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社區衛生護理學實習總心得與評值 14683 2023-03-08 14:57:38
社區名稱:義德村
實習單位:三星衛生所
指導老師:高琇珠 老師
衛生所指導老師:游文昕 護理長
一、八大核心專業能力之自我評值
(一)一般臨床護理技能:
衛生所與醫院體系很多地方不太一樣,在實習這幾周裡,有做了一些比較特別
的技術,如:預防注射、宣導或衛教社區民眾、成人健康檢查及癌症篩檢服務、
社區巡迴醫療,以上這些都是我覺得滿特別的經驗,在衛生所強調的是以社區
為導向,因此有很多業務及福利都是關於民眾居多,以預防注射來說,有小兒
預防注射及 COVID-19,針對小兒預防注射在衛生所還有涵蓋其他服務,如:健
保加保與申辦健保卡、預防保健、疫苗接種、預防接種受害救濟等。以 COVID-
19 疫苗注射來說的話,不同品牌的疫苗都有不同之處,針對各年齡層說施打的
劑量,會產生的副作用也不同,因此衛教民眾是很重要的!在衛生所常常要宣導
及衛教,如果衛生所有特別檢查及篩檢就要特別宣導社區民眾,因為三星衛生
所附近居民大多為老人,因此有些宣導及方式會有不同之處,需要依照不同群
體對象來改變及衛教的方式。此外,因應國內 COVID-19 疫情升溫,於 111 年 5
月協助衛政單位發送防疫包,衛生所有提供確診者防疫包,在實習過程中與學
姊一起發送防疫包,這是我覺得滿特別的經驗。
(二)基礎生物醫學科學:
衛生所與醫院體系不同,衛生所提供民眾國民保健、醫療照護和疫病防治。依
公共衛生三段預防工作來看,公共衛生護理服務內涵多元且以初段預防為重點
工作。在實習過程中,除了一般門診常常會有一些做成人健檢、一般體檢、癌
症篩檢等,以前在學校讀社區三段五級跟一大堆成人健康檢查覺得很難,但因
在衛生所實習,每天接觸來做檢查及篩檢的民眾,已經逐漸了解每個檢查及篩
檢後的目的、適合對象、年齡及服務的內容,在做完各式各樣的檢查之後,也
需要衛教民眾複查或是追蹤的日期,有可能是用電話通知,也有可能是寄通知
單來通知民眾,若民眾還符合其他可篩檢的資格,也可以鼓勵民眾多多參與,
多一分保障。
(三)批判性思考能力:
在實習的過程中,有實際去做家庭訪視,真正接觸到個案才發現家庭訪視事前
準備很重要,每次訪視前都要清楚知道流程是甚麼,在訪視的過程中,觀察個
案的一舉一動,傾聽內心的想法,多講一些能讓個案感興趣的事,讓個案主動
提起自己的過,學到與人之間的互動及溝通的技巧。另外也做了社區評估,出
發前做了一些功課,透過實際的社區走街訪查,才更加了解了整個社區的面
貌,根據整個社區問題去探討問題的原因及造成的影響,且運用可利用的資
源,有效的運用資源落實社區導向的基層健康保健。
(四)關懷:
在衛生所,有很多不同種族、群體、年齡的民眾,每個民眾來衛生所的目的也
都不同,也許是因為要看診,也許是因為要領防疫包,也可能是要來做篩檢及
檢查,或是有來諮詢的民眾...,各種不同的原因,因此我覺得在衛生所實習,
其實也能訓練自己的觀察能力,每個進來衛生所的民眾,都可以先詢問民眾有
什麼需求,需要什麼服務,確立好民眾的需要,在世當解決民眾的需求,這是
我在衛生所學到的事。
(五)倫理素養:
由於社區民眾有各式各樣的群體,因此對於社區,需要一致平等,就像以社區
為夥件模式來說,鼓勵社區民眾參與,建立平等、互惠、互為主體的夥伴關
係,由下至上匯整民眾的需求。在實習過程中,因民眾會來衛生所做成人健
檢、一般體檢、癌症篩檢等各式樣的檢查,因此會有個資的問題,對於個人資
料,不只是要避免資料外洩造成侵害,還必須維護個人資料的正確性。無料事
病歷資料、檢查資料及其他有關民眾的資訊都需要維護隱私。
(六)溝通與合作:
在實習的過程中,能夠接納同儕間的意見,跟我一組的夥伴,當有需要幫忙,
我能夠主動去幫忙,當團隊有困難,我也能主動去解決困難,為團隊盡一份心
力,與同儕間互動良好,相處融洽。但當團隊有爭執時,我也能夠當中間的橋
梁,算是和事佬的角色!在實習單位,我能與單位的學姐和醫療團隊人員,建立
良好的團隊合作關係,如:掛號、換藥、衛教等,能與單位學姊能互相合作,在
實習的過程中,每當我有問題時,學姐也會耐心的教導我。實習幾天之後,漸
漸熟悉衛生所的業務,因此有需要幫忙的地方就會自動自發去幫忙。只要分配
工作做得好,事情就會很有效率,而且這樣子其實也會促進團隊合作的能力,
把團隊精神發揮出來。
(七)克盡職責性 :
我能每天按照老師規定在早上到衛生所,不遲到早退,能在老師及學姊要求下
如期完成工作,如:測量生命徵象、掛號及其他業務等,單位環境也能了
解,如:器具擺放、病歷表單表單、衛教單的擺放、常規用物擺放。
在衛生所會接觸不同的民眾,必須要了解民眾資料,也須了解每個民眾的需
求,如果不熟悉病況就會沒有辦法進行下一步,雖然沒有像在醫院一樣有自己
的個案,但在社區實習來衛生所所有的民眾都是需要一事同仁,平等、互惠、
互為主體的夥伴關係,由下至上匯整民眾的需求。此外,在衛生會有很多的特
殊檢查及篩檢,因此為了能夠更快掌握資訊,下班時都會打開書本複習,不懂
得時候也會詢問學姊。
(八)終身學習:
在實習的過程中,遇到不會的事情我會自己去找答案,主動去查詢資料,如果
有不對的地方我會去澄清。其次,每次的報告及討論,我都會自己做下筆記,
紀錄了很多內容,一是讓自己能夠更清楚明白大家想表達的東西,其二就是希
望能夠透過紀錄,來讓增加印象。實習過程中有看了很多檢查,只要遇到學長
姐我都會問他們很多問題,有些學長姊甚至直接幫我上課,有時候會學姊都會
給我的很多的回饋,讓我覺得我自己有被鼓勵。
二、心得
這三周的實習發現衛生所與醫院體系真的很不同,對於衛生所,我的認識一直
