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A

*個案報告文章：動力取向人際關係團體心理治療個案報告Case Report for Dynamically Interpersonal Group Psychotherapy

作者: 鍾明勳，杜家興，吳秀琴，林珮瑩，蘇意婷，郭建成，張達人

出處:中華團體心理治療；17卷2期(2011/06/30)，P29-40

*個案報告文章：Crohn氏病－個案報告Crohn's Disease – A Case Report

作者:鄭振聲，林憲宏，黃呂津，趙凱，許永祥

出處:慈濟醫學雜誌；4卷1期(1992/03/01)，P61-64

*個案報告文章：社區護理情境計畫書及個案報告－應用社區精神衛生護理能力於社區個案持續性照護Community Nursing Context Plan and Case Report-The Application of the Essential Competence of Community Psychiatric Mental Health Nursing in Continuous Care

作者:李淑紅，洪芬芳，蕭淑貞

出處:精神衛生護理雜誌；3卷2期(2008/12/01)，P57-64

心得：

一個人的生長背景會影響一個人的全部，例如個性、行事風格……等等。不是說想要改變就能夠改變的，就算個性古怪、行事風格不一般，也不要覺得別人奇怪，不要沒有深入了解，就隨意評論別人，這樣會讓穰覺得很膚淺又自以為是。就像文章中的個案，因為在生長背景中，對父親的印象就是嚴厲、權威，所以就對父親產生畏懼，也沒辦法和父親有良好的相處互動，所以在工作的時候，就會把對父親嚴厲權威的想法投射到上司身上，也對上司產生畏懼感，覺得自己不夠好、沒自信，達不到上司的要求，然而同一份工作就沒辦法持續下去，然後辭職。可是對父親又抱有另一種情感­­，就是崇拜。因為父親也有溫和的一面，例如父親非常關心家庭、照顧家庭，父親在個案當兵入伍時，繞了遠路去買個案喜歡吃的魚鬆……等等。雖然還是畏懼所佔的比例比較高，但是個案在接受動力取向人際關係團體心理治療後，有慢慢的增加了自信，治療過程並不容易，也花了許多時間，剛開始接受治療時，個案無故缺席了兩次團體治療，後來透過門診醫生的追蹤知道個案認為這次得團體治療者是比較具權威的角色，所以個案覺得有壓力、害怕治療者，而不想參加這次的治療。可是後來個案持續參加治療，與治療者的互動也漸漸增加了，甚至伸手去觸碰治療者的手，來挑戰自己，發現治療者其實沒有自己想像中那麼的權威嚴厲。在團體治療中也會分享自己跟父親的關係改善了，與父親有互動，也可以有說有笑的，可以不用那麼逃避父親。在團體治療中，最初個案因為害怕，而不配合、有挑釁的行為，但治療者並沒有因此而討厭個案，反而是去包容個案、鼓勵個案，這樣的動作讓個案覺得權威並沒有那麼高不可攀，這也促使個案能夠接受治療者，覺得自己並沒有那麼不好、自己是值得的，修正了在生長背景中對父親或是領導者很嚴厲權威的印象，也嘗試過去不曾有過的新行為，累積正向的經驗，改變過去的負向經驗，也把新的正向經驗套用在現實生活中，然後持續地累積更多的正向經驗，而達到治療的成效。在治療的後續追蹤中，雖然和父親的相處互動改善了很多，可是還是沒辦法順利找到能夠長期持續的工作，可是偶爾會去父親的工地幫忙，也比較可以接受高壓力的工作環境，也會時常回醫院做志工，雖然沒有完全改善，不過跟治療前比起來，真是有相當的進步呢！在心理治療中，耐心、非語言動作、包容和鼓勵是很重要的，希望個案能找到可以長期持續下去的工作。

B

我所認識的八大核心素養心得：

提供舒適的環境、瞭解個案的想法、良好的注射技術還有對個案說明技術執行的目的為個案提供照護。技術不是死的，只要不要違反大原則，也是可以選擇讓個案或自己可以接受的方式。

須具備有關藥物的知識，還有為什麼個案藥服用這個藥，還有檢驗質異常原因，這樣才可以給個案良好的照護，也不會讓個案對自己不信任。

我們可能受限於臨床經驗不足，批判性思考的能力還需要加強，知道臨床上照護事件的輕重緩急是很重要的，但有時很容易在自己的定論下忽略了許多思考與判斷，常常以自己知道的東西來下結論，所以實習實遇到越多事情跟經驗，批判性思考也會變比較強。

視病猶親就是關懷最好的表現！適時的關心個案，不要為了工作而工作，就像機器人一樣，而是為了個案的身心靈的舒適而工作，這樣個案也會對我們敞開心房，也可以維護良好的護病關係。

保護個案的隱私是很重要的，個案的病歷是不可以隨便給人家看、亂放，因為裡面是個案個人的東西，他有權力不給別人知道，我們也不能到處去亂講，在病患做技術的時候也要注意環境的佈置，不然有人突然進來，個案不就被看光光了，在執行任何技術跟護理前，都要向病患及家屬解釋目的，因為有些家屬會不知道我們要幹麻，是否會對個案造成傷害。像是我們在發藥的時候都會跟病人講每顆藥的作用，病人有知道的權利，所以我們有義務告訴她，但是我們常常在做技術前後都會忘記要向病人衛教。

與個案多溝通能建立個案對護理人員的信賴，比較不會讓個案有拒絕、不信任的想法，也能了解個案的想法，維持良好的護病關係。溝通不只是和個案溝通，因為醫護是一個團隊，所以也要和團隊互相溝通，這樣才能夠展現出最棒的成果。

上班不能遲到，這樣才不會延遲個案給藥的時間，也可以聽到交班，也可以節省很多不必要浪費的時間。雖然剛開始不太清楚什麼東西放在哪裡，但是大家都會互相提醒用物擺放位置，所以幾天之後就都知道東西在哪裡了。必須知道自己什麼時間該做什麼事，才不會什麼事都沒做完拖累到大家，然後要竟量爭取做技術的機會，因為在學校沒辦法之到臨床的真實性，一旦接了技術就一定要完成，負起責任。到了執行技術的時間，就該認真的準備執行技術時需要的東西，及詳細的且準確的紀錄病人注射的時間，並於事後觀察有無異狀，做好完善的準備工作，才不會耽誤了病人的時間，這就是克盡職責性。

善用社會資源，有不會的就是要找資料或是問老師、同學，多看多做多問，就可以學到一些知識，雖然沒有實際操作過，但是至少有印象，就比較不會出錯。不管是在讀書或是職場上，都要抱著活到老學到老的精神，如果有額外的講習或是學習的機會一定要去參加，才有可能學到新的學理或技術。