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個案報告:容易誤判的低血鉀心電圖表現--個案報告回顧

摘要:低血鉀是臨床上常見且容易忽略的電解質異常，其與心律不整，心臟衰竭，心肌梗塞病患死亡率息息相關。在較嚴重低血鉀（一般定義是＜3.0 meq或只是患者因低血鉀而出現症狀），往往因為症狀表現多樣化，心電圖變化不熟悉及與其他疾患相似處多而造成診斷延遲。臨床上利用肢導的Lead II及胸前導的V3即可觀察到大部分低血鉀心電圖變化。當低血鉀發生時，最早的心電圖為減少T波的高度，隨著鉀離子下降，出現ST段下降，T波反轉，並可能伴隨PR間距與P波的高度增加，以及典型U波，與T波融合產生的巨大U波。在血鉀濃度＜2.7mEq/L時，較可以預測在心電圖上會呈現出典型低血鉀表現。而ST段下降往往需在血鉀濃度較嚴重降低時才會出現，且往往合併U波與胸前導極Lead V1-V3 ST段下降的出現。偽QT間期延長現象往往也需與實際QT或QU間期延長做鑑別診斷。心跳快與血壓是低血鉀心電圖表現的干擾因子。嚴重的低血鉀會增加心肌細胞自動性（automaticity）與減慢傳導，如未給予即時治療，可能導致致命的心律不整。心電圖U波高度，ST下降幅度與T/U比率可增加低血鉀的診斷敏感度。且在心肌肥厚，心肌缺血，服用抗心律不整藥物等病患，也有相對應可參考的鑑別診斷方式。增加低血鉀診斷的正確率而減少相關併發症與死亡之發生是第一線醫療人員所必須熟悉的。

So What(學習要點):熟悉並判斷12導程心電圖的模式與判讀，還有心電圖所代表的意義，清楚了解低血鉀所造成的臨床表徵與處理方法。

Now What(反省與檢討):我覺得這個個案報告對我來說很重要，電解質是我們身體很重要的一部分，即使學校有用學理帶入，可是往往還是容易與其他疾病搞混(尤其是高血鉀)，這篇教會了我們更好判讀低血鉀的狀況，也順便讓我們學習12導程心電圖，看完這篇真的了解很多，也上網找了低血鉀的各種臨床表徵，使我們更了解，在未來去到醫院能更容易的判讀出來。