都是在打預防針,直到實習後才知道衛生所的工作有那麼多,有衛教活動,讓
民眾了解一些疾病的知識,或者提供民眾一些保健知識,並在社區從中發現個
案,及早的將小問題給控制住及解決,實際去觀察進而改善社區的環境,這個
都是應用社區衛生護理概念到實務中吧。以家訪來說,讓我學到很多,無論是
人與人之間的互動、團體的合作性,由於個案是獨居老人,相對有很多東西是
比較弱勢的,每次的家庭訪視,都要觀察個案的居住環境,在收集資料的同
時,也要觀察個案的情緒變化,藉由個案一舉一動來判斷個案出現哪些問題,
應該介入怎麼樣的措施才是適合個案,經由實習中親自家庭訪視,讓我明白家
庭訪視的重要性,收集到資料後,評估並且分析個案狀況,依照個別性給予適
當的介入措施,這些都能訓練批判性思考能力,所以我覺得受益良多。
以社區評估來說,社區評估報告的範圍很廣,本以為按照社區核心及八大系統
簡單寫下來就好,沒想到自己親身去評估之後,發現有很多東西需要寫出來,
光是一個系統裡,要評估及要考量的東西就很多,無論是透過實地考察或問卷
調查,都是需要花很大的功夫,不僅事前要先收集很多資料,而我們也需要去
思考收集資料的方式是否合適,獲得資訊後,統整資訊的來源,針對那些方式
去做一些計畫,然而,我們還需要有很大的洞察力,發現問題後,針對問題去
做詳細分析和統整,光是先前準備就需要做很大的功課了。經由這些評估,可
以好好去反思、學習,我認為這是個很大的學習點,也是個可以讓我們獨立思考的機會。
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精神科實習總評值及心得 14683 2023-03-08 14:56:04
實習日期:111/12/05-111/12/23
實習單位:門諾醫院壽豐分 醫院 2E 失智 病房 指導教師:柯欣怡
一、八大核心專業能力之自我評值
(一)一般臨床護理技能:
在精神科病房常規是口服給藥、OT 課程,如果沒有 OT 課程會到戶外散步看
花、下午團體課程等,比較特別的是,由於病房多為老人,所以會有某些時間
需要協助裝水,並且定時給予老人補充水分,病房所有的常規都是依照老人家
需求設定的,經過這幾天的照護,也大概知道每天的流程是什麼,在星期五有
嘗試跟老師交班,也嘗試書寫護記,的確第一次寫護記會不知道方向怎麼寫,
但經過老師細心講解後,讓我更知道要往甚麼方向延伸,精神科交班跟書寫護
記不像內外科這麼的複雜,只要有細心觀察個案,那就不是甚麼大問題,但前
提是需要有良好的洞察力及統整力,這是我覺得能改進的地方。
實習第二三周,漸漸熟悉病房常規,我覺得最重要的是要先與個案建立良好的
治療性關係,有時候早上跟個案打招呼時,個案有時能夠記住我的名字,覺得
很開心,建立好治療性關係後,覺得在照護個案的過程中比較順利,能間接地
收集到一些資料,也因為相處了幾天,也大概知道個案習性,很多東西是可以
被觀察出來的,所以在書寫護記時,感覺比上周更能知道可以寫什麼,有哪些
是需要評估,哪些是需要觀察後寫下來交班的,在這個禮拜也有實際跟小夜學
姊交班,感覺滿特別的,跟內外科重點不一樣,也在經過幾天交班的練習後,
更能知道需要交什麼內容。
(二)基礎生物醫學科學:
由於精神科別跟其他內外科是不同的體系,相關的是都需要具備內外科的基礎
能力,才會好判斷。我的個案診斷為妄想症,在學校上課時,妄想症其實也只
是稍為帶過妄想症這章節,有些也只是看到課本的敘述,但其實沒辦法跟學理
敘述那些症狀連結,但經過這幾天的觀察,也有發現其他病人也是有一些妄想
的症狀,我覺得最大的收穫就是親眼看到,很有真實感,也讓我從沒有熱情看
不懂的文字中有連接到的感覺,這周是第一周的實習,雖然大概知道妄想症的
病因、症狀、照護原則,但其實我發現在與個案交談中又是一種很不一樣的感
覺,無論是想收集資料也好,還是需要完成作業,在溝通技巧這方面我覺得我
需要多加強,此外,每個病人表現出來的防衛機轉都很不一樣,除了了解各種
防衛機轉外,也要判斷個案目前是甚麼防衛機轉,依照個案的狀況作出是當的
護理措施,以上都是我可以多加強的地方。
我的個案診斷為妄想症,第二三周實習過程中,在早上給藥時,衛教個案要定
時吃藥,配合醫護人員吃藥,向個案說明為甚麼要吃這些藥,及藥物的副作
用。比較特別的是發現個案有疑似幻聽跟是幻覺的問題,在照護過程中,藉由
五大層面評估個案的身體、情緒、社會、智能及靈性層面,以此了解個案有哪
些問題,每個病人表現出來的防衛機轉都很不一樣,除了了解各種防衛機轉
外,也要判斷個案目前是甚麼防衛機轉,依照個案的狀況作出適當的護理措
施。
(三)批判性思考能力:
第一周,每天找個時間與個案交談,與個案相處中,都可以間接了解到個案的
問題是甚麼,越來越熟後,問題越來越多,打比方說,我的個案曾經有被害妄
想,雖然目前算穩定,但這幾天偶爾還是會有一些言詞在表達自己很害怕某些
東西,偶爾情緒也會突然不穩,當個案問題一一浮現時,就需要好好思考,應
該先做甚麼,需要怎麼做能夠讓 個案穩定下來,如果說遇到很激動的時候,要
運用甚麼方式來讓個案冷靜,這 些事我覺得需要好好思考的地方。
實習第二三周,發現個案常常會跑去廁所尿尿,因為有助行器的原因,行走也
比較緩慢,有時候會不小心撞到人或是桌椅,易有跌倒或撞到等事件,因此避
免這個情況,就需要待在個案身旁適時攙扶著,也可以為個案提供方向減少誤
撞情形。其次,與個案相處已有一星期了,在這兩周,個案問題一一浮現,常
常主訴有人在說話,偶爾也會自言自語且對空氣說話,疑似幻聽的情形,所以
一定要先搞清楚發生甚麼事情,成因是甚麼,干擾因子是甚麼,之後再適當的
安撫個案,且適時地提供護理措施。
(四)關懷:
在照護個案的過程中,能夠待在身邊陪伴著個案,當個案需要找人說話時,也
