多元的管道、多樣化的事物,所以我們要由這些來發展自己的潛能,使自己的專業知識及技能也一直慢慢的成長。
八大核心心得 2013-08-30 22:04:32
1. 關愛(caring):是透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護,並且能自愛,能提供他人心理上或情緒上的支持與協助。
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識,並且能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況,知道常見疾病併發症的治療措施,正確評值實施效果,能做出護理診斷,在發現病情變化時判斷其臨床意義後做相對的處理。
3. 一般臨床技能(general clinical skills):運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。能提供安全舒適的護理照護,為病人解釋有關相關病情檢查的疑問,使病人了解其意義,掌握各項基礎護理技能操作,發現病情變化立即通知醫師處理,對病患的治療從護理角度來提出建議,根據護理評估的結果提供個別性護理,再正確評值護理措施的實施效果。
4. 溝通與合作(communication and team work capability):能適當表達想法、接納資訊及意見,並做有效回應,且能與醫療團隊或是同學間共同合作,朝所定之目標一起努力。
5. 倫理素養(ethics):能尊重他人的價值觀、保護他人相關隱私、提供安全的醫療、醫療上的資源分配公平、滿足病患健康需求的行動,並維護執業能力的水準。
6. 批判性思考能力(critical thinking):是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應,並提出處理方案。
7. 克盡職責性(accountability):能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。能表現自我負責的行為,以認真負責之態度投注於專業學習中,展現負責及願意承擔責任的態度與能力於護理照護實務中。
8. 終生學習(life-long learning):能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。
個案報告心得 2013-08-30 22:04:48
行政院衛生署(2007)台灣十大死因統計顯示,單純因為血壓而亡排名第十位。
長期而言,高血壓的併發症有腦中風、心臟衰竭、腎衰竭、眼底病變等。有位高血壓個案管理師發現,多數患者將高血壓控制看的狹義,只有服藥不能夠完全控制及預防高血壓帶來的發症,此個案服用降血壓藥約一年,因血壓升高造成頭痛至門診求治,經會談得知個案對高血壓自我照護認知極差並有飲酒過量的情形,希望透過一個完善的照護規劃,使個案能重視高血壓照護之問題,避免併發症之發生,倘若個案對高血壓的瞭解愈深,就愈願意做對維持血壓有幫助的健康行為,例如:減少飲酒量..等。
高血壓患者的護裡沒有我想像中的那麼困難,把資料收集好後確立問題,依個案個別性衛教,提升疾病認知或者擬定例如:『逐漸減少飲酒量計畫表』讓個案去執行,傾聽自覺感受予心理支持舒緩其焦慮,增進高血壓控制的知識及能力,使高血壓獲得良好控制。
林軍廷、洪志秀(2006)‧應用羅氏理論照顧一位慢性高血壓初產婦之護理經驗‧高雄護理雜誌,23(1) ,33-44。
林秋玲、鍾若男(2009)‧運用Orem理論協助高血壓患者自我照顧之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌,8(5),102-110。
楊芷華、王秀禾、吳素綿(2012)‧一位高血壓腎病變合併肺水腫接受血液透析之護理經驗‧台灣腎臟護理學會雜誌,11(2),87-100。
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王筱晴 發表(3)筆
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寒假作業 2013-02-06 20:13:48
文章:一位先天性心臟病幼童餵食困難的護理經驗.
作者: 謝宜娟、陳秀倩、陳紀雯
文章:一位慢性阻塞性肺病合併營養不良病患之居家營養照顧
作者:郭月霞
文章:腹膜透析兒童營養照護.
作者: 吳碧娟、邱益煊
讀後心得︰
營養是人體能量的來源,如果沒有營養就沒有動力做任何事,所以營養可以說是基本需求,當病人的營養不夠的時候,免疫力就會下降,而護理人員如何在最快的時間發現並加以處理,以減少病人成為易感宿主的時間,這正是我們所要探討的,通常醫院都會有營養篩檢(評估)量表,但要如何讓忙碌的護理人員,可以隨手可得,又不容易忘記,確實是一個大問題呢!
另外護理人員如果能儘早發現病人營養不良的狀況,或許就可以替病人省下不少時間跟金錢,也不用等到最後營養師發現後介入。而正確判斷出營養不良高危險群,適時的扮演病患與醫師及營養師間橋樑,也會利於早期營養照護介入,然後定期評值營養照護計畫成效,能促使營養照護品質之提升。可是如果又多一次評估,不僅僅浪費醫療資源,也浪費許多時間跟金錢,所以如何在最有效的時間內評估病人的營養狀況,正是目前我們所要探討的重點呢!
暑假作業(胃癌&我所認識的八大核心) 2013-08-15 19:24:52
胃癌
胃癌早期的症狀不明確,極易被忽略,往往當患者出現臨床症狀時已經是晚期。癌末患者面對癌細胞侵襲,除了需承受多重症狀困擾之外,隨著生命逐漸凋零,瀕臨死亡的不安,更是備受煎熬。
據我們所知日常生活中飲食習慣與其內容與胃癌的發生有相當關係,喜吃醺烤的食物、燒烤的肉類,醬菜等鹽醃漬物者,胃癌的發生率較高,抽煙、喝酒也較容易促進胃癌的發生,在另一方面,吃新鮮水果和蔬菜,食用牛奶和維他命C則相對對胃有保護作用,較少發生胃癌。但我們還是常常挑選口味較重、油炸等易造成對胃有傷害的食物食用,反而常常忽略蔬果的攝取。而抽菸與喝酒不論是對胃,也對其他的健康有很大的不良問題,這些問題很多人都知道,但卻不願意拿來當戒掉的藉口,這些問題促使人們即使不想走向癌症,卻還一步一步的往病痛接近!
參考文獻
林雅婷、葉湘芬(2012)‧照顧一位胃癌術後病患面對死亡恐懼之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌,11(2),103-110。
許芬蘭、潘奎靜(2009)‧胃癌末期病人善終-個案報告‧安寧療護雜誌,14(2),208-217。
邱玉珍、曹英(2010)‧協助一位晚期胃癌病人的護理經驗‧若瑟醫護雜誌,4(1),112-124。
我所認識的八大核心素養
想想已經讀護理三年了,也有了基本護理學實習的經驗,對於臨床也有稍微的體驗,一開始聽到八大核心,一點感覺也沒有,只知道又要背了,似乎一點實用性都沒有,但是漸漸的發現,當我學到到愈來愈多的護理技能,就發現,不管是內外科護理學、基本護理學、產科護理學還是兒科護理學都脫離不了八大核心,一個好的護理團隊在八大核心的運用上一定相當順利,才能確實的幫助個案恢復健康,但是要順利的運用八大核心必須要建立一些基本的護理知識,例如:解剖學、生理學、藥物學、病理學...等專業知識,才具有判斷及思考的能力,也才能知道如何運用技巧幫助他人,有了這些基本知識當然還不能忘記要多多關懷個案與家屬,畢竟我們的服務對象是活生生的人,所以還需要有視病猶親的胸懷,還有倫理素養,身體是個案的,不論是做任何的技術或是訪談,都應該要經過個案及家屬的同意。
當然也要跟工作上的夥伴有良好的溝通與合作精神,畢竟護理是一個團隊,每個人都必須扮演好自己的角色,並且盡到自己的責任,才能順利的推動團隊運作,雖然學習的東西難度不斷的增高、變多,但我們還是需要不斷的增加知識,以最短最有效最不痛的方式讓個案恢復健康,即使那些東西很複雜、很困難、很枯燥乏味,但是沒有學習,怎麼會進步呢?學到的都是自己的,誰也拿不走,而且誰說只能用在個案身上,有時也可以運用在家人、親友甚至是自己。雖然八大核心只有短短的幾個字,看起來也很普通,但這八個大箴言需要我們好好去體會、品嘗,就像如人飲水,冷暖自知,誰能活用八大核心,誰就是好的護理師!
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黃韋潔 發表(3)筆
寒假作業 2013-03-04 20:56:06
*文章:心律不整之身心護理-個案報告 作者:古雅如;王宗嬿;馬瑞菊
*文章:末期乳癌之安寧緩和照護-個案報告 作者:施君穎;顧雅利
*文章:椎間盤感染引起背痛-個案報告 作者:林鴻錡;劉金亮;王德珍;高木榮
本文在探討一位心律不整,需反覆電擊入住加護病房個案之急症照護經驗。
照護期間經由觀察、身體評估與家屬會談等方式收集病患資料, 電擊對一般民眾而言是一種可怕的經驗,
而電擊後造成的瀕死經驗及接下來必須面對的死亡,更成病患或家屬有很大的壓力。
團隊共同努力之下,逐漸改善因心律不整導致心輸出量減少問題及電擊所導致的皮膚損傷,
亦經由每班詳盡之傷口評估及照護,逐漸癒合,提供病人個別性的護理措施維持正常心輸出量,
另外護理期間亦多次與病患讓他寫出內心放心不下的事,進而分析個案焦慮源,
並經由護理人員與家屬協調、溝通,讓家屬主動滿足個案需求及達成心願,
最終能接受死之事實並交代家屬後事安排,且在醫療團隊共同努力之下
,終使病人病情得以緩解,及早轉出加護病房。
本文敘述一位接受安寧緩和療護的乳癌末期個案,於住院期間出現問題之照護經驗。
當個案被診斷乳癌時,除了要面對手術治療後失去的女性特徵,化學治療後造成噁心和嘔吐等副作用,及身體外觀的改變外,隨著癌症病情進展所伴隨的疼痛,深刻地體認到乳癌末期患者在面臨死亡的過程,會因身、心、靈、社會等問題的相互作用,造成患者身心的負荷過重 ,還有意識到死亡的威脅還有術後生活的衛教等,都是個案及家屬困擾及擔憂的主要問題我們護理人員應該利運用會談、觀察家庭互動、和身體評估等方法收集資料,另外個案所出現的害怕面臨死亡,我們透過家庭會議及醫護團隊擬定護理計畫,與家屬一起提供個案身、心、靈個別化的照護,運用生命回顧引導個案肯定生命意義,讓個案有信心接受自我
本篇介紹一個病患因 L4/L5 脊椎狹窄造成背痛,接受椎間盤軟骨切除術及術後傷口感染清創術後,卻一直有持續背痛困擾的病人,手術後接受復健治療一段時後後卻沒有改善,而再進一步追蹤發現有椎間盤感染,於是再次接受手術治療。
醫生適當的診斷及處理方式,提醒在下背痛病因診斷中,應將椎間盤感染納入鑑別診斷。
椎間盤感染雖然不常見,但是一定要列入背痛的鑑別診斷中,對於脊椎手術後的病人,在護理過程中就算作的在好,但在椎間盤感染是一個不明顯的病灶,診斷上很困難背痛越來越加劇找不到合理的原因,
加上持續性發炎指數上升,然而椎間盤感染的病例如果誤診,因而延誤適當治療,後果可能不堪收拾。
臨床醫師一定要查明是否有椎間盤感染,以免延誤治療。
101下 內外技術報告 2013-06-05 01:28:27
體驗抽痰技術之學裡:
目的在於幫助無法自行咳痰的病人清除呼吸道的分泌物,以維持呼吸道通暢,以及防止異物吸入。
抽痰前跟抽痰後一定要先給予一分鐘100%的氧氣,在整個抽痰過程中,必須保持無菌原則,使用抽痰管時,抽痰管的外徑不可以超過氣切套管或者氣管內徑的二分之一為原則,而成人常用的抽痰管外徑為12~15Fr. (1Fr.=1French=0.33mm),但是會以14~16優先選擇。
抽痰的設備分為中央抽攜裝置及活動式抽痰機器。前者常用抽痰壓力範圍在120~150mmHg,成人為70~150mmHg;後者可用之抽痰壓力7~15mmHg,而抽痰管插入深度跟放入部位不同而有所不同,一般將抽痰管放到有阻力時(達企管龍突處)我往後拉1cm,使用口鼻抽吸需要15~20公分、氣管內管抽吸需要20~30公分、使用氣切套管抽吸需要10~12公分
痰時間為5~8秒,最長不超過15秒,兩次抽痰時間間隔1分鐘以上,順序為氣管內管或氣切處→鼻→口,但是做了口鼻處抽吸後,不可以回去做氣管內管或氣切的抽吸。
體驗抽痰經驗及反思:
體驗題目執行過程的說明:
執行抽痰先評估呼吸音,請病患做有效呼吸及咳嗽,依醫囑給予蒸氣吸入或攜式痰液的藥物坐姿為引流及叩擊。核對醫囑洗手備物治病人單位,像病患家屬解釋目的過程,將病人採舒適臥位。
給予100%氧氣1分鐘,將抽痰設備調至適當的負壓後關上,打開無菌抽痰管之封口及清水瓶,一手帶無菌手套,以無菌方式將無菌抽痰管與抽痰機接合,為帶手套之手打開抽吸機開關,以大拇指按住抽痰管控制孔,檢測抽痰機壓力,移除氧氣面罩或呼吸氣連接管,以無菌方式輕柔插入氣切口,插入時不按壓抽吸控制孔,保持無抽吸狀態。
抽吸時為帶手套的手大拇指按壓抽吸控制孔,帶手套之手以輕柔旋轉方式回抽,過程中注意病患反應,抽吸完畢,給予100%氧氣一分鐘,抽痰管抽取適量清水最清洗。
關上抽痰機,蓋上清水瓶蓋,反脫手套,包住用過的抽痰管至彎盆中,將氧氣濃度條回至醫囑濃度,整理病患單位並協助病患恢復舒適臥位,監測生命徵象及呼吸音,洗手,紀錄:抽取痰液的時間、量、性質、顏色、病人反應。
書寫內容需呈現主題如何協助培養八大核心:(600 800)
一般臨床護理技能:
我們要學會護理技能才能應用在實習或者臨床上,才能幫病人化解不適感或做第一時間的處理。
基礎生物醫學科學:
在知道這些技能前,我們應該要擁有基礎生物醫學科學的概念,瞭解人體各個器官,才能反映出個個不同的系統需要做甚麼樣的處置。
批判性思考能力:
當我們在做任何一項技術時,應該學會批判性思考能力,畢竟我們是站在病人的角度為他們著想,而且有時醫生的診斷錯誤我們也能立即提出疑問或者校正,讓病人做最合適的處理。
溝通與合作:
在一個護理環境下,我們都要學習溝通與合作,互相幫忙互相合作,畢竟自己不是萬能的,常常面臨到生老病死,經過護理團隊溝通協助下,可以讓自己找到合適的方法紓解自己的不開心,而且自己有時候也會忙不開交,經過團隊合作可以讓自己更快完成工作。
克盡職責:
當我們在幫病人執行任何一項技術,我們一定要有責任把技術做的最完美最好,處進病人的不適感,病人事需要全人的照護,不是隨隨便便做技術就可以的。
倫理素養:
在執行技術時,我們應該注重病人隱私,像是幫病人關窗戶、圍床聯等等,另外評腸也不隨便討論病人病情或身體上任何不一樣的狀況,這是我們護理人員應該遵守的原則。
終身學習:
我們護理人員就算在職場了,還是要進修,畢竟護理這門課程,會以病人角度去思考,能讓病人做最好的照護就應該精益求精。
關愛:
不管在哪個技術而言,我們還是得以關愛的角度照護病患,能溫柔就要溫柔,能輕就盡量輕,減輕他們的不適感;另外在他們無駔時給于心理支持。
討論日後進一步探討提出建議:做報告可以,但是別一直讓我們PO在學校的平台上,因為真的沒有人再用阿,況且學校的系統都超級怪,有些電腦可以用有些電腦不能用,增加我們學生的困擾,我希望老師們能注重這一塊區域。
三升四年級暑假作業 -對於心肌梗塞病患提供的關懷與支持及我所認識的八大核心 2013-08-26 14:46:44
對於心肌梗塞病患提供的關懷與支持
心肌梗塞對於說大部分的病人都會處於焦慮,因為是在突然的狀況下伴隨著胸痛、冒冷汗、虛弱、不安等症狀,如果沒有即時的處理嚴重會導致死亡,面對疾病不確定感、身處陌生醫療環境、侵入性醫療措施與家人分離等,尤其突然的死亡對於一個家庭是很嚴重的事,突如其來的變化使家庭精神與經濟狀況會承受很大的壓力,此時護理人員最重要的就是陪伴與關懷,確認病人的護理需求,給予適當的護理行動,協助病人產生正向思考與正向行為與態度,建立良好的護病關係,鼓勵病人說出心中的想法;病患家屬方面給他們建立希望,並且使家庭與病患共同努力。
此外對於病患及家屬提供有計畫性的心臟復健運動訓練計畫,減輕臥床造成的不適感,如此可減少住院天數,另外也要及早提供疾病相關的護理指導,使病患對於返家後的自我照顧會有較正向的態度,也不會在出院時,在家的自我照護感到陌生或一無所知。
參考文獻:
(1)急性心肌梗塞併發心因性休克患者之護理經驗
(2)運用關懷照護照顧一位急性心肌梗塞病患之護理經驗
(3)急性心肌梗塞之加護病房護理照護
__________________我是分隔線____________________________
我所認識的八大核心素養心得
1.關愛(caring):良好的護病關係是要以關愛的角度下去與病人做互動,擁有同理心,且不能抱著「你好可憐」的基礎下去,要當作是你的朋友你的家人去照護他/她們,適時給予鼓勵讓病人有正向態度面對他/她的疾病。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):我們護理人員本來就應該有基本的生物醫學概念,像是因為哪個器官的變化,導致之後哪個器官會做代償,這個帶常會導致人體的哪些變化,能充分運用生物醫學,在學習護理或執行護理技術也更加了解該注意哪些。
3.一般臨床技能(general clinical skills):每天在學校學習的技術,是讓我們擁有一般臨床技能,這樣我們才能在實習或者臨床上,正確且小心的執行任何一項護理技術。
4.溝通與合作(communication and team work capability):整個醫療團隊要商討好,適時的提出自己的疑問,適時提出自己的想法,整個團隊一起思考任何方針是很重要的。
5.倫理(ethics):老師們一直告色我們要注重病人隱私,像是大部分的病人有暴露任何身體部位,都應該給予適量的遮掩,另外病人的病情也不能隨便的透露給外人知道。
6.批判性思考能力(critical thinking): 當我們在做任何一項技術時,應該學會批判性思考能力,畢竟我們是站在病人的角度為他們著想,而且有時醫生的診斷錯誤我們也能立即提出疑問或者校正,讓病人做最合適的處理。。
7.克盡職責性(accountability): 當我們在幫病人執行任何一項技術,我們一定要有責任把技術做的最完美最好,減輕病人的不適感、處禁舒適程度,病人是需要全人的照護,要當作自己人照顧,不是隨隨便便做技術就可以的。
8.終生學習(life-long learning): 我們護理人員就算在職場了,還是要進修,畢竟護理這門課程,會以病人角度去思考,而每年都會有不同新的知識、新的方法或者新的研究,能讓病人得到最好的照護,我們護理人員就應該精益求精。
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林佳欣 發表(2)筆
寒假作業 2013-03-04 20:00:22
★文章:一位先天性心臟病幼童餵食困難的護理經驗 ★作者:謝宜娟;陳秀倩;陳紀雯
★文章:協助一位糖尿病足截肢患者哀傷過程之護理經驗 ★作者:李素惠(S.H. Li)
★文章:照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗 ★作者:陳妍伎(Yan-Ji Chen);朱惠美(Hui-Mei Chu)
★讀後心得:看完這3篇文章,讓我了解了很多疾病對個案得心理影響,像是第2篇文章個案因為的了糖尿病壞足必須截肢,截肢的個案面臨了喪失肢體情緒就會變得暴躁.煩悶與世隔絕,也讓我知道糖尿病不單單是這樣也會因遺傳而導致第3篇文章就是在說一位婦女從小就生長在糖尿病的家庭中,所以自然而然的這位個案得糖尿病的機率遠遠比我們高很多,況且她也因為懷孕時賀爾蒙的變化,導致了任辰糖尿病,第1篇讓我感觸很深這麼小的一個小孩,因為先天性心臟病長期的住在加護病房.使用管灌食.插氣管內管等等.......使得之後這幼童導致了吞嚥困難的情形,想想在我們在這種年紀的時候要吃什麼就吃什麼,讀完這三篇文章更讓我知道生命真的很重要,做護理這一行也更重要,個案不只單單要照護到表面疾病也要照護到個案的內心疾病,也就是說生心理都要照護到,因為這三篇文章讓我更知道做護理人員的重要性。
暑假作業 2013-08-27 15:48:02
我所認識的八大核心素養心得
1. 一般臨床技能:
在踏進護理科的時候,很興奮因為會學到很多關於臨床的一些技術,但真正開始學習技術時真的太讓我措手不及,因為太害怕了雖然只是面對假病人但想到之後我們要面對的可是真正的人.真正的疾病就讓我好害怕,但學到後來我發現有修技術不是全部都應用在醫院,像一般在家裡有些技術也是可以用到的,例如:像是減的的消毒傷口.包紮傷口.測量生命徵象等等......這些有學到就可以在任何時間應用,想想之前2年級去基護實習真正遇到了病患,自己必須權權的照顧這個個案時,當時心裡真的很害怕,害怕有個閃失會影響到個案,不過在學校學的基本技術都用到了也都有嚐試所以很高興,雖然在學校有時候邊打鬧邊做技術但其實真正遇到要自己親手技術時,自己就會不知不覺得繃緊神筋要把事情做好,一方面怕被實習老師罵或個案罵.一方面是讓別人覺得我在學校學的技術並沒有白白的學習而是有應用在臨床上,每一個臨床的技能都是我們身為一個白衣天使應該謹慎學習的,雖然有一天會熟到不能再熟但這些臨窗的技術都是我們每一刻都要謹慎的做的,因為這些技術都與我們照顧的個案有關,所以在學校學到的這些技術真的非常非常的好,雖然面對技術考試會有一些些的小抱怨,但現在想想這些臨床技術是我們應該要努裡學習的。
2.基礎生物醫學科學:
在學校學到的任何醫學上或者是機器上的的數值都對我們來說非常的重要,雖然剛開始學的時候非常的頭痛但學起來真得非常驕傲,像是基護實習的時候任何的東西都是需要看數值得這時候我們在學校所有學的都對我們非常非常得有幫助唷~~
3.批判性思考能力:
這個就更重要囉~ 擁有批判的能力才會有進步的空間囉~ 像是做報告會批判的人就代表她非常非常的了解你哪裡出錯哪有有問題,這樣你就會做得更好做的更進一步,擁有好的批判性思考做事就會做得更好囉~~
4.溝通與合作:
溝通以及合作對我們護理科的學生來說是非常的重要的,在學習的路途中如果沒有溝通以及合作的話應該都不會進步吧! 溝通就可以說是成功的一步,像是我在基護實習的時候雖然身邊跟我同一梯的同學是我不認識的但我們互相的有任何關於實習不懂的地方都會互相的交流互相的溝通與合作,像面對個案我們也可以利用八大核心這一向來用在個案身上,因為有了好的溝通才能了解個案在想甚麼,如果遇到不只是只有生理上有問題的個案也擁有了心裡上的障礙的病患這時候我們就可以利用溝通來去了解病患,讓它心裡對疾病的恐懼和害怕說出來這樣心裡的障礙就可以減輕減少,這就是溝通以及合作的可以應用的地方,對於個案溝通是非常重要的。
5.克盡職責:
身為一位將來要成為護理人員的人當然要把事情做到最好而且是謹慎的做好,而不是馬馬虎虎的做事情做事情絕對不可以事半功倍囉~~ 想要走上護理人員這一條路作是就應該要做好不可以做到一半,相當的我們在學校也一樣做是不可以做到一半像是作報告也是一樣,要做好自己被分配的工作進好自己應該盡好的本分把事情做好,這就是可盡職責囉~
6.關愛:
學護理這一行的最要有的應該就是關愛吧! 自從讀護理科對我們來說關愛就是最重要的,尤其是面對各按我們必須要有關愛當然不只對個案我們對自己家人.朋友.對比較弱勢的人群都可以有關愛,將來要身為一位護理人員,對我來說乖愛非常的重要,所有因為集病來到醫院接受治療的人心裡難免都會有不舒服得地方,這時候就是身為一位護理人員應該要做的事了,所以對我來說乖愛真的很重要。
7.倫理素養:
學護理這個職業的對倫理真的也很重要,因為遇到的每一位個案並不是都是一樣的宗教信仰要依照個案的信仰來給予對的事物,倫理對各人很重要因為是打開病人害怕治療的一扇門只要給對了對的東西這一扇門就很輕鬆得打開了,這樣病人對於治療就會很積極,擔當然不只運用在醫院囉~ 日常生活中也可以用得到囉~
8.終生學習:
在學校真的學到了很多很多都可以運用在任何的時候,像是一些簡單的測量體溫都可以運用在日常生活中,或者是像在學校我們遇到了任何問題都會互相的討論護鄉的找到解決的辦法,所謂的終生學習真得非常非常得重要有很多很多的心知都是我們還沒有學習到的,所以就算是放假也都可以學習護里的新知來充實自己的腦袋囉~~
五護三丁 林佳欣 13號 0995101169
讀書心得
截肢對於個案而言是一種重大的衝擊,通常會因為身體心像的改變,面臨多重的失落,以至於經歷哀傷的一連串情緒反應產生。臨床看到個案因哀傷產生否認、憤怒、罪惡、種商、退縮、無望及接
受之情緒及行為反應,當身為護理人員在照護截肢的個案時,能給予一致的關懷與愛心的態度,並且同時接受個案個別的差異性,協助應該如何將個體因為失落時所產生的哀傷的反應行為,走向未來重建的
路,是身為一位護理人員應該做的。
在照顧個案的期間,個案常常會對於工作人員會有不滿的行為反
應,護理人員應該還是要持續的保持真誠態度以及專業知識並用,協
助解決的相關問題。個案終究在醫護人員的照護與支
持下,重整情緒走出哀傷、接受截肢後的自我;而且個案也表示很感謝護理人員的照顧。當在照護因為截肢而產生情緒反應的個案時,身為一位護理人員當暸解了這樣的個案所面臨的衝擊與傷害得同時我們應該要,接受個案的害怕與拒絕的行為;又因截肢產生之哀傷情緒反應未能有效宣洩,造成身心永遠無法彌補的創傷。
五護三丁 林佳欣 13號 0995101169
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0995101168
陳淑婷 發表(3)筆
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寒假作業 2013-02-22 22:09:29
*文章:一位肝癌患者手術前後之護理經驗 作者:林幸蓉
*文章:一位肝癌末期個案之護理經驗 作者:張玉如、陳素根、鄧慶華
*文章:照顧一位肝細胞癌合併骨轉移病患之護理經驗 作者:陳怡文、蘇秋萍、周莉莉
【讀後心得】
我覺得癌症是一種很可怕的病魔,在去年行政院衛生署的調查癌症是十大死因的第一名,100年肝癌占第二名。肝癌即使發生病變也不會發出警告,所以一般我們很難察覺到有任何不適,這也是為什麼許多肝癌被發現時,往往己經是末期的原因,護理人員常用Gordon十一項功能性健康模式做整體性評估,加以詳細分析,與個案建立治療性的人際關係,在照顧過程中,考慮個案之個別性的需求,擬定護理計畫,讓個案和家屬共同參予照顧計劃,有時疼痛時給予其止痛藥物及提供音樂治療、穴位指壓等護理措施以緩解個案的疼痛,增加個案對疼痛控制的信心,且適時給予心裡支持,提供輔具的使用,增進自我照顧之能力,同時藉由懷舊療法與宗教支持,體會生命的意義,勇於面對疾病的進展,促使其生理、心理、靈性等層面獲得調適,讓生命散發它真善美的光輝,映照出生命真正的價值。
暑假作業之讀書心得與我所認識的八大核心 2013-08-30 11:55:45
讀書心得
我覺得當自己聽到自己罹患癌症的時候,
一定會覺得為什麼會發生在自己的身上,雖然乳癌本來就是女性機率會高於男性,
但不代表男性不會得到乳癌,可是乳房對女性來說是增強自信的象徵。
當自己聽到自己得到乳癌的話,因焦慮及身體外觀的改變導致的心理衝擊,
以及接受長期的化學治療療程,第一時間自己的情緒一定會受不了,
也許會想要再多找位醫生確認是否真的罹患癌症,或者是勇敢的面對疾病,
接受化學治療打敗病魔。當然不是每個人都能樂觀地接受自己得了癌症的事實,
會因為疾病而害怕自己的病不會好、害怕自己瞬間失去了希望、自我價值觀的改變等,
多半數的人擔心自己會造成親人的負擔,也很難做好心理調適,疾病背後的難關,
不僅是護士需要給予的心理支持以及家人需要給予長期的關懷與鼓勵。
我所認識的八大核心素養
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
要具備一些該有的知識,在學校所學的技術,例如:給藥、IV Bag、IM、輸血、導尿等等,
這些都要熟練,在執行技術時,在老師或學姊的教導下都要正確地執行技術,
在老師的指導下針對個案的護理問題,依照優先順序去擬訂個案的護理計畫、收集資料、評值,
可以去圖書館多收集有關個案病情的資料或者查一些別人的範例做參考,或者是拿護理診斷手冊來看。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在學習的過程當中,一定要熟背一些正常與異常檢驗數值,還有在評估個案的臨床表徵,
一定要做系統性的護理評估,所以才要學習身體評估,在給藥時,
要知道給藥的原因、藥物機轉、副作用以及注意事項,讓病患詳細的了解,並不是隨便亂給藥。
(三)批判性思考能力(critical thinking):
不管再做任何事情前,都要三思而後行,雖然給藥的動作看似簡單非簡單,
但是核對的時候,一定要看清楚,因為一給錯藥有可能就會造成病人的傷害,嚴重的話甚至死亡。
還有輸血這項技術,也需要核對清楚,因為輸錯血的話,會有溶血的反應,
有可能造成急性腎衰竭的現象,甚至可能死亡。
(四)關懷(caring):
再照顧個案的過程當中,多探視自己的個案時,根據個案的心理狀況提供心理安慰。
不僅可以了解病患及家屬的需求,還可以觀察到病患疾病的病程變化,這樣個案也很開心,
也幫助自己在寫個案觀察紀錄時比較好書寫通暢。上下班會與同學互相問好,
在學習方面,不懂時我們會互相討論課業,或者是聊聊當天早上發生的情況,
如果同學間有人心情低落或遇到挫折時,互相鼓勵或者是一起加油打氣,相信我們會做得好。
(五)倫理素養(ethics):
能在執行技術前,尊重病患以及家屬的隱私,
在執行技術前也要解釋原因以及顧及到病患的心理感受與家屬的需求。
在擦藥前或是做任何技術前都要多注意有沒有圍上床簾,或者是看看房門是否有關上,
這些都是我們該注意的,因為我們每個人都需要有個人隱私,
所以我們也要顧及到病患的隱私,而且不要隨意在任何地方談論病患的病情,這樣會影響到病患。
(六)溝通與合作(communication and team work capability):
人與人之間最重要的就是與人的溝通,人際之間的互相合作,
自己在學習的過程中,周遭的夥伴們都是互相合作的對象,
還有自己在職場工作時,同事也是互相學習的對象,因為只要對方有困難就要試著去幫助他,
這樣當妳有困難時,他一定也會義不容辭的幫助妳。
(七)克盡職責性(accountability)
不管是實習的時候,還是在上課的學習過程中,
我們做的每一件事情都要努力做到最好,不懂的時候就舉手發問老師,
或者是自己先回家找答案之後再問老師。一個人有很多的角色,
自己的每一個角色都要試著盡心盡力,肯定自己,給予自己自信心,讓自己能更好。
(八)終身學習(life-long learning):
不管在學習的過程中是否遇到困難,都要熟悉多元的資源,
多上圖書館蒐集資料,善於運用,或者是利用電腦上網找尋資料,
幫助自己解決問題,以及促進自我的學習,不能一下子就中途放棄,一定要堅持到最後,
