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「壓瘡與潛在廢用症候群的預防」、「居家照護主要照顧者的負荷」

壓瘡對臥床的病人是一項潛在危險因素，也是居家護理常見的護理項目之一。
教導家屬如何正確的換藥及預防固定不動造成的潛在危險，讓病人充分發揮剩
餘的功能，促進案家盡可能恢復到正常的運作狀態，居家護理師責無旁貸。

(一) 壓瘡與潛在廢用症候群的預防
皮膚完整性的維持是護理活動執行之重點之一，而95﹪的壓瘡是可以
預防的。老年人、組織灌注及氧合不佳、營養不良、感染以及肥胖等
因素，都是造成皮膚功能改變、影響傷口癒合的危險因子，而預防壓
瘡的重點不外乎去除皮膚承受的壓力。陳、邱建議翻身正確的擺位及
使用適當床墊來減輕組織的負荷是極為重要的。一般建議至少每二小
時協助病患翻身一次，若病患是已產生壓瘡甚至出現第二個壓瘡的高
危險群，則要縮短翻身的間隔時間；在擺位方面，當協助固定不動的
病患側躺時，完成翻身及擺位後，可以使用枕頭預防骨突處直接接觸床墊。
固定不動對於壓瘡的產生有絕對的影響，而且是發生廢用症候群的危險因素之一。「廢用症候群」是用來描述因不活動而導致身體多種系統惡化的術語，常被稱為不健康的狀態，並且和不動、臥床休息或不活動所導致的併發症有關（周，2002）。確認出因疾病、傷害而欠缺活動，易造成廢用症候群的病人，也是護理人員的職責（Amercin Nurses Association，1995）。藉由完整詳細系統性地評估病人不活動而造成之潛在或實際效應，運用預防廢用症候群的護理措施對防止暫時性或永久性失能而言非常重要（周，2002）。護理計劃以預防身體系統惡化與維持病人獨立至最大可能的限度為目標，包括預防功能改變，維持皮膚、肌肉骨骼、心臟血管、呼吸、腸胃等各系統之功能正常，並需支持病人的心理社會系統。
（二）主要照顧者的負荷及護理措施
居家護理的主要照顧者的壓力來自五方面，分別是「生活作息的限制」、
「照顧病人的知識不足」、「社會支持的缺乏」、「家庭面臨的衝突」、
「照顧責任的負荷」。在照顧責任的負荷方面，洪等表示當病人失能程度
嚴重，照護指導實施之時機若較晚，病患自理能力或改善的成效將有限，
故認為照護指導應儘早實施，以解決主要照顧者的負荷。
Chen表示居家護理人員對於家庭照顧者進行健康促進的指導對照顧者的健
康生活是有意義的。主要照顧者若有適當的支持及照護工作能夠得到肯定，
照顧者會較有動機持續漫長的照顧工作，而病人也能得到較好的照顧。所以
護理人員可應用的措施有：(一)評估家庭照顧者之負荷及需求，依其發展階
段的需要，提供各方面的支持系統及相關訊息。(二)以家庭為單位之功能評
估，鼓勵其他家屬參與照顧，以緩解照顧負荷；對於家庭功能障礙者，轉介
社會部門。(三)提供照護訊息，讓家屬有足夠的時間做決策及選擇，採不批
判之態度，結合醫療團隊精神充分提供相關資訊。