口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告
筆者運用Gordon十一項健康功能型態
做為評估架構，護理期間為2009年10月
29至11月20日，經由觀察、紙筆溝通、
家屬訪談方式，收集個案生理、心理、
社會及靈性整體評估分析結果如下：
(一)健康認知與健康處理型態：
個案尚未罹患口腔癌前，自覺健康情
形良好，糖尿病及高血壓定期門診規則
服藥及飲食控制，10年前因心臟疾病做
心導管檢查，醫生建議戒菸，便聽從醫
囑戒菸成功。因職業關係無喝酒嗜好，
但有吃檳榔約20顆/天，超過10年以上。
2009年5月因口腔潰瘍逾一個月未好轉，
於求診時醫生發現口腔病變疑似口腔
癌，個案立即停止吃檳榔。當切片結果
確定罹患口腔癌時感到恐慌、害怕，再
次求診第二家醫學中心，所得到的結果
一致，經醫師解釋病情及案弟同年8月也
因罹患口腔癌，手術成功之經驗分享的
鼓勵支持下，個案於2009年10月12日入
本院接受手術治療。
(二)營養與代謝型態：
個案術前採普通伙食，進食情況每
餐約吃一至二碗飯，牙齒完整無假牙，
咀嚼功能良好；身高173.5公分，體重
78-80公斤，理想體重為65.45公斤；身體
質量指數29.5％。術後因傷口問題，暫
停由口腔進食，鼻胃管留置，管灌飲食
1800 Kcal/day，每餐餵食前予反抽無，
消化情形良好。10月29日Hb：12.8g/dl、
Albumin：3.6 g/dl、三餐飯前及睡前血糖
為258mg/dl至400mg/dl。術後傷口有：
右上顎部傷口約10×4公分，容易流口
水，口腔常有異味，右臉頰一條引流管
留置，量少色紅；供皮區傷口為左前臂
3×3公分，左大腿傷口15×6公分，傷口
外觀呈粉紅色。由上述資料分析：個案
手術後口腔傷口、二處植皮傷口、血糖
控制不穩定，故有潛在危險性感染與手
術後傷口及血糖控制不佳有關。
(三)排泄型態：
個案住院前大小便均正常，住院期
間約1~2次/天呈黃棕色軟便，不需使用
藥物幫助排便；小便顏色呈深黃色約
1,300~1,500cc/天，尿布及尿壺使用，排
尿時無費力情形。
(四)活動與運動型態：
入院前日常生活均可自我照顧，因
個案有心血管疾病及體重過重問題，沒
生病前樓梯爬到3樓就會喘，平常很少
做劇烈運動，偶爾會帶孫子到住家附近
散步約一小時。術後氣切管併呼吸器
使用，日常活動限制於床上，四肢肌
力皆為4分，但個案活動意願強，主動
要求下床如廁。10月31日呼吸器脫離指
數：呼吸淺快指數：107、最大吸氣壓：
-20cmH2O、最大呼氣壓：+24cmH2O。
呼吸訓練時以氣切面罩3L/min使用，主
訴呼吸喘、感覺一直有痰，但比較沒力
氣咳痰、痰咳不太出來很難受、咳嗽時
會更喘，痰液無法有效咳出氣切口外，
躁動時咳嗽次數更頻繁，約30分鐘抽痰
一次，抽痰後呼吸仍可聽到痰音，呼吸
音呈濕囉音，呼吸次數30~35次/分，心
跳100~120次/分，呼吸型態呈淺快、胸
腹不協調，使用呼吸輔助肌，SPO2：
95％，血壓140/100mmHg。由上述資料
分析：個案有呼吸機戒斷反應功能失常
與呼吸肌肉無力有關。
(五)睡眠與休息型態：
個案住院前每日平均睡眠約6-8小時，
無熬夜習慣。術後住院環境為特殊單
位，護理人員每1-2小時翻身、抽痰及
醫療儀器的警示聲，致睡眠與休息受干
擾。2009年10月31日個案的精神顯煩躁
不安，黑眼圈，情緒不穩定，無法配合
護理治療。夜裡仍會躁動情形，主訴要
找太太，11月02日彈性開放家屬陪伴安
撫情緒，在家屬的陪伴下個案情緒平
穩，睡眠休息型態得以改善。
(六)認知與感受型態：
個案初中畢業，國台語皆能溝通，
在家有看新聞或看報習慣，無視聽上或
記憶上的困難。術後因併呼吸器使用，
說話不清楚且呼吸費力需以紙筆溝通。
2009年10月29日主訴為什麼開個刀要住
院這麼久，到底還要呼吸訓練多久，我
弟弟和我一樣的病，他很快就出院？經
由解釋個案仍會配合醫療處置，只希望
能趕快出院。
(七)自我感受與自我概念型態：
個案自覺個性活潑外向，是一位好
先生。當確定自己罹患口腔癌時感到恐
