104暑假-燙傷患童護理經驗讀書心得
燙傷患童護理經驗讀書心得
我的第一個個案是因為燙傷而入院的，所以我選擇了一篇關於燙傷的文章，文章內容描述照顧一位離島大面積全身60％燙傷患童的護理經驗，運用Gordon十一項功能評估，發現此次意外除了造成患童生理上的不適外，也發現家人間的衝突且因患童住院後對家中所造成的種種改變和影響，在文章內容中也得知護理問題為：皮膚完整性受損、疼痛、營養狀況少於身體所需、焦慮及家庭因應能力失調等五項護理問題。
這位護理人員發揮了護理獨立功能，運用治療性遊戲及角色扮演，陪伴患童度過住院之不適期並運用同理心、傾聽、會談和燒傷中心團隊之合作，陪伴家屬自原本慌亂的情緒中重拾照護患童的自信。文章中第一個提到的點是燙傷兒童的生理變化，兒童因體表面積與體重的比率較大，燙傷會使細胞通透性的改變造成嚴重的電解質不平衡，血管的滲透性改變亦會導致腦水腫及肺水腫的問題，身體對體液改變會以減少尿量及收縮血管作為代償機轉；此外，兒童皮膚較薄，亦導致全層燙傷且患童發生肢体末端血循不良比成人還常見。嚴重燒傷會造成患童的重大壓力反應，因此血液及尿液中的兒茶酚胺會升高，脂質代謝也會改變，血液中游離脂肪酸增加，而膽固醇及磷脂類下降。
還有在文章中我也學到了如何護理照護燙傷兒童，由於燙傷直接對皮膚造成傷害，在照護傷口時，一定要無菌技術的操作及感染控制是不容置疑的；之外，營養攝取是否充足亦是影響傷口癒合的重要因素，高熱量、高蛋白、高維生素飲食可促進傷口之癒合。燙傷使身體代謝率增加，燙傷病童的能量需要是平常的2~3倍，營養不足則會導致免疫力下降及感染等併發症，文章中也有提到Curreri公式：熱量需要=25大卡 X燒燙傷前體重(kg)+ 40大卡X燒燙傷面積的百分比，護理人員應瞭解患童平時的飲食習慣及喜好，提供符合口味的食物及點心，採取少量多餐，盡量鼓勵個案由口進食，若進食量無法達到需求量的75~80%時則建議插管強迫灌食飲食；適時評估血中蛋白質、尿液中的尿素氮排泄，維持正氮平衡，體重的測量、正確的記錄熱量攝入的情形及不斷觀察影響食慾的因素。
兒童通常無法很清楚以言語表達，尤其5歲以下的兒童常將疼痛反應在行為變化上，如食慾差、疲倦、活動少等，若疼痛問題改善、食慾增加後將促進傷口之癒合，因此護理人員需具備系統性的觀察技巧，進而有效控制疼痛。研究顯示3歲以下的住院兒童由於認知發展因素未能清楚用語言表達，所以常用臉譜量表來評估疼痛。疼痛的處理目標為使患孩能夠安穩地入睡且不被中斷，並盡可能減少環境中所有會使病童不愉快的刺激來源。在文章內容中也能學到照護患童時，以柔和的聲音和患童說話、與家人一樣稱呼患童的小名，有助於減輕患童對醫護人員的陌生感，盡可能將病房和家中佈置的一樣溫暖，共同營造一個安全及被愛的環境。仔細觀察並傾聽患童，鼓勵表達對傷口、治療及他人眼光所感受到的感覺與想法，治療過程中可配合分散注意力的技巧如治療性遊戲，也可藉助主動參與及控制換藥過程等策略，使患童對疼痛產生控制感。
作者: 周光祺；源遠護理 1卷1期．中華民國95年11月24日
我的第一個個案是因為燙傷而入院的，所以我選擇了一篇關於燙傷的文章，文章內容描述照顧一位離島大面積全身60％燙傷患童的護理經驗，運用Gordon十一項功能評估，發現此次意外除了造成患童生理上的不適外，也發現家人間的衝突且因患童住院後對家中所造成的種種改變和影響，在文章內容中也得知護理問題為：皮膚完整性受損、疼痛、營養狀況少於身體所需、焦慮及家庭因應能力失調等五項護理問題。
這位護理人員發揮了護理獨立功能，運用治療性遊戲及角色扮演，陪伴患童度過住院之不適期並運用同理心、傾聽、會談和燒傷中心團隊之合作，陪伴家屬自原本慌亂的情緒中重拾照護患童的自信。文章中第一個提到的點是燙傷兒童的生理變化，兒童因體表面積與體重的比率較大，燙傷會使細胞通透性的改變造成嚴重的電解質不平衡，血管的滲透性改變亦會導致腦水腫及肺水腫的問題，身體對體液改變會以減少尿量及收縮血管作為代償機轉；此外，兒童皮膚較薄，亦導致全層燙傷且患童發生肢体末端血循不良比成人還常見。嚴重燒傷會造成患童的重大壓力反應，因此血液及尿液中的兒茶酚胺會升高，脂質代謝也會改變，血液中游離脂肪酸增加，而膽固醇及磷脂類下降。
還有在文章中我也學到了如何護理照護燙傷兒童，由於燙傷直接對皮膚造成傷害，在照護傷口時，一定要無菌技術的操作及感染控制是不容置疑的；之外，營養攝取是否充足亦是影響傷口癒合的重要因素，高熱量、高蛋白、高維生素飲食可促進傷口之癒合。燙傷使身體代謝率增加，燙傷病童的能量需要是平常的2~3倍，營養不足則會導致免疫力下降及感染等併發症，文章中也有提到Curreri公式：熱量需要=25大卡 X燒燙傷前體重(kg)+ 40大卡X燒燙傷面積的百分比，護理人員應瞭解患童平時的飲食習慣及喜好，提供符合口味的食物及點心，採取少量多餐，盡量鼓勵個案由口進食，若進食量無法達到需求量的75~80%時則建議插管強迫灌食飲食；適時評估血中蛋白質、尿液中的尿素氮排泄，維持正氮平衡，體重的測量、正確的記錄熱量攝入的情形及不斷觀察影響食慾的因素。
兒童通常無法很清楚以言語表達，尤其5歲以下的兒童常將疼痛反應在行為變化上，如食慾差、疲倦、活動少等，若疼痛問題改善、食慾增加後將促進傷口之癒合，因此護理人員需具備系統性的觀察技巧，進而有效控制疼痛。研究顯示3歲以下的住院兒童由於認知發展因素未能清楚用語言表達，所以常用臉譜量表來評估疼痛。疼痛的處理目標為使患孩能夠安穩地入睡且不被中斷，並盡可能減少環境中所有會使病童不愉快的刺激來源。在文章內容中也能學到照護患童時，以柔和的聲音和患童說話、與家人一樣稱呼患童的小名，有助於減輕患童對醫護人員的陌生感，盡可能將病房和家中佈置的一樣溫暖，共同營造一個安全及被愛的環境。仔細觀察並傾聽患童，鼓勵表達對傷口、治療及他人眼光所感受到的感覺與想法，治療過程中可配合分散注意力的技巧如治療性遊戲，也可藉助主動參與及控制換藥過程等策略，使患童對疼痛產生控制感。
作者: 周光祺；源遠護理 1卷1期．中華民國95年11月24日
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