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讀書心得
*腹膜透析個案的營養問題
腹膜透析是將透析液灌入腹腔內，透過體內的腹膜來進行尿毒素及電解質的交換，並且脫出體內過多的水份。而腹膜是一種半透膜，上面的孔洞比血濃透析的人工腎臟之孔洞為
大， 因此腹膜透析的治療方式會比血液透析造成更多的蛋白質流失， 使患者較容易發生蛋白質缺乏的問題。
在腹膜透析過程中，每天會經由透析液流失蛋白質可達5 - 1 5 公克。甚至患者發生腹膜炎時， 因為腹腔內發炎物質增多， 造成微血管通透位大增，會流失更多量的蛋白質。另外因為大量的透析液在腹腔會造成飽脹感， 或是因為吸收了大量的透析液糖份而抑制了患者的食慾、還有藥物的副作用以及病患心理、家庭方面的因素等， 常使得患者產生食慾不振的問題。
腹膜透析病人營養分配比例建議:碳水化合物佔50 % 、蛋白質佔20% 、脂肪佔3 0 % 。
在熱量攝取方面， 以維持理想體重為主要目標， 每天熱量攝取量: 小於60歲者， 每公斤體重35大卡; 大於60歲者， 每公斤體重為30~35大卡， 在計算病人的熱量需求量， 需考慮、透析液吸收糖分的熱量及每天每公斤體重由蛋白質1.2- 1.5 g的攝取量所產生的熱量。
腹膜透析的個案在透析的過程中易造成蛋白質缺乏又因食慾不振無意願補充蛋白質，作為家屬以及負責照顧的護理師應該替個案注意是否存在著蛋白質缺乏的問題。腹膜液的基質為葡萄糖，因次個案也容易吸收過多的葡萄糖，熱量攝取過多，血脂升高等代謝問題。

彭渝森、蔡敦仁(2009)˙腹膜透析病患的營養問題˙腎臟與透析，21(4)，238-241。
林秀娟、陳明玉、彭聖曾、蔡仲敏、蔡慧玲、鄒富美(2010)˙腹膜透析病人營養照護團隊經驗分享˙腎臟與透析，22(3)，221-227。
吳紅蓮、曾進忠、黃延君、黃建鐘、 (2006)˙成大醫院慢性腹膜透析病人對高磷飲食和磷結合藥物服用知識之研究˙台灣營養學會雜誌，31(1)，24-31。


*我所認識的八大核心素養
一般臨床護理技能:具備各科專業科目的專業知識，熟練各項專業技術
基礎生物醫學科學:熟讀各項生化數質，人體生理機轉，病理、藥理的作用，結合臨床護理技能，照護病患
批判性思考能力:對於各項問題保持著存疑，運用專業知識發現護理問題，判別護理問題之優先順序、能針對問題思考並提出可行之解決方法。
關愛: 能站在對方立場、隨時注意個案情況，並提供照護、要有利他的服務精神、要有同理心，視病猶親。
倫理素養: 尊重個案的價值觀及隱私、只做符合道德規範及法律的行為。
溝通與合作: 能傾聽病患及工作夥伴的意見及需求，並給予回應、以分工的態度積極主動參與護理工作。
克盡職責性: 能主動、準時完成工作，以利他人不求回報的付出、提供符合個案安全的照護。
終身學習: 能多利用資源進行學習、能懂得如何蒐集及運用資料、能主動參與學習活動。