即使過程中會有挫折與困難,都要試著自我突破,這樣才能培養終身學習的理念。
文獻查證
李文馨、張瓊文(2012)‧照護一位乳癌患者首次接受化學治療之護理經驗 ‧腫瘤護理雜誌,12(2),61-73。
許莉宛、林美娟(2011)‧照護一位乳癌術後病患定期住院接受化學治療之護理經驗 ‧安泰醫護雜誌,17(3),27-38。
蔡佳憓、陳淑卿、 陳美偵(2013)‧照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗 ‧長庚護理,24(1),99-108。
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李佳柔 發表(5)筆
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101學年度寒假作業 2013-02-24 11:41:07
*文章:一位青少年脊髓小腦退化性動作協調障礙病患之護理經驗 作者: 洪惠英(Hui-Wing Hung);李美樺(Mei-Hua Lee);吳姿蓉(Tzu-Jung Wu)
*文章:協助一位青少女接受植皮手術之護理經驗 作者: 王怡文(Yi-Wen Wang);盧明秀(Ming-Hsiou Lu)
*文章:照護一位心臟衰竭病患之護理經驗 作者: 白筱雯(Jiau-Wen Bai);宋怡憓(Yi-Hui Sung);李彩緣(Chai-Yuan Lee)
【讀後心得】(至少300字):再看到這三篇文獻我覺得他們的共通點都是要對病人具有關愛的心並有同理心並非同情心,接下來細說三篇的不同,我覺得第一篇有關青少年脊髓小腦退化性動作協調障礙讓我認知道不僅僅是病人的身理上的病痛在社交上對他們的內心可能會造成心理創痛,尤其在青少年的階段自我中心最強的時期,一看到自己身體有哪部分萎縮會很在意別人的眼光而導致社交冷漠而變得害怕與人相處,我覺得最重要的就是凡事往好處想,萎縮就萎縮沒有什麼好丟臉的,不要過度用自己的想法想事情,也不要過度的壓抑自己的情緒,始自己愈來愈憂鬱,導致心理的退化比生理的退化還快,至於第二篇是說由於個案過去未曾有過手術經驗,且對手術過程不了解及恐懼,遲遲不願接受手術治療而造成身心不適。我覺得不要害怕手術,雖說手術會令人產生恐懼是真的,但換個角度想不是可以使病情好轉嗎,竟然如此為何不接受手術來讓自己及早痊癒呢,這是有關少女植皮所擔心的問題,那有關第三篇照護一位心臟衰竭病人的經驗我覺得護理過程中,教導個案有效深呼吸咳嗽以增進氣體交換率;擬定漸進式活動計劃改善個案活動無耐力情形是非常重要的不僅僅可以幫助患者的肺活量,也不會藉此壓迫心臟所以這一階段的經驗真得很重要
體驗內外護理學實驗技術作體驗反思 2013-06-07 23:24:32
輸血
體驗技術之學理:輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸入到病患體內,以矯正缺血的狀況,當然受血者是有風險情況的,臨床上主要考量是紅血球的輸血,必須確認捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗確認無誤,否則會發生致命性的溶血反應,目前發現紅血球抗原有相當多種,以ABO血型及恆河猴(RH)血型最具有臨床意義,可能產生程度不同的免疫反應,因此再輸血之前必須進行相關血液檢驗,包括病患血型.篩檢血清中是否有特殊抗體,將病患的檢體冷凍儲存,每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗,而幫病人做此技術之目的有恢復血液容積和補充缺乏之血液成分,而血液成分是利用全血分離後所製作而成,分別儲存於適合該成分之環境,一般血液製品保存溫度在4-6度之環境中,而患者需輸血之適應症有大量流失血液之情形以及造血機能缺陷者補充特定之血液成分
體驗經驗及反思
過程說明:執行技術時需先核對醫囑而核對時需領藥單.血袋.病歷一起核對,然而洗手好需備物在進行一次雙重核對後先量病人的生命徵象,將0.9%生理食鹽水街上輸血套管後並完全排氣確認靜脈留置針通暢後,在接上血液製品並關閉生理食鹽水端,需以20-40gtt/min緩慢滴注若15-20分鐘內無不良反應再離開
心得
:我覺得從此心得可以讓我學習到有關八大核心素養的其中幾項,像最基本的關愛例如說我詢問病人在輸血的過程前,中,後有沒有哪裡不舒服,詢問他有沒有什麼需求之類的,再來是溝通與合作,像我跟病人或另一位護理人員都需要進行溝通或互相幫忙合作,如果都不互相合作幫忙的話,那萬一出了什麼事情要需怪誰,所以協調溝通很重要,不論對病人或護理人員,再來本身就需具備一般臨床技能,這技能是除了學理要會以外還需熟練,讓自己的經驗累積,伴隨著技能的基礎醫學科學也是相當重要的,在當下假設病人輸血時發生了紅腫這時我必須怎麼處理,在來我再輸血時需運用學理的告訴我輸血時必須需打哪些位置而為捨麼要施打這些位置而要分清楚為什麼不能施打其他位置,而在施打時前有無哪些禁忌症這些都很重要,再來是克盡職責性像我不能覺得輸血在那等會耽誤我時間然後就投機取巧想說輸差不多五分鐘就可以了,我因該秉持的一種就是要按部就班完成自己的責任心態來進行這項技術,在臨床上我也必須具有批判性的思考能力,如果病人遇到什麼事或輸血過程發生什麼不良反應的話我的都必須在第一時間內思考我必須怎麼處理來解決問題,在倫理方面我必須保護我病人的隱私不可以隨便洩漏他的個人資料,最後終生學習這一項我覺得可能等我在輸血的過程中有什麼潛力時在去思考吧,至於這項技術能討論的事物可能只有輸血過後病人的反應其他的生命徵象至於衍生的問題以及建議就目前為止還沒有,用八大核心打完我在執行輸血這項技術的過程中讓我深深的體會到原來不僅僅是輸血這項技術我相信其他技術也一樣,讓人注意的事項很多,但學習到的東西也很多,雖然在實習要做技術的過程中的有時會害怕.但我總相信只要你抗壓性夠好一直秉持著正項的觀念,所有事情都會迎刃而解的
暑假作業(a) 2013-08-29 08:05:00
文章: 照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析治療之護理經驗 作者: 詹慧珠(Hui-Chu Chan) ; 宋琇鈺(Hsiu-Yu Sung) ; 邱淑慧(Shu-Hui Chiu) ; 劉志達(Jyh-Dar Liou)
文章: 一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗 作者: 林玉卿(Yu-Ching Lin) ; 江士青(Shyh-Ching Jiang) ; 蔡佳樺(Chia-Hwa Tsai)
文章: 糖尿病合併下肢蜂窩組織炎之護理經驗 作者: 陳明珠(Ming-Chu Chen)
心得讀完這三篇讓我發現糖尿病不單單只是個疾病,他還會併發許多合併症,像眼睛腎臟病變, 足部感覺減弱,造成足部傷口破皮紅腫以及下肢蜂窩性組織炎的情形發生,糖尿病會併發許多合併症但護理人員如何解決就很重要,而在這幾篇文章中又讓我學到假設我的病患有以上合併症發生時可以運用Gordon's 11項健康功能型態為評估依據,採用直接護理、觀察及與家屬溝通收集資料,確立護理問題的所在並依據嚴重度來選擇須處理的優先順序,不僅一點一滴改善病患生理病痛的問題並同時能達到協助患者減輕情境性低自尊並重新建立個案家庭運作的效能、改善個案的生活品質及達到整體護理的目的。
文獻(APA):
詹慧珠, 宋琇鈺 ,邱淑慧 ,劉志達(2012) ‧照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析治療之護理經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌,11(4) ,62 – 72
林玉卿,江士青,蔡佳樺(2008) ‧一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗‧北市醫學雜誌,5(6) ,727 – 736
陳明珠(2008) ‧糖尿病合併下肢蜂窩組織炎之護理經驗‧北市醫學雜誌,5(6) ,761 – 764
暑假作業-八大核心 2013-08-29 08:06:05
我所認識的八大核心素養
一般臨床護理技能:我覺得臨床技能就是把自己所學習到的技術運用到臨床上,累積自己的經驗把技術練的更熟並會運用技巧及評估來達到病人的需求
基礎生物醫學科學:我覺得在從事護理工作前須具備的知識,像解剖生理上的器官構造及內外科的醫學知識,想此為何會導致此症狀以及會導致什麼現象
批判性思考能力:我覺得就是當你遇到一項有關護理的問題時,先必須運用理性的思考哪些事情是我該做的哪些事情是我不因該做的,而不是一昧運用盲目自我感性去解決,需按部就班一步一步運用思考過後的理性去解決問題的所在
關懷:我覺得對於病人要有足夠的關心,傾聽病人的痛苦並運用同理心讓病人覺得自己有被關心到慢慢的建立起人際的溝通及互動
倫理素養:就是要保護好病人的隱私並尊重病人價值觀,提供安全的醫療環境而不是讓病人覺得自己的隱私都被洩漏及不被尊重
溝通與合作:我覺得能跟醫療團隊達到互相的協調以及遇到意見不合時能好好的溝通並互相配合.,而不是大家不互相配合各做各的
克盡職責:就是能擔當的起護理師這項工作,不能因為遇到一點挫折就說放棄兒不想做或者罷工,縱使在痛苦也要努力去完成,要有始有終
終生學習:俗話說人活到老學到老.不能因為覺得自己已經學的夠多了就不學,要天天學習天天更新自己所學到的知識並加以運用
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蘇函 發表(3)筆
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寒假作業 2013-03-02 13:06:35
*文章:一位腹膜透析併發腹膜炎青少年之護理經驗 作者: 孫靜芸 黃小萍
*文章:協助一位末期腎臟疾病病人面臨透析治療抉擇之護理經驗 作者: 簡利安 林姿秀
黃淑芬 邱燕甘
*文章:協助一位腎病患者選擇透析模式之護理經驗 作者: 蘇桂燕
【讀後心得】(至少300字):
去年暑假實習就是照顧一位腹膜透析的個案,所以這次我才選擇腹膜透析,因為台灣洗腎的個案非常的多,末期腎病的發生率也是世界第二,慢性腎病是不可逆的,首先我們要讓個案決定是否要透析來代替腎臟功能以維持正常生理功能,因為透析是一輩子的,往往個案及家屬都很難接受和面對,還有家庭因素金錢工作等等,他們都會很焦慮,我們護理人員要幫助他們,以減輕焦慮,可以提供個案運用家人,朋友,醫療人員和社會支持系統來減輕焦慮,等他們可以接受時,要在開刀前就先做好該有得衛教,以後回到家怎麼幫傷口換藥,怎麼做腹膜透析,不能做些什麼該做些什麼這些都很重要,要能讓個案自己完成,護理人員應該要有耐心及服務的態度做任何事情都應該要細心,讓個案保持的開朗樂觀的心情好好面對這些它應該面對的問題,並有效的解決,我們以後都應該會是護理人員,在實習過程中或是做報告的時候,都會有更多的了解
暑假作業 2013-08-30 13:51:29
暑假作業 護四丁 10號 蘇函 0995101166
一、第一型糖尿病護理經驗 讀書心得:
面對第一型糖尿病的青少年,他們總覺得他們的世界變得黑白,總是抱著悲觀的態度,因為身、心、社會的衝擊,造成他們的無望感和自傷行為,認為控制血糖並不重要,而覺得煩惱孤單,在這些過程中,我們的護理計畫和護理執行時,都必須依照個案的特殊個別需要,探討影響糖尿病青少年個案遵從行為的重要因素,並且排除遵從行為的障礙,增強遵從性和意願,鼓勵克服困難並且加強血糖控制的信心,我們必須仔細傾聽、關心、陪伴、鼓勵情緒的表達和調適壓力,而每個年齡成都有不同的發展特性,要依個案的發展特性去了解,讓他們知道有人在關心他,有些要終身洗腎,會遇到更多的恐懼和挫折,這些都是我們應該陪他們一起面對的,我想在未來的自己也會遇到這些問題,未來的我也能更了解如何照顧一位糖尿病青年。
1.張淑瀅、蔡佳玲(民98)。照顧一位第一型糖尿病青少女病患之護理經驗。長庚護理,3,364-374。
2.宋瑞蘭、武佳瑩(民100)。照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗。長庚護理,1,105-113。
3.林詩潔、蔡佳玲(民100)。運用跨理論模式協助一位酮酸中毒青少女血糖控
制之護理經驗。長庚護理,1,93-104。
二、 我所認識的八大核心素養:
1.批判性思考:對於任何一件事情,思考時顧慮的事情都不同,所以思考出來的內容也就不同, 我們要學會對於任何一件事情,所做出來的選擇,必須思考過才能決定,我們要能清楚了解該如何解決。
2.一般臨床護理能力:再去臨床前,我們要把所有護理技術練的熟練,不然個案看到也會覺得我們不專業,隨便一個人都能當護理人員,可是並不是這樣的,再作任何技術前,要有很多的練習並熟練,自己也要有自信,個案才不會比我們害怕焦慮,護理技術都是要靠經驗和練習累積。
3.基礎生物醫學科學:在學校中我們每天學的東西都是這些知識,要如何靈活運用這些知識在臨床上,要看我們自己的理解,如果連一個病人生了什麼病都不了解,怎麼去解決它的不舒服,所以實習前也必須把所以的知識記憶一再複習。
4.溝通與合作:很多時候我們都在溝通和合作,在學校或是醫院不管是哪裡都要,我們必須了解怎麼跟家屬、個案、同事溝通和合作,在學校我們要知道怎麼跟同學、老師溝通,從以前到現在我們持續的再學習,我想實習時應該不會有什麼大問題。
5.關愛:不管事對任何人,我們都需要有關愛,要讓個案清楚知道自己是有人在關心的,老師常說要有同理心,站在個案的立場想,我們就能了解個案的想法,並且一起解決問題。
6.倫理素養:倫理素養是從小就要開始培養的,知道什麼是對的事情什麼是不對的事情,什麼是該做的,什麼我們不該做,在醫院中個案的隱私很重要,就包誇我自己也覺得隱私很重要,所以我們應該保護個案的隱私,別讓隱私外露了,再作任何技術前也必須得到個案的同意,如果他堅持不想要,我們也不能做,所以簽同意書很重要,在臨床上不可或缺。
7.克盡職責:護理人員的職責很重要,因為無時無刻都有人在生老病死,在做好自己工作的本分後,才能做自己的事情,也不能突然翹班,因為沒有人代替你去做你該做的事情,把自己的事情做好,在做自己想做的事情也比較自在,所以我們以後在臨床上,絕對會盡責的。
8.終身學習:護理人員終身學習很重要,因為醫學是不段在進步的,如果一直停留在以前的知識裡,總有一天會被淘汰的,也不能了解新的知識,所以作為護理人員,每個人都必須一直學習,不分老少,只要是在臨床上,我們就必須一直進步。
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林倢如 發表(5)筆
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寒假作業 2013-02-26 19:00:44
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:一位糖尿病截肢病人術後身體心像改變之護理經驗 作者:曾淑怡
*文章:照顧一位氣喘患者之護理經驗 作者: 郭淑芬;劉波兒;黃麗霞
*文章:一位愛滋病患初次發病之護理經驗 作者:范倩華;劉芳蓁
【讀後心得】(至少300字):
閱讀一位糖尿病截肢病人術後身體心像改變之護理經驗讓我了解原來護理人員要先以觀察、會談、身體評估等方式收集資料,再來進行整體性評估,確立病患有疼痛、身體功能活動障礙及知識不足等健康問題。所以護理人員應隨時評估及隨時做適當的調整,能接受個案的感覺才是最重要的!!
閱讀照顧一位氣喘患者之護理經驗讓我更懂得要先向病人主動解釋並鼓勵家屬陪伴,使患者的焦慮減到最低!
閱讀一位愛滋病患初次發病之護理經驗才了解原來愛滋病毒感染後會有3~10年的空窗期,大多數患者可能在感染後長達10年才發病成為愛滋病,所以我們要協助病人以正向的態度面對疾病的調適,並與個案建立良好的護病關係,同時以包容、同理、主動關懷的態度,傾聽與輔導個案,使個案勇敢面對疾病所造成的衝擊與壓力,讓病人恢復正常生活。
內外實驗作業 2013-06-05 00:12:01
內外科護理學實驗
題目:氧氣提供氣切罩反思報告
科 別: 護理科
班 級:護三丁
姓 名:林倢如
座 號:9號
學號:0995101165
指導教師:游雅清
體驗技術之學理:
有很多的因素都會干擾呼吸的狀況,像是疾病、外傷及手術;而且當呼吸受到影響的時候,也有可能導致血中氧氣的含量減少(ex:低血氧)。所以需提供氧氣,以供給病患身體代謝活動所需;而且氧氣就如同藥物一樣,給予的劑量及方式如未能符合病患生理的需求,可能導致病患身體的傷害,因此氧氣的提供應謹慎小心,且須由醫師的指示。
氧氣的療法是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%,也就是說正常呼吸的狀況下,吸入氧氣比率(FiO2)為0.21(21%);若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度,並且可使FiO2增加。
體驗經驗及反思:
1.體驗題目執行過程的說明:
執行正確方式的給氧過程,並且準確監測給氧的時間、流速、供氧量、供應裝置還有病人的反應,在事先要先評估病患的缺氧症狀ex:是否有盜汗、躁動不安、腦部缺氧情形、發紺等。目的是要:(1)預防或矯正低血氧(2)降低心臟的工作負荷(3)降低呼吸的作功。氧氣的來源:(1)中央供氧系統(2)氧氣桶。且給予病患安排舒適的臥位。
2.八大核心
(1)一般臨床護理技能(general clinical skills)
能夠確切的執行安全的給氧方式,必須要特別小心氧氣流量表的氧氣勿調整到太高,避免氧氣驅動力降低。且FiO2一般使用在24~30%,使病患的氧氣分壓維持在50~60mmHg。並且與病患建立良好的治療性人際關係,能夠評估患者缺氧的狀況(ex:杵狀指)。
(2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
檢驗判讀1.PaO2<60mmHg或SaO2<90%2.呼吸受抑制:藥物或中樞神經系統疾病3.慢性阻塞性肺部疾病等。
高低氧氣量的給予
(一)高流速系統供氧:
1.只要調節在適當的範圍,可供給持久和正確的吸氧濃度,並不受到患者通氣量的改變。
2.能控制吸入氣體的溫度和濕度。
3.可監測吸入氧濃度。
(二)低流速系統供氧
1.鼻導管法:使用簡便,為常用的給氧法,缺點為易被分泌物所阻塞。
2.面罩法:吸入氧濃度可達50%~60%,但面罩密閉,患者不舒服。
3.T管法:可提供高濃度氧。
(3)批判性思考能力(critical thinking)
在遇到臨床的照護事情上能夠快速的分辨輕重緩急,給予病患有效的照護及幫助,並且也能應用我們所學的專業知識評估個案,找出潛在性及現存的護理問題,以及正確擬定及執行個別性護理計畫,還有評值計畫對個案的成效,適時調整照護計劃。
(4)關愛(caring)
要有主動的心去關懷病患及家屬,並且提供幫助他們所需要的資訊與需求,能夠運用護理人員所學的同理心給予回應還有主動幫忙與協助病患與家屬展現出視病猶親的關懷。在使用呼吸輔助器時能夠注意病患的臉及頸部的皮膚完整性,並且需要給予病患與家屬們心理層面的支持!使改善病患的生活品質。
(5)倫理素養(ethics)
我們要做技術前都應該要提前跟病人與家屬告訴清楚與解釋的目的和注意事項,像似有使用氣切罩的病人我們要告知他們在病房內要禁止有人抽菸、避免穿會靜電的衣服、不要隨意調整氧氣濃度、避免會產生揮發性的東西ex:塗髮油。
(6)溝通與合作(communication and team work capability)
能夠與病人與家屬建立良好的溝通型態,給於適時的衛教與幫助,並且建立良好的信任關係。和同學也可以互相的幫忙,互相的鼓勵與支持!
(7)克盡職責性(accountability)
每次上去上技術課時,都會事先整理好服裝儀容、穿好護士鞋、把
頭髮弄好,遵守在實驗教室的規則,認真聽老師說明與做技術,與朋
友互相做技術練習,認真學習。
(8) 終身學習(life-long learning)
看不懂老師做技術做了甚麼,會去尋求課本,主動去學習。自己找到
答案了就會更清楚與理解,秉持著主動學習,將來成就就是自己的。
還有活到老學到老的精神所在!
3.能討論日後進一步探討提出建議
在練習技術時,感覺都沒有好好的熟練過一個技術,就要教下一個技術了!在1.2堂課裡就要學完一個技術,真的很沒有時間好好的去做練習,雖然學校有安排夜練的課程,但是還是無法在短時間去記好技術的流程,而且夜練的課也沒有每個禮拜有。學校的資源有些地方也提供的不是很齊不夠完善,像是練習的瓶子一直反覆的練習到後面都會很難流下來,提供的電視教學有些角度都看不到,希望學校能夠改善還有老師教的技術有點快希望可以製作成影片給我們回家複習的機會。
一位憂鬱症患者併有自殺之護理經驗 2013-08-30 16:25:00
臨床護理人員需注意病患的心理問題,而適時協助病患面對壓力,讓其在疾病過程得到良好調適,改善個案自殺意圖。可應用放鬆治療以解除心理上的緊繃狀態,並可藉由優點來增加正向的看法,減少沉浸在負向評價當中。具高危險性自殺行為者,應提供安全性環境,安排靠近護理站的房間以便觀察,必要時給予保護性約束並注意危險物品的管制及使用。
護理人員在照顧憂鬱症併有自殺患者應讓病患感受到被接納及關心,而能以正向行為來處理受創或矛盾的情緒;在病患出院後亦應照會社工通報自殺防治中心,並轉介公衛護士做後續長期追蹤。也可以讓病患主動尋求心理衛生專業人員諮詢,抒解內心鬱悶,無自殘問題發生。
隨著社會環境的改變,憂鬱症患者也與日俱增,護理人員應提升情緒支持與溝通技巧,來協助個案渡過情緒低迷的過程,讓病患重新懷抱希望適應生活的轉變。
參考文獻
陳麗麗、林夷真(2009)‧照顧一位憂鬱症併有自殺企圖患者之護理經驗‧慈濟護理雜誌,8(6),117-126。
吳曉芸、伍碧琦(2011)‧照顧一位因女友情變自殺憂鬱症患者之護理經驗‧長庚護理,22(3),401-410。
吳曉芸、伍碧琦(2009)‧一位憂鬱症患者面對母親自殺身亡之護理經驗‧長庚護理,20(3),393-401。
我所認識的八大核心素養心得 2013-08-30 16:26:51
一. 一般臨床護理技能:要先與病人建立良好的護病關係,且清楚知道病人所用的藥品機轉副作用,告知病人藥物的作用與注意事項!主動尋找個案的疾病資料,讓病人在住院期間得到好的照顧,且可以滿足病人需求能力,運用技術本與老師的指導把每項技術做到確實與安全。
二.基礎生物醫學科學:學了三年的護理,也懂了不少的專業知識,不僅在人體的構造上面還有評估外,所應具備的基本生理結構與人體的相關知識,運用視聽扣觸的技能來評估病人,把學裡用在臨床上學以致用,發揮所長,用心照顧。
三.批判性思考能力:本來對批判性思考有點陌生,但上了護報的課程時,老師讓我們分組來批判性思考每一組有沒有需改進的地方,讓我們更懂!原來批判性思考也可以學到很多我們不足的地方。讓我們經過反省、修改的過程,做出最好的結果。
四.關懷:像是在實習期間,真的過的很忙碌很充實!不管再忙,實習的好夥伴也會互相給予動力互相幫忙與鼓勵,團隊的力量與支持讓我更加自信。運用語言、非語言來觀察個案與家屬,給予關懷,且以同理心的想法來回應與照顧。
五.倫理素養:能保護病人的隱私,且提供安全的醫療環境加以照顧,當病人需執行技術時,要清楚解釋過程目地告知病人與家屬。
六.溝通與合作:能適時的與老師表達想法與意見,讓自己得到有效的回應與知識。能夠互相尊重學姐與老師,主動幫忙。
七.克盡職責:主動把該做的事做好,且保持著正面思考,用心做!把握時間,並能謹慎的完成每項技術,認真學習,更能提升自己的效率。
八.終身學習:能應用資料來解決個案的問題,並向團員們跟老師報告、分享自己的經驗,反省自己所做的技術有沒有疏失,並給予自己評值。學習是沒有盡頭的,要活到老學到老。
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盧嬿婷 發表(5)筆
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寒假作業 2013-02-23 17:48:50
文章:食道癌病人常見的健康問題及護理
作者: 黃玫琦(Mei-Chi Huang);張文(Wen Chang);韓晶彥(Chin-Yen Han);王守玉(Shou-Yu Wang)
文章:食道癌患者生活品質及其相關因素研究
作者:朱月英(Yueh-Ing Ju);郭碧照(Pi-Chao Kuo)
文章:兩位食道癌男性患者失落健康的悲傷之經驗探究
作者:陳虹汶(Hong-Wen Chen);林賢謀(Hsien-Mor Lin);李玉嬋(Yu-Chan Li)
讀後心得:
食道癌位居台灣癌症死因的第九位,由於食道癌初期無明顯症狀,但是當病人出現症狀就醫時,病情常有轉移或已是末期的情況,因此造成病患身心社會極大的衝擊,然而癌症衝擊在男性身上時,發現男性患者突然罹癌的反應雖是震驚卻用最小化問題嚴重性的方式面對,以便能夠用冷靜無情緒的反應來平撫家人的焦急關切,因為男性面對癌症最牽掛的是妻小議題,事實上男性用堅強與癌搏命奮戰,而變樣的身體、走味的失控生活等失落及治療辛酸卻選擇由自己吞。食道癌的病人常見的健康問題,其中生理問題已吞嚥困難、營養失衡、疼痛及疲憊最常見,再者,癌症所造成之心理壓力、無望及不確定性都有可能讓食道癌病人產生相關之心理及社會問題,在了解食道癌病人常見的生理、心理及社會層面的健康問題後,不僅能協助護理人員在照護這一類病患的過程中可以提供更完整的照護,也能讓病人在罹病過程中,減輕生理症狀所造成的不適。食道癌病患接受手術、化學或放射線治療後,常伴隨著生理的副作用,干擾身心社會之衡定狀態,威脅其獨立性與自我照顧能力,更干擾日常活動功能,影響其生活品質,護理人員可於護理過程時評估病患之症狀困擾,方可及時提供適切的照護,護理教育方面亦可加強腫瘤護理症狀困擾評估與生活品質相關教學,協助病患生活品質之改善。最重要的是護理人員要用同理心去面對不管是什麼樣的病人,我相信自己能學到東西病人也會很放心的把自己交給你!
內外報告 2013-06-04 22:01:19
聖母醫護管理專科學校
內外報告
班級: 護三丁
學號: 0995101164
姓名: 盧嬿婷
輸血
體驗技術之學理:
輸血(Blood transfusion)是一種治療措施,可算是一種支持性與代償性的療法。出現場合包括了外科手術備血以防術中失血過多、嚴重貧血等等。輸血可以針對不同血液成分(或稱「血品」)進行輸入,包括了全血(whole blood)、紅血球濃厚液(packed RBC)、洗滌紅血球(washed RBC)、白血球濃縮液(WBC concentrate)與血小板濃縮液(platelet concentrate)等,視病人需求做出選擇。
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內,已矯正其缺血的情況,對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血,必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗(Crossmatching test)沒有問題,否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種,其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義,可能產生程度不同的免疫反應,因此,在輸血之前必須進行相關血液檢體,包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體,並將病患的體檢冷凍儲存,每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介:血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注,各種血液成分是利用全血分離後所製而成的,分別儲存適合該成分之環境,一般血液製品保存在4~6℃環境。
操作步驟:
1.攜帶用物至病人單位,雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名、出生年月日及血型b.合對手圈)
2.向病人或家屬解釋輸血的目的並衛教輸血不良反應的症狀
3.測量病患生命徵象並紀錄
4.將0.9%生理食鹽水接上輸血套管(Y-set)細頭,並完全排氣
5.確認病人的靜脈留置針是18-22號,然後接上已排氣之生理食鹽水的輸液管
6.確認靜脈留置針是暢通的,然後將輸液套管粗頭接上血液製品,視情況加裝輸血加溫器,後關閉生理食鹽水端
7.調整適當之輸血速度,開始輸血的15~20分鐘,速度應緩慢,約為20~40gtt/min,觀察有無出現輸血之不良反應,並紀錄在領血單的護理紀錄欄上
8.輸血過程中應給予病患心理支持,15~20分鐘後,確認病患無不良反應並監測病患生命徵象變化,依醫囑調整輸血速度,約為40~60gtt/min
9.輸血完畢時,打開生理食鹽水輸注,將輸血套館內血液製品滴注完全
10.觀察病患有無輸血之不良反應並測量生命徵象
11.整理病患單位及用物
12.洗手
體驗經驗及反思:
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
剛開始看老師在操作技術時,其實並不難步驟也不會說很複雜,只是對於病人的安全是要很注重的,尤其輸血又是一項會危急到生命危險的,所以很多小地方都要去注意到,換我們自己去做這項技術時,雖然不夠熟練但是多做幾次就會很純熟了只是核對病人的地方真的很重要不能夠忘記。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
輸血是一項非常危險的技術不能出任何差錯,輸血前需要兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全,而且細心一定要夠不能出錯,輸血輸錯是很可怕很危險的,所以真的要認真的看待這件事。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每一項技術困難的地方都不同,但是如果懂得如何思考去克服現存的問題就可以多學一點,而且自己想出來的一定比別人告訴你的印象更來的深刻。輸血困難的地方就是在於怕一不小心出錯,而且都是致命性的錯誤,所以一定要想好在去做,護理的事是沒辦法事後再來後悔的一定來不及!