慌、害怕，經案弟之成功手術的經驗分
享，了解到疾病的過程，對於自己的面
貌已經預期到會與以前不同，但心裡已
經做好準備。此次住院長時間於特殊單
位，2009年10月29日訴「訓練那麼多次
還躺在這裡，都快一個月還無法出院，
我要怎麼去選舉」。10月31日訴「嘴巴
變這樣子，連說話都不清楚，怎麼和人
溝通」，曾經出現混亂、不合邏輯的主
訴：「我看見那有很多人在看我、身
上有很多螞蟻，快找我太太來」，經提
供病患現實並與主治醫師討論結果應為
鎮靜劑之副作用，經停藥此現象已改
善。個案對呼吸器脫離成效表現失望，
曾試圖拔除管路要下床，於床上翻來覆
去，默默不語，眼神呆滯，情緒十分低
落，用手指比會死掉的動作，且個案因
無法脫離呼吸器、長時間住於特殊單
位、家屬無法陪伴在側及氣切管留置，
擔心無法恢復健康及正常溝通互動。由
上述資料分析：個案有焦慮與呼吸器脫
離失敗及無法有效的溝通有關
(八)角色關係型態：
個案三代同堂家庭互動良好，罹病後
獲得家人支持及關懷，每次探視時間太
太、兒子、媳婦、孫子一定會來，非探
視時間也會按電鈴詢問個案狀況，探訪
結束個案偶會發脾氣找案妻，非常依賴
案妻，因此案妻辭去寺廟志工，白天守
候在家屬休息室，晚上留床邊陪伴。
(九)性與生殖型態：
個案已婚，與太太感情融洽，平日仍
與太太同床。護理期間可見個案依賴太
太，會客時案妻會幫個案身體按摩，輕
聲細語安撫情緒，正向鼓勵與支持，生
病後仍與案妻保持親密。
(十)適應與壓力耐受型態：
入院前無重大變故發生，且孩子也
長大了，無經濟上的負擔，目前感到壓
力最大是得到口腔癌不知會不會好，幸
經醫生解釋及家人的支持下接受手術治
療，內心壓力已較緩解，住院期間家人
也耐心陪伴照顧，對自己而言最大的心
理支持是家人，幸好太太身體健康。
(十一)價值與信念型態：
個案為虔誠佛教徒，積極參與宗教活
100 第十一卷 第一期 101
TZU CHI NURSING JOURNAL
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
Volume 11 . Number 1 . February 2012
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
(一)、呼吸器戒斷反應失常/與痰液滯留及三次呼吸器脫離失敗有關
主客觀資料 護理目標
10/29
S1：沒生病前樓梯爬到3樓就會喘
S2：咳嗽很不舒服，尤其抽痰後更喘。
S3：呼吸訓練很多次還是無法自己呼吸。
S4：自己呼吸時比較沒有力氣咳痰。
O1：氣切併呼吸器壓力支持呼吸模式（pressuresupport-Ventilation
PSV）FIO2：40％，
PS：16cmH2O，PEEP：5 cmH2O，呼吸淺
快：28-30次/分，脈搏：98-110次/分，BP：
130/86mmHg，SPO2：92％ 。
O2：從呼吸聲中仍可聽到痰音，呼吸音為濕囉
音。
O3：有咳嗽反應，但痰液無法有效咳出氣切口
外。需抽痰，痰液呈淡黃白色、黏稠、中
量。
O6：四肢肌肉強度皆為4分。
10/31
O1：白色稀狀痰液隨著咳嗽於氣切管口浮動。
O2：約30分鐘需抽痰一次，抽痰後，從呼吸聲仍
可聽到痰音，呼吸音為濕囉音。
O3：氣切面罩 3L/min使用3-4小時，呼吸30-35
次/分，呈淺快呼吸、胸腹不協調，使用
呼吸輔助肌，脈搏：100-120次/分，BP：
140/100mmHg，SPO2： 95％ 。
O4：呼吸器脫離指數： MIP：- 2 0 cmH2O、
MEP：+24cmH2O，RSBI：107
O5：胸部X光呈現右下肺葉浸潤。
11/5前
每天呼吸訓練時間超過6小時，而且維持血氧飽和
濃度90﹪~95﹪
11/9前
個案自主呼吸時，能將痰液咳出，且沒有主訴會
呼吸喘，血氧飽和濃度能維持＞95﹪
11/20前
可配合呼吸訓練計畫並能脫離呼吸器72小時以
上，且可自主呼吸次數維持在12~25次／分，並維
持血氧飽和濃度＞95﹪。
動，希望獲得神明保佑及獲得心靈上的
平靜，住院期間寺廟的師父前來探視後
情緒平穩，微笑致謝，故個案可以藉由
