2013-05-12 22:49:19

急症護理影片心得

*頭部創傷:
指頭部外力直接或間接傷害,我們會運用昏迷指數表GCS測量意識型態,首先的醫療處置是維持呼吸道通暢即有效呼吸型態例如氣管內管及使用呼吸器、頸椎固定等並立即送醫。
‧先評估病人狀況。
倒地不起、意識不清、舌頭堵住

‧初評:A(打開呼吸道、頸椎固定)、B(檢查呼吸)、C(檢查脈搏、循環系統)、D(神經學檢查:清聲痛否)、E(暴露病人)。
‧A→扣上頸圈已固定頸椎。
‧安撫(care家屬需求)。

*腿(開放性骨折):
大腿開放性骨折的男性,評估ABCDE的C(循環),大量失血, HR↑、BP↓、CO↓、Urine↓、皮膚蒼白,須立即處理低血容性休克。
首先要(1)止血(2)補充足夠體液與血液以維持良好的組織灌流。

大腿開放性骨折的男性,評估ABCDE的E(暴露),清除病人的手腳衣物,可避免遺漏其他的外傷或出血,以便後續的檢查及治療。
開放性骨折必須先清理傷口,使用至少5000~10000c.c的生理食鹽水沖洗,傷口以生理食鹽水濕敷並固定骨折部位。
大出血的控制:大動脈出血直接加壓止血,預防低血容性休克。


*中風:
腦血管意外CVA泛指腦血管缺血,出血或其他原因造成腦神經功能損傷,又稱為中風。必須小心注意是否為腦內出血ICH,存活率及預後較差,護理目標主要是維持生命預防及控制顱內壓上升、維持及保存腦組織灌流。
(1)維持呼吸道通暢及有效呼吸型態:
a.評估及密切觀察呼吸音:呼吸速率及呼吸型態改變時須給予氧氣考慮插氣管內管及使用呼吸器,以免造成腦部缺氧引發續發性傷害。
b.嚴密監測生命徵象:包括GCS、瞳孔反應、肌肉力量及顱內壓上升症狀


*電燒傷(心律不整):首先必須先初級評估,在來確認他電燒傷的出口及入口,並立即給予生命維持。


*張力性氣胸:
為氣體進入肋膜腔但排不出去,徵象如中樞神經系統:不安、躁動,心血管系統:頸靜脈怒張、低血壓,呼吸系統:呼吸困難、使預呼吸輔助肌,觸診時發現氣管及縱隔偏向健側。醫療處置:利用氧氣面罩給予氧氣,不可將不透氣的敷料放在傷口上也不要使用含有凡士林的紗布以免堵住傷口造成傷口感染。

*脾破裂:
影片中因車禍大力外力撞擊,過程中因傷患不只一位所以必須先檢傷分類:
大災難(紅色警報)
‧初階EMT負責檢傷,較高階EMT負責救治,要分工合作。
‧初評:A(打開呼吸道、頸椎固定)、B(檢查呼吸)、
    C(檢查脈搏、循環系統)、D(神經學檢查:清聲痛否)、E(暴露病人)。
‧E→剪開褲子,發先出血過多(傷到主動脈),直接以止血帶綁緊加壓止血,
防止低血容積性休克。
‧壓胸骨可以評估意識是否清醒。
‧患者的傷勢最重要。
連環車禍
‧評估現場環境是否安全。
‧依檢傷分類卡顏色區分嚴重度。
‧熟練運用車內脫困法、頭部固定法。
脾臟外傷要注意有柯爾式徵象(Kehr’s sign)疼痛轉移到左肩,塞格爾式徵象(Saegasser’s sign)因隔神經受刺激出現頸部疼痛。


*喉部(影響呼吸道切開插管):
影片中的男孩因飛出的彈片插入喉部,阻塞呼吸道,所以必須先初評,遵守ABCDE原則,此案例因阻塞呼吸道所以必須先維持呼吸道通暢,在救護車上因緊急需求必須給予氣管切開維持生命。,保持呼吸道通暢,降低到院前不可逆的損傷,獲得氧氣。


*EMT:
不只照護病人外,還有給予病人及家屬適當的心理支持,關懷其反應及安撫情緒。

遇到復甦的病人:先給予(1)呼吸道支持(2)氧氣給予(3)病患姿態的維持,頭部位於中線。

到現場通常由資深的擔任當指揮官,交代旁邊資淺的探員做身體評估。

扣頸圈標準動作,後面那個人要坐於病人後面並且保護住他的頭。

檢傷分類卡:(1)紅色:最優先處理(2)黃色或橘色:第二優先(3)綠色:第三優先(4)黑色或白色:死亡

回應(113)

發表網誌評論

載入中