(四) 關懷(caring):
護理人員就是要把病人擺第一並且用同理心去對待你的病人站在他的角度想,在輸血過程中應該給予病人心理支持,可以減少病人的焦慮不安,也可以陪在病人身邊適時的關心他,但是現在醫護人員那麼忙的情況下是不太可能陪在身邊很久,可是我相信有心病人也可以感受得到的,而且不只是對病人對家屬也是要對他們解釋讓他們了解過程以及目的。
(五) 倫理素養(ethics):
在輸血的時候要向病人家屬解釋目的,讓他們安心還有對你信任,保護病人的隱私是照顧病人很重要的一點,做到這點相信病人也會很放心的把自己交給你,還有很多病人都會不相信實習生的能力,所以我們要做好給他們看讓他們知道實習生也是可以的。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
在臨床上要學會怎麼去設立一個問題,而這個問題也能得到自己想要的答案,就像是不要單單只是要病人回答是或否,要能讓病人回答出比是和否更多一點的詳細,像是可以問病人輸血中會不會不舒服那是什麼樣的感覺,不要只問會不會不舒服,也就是要多利用開放式問句去詢問病人。還有合作也是很重要的,雙重核對是需要兩個人合作才能完成的,而且這項是很重要的不容許出錯,所以團隊互相合作做起事來也相當是沒比一個人的負擔多會輕鬆一點。
(七) 克盡職責性(accountability)
實習的時候不能什麼事都等別人來叫你做,看到有人需要幫忙就要自己先過去幫忙了,護理人員不僅僅是照顧病人重要的角色也是病人需要信賴的人,也要把自己的事情有效率的做好。
(八) 終身學習(life-long learning):
我們的未來都是以護理為目標,但是不管是護理還是什麼科目,都希望學了不要忘常去複習,也要好好的把新學的記起來,我相信現在認真學到的都是自己的,而且現在打的基礎對以後的臨床一定會更得心應手的,也要懂得把不會的不了解的蒐集更多的資料來充實自己。
八大核心 2013-08-28 20:22:17
八大核心
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
其實讀了三年學到的技術很多滿滿的,剛開始只是面對一個無菌的東西,慢慢的變面對安妮就像真的病人一樣,到了實習的時候面對的就真的是真的病人了,剛開始很害怕自己做的不夠好,但是只要每一天都有做就會更熟練了,希望這次4個月的實習可以更順手。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
實習的時候發現背藥物的作用機轉對我來說很困難,藥物真的要很用心
去理解,可是有時候真的無法把藥跟作用連在一起,還有學輸血的時候要小心的地方非常多,輸血前需要兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全,而且一定要夠細心不能出差錯,輸血輸錯是很可怕很危險的,所以真的要夠細心。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
不管做什麼工作每一天要面對的困難都會不一樣,畢竟護理是一項不能出任何差錯的,不能因為太匆忙而忘了思考會誤事的,也要懂得怎麼去克服遇到的問題還有困難,只希望自己遇到困難可以不退縮不害怕,而且勇敢的去面對,這樣才能做的更好。
(四) 關懷(caring):
當一個護理人員需要的是一顆能同理病人的心,而不是去同情病人,
可以藉由量生命徵象或給藥的時候跟病人聊聊天,一天的心情從早晨
開始,相信一早的聊天會知道病人今天的心情也讓他可以對你有更多的
信任,就算沒有什麼方法可以表達你的關心但至少要讓病人覺得你是好
親近的,要站在病人的立場去想,真的會有更多不同的感受。
(五)倫理素養(ethics)
保護病人的隱私是照顧病人很重要的一點,做到這點相信病人也會對你很放心,不會因為你是實習生而有所疑慮,還有提供安全的環境也是很重要的,更要維持我們能力的水準。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
學了三年老師常常在說,跟病人溝通的時候要用開放式的問題,去了實習才知道跟病人溝通並不是簡單的,要去想怎麼設立一個問題才能得到自己想要的答案,就像是不要單單只是要病人回答是或否,要能讓病人回答出比是和否更多一點的詳細,所以開放式的詢問是很重要的。只要是一個團體就會有合作,但是要讓大家都能夠和平相處能一起共同達到目標,一定是要每個人都要能夠互相幫忙互相信任才可以達到的,而且每一次的實習身邊的夥伴都不一樣,所以在團體中都要有所付出有所幫忙。
(七) 克盡職責性(accountability)
有效率的做好自己本分內的工作是很重要的,第一次實習我就當
了小組長,真的不是好當的妳要負責連絡老師,有什麼變動都要馬上連
絡大家,但是看到大家都很分工合作就會覺得其實這些都很値得。
(八) 終身學習(life-long learning):
不管是什麼護理還是什麼職業,只希望學的都可以不要忘記,也要好好記起新學的,我相信現在認真學到的都是自己的,也要懂得把不會的不了解的去查去學用更多的資料來充實自己,真的會有所收穫的
暑假作業 2013-08-28 20:24:30
聖母醫護管理專科學校
暑假作業
主題:肺癌
班級:護四丁
學號:0995101164
姓名:盧嬿婷
指導老師:林旺德
心得:肺癌是一種高致死率的癌症,目前肺癌最大的問題是當確定診斷時,大多都已經是末期而且有轉移的現象,導致預後情況比較差。癌症末期病患護理對護理人員是一大挑戰,疼痛是癌症末期病患最常見的主訴,會影響病患的睡眠品質還有日常生活,導致憂鬱及焦慮的情緒困擾,對癌症末期病患而言,或許不能完全根除疾病的纏身,但是最基本的需要是身體舒服,身體舒服的條件為將所有痛苦的症狀減輕到最低,是護理人員所需要共同努力的地方。個案在確定診斷初期,一瞬間會失去希望產生無望感,並且出現少語、冷漠、對死亡焦慮的情形,護理上運用希望建立技巧,維持正向的社交關係,提供相關醫療訊息增加病患對疾病的認識,鼓勵病患表達對死亡的看法,減輕病患的死亡焦慮。癌症對個人還有家庭而言,在身心社會上都造成很大的影響與傷害,然而給病人的心理支持還有提供生理舒適是很重要的,並且實際有效運用於護理臨床照護上,在協助病患面對癌症末期的衝擊時,可以早一點適應疾病還有生活上的改變,達到身心靈的舒適。
APA
羅湘云(2008).探討一位肺癌末期患者初次接受化學治療之護理經驗.澄清醫護管理雜誌,4(3),40-46。
陳慧琪,賴思妤(2010).肺癌生命末期病人的護理經驗.領導護理,11(3),33-35。
李文英(2004).一位肺癌末期病患之護理經驗.高雄護理雜誌,21(1),96-111。
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李欣蓉 發表(5)筆
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寒假作業 2013-02-21 19:55:35
文章:一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗 作著:林玉卿(Yu-Ching Lin);江士青(Shyh-Ching Jiang);蔡佳樺(Chia-Hwa Tsai)
文章:協助一位胰島素依賴型糖尿病兒童出院準備之護理經驗 作著:謝慧雯
文章:糖尿病合併下肢蜂窩組織炎之護理經驗 作著:陳明珠(Ming-Chu Chen)
心得:糖尿病足鞋應避免選擇太緊或太小的鞋子‧以防皮膚的過度摩擦,選擇可調式的鞋背以避免壓瘡,足夠的鞋深與前足空間以容納趾頭和前蹠、避免壓瘡,留意異常的鞋子磨損,因為這可能是足部變形的後果,經常檢查鞋內是否有不規則的凹凸與異物,當鞋子失去減壓與吸震功能時,應該更換。所以足部護理很重要。
糖尿病因下肢感覺異常,常因抓破皮導致蜂窩組織炎,如嚴重壞蛆潰瘍甚有截肢危險。
血糖值的飲食因素包括醣類的含量及種
類、食物烹調與製作、食物型態等。故糖尿病患的碳水化合物來源,建議從全穀類、水果和蔬菜等食物中獲得。
糖尿病有很多要注意的事一定要謹慎小心。
內外報告 2013-06-04 21:56:20
輸血
體驗技術之學理:
輸血(Blood transfusion)是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內,已矯正其缺血的情況,對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血,必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗(Crossmatching test)沒有問題,否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種,其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義,可能產生程度不同的免疫反應,因此,在輸血之前必須進行相關血液檢體,包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體,並將病患的體檢冷凍儲存,每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介:血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注,各種血液成分是利用全血分離後所製而成的,分別儲存適合該成分之環境,一般血液製品保存在4~6℃環境。核對病人及血品資料,發現錯誤時要立即通知醫師處理,也告知血庫,並追查另一血袋是否錯輸至別的病患。要換下輸血器,以生理鹽水維持靜脈通路。輸血可以針對不同血液成分(或稱「血品」)進行輸入,包括了全血(whole blood)、紅血球濃厚液(packed RBC)、洗滌紅血球(washed RBC)、白血球濃縮液(WBC concentrate)與血小板濃縮液(platelet concentrate)等,視病人需求做出選擇。
體驗經驗及反思:
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
第一次學輸血這項技術,心裡覺得好緊張,因為怕學不會,這樣就會危害到病人了,所以我很認真的在聽老師教我們輸血的步驟,慢慢的我開始進入狀況了,老師一邊教我就一邊記得步驟和輸血值的注意事項,雖然我還是記不太起來,但是我很努力在學習這項技術,自己在執行這項技術的時候,還是有些小地方會忘記,所以我會更加的學習,練習多次後就記得了。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在練習輸血的技術時,都要很認真,要兩個人雙重核對血袋,不可以開玩笑,因為這是一項會發生危險的技術,一定要每個都核對到,所以我記得很清楚要核對的項目有哪些,還有在執行的時候要排氣,不可以有空氣在管子內,這樣才會順利的完成輸血,也要監測病人的生命徵象。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
照顧病人,一定是病人為第一,輸血的重要,就是不可以輸錯血袋,一定要核對正確,不可以不小心,不然病人會有生命的危險,自己也會過意不去,所以要核對正確,讓病人安心輸血。
(四) 關懷(caring):
在輸血的過程非常的不舒服,可以在病人身旁陪著他,觀察輸血時病人有沒有不適的情形,如果病人有不適的情形,就要馬上停止輸血,快點通知醫生,如果沒有不適,就是輸血正常沒有錯誤,要有同理心,站在病人的角度想,這樣會有不一樣的感受。
(五) 倫理素養(ethics):
保護病人的隱私是很重要的一點,要讓病人相信你,才可以有效的照顧病人,不要讓病人不信任你,要讓病人對你有信任感。在輸血前要測量生命徵象,輸血15鐘後也要測量生命徵象,輸血完也要再確認一次生命徵象,要問病人有沒有不舒服,可以調整輸血的速度。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我在學習這樣技術時,和同學間一定要合作,不然會沒辦法完成,一起溝通後才開始進行這項技術,也要和病人有良好的溝通和合作,這樣在進行輸血時才不會發生錯誤。共同達成目標,互相的幫助。
(七) 克盡職責性(accountability)
輸血這項技術,一定要認真不可以錯誤,核對要正確,不可以說不小心,這是我們護理師的責任,在幫病人輸血時,要主動去問病人有沒有不舒服,要做到自己的克盡職責性。
(八) 終身學習(life-long learning):
我的夢想就是要當一或護理師,我一定要終身學習,要主動的去收集資料,來增加我的知識,如果遇到問題,就先冷靜的想一想思考一下,到底是哪裡出了問題,再來解決,希望在未來我是可以的。
反思:我覺得我在學這項技術時沒有很認真,因為有些地方還不是完全的會,還是要同學去提醒我,我要更加努力的去重複練習,而且如果在醫院做這項技術的話,會有生命的危險,在學習的過程中,我學習到做任何事情的要謹慎小心不可以出錯,也不可以染污,要遵守無菌的規則。
肺癌暑假作業 2013-08-28 20:59:36
聖母醫護管理專科學校
暑假作業
主題:肺癌
班級:護四丁
學號:0995101163
姓名:李欣蓉
指導老師:林旺德
心得
現在罹患肺癌的病患相當的高,肺癌末病患面臨生理問題方面的常見問題是疼痛及呼吸困難,心理方面受到藥物的副作用內心產生壓力,所以我們護理人員需提供完整護理計劃外,還需適當給予心理支持和人文關懷,協助病人及家屬互相關懷,尊重病人的意願,共同規劃生命的終點達到生死兩相安的目的。我覺得生活品質要好,不要在髒空氣中待太久,這樣都很容易造成肺的不好,也可以多多去山上走走,呼吸新鮮的自然空氣,對自己的身體都好。如果知道自己是肺癌的病患,一開始一定會不相信,但是還是要去面對,就要開始懂得照顧自己,當然也是需要家人的支持及協助,不懂的地方是需要護理人員幫助的,最重要的是自己,自己要有堅強的心去面對自己的身體出了問題。
丁靜儀,周繡玲(2012/06/01)‧照顧一位肺癌末期患者面臨倫理困境之護理經驗‧腫瘤護理雜誌,12(1),71-83。
陳依萍,黃鳳玉(2013/03/01)‧一位肺癌末期病人善終之護理經驗‧榮總護理,30(1),103-110。
王麗慧,李淑秋,胡瑞桃 (2010/11/01)‧照護一位加護病房肺癌末期病患之護理經驗‧新臺北護理期刊,12(2),91-99。
八大核心暑假作業 2013-08-28 21:00:42
八大核心
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
現在要面對高護實習了,還是會緊張,在技術方面還是要練習,去實習之前要練習,不然到時候遇到了就什麼都不會這樣會很慘。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
要照顧病人,就要先知道病人的藥物是什麼,作用是什麼,知道了這些藥物的機轉,我也可以清楚的測量病人的生命徵象,是否正常。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
照顧病人,一定是病人為第一,每天遇到的都會不一樣,一定要批判性思考能力,來判斷事情的輕重緩急,我都會把病人的問題擺第一,然後去問老師或學姐要怎麼處理,讓病人安心的在醫院裡的照顧。
(四) 關懷(caring):
可以藉由測量生命徵相給藥時,來和病人聊天,問問病人昨天是否睡的好,有
沒有不舒服,這樣可以更親近病人,能用同理心來站在病人的角度想,這樣會
有很多不一樣的感受。
(五) 倫理素養(ethics):
保護病人的隱私是很重要的一點,要讓病人相信你,才可以有效的照顧病人,不要讓病人不信任你。學習中一定要對學姐們老師有禮貌,要常說謝謝,老師也是幫助我最大。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
和病人溝通,要以開放式回答的問題來進行,這樣才可以更深入的會病人聊下去,去了解病人的情形。 一個團體,就是要一起分工合作,接納其他同學的意見想法,這樣才可以和大家快樂的合作完成,共同達成目標,互相幫助,給予鼓勵。
(七) 克盡職責性(accountability)
在照顧病人,要好好的照顧,做我該做的事情,病人的問題,我會去問老師學姐,之後去跟病人解是,要主動的去問病人有沒有不舒服,做好護理人員的角色。
(八) 終身學習(life-long learning):
我的夢想就是要當一或護理師,我一定要終身學習,要主動的去收集資料,來增加我的知識,如果遇到問題,就先冷靜的想一想思考一下,到底是哪裡出了問題,再來解決,希望在未來我是可以的。
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0995101162
游蕙臻 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
親愛的朋友,
在這裡,你可以盡情的表達自我;
在這裡,你可以自由的展現個性;
在這裡,你可以與親朋好友分享>一切;
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寒假作業 2013-02-22 23:24:29
文章: 一位36週早產兒母親實施母嬰同室之照護經驗 作者: 何淑麗
文章: 協助一位剖腹產產婦住院期間哺餵母乳的護理經驗 作者: 陳慧主、 雷玉華、周承珍
文章: 協助一位剖腹產初產婦哺餵母乳之護理經驗 作者: 林怡辰、張家蓉
哺餵母乳:看完這3篇有關未婚懷孕的相關文獻,發現母乳哺餵率每況愈下,當我們意識到母乳的重要時,孕婦的知識和態度都已經不足了,所以我們護理人員應該具備足夠的知識,並且主動關心生產婦的狀況可以減少產婦對母乳哺餵的挫敗感,和跟孕婦或媽媽們說補餵母乳的優點,如減少疾病、傳染病發生率,可預防媽媽有肥胖症、高血壓、胰島素依賴糖尿病等疾病,更可減少卵巢或乳癌的發生率,我們要讓媽媽們知道母乳比配方乳好,讓孕婦瞭解母乳是對嬰兒最好的食物,還有政府提倡的母嬰親善設立和認證,正是幫助孕婦們重起哺餵母乳之路,所以護理人員可以在餵母乳時給予個別指導,跟媽媽溝通時給予積極正向的語氣,還有介紹稱工補餵母乳的媽媽們分享經驗,在母乳哺餵推動上護理人員扮演主要及最佳協助指導者。
暑假作業-讀書心得 2013-08-13 19:58:06
題目:肝癌病患的護理措施
心得:在看完這三篇文章後的想法,肝癌的患者死亡率高,在照護上也比較有難度,因為愛好抽菸酗酒的民眾普遍上升,所以罹患的人口也越來越多,政府應該多呼籲民眾養成良好的生活習慣及飲食習慣,杜絕病痛上身,如有疑似症狀應盡快就醫,而肝癌個案從原本健康到得知罹患肝癌的過程到手術後,必須承受身心靈上的重大改變。例如:做檢查、手術後的疼痛和身體上的改變甚至影響到心理層面。身為一位護理人員,不僅僅只是要去了解疾病的所有,在面對不同的個案就應該要有不同的護理措施,多多上網搜尋新的資訊,面對個案需要個別性的照護,懂得適時的轉換護理方式,這是連到醫院工作也需要不斷的增進,要成為優秀的護理人員要做的事情真的很多,在求學時期也必須不斷的要求自己。
文獻查證:
1.張玉如;陳素根;鄧慶華(2008)‧一位肝癌末期個案之護理經驗‧腫瘤護理雜誌, 8 (1) ,79 -90。
2.林幸蓉(2008)‧一位肝癌患者手術前後之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌, 7(5),95 -103。
3.林麗如;陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌 11(1) ,49 -60。
八大核心素養 2013-08-13 19:58:56
我所認識的八大核心
1.關愛(caring):
在照護許多個案的時候,有時候不只是給予他們基本的護理措施,或是依照醫囑給予許多藥品等等,有時候個案需要的反而是許多心理層面的需求,在他們與病魔奮鬥的時候給予他們許多支持的力量也是很重要的,尤其是那些只剩自己一個人的個案,比起其他個案在關愛的方面需要的越多。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在求學的時候會學到需多的護理知識,包括疾病的病因、臨床表徵、醫療處置、護理措施等等,給予個案任何護理措施需要注意的事情有很多,不只是書本上的知識在實際操作時更是重要。
3.一般臨床技能(general clinical skills):
透過平時在學校練習的技術,加上基護實習的實際操作都是練習的機會,照顧個案要以個案為中心去幫助個案,努力精進自己的臨床技術才能在未來面對許多事時才能適時的做轉換,之後在面對高護實習時也必須要求自己,別放棄任何一個能練習的機會,讓自己對一般的臨床技能能夠更加熟練。
4.溝通與合作(communication and team work capability):
在實習的時候,有組員有同學有學姊有老師能幫助我們更加融入這個環境,在未來工作的時候也能尋求同事的協助,要學習與別人做適當的溝通,在以後照顧個案或是工作上不熟悉的地方能找到方向,別總覺得自己一個人就可以,往往有人與我們一起在處理棘手的事情會更得心應手,護理是一個團隊,在溝通合作上更需要達到良好的橋樑。
5.倫理素養(ethics):
無法在上課時,了解倫裡素養到底何謂,但身為一位護理人員,包含個案的年齡、過去病史、現在病史,甚至是個案的姓名等等,都應幫個案做隱密的行為,以此也能培養完善的倫理素養概念。
6.克盡職責(accountability):
在學校上技術課時,雖然同學總會跑來跑去、心不在焉的,但其實還是很想熟悉每一項技術,上課培養認真的態度,對於上課時應該做的事也有所控制,藉此在臨床上也能培養克盡職責的觀念,在實習時照顧自己的個案,每個個案都是自己的責任,同時也讓我能對這項工作有所責任感。
7.批判性思考能力(critical thinking):
在學校上課時,老師們會發問,讓我們能試著用想的而不是用背的去了解一項技術,利用批判性思考能力,讓內外技術與內外課程能夠達到一種連貫方式,在學習技術的技巧上能夠融會貫通,不會顯的上技術課時很累很不願意學習,甚至不懂老師上課到底在說些什麼,慢慢的培養批判性的思考能力,讓課堂上的東西變的更活用,而不是死氣沉沉的,雖然同學們總會不喜歡回答一些難以理解的問題,但彼此之間還是會努力去找答案,學起來也會輕鬆許多。
8.終生學習(life-long learning):
隨著科技的日新月異,醫療也不斷再進步,即使是上了職場的專業護理人員,對於現在的改變也應該有新的學習,不管是現在還是以後在醫院工作,都應常常更新自己的護理技能,養成終生學習的觀念,身為護理人員所需的一項技能。
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王靖穎 發表(4)筆
寒假作業 2013-02-26 15:47:43
*文章:協助一位剖腹產產婦住院期間哺餵母乳的護理經驗 作者: 陳慧主 雷玉華 周承珍
*文章:初產婦與早產兒建立親子依附關係之護裡經驗 作者: 黃依晴
*文章:一位曾有母乳哺餵失敗經歷之剖婦產經產婦的護理經驗 作者: 羅幼昕 賴玉敏
【讀後心得】(至少300字):
在這個社會哺餵母乳的人越來越多,不過還是有少數的人不支持。
有些人會因為角色上的衝突而不想哺餵母乳,沒有時間、工作繁忙…等。
而且在心生兒剛報到時,當準爸爸的都不知道如何去了解這個新生命,慢慢的經由自己的妻子、醫護人員的開導了解新生兒孩有哺餵母乳的好處囉!
但是在台灣還是很少看到哺乳室,一般在觀光地區是還看得到並非很廣泛。
政府一直推動哺餵母乳沒錯,卻沒想到他們給的措施並非如此完善。
因而造成每個媽媽在哺餵小寶寶時的困擾,雖然很困難還是有很多媽媽還是堅持著要給小寶寶最好的。
哺餵母乳,可以幫助產後媽媽加速子宮收縮恢復到最好的狀態。
在哺餵的同時,也會照成身體上的不舒服,不管如何的不舒服、姿勢不對…等,
媽媽很偉大的忍著痛還是一直餵著這些飢餓的小搗蛋。
所以,真的要照顧好我們的媽媽爸爸。以前他們照顧我們,長大了有機會要換我們照顧他們。
緊急救護-扶傷 (EMT) 心得 2013-05-02 22:28:19
緊急救護-扶傷 (EMT) 心得
影片中,全程都是使用國際性通用的重大災難檢傷分類法。紅色-第一優先、黃或橘-第二優先、綠色-第三優先、黑或白-代表死亡。
也利用了 A B C D E 的評估方式,在重大災難的現場有哪些人事必須先進行搶救的與其他次要治療的...等。外家為了保護脖子兒戴上了頸圈。
當一件事情發生時,有人打119就會有專門連絡的系統將訊息傳送給EMT的人員(有天上飛的、路上跑的衣服顏色大有不同)前往現場查看。而一台救護車上,必定有兩位EMT人員(一位高階一位低階或中階),高階者有全力控管低階者,低階的EMT人員通常只能做全場的評估,確立有誰是必須馬上進行處理。
片中,有講到一位低階者因剛進這個行業不久所以還搞不清楚狀況,就被罵:[除了病情,其它的都不要多說!]而EMT的職責就是用最短的時間內挑出最需要進行治療的傷患。
有時,有會發生令人意想不到的意外。片中有位因車子撞擊而使骨頭碎裂造成大動脈出血的患者,原本他因該是第一個會被快速的送到醫院治療的人卻因有人的狀況比他還要嚴重,因此耽誤到了他的治療黃金時間導致低血容積休克(大失血)而死亡。
而且EMT人員,必須具有高度的觀察力、冷靜度...等。去救每個寶貴的生命。
人,有一種特性。當一件事情發生在自己人身上的時同,就會想要第一個先救他/她。
最後一段,就有EMT的人員要去救人的同時卻發生車禍而受傷。當其他人接收到訊息時,都很緊張就往現場趕去了。但是...傻傻的菜鳥卻忘記職責所在,只想救眼前受傷的好朋友。當然還是被高階的人罵啦!!雖然不想放棄好朋友還是得摸子鼻子趕快去看現場進行評估。
而車禍中,常常會因頭部有強烈的撞擊造成頭部外傷、顱骨骨折。而在那場車禍中的EMT人員,原本在醫院都好好的沒事,檢查結果也都很好卻只是被輕輕的堆了一下又暈倒了。
因為推他的人也是他們的夥伴,所以它立即為他做評估因怕是顱骨骨折所以有馬上為他戴上頸圈以防頸部受傷,不怕一萬只怕萬一,後來馬上就有人來協助把他載送回醫院做觀察。而有著清醒期(4~6小時)的是"硬腦膜外(上)出血"-EDH。
P.S 每位EMT的人員在進行救護的同時,也都有將旁邊的閒雜人等先移除,這樣才不會妨礙到治療及搬運的運作。
內外科-體驗反思 2013-06-04 21:09:54
抽痰
1. 體驗技術之學理:
抽痰,需要採無菌的方法來幫助病人解除呼吸道的分泌物。而且在抽痰之前需要給病人吸入100%的氧氣1~3分鐘,原理為濕化痰液,使痰液不會黏黏稠稠很難抽吸出來。
抽取痰液的學理,必須是無菌的(戴手套將抽吸管拿出來,再利用另一支手將抽吸管跟機器的管子互相連接。然後再調整抽吸壓力,此時壓住抽吸管的控制孔,才能達到我們抽吸時所需的壓力)、由氣切處→鼻→口、壓力最高不可以超過150mmHg,最常使用的壓力為120~150 mmHg、抽痰之前需要給100%氧氣1~3分鐘的時間(FiO2 100%、流速5 L/min)、要找到正確位子(將抽吸管子插到最底(氣管隆突)在往上拉1公分或者是說插入部位4~5吋) 此時不能蓋住管子的控制口、利用旋轉方式往外抽,抽吸時間不可超過15秒、也可以將病人床頭調高30~45度角。然後同一條抽吸的管子可以從氣切處→鼻→口,但是不能再回到氣切處抽痰液了,這樣會造成感染的問題。痰液如果多的時候,一開始先抽氣切處,抽完給氧還是可以繼續在氣切處抽痰液,就是不可以跑來跑去的(如:從氣切處→口鼻→氣切處),會造成感染。
在抽痰的過程中,先給氧、在抽吸痰液然後再給氧1分鐘(如果還沒抽完痰液在繼續抽,抽到乾淨為止)。然而在抽吸過程中也需要注意病人的臉色,如有嘴唇發紫,臉色蒼白情形,應馬上停止抽痰,趕快給予氧氣使用。也需要讓患者先休息個1至3分鐘,等待呼吸平穩再重新抽痰。如有用餐需飯後半小時內儘量避免抽痰,以免造成嘔吐。避免強行將抽吸管插入,以導致黏膜受損。平時就要常觀察痰的性狀、顏色、量及味道等。
2.體驗經驗及反思:
在老師交抽痰的時候,看起來簡簡單單。實際在安妮身上操作的時候,也都還可以說得過去,但是在抽痰的同時要把抽痰管插進去氣管時會有點小小的卡到不是很順利。所以…我都還蠻暴力的就把安妮的頭給喬好到適當的位子以利於將抽痰管插進去,有時候怎麼用不進去就會不耐煩加上天乾物燥整個就很火,就會把氣管給用出來了後才又努力的幫安妮用回去,但是真的好難用。
因為在這技術之前就有交過如何使用給予氧氣的技術了,所以在做抽痰時給氧的部分就蠻順手的,就只是常常會忘記要準備什麼東西。抽痰之前需要先給100%的氧氣1~3分鐘,來幫助濕化痰液。沒有實際抽痰過其實都不知道那是怎麼樣的一種感覺,畢竟也沒這樣被抽痰過。而且老師都說了,很多學長姐都做到一半就卡住了、絕望了。不過我只記得小時後到診所是有被抽喉中的痰,感覺很不舒服一直會有想吐的感覺,跟這項技術差很多吧!
或許,對我來說不只是這項技術很難操作。因該是說每個技術裡面都一定有它的難度在,畢竟我們目前也只是在安妮身上做練習,並不能真正的清楚知道病人實際的反應、攻擊反應或是還會有什麼令人意想不到的舉動,真的很難猜測。居多也只是聽老師講講並不會有太大的印象,真的要到實習的時候才知道。
三年級的內外,壓力真的好大。因為沒通過就會擋住我們的實習,還一局定江山,感覺好狠心、好殘忍啊!內外技術練習,真的可以讓我們多加熟悉每項技術操作的流程,在臨床才不會什麼都不知道,反而被老師釘到爆,自己不爽,老師也煩。
102暑假作業 2013-08-21 18:00:00
癌症末期患者及家屬之心理照護經驗:
許靜雯、顧雅利(2009).肝癌臨終病患身心靈之照護經驗,長庚護理.20(1),122-131。
童琴車、彭素珍(2010).照護一位無望感癌末病患之護理經驗,領導護理.11(1),52-62。
宋佩文(2011).癌末患者及家屬於居家期間之需求,安寧療護雜誌.10(87),38-44。
心得:
癌症末期,大多人都無法承受和承認,為什麼會是自己?心裡頭的掙扎,因而衍生出下列4種反應(發生沒有先後順序) : 否認期、憤怒期、討價還價(磋商)期、接受期。而護理措施仍然依照傳統及非傳統止痛藥物的方法減輕個案的疼痛
指數,並且協助個案使用有限的能量來完成日常生活的活動。同時也需要持續性照護及主動關懷與個案,與家屬建立良好的護病關係,並運用個別性的護理措施介入,處理個案的生理問題,平常就要養成好習慣。如有特別的需求,唯有觀
察、傾聽、會談、身體評估等方式才能了解以及獲得更多主客觀的訊息。
所以我們平時就好照顧好自己的身體,不管是做什麼工作的人儘管是個醫生、護士更要照顧好自己的身體,這樣才有健康的身體去照顧比我們還需要被照顧的人。
我所認識的八大核心:
基礎生物醫學科學:就是我們在學校所學的相關知識,有很多關於人類身上的器官以及很多種病態,學得精就可以讓我們更深的了解到世界還存著很多我們不能理解的東西,利用我們所學的知識來幫助需要治療的人。
一般臨床技能:把我們在老師們身上所學到的護理技術,靈活的運用到病人的身上讓他們感到舒適。例如:抽痰,如果痰卡在呼吸道會變得不舒服,所以我們必須幫病人抽痰才不會影響到呼吸道的暢通。
關愛:護理人員要比一般人還要有著大愛與耐心,讓他們感受到護理人員的用心及努力。給它們需要的溫暖與關心,這樣有好的心情病情就會好得快。
倫理素養:要能尊重病患之個別性,並建立專業之關係,並且了解領域常見倫理情境,運用倫理原則尋求個案最大效益,以及增進護理倫理素養於專業服務。
溝通合作:護病關係,不僅僅只是護士與病人而是還包含著病患家屬,有好的溝通就有好的共同目標,這樣大家就能好好合作讓病患的病情快快好起來,也能得到他們的信任做起事來也比較放心。
克盡職責:要盡到我們的職責,認同護理人員在醫療團隊中的角色、功能與職責及有效益的運用醫療資源,避免不必要的浪費。
批判性思考能力:運用我們所學的專業知識客觀的去思考、評估並尋求問題的解答。
終生學習:俗話說得好「活到老,學到老」不分年齡大家都是一樣,所以就算真的當上了護士還是需要去吸收更多的新知識。這樣才能把我們所學的東西發揮得淋漓盡致。
雖然我並不是完完全全的都了解,但是在老師們身上所學的東西也不少,我會盡我的能力做到最好。
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徐伶瑜 發表(2)筆
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寒假作業 2013-03-04 12:37:23
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:失能臥床老人的靈性護理過程:一個案報告 作者: 林瑞珍;邱緞莉;顧雅利
*文章:全血球低下之個案報告 作者: 黃怡智;吳立偉;江昇達;陳韋良;張耀文;高東煒
*文章:職業性肝病個案報告 作者: 張冠民;羅錦泉
【讀後心得】(至少300字):
本篇的報告是藉由基督宗教信仰的幫助,來喚醒一位老年的臥床基督徒患者存在的意義與價值,透過靈修的資源來協助他走出生命困境,並引導他面對自己生死議題。以個案基督信仰為中心,經過個案及個案妻的同意下,透過教會的教友們設計與安排,使他能夠經歷讀經、唱詩、和禱告的過程,並於臥床期間體會上帝在個案生病臥床的旨意,學習如何緊握上帝,面對死亡。針對老年人長期臥床的患者,建議於他自身方面,可加強人生回顧, 於他人方面,鼓勵家人和朋友多多給予探視,於信仰方面,針對他所相信的神、教義、和儀式,進行宗教治療活動計畫,使老人個案於自身、他人、和信仰間,均能達到靈性的和諧一致狀態。
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袁家駿 發表(4)筆
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可惡的寒假作業 2013-03-04 19:53:56
*文章:協助一位青少女接受植皮手術之護理經驗 作者:王怡文 盧明秀
*文章:一位行肝動脈栓塞後併有肝膿瘍個案之護理經驗 作者:謝雅存
*文章:一位乳癌接受乳房重建病患手術後之護理經驗 作者:陳俞婷 陳淑卿 吳淑貞
【讀後心得】:
個案因車禍導致皮膚完整性受損需接受手術治療,在會談時發現個案因過於擔心手術過程及術後身體外觀的改變,出現焦慮症狀而拒絕手術,使得皮膚完整性的問題無法儘早解決。此外手術前的焦慮情緒也嚴重影響到其睡眠品質及食慾,造成住院期間嚴重的身心不適。肝動脈栓塞術後面臨不僅侷限於生理問題,治療效果不如預期,會產生的心理衝擊、而出現焦慮使得無法因應。個案是一位內向傳統女性不善於表達自我,住院期間經主動的探視及解釋病情,減輕了許多的內心焦慮。當個案有焦慮症狀時,護理人員應探究其原因,評估個案及家屬行為反應,再協同家屬一起來解決面對問題及需求,而減輕個案焦慮。本文個案在接受乳癌診斷之後緊接著接受手術與重建,手術後仍關注於重建後的乳房外觀,可見雖然病患接受立即性乳房重建手術,但身體心像仍是存在,與文獻所提一致,乳房重建病人有身體外觀改變的問題,此外,病人因為對於突如其來的癌症診斷衝擊尚未調適,緊接著接受一連串的手術治療,使其內心壓力極大,在照護過程中經由乳房重建協會介紹成功個案的經驗分享,手術後初期因病患對於自體組織移植後仍覺得自己無法接受以及適應此皮瓣的真實存在性,無法視為身體的一部分,因為不停詢問皮瓣的狀況以及外觀,在護理人員、病友及支持團體的協助,使病患逐漸接受重建後的乳房。
個案報告讀書心得-食道癌 2013-08-30 15:05:36
生活的品質、尊嚴比生命的長度來的更重要,尤其對癌症末期的病人更是如此。癌症末期病人由於生理不適所造成的疼痛、失眠、便秘等,如能幫病人減輕疼痛,就是減輕其壓力。在照顧病人的這段期間,除了解決病人生理上的不適外,對於病人及家屬的心理層面也必須加以關心。本文是運用羅氏適應鑫理模式照顧一位食道癌末期患者。個案在生理層面有極眠、營養及便秘的問題,在給予護理處置後病患能維持基本的生活品質,自我概念,個案因為之前的遵從醫療處方,但最後仍出現生理情況惡化,而造成沮喪及無力感,變得消極而不說話,但在護理人員的鼓勵及主動關懷中,病人己能主動參與自我照顧計畫,並且能主動計畫未來在相互依賴方面,由於家屬的預期性哀傷,在情緒方面總是有較大的起伏,在護理過程中除了經常與以探視,不斷用非語言的溝通,如握手、摟屑、笑容等外,也鼓勵家屬能勇於表達內心的感受。因此運用羅氏適應理論可在病人及家屬面對問題時提供關懷與支持,提升健康的因應行為而達到最佳的調適。
臨床上,護理人員照顧癌症病患的機會是越來越多,在此次的護理經驗中,體
會到護理人員除了要其備敏感的觀察力及專業知識外,家屬也應該被列入照顧的對象。家屬及病人是同為一個照顧的單位,不只是病人身心靈的痛,也包括家人的痛,家屬的付出及心理負擔需要予以支持。我們必須在整個照護過程中與病患及家屬建立良好的互動關係,取得個案的信任,病患及家屬會感受到護理人員的關懷,才會主動提出他們的需求,且對於各項護理措施也才能參與與配合。護理工作雖然忙碌,但只要用心,也能從中找到希望的。在照顧此個案的過程中,讓我深深的感受到癌末病人的協助涉及許多的溝通與輔導技巧,但自己本身在這方面的專業仍嫌不足,希望在往後的在職教育中能有更多的機會參與訓練。
八大核心 2013-08-30 15:07:04
1. 關愛:此技術能使病人減輕難過,並且讓病患能有適當的氧氣。透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護。
2. 基礎生物醫學科學:能了解痰會造成的困擾及危險。從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。
3. 一般臨床技能:利用聽覺去知道病患的痰液多寡或固定時間執行抽痰技術。運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。
4. 溝通與合作: 能於指導下適當表達想法、接納資訊及意見,能與醫療團隊人員建立良好的人際關係。能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝所定之目標一起努力。
5. 倫理素養:能尊重及保護個案的隱私,於執行照護時,尊重個案及家屬,充分解釋。能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動,並維護執業能力的水準。
6. 批判性思考能力: 能於指導下應用專業知識評估個案,確立現存及潛在性照護問題。是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應。
7. 克盡職責:能培養增加對護理工作之責任感,能準時出缺勤,忠於職守。能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。
8. 終身學習:經搜尋管道尋找相關資料,能於指導下使用實證資料解決個案問題,能自我評值並分享學習經驗。能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。
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0995101158
高寧禎 發表(4)筆
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101(上學期)三年級寒假作業 2013-03-04 00:34:54
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章:個案報告:含磷瀉劑清腸所致高血磷症及急性腎衰竭
作者:徐世州、鄭石宣葉、許志成、陳志明
*文章:門診病人大腸鏡檢護理指導之改善作業
作者:李玉秀、楊寶圜、黃月芳、蔡素珍
*文章:非麻醉與麻醉對大腸鏡檢疼痛程度之個案對照研究
作者:陳姿萍
【讀後心得】: 我們護理人員不論在做什麼手術檢查都需要標準的和正確的做法都會
須要文獻和手冊的參考,但是不論我們做什麼護理都要因為病人的個別
性和需求而改變,當然我們也要為病人的健康做把關,像是第一篇的文獻
清腸劑對於病人健康是否會造成危險,所以我們護理人不只是造著醫囑
去做更要注意病人的健康,第一篇文獻清腸劑對於健康並沒有一定的準
則的危險和第三篇的要麻醉的大腸鏡檢是否會有危險會因為各各因子
和健保有無自費,所以我們要維護病人的權益。
大腸鏡檢的門診病人常常因為護理人員沒有好好的衛教或是病人年長
而不懂大腸鏡檢的標準作業程序而導致檢查前的清腸沒有做好而變成
檢查不清楚而影響檢查的正確性而無法去正確的治療真正的病因,所以
第二篇文獻是在建議各個醫院能夠將鏡檢的方法和程序能夠以手冊或
是由護理人員打電話至病人或病人家屬告知衛教和意事項進而讓病人
更了解鏡檢的檢查前的重要護理也更能使檢查的正確性提高,也能使鏡
檢順利流暢。
當初會想定這個標題是因為家中長輩有要做大腸鏡檢而發起我去查證
做鏡檢的方法,雖然醫院有給注意事項的手冊,但我也利用上課和書中給
我的知識和我查詢的資料給予長輩更清楚的衛教,所以我覺得當一個護
理人員不只是要正確依照醫囑給予病人做護理,更要常常看文獻或是向
醫院的護理人員諮詢正確的方法,這樣才會有效的正確的學習到。
101我所認識的八大核心 2013-08-31 01:12:20
1.關愛(caring):
我認為一個做為護理師,最基本所需要的就是關愛病人,若不能夠以同理心的去關心病人並且能夠感同身受,就是失去了照顧病人最基本的能力,若只是單純的幫病人給予醫療上的照顧,我想病人待在病房裡根本沒有溫暖,若是讓病人心裡有這樣的感覺,我想病人的病不會慢慢好的,因為連最基本的心裡上的舒適我們都沒辦法幫病人達到,所以我們一定要提供給病人有個別性和傾聽的照護。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
有了最基本的關愛,我們護理師從事照顧、護理生病的人,我們要將在學校裡學到的基本生物醫學科學和我們專業科目的知識一起融合運用,並且是正確的,這樣子病人才不會受到傷害。
3.一般臨床技能(general clinical skills):
在當病人進到醫院或是第一次入院時,我們要用我們學習到的評估方法,像是生命徵象的評估、身體評估,來評估病人當下的狀況,能給提供給醫生或是護理師照顧病人時下的照護方法作為參考,還有更重要的資料,需要我們護理師很有技巧的去詢問病人有無身體上的不適,這樣子我們才能立即給予他舒適的照護,以滿足病人最基本的生心理上的需求。
4.溝通與合作(communication and team work capability):我們護理師們在工作上是一個團體,我們要互相幫忙,有時我們在工作上有任何衝突時,我們要好好的將心中的想法表達出來,給予我們團隊有個能夠交換照護經驗一些資訊,又或者我們能一起討論和訂第一些目標,能夠一起朝著目標一起努力一起成長。
5.倫理(ethics):
我們做為護理他人這份工作,我們要能夠有基本的良好的倫理去照護病人,給予尊重他人的想法,也能保護病人的安全和隱私,像是病人要實施有任何暴露病人身體上的護理,我們要給予適當的遮掩,或者是給予病人了解現在是做什麼樣的治療和吃了什麼藥、藥的作用和副作用,讓病人能夠更了解自身的身體狀況。
6.批判性思考能力(critical thinking):
我們在照護病人的時候給的任何治療,不只是照著醫囑去做,若是醫囑有任何錯誤造成病人更不適,那該怎麼辦?所以我們在做任何護理治療時我們要去判斷這個護理醫囑是不是對的,有時候我們也要有自我反省,對於自己的想法是否對於病人是好的,不僅是對於病人的現有的問題還有我們必須有判斷性思考病人的潛在問題。
7.克盡職責性(accountability):
這是對於每個職業該有的要求,要將自己本身的工作內容做好,並且能夠將今天一整天的事情有效率順利的完成。
8.終生學習(life-long learning):
我覺得護理師這份工作是我認為能夠提升自我的價值的好工作,我們所學的並不是永遠一層不變的、死板的去運用它,而是更要去探討,去讓它能夠對於本身或者是我們周遭的人變得更好的方法就是活到老學到老。
101暑假作業-心得 2013-08-31 01:14:29
心得:
我選這個題目是因為這是我們不論是在任何人身上都會發生的一種疾病,而另外一個原因是因為我想重新復習拉!常常發先的部位通常都在下肢,對於常常要久站的人來說也會發生這類的疾病,像是:護理師、專櫃小姐、開過刀的病患…… 近端的深層靜脈是發生在髂靜脈、深股靜脈,遠端則是在膝部以下,這段話讓我重新翻了之前上過的內外科課本讓我重新復習過了一遍,而靜脈栓塞也會因為不同的地方而導致不同的病因,輕的話是水腫、發紅、疼痛,重的話則是會造成腦栓塞,哇~~這就是我們常常在說的一句話:小病不可以忽視,若有任何不適就要去看診檢查檢查,這幾篇文獻讓我ㄧ直一直復習到甚麼期該做甚麼樣的護理,所以我想我應該對這個靜脈栓塞有所了解了…希望以後在實習上可以遇到這樣的個案,讓我可以在這次暑假作業裡看到的,能夠學以致用,然後也當然希望我在學校學到的不管任何專業科目我都能運用到!!
