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肝硬化心肌病變:隨著肝硬化病程的進展，病人的心臟功能也會逐漸惡化，這包含了心輸出量的變差，收縮功能的變差
及心臟肥大等，如病人沒有其他已知的心臟疾病伴隨其中，這可能就是肝硬化合併之心肌病變。肝硬
化合併之心肌病變很難診斷，目前認為可以藉由超音波下舒張功能的變化來診斷追蹤。而這種心臟功
能的惡化，最終也會影響病人的腎臟功能，雖然說目前沒有很好的評估預後的方法，但我們可以藉由
心臟的舒張能力來預測死亡率。
肝硬化合併之心肌病變具有特殊的性質。 通常病患會具有高血液動力循環 (hyperdynamic circulation)的
狀態：因肝硬化的病人臟器血 管擴張且血壓下降，導致在疾病初期心臟代 償性的
增加收縮力，增加循環血液容積。也 因其心臟後負荷的下降，使得我們在疾病初 期難以偵測。但這些
病人在身體承受壓力的 狀態下，其心臟並無法發揮出足夠的代償能 力，這被認為是這個疾病的重要線
索。
隨著肝硬化的進展，身體其他器官功能 也會連帶受到影響。在過去較少人討論肝硬 化心肌病變是因為
診斷不易，現在發現這類 病人在身體承受壓力的狀態下，其心臟並無 法發揮出足夠的代償能力，也會
有一些心電 圖及超音波下的變化。未來仍需更多研究去 分類出這樣的病人，評估預後，並且提供特 定
的治療。
護理人員照護肝硬化病人之困難及挑戰: 本文主要介紹肝硬化病人的早期症狀及常見合併症，其 次討論
護理人員照護肝硬化病人所遭遇的困難。肝硬化病人隨其 病程進展會出現不同程
度的生理症狀，若症狀控制不佳則需反覆 入院治療，因此對病人的生活及心理衝擊是多方面的。經
回顧文 獻及研究結果，本文歸納出護理人員照護肝硬化病人有五項照護 困難：(1)不清楚肝硬化疾病分
期及病情預後；(2)對肝硬化病人有 酗酒習慣的錯誤認知；(3) 無法掌握飲食指導的適當時機；(4)改善
病人腹水症狀的成效不佳；(5)照護上的無力感。本文並說明上述 五項照護困難之解決之道，期能提供
臨床護理人員照護肝硬化末 期病人的參考，以提升護理照護之品質。
護理人員在肝硬化病人照護上面對的困難有五項：不清楚肝 硬化疾病分期及病情預後、對肝硬化病人
有酗酒習慣的錯誤認知、 無法掌握飲食指導的適當時機、改善病人腹水症狀的成效不佳、 照護上的無
力感。當發現肝硬化病人反覆入院的頻率隨著病程進 展而增加時，護理人員可藉由疾病嚴重度分級評
估來瞭解病人的 預後，及早發現肝硬化病人生理、心理層面健康問題，並掌握肝 硬化末期合併症的照護注意事項及給予適當指導，更應主動照會 醫護團隊，瞭解病人再入院原因，針對原因解決，適時召開跨團 隊會議或提供轉介，進一步處理病人合併症加劇狀況。當護理人 員評估病人符合肝硬化末期緩和醫療的條件時，須引導病人及家屬瞭解安寧療護的資訊，再深入了解病人及家屬對生命末期的期 望，以幫助病人面對死亡恐懼，以協助病人達到生理、心理的安適。