產科門診見習報告
一、 產前檢查：
1. 理想產前檢查次數與週數相關?
理想產前檢查次數為15次，
懷孕16週以內：第一次檢查
懷孕28週以內：每個月檢查一次
懷孕28週以上至36週(9個月)：每半個月檢查一次
懷孕36週以上至生產：每星期檢查一次
2. 例行產檢內容包括?
基本資料、身高體重、血壓、宮底高度、胎心音、胎位、水腫、
靜脈曲張、小便檢查、血液檢查、海洋性貧血篩檢、母血篩檢唐氏症及神經管缺損、羊膜穿刺檢查、超音波檢查、妊娠糖尿病篩檢。
3. 妊娠第一期(妊娠未滿17週)，檢查項目?
有兩次例行產檢：
第一次(IC41)：
於妊娠第六週或第一次檢查須包括下列檢查項目：
(1) 問診：家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀。
(2) 身體檢查：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。
(3) 實驗室檢驗：血液常規(WBC RBC PLT HCT HB MCV)、血型、RH因子、VDRL、尿液常規。
第二次(IC42)：例行產檢
4. 妊娠第二期(妊娠17週至未滿29週)，檢查項目?
有兩次例行產檢。
第一次(IC43)：
(1) 例行產檢
(2) 於妊娠20週前後提供一次超音波檢查
第二次(IC44)：例行產檢
5. 妊娠第三期(妊娠29週以上)，檢查項目?
有六次例行產檢。
第一次(IC45)：
1. 例行產檢
2. 於妊娠32都前後提供HbsAG、HbeAG、VDRL、Rubela、LgG等實驗室檢驗。
第二次(IC46)：例行產檢
第三次(IC47)：例行產檢
第四次(IC48)：例行產檢
第五次(IC49)：例行產檢
第六次(IC50)：例行產檢
超音波檢查：於妊娠第二期提供一次超音波檢查，惟因特殊情況無法於該期檢查，可改於妊娠第三期接受本項檢查。
例行產檢內容包括：
(一) 問診內容：本胎不適症狀如水腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣等。
(二) 身體檢查：體重、血壓、腹長(宮底高度)、胎心音、胎位。
(三) 實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。
二、 產前遺傳診斷：
1. 產前遺傳診斷適應者?
(1) 三十四歲以上的孕婦。
(2) 曾生育先天性異常兒且異常病因可以目前科技作診斷者。
(3) 曾生育過多發性畸形兒而無確切診斷者。
(4) 本胎懷疑為畸形、異常兒。
(5) 夫妻之一方為染色體平衡轉位者。
(6) 有家族遺傳疾病史，而可以診斷者。
(7) 有三次以上之習慣性流產者。
2. 產前母血篩檢原理?篩檢週數?可篩檢出哪些疾病?
(1) 原理：使用的生化檢驗項目主要是甲型胎兒蛋白(AFP)、人類絨毛膜性腺激素或雌三醇。
(2) 週數：第16到18週。
(3) 篩檢疾病：唐氏症、神經管缺陷。
3. 羊膜穿刺的目的?週數?注意事項?
目的：檢查胎兒染色體是否正常。
週數：16到18週
注意事項：(1)術前3天禁止同房；術前1天請沐浴；術前10分鐘要排盡小便。
(2)若術前3～7天有感冒、發熱、皮膚感染等異常，要在術前登記時告知醫生。
(3)如有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，要在術前登記時告知醫生。
(4)在家屬陪同下，午餐後提前1小時到醫院休息等候。
(5)術後至少要靜坐休息2小時後，方可乘車回家；外地病人當晚最好在本市住宿。
(6)術後24小時內不要沐浴，多注意休息，避免大的活動，不做搬運重物等體力勞動，此外一切如常，依照平常習慣起居活動即可。
(7)術後扎針的地方可能會有些疼痛，極少數孕婦會有一點點陰道出血，或者分泌物比較多一點，這些現象通常在注意休息後幾天之內就會自然消失。
(8)術後3天內，如果有腹痛、腹脹、發熱、陰道流水或流血等症狀，都是危險信號，應儘快去醫院婦產科就診。
(9)一星期內儘可能避免性行為、遠行、劇烈運動。
4.孕婦海洋性貧血篩檢項目?如何判別?
(1)項目：平均紅血球體積值(MCV)
(2)判別：夫妻之平均紅血球體積值均少於80fL者或父母之一精確診為海洋性貧血。
5.高層次超音波可以發現哪些問題?
可發現以下的異常：
(1) 脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等）
(2)腦部（顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚 厚度等）
(3)顏面部（眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等）
(4)胸部（肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等）
(5)腹部（胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目）
(6)四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌）
(7)外生殖器
(8)胎盤位置
(9)羊水量
(10)子宮頸長度
(11)彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流
三、 孕期不適及處理：
1. 懷孕第一期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀；食慾不振、心灼熱、消化不良。
(2) 處理方式：避免體重增加、用餐後不要立刻躺臥、適合選擇清淡不油膩及簡便易製作的餐點。
2. 懷孕第二期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀：便祕、消化不良、心灼熱。
(2) 處理方式：適度的運動、喝黑棗汁、多攝取纖維素及水分。
3. 懷孕第三期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀：水腫、抽筋、靜脈曲張。
(2) 處理方式：避免久站、休息睡覺時將腿抬高、按摩與熱敷。
四、 妊娠期婦女生理變化：
1. 何謂Hegar's sign? 海軋氏徵象，妊娠第6到8週，子宮狹部變軟。
Goodell's sign? 古德爾氏徵象，妊娠第8週，子宮如耳垂般柔軟。
Chadwick's sign? 查德威克氏徵象，妊娠第8到12週，受動情素影響，觸診變軟成紫藍色。
McDonald's sign? 麥克唐納氏徵象，妊娠第8週，子宮體易於屈曲而接觸到子宮頸柔軟部位。
2. 何謂腔靜脈症候群?解決方法?
(1) 為腫塊侵犯上腔靜脈。
(2) 解決方法：一般治療為臥床休息、頭抬高，給於氧氣，在病人仍不舒服情況下考慮給於類固醇及利尿劑。
3. 妊娠期紅血球、白血球、纖維蛋白有何變化?
因缺鐵所以紅血球下降、纖維蛋白增加、白血球增加
4. 妊娠期保健注意事項?
產前遺傳診斷、新生兒先天代謝異常疾病篩檢、先天性缺陷兒篩檢。
五、 高危險妊娠：
1. 高危險妊娠糖尿病，護理：須正確的飲食、控制熱量攝取、適量運動、。
2. 妊娠高血壓，護理：絕對臥床休息(鼓勵左側臥姿)、飲食控制(避免吃過鹹的食物)、多攝取蛋白質。
3. 妊娠毒血症，護理：多休息、適量藥物控制、改善子宮及腎臟血液循環。
六、 產兆及危險徵兆：
1. 分娩的前驅症狀?
陣痛、見紅、破水。
2. 到醫院待產的時機?
出現落紅、陰道流出透明無欸的液體、陣痛持續的時間是越來越久，每一次陣痛間隔的時間會越來越短，不會因為走動而減輕。
3. 有何危險徵兆發生即應就醫?
見紅分量太多、羊水呈黃綠色、膜破裂後胎兒不受保護即應就院。
七、 婦科：
1. 子宮抹片採檢注意事項?
避免月經期間、物放置塞劑、不要沖洗陰道。
2. 子宮頸抹片檢查採檢位置?
子宮頸四周和陰道後壁。
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