文獻來源:
1.下肢深靜脈血栓形成的康復護理。李瑩。中國誤診學雜誌,8卷29期, (2008年10月)。
2.血栓性靜脈炎中醫治療病例報告。王惟德。台灣中醫臨床醫學雜誌,16 卷 3 期 (2010/9/20),P212-P215。
3.深層靜脈栓塞之診斷。林宜璇;賴志冠;陳怡君;曾彥寒;黃信彰。家庭醫學與基層醫療,第26卷 第8期,P340-P346。
4.懷孕期之腦部靜脈栓塞併腦部動脈梗塞:病例報告。黃士益;陳天文;黃茂雄。台灣復健醫誌,第39卷 第4期,(100 /7 /14),P259 -P 263。
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0995101157
何宛芸 發表(3)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-05 11:11:47
*文章:一位糖尿病截肢手術病患之護理經驗 作者:陳秋雲;蘇淑芬;劉波兒;張毓芬
*文章:一位糖尿病急性併發症病患之護理經驗 作者:黃錦鳳;張明利;蔡仁貞
*文章:照顧一位手臂壓傷糖尿病患者之護理經驗 作者:楊錦雲;黃麗霞;蘇淑芬;劉波兒
【讀後心得】:
糖尿病因為體內血糖過高容易造成傷口不易癒合,更嚴重會形成黑疽,所以傷口的護理就顯得非常重要。
傷口需每天換藥,清潔後擦藥以紗布覆蓋以免與外界接觸而使傷口不容易好,定時換藥可以確保傷口是否有乾燥通風可使傷口較易癒合也可觀察是否有結痂現象,還要注意病人的衛生教育是否完整,如果不清楚必定要和病人說明清楚,以免病人使用不正確的方法處理傷口。有些病人認為傷口不用包紮覆蓋自己會好,但會增加傷口與外界的接觸,可能會使傷口好不容易結痂了又不小心裂掉又要再次護理傷口,而且大部分傷口在腳趾周圍不易護理,如果不護理好可能要面臨截肢,把腳趾頭都截掉。可能造成病人心理方面的傷害。
我們可以衛教糖尿病病人飲食習慣,減少糖分、鹽分攝取,多喝水;定時修剪指甲以免磨破皮膚,因為傷口難癒合所以要做好防護措施。
暑假作業 2013-09-01 00:20:27
A. 心得
乳癌在台灣是殺人兇手,癌症排行榜第四名。
目前最普遍的處理方式還是手術切除,但對於面臨切除手術的女性來說是何等的羞愧,代表女性的乳房要切除需要多大的心理準備及勇氣去面對?
在乳癌末期的患者接受切除手術後重建乳房,這當中面臨了許多問題,像身體心像混亂、傷口問題、調適新乳房..等等問題存在著,要一一解決面對。
我們能做的就是給予他們更好的照護及心理建設與支持,讓他們重建信心,勇敢走出新的自我,不在畏懼害怕,讓一切的一切都是值得的。不需要因為乳房問題而逃避現實,可以勇於面對每個人,告訴他們,我走出來了!
APA
陳俞婷、陳淑卿、吳淑貞(2009).一位乳癌接受乳房重建併換手術後之護理經驗.腫瘤護理雜誌.9(2).61-73
吳淑珍、陳文文、劉雪娥(2002).照顧一位乳癌術後行立即性重建患者之護理經驗.志為護理-慈濟護理雜誌.1(4).99-105
賴淑華(2007).一位乳癌末期患者心路歷程改變之護理經驗.腫瘤護理雜誌.6(2).107-116
B.八大核心
學了護理這門科三年了,八大核心不知道出現幾次考過幾次,不過他真的很重要。
教我們用心關懷他人、尊重他人、運用同理心以及適當的傾聽去對待他人,讓人感受到溫暖。
在護理這條路勢必要了解一些有關醫生知道的東西,例如:解剖生理位置、一些醫學知識..等等的,這樣與醫生配合才會輕鬆,而且對自己判斷病人情況也有好處。
在照護病人的時候總是要特別的細心及小心,要先評估病人身體狀況和詢問病人身體上有沒有什麼問題才能進行更進一步的照護,以達到病人的舒適。
與病人家屬或者與同事間的溝通是很重要的,與病人家屬溝通的好什麼事情都好辦,若溝通不好可能就會僵持很久,相對的,和同事學姊間的溝通能促進彼此之間的默契,使工作進度上更加迅速完成,大家都很愉快。
基本上保護他人隱私是大家都要注意的,尤其對病人來說隱私很重要,有些人或許認為自己已經是個病人了不敢給別人看自己落魄樣之類的,所以尊重他人隱私、給予舒適的環境也是好的。
護理人員判斷力也是很重要的,能夠憑當下條件環境判斷病人狀況是真的有足夠的判斷力,有時適切的回答也是批判性思考能力的一種<能讓聽的人屈服。
盡忠職守是每項工作的最終原則,護理人員也不例外,好好的把份內事情做完且規矩有效率是在好不過了。
人一生都在學習,若能在多餘的空閒時間學習一些自己平常沒學過的東西也不錯,還是某天遇上了就給自己一次機會嘗試看看,學習一下不一樣的東西。充實自己
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0995101155
許鈺慧 發表(5)筆
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寒假作業 - 糖尿病 2013-03-26 10:08:25
1.
文章:應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程
作者:鍾麗英(Li-Ying Chung)
2.
文章:中西醫结合治療糖尿病足30例
作者:田玉生;丁立峰;徐好杰
3.
文章:以生活技能為導向的糖尿病衛教成效探討
作者:范秀瓔
讀後心得:
糖尿病為一終身慢性疾病,而病患對疾病的認
知及健康信念深深影響病患血糖控制進而影響
病情之發展。在我選擇第一篇文獻中我看到了
Becker 認知治療技巧、利用衛教本給予個別
衛生教育,使個案能對糖尿病有正確的認識
進而採取正向的健康維護行為時,發現了因
為糖尿病是現代人最常有的疾病,所以希望
在與個案衛教時,能夠把衛教內容迅速的容
入個案的生活內,並且進而影響個案身邊週
遭的人,使得每個人都可以注意糖尿病的症
狀或者預防。並且讀了這麼多糖尿病的相關治
療,讓我體悟道了,糖尿病的衛教真的非常的
重要,雖然說治療也很重要,不過對我來說更
重要的衛教,因為出院以後個案會接觸到更多
的人,或許不一定,但有可能個案會把它的治
療過程或者知識說給周遭的人聽,進而使得更
多的人得知這個知識,並且在衛教完後,可以
預防糖尿病會引發的一些合併症。
緊急護理 - 影片心得 2013-05-09 20:15:24
影片中分為好幾種的劇情,一開始,因為有位工人似乎要修復高壓電,不幸被高壓電電傷,並且可以看從影片中看得出來,電傷的入口,與情形。當EMT到時,馬上就是做評估,並且要將他以直升機方式送往醫院,但不幸的是,剛好也有另外一台直升機來,就這樣撞上了,故事也開始了。
第二種劇情,有位女人被有台機器射出的不明物體穿過玻璃打到後被狗絆倒撞到了頭,造成了頭部外傷。
EMT到時以ABCDE進行初評,並且也有為她維持呼吸道的順暢給氧並且安撫家屬情緒。
第三種劇情,是槍擊現場,有幾位男子在現場,可能是有些紛爭導致開槍,EMT到現場時候並未馬上下車為中槍男子處理,等待了一下子後,才下車評估,並且發現有另一位女性倒在地上,而那位女性似乎已經休克所以EMT依據嚴重的程度,搶先急救了女性,而那位中槍男子許多身體部位均中槍,但是卻能在現場說大吼大叫的表示疼痛,表示意識清醒且沒有休克情形,EMT給予打鎮定劑及約束。
第四種劇情,是有位假裝心肌梗塞的病人,想要騙藥,當然EMT到場時,馬上做ABCDE的評估,並且用心電圖看,但其中一位EMT看到心電圖有些怪異,告訴了夥伴,那位夥伴把那位病人的手從心電圖的測試儀器拿開,馬上結果出來說心臟非常的平穩,而那位夥伴,雖然知道那位病人是騙人的,但還是幫他做了要去醫院的準備,並說著他現在要做的措施,就像我們做技術前,要跟病人解釋目的一樣,馬上的那位騙人的病人說他好了,這時老師說,雖然那位EMT知道那位病人是騙人的,但如果病人說痛就是痛,不能以主觀來判斷。
第五種劇情,有位男子因為用手機傳簡訊造成連環車禍,EMT到現場,馬上為所有病患依據檢傷分類,給予顏色卡評估嚴重程度,邊為病患採取評估急救也要邊評估環境,這時有位EMT評估到了現場,似乎有爆炸的危機,大喊著眾人快點離開,很不幸的有位小男孩坐在車上,因爆炸所以被彈片擊中喉嚨,導致呼吸困難並且大量失血(導致周邊循環不好,也可能有休克危機),一直到了上直升機,直升機上的EMT想要幫助小孩子氣切,並且不理會醫院的想法,就請小孩子的媽媽協助進行氣切,好在最後救回了小孩;另外在車禍現場有位倒在地上的男子,EMT馬上為他實行CPR雖然一開始有效,但是後來心跳還是停止,EMT本想使用藥物,但是他的夥伴說著那位男子已經休克了,已經開始冰冷了,請EMT放棄;讓我覺得這份工作雖然神聖,但是若這種情形發生,我想我也無法很快就走出那個情境吧! 而這次的災難算是重大災難。
第六種劇情是在園遊會,現場有許多人受傷,算是重大災難,EMT到現場馬上開始檢傷並且顏色分類,有位男子腿部開放性骨折之後因為大失血,而導致低血容性休克。
第七種劇情是EMT在去搶救現場時,被公車撞了,等到另一批EMT到現場時,當然是開始評估現場及病人狀況,因為受傷的是自己人,所以有位EMT馬上就先去搶救著自己人,其實這時候應該要客觀的評估的,所以另外EMT馬上說了,他們不是緊急狀況,所以要先救別人。之後直升機的EMT出現了,發現了受傷的EMT中的女子,腹部溫度上升,懷疑是脾破裂,馬上帶上直升機,要搶救生命。在直升機上,這位受傷的EMT出現了眼睛失明,腦灌流上升,使得她非常的害怕。這時直升機的EMT開始的安撫那位受傷的EMT並且給予氧氣。
*總整理
1到現場先評估病患狀況。
初評:A(打開呼吸道、頸椎固定)B(檢查呼吸)C(檢查脈搏、循環系統)D(神經學檢查:清聲痛否)
E(暴露病人);而維持呼吸道通暢時要扣上頸圈並且固定頸椎(在每次的劇情中都有展現)。
評估完後:需要安撫家屬情緒
2 EMT的分配工作
初階EMT負責檢傷,較高階EMT負責救治。‧
3檢傷分類
為四級以顏色區分:第一優先:紅色;第二優先:黃色;第三優先:綠色;死亡:黑色。
暑假作業 2013-09-18 21:16:36
*文章:協助一位糖尿病足截肢患者哀傷過程之護理經驗 *作者:李素惠
*文章:一位糖尿病截肢病人術後身體心像改變之護理經驗 *作者:曾淑怡
*文章:一位糖尿病患者接受截肢術後之護理經驗 *作者:王小燕、 劉孟芬。
*心得:
在現代的社會中,精緻的飲食;華麗的甜點帶給人們是一年比一年還高的糖尿病指數;而得到糖尿病 的人也因此疾病帶來了傷口復原的阻礙。而若因為疾病的傷口太大就必須要面對著截肢的可能,而在 文章中的筆者們運用Gordon十一項健康功能型態進行評估,並藉由直接護理、觀察會談、資料收集及 追蹤訪談等方式,收集主、客觀資料並加以分析與整理。確立個案有疼痛、自我照顧能力缺失、身體 心像紊亂及危險性感染等護理問題,並針對上述護理問題提供個別性、整體性之護理計畫與措施,包 括藉由肌肉按摩、深呼吸放鬆及轉移注意力等技巧以緩解疼痛;經由提供完整傷口照護以促進傷口癒 合;並以傾聽、關懷、同理與接納之態度或者以會談、觀察、傾聽等技巧收集資料,將實際護理寫成 六篇行為過程實錄,以及應用其行為過程記錄筆者與個案及家屬、朋友之互動情形或者教導個案自我 照顧並且教導家屬共同參與照護的活動。在資料的分析發現個案因截肢失去部份肢體的「失落」導致 之哀傷情緒反應,出現的行為包括否認、憤怒、罪惡、磋商、退縮、無望與接受。護理過程中由於個 案人格特質及缺乏完整的支持系統,在執行護理過程中筆者運用主動關懷、同理、接受等支持技巧, 與個案建立良好的護病關係。護理人員同時提供連續性的護理與關懷,除了維持身體上的舒適,鼓勵 個案情感表達及宣洩,並同理個案因截肢的哀傷情緒,和個案一起面對問題,使得個案終能從否認之 哀傷反應到接受已截肢的事實使其漸漸能正向接受身體結構功能的改變,進而學習使用助行器步行, 開始嘗試面對截肢後生活。
我所認識的八大核心 2013-09-18 22:24:46
這是我所定義與認識的八大核心:
一、基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從事護理專業中所應需具備之基本的生物、人類及醫學的知識。
二、一般臨床技能(general clinical skills):。運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力,並且能正確執行護理技術能並滿足個案之照護需求、能根據護理評估的結果進行個別化護理。
三、關愛(caring):我認為關愛不只是護士需要學習的,而是每個人都要有的,而關愛是透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護。
四、溝通與合作(communication and team work capability):能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝所定之目標一起努力。
五、倫理(ethics):能夠尊重他人的價值觀、保護隱私(不在公開場合討論病人的病情)、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動,並維護執業能力的水準。
六、批判性思考能力(critical thinking):理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應。
七、克盡職責性(accountability):能夠忠於職守,主動做好職務分內的事並且能主動完成工作。.
八、終生學習(life-long learning):身為一位醫療人員必須時常吸收更新著新知識,才能對於個案的疾病作出最合適的治療,並且能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。
而在我學習醫療知識的日子裡,我已經認識八大核心三年了,對於一開始看到八大核心的我來說,會認為是一個非常乏味也沒有主動感的文字,因為它的定義它的規則幾乎都很貼近於生活,所以對我來說其實不用努力的去想如何做到。而在我學習護理的第二年暑假,我去了聖母醫院實習,才知道甚麼叫做說的簡單,做的困難。在我照顧病人時候,常常會因為價值觀的不同而偷偷在心理否定著病人,但問題就出現了,因為八大核心有教我必須要尊重他人價值觀且要擁有包容與關懷,所以在實習的時候,我一直努力學習著八大核心的態度,讓我更貼近護理也更貼近病人的心。
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0995101154
陳姿穎 發表(8)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
親愛的朋友,
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寒假作業 2013-03-05 18:59:48
腎衰竭
讀完這三篇文獻,他的內容皆是在敘述腎衰竭的治療及護理措施。
腎衰竭的治療包含手術切除、血液透析和腹膜透析等三種方式,而這三種治療方式的護理措施皆不同。
血液透析中,常見的問題可以分為心理和生理,其中生理包含高危險性感染、體液容積過量、營養不良、、、等問題,而心理方面則包含無力感、負向自我認定、、、等問題,而護理措施是依據個案的狀況而有所不同,例如:要如何避免感染風險,可以在透析時注意無菌原則以避免感染;要如何避免體液容積過量,可以衛教個案每日的飲水量為前一天的尿量加上五百、每日測量體重,觀察體重的變化並計錄;要如何避免營養不良,其造成營養不良的原因有很多,像是口腔有尿毒味,而影响食慾,可以衛教用餐前用茶葉或檸檬水漱口。
所以在照顧腎衰竭的個案,需要顧及到其生理心理成面的問題。
寒假作業 2013-03-05 19:11:49
腎衰竭
讀完這三篇文獻,他的內容皆是在敘述腎衰竭的治療及護理措施。
腎衰竭的治療包含手術切除、血液透析和腹膜透析等三種方式,而這三種治療方式的護理措施皆不同。
血液透析中,常見的問題可以分為心理和生理,其中生理包含高危險性感染、體液容積過量、營養不良、、、等問題,而心理方面則包含無力感、負向自我認定、、、等問題,而護理措施是依據個案的狀況而有所不同,例如:要如何避免感染風險,可以在透析時注意無菌原則以避免感染;要如何避免體液容積過量,可以衛教個案每日的飲水量為前一天的尿量加上五百、每日測量體重,觀察體重的變化並計錄;要如何避免營養不良,其造成營養不良的原因有很多,像是口腔有尿毒味,而影响食慾,可以衛教用餐前用茶葉或檸檬水漱口。
所以在照顧腎衰竭的個案,需要顧及到其生理心理成面的問題。
急症心得 2013-05-13 20:04:58
在意外發生時,最先到達的EMT,要先做
(1) 現場評估(多少人受傷、環境如何)
(2) 初評(A、B、C、D、E)加上檢傷(紅、黃、綠、黑)一起評估,最危急者須先處理
(3) 還要評估意識狀態和生命徵象
如影片中,園遊會內的那起車禍,肇事者(Rabbit)和Matl兩人,誰須先上直升機,雖然兩人皆屬於危急者,但因Rabbit的意識狀態呈現昏迷,所以Rabbit會先上飛機。
急症心得 2013-05-13 20:19:57
在意外發生時,最先到達的EMT,要先做
(1) 現場評估(多少人受傷、環境如何)
(2) 初評(A、B、C、D、E)加上檢傷(紅、黃、綠、黑)一起評估,最危急者須先處理
(3) 還要評估意識狀態和生命徵象
如影片中,園遊會內的那起車禍,肇事者(Rabbit)和Matl兩人,誰須先上直升機,雖然兩人皆屬於危急者,但因Rabbit的意識狀態呈現昏迷,所以Rabbit會先上飛機。
暑假作業 2013-09-19 15:48:47
氣喘兒童
讀完這三篇文獻,他的內容皆是在敘述氣喘兒童的治療、護理措施及預防。
藥物治療可分為控制藥物及緩和藥物。控制藥物又可稱為預防性氣喘藥物,是必須每日長期使用的;而緩和藥物又可稱為急救藥物,可以迅速緩解氣喘及其他症狀。因此氣喘治療後,即使症狀改善,也不可貿然停藥。否則將會增加氣喘的急性發作或惡化的機率。除了使用藥物外,也要避免接觸會影起氣喘的因子。氣喘的危險因子包含:病童本身因素(遺傳、性別、年齡)及環境因素,其中環境因素可分為外因性(塵蟎、蟑螂、黴菌、狗貓的皮屑、花粉)及內因性(病毒感染、空氣污染、氣溫急速變化、運動、情緒劇烈變化、化學刺激物) 。並且可以每日評估尖峰吐氣流量,子評估可客觀的評估氣流阻塞程度,氣喘發作前的幾個小時內尖峰吐氣流量會有降低的情形,因此可以早期監測也可以提供醫生調整藥物的參考。
八大核心
1. 關愛
能對同學、師長表達關懷。能尊重病人的感受,傾聽病人的聲音。藉由傾聽的方式,適時的提供整體化的護理,給予支持及陪伴。能展現主動、負責、服務、合作與關懷的行為於學習過程中。發揮同儕學習之精神,分享學習心得。
2. 基礎生物醫學科學
能應用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護。
3. 一般臨床技能
能應用所學習到的技術於實習之中。能了解所學習到的技術在護理業務中
的重要性與相關性。能依所學習到的知識標準進行檢查評估的步驟,確認
問題及施行適當的護理技術。能瞭解所學習到的技術的護理專業內涵與價
值。在課堂上老師操作所學習到的所有技術給我們看後自行操作,剛開時
實際操作的時候覺得很複雜,但多做幾次後覺得其實只要不斷練習,也能
了解到其細節。能具備醫護一般照護知識與技能,使能展現解決健康問題。
4. 溝通與合作
能對同學、師長表達關懷。能尊重病人的感受,傾聽病人的聲音。能展現
主動、負責、服務、合作與關懷的行為於學習過程中。發揮同儕學習之精
神,分享學習心得。在執行技術前都需要和病患解釋是目的和過程,良好
的溝通可降低病患的焦慮。能運用溝通協調技能,建立醫療團隊合作與護
病關係。
5. 倫理素養
在執行技術時,須適時的保障病患的隱私,提供安全的醫療環境。
能以同理心與尊重的態度,感知服務對象的需求,提供人性化的照護。
6. 批判性思考能力
能依所學習到的護理之是標準進行檢查評估的步驟,確認問題及施行適當
的護理技術。能具備問題發現、改善與自我成長之能力。能展現批判性思
考之知能技巧及情意,達到有效決策與解決問題的能力。
7. 克盡職責性
能具備尊重生命與關懷、敬業樂群之精神。認同護理專業價值並熱愛護理
工作,可善盡其角色與職責。
8. 終生學習
能應用已修習之基礎醫學課程於所有課程中。能主動經由多元學習管道,
持續自我護理專業成長。
暑假作業 2013-09-19 15:50:39
氣喘兒童
讀完這三篇文獻,他的內容皆是在敘述氣喘兒童的治療、護理措施及預防。
藥物治療可分為控制藥物及緩和藥物。控制藥物又可稱為預防性氣喘藥物,是必須每日長期使用的;而緩和藥物又可稱為急救藥物,可以迅速緩解氣喘及其他症狀。因此氣喘治療後,即使症狀改善,也不可貿然停藥。否則將會增加氣喘的急性發作或惡化的機率。除了使用藥物外,也要避免接觸會影起氣喘的因子。氣喘的危險因子包含:病童本身因素(遺傳、性別、年齡)及環境因素,其中環境因素可分為外因性(塵蟎、蟑螂、黴菌、狗貓的皮屑、花粉)及內因性(病毒感染、空氣污染、氣溫急速變化、運動、情緒劇烈變化、化學刺激物) 。並且可以每日評估尖峰吐氣流量,子評估可客觀的評估氣流阻塞程度,氣喘發作前的幾個小時內尖峰吐氣流量會有降低的情形,因此可以早期監測也可以提供醫生調整藥物的參考。
八大核心
1. 關愛
能對同學、師長表達關懷。能尊重病人的感受,傾聽病人的聲音。藉由傾聽的方式,適時的提供整體化的護理,給予支持及陪伴。能展現主動、負責、服務、合作與關懷的行為於學習過程中。發揮同儕學習之精神,分享學習心得。
2. 基礎生物醫學科學
能應用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護。
3. 一般臨床技能
能應用所學習到的技術於實習之中。能了解所學習到的技術在護理業務中
的重要性與相關性。能依所學習到的知識標準進行檢查評估的步驟,確認
問題及施行適當的護理技術。能瞭解所學習到的技術的護理專業內涵與價
值。在課堂上老師操作所學習到的所有技術給我們看後自行操作,剛開時
實際操作的時候覺得很複雜,但多做幾次後覺得其實只要不斷練習,也能
了解到其細節。能具備醫護一般照護知識與技能,使能展現解決健康問題。
4. 溝通與合作
能對同學、師長表達關懷。能尊重病人的感受,傾聽病人的聲音。能展現
主動、負責、服務、合作與關懷的行為於學習過程中。發揮同儕學習之精
神,分享學習心得。在執行技術前都需要和病患解釋是目的和過程,良好
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病關係。
5. 倫理素養
在執行技術時,須適時的保障病患的隱私,提供安全的醫療環境。
能以同理心與尊重的態度,感知服務對象的需求,提供人性化的照護。
6. 批判性思考能力
能依所學習到的護理之是標準進行檢查評估的步驟,確認問題及施行適當
的護理技術。能具備問題發現、改善與自我成長之能力。能展現批判性思
考之知能技巧及情意,達到有效決策與解決問題的能力。
7. 克盡職責性
能具備尊重生命與關懷、敬業樂群之精神。認同護理專業價值並熱愛護理
工作,可善盡其角色與職責。
8. 終生學習
能應用已修習之基礎醫學課程於所有課程中。能主動經由多元學習管道,
持續自我護理專業成長。
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氣喘兒童
讀完這三篇文獻,他的內容皆是在敘述氣喘兒童的治療、護理措施及預防。
藥物治療可分為控制藥物及緩和藥物。控制藥物又可稱為預防性氣喘藥物,是必須每日長期使用的;而緩和藥物又可稱為急救藥物,可以迅速緩解氣喘及其他症狀。因此氣喘治療後,即使症狀改善,也不可貿然停藥。否則將會增加氣喘的急性發作或惡化的機率。除了使用藥物外,也要避免接觸會影起氣喘的因子。氣喘的危險因子包含:病童本身因素(遺傳、性別、年齡)及環境因素,其中環境因素可分為外因性(塵蟎、蟑螂、黴菌、狗貓的皮屑、花粉)及內因性(病毒感染、空氣污染、氣溫急速變化、運動、情緒劇烈變化、化學刺激物) 。並且可以每日評估尖峰吐氣流量,子評估可客觀的評估氣流阻塞程度,氣喘發作前的幾個小時內尖峰吐氣流量會有降低的情形,因此可以早期監測也可以提供醫生調整藥物的參考。
八大核心
1. 關愛
能對同學、師長表達關懷。能尊重病人的感受,傾聽病人的聲音。藉由傾聽的方式,適時的提供整體化的護理,給予支持及陪伴。能展現主動、負責、服務、合作與關懷的行為於學習過程中。發揮同儕學習之精神,分享學習心得。
2. 基礎生物醫學科學
能應用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護。
3. 一般臨床技能
能應用所學習到的技術於實習之中。能了解所學習到的技術在護理業務中
的重要性與相關性。能依所學習到的知識標準進行檢查評估的步驟,確認
問題及施行適當的護理技術。能瞭解所學習到的技術的護理專業內涵與價
值。在課堂上老師操作所學習到的所有技術給我們看後自行操作,剛開時
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4. 溝通與合作
能對同學、師長表達關懷。能尊重病人的感受,傾聽病人的聲音。能展現
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神,分享學習心得。在執行技術前都需要和病患解釋是目的和過程,良好
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病關係。
5. 倫理素養
在執行技術時,須適時的保障病患的隱私,提供安全的醫療環境。
能以同理心與尊重的態度,感知服務對象的需求,提供人性化的照護。
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能依所學習到的護理之是標準進行檢查評估的步驟,確認問題及施行適當
的護理技術。能具備問題發現、改善與自我成長之能力。能展現批判性思
考之知能技巧及情意,達到有效決策與解決問題的能力。
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能具備尊重生命與關懷、敬業樂群之精神。認同護理專業價值並熱愛護理
工作,可善盡其角色與職責。
8. 終生學習
能應用已修習之基礎醫學課程於所有課程中。能主動經由多元學習管道,
持續自我護理專業成長。
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吳佩衿 發表(4)筆
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寒假作業 - 個案報告之心得 2013-03-05 20:22:48
篇名:照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗
作者:宋瑞蘭(Jui-Lan Sung);武佳縈(Chia-Ying Wu)
篇名:一位糖尿病足截肢病患之照護過程
作者:喬宗涵(Tsung-Han Chiao);陳鈺如(Yu-Ju Chen);李彩緣(Chai-Yuan Lee)
篇名:運用動機式會談於肥胖糖尿病患者之護理經驗
作者:林采蓉(Tsai-Rung Lin);林秋菊(Chiu-Chu Lin)
心得:
雖然在上學期內外科已經有上過糖尿病這個單元了,但又因為看了一些別人的照護經驗之後,又更了解其實沒有我們所讀的那麼簡單,就光是一個糖尿病就可以延伸出很多的問題,也可以更具體的了解真正糖尿病患者需要的是什麼,而不是像課本寫的一樣死死的,而且在不同年齡層所需要的心理支持、照護都是不一樣的,也有可能就算是同年齡層的也有不同的照護方式。
像我找的其中一篇是照護青少年的經驗,在這個年紀最需要的就是家人和同儕的支持,因為當病人需要靠透淅治療的時候,第一會覺得很不舒服,第二當然就會很在意別人的眼光,很怕別人問東問西讓自己無法回答。
而有些糖尿病患者在平常沒有好好照顧自己的時候,很容易有糖尿病足的問題,糖尿病患者因為傷口不易復原,所以容易得嚴重的感染,也因為這樣所以很容易就要截肢,而讓病患產生自我照顧能力缺失、自尊降低,使得調適過程複雜且困難,所以不管是得了任何一種病,最需要的就是關心與支持,這樣才能幫助病患繼續支持下去。
緊急救護學習心得 2013-05-13 01:12:39
1.創傷的初評
A(打開呼吸道、頸椎固定)→ 為第一優先
B(檢查呼吸)、C(檢查脈搏、循環系統)、D(神經學檢查:清聲痛否)、E(暴露病人)。
例如: 影片內,(1)在家裡被東西打到造成頭部頓傷,昏迷指數(GCS)為3,瞳孔放大(腦出血),扣上頸圈維持 呼吸道通暢、頸椎固定。
(2)有一位男孩被爆炸後的碎片射到呼吸道,導致呼吸道阻塞,呼吸音改變,後來因為呼吸頻率 變慢,所以立即插氣管內管,維持呼吸道通暢。