能適時地傾聽個案,讓個案表達自己感受,發洩情緒,這樣能間接收集一些資
料,也能順便評估個案心理狀態。
(五)倫理素養:
在照護個案前,我會主動向個案自我介紹,並且先建立良好的治療性關係,在
靠近個案前,會主動與個案打招呼,並且表示自己想陪伴在她身旁,是先尋求
個案意願,執行給藥、各項照護時,能夠向個案解釋目的,讓個案清楚明白,
也能以不傷害個案為原則,注意個案的安全。也能尊重個案的需求,當個案有
需求時,會去解決需求,如:吃飯、裝水、上廁所等。
(六)溝通與合作:
雖然這是實習第一周而已,但是在這幾天的實習過程中,發現了一些問題,有
某些作業是需要大家分工合作,運用到團隊的,但在這幾天觀察下來,也不知
道是不是不熟的原因,還是比較害羞等原因,幾乎大家都是各做各的事情,也
很少在乎相交流,就算是有詢問事情時,也不會正面回答問題,該表達意見時
人也都會消失,這是我覺得我們這梯人都需要改進的地方。
實習第二周,大家逐漸熟悉,同學之間偶爾會互相幫忙,但還是各做各的事
情,很少有一起溝通合作的部分。其次,在病房中,早上給藥時,我能幫忙學
姊裝好水,也能幫忙學姊看著病人服完藥,也能幫忙學姊滴眼藥水、換藥。
實習第三周,有跟著同學們一起團體衛教,以前在學校、社區也有做過團體衛
教的活動,不過這次向病人衛教時,感覺不是特別的有有成效,我覺得無論被
分配到的工作是甚麼,都應該要幫忙其他人分擔事務,要仔細觀察當時教的情
況下,有那裡是需要幫忙的,而不是呆呆地站在那,或是只做自己本份而已,
這樣就失去團隊的意義了。
(七)克盡 職 責性 :
我能每天按照老師規定在早上 0750前到護理站集合準備交班,不遲到早
退,能在老師及學姊要求下如期完成工作 ,如:測量生命徵象、給藥、書寫護
理紀錄、與老師練習交班,單位環境也能了解,如:器具擺放、病房順序。
(八)終身 學 習:
因為是第一周實習,還對個案病況不熟悉,因此下班後會主動去查資料,或是
翻書來找答案,每當遇到不會的問題時,有時會詢問同學,遇到不懂的地方也
會問老師,大部分時間也都是在學姊發藥時在旁幫忙,遇到不會或不懂的地方
也能主動詢問學姊,並且與學姊合作做治療。
實習第二三周,實習還對個案病況不熟悉,因此下班後會主動去查資料,或是
翻書來找答案,每當遇到不會的問題時,有時會詢問同學,遇到不懂的地方也
會問老師,大部分時間也都是在學姊發藥時在旁幫忙,遇到不會或不懂的地方
也能主動詢問學姊,並且與學姊合作做治療。
二、心得
這周是實習得第一周,覺得很大的改變就是精神科病房與內外科病房不同,這
是需要調適的地方,此外,精神科病人算是特殊的組群,在照護上也會有一些
大不同,我認為要的是要先與個案建立良好的治療性關係,有了良好的治療性
關係後,才會拉近與個案的距離,在照護個案的過程中也會更順利,也能間接
地收集到一些資料,也需要有良好的洞察力及統整力,每天的護理評估也很重
要,每個病人每天變化都不一樣,都應逐一的觀察,並且做比較或比對,再針
對問題去做改善,給予適當的護理。
實習的第二周,相比上周與個案關係更近了,在照護過程中比上周更順利,很
特別的是,這周逐漸發現個案的問題(AH),如何觀察個案是否有受到 AH 干擾,
並且了解及評估受干擾因子,再針對個案問題提供個別性的護理等等,都是頭
一次的經驗,在這周也實際與學姊交班,這些讓我覺得很有成就感。
實習到了尾聲,照護的個案是妄想症,住院期間有幻聽的困擾,以妄想症來
說,我認為其最需要的就是建立良好的治療性關係,用簡明、扼要、清晰的言
詞與個案交談,當個案有誇大的言詞,不斷重覆某論述時,不宜用批判的態度
回話,而是要以不批判切溫和態度傾聽,接受其妄想對個案的重要性,同理妄
想所致的痛苦, 讓個案體會到安全及被尊重與接納,再依照個案個別性來擬定
護理目標,協助個案找出問題。其次,個案住院間常有負面的想法,所以要鼓
勵病患表達心想法感受,引導病患且給予正向肯定與鼓勵,增進其自我價值
感,以上這些我覺得特別新鮮,以前在內外科很少看到有精神症狀的病人,在
這次實習中,實際接觸到這些,對我來說是個很特別的經驗。
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臨床選習讀書報告 14683 2023-03-08 14:54:55
一、題目:照顧一位酒精性肝硬化腹水併身體心像改變之護理經驗
二、前言
酒造成的肝病最常見的就是脂肪肝、酒精性肝病,長久之後會變成肝硬化甚至
肝癌!目前台灣肝病(慢性肝炎、肝硬化)的前三名是:B 型肝炎、C 型肝炎與酒
精性肝炎(林欣儀,2006)。依據衛福部死因統計,每年約 13,000 人死於慢性肝
病、肝硬化及肝癌,慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第 9 位,肝癌則為全
國主要癌症死因的第 2 位(衛生福利部國民健康署,2022)。
死亡率排序,110 年十大死因依序為(1)惡性腫瘤(癌症)(2)心臟疾病(3)肺炎
(4)腦血管疾病(5)糖尿病(6)高血壓性疾病(7)事故傷害(8)慢性下呼吸道疾病
(9)腎炎腎病症候群及腎病變(10)慢性肝病及肝硬化。就性別觀察,110 年男性
死亡率均高於女性,其中差異較明顯之死因為慢性肝病及肝硬化男性死亡率為
女性 2.6 倍(衛生福利部,2009)。
本文個案為一位酒精性肝硬化合併腹水患者,因腹水造成身體心像改變,本篇
探討肝硬化併發腹水機轉及身體心項改變相關照護,希望藉由腹水患者常見的
臨床問題,進一步了解此類患者的身心靈變化,予患者指導自我照顧技巧,改
善其生活品質,並提供臨床人員照護之參考。
三、文獻查證
(一)、 酒癮因素及對生理影響
