1091 寒假作業
【自訂一主題】：惡性貧血的診斷與治療
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：從這篇文獻中可得知惡性貧血與維生素B12有著密不可分的
關係。惡性貧血因自體免疫導致萎縮性胃炎, 相關的自體抗體有兩種：內在因子抗體(IFA)與抗壁細
胞抗體(APCA)且老年族群發生率較高, 因為胃壁細胞遭到破壞無法產生足夠的內在因子,導導致維生
素B12(鈷胺酸)吸收下降，而人類無法自行合成只能由飲食中攝取(如:魚，肉，蛋，乳製品)，且維生
素B12為人體必不可缺的營養，參與人體DNA合成，造血功能及神經系統而嚴格素食者，嬰兒，酒癮
者，會因缺乏魚肉乳製品而造成維生素B12合成不足。惡性貧血會因腸胃吸收不良,飲食攝取衛生素
B12不足所導致,但是單純因飲食所導致的維生素B12缺乏並不常見。其臨床症狀中症狀通常不明顯，
且在不同的病程階段會有不同的臨床表現。病人通常會出現不典型症狀, 從血液學方面來說維生素B
12缺乏會影響所有造血系統,大球性貧血,白血球減少(免疫下降)或血小板低下(凝血功能下降)，嚴重
者甚至造成全血球低下,從神經學來說會產生震動感麻木感和運動失調步態不穩,診斷方法為MMA上
升,在體內檢測出抗壁細胞抗體或胃泌素增加皆是診斷指標, 由於惡性貧血是不可恢復的因此罹患惡
性貧血的病人須終生用藥,目前治療方式主要為口服及肌肉注射,最早的治療成效指標為網狀紅血球，
約在開始治療的三天後上升,五天後，血清MMA與homocysteine會有明顯下降。血清維生素 B12 約
在治療兩週後回復到正常值。有研究顯示，血清MMA與homocysteine做為治療後是否復發的指標，
大球性貧血則會在在治療後六至八週改善。惡性貧血初期並無明顯症狀且多為老年人罹患,影響人體
各項功能其萎縮性胃炎後期易轉變為胃癌,若能提早且持續治療，對病人的預後將有很大的幫助。
【自訂一主題】：照顧一位初次診斷第一型糖尿病青少年之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：讀完這篇文獻發現其個案因處於青少年期,其自我照顧能力正
逐漸發展,較易有遵從性低等問題,雖衛教其採用採均衡飲食、避免攝取精緻糖類，但個案平日喜愛喝
飲料,甜食,偏好油膩及油炸食物,雖口頭願意配合醫院餐點，但因長期有吃甜食及喝含糖飲料的習慣
，故住院期間仍會額外每天喝一瓶250cc的可樂及甜食，於護理評估中個案產生飲食剝削的感覺, 經
評估有不遵從之護理問題。應視其個別性因以正確衛教鞏固其自我照顧能力，減少反覆住院或延長住
院時間及對疾病認知不足產生無望感及不遵從飲食建議，造成血糖控制差，再加上疾病造成的心理衝
擊因第一型糖尿病須終身注射胰島素使個案產生：自卑、負向無望等自我評價所以正確衛教有助於提
升自我照顧能力，進而改善生活品質,由此部分可看出正確護理評估可以有效列出個案身體狀況及從
中發現問題,並依其問題給予適當護理措施,準確下出個案應達成的護理目標,由於個案仍處於青少年
期,依其個別性以 Orem 理論來運用給予適當護理措施,完全代償性護理部分,代償性護理與支持與教
育性護理。協助個案增加自我照顧能力。此文中可看出個案出院後有電訪追蹤了解個案實施衛教後是否產生問題並給予適當鼓勵,
從一開始的不遵從,對疾病的無望感及飲食剝削到後期出院後都逐漸改善,可看出一位優秀的護理人
員應具備足夠能力去改善病人使其可重新展開他的人生
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：從這篇文獻中可得知惡性貧血與維生素B12有著密不可分的
關係。惡性貧血因自體免疫導致萎縮性胃炎, 相關的自體抗體有兩種：內在因子抗體(IFA)與抗壁細
胞抗體(APCA)且老年族群發生率較高, 因為胃壁細胞遭到破壞無法產生足夠的內在因子,導導致維生
素B12(鈷胺酸)吸收下降，而人類無法自行合成只能由飲食中攝取(如:魚，肉，蛋，乳製品)，且維生
素B12為人體必不可缺的營養，參與人體DNA合成，造血功能及神經系統而嚴格素食者，嬰兒，酒癮
者，會因缺乏魚肉乳製品而造成維生素B12合成不足。惡性貧血會因腸胃吸收不良,飲食攝取衛生素
B12不足所導致,但是單純因飲食所導致的維生素B12缺乏並不常見。其臨床症狀中症狀通常不明顯，
且在不同的病程階段會有不同的臨床表現。病人通常會出現不典型症狀, 從血液學方面來說維生素B
12缺乏會影響所有造血系統,大球性貧血,白血球減少(免疫下降)或血小板低下(凝血功能下降)，嚴重
者甚至造成全血球低下,從神經學來說會產生震動感麻木感和運動失調步態不穩,診斷方法為MMA上
升,在體內檢測出抗壁細胞抗體或胃泌素增加皆是診斷指標, 由於惡性貧血是不可恢復的因此罹患惡
性貧血的病人須終生用藥,目前治療方式主要為口服及肌肉注射,最早的治療成效指標為網狀紅血球，
約在開始治療的三天後上升,五天後，血清MMA與homocysteine會有明顯下降。血清維生素 B12 約
在治療兩週後回復到正常值。有研究顯示，血清MMA與homocysteine做為治療後是否復發的指標，
大球性貧血則會在在治療後六至八週改善。惡性貧血初期並無明顯症狀且多為老年人罹患,影響人體
各項功能其萎縮性胃炎後期易轉變為胃癌,若能提早且持續治療，對病人的預後將有很大的幫助。
【自訂一主題】：照顧一位初次診斷第一型糖尿病青少年之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：讀完這篇文獻發現其個案因處於青少年期,其自我照顧能力正
逐漸發展,較易有遵從性低等問題,雖衛教其採用採均衡飲食、避免攝取精緻糖類，但個案平日喜愛喝
飲料,甜食,偏好油膩及油炸食物,雖口頭願意配合醫院餐點，但因長期有吃甜食及喝含糖飲料的習慣
，故住院期間仍會額外每天喝一瓶250cc的可樂及甜食，於護理評估中個案產生飲食剝削的感覺, 經
評估有不遵從之護理問題。應視其個別性因以正確衛教鞏固其自我照顧能力，減少反覆住院或延長住
院時間及對疾病認知不足產生無望感及不遵從飲食建議，造成血糖控制差，再加上疾病造成的心理衝
擊因第一型糖尿病須終身注射胰島素使個案產生：自卑、負向無望等自我評價所以正確衛教有助於提
升自我照顧能力，進而改善生活品質,由此部分可看出正確護理評估可以有效列出個案身體狀況及從
中發現問題,並依其問題給予適當護理措施,準確下出個案應達成的護理目標,由於個案仍處於青少年
期,依其個別性以 Orem 理論來運用給予適當護理措施,完全代償性護理部分,代償性護理與支持與教
育性護理。協助個案增加自我照顧能力。此文中可看出個案出院後有電訪追蹤了解個案實施衛教後是否產生問題並給予適當鼓勵,
從一開始的不遵從,對疾病的無望感及飲食剝削到後期出院後都逐漸改善,可看出一位優秀的護理人
員應具備足夠能力去改善病人使其可重新展開他的人生
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