| 文章內容 |
對五下的期許 15045 2023-03-12 14:16:40
希望能全部順利通過不要再被當
|
第一次模擬考 14688 2023-03-12 14:11:42
第一次模擬考，因為自己準備沒有好，所以知道考出來成績應該不怎麼好，在下次考試前會更努力讀熟。
|
RCC選習心得 14658 2023-03-12 13:53:30
學號：1075101051學生姓名：曾千育 實習日期：111/10/24~111/12/02
實習單位：佛教慈濟綜合醫院呼吸照護中心 指導教師：王曉沛
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
這次實習單位是亞急性呼吸照護病房，有點類似加護病房，病人大多沒有自行處理日常生活活動的能力，所以需要我們的協助，像是兩小時翻身、換尿布、幫忙擦屁股、床上沐浴等等，都是我之前在普通病房沒有做過的事，所以剛開始還滿難接受的，但之後就習慣了；因為病人都有呼吸器，肺部功能不好，需要常常抽痰，我之前實習時一次都沒有做過，但在這裡就很常做了，學姊們看我很不熟練，還教我一些抽痰的小撇步，讓我做起來更順手一點；我照顧的個案拔管後狀況穩定，轉去普通病房之前請家屬來學習照護技巧，學姊就要我教家屬灌食、拍痰、換尿布、洗澡、刷牙、鼻胃管護理等等，因為之前都有老師陪著我，那是我第一次一對一的指導家屬，所以我也很緊張，怕自己講錯或是因為家屬怎麼樣都學不會而對他們感到不耐煩等等；以及學習上護理紀錄，之前實習都只有寫一篇給老師看而已，在這裡就要打一班之中個案發生的狀況，剛開始真的不知道該如何下手
，還好學姊教我循序漸進，先打身體評估、呼吸狀況、皮膚狀況，之後再加上查房、會客、復健等等，每天增加一點，慢慢地就可以打完全部了。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
這裡最常做的技術就是生命徵象、翻身、管灌、抽痰等等，要熟記生命徵象的正常值，因為生命徵象會第一個反應，病人的變化；還有要定時翻身，防止病人壓瘡，翻身時要抬起來不要拖拉病人，不然會增加摩擦力和剪力，灌食前要打空氣跟反抽確認胃的位置，在灌水確認管路通暢，然後在灌牛奶，灌完牛奶後在灌水把灌路沖乾淨，這邊比較特別是要用兩種方法確認胃的位置，不然我之前在別的醫院都只有打空氣而已，還有抽痰時的壓力要在120-150 mmHg，測壓力時要按壓測試。
(三)批判性思考能力(critical thinking):
批判性思考我覺得是分辨事情的能力和決定甚麼該做甚麼不該做。臨床上要依輕重緩急分辨事情的優先順序，釐清現在該做要做的處置，不論何時會危及病人生命安全的都是最優先的事情。撰寫個案報告時，列出個案的護理問題，評估最該先被解決的問題，像是我的個案就有呼吸道清除功能失效、無望感、活動無耐力和營養不均衡等，乍看問題之間好像沒有關聯，但仔細一想其實是習習相關，病人因為疾病造成的不適和無法執行日常生活活動進而影響到身心造成無望感，我覺得這也算是批判性思考的一種。我覺得我自己批判性思考的能力還有很大進步的空間，前幾天聽學姐說了一個例子，病人血糖低所以掛了D5W，之後在測血糖變成了高血糖，那這樣要不要打胰島素?如果是我碰到這個問題我一定會想很久很猶豫，但學姊就說這根本不用想，因為低血糖才掛D5W，血糖變高本來就是正常的，補充糖水又打胰島素就像是要一個人很餓很餓，讓吃飽後卻要叫他吐出來的道理是一樣的，聽到這個舉例我馬上就懂了。
(四)關懷(caring):
住在呼吸照護中心的病人，大多意識不太好，但也有少數是清醒的，我的個案就是少數清醒的病人
，但看到他們因為病情而插管，不能自由活動，連日常打理生活都做不到，家屬會客時滿臉的擔憂
，希望自己的家人趕快好起來，看到這種情形其實心裡還滿難過的，照顧我的個案實常常看到他望著天花板發呆，一邊流淚，後來跟他比較熟後我就問他為甚麼要哭?他就說現在這種情況讓他很痛苦