2.急診病人與家屬的要求 (支持者→提供心理支持,給予適時關懷)
急診護理人員的特色有 (A)評估者、(B)照顧者、(C)協調者、(D)合作者、(E)支持者、(F)教育者
例如: 影片內,小孩子因為媽媽昏倒,感到害怕。急診護理人員給予小孩子聽音樂,安撫他的心情。
3.檢傷原則
影片中,在重大災難(連環車禍)時,第一個到達的EMT需先檢傷,依照檢傷分類卡顏色區分嚴重度(紅色代表 最優先處理、黃色或橘色代表第二優先、綠色代表第三優先、黑色或白色代表死亡)。
優先順序原則也是越危害到生命越先急救。
檢傷標準並不是以倫理道德作為標準。
暑假作業(八大核心+個報心得) 2013-09-17 22:15:53
我所認識的八大核心素養:
一、一般臨床護理技能
需要熟讀所交過的護理知識,避免回答不出個案所要的答案,必須熟練每個交過的技術,讓個案能夠放心的讓我們為她做任何事情,能夠評估個案的需求,隨時讓個案保持舒適感。
二、基礎生物醫學科學
能夠了解大部分的藥物作用及副作用,熟記檢查值的具體意義,讓自己在看檢查報告時能夠判斷正常或異常。
三、溝通與合作
到了三年級才知道,組員們真的要好好慎選,不是說要刻意的排擠某些人,而是在團隊裡是不是能夠主動的參與討論、尊重其他組員們的意見或是能夠和大家一起完成作業,如果這些都辦不到,怎麼會讓人想要和你搭檔呢?雖然知道自己能力不夠好,但既然分組了就要一起合作完成工作,而不是等到其他人做出來了,你也順便得到分數了,不管是面對家人、朋友或是陌生人、個案也好,我覺得溝通與合作這項核心素養是最重要的。
四、批判性思考能力
能夠在許多護理問題當中找到優先順序,避免威脅的個案的生命危險,在每個護理問題當中都可以找到解決的方法獲改善的方式,做完每件事後都能夠在一次的反省看能不能更進步。
五、關愛
我們隨時都在關心自己朋友、同學是否有心事,每個人都能夠傾聽以及擁有同理心的回應對方,尤其是在宿舍生活裡,更能夠感受到朋友的溫暖,不管是課業上或是在感情上的問題都能互相分享、互相打氣加油,讓我們得到心理上的安慰,這是在住宿生活上最讓我感到不孤單的事了。
六、倫理素養
女生最喜歡講秘密了,但能夠保密的人會有幾個呢,這就是要看自己能不能夠尊重個人隱私了,在醫院最重要的就是不能夠透露個案的隱私,不能因為自己的情緒而透露出他人的私事,尊重別人也是一種,就想是你要進別人房間之前都必須先敲門一樣,有良好的倫理素養才能夠得到別人的信賴、才能夠建立良好關係。
七、克盡職責性
能夠清楚的知道現在處於何種角色,現在我們當然是學生,必須做好自己該做的功課,複習上課內容,為未來考執照考及當一個好的護理師而認真努力。
八、終身學習
護理的知識不是說考完執照考就是什麼都懂了,隨著時間的變化,可能下一秒又有新的護理知識出現,所以不管是在學校讀書或是在職場上工作,都必須隨時的更新自己、充實自己,現在網路資訊那麼發達,或許你每天上網看個新聞就可以增進自己的知識了。
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個案報告心得:
乳癌是我們女性常見的癌症之一,不管是哪個年齡層的女性都該注意的。雖然乳癌的好發年齡是在四十到五十歲之間,但我們這種年紀也不可以忽視它,我們更應該積極的關心自己的身體,像是在生理期過後能夠檢查看看自己的乳房狀況,這樣才能夠及早發現及早治療。看了這三篇個案報告後,才能真正的體會到,當醫生突然說你得了乳癌你當下的心情是如何,尤其是在「一位乳癌末期個案接受安寧療護之護理經驗」這一篇,特別能感受到個案的無助,一方面是擔心自己的外表,一方面又擔心病情是否會復發,復發後是否又能夠支持下去,我想如果是我,我也一定會像他們一樣需要家人的陪伴、支持才能夠堅持下去。而我們護理人員也必須和個案建立良好的人際關係,這樣才能夠了解病人當下的想法,讓個案自己不要承受太大的壓力,至少讓她覺得有人在關心她的。
參考文獻
廖玉美、劉鳳英(2012).一位乳癌末期個案接受安寧療護之護理經驗.高雄護理雜誌,29(3),50-63。
林碧珠、張雅嵐、郭鳳霞(2008).協助乳癌病人面對初次化療過程之護理經驗.榮總護理,25(2),161-166。
陳淑卿、陳美偵、蔡佳憓(2013).照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗.長庚護理,24(1),99-108。
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李佳玲 發表(5)筆
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寒假作業 2013-03-26 10:14:59
第一篇:一位精神分裂症患者自我照顧能力缺失之護理經驗 作者:吳佩玲、何學厚 心得:護理人員必須讓一位缺失自我照顧能力的精神分裂患者能有主動及遵從服用藥物的行為。過程很辛苦,幸好最後個案順利出院了。
第二篇:建立傷口照護標準-以壓瘡傷口爲例 作者:周繡玲、楊立華、馮容芬 心得:壓瘡在臨床上是非常常見的問題,但傷口卻很難照顧得好。需要格外的費心傷口也需要完善的醫療資源去提升照護品質。
第三篇: 照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗 作者:葉幸宜、孫美華 心得:個案是位67歲的老人,因個案是初次被診斷為肺結核患者所以產生了一點焦慮的情況,護理人員專業的衛教個案使個案了解肺結核與自我照顧方式,始個案的焦慮減輕,建立良好的護病關係。
急症心得 2013-05-14 00:02:30
創傷初評按ABCDE依序檢查
﹝A 呼吸道及頸椎 B 呼吸 C循環 D 殘障或神經系統 E暴露﹞
結果依紅、黃或橘、綠、白黑來表示,紅色為最優先處理
在發生意外事件時EMT一接收到通報時就要立即趕去處理,放下自己的私事以別人的生命為優先,甚至很有可能為了救別人而身處危險導致喪失生命,影片一開始救人現場就發生了直升機對撞事故。兩台直升機都是要救人的,但卻都墜機了!影片中間救護車又和一台巴士撞在一起了,雖然是他們自己沒看路造成的,但也是在前往救人的途中。其中一位的EMT趕到現場時想先搶救自己的朋友但被阻止了,原因是傷者很多必須先做完檢傷動作才能救人,而且是先救危急的人。中間有一段是在判別應該先救一位失去意識的CVA病人,或是先救一位大腿開放性骨折的病人,那位EMT選擇的是CVA病人,原因是他失去意識了,而另一位沒有,最後那位大腿開放性骨折的病人去世了,那位EMT很難過,EMT要面對的人很多有沒救活的人、病人家屬......他們必須調整好自己是一件很辛苦的工作。
署假作業 2013-09-18 00:11:37
我的主題是憂鬱症
我讀了一位初為人母的產後憂鬱症患者之護理經驗和二度中風患者併發憂鬱症之護理經驗與運用認知治療於一位憂鬱症個案之護理經驗,一位有產後憂鬱症的媽媽當她生產完之後發現自己無法照顧嬰兒,也尋求不到幫助因而情緒低落,而另一位老爺爺則是因為自己二度中風,身體活動的功能受到障礙造成心理沮喪,還有一位個案在工作上受挫,和姐姐訴苦卻遭責罵,感到缺乏自信,然後出現自傷行為。在這三篇個案報告中我發現個案們皆因對自己無法達成某件事而有壓力進而產生憂鬱現象,在入院後都因護理人員的耐心教導,慢慢的接受自己、肯定自己,對自己有自信了起來。我認為精神科的醫護人員本身就必須有著一顆樂觀開朗的心,這樣受照顧的病人們也才會用正向的態度去面對生活。
文章資料出處:黃秋敏、洪翠妹、楊子慧〈2008〉.一位初為人母的産後憂鬱症患者之護理經驗.精神衛生護理雜誌,3〈1〉p59-65。
郭虹佑、闕可欣、王蓉敏〈2011〉. 二度中風患者併發憂鬱症之護理經驗.源遠護理,5〈2〉p91-99。
范雅琪、侯菊鸝、劉淑言〈2009〉. 運用認知治療於一位憂鬱症個案之護理經驗.榮總護理,26〈3〉p297-303。
我所認識的八大核心素養 2013-09-18 01:51:48
我所認識的八大核心素養
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):這是蠻重要的一項,因為在臨床上病人及家屬都會詢問一些有關疾病的問題,我們應該具備考不倒的能力,不要讓病人、家屬們認為我們只是護生什麼都不懂。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):這是讓我們更確定病人情況,知道病人臨床檢驗的意義,很重要的一項,可以判讀病人現在需要的是什麼,我們能為他做什麼,需要注意哪些事…小細節總是很重要的。
(三)批判性思考能力(critical thinking):如果我們不具備批判性思考能力,醫生開什麼藥,我們就給什麼藥,出了問題、有了醫療糾紛,錯是算在護理人員身上的,所以什麼事都要想一想,不要人家說就覺得對。
(四)關愛(caring):我們應該要常常關懷身邊的人,養成這個好習慣。主動關懷可以增進人際關係,也可以增加與病人的信任度,當護病關係良好時病人的配合度也會較高,疾病也會比較好被治癒。而對家屬關愛也是必要的,家屬本身就有自己事情要忙,再加上家人入院或多或少心情上都會受到些影響,所以也要多關懷病人家屬。
(五)倫理素養(ethics):一般最常出現的問題,就是病人的病情或資料被留傳出去,身為護理人員的我們更應該要注重病人的隱私。我們也應該要有同理心,沒有人會想被當成八卦話題到處講,所以對於病人的資料我們都應該好好保密。
(六)溝通與合作(communication and team work capability):在個案入院時要與他適當的溝通,雙方互相配合,才能讓個案盡早出院,回復正常生活。
(七)克盡職責性(accountability):從事護理工作時,要以病人為中心努力做到最好,要有責任感,不能做一半然後放棄,或隨便做。
(八)終身學習(life-long learning): 不管是不是護理,對於學習這件事都應該要持續,知識的增進可以改善生活,用在護理上,對病人才能有最好的保障。
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0995101151
林彥廷 發表(3)筆
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『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇 2013-03-05 23:24:29
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
文章:一位多囊性腎病患者接受血液透析治療的護理經驗
作者:周惠卿(Hui-Ching Chou);連守揚(Shoou-Yang Lian);
傅家芸(Chia-Yun Fu)
文章:一位因長期接受血液透析感染C型肝炎患者之護理經驗
作者:劉旆辰(Pei-Chen Liu);張秋純(Chiu-Chun Chang);
賴美玉(Mei-Yu Lai)
文章:照顧一位糖尿病合併末期腎病血液透析病患之護理經驗
作者:林玟岑(Wen-Tsen Lin)
【讀後心得】(至少300字):
我覺得接受血液透析是很長期很辛苦的,須要很多心力而且不只心理還有生理,工作家庭朋友都會受到影響,我想如果是我需要接受血液透析的病患,我想要面對的太多了,須要有很大的信心才有辦法面對這一切,很慶幸我家人沒有這些問題,看到一個接受血液透析的病患,身體心靈上如此辛苦,如果是我應該會輕生吧,但那些人沒有,他們選擇堅強的有勇氣的面對著一切,也許他們的一輩子離不開血液透析,沒有透析就會死亡,但她們沒有放棄,如果只是單單的血液透析倒是還好,重點是有些病患還有其他的合併症,例如糖尿病、c型肝炎、多囊性腎病,這些都是,也許他們已經習慣這樣的生活,但身為一般人的我,永遠都無法體會這種感覺,也不會想要有機會體驗,這些人真的很偉大!
0995101151的急重症報告 2013-05-12 23:11:47
一.槍擊受傷
1.評估生命徵象
2.檢查傷口部位以及分類病人(如多人)貼上顏色
二.頭部創傷
1.先評估病人的狀況
檢查打開呼吸道,頸椎固定
是否有呼吸
再來檢查脈搏
2.然後戴上頸圈好固定頸椎。
3.照料家屬
三.大型災難
1.Emt一人負責檢傷另一人負責救較為危險的人
2.等待救援
四.疑似心肌梗塞
1.評估疼痛開始的時間,疼痛持續多久了,疼痛部位
2.檢查個案不要影響到儀器
3.注意個案對藥物的反應
五.連環車禍
1.評估現場環境
2.以檢傷分類法評估病人
3.注意環境是否安全
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0995101150
王馨儀 發表(5)筆
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寒假作業 2013-03-06 00:48:49
寒假作業―文獻心得報告
護三丙 學號0995101150 王馨儀
1. 李慶玟、許麗齡、謝素英(2011)˙護理人員對愛滋病照護知識需求評估之探討˙護理雜誌,58卷(4),47-57
2. 楊靖慧、邱美玉、黃彥芳、劉慧蓉(2008)˙愛滋病檢驗及治療指引˙疫情報導,24卷(11),837¬-845
3. 柯乃熒(2011)˙愛滋病照護—性別觀點˙護理雜誌,58卷(6),21-25
看完文獻後發現,根據可查證的資料顯示,愛滋病毒感染人數直線上升,截至2009年4月底,本國籍愛滋病毒感染人數為17,979人。原來現在很容易就看到預防愛滋病的廣告那麼常見是有原因的。雖然一直宣傳,但還是很多人因為交換針頭、性交和血液的關係而被感染到。不管是全球或國內情況,除了醫療問題外,其他社會、心理問題也隨著愛滋病毒感染人數的增加而日趨複雜化。因此護理人員該提升照顧愛滋病患的照護知識,促進護理人員的自我成長,有助於專業發展與提升照護品質。研究為描述性及相關性研究設計,結果,護理人員愛滋病照護知識需求方面,依平均分數排序得分最高的前三項為:被害人性侵害後之後續處理、其次是預防傷害與後續處理及伺機性感染症之護理。所以我們應抱持正面思想而自我要求去增進有關愛滋方面的知識。然而到了真正面對到愛滋病的個案時,我們也要好好保護自己才不會也成為其中一個讓數字攀升的一員。
急症護理-影片心得 2013-05-12 22:07:13
課本有出現過當發生重大災難時,EMT要利用顏色來區分病人優先治療。像是在高速公路上,連環車禍加上油罐車爆炸,這場災難是很多人受傷,而EMT她們就有用到牌子;第一個是紅色的牌子就是必須優先處置,像玻璃射到小男孩的呼吸道,導致他在初評上的A呼吸道通暢不合格,所以就給他掛上紅牌,坐上直升機前往醫院、第二個是橘或黃色的牌子、第三個是綠色,像是主要引起這場車禍的肇事者,他明明就沒事卻要說我要上直升機一直吵,因為他的初評沒有危及到他的生命所以他是第三順位、再來是黑色的,他是用來給不管怎麼治療都無效的人,並失去生命徵象者。
當EMT真是不容易阿,要能夠很冷靜不受私人情感影響的一項工作。
暑假作業 2013-09-17 20:36:53
哺餵母乳的知識與認知
哺餵母乳被認為是一種母性的表現,但現在社會已經不再是自發性的行為,而是必須經由學習過程才易成功。
而大多數醫院在產前門診時護理人員會指導孕婦哺餵母乳的活動,但不是所有的孕婦皆能接受一套完整的護理指導內容,應設計個別化、把握重點。且大部分孕婦只有「哺餵母乳的好處」的知識較佳,其他都有待加強,所以建議醫護人員不要只是宣導哺餵母乳的好處,還必須教導「如何正確哺餵」、「哺餵母乳的問題及處理」、「哺餵的時機」、「哺餵的特性」、「如何處進乳汁分泌」。
不光是孕婦需要加強知識,醫護人員更是需要加強。醫護人員對母乳哺餵母乳的態度雖持正向,但卻普遍缺乏母乳哺育的相關知識與哺乳相關問題處理的能力,因此加強醫療人員對於母乳哺育相關訓練,才可以提高醫療人員的哺餵母乳相關知識,以提供孕產婦實際的哺乳協助是非常重要的。
˙參考文獻:
簡素真、蘇鈺婷、徐雅雪、張淑真、蘇麗智(2009)‧護理指導對提升出孕婦哺餵母乳知識成效之探討‧醫護科技期刊,11(2),116-125。
王秀禾、古潔貽(2012)‧衛教課程介入對護理人員哺餵母乳知識與態度的影響‧健康管理學科,10(1),22-33。
葉蘭蓀、高美玲、周映慧、曾美惠、李守謙、紀昕妤(2009)‧職能治療人員的母乳哺餵態度及知識‧談灣職能治療研究與實務雜誌,5(2),116-127。
我所認識的八大核心 2013-09-17 20:44:18
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0995101149
王怡婷 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-26 10:10:53
1.篇名: 年齡及性別與胃癌臨床病理特徵之相關性
作者: 李熹昌、吳明賢
2.篇名: 照顧一位胃癌術後病患面對死亡恐懼之護理經驗
作者: 林雅婷 葉湘芬
3.篇名: 照護一位胃癌病人接受全胃切除的手術全期護理經驗
作者: 張寶珠 吳祚光
心得:目前已知胃癌好發於男性,但年齡小於40歲的胃癌中,男女比例接近。分化良好的腸道型胃癌好發於年齡大的男性,而分化不良的浸潤性胃癌好發於年輕的女性。胃癌在臨床表現上有性別年齡差異的原因,可能為受內在因子(賀爾蒙以及賀爾蒙與細胞激素之間的作用)及外在因子(幽門螺旋桿菌感染及飲食習慣)的影響所致。接受手術對每一個人來說,都是個相當獨特的經驗,尤其是對手術室冰冷、可怕的印象,病人都會產生心理壓力。當病人面對死亡時害怕、無助和恐懼將完全表露,護理人員則是癌末病人所依賴的專業人員,藉由陪伴在旁,傾聽心聲,了解病人身心的問題,給予情緒支持,引導病患說出內心感受,並以真誠的態度回應問題,預期病患的需求及以安撫的方式因應其行為。
急症心得 2013-05-12 23:30:55
1.有一名男子邊開車玩手機造成連環車禍,導致很多人受傷屬於重大災難,運用減傷分類法來分類急救的順序,紅---優先處理,黃、橘---第二優先處理,綠---第三優先處理,黑、白---代表死亡,有一位小孩被爆炸物擊中喉嚨,造成呼吸道阻塞,分類為紅色,一位男子倒在地上,EMT想要用Atropin救他,但他的心跳已經停止,CPR也無效,分類為黑色。
2.觀光車撞到EMT的車,EMT處置將針頭插入第二肋間有大量氣體跑出,診斷為張力性氣胸。
3.槍傷,EMT到場依據嚴重程度先急救已休克之女性,另一名男子雖然腿部中槍還能大叫代表還有力還沒嚴重到有生命危險。
4.有一位男子假裝心臟病發,好讓EMT給他Morphine,一位男的EMT判定他是心室纖維顫動,但另一位女EMT卻發現他是在騙人。
暑假作業 2013-09-20 01:33:34
八大核心素養有關愛、基礎生物醫學科學、一般臨床技能、溝通與合作、倫理素養、批判性思考能力、克盡職責性、終生學習。
1.關愛(caring):
透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。
3.一般臨床技能(general clinical skills):
運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字,還需要靈活運用跟實際操作,懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況,重要的是要以病人為中心,技術是以病人隨時做變換,只要不違反基本的規則,例如:無菌技術...等,稍微的改變是可以被接受的,我用一句話來表示,「唯一不變的就是改變」
4.溝通與合作(communication and team work capability):
能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝所定之目標一起努力。
5.倫理素養(ethics):
能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動,並維護執業能力的水準。
6.批判性思考能力(critical thinking):
是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應。
7.克盡職責性(accountability):
能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。
8.終生學習(life-long learning):
能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。
肝癌(liver cancer)是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期症狀並不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等症狀。臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合療法,但晚期患者因癌細胞擴散而治癒率較低,因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療。肝癌的症狀 肝痛,乏力,納差,消瘦是最具特徵性的臨床症狀。肝癌一旦出現症狀,而來就診者其病程大多已進入中晚期。進入中晚期臨床上一般採取西醫的手術、放化療與中藥結合治療。不同階段的肝癌其臨床表現有明顯差異。
早期症狀:肝癌從第一個癌細胞形成發展到有自覺症狀,大約需要2年時間,在此期間,病人可無任何症狀或體征,少數病人會出現食慾減退,上腹悶脹、乏力等,有些病人可能輕度肝腫大。
中、晚期症狀:肝癌的典型症狀和體征一般出現於中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
王琪珍、藍忠孚、陳建仁(1994)‧台灣地區肝癌、肺癌、胃癌多重危險因子之世代研究‧中華公共衛生雜誌,13(4)。
林麗如、陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌
11(1)。
林志凌、高嘉宏(2008)‧肝癌的流行病學‧中華民國癌症醫學會雜誌
24(5)。
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0995101148
張舒雅 發表(4)筆
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1002寒假作業 2013-02-08 17:20:08
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章: 運用減重策略協助一位長期服用抗精神病劑個案控制體重之護理經驗 作者:謝雅雯、黃惠滿
*文章:應用社會技能訓練與支持性就業於精神病患之護理經驗 作者:林黎恩、宋素卿
*文章: 增強社區精神病患正向自我概念使勝任工作之護理經驗 作者:李淑櫻、王美嬅、侯淑英
【讀後心得】(至少300字):
閱讀完三篇的報告,我發現都是在述說如何幫助不同的精神病患者回歸社會,這是一段非常重要的階段,每一位精神病患的復原之路也有個別性,有可能是很漫長的一’段過程,要引導這樣有負面情緒的人們護理人員自己也需調整好自己的心態”(正向的態度)、不然護理人員本身是很有可能陷入個案哀傷的情緒中,溝通的技巧也很重要。
在這個資訊爆炸的時代,人們為了要生存下去,都要互相拚個你死我活。精神病患常見於青壯年期的人(尤其是女性)、準備要升學考試的青年人(難怪老師說過,很多精神病學生患者都是建中、北一女的小孩),可能是因為經濟壓力大、自我期許過高、家庭的期望等種種因素…..導致精神病,患者沒有好好的放鬆自己,把自己越逼越緊。他們害怕人群、害怕社會、所以會用一些異於常人的行為、態度來隱藏自己的不安,其實他們也想和我們一樣正常的活著。將來實習有機會的話我想走一趟精神科,自從升上二年級後就有這樣小小的期待,很想去那裏面看一看。但我想我一定需要有一定的本事才能去裡面實習吧!!
急症影片心得 2013-05-12 20:53:37
五護三丙 張舒雅 座號(學號):44(0995101148)科目:急症護理
剛認識ENT時,是在第一次翻開急症課本的時候。那時候對我來說它是一份令人厭惡的工作,平板地讀著課本裡面的內容,感覺很不可思議。怎麼有可能在那麼短的時間內,一邊幫受傷的患者進行緊急處置,一邊安慰一旁情緒不穩的家
屬?還能夠冷靜的分析周遭環境的狀況?EMT真的很厲害。
從影片中,我發現了,EMT面對病患做的第一件事情是評估他的意識,問他說「先生,你聽得見嗎」,似乎沒有照課本中的A(呼吸道頸椎)B(呼吸)C(循環)D(意識)E(暴露)來評估。但我有看到兩種固定頸椎,其中一種是需要非常小心,並且需要兩個人一起完成的工作。所以兩個人的團隊默契真的很重要。
當EMT面臨一項重大災難事件的發生,有很多病患都傷的很嚴重,他們該選擇那些人要先救?後救?,如影片中有一組男性EMT面對一個槍傷的事故,其中有兩個人要搶救,其中一個是雖然中彈有出血,卻還精神飽滿的男性。一位是臉色蒼白,休克的女性,這理所當然的事即將要休克的女性先處理。哪些人可以先上直升機?如有一位開放性骨折(割碎了主動脈)的病患,沒脈搏、大失血,但已經扎了止血帶,另一位無意識,嚴重中風,無疼痛反應。因為中風病患已應無任何疼痛反應,但出血患著還有意識,可以感覺到痛,所以中風患者可以先上直升機。
最後,印象中有一段是一位新進的EMT被資深的EMT責罵的那段,我想,他被責罵的原因是他是以道德標準來分類患者,而不是以受傷的嚴重程度,認為中風無意識的肇事者,沒有資格上直升機,所以被挨罵。正確的檢傷分類應該是以傷勢的嚴重程度,給他們掛上顏色牌子。
我覺得能夠成為EMT的人真的很厲害,要有經驗,也要有適應壓力的能力,畢竟看多了許多人生的悲歡離合,難免會有些失落的情緒。所以要找到調適的方法,自己才不會崩潰。
三年級暑假作業 2013-09-22 13:24:59
A作業
主題:女性護理人員與失眠
心得
之所以會選擇這個主題是因為自己從小時候開始一直有失眠的困擾,因此上五專之前我都沒有體驗過「一躺在床上就馬上睡著」的感覺,導致隔日精神不佳,學習能力下降。
睡眠不只是人類基本生理需求,同時也是複雜、學習的行為實踐。若以後要從事護理行業,假如一直精神不濟可不行,這樣既不能照顧別人也不能保護自己。在現在這個知識爆炸的時代,人們往往因為工作於家庭兩處奔波,又加上護理工作常常需輪班,醫院人力不足,「放假」常常只是在體力上為下一個工作時間的生產力做準,因而感到身心俱疲。
再加上女性比男性更容易失眠,這是由於女性特殊的生理特性所決定的。在不同的生理週期中,如月經、懷孕和更年期等都可以影響女性的睡眠品質。研究發現,由於月經週期中體內雌激素和孕激素的變化,會增加女性的總睡眠時間,所以每次月經週期一般會干擾睡眠2~3天。所以我認為女性護理人員的睡眠品質培養,是很重要的
失眠時,雖然可以靠著安眠藥排幫助入睡,恢復體力好應付明天的工作,但也會有藥物的成癮與依賴副作用,因此安眠藥的使用並非常態性。文獻中有提到一些放鬆技巧,如:喝牛奶、洗澡、聽音樂等……,都是很好的方法。
文獻中也有提到,護理人員女性的壓力大多來自工作壓力或是家庭壓力,一個人照顧幾十個病人,期許未來能有更多的人才願意投入這個行業,讓護理人員的負擔減輕一些。
參考文獻
王俐潔、王桂芸(2010).失眠的臨床評估及護理處置.護理雜誌.57(2),105-110。
郭淑珍、陳怡君(2010).失眠與工作壓力:深度訪談使用安眠藥物的女性護理人員.臺灣公共衛生雜誌.29(2),131–144。
許世杰、楊建銘、賴盈希(2011) 原發性失眠患者的心理認知因素與
減藥行為之關係.應用心理研究.(50),43 -80。
B作業
我所認識的八大核心素養
八大核心對於馬上就要升四年級的我來說是不陌生,它們已經深深地烙印在我的腦海裡,對於自己一年比一年的成熟而感到高興。以前只知道,護理基礎一切都是繞著這八個元素一直在轉,但卻沒有深入地去應用,或許因該說根本不知道要怎麼把它融入護理中,但在我不知不覺間,它其實已經悄俏的融入我的生活當中,變成我面對很多事情的一種觀念。
我認為,八大核心是一種生活,它並不侷限在護理這個領域,而是充滿了我們的生活。批判性思考能力可以幫助我們發現新知識,推翻舊的論說;溝通與合作可以幫助人與人之間的關係更親密更和諧;關愛可以讓我們學習去體貼別人、包容別人等…….。其實仔細想想,八大核心其實是需要去培養學習的。從事護理工作,一定可以看到社會的另一面,因為會來到醫院的人多半是最痛苦、最無力、需要別人細心呵護的時候,若是能培養好八大核心素養,也就能夠拯救一位垂死病人的生命了吧!