酒癮的成因相當複雜,一如藥物上癮或其他精神心理疾病一樣,常常涉及個人
的,家庭的及社會的種種因泰在内。就文化背景來看,中國人是較注重宗教的
民族,所以常要求惱人之行為要配合周圍的環境,而不贊同以自我爲中心求個
人之偏好與表現,在這種觀念影響下,中國人便較容易滿足於鴉片等藥物之攝
取而非求諸「足以亂性」的酒了(吳潮聰,1981)。
如前面所言,中國人的文化背景影響了中國人的飲酒行爲,在這種觀念下,易
有酒癮的傾向。
肝臟是負責酒精代謝的主要器官,但當大量且慢性的酒精累積,會抑制肝臟內
酵素的活性,進而導致肝細胞受損,受損的肝細胞釋放多種炎症因子,持續的
炎症反應下,最終將發展為肝硬化(吳等,2019)。
過量的酒精可以直接影響破壞神經系統、胃腸道、肝臟、胰 臟、心臟、肌肉和
血液系統。酒癮疾患可以影響任何器官系統。酒癮常見的生理併發症有:胎兒
酒精症候群(fetal alcohol syndrome)、小腦或腦幹退化、抽筋、腸胃炎和潰
瘍、肝病、胰臟炎、心律不整等的假期心臟症候群(holiday heart
syndrome)、骨骼肌病變、貧血、低血糖、痛風等;身體檢查方面:呼吸氣味、
肌肉消瘦、蜘蛛血管瘤、肢體震顫、黃疸、眼球 震顫、肝脾腫大等是常見的病
徵特色(湯等,2009)。
(二)、 肝硬化
1、 定義及病因
肝硬化係肝臟經長期或重複的傷害,引起細胞發炎變性及大量壞死,過度增生
及結節狀肝細胞再生,使組織發生纖維化,造成肝細 胞不可逆的慢性傷害。
造成肝硬化的原因為酒精、膽汁鬱滯、藥物、心臟與代謝的問題或肝臟創傷、
病毒及寄生蟲感染,使肝臟正常的血液和代謝產生變化,屬於一種慢性全身性
疾病(梁等,2013)。由於長期大量飲酒導致大量的乙醇攝入,肝臟細胞病變,
形成脂肪肝,進而進展為酒精性肝炎、肝細胞纖維化至肝硬化(蘇等,2018)。
肝硬化常見的致病原因爲酒精、病毒、膽汁鬱滯、心臟與代謝問題、遺傳性
病、藥物、寄生蟲等。在西方國家,長期酗酒是引起肝硬化的主因;在台灣地
區則是慢性 B 型肝炎與慢性 C 型肝炎(鄭秀容,2004)。
2、分級
肝硬化嚴重度之分級早期由 Child-Turco 悅提出,經 Pugh 等修訂後,稱為
ChildPugh 分級。其分類的方法,以病人的血中 膽色素、血漿蛋白、凝血晦原
時間以及病 恩腹水及肝腦昏迷嚴重程度等 項指標來言十分,計分方式如表 1
所示。分級依據:五項指標得分之總和:
1. ChildA: 5-7 分,為肝硬化初期,預後與正常人相同
2. Child B: 8-10 分,則屬於為肝硬化中期
3. Child C :11-15 分,則屬於'為肝硬化末期,預後最差。
資料來源: 鄭秀容(2004) .肝硬化病人之臨床護理問題.榮總護理,21(2),
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3、臨床表徵
肝硬化早期通常沒有症狀,出現症狀時,表示肝臟已逐漸不能維持正常之肝功
能。初期症狀有因自主系統異常引起胃排空變慢而造成噁心、嘔吐,因肝臟無
法分解唯激素等質爾蒙而造成男性女乳化、睪丸萎縮、陰毛滅少等症狀,因無
法代謝脂昉或吸收脂溶性維生素而導致營養不良、腹瀉,此外還有食慾減退、
消瘦、易疲倦、皮膚癢、黄疸、感染、出血傾向以及藥物不耐等(鄭秀容,
2004)。末期肝硬化患者最常見的合併症包括:食道靜脈曲張、腹水、肝衰竭合
併肝性腦病變,及肝腎症候群,其中以腹水為最常見 (梁倞玲,2013) 。
(三)、腹水
1、 機轉
由於肝硬化會使門靜脈血逆流,增加肝臟血流通過時的阻力,造成門脈高壓情
形, 這樣的現象就是在肝硬化的患者中最常見的併發症,也就是腹水的產生。
其機轉乃因門脈高壓促使體内分泌血管擴張因子(如一氧化氮、升醣激素等),
致使臟器動脈血管擴張、周邊血管阻力降低、通透性增加,導致有效血流量及
腎臟血流不足,身體血壓降低,邃引起交感神經興奮,刺激腎素一血管收縮素
一醚固醇(Renin-Angiotensin-Aldosterone)系統活化,使 Al-dosterone 作用
亢進而造成鈉與水的貯留(鄭秀容,2004)。
RAAS、交感神經系統 (sympathetie nervous systcm. SNS) 及抗利尿激素
(antidiuretic hormone, ADH) 增加活化,導致鈉及水份的儲留增加、腎臟血
管阻力增加及周邊血管阻力增加(蔡麗紅 2006)。腹水形成主要關鍵爲有效血流
量滅少,引起鈉及水份的滯留而形成腹水。
2、 治療及護理
腹水是末期肝硬化的指標,除外觀逐漸改變、腹部緊繃不適、行動不便外,因
水份沿著橫膈裂縫向上流入肋膜腔導致肋膜積液,產生呼吸困難情形。常見臨
床處置包含利尿劑,當使用利尿劑效果不彰時可行腹腔放液術能立刻緩解症
狀(蘇等,2018)。
治療腹水治療方式有:腹水放液術、腹膜-靜脈分流術、經頸靜脈肝 門靜脈-循
環支架分流術。其中腹水放液術為大量腹水治療之最佳選擇,學者指出單次 4
至 6 公升的腹水放液術是一種安全的腹水消除法,其重要性在於它是診斷腹水
成因最快最便宜的方法,亦可檢測是否有腹水感染(林、劉,2006)。
在做完腹腔放液後須注意體液電解質平衡,監測生命徵象,觀察有無血壓降
低、脈搏變快或皮膚蒼白的現象,並量體重與腹圍,以便與治療後比較;
衛教病人日常生活飲食採低鈉、高熱量、適量蛋白質飲,一天鹽攝取量為 3~5
公克,每天均衡攝取六大類食物,少量多餐。
肝性腹水的治療除低鈉飲食外常配合利尿劑使用,研究顯示單獨使用低鈉飲食
僅有 10% 以下的患者可降低腹水,臨床上第一線使用之利尿劑 Spironolactone
亦常合併 furosemide 以達最佳效果(梁等,2013)。