，甚麼都不能做也做不到，他還不如去死，不想活了，我覺得他是因為疾病的關係，後來他拔管後漸漸康復，可以自己穿衣服和尿尿，甚至可以站起來走路，快轉出時我又問他你現在還會有不想活的念頭嗎?他馬上很用力地搖頭跟擺手說不會，看到他進步這麼多我心裡也很高興。在有些小事都可以鼓勵他，因為個案復健都很高興，他如果比昨天進步一點我都會稱讚他一下，他說想要剪頭髮，剪完後我就跟他說很好看很帥欸，他就笑了。
(五)倫理素養(ethics):
自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則:是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求
。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病人的個資不能隨意散布。倫理素養我覺得是在照護過程中能顧及到倫理原則外，能尊重每位病患的個別性及價值觀，並保護病患的隱私，保護自己也不傷害他人。學習倫理議題可以幫助醫療人員在緊急情況，採取必要的步驟，做出適合的決策，維護病患權益。
(六)溝通與合作(communication and team work capability):
護理是個團隊，團隊中溝通合作是不可或缺的，不論是學生、老師、學姊、醫師、家屬、病人還是其他工作人員，我認為只要是人與人相處，就會有溝通及合作。和病人需要建立治療性人際關係，在照護個案時仔細傾聽個案的需求，接納資訊、運用溝通技巧表達意見並適時給予肯定，可以讓護病關係更佳；跟病人家屬的溝通，看學姊們會在會客時間時和家屬們說明病人今天的狀況，有沒有發生甚麼特別的事情等等，讓家屬放心，知道自己的家人有被好好照顧；指導家屬照護技巧，讓病人的照護品質得以延續，不會因為回家後病況變差而再次住院，以上我認為都是溝通與合作的一部份。
(七)克盡職責性(accountability)
克盡職責我覺得是能夠知道甚麼時間要做甚麼事，並對自己的所作所為負責任。認真負責本份內該做的工作不造成他人困擾，然後不要遲到早退是最基本的，照顧好自己的病人，對自己的病人了如指掌，知道病人入院原因、照護計畫、身上管路、用藥、飲食、復健、排泄等等大小事，並交給下一班的人，讓下一班人可以延續照護。
(八)終身學習(life-long learning):
我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做報告要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，這都是學習。第一次來到類似加護病房的單位，看到很多不同種類的呼吸器和管路，連pump使用方式都跟我之前所學的不同，對我而言一切都要重新學習，尤其慈濟是醫學中心，很多機器都是我之前在宜蘭沒看過的，像是氣送筒，第一次看到覺得超酷，而且還可以節省人力。聽學長姐們講解常常都以為自己懂了，但實際操作後發現自己只是一知半解而已，所以凡事還是要自己實際做過後才知道。我覺得與其在學校聽老師講半年，還不如實際在臨床操作一次。
1、實習中自己的反思：
(1)對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
第一次來到宜蘭以外的醫院，尤其是醫學中心的重症單位實習，許多事情都是第一次知道第一次實際嘗試過，單位、環境、系統等等都要重新適應，對於剛開始實習的我而言，照顧一位插管有呼吸器的病人是很有壓力的，因為我連pump操作都不太熟悉了，所以前幾天壓力真的很大，我怕我會做錯甚麼事情害到病人之類的，還好大家都願意一步一步慢慢教導，讓我可以慢慢熟悉。對於我而言，照顧個案的成就感還是最大的，看到從插著管躺在床上流淚的病人，到拔管後能自己做簡單的事甚至可以走路的樣子，真的很令人高興，而且我在做治療時他其實都看在眼裡，到後來他自己都會灌食了，我在教他老婆灌食時，他還會幫忙反摺鼻胃管，老婆有時會忘記一些小地方，他也會幫忙提醒，像是不要讓空氣跑進鼻胃管、要記得灌水等等，真的很可愛。學姊也說這樣其實很好，出院返家後沒有護理人員，只有他們二人，兩人可以互相提醒互相幫助是很棒的一件事。
|
