104年____暑假作業

我的個案診斷為低血鉀症(hypokalemia),低血鉀症的定義是血清K+濃度低於3.5mmol/L,主要為鉀離子大量快速往細胞內移動,或腎臟及非腎臟因素的鉀離子流失過多所導致。
輕微的低血鉀通常沒有明顯的症狀,但仍然會引發血壓增高,偶而甚至進一步引發心律失調。中等程度的低血鉀則會導致肌肉無力、酸痛、抽筋、以及便秘。更嚴重的低血鉀更可能導致急性無力肢體麻痺及反射減弱。
心電圖檢測可以發現T波變平或倒立、ST間隔下沉、及過長的PR間隔。因為心臟內浦金氏纖維的再極化時間延長,亦能發現U波變高,並在多數案例中與T波疊合,形成過長的QT間隔。嚴重會至心跳停止、心肌損傷。我的個案在我實習期間就做了兩次心電圖檢測。
鉀離子是細胞內液中最重要的陽離子;正常值範圍為3.5meq/L至5.3meq/L;與神經衝動的傳導,參與肌肉收縮,調節體內酸鹼值,維持細胞功能以及維持正常心臟節律;血鉀值低於3.5meq/L即為輕度低血鉀,中度低血鉀為2.5mEq/L至3mEq/L,重度低血鉀為小於2.5mEq/L,此時需要緊急處置與藥物的治療。
我的個案低血鉀的症狀有疲倦、四肢無力、呼吸短促有時後嚴重時會導致心律不整,常常去病房時個案都在睡覺或躺著休息,詢問是不是昨晚沒睡好,但都回答是愛睏、累不是沒睡好且個案要坐起時需要人半攙扶的才坐起,可再沒入院以前個案可是都自己下田種菜和固定時間會去慢走的人,在醫院下床活動時走幾步路就說累了要休息而且像跑了百米一樣喘呼呼的,坐在病床上就會喘也沒有做甚麼活動而且下床活動時更是,都須帶著氧氣罩。
查了如下的資料,嚴重的低血鉀(小於3.0mEq/L)可能需要靠靜脈輸注補充鉀離子,最常使用的是生理食鹽水,輸注速度一般為在3至4小時之內輸入20-40mEq/L氯化鉀;若是採用更快的輸注速率(20-25mEq/小時)可能會導致心室心搏過速(ventricular tachycardias),因此需要持續監控,通常比較安全的速率是10mEq/小時。所以即便是在嚴重地低血鉀,口服補充因為比較安全而是比較常用的治療方法。在急性期應避免使用緩釋劑配方。個案輸注生理食鹽水兩次,分別都是在晚上,所以沒有參與到,但留置針移除的技術是我做的,那是第二次執行,看到個案很相信我,這對我一個實習生來說完全是種鼓勵。
嚴重低血鉀症最重要的是解決病因,如改善飲食、治療腹瀉、或是停止使用不適合的藥物。低血鉀本身並不是特別的疾病,而是在眾多不同疾病上連帶相關的發現。低血鉀可以與心臟血管、神經肌肉、腎臟、新陳代謝等及遺傳疾病有關。我的個案有高血壓和糖尿病,高血壓及低血鉀的相關性高,例如合併症為原發性皮質醛酮過多症,所以不可有任何馬虎,盡可能的維持在正常範圍裡,減少合併症發生的機率。

新增時間 : 2015-08-28 11:20:55 / 修改時間 : 2015-09-12 22:22:36

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