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書名：精神衛生護理雜誌
作者：張淑兒、戎瑾如、張達人
心得：政府 於1957年由國軍退除役官兵輔導委員會成立了玉 里榮民醫院，收治大量榮民及榮眷之精神病患 者。1966年玉
里榮民醫院協助台灣省政府成立省 立玉里養護所。精神病人在台灣東部地區形成機 構化與邊緣化的問題，引起精神醫
療照護專業人 員之重視，開啟精神醫療與照護模式的變革。 本研究將衛生福利部立玉里醫院及其前身玉里養 護所之
歷史事件串連，並以口述歷史研究法探討 自1966年至2010年精神醫療照護模式之變革，含 推動制度與改革之歷程。
本研究邀請9位參與部 立玉里醫院從事精神醫療照護制度規劃與工作推 動之領導者、執行者進行個別訪談，並進行訪
談 資料之敘事分析，運 用醫療失效模式與效應分析，了解精神科 住院病人進食過程潛在的風險，並針對11項進食 流
程可能的失效模式，執行預防措施及因應策 略，包含修訂病人進食評估、餐點準備、餐點發 放、備援人力調配、人員
動線管理、用餐區域巡 視及廚餘管理的標準作業流程，並完成人員教育 訓練及進行各項流程稽核。明顯可見醫療失效
模式與效應分析，能有效 降低病人異物哽塞風險，提升病人安全為首要的 醫療照護品質。
運用觀察及會談技巧進行整體性護理評估，歸納出主要健康問題有：高危險性暴力、思考過程紊亂、藥物治療信守不足。
針對病患藥物治療信守不足，運用藥物信守概念，擬定符合個案需求之個別性護理計畫，建立信守關係，了解其疾病史、
對治療的看法及長期服藥的感受，使其主動接受藥物治療並維持健康狀態，採用精神科五大層面整體性護理評估，藉由
觀察、會談及參閱病歷收集資料，確認護理問題有無效性因應能力、長期性低自尊和家庭運作過程紊亂。筆者以跨理論
模式為架構，評估個案在拒絕使用毒品過程之各個行為改變階段，提供自我效能、自我釋
放、刺激控制、反制約、增強管理及協助關係之改變策略提升其社會適應能力。
照護結果個案接受行為改變的歷程及自我肯定訓練，增強戒癮的動機並促發行動且不再碰觸毒品，其自信心也相對提
升，在家人的鼓勵及支持下，順利於家屬自營的工廠就業。本個案照護經驗建議運用跨理論模式可以有效協助更生人社
會適應，藉由個案動機的啟發及行為改變，提升家屬對個案的信心，進而獲得支持，促進家庭正向互動。