社區實習心得 14658 2023-03-12 13:52:36
班級： 護五乙 學號： 1075101051 學生姓名：_曾千育_
實習日期： 111/10/3~111/10/21 實習單位： 礁溪衛生所 指導教師： 林雪貴
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能
衛生所的工作包羅萬象，傳染病防治(尤其是近幾年流行的新冠)、婦幼衛生、幼兒預防接
種、癌症篩檢、流感疫苗接種、社區精障訪視、長照、居家失能訪視等等。我實習期間遇到
了各種疫苗接種，幼兒的預防保健(預防接種、視力檢查等)，還跟學姊們去居家訪視、社區
訪視，以及我們寫的社區評估、家庭評估和團體衛教活動的作業，也都是衛生所的範疇之
一，只是我們寫的是簡單一點的版本。對居家照護還滿有印象的，因為學姊剛好帶我們去評
估新個案，去之前學姊有說要先做好心理準備，因為申請都是因為照顧上有困難，所以狀況
通常不會很好，每位個案的需求都不同，像是:喘息、交通、操澡洗澡等等，都由衛生所這邊
的護理師和個管師那邊連絡及遞交申請，然後護理師每四個月會訪視一次，每個月會打電話
連絡。
（二）基礎生物醫學科學
近幾年因新冠疫情的原因，人們比之前更加重視傳染病的防疫，宿主、病原體和環境構成傳
染鏈，預防接種可提升抵抗力，對接觸者進行檢疫，對帶原者進行隔離與治療，消毒環境預
防傳染病發生。衛生所的工作有預防傳染病、早期發現早期治療、預防接種疫苗還有衛生教
育。做衛教或是家訪時就可以順便觀察，有無危險因素，幫助去除達到預防的效果；推動民
眾篩檢，每年都要宣導以預防疾病流行，像是肺結核、艾滋病、新冠等等。我們實習時學姐
說有免費的愛滋匿名篩檢，叫我們可以篩篩看，我們就互相抽血留檢體，然後再請學姊掛號
幫我們檢驗，真的是一舉兩得，篩檢的同時還可以練習抽血。
（三）批判性思考能力
批判性思考我覺得是分辨事情的能力和能不能舉一反三。臨床上要依輕重緩急分辨事情的優
先順序，還有像是家庭評估後要列出是家庭或是個案的健康問題，我覺得這也是批判性思考
的一種。在衛生所時，會碰到各式各樣的人，其中就有那種跟他交談時就會感覺他「怪怪
的」，學姊說這時候就要懷疑他是不是可能有精神方面的病史，隨時提高警覺，做護理人員要
有分辨的能力。打疫苗時有很常遇到，情緒控制不好，很激動不願聽別人說話的人，我每次
都怕他會拿椅子砸我，但最重要的還是自己的安全，要學會判斷當下的情況，給予最適當的
回應。
（四）關懷
印象最深刻的是有次星期一和學姐一起去評估居家失能的新個案，雖然主要個案是一位阿
公，但我們評估後發現其實照護者本身也遇到困難，照護者本身非常焦慮及悲觀，甚是說出
現在這樣的狀況乾脆死一死好了，不想活了，我聽到時有點嚇到，學姊馬上詢問她是因為甚
麼原因會這樣想，安慰她說你的問題並沒有你想的那麼嚴重，有很多方法解決，並馬上提出
長照服務的申請書(因為照護者本身也 65 歲了)，我覺得醫師和學姐很厲害，能夠很敏銳的發
現因為個案家庭的支持度不足，進而造成個案的狀況愈來愈差，而且能用很平穩的語氣及態
度和家屬談話，不會被他們的情緒影響，提出具體可行解決辦法的同時關懷個案。結束評估
回衛生所時，我覺得家屬的情緒好很多，沒有那麼焦躁不安了，還一直跟我們說謝謝我們的
幫助。
（五）倫理素養：自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選
擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則:是不傷害原則的延
伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公
平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來
後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病
人的個資不能隨意散布。倫理素養我覺得是在照護過程中能顧及到倫理原則外，能尊重每位