當腹水已造成影響,首先予病患臥床休息及限鈉飲食,護理人員可提供衛教
以增加病患及家屬對低鈉飲食的認識,尤其對於進食低鈉飲食的目的、食物的
選擇、替代調味品之運用、烹調方法之改進,以減低治療飲食所造成日常生
活的影響。再者予利尿劑治療時,需注意觀察並記錄每日體重、腹圍、皮膚彈
性、輸入出量的變化,密切監測生化檢驗數據,以監測體液電解質的平衡(林
劉,2006)。
(四)、 身體心像改變概念及護理
所謂身體心像是個人對自己身體特徵的主觀判斷, 其受到心理及生理層面的影
響, 而社會文化之個人背景因素亦造成身體意象的認知差異。身體心像為「在
個人腦海中呈現出的身體影像」;它包含綜合神經感覺系統、心理及社會三個層
面,為個人對自己外表、身材、結構 所賦予的意義,是過與社會持續互動的結
果(梁等,2013)。身體心像的形成是不斷學習的一種過程, 並且中樞神經系
統、心理和社會的成熟是身體心像 形成的學習歷程中最重要的要素, 因此身
體心像亦是綜合經感覺系統、心理及社會三個層面,經由感覺和經驗交互作用
的結果,也就是 說個人對自己外表、身材、結構的看法以及所賦予之意義是透
過與社會持續互動的結果將身體心像詮釋為是對自己身體的概念,形成於開始
觀察及比較自己與他人。這種自我概念貫穿整個生命歷程,會持續一直改變,
無論是正向或負向都影響一個人的心理層面 (詹等,2011) 。
應提供開放式的問題, 鼓勵其表達對身體心像改變的感受,並誘導患者發問
關於本身健康、治療及病情進展,使患者及家屬能充份了解,醫護人員應耐心
傾聽, 給予情緒支持,避免負向的責備與批評,介紹相同疾病的個案,促使
患者能坦然面對疾病, 接受自己身體的改變,與他人維持和諧關係, 避免造
成自暴自棄、高依賴性及拒絕人際互動等退化行為發生 (梁等,2013)。
四、結論
本文描述一位酒精性肝硬化合併腹水患者,因腹水造成身體心像改變,護理期
間依病患狀況接受各種檢查、治療,針對腹水的治療有臥床休息、採低鈉飲
食,並且衛教營養的攝取、監測攝入與輸入量、利尿劑治療,維持體液電解質
的平衡、每天測量體重及腹圍、維持皮膚完整性、腹腔放液術等,預防感染的
發生。肝硬化患者常因合併症的出現,導致身體外觀及功能改變,間接產生對
自我負面想法,因而封閉自己,引起社交退縮等問題,因此,面對此類病患須
運用同理心傾聽,主動關懷及陪伴等技巧,鼓勵表達心理感受及所擔心之事,
減少因身體心像改變所造成的焦慮及恐懼,並與患者討論對其想法,正視身體
外之改變,且不做批判,適時給予協助及心理支持,協助解決焦慮及恐懼,增
加病患自信心。由於個案是獨居,經濟條件不理想,且有喜歡喝酒的習慣,因
此,出院後對自我照方面須加強,使個案恢復日常生活功能、降低依賴程度、
重建正向的自我概念,建議醫院可照會出院團隊,聯絡個管師協助個案返家後
的照護,針對患者疾病追蹤、回診等計畫,提供諮詢服務等,使患者得到完善
照護;也可請社工家庭或電話訪視,評估患者有無須需要協助幫忙,也可了解
返家後的自我照顧情形。
此護理經驗可提供臨床護生在照顧肝硬化合併腹水病患時,其生理及心理層面
照護,提供良好的護理指導及措施,增加病患自我照顧能力,使個案受到良好
的照護,提升日常生活品質。
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內科實習總評值及總心得 14683 2023-03-08 14:53:50
實習單位:聖母 A5
實習日期：20220502-0527
指導老師:俞愛玲
一、八大核心專業能力之自我評值
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
從簡單且最基本的三讀五對來說，有時候會忘記細節，可能核對身分太快，就 會忽視了床號或是病歷號碼這些東西，到了給藥時，也需要再核對一次身分， 偶爾會遇到不同的情況，如何應對不同情況作處理，這是我學到的一個點。
其二，在抽藥的時候要確實注意抽藥的劑量，有些時候也可能會忽視掉，沒有 把藥物全部抽光。其三，我還做了肌肉注射及皮下注射，要注意每個不同的注 射方法、下針位置、角度和一些該注意的細項，我還是想說，雖然可能有以往
的經驗，但是還是會很容易忽略小細節，我覺得這是我應該要改進的點。 在實習過程中，也常常做導尿及灌腸，我認為無菌原則拿捏好，其實在臨床上 做技術時就沒有甚麼太大的問題。我也嘗試 ON IC，第一次的感覺讓我感覺非 常緊張，但是經過跟學姊見習，以及老師耐心指導下，後來慢慢有抓到手感， 覺得其實沒有自己想像中的那麼難!最特別的是，有見習到一些內視鏡的檢查， 這是我第一次的體驗，從檢查前準備到檢查完後的護理都是非常重要的，藉由 見習這些檢查，讓我能夠更快速的了解這些檢查到底是做什麼，也會更清楚病
人檢查的目的，對我來說，不只是一個新的體驗，它會讓我想要了解很多東 西，這時候學習的動力也就會更大，也透過這個體驗，讓我收穫了不少東西。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
我認為在內科所遇到的疾病會很廣泛，尤其在肝膽腸胃科，有很多疾病是需要 去多了解的，也有很多東西都是有互相關聯，在實習過程中，有分作業叫做個 案報告，裡面其中就有一項就是來分析東西，無論是針對醫囑、檢查、檢驗， 我認為在實習中遇到的困難是自己無法與個案的病況做連結，坦白來說，我認 為自己思考東西不夠全面，所以很多東西我是寫不出來的，這是讓我很煩惱的 一點。撇除作業裡面的分析，我認為我對某些疾病的瞭解還是算有點概念的，
雖然說不上是特別厲害，但是我是很願意去查資料來搞清楚我不明白的部分， 透過這次實習我發現了自己這方面的不足，這次的教訓可以警惕我未來，我也 會再多多加強這部分的!