宗教信仰尋求自我價值。
做為評估架構，護理期間為2009年10月
29至11月20日，經由觀察、紙筆溝通、
家屬訪談方式，收集個案生理、心理、
社會及靈性整體評估分析結果如下：
(一)健康認知與健康處理型態：
個案尚未罹患口腔癌前，自覺健康情
形良好，糖尿病及高血壓定期門診規則
服藥及飲食控制，10年前因心臟疾病做
心導管檢查，醫生建議戒菸，便聽從醫
囑戒菸成功。因職業關係無喝酒嗜好，
但有吃檳榔約20顆/天，超過10年以上。
2009年5月因口腔潰瘍逾一個月未好轉，
於求診時醫生發現口腔病變疑似口腔
癌，個案立即停止吃檳榔。當切片結果
確定罹患口腔癌時感到恐慌、害怕，再
次求診第二家醫學中心，所得到的結果
一致，經醫師解釋病情及案弟同年8月也
因罹患口腔癌，手術成功之經驗分享的
鼓勵支持下，個案於2009年10月12日入
本院接受手術治療。
(二)營養與代謝型態：
個案術前採普通伙食，進食情況每
餐約吃一至二碗飯，牙齒完整無假牙，
咀嚼功能良好；身高173.5公分，體重
78-80公斤，理想體重為65.45公斤；身體
質量指數29.5％。術後因傷口問題，暫
停由口腔進食，鼻胃管留置，管灌飲食
1800 Kcal/day，每餐餵食前予反抽無，
消化情形良好。10月29日Hb：12.8g/dl、
Albumin：3.6 g/dl、三餐飯前及睡前血糖
為258mg/dl至400mg/dl。術後傷口有：
右上顎部傷口約10×4公分，容易流口
水，口腔常有異味，右臉頰一條引流管
留置，量少色紅；供皮區傷口為左前臂
3×3公分，左大腿傷口15×6公分，傷口
外觀呈粉紅色。由上述資料分析：個案
手術後口腔傷口、二處植皮傷口、血糖
控制不穩定，故有潛在危險性感染與手
術後傷口及血糖控制不佳有關。
(三)排泄型態：
個案住院前大小便均正常，住院期
間約1~2次/天呈黃棕色軟便，不需使用
藥物幫助排便；小便顏色呈深黃色約
1,300~1,500cc/天，尿布及尿壺使用，排
尿時無費力情形。
(四)活動與運動型態：
入院前日常生活均可自我照顧，因
個案有心血管疾病及體重過重問題，沒
生病前樓梯爬到3樓就會喘，平常很少
做劇烈運動，偶爾會帶孫子到住家附近
散步約一小時。術後氣切管併呼吸器
使用，日常活動限制於床上，四肢肌
力皆為4分，但個案活動意願強，主動
要求下床如廁。10月31日呼吸器脫離指
數：呼吸淺快指數：107、最大吸氣壓：
-20cmH2O、最大呼氣壓：+24cmH2O。
呼吸訓練時以氣切面罩3L/min使用，主
訴呼吸喘、感覺一直有痰，但比較沒力
氣咳痰、痰咳不太出來很難受、咳嗽時
會更喘，痰液無法有效咳出氣切口外，
躁動時咳嗽次數更頻繁，約30分鐘抽痰
一次，抽痰後呼吸仍可聽到痰音，呼吸
音呈濕囉音，呼吸次數30~35次/分，心
跳100~120次/分，呼吸型態呈淺快、胸
腹不協調，使用呼吸輔助肌，SPO2：
95％，血壓140/100mmHg。由上述資料
分析：個案有呼吸機戒斷反應功能失常
與呼吸肌肉無力有關。
(五)睡眠與休息型態：
個案住院前每日平均睡眠約6-8小時，
無熬夜習慣。術後住院環境為特殊單
位，護理人員每1-2小時翻身、抽痰及
醫療儀器的警示聲，致睡眠與休息受干
擾。2009年10月31日個案的精神顯煩躁
不安，黑眼圈，情緒不穩定，無法配合
護理治療。夜裡仍會躁動情形，主訴要
找太太，11月02日彈性開放家屬陪伴安
撫情緒，在家屬的陪伴下個案情緒平
穩，睡眠休息型態得以改善。
(六)認知與感受型態：
個案初中畢業，國台語皆能溝通，
在家有看新聞或看報習慣，無視聽上或
記憶上的困難。術後因併呼吸器使用，
說話不清楚且呼吸費力需以紙筆溝通。
2009年10月29日主訴為什麼開個刀要住
院這麼久，到底還要呼吸訓練多久，我
弟弟和我一樣的病，他很快就出院？經
由解釋個案仍會配合醫療處置，只希望
能趕快出院。
(七)自我感受與自我概念型態：
個案自覺個性活潑外向，是一位好
先生。當確定自己罹患口腔癌時感到恐
慌、害怕，經案弟之成功手術的經驗分
享，了解到疾病的過程，對於自己的面
貌已經預期到會與以前不同，但心裡已
經做好準備。此次住院長時間於特殊單