但現在護理人力缺乏,一個人都照顧十個病人以上,所以如此煩忙的空間中
,護理人員的壓力一定也不小,有時會因為個人情緒因素忽略了八大核心素養,造成病人的傷害,所以以後不管是遇到多麼不開心、憤怒、失望的事情,也要「少抱怨,多做事」,因為抱怨並不能解決問題,只能抒發自己內心的壓力,不如少開口,去想想看還有沒有其他解決的方法。也不要一直沉陷於過去的錯誤中,因為做過的事並不會改變,與其有時間沮喪,不如好好的活在現在。寫完我的感想之後我也期許自己以後到臨床上不要變成一位冷血無情的護理人員。
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0995101146
陳郁筑 發表(4)筆
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寒假作業 文獻心得 2013-03-04 20:47:46
篇名:卵巢癌與懷孕 作者:林茂;李耀泰;陳福民;郭宗正
篇名:懷孕中的急性腹痛:卵巢腫瘤的扭轉 作者:張文薰;陳淑芬;楊明智;賴瓊如;王鵬惠
篇名:懷孕中的轉移性卵巢癌 作者:張文薰;陳淑芬;賴瓊如;王鵬惠;顏明賢
當一位婦女得知自己的身體裡有另一個生命時會有怎樣的反應呢?不管在任何情況下,我想多少都會有一些感動吧!畢竟那是一個和自己有血緣關係的生命呢!或許會一邊期待一邊擔憂著肚子裡的他或她?但當得知自己的身體裡不只有小孩的成長還伴隨著腫瘤的成長時那該如何是好呢?這對於一個準媽媽來說是個很大的打擊,以前的醫療技術或許會要求先終止妊娠,因為如果不終止妊娠,便會傷害到母親,但這是要媽媽如何做出選擇呢?那是她的小孩,要她如何讓他失去活下來的機會?站在同理的角度來看,我想這是一件很痛苦的決定,但是以現在的技術來看,已經有可以讓母親與小孩同時活下來的技術了,現階段也有許多成功的案例可供我們參考。現在的醫療技術比以前更進步了,只要和醫師好好溝通與討論,我相信一定可以討論出一個對母親與孩子最不造成傷害的治療方式,使媽媽和小孩都可以健健康康的生活。
緊急救護影片心得 2013-05-12 21:58:58
在這部影集中,有許多關於面臨緊急狀況時的重大要點,到現場要先確定傷亡情況,若是重大災難的發生,先到場的緊急救護人員首先要做的是檢傷分類(黑色或白色代表死亡;紅色最優先處理;黃色或橘色代表第二優先;綠色代表第三優先),好讓後來來的緊急救護人員可以迅速分辨傷者情況,加快救援的速度,在影片中看到雖然今天是自己的同伴受傷,還是需要先做好檢傷分類,就算情緒再不忍,最先想去幫助同伴,但依舊要照程序來,要控制好自己的情緒其實很難,在那種狀況下,面對的是無數的傷者和與自己一同出生入死的同伴,這樣的狀況下要救護人員如何抉擇?但理智強迫自己面對這一切,受傷的同伴也懂得什麼是他必須先做的,所以沒有造成後來的分隔,因為理解所以認同,我想這不管在什麼地方都是我們需要學習的。在影集中我們看到救護人員到場第一件事是問傷者姓名,並做自我介紹,同時觀察傷者的情況,在許多片段中我看到他們在做這些事的同時,還要一邊安撫家屬的心情,面對不同的狀況最需要的就是冷靜,冷靜使自己在處理情況時可以找到最適當的方法,在黃金時間裡救回傷者,而且他們要懂的是傷者的情況,而不是他的身分,不管他今天是造成這事故的人或是他是一位殺人犯,救護人要判斷的是他們的傷勢而不是他們的身分,這樣的道德標準對於一般大眾是很難接受的吧?但救護人員必須接受,他們分辨的不是道德標準是傷勢嚴重與否,這樣的觀念從他們決定自己的工作開始時就要深深刻入心底了,對於他們的總總行為我很佩服。
在面對一個食物哽住呼吸道的傷者,旁邊的路人先行使用了哈姆立克急救法,但因為力氣使用不當,導致壓力性氣胸,造成傷者當下呼吸困難、胸痛,救護人員到場時先以粗針頭由第二肋間插入以緩解壓力,同時有大量的氣體跑出。
暑假作業 2013-09-17 20:58:38
八大核心
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
我們在老師的指導之下成長了,不只有學校的學的,還有很多我們新學的,
也在老師的訓練之下,我們更懂得如何運用時間,每天我們都在跟時間賽跑
,每天都有做不完的事等著我們,雖然很累,但是很充實,每天都有新目標,
在老師的教導下,我們安全的執行護理技術,這讓我們成功的得到了許多成
就感,增加了我們的信心,讓我們的病患更加信任我們,使我們雙方培養良
好的信任感,也讓我們與家屬有很好的人際互動,在老師的幫忙和我們的觀
察下,我們還可以依照個案的需求去找尋適當的資料,不只幫到個案,也幫
助我們自己的學習,甚至可以確立個案的護理問題,每天準時的聽交班,確
認各個個案的問題,使我們清楚了解到護理的作業流程。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在我們查詢各種問題的當下也會發現許多問題,不管是在網路上或是在書籍
上多少都會參雜一點專有名詞,要是這個專有名詞是我們不了解的時候,我
們就會再去查詢,在這樣一次又一次的循環過程中,我發現我們學到了不少
,不懂的東西可以再去問老師,累積下來,我們學得比我們需要查的都多很
多呢!藉由查詢資料時的一些數值,讓我們更了解個案的問題在哪,使我們
知道該由哪個方向查詢,並確立護理目標。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
經過實習後,我不再那麼茫然了,不會再不知道要做什麼,不會沒有思考過
就拿一個小問題去麻煩老師,不會在大家跟時間賽跑時,跑去扯他們的後腳
,叫他們停下來回答我問題,並且學會時間的利用,利用空閒的時間去觀察、
思考個案的潛在性問題及現存問題,在老師的指導之下擬定個別性的護理計
畫,並在個案提出問題或我們發現問題時及時的做調整,無時無刻評值護理
目標是否有達成。
(四) 關懷(caring):
在看到同伴愁眉不展時適時的一句「你還好嗎?」這句話的意義很大呢!不
只給予對方力量,也讓對方懂得我們的關心,這是實習必備的,因為我想不
管再怎麼順利也一定會遇上一些挫折,一些自己無法解開的挫折,就像我自
己,在接個案的第一天跟第二天,這兩天我對我自己真的無法忍受,因為那
脾氣又來了,又再鑽牛角尖了,又在自己與自己過不去了,其實我真的不懂
為何我會這樣,但是大家都有還問我還好嗎?那時真的很感動,因為你知道
你不是自己一人在面對這些事,你還有你的同伴,你們會一起到最後,這個
道理不管在哪裡都一樣,不管對方是同伴,還是個案或是家屬,他們都是需
要關心的,所以我每次進門前都會先跟阿嬤還有其家屬問聲「還好嗎?有沒
有哪裡不舒服?」這時他們總是會給我一個大大的微笑,那個微笑很暖,很
真誠,是個看不膩的微笑,這樣的相處情形是對我們的互動更加良好,何況
住進醫院時多少都帶者不安跟恐懼感,所以我們適時的關心會使他們輕鬆許
多的。
(五) 倫理素養(ethics):
每一次我們執行技術前一定會跟病患解釋目的,得到病患的同意時我們才
會繼續動作,這是因為要讓病患安心,讓病患知道為什麼我們要這樣做,
如果病患不清楚,那我們就會繼續解釋的更清楚,使病患清楚明白為什麼,
不只可以建立雙方的信任感還可以增加良好的互動關係,尤其是在執行私
密技術時,一定要保護病患的隱私,每個人的隱私都是很重要的,不管她
今日是不是病患,不管她今日需要做什麼樣的技術,我們都有職責去保護
病患的隱私,不讓病患有一絲擔心受怕,不僅僅是只有技術方面,包括病
患的個人資料,都是不可以隨便透露的,保護好病患的隱私,這才是專業
的護理人員應有的倫理素養。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
溝通不只在工作上很重要,在日常生活中也占了很大的部分,不是每個人
一開始就可以透過一個眼神、表情來知道對方所想要表達一切,很多東西
是要培養的,培養雙方的默契,而我們就是需要無時無刻都在溝通的人,
我們必須透過溝通中所傳達的訊息做很多判斷,我們透過溝通來說明執行
技術的目的、藥物的作用、副作用,經由溝通才能給予他的需求,經由溝
通使對方了解我們的想法,清楚的溝通可以使我們有更加愉快的合作關係
,不只是我們與個案,還有我們與醫療團隊的配合以及我們日常生活中,
溝通都是很重要的。
(七) 克盡職責性(accountability)
每天準時出席,不讓團隊等待;服裝儀容整齊,讓人有好印象;
遵守醫院的各個規範,清楚知道自己的職責,不越級;遇到不
懂的東西要立即查詢,積極點,不用別人催促;提前預習,事
後復習;明瞭自己需要做什麼,不要讓別人有負擔;如期完成
交代下來的各個事項,謹慎的做完每件事,做事前記得問清楚,
並與老師回報。
(八) 終身學習(life-long learning):
在操作上要是有不懂的東西,要立即查詢,因為藥只要差一個字就可能完
全不一樣,所以我們必須謹慎一點,做任何事都不能馬虎,很有可能因為
我們的一個不小心,害病人更加難受,況且主動去查詢資料的途中可以學
到很多東西,這些資訊都將一點一點慢慢累積在我們的腦袋中,或許有一
天我們會忘記,但是我們可以一直複習,一直查詢者不一樣的東西,這些
東西對我們是受用無窮的,它或許幾年後又被新的東西取代,但還是會有
一點印象不是嗎?學習是永遠不嫌晚,永遠不嫌多的,只要開始累積,持
續復習,它會跟著你很久的。
文獻心得
林茂、李耀泰、陳福民、郭宗正(2012)‧卵巢癌與懷孕‧中華民國婦癌醫學雜誌,1(1),44-54。
王鵬惠、陳淑芬、張文薰、楊明智、賴瓊如(2012)‧懷孕中的急性腹痛:卵巢腫瘤的扭轉‧中華民國婦癌醫學雜誌,1(1),76-82。
王鵬惠、陳淑芬、張文薰、賴瓊如、顏明賢(2012)‧懷孕中的轉移性卵巢癌‧中華民國婦癌醫學雜誌,1(1),148-154。
當一位婦女得知自己的身體裡有另一個生命時會有怎樣的反應呢?不管在任何情況下,我想多少都會有一些感動吧!畢竟那是一個和自己有血緣關係的生命呢!或許會一邊期待一邊擔憂著肚子裡的他或她?但當得知自己的身體裡不只有小孩的成長還伴隨著腫瘤的成長時那該如何是好呢?這對於一個準媽媽來說是個很大的打擊,以前的醫療技術或許會要求先終止妊娠,因為如果不終止妊娠,便會傷害到母親,但這是要媽媽如何做出選擇呢?那是她的小孩,要她如何讓他失去活下來的機會?站在同理的角度來看,我想這是一件很痛苦的決定,但是以現在的技術來看,已經有可以讓母親與小孩同時活下來的技術了,現階段也有許多成功的案例可供我們參考。現在的醫療技術比以前更進步了,只要和醫師好好溝通與討論,我相信一定可以討論出一個對母親與孩子最不造成傷害的治療方式,使媽媽和小孩都可以健健康康的生活。
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0995101145
高佳綺 發表(5)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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2013寒假作業 2013-03-03 21:50:40
文章: 墮胎合法化對臺灣婦女影響的省思 作者: 張玨
文章: 墮胎不?墮胎!墮胎?不墮胎! 作者: 陳文珊
文章: 青少女墮胎經驗之研究 作者: 李逢堅 陳彥聿
讀後心得:
墮胎婦女或少女事後通常會感到沮喪、焦慮、羞愧、罪惡感、困惑和自卑感。若是一直受到這些情緒糾結,部分人有可能嘗試以毒品或酒精解決問題,然而卻造成毒品或酒精中毒;或開始濫交、飲食不正常,生活失序。
由於青少女可能缺乏對墮胎後果的理解,而遭受墮胎更大的負面影響,墮胎可能嚴重影響他們的認知發展,這些墮胎過的青少女較缺乏自信;加拿大研究發現,墮胎過的女性缺乏情緒表達的反應,尤其是青少女還會有對自己敵對的反應。在高中時期墮胎過的青少女,被發現有疏離的反應,使自己與現實產生分離的狀態,而忽略一些危險前的警告線索並成為日後受虐婦女。墮胎的青少女病患,常常會遭受嚴重的社會以及心理功能問題,尤其是墮胎後前七個月內,症狀包括:自責、消沉、社交功能退化、退縮。
急症心得 2013-05-13 00:25:41
創傷初評方式 A:呼吸道及頸椎B:呼吸C:循環系統D:殘障或神經系統E:暴露
女性頭部鈍傷,意識不清,可能是腦出血,EMT評估昏迷指數3,瞳孔放大,EMT先固定頸椎,緩者呼吸道阻塞,EMT幫患者插管,維持呼吸,EMT亦要顧及家屬情緒,在急救之於,也照顧到傷患家屬的情緒。
遊園車禍中,一位過度肥胖男性遭受撞擊後,開放性大腿骨折,EMT評估意識清醒,並且固定頸部,動脈破裂大量失血,將傷患綁上止血帶,並且移除受傷部位之衣物;車禍肇事者GCS3分,EMT懷疑是CVA,原本要將大腿骨折的病患送醫,最後EMT判定CVA患者病情更危急(依危急程度發:紅牌、黃或橘牌、綠牌、白或黑牌),先將CVA患者(紅牌)送醫,導致大腿骨折病會因大量失血而喪命。
男童因油罐車爆炸,碎片插入頸部,EMT判定有立即性生命危險(紅牌),在送醫途中,呼吸道阻塞,EMT立即進行插氣管內管,EMT在進行分類及救援的同時,也要維護現場環境之安全,在油罐車爆炸之前請所有人立即離開。
兩位傷患同時中槍,EMT到場後依檢傷分類原則(情況越危及者越先治療,並將死亡率降至最低),女性傷患EMT評估呈現休克,皮膚冷、蒼白,男性傷患意識清楚能對話,無立即生命危險,EMT判定先將女傷患送醫治療。
兩位EMT在一場車禍中受傷,其他EMT到場後依檢傷原則分類(不能因自己情感就不顧檢傷原則),輪到救治這兩位EMT時,又因男性EMT大量出血而休克,所以判定先將他送至醫院。
2013暑假作業 讀書心得 2013-09-19 16:01:52
文章: 躁鬱症之讀書心得報告 作者:李冠儀、陳朝宗
文章: 一位躁鬱症之子的生命敘說 作者:李莒瑋、熊同鑫
文章: 人際社交節奏治療對躁鬱症患者之處遇 作者:洪文婷
心得:
以前封閉的年代,大部分的人聽到"憂鬱症"、"躁鬱症",都會避之唯恐不及,認為他們是瘋子,任憑自己的誤解,對他她們貼上標籤,會覺得他們很危險,不要跟它們有關係最好,隨著年代的進步,大家對於躁鬱症的認知也漸漸所改變,當自己身邊的親人或朋友有躁鬱症時,我們更應該伸出援手幫助它們,陪他們談心、出門散心、叮嚀它們治療的藥物按時吃,絕對會好過放任躁鬱症患者獨自面對這疾病,不管躁鬱症患者說出甚麼話,都應該要給予尊重,而不是批評,尤其是身為護理人員的我們,越是批評患者越不敢表達自己內心的心裡話,更重要的事要有耐心,躁鬱症病程反反覆覆,躁鬱症病患的主要照顧者或護理人員,必須要很有耐心的陪伴著患者,這樣患者康復會會大大提升。
2013暑假作業 八大核心 2013-09-19 16:18:04
八大核心
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
在做技術和會談的過程中,雖然一開始不熟悉而緊張,而現在的我更了解運用溝通技巧和病人建立良好的關係,甚至在個案出院的時候,有一種捨不得的感覺,技術的部分就算老師不在身邊,也可以很順利的做完某些技術,傷口的大小,深度,分泌物顏色等等,都可以明確的表達。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
每天也很努力的像個海綿吸收老師教我們的知識,雖然覺得自己對於說出健康問題的學理還是很吃力,但是真的有進步了,像是本來對於胃潰瘍一無所知,但是我現在可以說出來可能跟飲食習慣,生活作息,幽門螺旋桿菌有關係,比還沒實習前更能夠把臨床跟學理結合。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
掌握哪些事該先做哪些可以擺到最後再做,而擬定護力計畫的部分就比較弱一些,而有些技術容易因為自己得疏忽而忘記時間到了要回去病房繼續完成未完成的技術,像是精密輸液加藥,很容易因為自己的疏忽而忘記自己的個案點滴滴空了,這是比較容易忘記的部分,第一次著手寫護理計畫,寫得很不順手,也覺得自己沒有運用到在基護課本裡面所學的,看著課本裡的相關資料,卻完全不會活用,這真的讓自己好挫折,經過和老師討論之後,就比較知道自己的護理計畫該怎麼寫,也比較清楚怎麼下自己個案的護理診斷。
(四) 關懷(caring):
不敢跟個案聊天,也就不太能知道個案內心的想法,問個案比較內心層面的問題,像是問說為甚麼每天都想要趕快出院,才發現個案是家裡的金錢來源,生病倒下了不僅沒辦法賺錢,醫藥費也是一筆很大的開銷,而也能用同理心去關懷病人,問個案需不需要轉健保房等等,若是沒有用心去關懷個案,我想也很難聽到病人內心的心事,也很難去體會到個案本身的難處吧。
(五) 倫理素養(ethics):
背過南丁格爾誓詞,都知道裡面的一字一句是護理人員必定要遵守的,而自己也每天朝這個方向努力邁進,更能理解為甚麼要遵守護理的倫理道德,像是不能透露病人的隱私,和同班的同學分享自己所學到的東西時,也會注意哪些能說哪些該保密。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
實習前兩天由於對大家都陌生,很多意見都不敢提出來,也不敢跟其他人說,也比較敢跟學姐,老師主動爭取技術,也比較敢表達自己對於醫院還有實習的看法和意見了,大家的相處都很融洽,看到學姐在照顧個案也會主動過去幫忙學姐們,而老師也會跟我們適時的溝通,討論實習是不是有哪些對我們 而言太難,或是我們有特別想學些甚麼,跟老師之間的互動和溝通也是種學習,學習怎麼表達自己的意見,學習在溝通時怎麼磨合,才不會有爭執,這以後也能用在與病人溝通上,能夠訓練自己在適當的時機說該說的話,也不會因為說話而傷害或刺激到病人。
(七) 克盡職責性(accountability)
當學生最容易也最難做到的就是服裝儀容府合規定,對於師長及個案也都有遵守自己的禮貌,自己也有充分的熟悉實習單位的平面圖,熟悉環境也是自己的責任,也能知道凡事以病人為優先,就算到了下班放學的時間沒做完份內的工作一樣不能離開,要對自己的工作內容負責,像是若個案有中午飯前的藥要吃,那就必須先給藥確認病人服藥之後,自己才能去吃午餐。
(八) 終身學習(life-long learning):
小組在討論的時候,大家都會把今天做的技術拿出來討論,私底下也會互相提醒哪些地方容易做錯需要注意,大家都很樂於分享,看到醫囑上不懂的診斷比較不會主動去查中文,多半都要老師提醒才會去搜尋,一開始的心態都是反正老師沒說要查就不用理它,到後來心態上的轉變,覺得看得懂檢驗報告和醫囑上面的英文很有成就感,現在如果自己的個案醫囑有甚麼看不懂的,會比較主動去查,有時間也會去看一下相關的資料,也會跟同單位的同學分享自己做過的技術,甚至是宿舍的室友們也會一起分享學習的經驗,甚至在宿舍會互相教大家別區比較少見的技術等等。
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0995101144
李馥育 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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尿路感染 2013-03-05 19:19:04
*文章:導尿管關連之尿路感染 *作者:王中敬
*王章:導尿管相關的菌尿翰尿路感染*作者:李允吉;劉建衛
*文章:尿路感染 *作者:吳文中;蔡敦仁
心得:
在現今老年人口及長期臥床的個案增加,導致各項導管長期置放及照護問題隨之產生。而長期置放導管若引發了尿路感染的話,身為個案的護理師或照顧者都一定會感到困擾,文獻中有指出,美國疾病管制中心1981年建立的"預防導尿管相關尿路感染指引"雖至今已有20多年,但仍存有許多質疑,文中作者認為該重新探討這項議題,我也是這麼認為。總結很多降低留存導尿管相關尿路感染的管制及建議,看起來反而是短期放置導尿管的個案反而有著不錯的效果,而長期導尿管放置的個案卻作用較有限,。看完這三篇有關尿路感染的文獻後,我自己是覺得導尿關的使用上除非必要,否則應盡量減少使用到的機會,同理,有放置導尿管的個案,除非病情需要,否則也應盡早拔除。文獻中提到,短期放置導尿管的個案可選擇含銀成分的導尿管,還有執行技術時,清潔及無菌技術皆須確實達成,努力將尿路感染的發生率減至最低,同時顯現出我們護理人員的醫療素養。
扶傷 緊急救護心得 2013-05-13 19:28:11
從這次的影片中我發現要當一個稱職的EMT真的不容易,EMT要在緊急突發狀況下做出最適當的處置,包括檢傷分類及意識評估等等,影片中的那些EMT在重大傷害事件中利用了格拉斯哥昏迷指數評估了現場傷患的EVM,而有一幕車禍事件中,有EMT在現場執行檢傷分類的狀況,他們依據現場病患的嚴重度分別貼上紅、黃、綠、黑不同顏色的貼紙予以區分!我覺得這樣能夠幫助節省時間,提供更有效率的救援行動,而文中有提到「固定頸椎」「維持呼吸道通暢」的重要性,在影片中也應證的這一點,資深EMT在評估了個案的呼吸狀態以後,在直升機上直接施行的氣管造口術,再來有一幕是一個小孩的喉部遭到玻璃片劃開,而呼吸出現了困難,而他馬上被當成優先上直升機的病患,可見在現實情況中,呼吸狀況的確是重要的。
我覺得當EMT雖然看起來很厲害很專業,但說實話我一幕是一位女EMT在實施CPR時,雖然個案在中途有睜開眼睛,但最後仍救不回來,那位EMT仍不想放棄,雖然現實中那位男士已完全無生命徵象了,我發現EMT要面對心中的傷痛也很多,他們看著一個又一個的人死亡,我想他們有時一定會覺得是自己不夠努力,不然結果會不會不一樣,要當一個好的EMT我想只注重專業技能是不夠的,要身心兼顧才能做得長久。
暑假作業 2013-09-19 18:49:51
糖尿病
我覺得人活著健康真的是最重要的,ㄧ個疾病就可以合併這麼多的併發症,要是血糖控制不好,又會出現高血壓或者血管方面的疾病,而且現在的社會愈來愈多屬於糖尿病的個案了,或許是現在的人都很享受吧!雖然享受是ㄧ件幸福的事情,可是身體健康才是最重要的,物質的享受並不能滿足身體上的需要阿!
由於人口結構高齡化,使得慢性疾病是目前最重視的健康問題。尤其以糖尿病所引起的併發症如足部健康照護問題更令人重視,若患者缺乏足部自我照護的知識及行為可能會造成不可逆的傷害如截肢對病患而言也會有身體心像改變及運動功能障礙等問題對日常生活上自我照顧的影響也就更大在此藉由此護理經驗來提供同仁適時教導糖尿病個案足部自我檢查及其重要性以減少病變的發生。許多合併症的發生是可避免及延遲發生的因此提供安整的知識管路近而增進患者自我照顧的能力來減少身體無法恢復的傷害發生讓患者提升對疾病之控制及自我照護的成就感對未來燃起希望。
參考文獻:張媚(Mei Chang Yeh) ; 護理雜誌 56卷2期 (2009/04), 22-27
吳淑芳(Shu-Fang Wu) ; 蔡秀鸞(Shiow-Luan Tsay) ; 源遠護理 3卷2期 (2009/11), 5-14
潘美妃(Mei-Fei Pan) ; 戴辛翎(Hsin-Ling Tai) ; 許美治(Mei-Jyh Sheu) 臺灣腎臟護理學會雜誌 10卷1期 (2011/06), 19-30
八大核心素養心得報告:
1.關愛(caring):透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護。我認為人與人之間可藉由關愛來建立溝通的橋樑,讓我們與個案兼有更加的醫病關係。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。我們學習的專業科目讓我們了解人體的構造及作用機轉及照護方法階可由專業課程中推敲出來。
3.一般臨床技能(general clinical skills):運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。護理科的實習課程讓我們在一次次的練習中熟練每項技術,對以後我們正式投入職場有很大的幫助,意識讓病人有更安全的醫療環境。
4.溝通與合作(communication and team work capability):能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝所定之目標一起努力。同時有效的溝通也能讓我們對於個案病情的了解有更大的幫助。
5.倫理(ethics):能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動,並維護執業能力的水準。同時也是保護我們免於法律問題的最佳方法。
6.批判性思考能力(critical thinking):是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應。
7.克盡職責性(accountability):能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。
8.終生學習(life-long learning):能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。
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0995101143
林亮妤 發表(1)筆
寒假作業 2008-03-18 16:16:00
林素香、陳美麗(2003)˙照顧一位護理之家住民發生反覆性泌尿道感染之護理經驗˙長期照護雜誌,7(2),165-165。
林詩淳、徐明洲、蔡坤維(2010)˙老年人常見之泌尿道感染˙志為護理-慈濟護理雜誌,9(5),66-70。
陳元瑜(2003)˙協助一位泌尿道感染之個案—居家護理經驗˙長期照護雜誌,7(2),175-175。
心得:
泌尿道感染是一般人從小到老都有可能遇到的疾病,凡是習慣性憋尿、排尿完擦拭方向不對、工作因素無法有尿意就如廁,種種因素都會增加泌尿道感染的發生率,即使使用抗生素治療,持續不改變導因,復發的機率還是很高,是現代人常見的文明病。
泌尿道感染是老年人最常見的疾病,但是隨年齡的增加而發生率逐漸增加。泌尿道感染的發生佔老年感染疾病的第二位。因爲有潛在慢性疾病的65歲以上老年人因免疫力較差,感染率更高。放置導尿管是引發老年泌尿道感染最主要的原因。加強宣導及教育醫護人員正確的導尿管放置及照護技術、避免不必要的放置導尿管、保持洗手衛生習慣、嚴格無菌技術及器械耗材管理、維持無菌密閉性引流,才可以預防泌尿道感染。
其中一篇文章呈現個案出院後,透過家庭訪視及電話的關懷、傾聽與護理的教導,得到適當且完善的後續照護,使筆者、個案及主要照顧者之間的互動密切、建立良好的護病關係,在情緒的支持、疾病的認知及專業領域的資源與運用,也得以發揮盡致,使個案及主要照顧者能以正向且積極的態度面對改變,進而護理問題得到控制與改善。
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0995101142
鍾明娟 發表(5)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 文獻心得 2013-03-06 09:34:53
標題:女性罹患乳癌對家庭產生的影響作者:賴念華;王承蘭
標題:乳癌治療之演進作者:謝德熾;陳立奇
標題:乳癌的篩檢作者:黃獻樑;程劭儀
心得:乳癌是個有古老歷史的疾病,而至今乳癌仍是重要的健康和醫療問題。身邊認識的女性愈來愈多得到乳癌,舉例來說:爸爸同事的老婆、我同學的媽媽、姐姐的同學,乳癌的發生率、死亡率愈來愈高,年齡愈有年輕化的趨勢,而當一位母親被診斷為乳癌患者時,猶如他的家庭也被診斷罹患癌症般,病患本身、配偶及其子女衝擊三者的角色與心理社會功能、威脅著三者間的關係變化,更考驗著家庭的應變能力。早期乳癌的治療從切除病灶到放射線的治療成功提高了乳癌局部控制率,使乳房保留手術成為主要的選擇。到全身性輔助治療,如化療、賀爾蒙治療,提高了乳癌的存活率,到分子醫學,引領了標靶治療時代的來臨,並讓未來乳癌的治療朝向個人化發展。現在全世界對乳癌診療已有可靠的診療指引可供依循。乳房攝影為為乳癌篩檢的第一選擇,我國提供讓50至69歲的女性每兩年免費接受一次乳房攝影,早期發現早期治療。
急症心得 2013-05-12 23:14:21
急症護理之扶傷影片觀後心得 護三丙 0995101142 38號 鍾明娟
在上急症護理這門課以前,對於發生事故,在第一時間到達現場的醫療團體,我總是攏統的稱他為119。上了急診護理之後,我稱它為EMT,他需在無法預期的情境中以有限的人力資源提供立即性的處置。但對於EMT這個名詞,都只是重乏味的課本上,硬生生地記下重點,很難想像這神聖的工作要在短時間內做傷口處置、檢傷分類並顧慮病患及家屬的心理。看完影片後對EMT有了初步的認識有種臨床與知識結合的感覺。發現影片中EMT並不是都依照課本的步驟還是會依照情況調整使救援更順暢。舉例來說:有好幾幕EMT總是先詢問病人姓名再做ABCDE的步驟,但,對聲音有反應同時也確認呼吸道通暢,或有一幕EMT一直給病人腎上腺素,但都沒反應,詢問家屬後知道病人因為服兵役,而軍方都會給予軍人抗焦慮藥物,而改給予阿托平,是將次級評估的詢問病人基本資料穿插在初級評估內容,使救援更順利,但更換步驟都不影響救援結果。影片中也看到兩種頸椎固定的方法,一種以頸椎固定帶固定,另一種以手固定。也有ACS給予MONA,應證了學理所教的。影片中EMT做檢傷分類,槍傷和休克,EMT以休克作為優先處理,還有以嚴重性判別上飛機的順序。影片中也有描述一位EMT因為病人是犯罪者來判別救援順序,但他被另一位EMT指正,救援不以道德標準作為判別救援順序,而是病患的嚴重度。也不可以因為受傷的是家人或朋友而影響檢傷分類的原則。這讓我想到「法律之前,人人平等」有異曲同工之妙。我認為EMT不能有情緒化的反應,根本就是要當個冷血的動物嘛!總歸要當個EMT真是不簡單啊!
我所認識的八大核心素養 2013-09-19 18:39:51
一、 批判性思考能力(critical thinking and reasoning):
面對個案的問題,蒐集主、客觀資料、分析數據,並能組織、繪表,針對問題判定優先次序,提出目標與面對限制,產生問題處理方案,具體思考提出可行的解決方案。對醫囑、護理過程具有懷疑、發現問題的能力,才能執行正確完整的護理過程。
二、 一般臨床護理技能(general clinical skills):
學習各科專業科目的知識,能評估並滿足個案照護需求,判讀臨床檢驗數據,執行醫囑,正確執行護理技術並能即時發現病情變化並立即通知醫師處理。
三、 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
能說明藥物的作用、副作用,了解其作用機轉。了解正常及異常的檢驗值的意義,與個案具體的解釋檢驗值與其疾病之生理及病理的意義。
四、 溝通與合作(communication and team work capability):
能傾聽、尊重與包容不同意見,適當的表達想法,在團隊中與他人建立適切的關係。並以分工的態度主動參與團體活動,合作達成共同的目標。
五、 關愛(caring):
具備同理心,隨時注意個案情況,並能站在對方立場表達關心。協助個案及家屬進行有效的溝通,幫助個案尋求社會組織的支持,提供個案所需的服務,促進個案恢復健康。
六、 倫理素養(ethics):
能了解倫理的原則並運用於生活及工作中。在學習的過程中,展現尊師重道的言行。照護個案時能尊重病人隱私、文化多樣性、信仰和自主權,達到全人照護。
七、 克盡職責性(accountability):
能熱心助人,不求回報,做出合乎道德規範的行為,盡心盡力地完成護理理職務的角色。
八、 終身學習(life-long learning):
能適當的瞭解自己生涯規劃中各階段的生活及角色來認識自我。並運用電腦設備查詢資料及多元的資訊管道進行自我學習,獲取新知識與技能,達到終身學習。
三篇個案報告讀後心得 2013-09-19 20:35:33
標題:黑色口罩下的秘密
心得:
還記的小時候爸爸暑假總會載著我們全家南下找姨婆玩,爸爸開車時總喜歡找些樂子做,那就是「嚼檳榔」,不過年幼無知的我當然不以為意,並不知道檳榔這小玩意究竟能帶來多大的傷害。直到最近我看到一位常來我家買啤酒的黑色口罩怪客,我才知道嚼檳榔的厲害。原來他是一位口腔癌的病患啊!媽媽告訴我他那口罩下嘴裡的肉都切除了,聽到這我不敢想像那是怎樣的黑洞,這疾病對自己和家人又是多大的傷害和變化,我只希望這件事永遠不要發生在我家。瀏覽此三篇文章後,發現口腔癌病患,因為容貌改變,幾乎都會對個案造成身體心像續亂的問題,甚至是自殺。希望大家遇到這種病患不要以異樣的眼光看待,幫助他活出自我。並以此做為借鏡,提醒自己及周遭的人,「嚼檳榔」的威力。
參考文獻:
李美方、蔡淑禎(2011).照顧一位口腔癌末期病人之護理經驗.若瑟醫護雜誌, 5(1),43¬¬-55。
王桂芸、黃盈菁(2009).照顧一位口腔癌病患接受口顎重建手術後之護理經驗. 腫瘤護理雜誌,9(2),49-59。
林雅慧、柯薰貴(2011).照顧一位口腔癌患者皮瓣重建術後之護理經驗.腫瘤護 理雜誌,11(2),37-48。
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0995101141
廖鴻儒 發表(4)筆
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇 2013-03-06 21:58:39
文章: 重症病人壓瘡問題的預防與照護
作者:羅淑芬(Shu-Fen Lo);張麗蓉(Li-Jung Chang);曹文昱(Wen-Yu Cao)
文章: 降低長時間俯臥手術病人臉部壓瘡發生率之專案
作者:李文怡(Wen-Yi Lee);藺寶珍(Pao-Chen Lin);翁嘉杏(Chia-Hsing Weng);林怡伶(Yi-Lin Lin);蔡紋苓(Wen-Lin Tsai)
文章:降低外科加護病房病人壓瘡發生率之專案
作者:鍾卉庭(Hui-Ting Chung);徐玲蕙(Ling-Hui Shu);潘昭君(Chao-Chun Pan);楊淑燕(Shu-Yen Yang);陳婉宜(Wan-I Chen)
心得 :
我覺得壓瘡要好好的預防,因為只要一個不注意傷口就會越來越大,處理越來越困難,復原的狀況也都很糟糕。
預防方面當然要多做一些宣導,幫病人翻身方面也不能馬虎!然後最好要有適合的翻身工具,定時翻身才能有效預防壓瘡的形成。
急症護理影片觀賞心得 2013-05-13 23:55:19
急症護理 觀賞影片心得
老師今天放了一部影片急救先鋒內容在描述一群EMT的工作情形,讓我們了解緊急救護人員的大致工作內容,
以及讓我們學習發生事故時要如何依照課本所說的學理來做檢傷分類,發生事故時優先處理的一些事情,
但其中我印象最深刻的是有一部是有個人假裝心絞痛引起他人注意,接著EMT到場後菜鳥看不出那人是在假裝的,
但較資深的另一位EMT卻直接識破,這證明了EMT要有批判性思考能力。
另一部是有個人在高速公路上傳簡訊,結果因為自己的疏忽引起重大災害,所有的車子擠成一團,EMT到現場之後迅速檢視所有傷患,
即使是遇到堅持自己沒事的肇事駕駛,也是先以頸部固定來確保他的安全,這就跟課本裡面說的一樣。
後來油罐車爆炸,飛濺的碎片竟然貫穿車子的擋風玻璃在一個男孩的喉部造成創傷,似乎是劃破了他的氣管,男孩馬上出現特別的呼吸音,
接著發生呼吸困難,EMT經過評估後在多人中把最危急的這個男孩帶上直升機將他優先送至醫院,沒想到在途中男孩沒了呼吸,
EMT急救直接進行插管,這是課本裡面所說的,維持呼吸道暢通優先。
另一幕是有個開著車的人似乎是發生了腦血管意外,導致他開車開到一半失去意識直接撞入人群造成重大意外,
EMT到場後觀察,一開始覺得MATT最嚴重,他是被車撞了後開放性骨折刺穿股動脈,本來要先送他上直升機帶他回醫院優先治療,
後來有另外一個EMT發現肇事的駕駛已經沒有意識,最後決定先送失去意識的肇事駕駛上直升機,沒想到最後在醫院,Rabbit看到Matt要跟他打招呼,
卻被告知Matt已經死亡,看到這一幕其實很心酸,相信如果我是Rabbit絕對更內疚,但是其實他們也是照著課本裡面所說的做,意識不清的要比意識清醒的更要優先送往醫院。
最後還有一個印象深刻的就是,不管這個人是不是引起事件的開端,EMT不能因為他是最初的肇始者就不救他或是有所偏袒,這應該就是醫護的倫理吧...