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
在照護個案過程中，我能做到衛教家屬疾病的預防、用藥的指示、出院護理的 程序，也能夠觀察個案病情變化，但是發現到有問題時，沒辦法當下做處置及 措施，會顯得有點慌張。但我認為我有進步的一點是，我發現有異常時，我會
先安撫病人的情緒，且立馬去尋求支援，不會像以前實習會很慌張，不知所措 的那種感覺，雖然說很多地方還是很不足，但我認為我這一點是有進步的，簡 單來說呢，還是要加強自己應對能力，也須多提高自己的警覺心。
(四) 關懷(caring):
在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，如:個案表示燈太亮 ，我能夠協助調整光線以讓個案舒適休息、吃藥時想磨成粉並且加在水裡混著 吃，我能協助幫忙…。在照護過程中，就算不是我本身照顧的個案，我也能夠 陪伴他們聊天，鼓勵他們表達自己的感受；如需要協助和有有困難時，我也能 夠馬上過去幫忙。我覺得讓我印象最深刻的是，在整個實習的過程中，會聽到 很多病人給予我的回饋，會讓我覺得我的努力沒有白費，也讓我非常的開心及 感動，希望我的存在是能夠給予病人溫暖的!
(五) 倫理素養(ethics):
在照護個案過程中，能尊重並保護個案隱私，執行照護時，進去病房時，會先 敲門告知個案，尊重個案與家屬的需求，做每項技術前，能夠充分向個案解釋 目的，讓個案清楚明白，也能以不傷害個案為原則，注意個案的安全。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability): 在實習的過程中，能夠接納同儕間的意見，跟我一組的夥伴，當有需要幫忙， 我能夠主動去幫忙，當團隊有困難，我也能主動去解決困難，為團隊盡一份心 力，與同儕間互動良好，相處融洽。但當團隊有爭執時，我也能夠當中間的橋 梁，算是和事佬的角色!
在實習單位，我能與單位的學姐和醫療團隊人員，建立良好的團隊合作關係， 如:學姊傷口換藥，我在旁協助拿用具、學姊在更換點滴時，我能協助幫忙排氣 及更換等…，能與單位學姊能互相合作，在實習的過程中，每當我有問題時，
學姐也會耐心的教導我，在與學姊合作的部分，會聽到學姊對我的反饋，有些 學姊覺得跟我合作起來很有默契，也覺得我表現得很不錯，這每一字一句對我 來說，都是很大的鼓勵及動力來源!
(七) 克盡職責性( accountability):
我能每天按照老師規定在早上 0750 前到護理站集合準備交班， 不遲 到早退，能在老師及學姊要求下如期完成工作，如:測量生命徵象、 給藥、書寫護理紀錄、參與交班，單位環境也能了解，如:器具擺放、逃生路 線、病房順序， 但是某些部分可能還需要再多熟悉一點，如:衛教單的擺放、 常規用物擺放。我覺得我有有一個還不錯的點，雖然說不上百分百，每當老師 有需要同學發表意見、主持等等，我能主動跳出來替大家分擔，以前的我很害 怕也不太敢嘗試自己做這些事情，但在這次實習中，我鼓起勇氣嘗試了很多我 沒試過的東西，所以我覺得我這一點是有進步的!
(八) 終身學習(life-long learning):
在實習過程中，面對老師的問題時，偶爾能表達出自己意見，每當遇到不會的 問題時，下班後能夠主動去查詢資料，或是翻書來找答案，不過，大部分可能 都是需要老師來解答，且作業有時書寫不完整，或是查詢資料不夠仔細及具 體，我認為我可以多加強這個部分。其次，每次的報告及討論，我都會自己做
下筆記，紀錄了很多內容，一是讓自己能夠更清楚明白大家想表達的東西，其 二就是希望能夠透過紀錄，來讓增加印象。
二、心得感想
這週是實習的第一週，是第一次來聖母醫院這裡實習，所以有很多東西都 不太熟悉，比如說醫院環境、資訊系統等，在實習的前幾天我其實都還是有點 小害怕，就是因為不太熟悉，直到星期四給藥的那一天，發現自己的問題更大
了，老實說，自己有點小慌張，但是經過後面幾天的操作，就有慢慢熟悉。 在這周目前常規是幫助病人量生命徵象，其他剩餘時間就是見習學姊，在這幾 天的見習中，明白老師為甚麼要讓我們去見習，很多時候每個人做事方法都不 太一樣，而且如果有見習學姊，其實大概會知道這個單位的習慣會是怎樣。 在做任何技術時，老師一一示範動作耐心的教導我們，且會一步步的講解，如 果有特別的地方，也會告訴我們技巧及經驗，所以我覺得這一點是讓我非常安 心，也會讓我覺得在學習的過程中能夠比較不會有很大的壓力，最大的重點就 是會更加吸引我學習的動力!