位，2009年10月29日訴「訓練那麼多次
還躺在這裡，都快一個月還無法出院，
我要怎麼去選舉」。10月31日訴「嘴巴
變這樣子，連說話都不清楚，怎麼和人
溝通」，曾經出現混亂、不合邏輯的主
訴：「我看見那有很多人在看我、身
上有很多螞蟻，快找我太太來」，經提
供病患現實並與主治醫師討論結果應為
鎮靜劑之副作用，經停藥此現象已改
善。個案對呼吸器脫離成效表現失望，
曾試圖拔除管路要下床，於床上翻來覆
去，默默不語，眼神呆滯，情緒十分低
落，用手指比會死掉的動作，且個案因
無法脫離呼吸器、長時間住於特殊單
位、家屬無法陪伴在側及氣切管留置，
擔心無法恢復健康及正常溝通互動。由
上述資料分析：個案有焦慮與呼吸器脫
離失敗及無法有效的溝通有關
(八)角色關係型態：
個案三代同堂家庭互動良好，罹病後
獲得家人支持及關懷，每次探視時間太
太、兒子、媳婦、孫子一定會來，非探
視時間也會按電鈴詢問個案狀況，探訪
結束個案偶會發脾氣找案妻，非常依賴
案妻，因此案妻辭去寺廟志工，白天守
候在家屬休息室，晚上留床邊陪伴。
(九)性與生殖型態：
個案已婚，與太太感情融洽，平日仍
與太太同床。護理期間可見個案依賴太
太，會客時案妻會幫個案身體按摩，輕
聲細語安撫情緒，正向鼓勵與支持，生
病後仍與案妻保持親密。
(十)適應與壓力耐受型態：
入院前無重大變故發生，且孩子也
長大了，無經濟上的負擔，目前感到壓
力最大是得到口腔癌不知會不會好，幸
經醫生解釋及家人的支持下接受手術治
療，內心壓力已較緩解，住院期間家人
也耐心陪伴照顧，對自己而言最大的心
理支持是家人，幸好太太身體健康。
(十一)價值與信念型態：
個案為虔誠佛教徒，積極參與宗教活
100 第十一卷 第一期 101
TZU CHI NURSING JOURNAL
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
Volume 11 . Number 1 . February 2012
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
(一)、呼吸器戒斷反應失常/與痰液滯留及三次呼吸器脫離失敗有關
主客觀資料 護理目標
10/29
S1：沒生病前樓梯爬到3樓就會喘
S2：咳嗽很不舒服，尤其抽痰後更喘。
S3：呼吸訓練很多次還是無法自己呼吸。
S4：自己呼吸時比較沒有力氣咳痰。
O1：氣切併呼吸器壓力支持呼吸模式（pressuresupport-Ventilation
PSV）FIO2：40％，
PS：16cmH2O，PEEP：5 cmH2O，呼吸淺
快：28-30次/分，脈搏：98-110次/分，BP：
130/86mmHg，SPO2：92％ 。
O2：從呼吸聲中仍可聽到痰音，呼吸音為濕囉
音。
O3：有咳嗽反應，但痰液無法有效咳出氣切口
外。需抽痰，痰液呈淡黃白色、黏稠、中
量。
O6：四肢肌肉強度皆為4分。
10/31
O1：白色稀狀痰液隨著咳嗽於氣切管口浮動。
O2：約30分鐘需抽痰一次，抽痰後，從呼吸聲仍
可聽到痰音，呼吸音為濕囉音。
O3：氣切面罩 3L/min使用3-4小時，呼吸30-35
次/分，呈淺快呼吸、胸腹不協調，使用
呼吸輔助肌，脈搏：100-120次/分，BP：
140/100mmHg，SPO2： 95％ 。
O4：呼吸器脫離指數： MIP：- 2 0 cmH2O、
MEP：+24cmH2O，RSBI：107
O5：胸部X光呈現右下肺葉浸潤。
11/5前
每天呼吸訓練時間超過6小時，而且維持血氧飽和
濃度90﹪~95﹪
11/9前
個案自主呼吸時，能將痰液咳出，且沒有主訴會
呼吸喘，血氧飽和濃度能維持＞95﹪
11/20前
可配合呼吸訓練計畫並能脫離呼吸器72小時以
上，且可自主呼吸次數維持在12~25次／分，並維
持血氧飽和濃度＞95﹪。
動，希望獲得神明保佑及獲得心靈上的
平靜，住院期間寺廟的師父前來探視後
情緒平穩，微笑致謝，故個案可以藉由
宗教信仰尋求自我價值。
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