救人沒有它是對或錯,越嚴重的人越要優先!
暑假作業=_= 2013-09-19 17:11:26
題目 : 肺癌
世界衛生組織統計,全球死於肺癌的人數
為所有癌症之冠,約一千四百萬人,遠高於胃
癌、肝癌、大腸癌、或乳癌。
民國98年肺癌之發生率(incidence)為
所有癌症之第四位,但同年的死亡率(mortality
rates)卻佔所有癌症之第一位
從這令人驚訝的統計可以明白肺癌到底是多麼可怕的疾病,
而大家最熟知的導因莫過於抽菸,兒抽二手菸的人也跟著受害。
所以抽菸可以說是害人害己,實在搞不懂抽菸到底有什麼好的...
但是其實還有一群人在默默的吸入一些廢氣造成肺癌,那就是煮飯煮菜的媽媽。
因為煮菜時的油煙並不是通通都被抽油煙機吸收,媽媽們的肺也像是一台抽油煙機,
每天就這樣慢慢吸,慢慢吸,久而久之也容易讓肺部產生病變造成肺癌。
而癌症的治療真的相當麻煩而且又不一定能繼續活下來,
所以我們應該盡量避免任何會造成身體病變的因子,不只是造成肺癌的因子,大家都應該活的健康。
高尚志(2012)‧聲洋防癌之聲‧沉默的殺手-肺癌,140期,9-10。
葉育雯(2012)‧台北市醫師公會會刊‧最新肺癌之診斷與治療,57卷4期,36-38。
江啟輝(2012)‧聲洋防癌之聲‧肺癌防治,137期,2-5。
暑假作業 2013-09-19 17:13:01
我所認識的八大核心素養
我所認識的八大核心素養,其實就是從最基礎的倫理道德衍生出來的東西,在加上一些經過訓練和學習出來的專業技能。
而每一個素養也都是從病人的角度出發,保障病人的權益為優先。
而這麼簡單明瞭的東西要我們擠盡腦汁完成六百個字的不可能任務嗎?
那好吧!只好一個一個介紹。
一般臨床技能
不用說了,在臨床工作當然要有臨床技能
基礎生物醫學科學
明白這了這一點基礎才能整合基礎醫學知識,判讀檢查及檢驗數據代表意義,以提供適切之衛教。
且能了解正常生理機轉、異常狀況及常見診斷。
批判性思考能力
這一點我認為是最難做到的,知識能夠學習,但是批判性的思考以及臨場反應卻是教難培養的,所以我認為這是八大核心裡難度最高的一個。
溝通與合作
醫療團隊絕對需要互相合作,合作當然需要有適當溝通。
關愛
我認為關愛能為病人帶來更優的醫療品質,心理跟生理是互相影響的!所以即使將病人照顧的再好,少了關愛也是枉然。
克盡職責
這也是一般倫理衍生出來的,簡單來說盡本分且要有責任感,假若讓一個完全沒有責任感的人照顧生病的病患那應該是一件相當恐怖的事情。
終生學習
這一點其實不只有護理需要做到,每個人都該這麼做!應該能將獲得的新知運用於護理專業工作中,並樂於與他人分享!
倫理
給病人該有的隱私;尊重病人的一切
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0995101140
高家祥 發表(2)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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學習心得-急症護理 2013-05-13 19:35:42
A呼吸道及頸椎
確認呼吸道通暢及頸椎固定
1.評估
2.復舒
3.須立即處理的問題如.呼吸道阻塞
B呼吸
1.評估
2.復舒
3.須立即處理的問題
(1)壓力性氣胸
(2)開放性氣胸
(3)嚴重氣胸
(4)連枷胸
C.循環系統
1.評估
2.復舒
3.須立即處置問題
D.殘障或神經系統
1.評估
(1)A警覺
(2)v對聲音有反應
(3)p對疼痛有反應
(4)u無反應
2.復舒
E.暴露
次評從頭到FOOT,前到後
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0995101139
林曦予 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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寒假作業 2013-03-06 08:57:03
篇名: 為何可用補法治療高血壓-以生理角度探討高血壓的中醫治療
作者: 徐維偵;許昕
篇名: 高血壓病的中醫研究
作者: 蔡三郎(San-Lang Tsai)
篇名: 台灣地區65歲以上老年人高血壓的研究
作者: 曾春典;曾淵如;江福田;許寬立;廖朝崧;李悌愷
心得:
預防高血壓可以控制體重:理想BMI值為18.5-23.9之間(BMI=體重/身高2)。腰圍男性應小於90公分,女性小於80公分。肥胖是造成高血壓的原因之一。若體內脂肪大量集中在腹部,就更容易引發高血壓、糖尿病等代謝症候群,罹患冠狀動脈心臟病的風險也會大大增加。均衡健康飲食:多吃蔬菜、水果、堅果、低脂食物。避免高脂食物如甜點、零食。以魚類、白肉取代紅肉。減少納鹽攝取,每日不超過6克食鹽規律有氧運動:經常運動可使舒張壓降低約10mmHG。多從事安全溫和的有氧運動,例如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車、韻律操、土風舞等。持續每天達30分鐘,可提升個人體力、心臟功能、並降低血壓通 控制飲酒:飲酒使高血壓藥物失去療效。每天喝超過210g酒類,罹患高血壓之機率升高。避免血壓上升,每天酒精攝取量應少於30cc
通常高血壓是沒有象徵,亦沒有任何不適感覺。大多數高血壓之病者,祇是經醫生量血壓後才知患了高血壓故此 不可因為自己無任何病徵而斷定自己無高血壓,因而忽略常規檢查 。有些頭暈,目眩,耳嗚者自以為有高血壓,其實這些症狀多與高血壓無直接關係只是多因精神緊張引起。不過如果血壓突然從1 6 0 毫米跳至 2 4 0 毫米以上,則可能引起劇烈頭痛,噁心,視覺障礙等。但由於長期高血壓,併發症的病徵從而發生 。
緊急救護影片心得 2013-05-13 23:29:52
一.創傷初評方式
(A、B、C、D、E) A:呼吸道及頸椎B:呼吸C:循環系統D:殘障或神經系統E:暴露加上檢傷(紅、黃、綠、黑)一起評估,是以意識程度作為救治優先順序, 分別為紅色(最優先處理);黃色或橘色(第二優先);綠色(第三優先);黑色或白色(死亡) 最危急者須先處理,。
二、檢傷分類原則
1.遊樂園車禍事件
(1) 原本要先送上直升機的是腿部開放性骨折的傷患
但後來改成先送疑似CVA的傷患
檢傷判定原則:
(1)生命徵象
(2)意識評估
開放性骨折的傷患 - 意識清楚
疑似CVA的傷患 - E1V1M1 依AVPU(清聲痛否)評估
(3) 張力性氣胸
先以雙膝固定頸椎,雙手做檢查會造成頸靜脈怒張、低血壓、心搏過速......等,觸診時氣管偏向健側、患側呼吸音減弱,叩診時出現過度反響音
處置:協助插胸管,採半坐臥
2.槍傷事件
男性中槍後,意識清楚 ,給予加壓止血
女性中槍後倒地,意識不清 ,給予急救
原則:以生命徵象為主,危害到生命的越先急救
暑假作業 2013-09-20 00:56:25
聖母醫護管理專校
暑假作業
班級:五護四丙
學號:0995101139
座號:35
姓名:林曦予
指導老師:蔡坤達
繳交日期:102/9/20
自訂主題:慢性腎衰竭
文章出處:
1. 初次接受血液透析之慢性腎衰竭病人護理經驗
Clinical Experience of Providing Nursing Care for a Chronic Renal Failure Patient Receiving His First Hemodialysis
劉靜韻(Ching-Yun Liu) ; 陳淑娟(Shu-Chuan Chen) ; 楊禮謙(Li-Chien Yang)
2. 個別衛教對慢性腎衰竭患者疾病認知、態度、自我照顧之成效
Effectiveness of Individualized Health Education on Knowledge, Attitude and Self-Care Behavior of Patients with Chronic Renal Failure
吳佩蓉(Pei-Jung Wu) ; 許淑蓮(Sheila Sheu) ; 蔡敦仁(Tun-Jen Tsai) ; 黃秀梨(Shiow-Li Hwang)
3. 搶救慢性腎衰竭病患於血液透析前之病例報告
A Case Report of Treating Patients with Chronic Kidney Failure before the Blood Dialysis
巫雲光(Win-Kuan Wu)
心得:目前在台灣地區慢性腎衰竭對國人健康的威脅是越來越大,所以患者在關於疾病的認知、態度及自我照顧行為方面,對於疾病的控制也越來越重要。而在此項的慢性腎衰竭的研究中,我也發現了個別衛教在疾病方面的幫助是影響甚鉅的。因為一般人對於慢性疾病的知識並不豐富,進而容易產生恐懼及絕望,此種現象會導致人的內心產生無望感,尤其對於「慢性」一詞更極需要耐心,故應該適時的讓病人了解疾病認知及自我照顧行為,才能於疾病導致生、心理變化時,找回對生命的信心與希望。對於慢性腎衰竭需定期施行血液透析的個案,也須給予良好的護理措施和正確的衛教,如給予適當得營養,維持他們體液與電解質的平衡,還有協助他們接受病程的進展,並在心靈上給予更多的支持,這是護理人員在未來更須重視的議題。
八大核心素養心得:
1. 關愛:我認為關愛是透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供個案們整體化的照護。
2. 基礎生物醫學科學: 從事護理專業的我們應具備之更多的基本的生物、人類及醫學的知識。
3. 一般臨床技能:我認為一般臨床技能是指能運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。
4. 溝通與合作:能在活動中適當表達自己想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝所定之目標一起努力。
5. 倫理:能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動,並維護執業能力的水準。
6. 批判性思考能力(critical thinking):是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應。
7. 克盡職責性(accountability):能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。
8. 終生學習(life-long learning):能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。
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李芝瑜 發表(4)筆
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寒假作業-文獻心得 2013-03-04 09:41:46
1.篇名:父親對哺喂母乳的態度、父子依附及婚姻調適之相關性探討
作者: 楊素珍;陳彰惠
2.篇名:協助一位剖腹產產婦住院期間哺餵母乳的護理經驗
作者: 陳慧主;雷玉華;周承珍
3.篇名:職業婦女持續哺餵母乳生活經驗的困境和因應行為
作者: 楊秋鈴;陳彰惠
心得
母乳是寶寶最好的食物,然而母親必須付出許多心血及毅力才能成功哺餵母乳。
剖腹產產婦較自然產產婦較少哺餵母乳,主要原因為剖腹產因手術的關係,在學習哺餵母乳需花較長的時間,由於行動不便餵奶姿勢的調整與嬰兒的照顧等都需要更多的幫忙,當護理人員有限時,許多剖腹產產婦往往因此放棄了哺餵母乳。
懷孕、生產以及哺育嬰兒長久以來常被認為是女性的天職,許多專家也將關注的重點放在母親身上,而忽略了父親在這些過程中的感受及功能。但隨著社會變遷及產科護理以“家庭為中心”的理念推動下,漸漸突顯父親在配偶懷孕、生產以及育兒等家庭事件中的重要性。父子依附關係發展良好以及婚姻關係調適較佳者,可減少父親對哺餵母乳的負向感受。
母乳只有從女性身體產生出來,職業婦女因此身體功能載母乳哺餵角色上,感覺旁人無法分擔。因此職業婦女面對職業工作、尚須兼顧家庭照顧得責任,在兩頭燒的情況造成身心俱疲的窘境。因工作場所不適合哺餵母乳,使用機器持續擠乳的乳頭痛,或持續手擠乳後造成的媽媽手,或不方便擠乳造成脹奶疼痛。母餵母乳過程因需上班,故需尋求工作場所夥伴的支持、及上司的認同;而小孩無法親自照顧,更需照顧小孩子的協助者,回到家中,先生的配合仍然佔有很重要的角色。因此應鼓勵其家人主動協助、分擔家務以利其持續哺餵母乳。
緊急救護學習心得 2013-05-11 12:15:28
(1)中槍事件
黑人是腿、肩、胸膛受傷但扔然可以大聲喊著求救,女人已經倒地昏迷,EMT先評估了女人的情況,評估後
決定可能就不活,所以運用檢傷分類原則,讓黑人先上救護車,增加存活率。
(2)遊園車禍事件
1、肇事者為CVA的病患在撞上前已發作且評估結果為E1V1M1,為第一優先者上救護車。
2、Mart右腿開放性骨折大量失血,EMT使用止血帶止血法,他意識清醒、並且可以回答EMT所發問的問 題,決定為第二優先者。
3、菜鳥EMT違反了檢傷分纇原則,檢傷原則應以嚴重度來做為判斷,而非以道
德倫理來評估誰優先上救護車。
(3)頭部外傷的媽媽
1、EMT運用ABCDE原則評估,評估(airway cervical spine)呼吸道及頸椎,
為評估過程中第一步驟,使用頸圈固定頸部。
2、病患屬於頭部外傷的直接撞擊的減速行。
3、EMT除了評估狀況給予急時治療外,也需要顧及家屬心裡感受及心理支持。
(4)高速公路上連環車禍
1、這屬於重大傷害之人為所禍,以檢傷分類卡來區分救援的先後順序分為:
紅--最優先處理
黃或橘色--第二優先處理
綠色--第三優先處理
黑色或白色--死亡
2、肇事者意識清醒,可大聲說話,EMT坐到後坐以雙手固定頸部帶上頸圈,
初評可能腦震盪,給予鎮定劑。
3、因漏油而爆裂使玻璃碎片刺傷男孩頸部,影響呼吸道通暢問題,EMT到
場固定頸部,不將碎片拔出,而是以紗布沾生理食鹽水覆蓋,為優先上直
升機者,過程中男孩呼吸困難,EMT決定立即氣切維持呼吸道通暢。
暑假作業-文獻心得+八大核心素養心得 2013-09-09 14:21:32
A. 三篇個案報告文章心得
主題:男性急性心肌梗塞
文章:
1. 東台灣男性急性心肌梗塞患者年齡層別危險因子
2. 東台灣男性急性心肌梗塞患者之危險因子
3. 男性急性心肌梗塞病人對於性生活之認知及擔心事項
出處:
1. 李志偉、吳英黛、蔡美文、王志鴻、謝仁哲、黃千惠(2010)‧東台灣男 性急性心肌梗塞患者年齡層別危險因子‧台灣醫學,14(5),485 – 495。
2. 李志偉、吳英黛、施教 諭、王志鴻、王豐裕、謝仁哲(2008)‧東台灣男性急性心肌梗塞患者之危險因子‧台灣醫學,12(2),143-151。
3. 游慧珠、黃翠媛、劉善欣、楊舜璇、施素娥、黃秀梨(1998)‧男性急性心肌梗塞病人對於性生活之認知及擔心事項‧慈濟醫學雜誌,10(1),51-59。
心得:
危險因子包括抽菸、糖尿病、高血壓、身體質量指數和血脂異常,血脂異常探討的參數包括總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇四種血清脂值及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的動脈硬化指數。抽菸、糖尿病及高血壓序為急性心肌梗塞前三大危險因子。抽菸比例,兩群均隨年齡層上升而呈下降趨勢。總膽固醇值,急性心肌梗塞群則隨年齡層增加呈顯著下降趨勢。三酸甘油酯值,均隨年齡層增加而呈下降趨勢。
原住民族,飲酒呈較高值;漢民族,抽菸呈較高值。冠狀動脈危險因子現象,肥胖相關指標均於原住民族呈顯著高值。漢民族而言,抽菸、高血壓、糖尿病以及總膽固醇對急性心肌梗塞發作之影響較為顯著。飲酒、嚼檳榔、嚼檳榔與飲酒及肥胖,均於原住民族呈顯著高值。冠狀動脈危險因子之群間差異於漢民族顯著。性生活的認知不佳,尤其是心肌梗塞後性能力的喪失,及性交容易引起再一次病發甚至猝死,性交時應注意身體狀況、環境溫度、及姿勢等,以免增加心臟的負擔,此方面的認知較佳。擔心疾病所帶來的性方面之影響,「飽食後或在太熱太冷的環境作,易使心臟病發作」、「發病後配偶(或性伴侶)會擔心我的病而不願意和我作愛」、「作愛會導致突然死亡」及「作愛會再度引起心肌梗塞」。影響因素之分析發現有合併症的個案在心理及藥物方面的認知較無合併症者為佳,長期服用藥物的病人較無長期服藥者更擔心藥物對性能力造成之影響。
B. 我所認識的八大核心素養心得
要升專四了,在這3年中,我學到了各式各樣的技術,也到醫院實習了將近一個月,但令我映象深刻的就是抽痰這項技術。
在上課之前,抽痰對我來說是一項很陌生的技術,雖然知道是藉由外力將痰液排出體外,但對於具體的技術操作方面完全沒有概念,在基護實習時完全沒有親眼看到這項技術,所以讓我覺得這項技術很不簡單。原本以為抽痰只是將痰液抽出來而已,但在抽痰前卻需要先做胸部物理治療鬆動附著於呼吸道上的分泌物,使分泌物排易於排出,才利於將痰液抽出,在整個過程中都須保持無菌,抽吸使用的壓力過高會增加呼吸道黏膜受損的危險性,但過低卻無法達到抽吸目的,所以壓力虛維持在80~150mmHg,抽吸的時間勿超過15秒,因為要避免過多的氧氣被抽出造成缺氧,抽吸的前後也要給100%的氧氣已降低缺氧的風險。我覺得抽痰與其他技術相較而言較簡單,但在過程中需注意個案臉部的表情變化,執行後也要注意個案是否出現相關的合併症。
對於一般人(包括我自己)而言對於抽痰這項技術會覺得很噁心,但對於將來身為護理人員的我來說不可以因為這樣而對個案感到厭煩,我要與他們建立信任感就必須從關心開始做起,在個案住院時運用溝通技巧建立人際關係,不管在執行任何一項技術時,都應該先向個案及照顧者解釋執行目的、過程,讓個案及照顧者了解,要注意個岸的語言及非語言方面,建立良好的治療性人際關係,也需要尊重個案的權益及個別性,在執行護理技術時適當的維護個案隱私。
再練習抽痰這項技術時,即使老師已經示範過了,但在實際操作時仍會出現一些小問題,但只要詢問同學、請教老師、觀看光碟裡的影片,或者是看同組同學在操作時指出他的錯誤,能讓我們印象更深刻,我覺得小小的技術考試對於我有很大的幫助,雖然是每一組抽一個人考試,但卻讓我們同心協力的糾正錯誤的地方,促進學習、加深印象,從一年級開始就教導我們護理是一門科學,會不斷的更新進步,所以不可以因為已經學過或熟練而停止學習,即使以後到了職場上每家醫院的技術過程都有些許的不同,我們還是要增加自己的知識,將獲得的心之是運用於護理專業工作上,以促進個案獲得最大的健康。
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0995101137
林玉菁 發表(4)筆
歡迎使用我們的部落格 2008-03-18 16:16:00
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個案報告心得 2013-03-04 09:50:18
1.深耕社區-落實關懷更年期婦女健康 作者:孫淑惠,曹麗英
2. 更年期婦女症狀困擾、情緒狀態與健康需求之相關性研究 作者:吳姿蓉,顏文娟,李選
3.更年期婦女運動與骨質疏鬆 作者: 黎小娟,黃秀梨,楊翠雲
讀書心得
更年期是全球性的,但每個人對更年期的經驗都不盡相同,對女性的我們來說是種擔憂也是種轉變吧!
更年期時期如果是種壓力,帶來的衝擊一定不小,所以可以透過一些正確的照護或許可以改善,透過規律的運動可以改善健康狀況,如:心血管疾病和骨質疏鬆,多注意自己身體的變化多加關心,不只身理上有變化連心裡也會跟著變化,如果身邊有正面臨更年期的婦女,對她有多一分的關心多一分關懷,可以減少她的憂鬱。
其實隨著現在醫學的發達更年期婦女也可以透過注射荷爾蒙改善生理上及心理上的問題,但是也是有風險的,所以依據每個人的觀點不同選擇求醫的人也不多,骨質疏鬆對更年期婦女來說是個很大的問題,常常一個不小心就會骨折,因為賀爾蒙的改變所造成,要如何去預防病不是每個人都了解,預防是要從年輕做起步等到年老才想到要好好保養身體已經為時已晚了,每個人都會有現在還年輕熬夜、抽菸、喝酒都沒關係,但之後就會後悔,預防勝於治療。
急症影片心得 2013-05-13 12:52:02
一.檢傷分類原則:是以意識程度作為救治優先順序
1.遊樂園事件
一位大腿開放性骨折的個案,意識清楚能回答EMT所問問題
一位疑似CVA個案,意識不清,E1V1M1,以輕聲痛否做評估,為優先急救
二.創傷的初級評估:
A:呼吸道與頸椎固定
B:維持呼吸道通暢
C:循環系統
D:殘障或神經系統
E:暴露
2.遊樂園事件
一位張力性氣胸個案,一位EMT首先以雙腳固定個案頸部維持正中並扣上頸圈,
同時另一位EMT並在一旁做初步評估,觸診氣管偏移,叩診過度反響音,
立即插胸管,避免危及個案生命,並立即送醫
三.檢傷原則
並非以倫理道得為原則,而是以生命徵象最危急作為最先優先,即使是肇事者若他生命徵象是危急生命也是為優先救治者。
暑假作業-讀書心得-我所認識的八大核心素養 2013-09-19 21:07:39
讀書心得
慢性阻塞性肺疾病在台灣目前是罹病率逐年上升且無法治癒的疾病,可透過早期篩檢提早發現疾病的產生,因為COPD在初期症狀是不明顯的常會被誤以為是感冒導致晚期時才發現病情的嚴重性,此時安寧療護的介入就已經太晚了。
對於COPD的病患在醫療上只能給予支持性療法、對於病患家屬及病患主動給予關懷及衛教並提升病患的自信心,適時介入安寧療護並與病患及家屬溝通病程照護的一切資訊,可降低他們的不安及提供疾病相關資訊,這類疾病環繞在你我的周圍若要預防就要從小地方開始做起,不僅要規勸吸菸者少抽菸也要避免吸入二手菸,在我身邊就有需多家人是長期抽菸者、在基護實習時也有看到類似病情的爺爺,看著他們因為吸菸而長期咳嗽又戒不了。COPD的病程是難以預料的,所以在治療上都有一定難度對於病患及家屬的身心靈都造成很大的影響,這時身為未來要當護理人員的我們雖然不能替他受疾病的不適,但用心陪伴他們轉移他們的注意力並且給予心靈上支持對他們來說都是一大幫助吧。
參考文獻
林韋君、黃秀梨 (2010).應用紐曼模式於一位慢性阻塞性肺疾病患者之護理經驗.領導護理,11(1).36-76。
周家汶、陳夏蓮、許正園 (2011)‧慢性阻塞性肺疾病病人之安寧療護‧安寧療護雜誌,16(1)‧95 - 104。
許正園、辛幸珍 (2011).非癌疾病的安寧療護:談COPD末期照護倫理.臺灣 醫學,15(2).180 -186。
我所認識的八大核心素養
熟練並正確執行基護與內外科所學技術,如:基護最基本的遵守無菌、導尿或灌腸....等,內外科的抽痰、CVP care或給氧...等,執行任何技術不僅要謹慎還要顧慮到個案的感覺。
任何為個案所實行的各項技術都是經過多次的實驗才有的結果,所以利用學校所學親身去做才能真正理解才能擬定出個案的護理計畫並能正確分析病人現況,若要為個案執行任何技術不必等到時間到在執行因為如果個案情況較特殊就要有所變通護理是活的而不是死的 ,醫囑所寫的不管是給藥或要執行甚麼只要發現異狀就要立即反應不該是傻傻的跟著做,而身為護理人的我們一定要有關懷的心並且耐心的去對待每個我們所遇到了病人,即使我們沒有照顧他們但當他們需要我們幫助的時候還是要去幫忙,並且要多去關懷病人及家屬要以同理心去對待。
對於我們照護的每個個案我們都有責任保密他們的資料並且不能隨便洩漏出去,即使離開了醫院若要討論也不能夠說出個案全名和相關疾病名稱,在為他們執行任何技術時也要注意避免過多的暴露及個案感受,要認真在我們所處的工作場上盡心盡責不怠慢,有效率完成不管是老師或者學姐交代的任何事情,在團體中要學會溝通互相合作,與老師、學姐和同儕間要建立良好人際關係不可以太過自以為中心,要虛心接受別人所給的建議並且接納大家的意見有問題就要提出討論有不會就要開口詢問要化被動為主動,並且不管在何時何地都要保持著終身學習的心態,護理是個廣泛的學習網沒有終點每分每廟都在變動的。
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0995101136
莊易芸 發表(3)筆
寒假作業 2008-03-18 16:16:00
篇名:青少年之睡眠問題
作者:林立寧;張妍怡;何曉旭;李蘭
篇名:睡眠品質之概念分析
作者:邱曉彥;邱艷芬
篇名:音樂對年輕族群睡眠的影響
作者:陳宥伊張雅如陳協慶楊嬿璇陳譽齡陳濘宏黃美涓
睡眠不僅會影響生理和心理的健康,也會影響人際關係和社會功能。我們上課日的睡眠時數隨著年齡增長而減少,假日的睡眠時數並沒有相同的趨勢,所以「睡眠債」會隨著年齡增長而增多。
當睡眠品質不良時,會延緩疾病復原與降低生活品質。
所以我們應注意自己的生活型態與方式,使睡眠達到最高品質!
所以我在睡眠品質概念分析此篇中知道了許多分析概念!
像是:⑴睡眠品質定義性屬性為主觀感受、計算睡眠的量與清醒後活動評量。⑵前因包括能進入睡眠週期以及有意識狀態。⑶後果會影響生理功能、心理情緒反應、社會互動與工作能力及整體性的生活品質。⑷睡眠品質評估的工具涵蓋睡眠品質問卷(主觀性)及生理測量方式(客觀性),如活動腕表、腦波圖。期望能使護理人員瞭解睡眠品質的概念,運用工具評量真實的睡眠品質,做為睡眠品質相關議題的實務與研究上之依據。
像我在學校休息時總會戴著耳機聽著音樂,於是我找到這篇文獻!
裡頭實驗著,受試者有音樂介入睡眠時,比起無音樂介入睡眠會有縮短的睡眠潛伏期的趨勢!
且可發現音樂加木魚組可能比單純音樂對於年輕族群睡眠開始時間有縮短的趨勢.
B. 我所認識的八大核心 2013-09-18 17:23:03
還記得基護實習時所看見的抽痰,實習單位為神經內科;所以每天有好多機 會能親眼的看到抽痰技術。那時只感受到病人的所有不舒服,卻不知抽痰的目的在於何處;也不知如何執行此技術。到了三下的內外實驗課中,終於學到了此技術!雖然步驟簡單,但無菌原則是不可馬虎的!且技術方面似乎也和臨床上有點小差別!雖然抽痰的目的在於保持呼吸道的通暢,但我認為病人的感受也是非常重要的!不僅要有好的技術更是應該給予關愛,而不是為了盡快完成而不去在乎病人的感受!別讓病人只是覺得我們只是在完成一件事情。
每次和個案解釋目的及過程也是十分重要,是種尊重是種讓他知道我們在做什麼能安心的方法。我認為,在上完這門課後;我最大的收穫是學到有別於臨床上的抽痰技術。在臨床上也許因為忙碌的緣故,無法顧及到無菌原則及注意事項;希望自己能在這幾次的練習過程中把該注意的該做好的都記在腦海裡,讓個案能在最安全的狀態下接受良好的護理。
希望在未來的實習過程中,能有機會做到這學期所學的內外科技術!不但能增進自己的經驗更能提升自己的一般臨床技能!且接觸真正的病人又和我們在實驗病房中練習的不太一樣,甚至會碰到與家屬的溝通!這都是我們需要去學習的。快繫緊發條,做好百分百的準備;與實習迎戰!!!!!!!!!!!!!