最後我想說，我很喜歡的一個點是，每天下午開會的那段時間，一起分享心得 交流經驗，在每一次的開會中，都會換主席，讓大家都有當主席的經驗，在每 一次的交流過程中，都會鼓勵我們表達，每位同學發表完後，老師也會給予回
饋，偶爾還會點出每個人的優缺點，優點是來鼓勵自己，缺點是來警惕自己能 夠更進步，我認為這都是很棒的經驗，每一次的分享中，都可以從中學習，也 能讓我學習到如何表達自己，訓練自己的口條及表達能力。 這週是實習的第二週，漸漸地熟悉各位同學，開始熟悉單位常規，也熟悉了學 姊的習性。 在這週，接觸了各式各樣的人，無論是病人、家屬，還是單位學 姊，我認為在與 不同個性的人相處自然是有不同的氛圍，我認為在我學到不同 的溝通技巧及相處 模式吧！我想...正是因為接觸到各種類的人，才會有這樣 的想法吧！在這周，自 己嘗試了不少技術，例如皮下注射、肌肉注射、灌腸、 換藥等...。 在經過自己實作後，發現自己會粗心大意，興許是技術不熟練或 是第一次嘗試的 原因吧，有些小細節常常會被自己給忽略，這是我認為可以再 加強改進的地方； 如果幸運地話也會跟到檢查，尤其是內視鏡的鏡檢，光是內 視鏡就看到了大腸鏡、 胃鏡，其他就是腹部超音波，很開心有這機會可以見習 到這些檢查，讓我能夠印 象更深刻，且能更明白檢查的內容，也能更清楚檢查 的目的。 最後我想說的是，讓我覺得很溫暖的是病人吧，我們常常都要幫助病
人量血壓， 很多時候一天可能都會進病房很多次，有時候被病人或家屬看到可 能都還會被認 出了，也會被叫去聊天，我覺得我很幸運的是，遇到很多溫暖的 人，那些人會鼓 勵我也會找我聊聊天，每當他們找我聊天的時候，就會讓我覺 得自己還是有用處， 而且也會讓他們釋放壓力，一舉兩得的事情真的很難得， 在忙碌中感受到陌生人 的噓寒問暖，我覺得...很溫暖。
這週是實習的第三週，從第一天開始就發生了很多事情，某天，早上如望常一 樣在聽學姊交班，但突然發現某間病房叫人鈴一直呼叫，當時覺得很奇怪正準 備跟學姊說的時候，突然來了個緊急鈴，下一秒，就看到很多學姐衝過去，看
到霓慧學姊推著急救車過去，也看到很多 NP 跟主治醫師衝過去病房，後來也 聽到 code blue，那刻，我明白，這是一個緊急的狀況。雖然沒有進去看到學 姊 們幫忙壓胸或電擊的畫面，但看到了很多學姐很賣力的在進行搶救，無意間 也聽到了醫師跟家屬的解釋，老實說，這才是讓我感到最難受的，只能說，遇 到這種事情都挺不容易的，無法想像病人的痛苦，也無法想像家屬負擔，對我 來說真的是很沉重。 隨著疫情的爆發，單位病房裡的病人、家屬都感染了，連 單位幾位學姊也遭殃了，每天早上早起，就很擔心去單位實習，因為自己接觸 到很多高風險的人， 雖然自己也知道帶戴好口罩穿好隔離衣，還是不能完完全 全的杜絕病毒的傳染，每天看著學姊穿脫隔離衣，覺得他們都很辛苦。在這一 周，內心很忐忑，很害怕去實習，最後連我也不幸確診了，老實說，壓力有點 大，種種原因來自 學校、家人、同學，甚至是自己，我覺得我很難受，也感到 很無助，首先目的希望自己先康復，以後的事情以後再說吧。 這週是實習的最後一週，說實在的，這一個月的實習不長也不短，由於疫情的 變化，從上周四開始採線上，再加上隔離天數也未到，所以又請假了一天，這 週真正在臨床也只有 2 天。其實我個人也滿喜歡老師帶領線上實習的方式，利 用案例情境化的研討來讓我們去討論，雖然在討論的過程中有些同學積極度及 參與度不夠，但是我還是會鼓勵那些同學多多嘗試，有很多地方是需要團體合 作的，我認為比較可惜的是，能夠一起參與討論的同學較少，因此會很懷疑自 己的方向是否錯誤，但慶幸地是，老師很包容我們，也很願意讓我們去做嘗 試，不管做出來的東西是否完美，老師都會鼓勵我們去多做、多學、多表達， 也會回應即告訴我們需要改進的點，適時的給予我們意見，讓我知道我的問題 點在哪裡。無論是在線上實習，還是實體實習，老師都很支持我們，也很願意 讓我們去做嘗試，很感謝老師給予我們很多機會。其次，面對疫情的情況下， 在醫療院所的工作人員都很不容易，而我們學生將會是未來的一分子，老實 說，在實習這段過程中發生了很多事情，在某段時間裡裡，我也曾迷失了自 己，有無數個負面的想法，很開心能夠遇到好的同學及老師，讓我能夠在黑暗 中發現光明，我認為逃避不是問題，如何正視它才是個重要的課題，我們能夠 做些什麼，避免情況惡化，也是個很值得去學習的地方。總而言之，這次所遇 到的瓶頸及挫折，將會是促使我成長的一過程，同時也是我難忘的一個經驗。
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產科實習總評值及心得 14683 2023-03-08 14:51:44
實習日期：2022/02/28-2022/03/18
實習單位： 3A/3C 指導教師：王筱霈
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在門診看到學姊在櫃檯衛教產婦，如:產前篩檢、媽媽手冊的使用，然而產前篩檢每個要檢查的項目都會向產婦解釋目的及注意事項，當產婦來到櫃檯前都要先詢問狀況，並且要幫忙測量血壓及體重，記錄在產前產後評估表。如果跟著學姐在醫生的門診間，可以看到醫生聽診胎心音、安排產婦做超音波檢查、子宮頸抹片檢查…，在診間有很多各式各樣的病人，醫生會負責開醫囑及下診斷，我們護理人員跟互生需要協助醫生，並且作紀錄。
在產房學習到了剖腹產及自然產的不同，按照醫院規定，剖腹產前要先剃薙穿手術衣，自然產要2顆甘油球穿熊熊衣服，從生命徵象的測量、胎心音及胎兒監視器的監測，到產婦子宮頸完全擴張，或是要剖腹送去手術，都需要根據產婦生產進度去照護，手術室裡，剖腹產及自然產的機器也要幫忙先開，剖腹產及自然產第一產程到第四產程各不同的照護方式。