病患的個別性及價值觀，並保護病患的隱私，保護自己也不傷害他人。學習倫理議題可以幫
助醫療人員在緊急情況，採取必要的步驟，做出適合的決策，維護病患權益。
（六）溝通與合作
護理是個團隊，團隊中溝通合作是不可或缺的，不論是學生、老師、學姊、醫師、家屬、病
人還是其他工作人員，我認為只要是人與人相處，就會有溝通及合作。和病人需要建立治療
性人際關係，在照護個案時仔細傾聽個案的需求，接納資訊、運用溝通技巧表達意見並適時
給予肯定，都可以讓護病關係更佳，以上我認為都是溝通與合作的一部份。但我覺得我溝通
還是有待加強，衛生所常常會遇到蠻不講理的民眾，他口氣差說話大聲我剛開始也會不自覺
的說話大聲起來，覺得哪來的奧客，煩死了，但之後多遇到幾次後，就比較不會被民眾帶起
情緒，他很生氣時我們反而要冷靜，生氣不是辦法，問題終究要解決的。
(七)克盡職責性
克盡職責我覺得是能夠知道甚麼時間要做甚麼事，並對自己的所作所為負責任。認真負責本
份內該做的工作不造成他人困擾，然後不要遲到早退是最基本的。
(八)終身學習
我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做報告要查閱很多文獻、課本
還有很多網路資料，這都是學習。尤其社區的政策變化很大，例如肺炎鏈球菌疫苗，課本上
寫 65 歲以上可自費接種一劑，75 歲以上若沒接種過可公費施打一劑，但實習後我才知道，
原來宜蘭縣政府有補助 65 歲以上免費施打一劑，可是最近因疫苗不足，變成 71 歲以上才可
以隨到隨打，65~70 歲以上要先預約，等電話通知後才能打，還有新冠疫苗也很複雜，廠
牌、施打條件、限制等等很多，還要看實際狀況才會決定接下來打甚麼，造成民眾一直抱怨
怎麼跟之前說的不一樣。我覺得與其在學校聽別人講半年，不如在臨床實際操作一次。
二、心得
我們實習期間，因為疫情及施打流感的關係，剛好是衛生所最忙的時候，阿長還說我們是衛
生所的及時雨，幫了他們很大的忙。因近幾年流行新冠，許多人詢問防疫包和領取快篩的地
方；10 月份開始施打流感疫苗，每天都很多人來接種，我們要幫忙登記、量體溫量血壓、簽
署同意書、醫師評估，最後才能接種疫苗，除了流感外還有 71 歲以上可施打肺炎鏈球菌，以
及最近新冠肺炎的第四劑、第五劑，莫德納舊款和新款、BNT、次世代，一大堆不同的疫苗搞
得我頭昏腦脹；星期三早上還固定有兒童的預防接種，像是:五合一、卡介苗、日本腦炎、
hpv 等等很多，每位小朋友都不同年紀，施打的時間也都不同，很難記但絕對不能搞錯，因
為是小孩，施打前要量體溫、頭圍、身高體重，還有預防保健，要問爸爸媽媽小孩子的日常
表現(DDST)，並視情況轉介，還要衛教爸媽注意小孩子飲食睡覺等日常生活的注意事項，施
打時小朋友都會哭鬧掙扎，所以要在一旁協助學姊，給小禮物安撫他們然後抓住手腳的關
節，防止因為亂動而造成危險；我們還有跟著學姐去幼兒園做視力檢查、點散瞳；訪視居家
失能個案，評估個案的需求；走訪礁溪各個社區。其實還不只這些，實習後發現衛生所真的
有很多事情要做，我們還要抓住空檔做家庭訪視、社區評估和團體衛教的報告，雖然社區實
習真的很忙但每天都過得充實，我真的很喜歡這裡，因為我本來就對公共衛生有興趣，實際
接觸我也滿喜歡的，而且這裡有午休，中午還可以出去買自己想吃的東西，真的很快樂，讓
我萌生了未來想做衛生所護理師的念頭，雖然競爭很激烈，但我會加油的。學姊們人都很
好，下午比較沒人的時候，都會讓我們幫忙施打疫苗(當然經過本人的同意)，我們每個人都
打了好多次，從剛開始被阿長糾正小地方，到後來學姐們都點頭肯定，真的很有成就感，而
且我還遇到我的阿嬤來打流感疫苗，又剛好輪到我打，核對姓名時才發現是我阿嬤欸，超級
巧，能幫自己家人打疫苗對我而言是很特別的經驗，回家後阿嬤還稱讚我很厲害(⁎⁍ ̴̛ᴗ⁍ ̴̛⁎)!
|
護五乙(2) 14668 2023-03-12 13:38:41
第一次的模擬考已經結束了，這次的成績很不理想，原本對很多題目都有把握，但自己其實都沒有認真搞懂，導致自己在這次考試很爛，希望在接下來考試可以全力以赴，全部讀完。
|