A.愛滋病 2013-09-18 18:15:17
A.愛滋病
文章一:台灣男同志愛滋病毒感染者延遲診斷之危險因子研究
作者: 羅一鈞、巫沛瑩、劉玟君、張上淳
文章二: 護理人員對愛滋病照護知識需求評估之探討
作者:李慶玟、許麗齡、謝素英
文章三: 以PRECEDE模式探討五專生愛滋病預防行為意圖
作者: 王秀堤、王瑞霞
心得:
愛滋病毒感染的早期診斷,在臨床上與公共衛生上均具有重要的意義。
早期診斷,並適時開始投予抗病毒雞尾酒療法,可以減少患者的罹病率與死
亡率,在公共衛生上,也可透過治療降低患者體內的病毒量,減少患者將愛
滋病毒感染傳染給其他人的機會。
台灣愛滋病毒感染人數直線上升,截至2009年4月底,本國籍愛滋病毒感染人數為17,979人,近五年平均年增加率達18%,不管是全球或國內情況,除了醫療問題外,其他社會、心理問題也隨著愛滋病毒感染人數的增加而日趨複雜化。因此了解護理人員對愛滋病知識及臨床照護的教育需求,辦理相關的在職教育課程,以提升護理人員照顧愛滋病患的照護知識,促進護理人員的自我成長,可有助於專業發展與提升照護品質。
愛滋病預防行爲自我效能、愛滋病知識、學校健康資源狀況、自覺同儕執行愛滋病預防行爲現況及感受同儕執行預防傳染行爲對其的影響程度與愛滋病預防行爲意圖呈顯著正相關,(4)氣絕性行爲自我效能、主動預防自我效能、性別、自覺同儕執行預防傳染行爲現況、感受同儕執行預防傳染行爲對其的影響程度和性行爲可解釋總變異量的52.4%。
文獻APA:
巫佩瑩、張上淳 、劉玟君、羅一鈞(2008)˙台灣男同志愛滋病毒感染者延遲診斷之危險因子研究˙疫情報導,24(11),813~825。
李慶玟、許麗齡、謝素英(2011)˙護理人員對愛滋病照護知識需求評估之探討˙護理雜誌,58(4),47~57。
王秀堤、王瑞霞˙(2000)˙以PRECEDE模式探討五專生愛滋病預防行為意圖˙護理研究,8(3),349~361。
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0995101135
曾曉倩 發表(3)筆
作業 2013-03-05 22:00:15
主題:泌尿道感染
心得感想
泌尿道的系統包括了腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道。泌尿道感染是人體常見的感染性疾病。
女性發生的機率高於男性,泌尿道感染多發生在女性,因女性尿道較短且鋼門口和尿道開口的距離也比較接近,因此容易造成膀胱的發炎及感染。
而在正常的泌尿道系統中是不應該有細菌存在的,且排泄無菌的尿液,細菌進入道泌尿道系統中並開始增生繁殖,就會造成泌尿道感染。
泌尿道感染的定義為每毫升乾淨尿液含菌數超過10的五次方(CFU/ml),又可分為下泌尿道感染,如尿道炎、膀胱炎等;及上泌尿道感染,如腎盂腎炎。
大部分的泌尿道感染是由大腸桿菌引起,大腸桿菌是糞便中常見的細菌,大腸桿菌由肛門口移動至尿道口,進而上行至膀胱造成泌尿道感染。
泌尿道感染的典型症狀有:解尿時疼痛及灼熱感,頻尿、血尿以及下腹悶痛不適的感覺。
女性常復發泌尿道感染應該要:清潔會陰、避免盆浴、排便後由前往後擦拭清潔尿道口及會陰、白天盡量喝大量液體,每2~3小時排尿一次、
性交前沖洗會陰部,性交後立即排尿,並喝兩杯水。
參考文獻:
泌尿道感染的診斷
作者:郭昭儀 、王明誠
泌尿道感染(綜論)
作者:王明誠、黃建鐘
下泌尿道感染
作者:林孟德、王明誡
緊急救護心得 2013-05-13 10:26:15
●一位因跌倒而頭部撞傷的母親
1. EMT到場時運用ABCDE的原則去評估,EMT用A評估這位母親的呼吸道和頸椎,這也是評估過程中的第一個步驟,然後用頸圈顧定這位母親的頸部。
2. EMT除了做救護工作之外,還需要再照顧及安撫這位母親的小孩,這位EMT盡到了對病患家人及親屬的照顧責任。
3. 這位母親所受到的創傷屬於頭部外傷,直接撞擊中的減速行(移動中的頭部撞上不動的固體)。
●兩位槍傷的患者(一男一女)
1. EMT到場時一樣是運用ABCDE的原則去評估,男性患者是腿部、肩、胸膛受傷,但還可以大吼大叫且有意識,而女性患者已經倒地不起無法做出任何反應。EMT運用了檢傷分類的原則(病情越危急者越先得到救治,以增加患者的存活率)。
2. 因為女性患者已經失去意識,加上槍傷的大量出血很有很能會引發低血容性休克,所以必須優先搶救。
3. 腿部受傷的男性患者為開放性(複雜性)骨折,EMT需先固定骨折部位並在6-8小時的黃金時期內完成手術。
●一位騙Morphine的阿公
這位阿公假裝胸痛藥片EMT給他服用Morphine止痛,但EMT運用熟練的身體評估和技能發現這位阿公的胸痛症狀和一般人發生不太一樣,因此EMT告訴阿公Morphine服用過多會中毒,使這位阿公不敢再騙Morphine來服用。
●園遊會事件(肇事者及Mart)
1. EMT會先就肇事者的原因是因為肇事者是CVA的患者,在事發後失去了反射,且意識評估(清聲痛否)屬危急,因此肇事者成為了優先救治的對象。
2. Mart在事發後腿部受傷大量流血,但是他的意識是清醒的,且可以回答問題,醫檢傷分類的原則(病情越危急者越先得到救治),肇事者先送,但Mart之後因為失血過多而死亡。
3. 其中一位資歷比較淺的EMT違反了檢傷分類的原則,他以道德倫理的方式(誰對誰錯來做為先救治的指標)。
●觀光公車撞EMT車
1. 病患為張力性氣胸,症狀:嚴重呼吸困難、胸痛、單側呼吸音變小或消失、氣管移位、頸靜脈擴張、低血壓、發紺。
2. 緊急處置:以粗針頭由第二肋尖插入以緩解壓力,如果有大量的氣體跑出即可確定診斷為張力性氣胸,緊接著就要插胸管治療。
●連環車禍
1. 此重大災難為人為性災難(肇事者開車顧著傳簡訊而撞車導致連環車禍)。
2. 由於此重大災難很多人受傷,所以EMT到場就先用檢傷分類卡來區分救治的先後順序。紅:第一優先處理、黃色或橘色:第二優先處理、綠色:第三優先處理、黑色或白色:死亡。
3. 一位小男孩因為頸部被玻璃刺傷,EMT先用頸圈固定他的頸部,並幫助小男孩止血再送醫,但送醫過程中小男孩被自己的舌頭阻礙到呼吸道產生呼吸困難,EMT在緊急的情況下幫他做了氣切,緩解呼吸困難。
暑假作業 2013-09-20 23:47:35
A.
(a)主題:中耳炎
(b)三篇報告篇名[APA格式]:
洪培凱、黃威雄(2005)‧成人積液性中耳炎‧臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌,40(1),13-18。
曹祐慈、蔡偉奇(2003)‧中耳炎之診斷與治療‧中華民國航空醫學暨科學期刊,17(1),45-51。
王拔群、王耀萱、李采娟、周怡均、張儷靜、嚴敏心、蘇郁翔、蘇姵榕(2002)‧慢性中耳炎手術後生活品質進步之研究‧中華民國耳鼻喉科醫學雜誌,37(6),424-430。
(c)讀書心得:
中耳炎一般是在3週內發生感染,常常是感冒的併發症,常見的是細菌(肺炎雙球菌、流行性感冒嗜血桿菌、葡萄球菌)由口鼻喉,經過耳咽管進入中耳,或是過敏性鼻炎病人的過敏性反應,另外乘飛機時的耳部不適也屬於中耳炎,其主要症狀是聽力減退、耳鳴、耳內疼痛。在哈欠、打噴嚏或換鼻涕時,因咽鼓管(連接中耳鼓室與鼻咽部的一條細狹管道)暫時開放,症狀會有些好轉。而耳痛及聽力下降可首先被病人感受到。急性化膿性中耳炎如果治療不及時、不徹底,則大多可能轉為慢性中耳炎,另外,如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在,細菌可能反復侵入中耳腔,中耳炎潛伏下來造成慢性中耳炎。當患了中耳炎之後,應該讓患者服用解熱鎮痛劑溶液,而且讓患部靠在包裹著毛貼的熱水袋上。上溫水充填熱水袋,讓頭部疼痛的那一側朝下,以便讓耳朵的滲出液排出來。中耳炎可能造成永久性聽力下降,據了解,中耳炎也有很多種類型,是在冬春季節比較常見的耳部疾病之一。因為在冬季,日夜溫差比較大,常會誘發上呼吸道感染。咽鼓管是鼻咽與耳朵交通的通路,當炎波及到咽鼓管時,就會造成管腔狹窄或阻塞,鼓膜內就會形成負壓,耳內的黏膜受負壓影響分泌較多的液體,由于咽鼓管功能障礙液體不能及時排出,積在耳內產生中耳積液,就造成聽力下降。分泌性中耳炎最常見於嬰幼兒,年齡越小發病率越高,主要因感冒遷延不愈,鼻竇炎、過敏性鼻炎等而誘發。另外,肥大的腺樣體也可以直接堵塞咽鼓管口,妨礙中耳和咽鼓管的淋巴引流,使咽鼓管功能改變,感染沿咽鼓管逆行,引起分泌性中耳炎。患者表現為感覺耳內悶塞,自聽增強(感覺自己說話時聲音特別大),甚至還會感到劇烈的耳痛。醫生指出,有部分人對分泌性中耳炎存在認識上的誤區,有的認為只要耳朵沒有接觸過不潔的水就不會得中耳炎;有的以為只有耳朵流膿才是分泌性中耳炎,因而耽誤了治療的時機。分泌性中耳炎如果未能得到及時治療,耳內的液體沒有被吸收,則會造成鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發疾病,造成永久性聽力下降,治療非常困難。此外,成年人也可能發生分泌性中耳炎,特別是在感冒過后,如果出現聽力下降就應及時到耳鼻喉科檢查,以免延誤治療。
B.八大核心素養
1.關愛:
護理人員必須擁有同理心,傾聽病患及家屬的心理、生理的不適,建立良好的護病關係,並且提供完整、舒適的護理措施與照護,體諒家屬的心情、病患的疼痛,加以緩解。
2.一般臨床護理技能:
要能具備各專業科目知識、能在第一時間確實評估個案並根據護理評估的結果進行個別化護理、要能正確執行的護理技術,及正確收集與個案病情有關之資料,並能對個案的治療方案從護理角度提出建議。
3.基礎生物醫學科學:
能正確判讀基本臨床檢驗數據,並了解正常值與異常值之意義、能統整基礎醫學各學科之知識根據個案的臨床症狀及徵象做整體性評估、能解釋人體的結構與生理功能、病理機轉,能描述藥物作用及其應用、並能藉由個案身體評估之實際結果,在其生物醫學方面,然後做說明。
4.溝通與合作:
護理是個團隊必須相互合作且達到有效的溝通才能一起讓每位病患、家屬獲得最好的護理,不僅在身體上心理上都能夠有很好的照護,彼此觀念不同、有不同想法時可以提出並找出最好適合大家的方法,事實的給予建議接受批評才能使每位護理人員不斷的成長。
5.倫理素養:
護理人員必須尊重每位並會及家屬的隱私,不管任何小事,只要是個案不希望讓他人知道的事情都應該保密,這是最基本的建立彼此信任的關係且提供安全的醫療不能為了方便、省時就偷工減料。
6.批判性思考能力:
對於病患的病情加以思考,做出假設會發生哪些有可能的傷害、可能惡化的情形,該如何解決、預防,找出現存性或潛在性的危險問題,並在發生時能夠馬上判斷如何解決。
7.終身學習:
能多利用資源進行學習、能懂得如何蒐集及運用資料、能主動參與學習活動、具有查閱專業相關資訊之能力。
8.克盡職責性:
能主動、準時完成工作,以利他人不求回報的付出、提供符合個案安全的照護,盡心盡力的完成自己的工作、給予個案最高的舒適,將個案照顧到最好。
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潘怡雯 發表(5)筆
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寒假作業 2013-03-06 08:38:22
篇名 : 家長對氣喘兒童運動的態度及其相關因素
作者 : 賴香如、曾秀蘭
篇名 : 氣喘照護之最新趨勢
作者 : 馮翠霞
篇名 : 成人氣喘病患生活品質及其相關因素探討
作者 : 鍾宜珍、王瑞霞、趙淑美、洪淑雲
心得 :
國內氣喘學童比率增加,許多研究發現,氣喘兒童日常身體活動受到較多的限制,加強氣喘兒童家長規律運動行為與運動誘發氣喘預防和處理之自我效能,進而提升對氣喘兒童從事運動的支持程度。氣喘是一種對外界刺激原産生呼吸道炎症反應在的慢性肺部疾病。臺灣因工業迅速發展之幫,氣喘有愈來愈多的趨勢。引起氣喘原因分爲內因性及釙因性。外因性氣喘常有家庭及過敏史。內因性氣喘則較難控制亦較易惡化。臨床上,氣喘分輕、中。和重度三種層級。護理氣喘患者時,須詳問個人暨家庭病史和過敏史,注意徵象及症狀,和實驗室檢查結果。氣喘對每個孩子來說都是危險的,應改善現有的環境,氣喘是一種影響氣道的肺部疾病。氣道是您肺部的呼吸「管道」。當您患有氣喘時;會因氣道腫脹及氣道周圍的肌肉縮緊,使您的氣道變窄,這會造成氣喘症狀,如喘息或咳嗽。如果您患有氣喘,可能大部分時間內都會感覺良好。但是,即使沒有任何症狀,氣喘也仍然存在。
緊急救護學習心得 2013-05-13 08:54:49
(一)頭部外傷的媽媽:
1、EMT運用ABCDE原則評估,評估(airway cervical spine)呼吸道及頸椎,
為評估過程中第一步驟,使用頸圈固定頸部。
2、EMT除了評估狀況給予急時治療外,也需要顧及家屬心裡感受及心理支
持。
3、病患屬於頭部外傷的直接撞擊的減速行。
(二)遭受槍傷的黑人及女人
1、黑人是腿、肩、胸膛受傷但扔然可以大聲喊著求救,女人已經倒地沒有
任何喊救及反應,EMT先評估了女人的情況,評估後決定可能就不活,
所以運用檢傷分類原則,讓黑人先上救護車,增加存活率。
(三)走路突然倒地的老年人
菜鳥EMT運用身體檢查與評估的技能發現節律與正常值不府合,將給予
Morphine,老手EMT將老年人的手移開,節率恢復正常值,明白老年人是
要騙Morphine與病患說使用可能會過度會中毒,老年人立即爬起,病人的
主觀感受,EMT應該要相信的。
(四)遊樂園事件肇事者與Mart
1、肇事者因為是CVA的病患再撞上前可能已發作且評估結果為E1V1M1
,第一優先者上救護車。
2、Mart右腿開放性骨折大量失血,EMT使用止血帶止血法,他意識清醒、
並且可以回答EMT所發問的問題,決定為第二優先者。
3、菜鳥EMT違反了檢傷分纇原則,檢傷應以嚴重度來做為判斷,而非以道
德倫理來評估誰優先上救護車。
(五)公車與EMT救護車相撞
女EMT掛上黃牌,評估肋骨斷裂、腹部觸診溫度高初評可能為脾破裂、手
上救護直升機。
(六)高速公路上連環車禍
1、這屬於重大傷害之人為所禍,以檢傷分類卡來區分救援的先後順序分為:
紅--最優先處理
黃或橘色--第二優先處理
綠色--第三優先處理
黑色或白色--死亡
2、肇事者意識清醒,可大聲說話,EMT坐到後坐以雙手固定頸部帶上頸圈,
初評可能腦震盪,給予鎮定劑。
3、因漏油而爆裂使玻璃碎片刺傷男孩頸部,影響呼吸道通暢問題,EMT到
場固定頸部,不將碎片拔出,而是以紗布沾生理食鹽水覆蓋,為優先上直
升機者,過程中男孩呼吸困難,EMT決定立即氣切維持呼吸道通暢。
個案報告心得 2013-09-18 10:51:32
顏正昌(2010)˙改善急性腦中風病人血栓溶解治療評估效率之經驗及探討˙重症醫學雜誌,11(4),231-238。
張寓智(2008)˙急性缺血性腦中風之一般處理原則指引˙台灣指引,17(4),275-294。
陳盈方(2008)˙台灣年輕人腦中風病因及季節變異因素˙醫療資訊雜誌,36(4),217-226。
談到中風,死亡已經不是最可怕的了,最可怕的是,它可能讓一個人失去自我照顧能力,甚至成為植物人,而久病床前無孝子,這種親子雙方的無奈,更是中風病人身上經常上演的戲碼。如此悲劇,人人都不希望發生在自己家裡。萬一已經得到這類疾病,那麼,確實治療、控制病情就成為預防中風的不二法門了!但是治療往往需要長期進行,甚至終生吃藥,加上某些藥物的副作用讓人不舒服,以致常常有人不耐煩而到處求醫,恨不得能一針見效,忽略了確實與醫師共同商量合作,以治療、控制病情,因此使得病情上下起伏,反而容易引發中風的狀況。所以千萬要避免這種行為,要認真找一位長期合作的醫師,他不一定是名醫,但是卻願意花時間聽病人的問題,然後確實與這樣的醫師合作控制病情。除了確實治療之外,冬天外出要做好保暖的措施,尤其不要忽略頭部與臉部,最好不要突然直接接觸寒冷的空氣。平常要預防便秘,也要注意維持情緒的穩定,才能進一步減少腦中風發生的機會。也許您不知道,有時候中風發生之前,老天爺會先提出警告,告訴我們,如果再不處理就要來不及了!以下是國民健康局提供的,腦中風的搶救黃金時間,有了這些知識,也許您可以成為某人的救星,在黃金時刻搶救他免於中風的嚴重危害。一有中風前趨症狀,立即就醫,在發生嚴重中風之前可能先出現「短暫性腦缺血發作」,其發作症狀如下:可能會突然感覺身體一邊沒有力氣、眩暈、走路失去平衡、嘔吐、眼花、吞嚥困難、看東西的時候變成兩個影像,也可能各種感覺變得遲鈍或怪怪的,或者說話變得不靈活,或者有一隻眼睛看不清楚等等。上述這些情形,一般會在24小時以內恢復,但接著有可能重複出現,因此一般人容易失去警覺而喪失了搶救的先機。所以千萬記得,只要一發現以上的狀況,就一定要到醫院接受詳細的檢查與治療。中風了!把握「黃金3小時」如果中風確實發生了,使用藥物搶救的有效時間是發作後3小時之內,所以一定要珍惜這寶貴的「黃金3小時」,趕緊打119,緊急到醫院接受治療。
八大核心心得 2013-09-18 10:54:25
批判性思考-能發現與分析問題,並提出處理方案
一般臨床護理能力-能提供安全舒適的護理照護
基礎生物醫學科學-能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況
溝通與合作-能運用聽說讀寫能力與團隊合作
關愛-能自愛並能提供他人心理或情緒的支持與協助
倫理素養-能表現符合專業規範的行為
克盡職責-能表現自我負責的行為
終身學習-能學習生活技能與發展專業學習計畫
要四年級了!實習過也只不會一個月,體會很深刻,卻也漸漸不再清晰了那些技術、給予病人的關懷、因為看了心疼的落淚,現在回想起來會心一笑,在學校學習知識,懵懵懂懂的去了實習,忐忑緊張也害怕,提著不比別人差的心走進醫院大門準備迎接實習,實習過程有艱辛有欣慰,用我們學習僅有的能力去為個案服務,拿出我們最炙熱的心去面對,看到病人因為害怕而逃避,你給予的鼓勵就像強心針打入他們的心,當他痛苦寂寞的時候,你給的關懷就像雪中送炭,其實微不足道卻一一被放在心坎最深觸感受著。
實習除了具備這些倫理道德,也要有知識的實力,曾經有一位學姊和我說過,護理不容易的是要你做決定,就像考高級心肺復舒術,給你這樣的EKG讓你判斷該電擊不該電擊,其實就是批判性思考能力,要有應對的頭腦,要有果決的判斷,不是馬馬虎虎隨隨便便,對待病人也要盡到最完美的心,似病猶親,說真的講起來容易,但要做到卻是有一道牆隔著我們和病人之間,也許病人不信任我們,也許有很多尷尬處我們不好意思觸摸,其實都要一一克服,才能成為專業的護理師。
和同學之間的溝通合作也是很重要的環節,只有你自己是沒辦法把一連串的事情做好,互相幫忙互相扶持,好的人際也是很重要的一課,懂得打交道懂得為別人著想,不是自私什麼都搶著自己作,要有分享的心,同梯實習不是敵人,是可以互相陪伴扶持的伴,這個伴也許會陪你共患難,陪你哭陪你笑,面對病人的私事不再經由自己向第三人傾訴,病人的私事不是你飯後無聊消遣的對象,每個人都有不願意讓他人知道的事情,病人願意傾訴給你聽,你該欣慰他相信你說給你聽,而不是又再對別人說,倫理道德我們都該懂,除非觸及道法律或台灣規定的幾個傳染疾病必須得公開,其餘你都該閉上嘴。
護理沒有止盡,只有一直一直的學習,沒有什麼是絕對的,都需要再研究再思考,終生學習很重要,這點真的很重要,不是考到護理師就不用再讀書了。
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黃郁芸 發表(4)筆
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個案報告讀後心得 2013-03-04 08:58:35
1.更年期婦女運動與骨質疏鬆症 作者:黎小娟,黃秀梨,楊翠雲
2.骨質疏鬆症性骨折之預防篩檢 作者:李欣岱,蘇千田,林茂榮
3.運動改善更年期婦女骨質疏鬆之成效—系統性回顧暨統合分析 作者:葉美玲、陳婕穎、王珮棋、陳興夏
讀後心得
透過此次的心得報告讓我對骨質疏鬆症有更進一步的了解,也知道要如何去預防和治療,果然還是要依平常對身體的保養,才能預防外來的刺激以及本身的缺乏,所以趁現在還年輕有本事,要好好保健自己的身體,不要到老了,才在那邊抱怨年輕時為何不去好好的照顧自己的身體。骨質疏鬆容易引起骨折,現在已成為人人關注的健康問題,預期骨質疏鬆症的發生也會隨著受到重視。最常影響到是更年期後的婦女們,可能發生在骨折的危險中,而造成失能及死亡率增加,所以要好好補充鈣質以及適當的運動,增強肌力,降低跌倒的機會。雖然現在骨質疏鬆症的藥物治療有很多選擇,但預防勝於治療,良好的生活習慣才是預防骨質疏鬆症最好的方法之一。
急症救護學習心得 2013-05-10 07:36:22
1.檢傷原則:EMT需要先快速檢傷分類,先評估患者是否危急,越危急越先救治且送至醫院,可增加存活率,並為患者掛上檢傷分類卡,紅色代表最優先處理;黃色或橘色代表第二優先;綠色代表第三優先;黑色或白色代表死亡。優先順序的原則是對於患者危急生命的外傷情形優先處理,而先行送醫救治並非以倫理道德做為標準,例如:遊園車禍事件裡有一位EMT覺得肇事者不應該先送醫救治。
2.創傷初評方式(A、B、C、D、E)
A 呼吸道及頸椎
B 呼吸
C 循環系統
D 殘障或神經系統
E 暴露
例如:有位媽媽的頭部被外物擊中,EMT到達現場時,先評估意識是否清醒,就叫另一位EMT固定頭部,再由另一位扣上頸圈,這個動作要把頸椎保持平直、固定,也稍微輕輕的抬高頭部,維持呼吸道通暢。
暑假作業 - 個案報告讀後心得&我所認識的八大核心素養 2013-09-10 19:09:04
A 個案報告讀後心得
COPD是一種漫長疾病,須終身與它共存,無法完全治癒,過程辛苦常會使病人失去信心、家屬感到極大的壓力,此時的護理人員只能給予支持性療法、主動給予關懷及衛教,提升病人出院後的自我照顧能力、病人的自信心及降低復發率。
此疾病帶來的影響甚大,不能輕易忽視,所以我們要從小事開始做起,例如:規勸身邊有抽菸的人提早戒菸病接受篩檢。
罹患COPD病人在過程中承受的症狀困擾比癌症還多,在運用安寧療護上還不太盛行,加上資訊不太足夠,病程難以預料,不管在治療上還是預防上都有一定的難度,所以可在確定病程時就及時介入安寧療護,避免等到末期時才提供相關資訊,如果末期才介入,此時的溝通難度是高的,並且病人及家屬的不安全感也會隨著提高,且生、心理層面是互為一體密不可分的,當有威脅感出現在周遭時,會影響病患的身心狀態而降低治療成效,除了配合治療外還需家屬參與,給予相關照顧及飲食衛教。
在護理過程可了解到病患對疾病的不確定感,同時也證實了慢性病會對病人造成極大的影響,所以必須引導病人表達自我感受並教導其放鬆技巧,使病人能舒緩情緒。
資料來源:
呂沛晴、戴美玲 (2010).一位慢性阻塞性肺疾病病人無力感之護理經驗.澄清醫護管理雜誌,6(4).39 -45。
林韋君、黃秀梨 (2010).應用紐曼模式於一位慢性阻塞性肺疾病患者之護理經驗.領導護理,11(1).36-76。
許正園、辛幸珍 (2011).非癌疾病的安寧療護:談COPD末期照護倫理.臺灣醫學,15(2).180 -186。
B 我所認識的八大核心素養
一、一般臨床護理技能
在學校三年能將所學的技術操作和各專業科目知識,都能夠把每一步驟確實的運用在臨床上,並且在執行技術時,可以依照醫生所開的醫囑確實做到,還有正確收集個案病情有關的資料,能夠對個案的治療方案從護裡角度提出建議。
二、基礎生物醫學科學
能夠正確判讀基本臨床檢驗數據,並了解正常與異常的意義,清楚向個案解釋檢查結果,向個案解釋人體的正常結構與生理功能、病理機轉、藥物相關的生理病理機轉及藥物作用、目的及注意事項。
三、批判性思考能力
能辨別護理問題的優先順序、能針對問題思考提出可行解決方案,還有具有自我反省能力、不斷學習新知識掌握新信息並探索新問題,在學習中不斷的思考,還有反思勇於質疑。
四、溝通與合作
在臨床上,傾聽、尊重、包容、同理心是非常重要的,並且適時給予正面回應,能主動參與團體活動,並合作達成共同的目標。
五、關愛
要有具備自愛的能力、同理心及利他的精神,還有在護理個案的過程中,表現出關懷,這樣才能作為親友的支持作用,使促進個案恢復健康。
六、倫理素養
瞭解倫理的原則,在生活中能尊重自己與他人價值觀及隱私,也能展現出尊師重道的行為。
七、克盡職責
不管在何時何地,都要對自己份內的事,能夠以認真負責的態度做完每件事。
八、終身學習
每個人最需要這個條件了,畢竟每天都在不斷的更新,所以我們要不斷的學習、不斷的補充新的資訊,我有時會經由多元的管道、多樣的內容、資料的整
合及彈性的方法發展自我潛能,促進我個人及專業的成長,雖然現在成長緩慢, 但人家說經驗和知識是一點一滴慢慢的累積,希望我能活到老學到老。
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黃攸晴 發表(5)筆
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寒假作業 2013-03-06 08:46:55
篇名: 老年人高血壓的治療
作者: 謝明家.張毓泓.曾慶孝
篇名: 高血壓患者服藥遵從行為及其相關因素之探討
作者: 胡文郁.曾春典.戴玉慈.余玉眉
篇名: 2003年世界衛生組織(WHO)/國際高血壓學會(ISH)對高血壓處置之聲明
作者: 張景勳;張耀文;陳永煌;高東煒;柯景馨;羅慶徽
心得:
高 血 壓 分 為 原 發 性 及 繼 發 性 兩 種 。 前 者 佔 9 0 - 9 5 % , 原 因 未 明 , 但 與 遺 傳 和 體 質 有 強 烈 的 聯 係 。 後 者 則 已 知 道 是 由 其 他 疾 病 引 起 : 如 腎 病 , 腎 上 腺 瘤 腫 , 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 等 。 當 繼 發 性 高 血 壓 的 基 本 疾 病 治 癒 後 , 血 壓 就 會 恢 復 正 常 。
通 常 高 血 壓 是 沒 有 象 徵 , 亦 沒 有 任 何 不 適 感 覺 。 大 多 數 高 血 壓 之 病 者 , 祇 是 經 醫 生 量 血 壓 後 才 知 患 了 高 血 壓 。 故 此 不 可 因 為 自 己 無 任 何 病 徵 而 斷 定 自 己 無 高 血 壓 , 因 而 忽 略 常 規 檢 查 。 有 些 頭 暈 , 目 眩 , 耳 嗚 者 自 以 為 有 高 血 壓 , 其 實 這 些 症 狀 多 與 高 血 壓 無 直 接 關 係 , 只 是 多 因 精 神 緊 張 引 起 。 不 過 如 果 血 壓 突 然 從 1 6 0 毫 米 跳 至 2 4 0 毫 米 以 上 , 則 可 能 引 起 劇 烈 頭 痛 , 噁 心 , 視 覺 障 礙 等 。 但 由 於 長 期 高 血 壓 , 併 發 症 的 病 徵 從 而 發 生 。
高 血 壓 早 期 沒 有 明 顯 的 症 狀 , 常 只 有 輕 微 的 不 適 : 頭 痛 、 噁 心 、 氣 促 、 胸 部 不 適 若 非 每 天 檢 測 量 血 壓 , 不 易 發 現 罹 患 高 血 壓
急症心得 2013-05-13 22:33:39
一.檢傷分類原則:是以意識程度作為救治優先順序, 分別為紅色(最優先處理);黃色或橘色(第二優先);綠色(第三優先);黑色或白色(死亡)。
一位小男孩被爆炸物擊中喉嚨,造成呼吸道阻塞,分類為紅色(最優先處理)
一位男子倒在地上,用Atropin無效,心跳已停止,CPR也無效,分類為黑色或白色(死亡)
二.創傷的初級評估:
A:呼吸道與頸椎固定
B:維持呼吸道通暢
C:循環系統
D:殘障或神經系統
E:暴露
三.檢傷原則
並不能以私人情誼為原則,而是以生命徵象最危急做為最先優先,當下檢傷人員必須以最快速及冷靜的判斷力來應付危急情況,決定救治的優先順序,並給予病人及家屬的心靈支持, 但在救治病患的同時,也要隨時注意周遭環境安全,保護自己,也保護他人。
我的暑假作業 2013-09-16 19:36:26
1.胃癌末期病人善終-個案報告
Terminal Gastric Cancer at the End of Life: A Case Report
許芬蘭(Fen-Lan Hsu) ; 潘奎靜(Kuei-Ching Pan)
2. 一位老年胃癌病患的居家化療經驗
Home Chemotherapy Experience of an Elderly Male Gastric Cancer Patient
吳絡茜(Lo-Chien Wu) ; 張嘉蘋(Jia-Ping Chang) ; 林梅鳳(Mei-Feng Lin)
3. 協助一位晚期胃癌病人的護理經驗
Nursing Experience for a Terminal Gastric Cancer Patient
曹英(Ying Taso) ; 邱玉珍(Yu-Zen Chiou)
現在很多人因為忙碌而亂吃東西所以我找到的文章是在探討一位罹患晚期胃癌併發惡性腹水病人的生、心、社會、靈性狀況和健康需求。護理期間97年9月29日至10月6日以主動真誠的態度建立治療性人際關係,並運用會談、觀察、傾聽,與護理評估等技巧,輔以「Gordon十一項健康功能評估」來進行各項資料的收集,由資料分析結果,確立病人有疼痛、營養狀況改變、預期性哀傷等主要健康問題。於護理過程中,並運用安寧療護之「四全照顧」理念,透過關懷、接納、鼓勵與協助,讓病人及其家屬表達內心成受;當疾病進展至晚期,協助病人減緩癌症引起的不適,提供支持並指導家屬共同參與照護活動,減輕病人及其家屬哀傷反應,最後達至「身、心、靈」平安的過程。希望藉由此個案報告與經驗分享,能對日後照顧此類癌症病人之護理同仁有所助益,並針對一位老年獨居的胃癌男性病患,在初次接受居家化療時的護理過程,經整體性評估後發現其護理問題包括:「預期性焦慮」、「傷口照護能力不足」、「缺乏居家化療知識與技巧」等。於2006.12.6至2007.1.31居家化療期間與個案建立治療性關係,透過書面及口頭教導、回覆示教,適時提供情緒支持、疾病資訊、自我照顧策略等措施,提升個案對於化學治療的相關知識,以增加自我照顧能力,增強對疾病與治療的控制感為目標,最後安全的完成12次門診居家化學治療療程,並維護病人的生活品質。期待本個案報告能提供門診或居家化療的相關經驗,增進對此類患者進行衛教與居家照顧內涵之瞭解。
我的暑假作業 八大核心心得 2013-09-19 17:36:50
(一)一般臨床技能
課本上所學的與臨床實習的時候可能會有些不同,所以在實習的時候我們可以多觀察病人的反應,多注意學姊是如何應變病人突如其來的動作,並且多多學習。
(二)基礎生物醫學科學
為了要給病人更好的醫療措施,首先我們必須先具備從事護理專業所需的基本生物、人類及醫學的知識,所以從一到三年級所學的我們都要一而再再而三的不斷複習,並且要不斷的增加新的知識。
(三)批判性思考能力
是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視自己的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應。
(四)關愛
關愛病人是非常重要的,要適當的與病人互動,用信任和尊重的態度,藉由傾聽和同理心來表達,給病人人性化的照顧。
(五)倫理素養
我們要維持病人的隱私,例如做p.p.care的時候要拉門簾關門窗,曾經有一次考試的時候因為太緊張所以就忘了關門窗,考試的時候被扣分,但如果真正在臨床時我沒有注意病人的隱私可能會造成病人的自尊受創,所以病人的隱私一定要特別注意。
(六)溝通與合作
能適當表達自己的想法、接納大家的資訊以及意見,並且有效的回應病人所問的問題,給予病人衛教,也能與醫療團隊共同合作,向所定的護理目標一起努力。
(七)克盡職責性
我們要能夠忠於職守,主動做好職務分內的事並且主動關心病人,做到視病如親。
(八)終身學習
學習不只從書本上學還可以從臨床或是補習來學習更多知識,經由更多元的管道、更多樣的內容、整合所學的資料及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長,達成中學習的目標。
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