在產後護理之家，我能獨自執行生命徵象測量，子宮底測量、乳房評估(含脹奶泌乳情形、乳頭型態、哺餵母乳狀況-BREAST FEED）、傷口評估（會陰傷口之紅、腫、癒合、分泌物情形及疼痛指數）、惡露評估（含量、顏色、味及性質）、大腸（含排便情形及痔瘡評估）、循環評估(含霍曼氏徵象、水腫)，能按常規進行護理，能與個案建立良好的護病關係，如果有遇到出入院個案，都需要做出入院護理，看見產婦三層車沒了，也需幫忙補充，如產婦有問題，就需要按照產婦需求給予個別性的衛教。關於撰寫紀錄，我才知道護紀也是有自己的格式，時間日期須標示清楚，並且要正確的執行護理評估及衛教，遇見醫師巡診，也需作紀錄。交班部分，大夜班學姊說的都需要記下來，本班的身評、媽媽外出時間，所有大大小小事情都需紀錄，在下午交班時，才能夠完完整整的交給下一班的人員。
在嬰兒室，我能測量生命徵象、泡配方奶、瓶餵新生兒、換尿布、臍帶護理、穿嬰兒服、洗澡，每幫新生兒做一次護理，皆須按照表單上的格式去做紀錄，遇見醫師巡診，除了寶寶問題要記錄，媽媽擔心的問題也要記下來，要寫護記時，也須注意新生兒是否有打噴嚏，關於新生兒的一舉一動，都需要觀察，有異常需記錄下來並且向學姊報告。
（二）基礎生物醫學科學：
在門診，產婦都需要產前篩檢，每個媽媽進度不同做的項目也不同，所以都需要了解產婦孕前產檢項目的及意義是什麼，如有異常問題應該要做什麼。
在產房，需要了解剖腹產及自然產的不同，產中所使用的藥物(含作用、給藥途徑、時間、副作用)，產前各項檢驗值(含正常、異常值及意義)，執行檢查的目的、過程和注意事項，及術前護理和術後護理，針對產婦給予個別性的護理。
在產後護理之家，不同個案所使用的藥物也不同，需要明白個案為甚麼要使用這些藥物，這些藥物對於個案有什麼幫助，藥物途徑、劑量及注意是事項都須特別注意。
（三）批判性思考能力：
在照護個案過程中，發現病情變化可以立即通知學姊處理，發現問題能衛教個案，例:寶寶吃和哭不停如何解決、如何離乳、避孕方法、何時該回診，且能回示教，例:母乳哺餵的重要性、如何確保寶寶吃足夠的奶水、乳房異常徵象、乳房異常徵象預防及處理方法，在病房中，看見新生兒含乳姿勢不正確，能協助個案哺餵姿勢，並衛教其他哺乳姿勢及技巧，依照個案問題去做調整；當新生兒哭鬧時，除了觀察是否是因為尿布濕掉而導致哭泣，還會看前一餐進食時間間隔多久，找出新生兒不適的原因，解決根本。
（四）關懷：
在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，如:個案表示回到家沒有能力能照顧好寶寶，也擔心沒有充足的時間可以休息，在病房中，也常聽到個案怕自己沒有足夠的奶水可以給寶寶喝…，種種原因，讓個案及家屬充滿了不安，在面對這些問題時，我能做到陪伴個案聊天，給予正確衛教觀念，適時的給予鼓勵，讓個案能夠不要麼緊繃，維護個案的舒適，主動關懷及安撫個案情緒，讓個案及家屬有空間可以發洩自己的疑慮及不安，並且適時地做回應。
（五）倫理素養：
在照護個案過程中，能尊重並保護個案隱私，如:身評時適當覆蓋身體露出部位，執行照護時，進去病房時，會先敲門告知個案，尊重個案與家屬的需求，以個別性來做護理 ，做每項技術前，能夠充分向個案解釋目的，讓個案清楚明白，也能以不傷害個案為原則，注意個案的安全。
（六）溝通與合作：
在實習的過程中，能夠接納同儕間的意見，當有需要幫忙，我能夠主動去幫忙大家，當團隊有困難，我也能主動去解決困難，為團隊盡一份心力，與同儕間互動良好，相處融洽。在照護個案的過程中，我能運用觀察與溝通技巧，主動與個案及家屬建立良好治療性關係，在實習單位，能與單位的學姐和醫療團隊人員，建立良好的團隊合作關係，如:在身評產婦時，學姊會主動分享自己的經驗，評估會陰傷口時，學姊幫忙照手電筒、學姊在衛教時，我負責做紀錄；在嬰兒室裡，學姊溫奶我負責餵奶，換尿布時，我可以在旁協助紀錄且更換尿布等…，
能配合單位所有要求來執行，和單位學姊都能互相合作。
（七）克盡職責性：
我能每天按照老師規定在早上0750前到護理站集合準備交班，不遲到早退，能在老師及學姊要求下如期完成工作，如:測量生命徵象、產婦身體評估、新生兒沐浴、書寫護理紀錄、參與交班，也能熟悉單位環境，如:器具擺放、逃生路線、病房順序，常規執行護理，對待單位學姐和個案態度誠懇、虛心接師長及學姊們的指導，但缺乏積極度及自信，少表達出自己意見。
（八）終身學習：
在實習過程中，面對護理長、學姐及老師的問題時，偶爾能表達出自己意見，每當遇到不會的問題時，下班後能夠主動去查詢資料，或是去翻書來找到正確答案，會於第二天到實習單位去回覆學姐的問題，每天實習中發現的不足會記下來，一次次的思考自己的錯誤，修正自己，改善自己不足的地方。
二、心得
來實習的第一天，護理長及學姊就常說:「來臨床就是應證學理」，在實習的過程中，學姊常提到我們學生積極度不夠、不能靈活運用學理，腦子死板。
跟著學姐去查房時，身評產婦之外，看到學姊在衛教產婦，當產婦有問題學姊都會馬上做衛教，除此之外，也需要隨時觀察產婦的狀況，避免有其他異常變化發生，在身評產婦時，學姊也會主動分享自己的經驗，教導我們一些小技巧，讓我們能快速上手。在嬰兒室，哺餵寶寶時，學姐會協助我們如何正確哺餵，遇到溢奶情形如何處理，寶寶一直哭時候，如何找出原因…。
來到月子中心的前幾天，心情很受挫，在學校讀書時，學理的東西都能夠理解，考試也可以拿到很高分，但是一來臨床，發現有很多東西是需要變通的，每當碰到護理長及學姊問的問題，總是沒有辦法立即回答出來，讓我不禁懷疑自己的能力是否不足，當我遇到這種困擾，單位學姊會鼓勵且安慰我，讓我覺得很溫暖，我認為，要靈活運用學理在臨床上，對我來說還是需要一些時間去學習及適應的。
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