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*文章【一位腦中風病患之照護經驗】

劉芹芳 ； 江秀珠 ； 黃玉雰

高雄護理雜誌 ； 23 卷 1 期 (2006 / 05 / 01) ， P54 – 66

*文章【阻塞性細支氣管炎合併器質化肺炎之照護經驗】

黃美秀； 黃紫青 ； 許夏珍 ； 俞明珠 ； 張靖翎 ； 鄭東鴻

呼吸治療； 11 卷 2 期 (2012 / 07 / 01) ， P65 – 65

*文章【照顧一位肝癌末期患者安寧療護之照護經驗】

蘇芳誼

彰化護理； 16 卷 1 期 (2009 / 03 / 01) ， P6 – 15

心得:第一篇是在敘述著照護一位71歲男性腦中風病患之護理經驗，讓我們知道由於人口結構邁向高齡化，慢性病已是目前最重要的健康問題之一。腦血管意外自民國六十一年以來，一直高居國內十大死因的前三位。中風而導致半側肢體偏癱的患者而言，其要面對的不僅是身體功能的喪失，還包括心理層面的痛苦及創傷。中風後，除少數僥倖復原者與不幸死亡者之外，大多遺留不等程度的永久性失能，導致自我感受與自我概念的障礙，像是如果是我中風我肯定會想不開的。生理的問題常是造成腦中風患者心理問題之導因。例如這個個案常說: 「現在這樣無法賺錢，無法照顧家人，右側肢體無力，日常生活需要別人照顧，好丟臉、好難看！」，所以心理輔導也是很重要的。此次個案以患側關節沒有攣縮情形，肌肉沒有萎縮情形，及無其他合併症發生。常常做復健，復健的遵從性是很重要的，所以我覺得中風真得很痛苦。

第二篇在敘述阻塞性細支氣管炎合併器質化肺炎是一種類似肺炎的疾病，病理上顯示小氣道的管腔被纖維化或肉芽組織填塞，而這些纖維化或肉芽組織會擴展至肺泡管及肺泡，病因大多不明，可能與接觸呼吸系統的物質及潛在條件有關。本個案在發病前曾暴露含有奈米氧化鈦等粉體漆環境工作，其肺組織檢體經穿透式電子顯微鏡及 X 光能譜散佈分析儀等物理無機分析，發現有奈米氧化鈦的存在，此與粉體漆所含成分相同，因此奈米氧化鈦可能為引起阻塞性細支氣管炎合併器質化肺炎的原因。臨床上當病人出現乾咳、呼吸困難及胸部 X 光呈現間質性浸潤等非典型性肺炎特徵時，若細菌、病毒及黴菌培養及血清檢驗均成陰性時，必須小心詢問病人接觸史及職業，及考慮是否因職業上曝露特別化學物質而引起阻塞性細支氣管炎。一旦確診，需使用大劑量類固醇治療，如症狀惡化至呼吸衰竭，需考慮早期氣管內插管及機械通氣做輔助性治療。本個案的治療以氣管內插管及機械通氣治療及類固醇治療為主，我認為這種疾病皆要及早治療，早期治療很重要，不然延後治療通常容易轉變為呼吸衰竭。

第三篇本篇在敘述一個肝癌個案，我們知道發生肝癌的真正原因不明，而肝硬化、肝癌目前被認為與B型及C型肝炎病毒等慢性感染有關通常肝癌早期症狀並不明顯，其晚期症狀為上腹部或腹部右上象限部位鈍痛、黃疸、食慾不振、噁心嘔吐、軟弱無力、肝腫大等等，但是治療後復發機率也高，且復發後死亡率更高。此篇也講到了安寧照護，強調四全照顧－全人、全隊、全家和全程，除了病人的身體照顧之外，也包含病人甚至擴展到家屬的心理照顧，我覺得安寧照護真的是一個很不錯的治療，如果我真的得了絕症，如果選擇安寧治療，至少還可以舒服的死去，也可以不用管藥物劑量，是否上隱等等，癌末之後的病患通常都疼痛都很高，無法完全止痛。