歡迎參觀OOO的歷程檔案

主題:照護一位青少年下肢創傷合併腓神經受損個案之護理經驗
班級:護三丁 學號:1065101171 姓名:曹心柔 座號:30
摘要: 本文是描述一位16歲，正值青少年的個案，因車禍導致左下肢創傷合併腓神經受損造成肢體障礙。照護期 間為2014年6月30日至2014年7月9日，筆者經由直接護理、會談、傾聽、查閱病歷等方式收集資料，以Gordon 十一項功能性健康模式作整體性評估，確認個案的主要健康問題有急性疼痛、組織完整性受損、身體活動障礙 及身體心像紊亂等健康問題。藉由聆聽音樂、觀賞花田少年史來轉移對疼痛的注意力；教導營養食物之攝取、 遵守無菌換藥原則及傷口自我照護等來促進組織復原；執行復健計畫及製作肢體運動拉帶來訓練腿部肌肉力 量，預防肌肉萎縮，逐漸恢復身體的活動功能；並運用電玩遊戲，增加個案自信與成就感，面對疾病所帶來的 身心改變。同時介紹病友藉由同儕之間的互動及彼此分享疾病調適，幫助建立良性的人際互動與正向的社會發 展，來重拾自我價值。
心得:這篇個案報告讓我學習到了很多重點在摘要的部份把單一段落結束的很完美，還有文獻查證的部分有把它從簡單到複雜寫出來而不是亂跳講得很詳細，在護理評估也有把個案的身體狀況寫得很清楚，讓人明確的知道病人的身體況，還很好的運用gordon11項評估病人狀況，並符合護理問題跟文獻查證著問題，也有清楚說明到評估病人的上肢和下肢的肌肉力量指數，有明確的寫出目標的期限，討論與結論處的第一段有寫出個人心得，並有給出很好的護理措施讓病人部會覺得有孤單厭煩的思想，有寫出護理人員在護理個案時的限制與困難度還有具體改善，參考文獻的地方有有先烈出中文文獻在列出英文文獻，並且有按照規定中文文獻都有空兩格英文文獻都有空四格和按照姓氏筆畫排名由筆畫少到筆劃多的方式排列，英文文獻的地方也有按照作者姓氏的字母順序排列由a-z。不過這篇也有一些地方沒有很完美摘要沒在規定字數內沒有全部呈現5W1H的部分，護理評估有些地方沒有寫得很清楚沒有用到PQRST的部分還有一些紀錄也沒寫進去可能會因為這樣檢測不出病人身體其他方面的狀態，腳色的部分沒有提供第一跟第三角色的部分，沒有說清楚病人過去一年的狀況如何，沒有說出個案對存在價值的看法，有些不關個案的內容可以不用寫進去，沒有呈現出主客觀的問題，沒有提到病人改善的狀況如何會讓人覺得病人可能沒改善，沒有提出治療的過程等等，不過我覺得這份個案報告寫得很好鑑識出病人很多方面問體讓我了解到病人的狀況並且讓我學習到怎麼才是一份個案報告，如果是我，我可能寫不出來這樣的內容還有可能犯一堆錯誤，讓我反省到要多去看看別人怎麼寫的並且讓我們動腦去試試看自己能寫出甚麼樣的內容，再去對比自己不足的地方在哪，去多了解去改善。