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主題:照顧一位服用巴拉刈中毒個案之急診護理經驗
班級:護三丁 學號:1065101171 姓名:曹心柔 座號:30
摘要: 本篇個案報告敘述一位服用巴拉刈中毒個案之急診護理經驗，照護期間自2014年7月30日至8月1日，藉由參與性觀察、直接護理、會談及病歷收集，以Gordon 11項健康功能型態評估，確立三項健康問題：(1)急性疼痛：與服用巴拉刈導致口腔黏膜灼傷有關；(2)焦慮：與環境噪音、健康狀態受到威脅及擔憂病情進展有關；以及(3)自我殘害：與無法承受債務壓力而與案妻發生爭執有關。急診照護提供止痛劑、執行口腔護理，並使用轉移注意力技巧來緩解口腔黏膜疼痛；藉由陪伴傾聽及同理性回應，鼓勵表達其內心感受，重新建立正向思考模式，教導放鬆技巧以緩解焦慮。同時轉介精神科醫師及社工師協助，最終個案得以恢復正向價值觀及復原。
心得:這篇個案報告讓我學到了很多，有把主題寫得很清楚，摘要的地方有段落分明，也有用到5W1H，前言有提出資料佐證，說明佐證動機、個案困境、照護之重要性跟相關性，題目有明確對照文獻參考，與題目也有相關性，求醫過程寫得很詳細，有清楚描述個案對健康認知，也很清楚該如何去調適自己的身體狀況。有寫出個案的營養狀況跟排泄狀況跟一些身體指數，也有紀錄一些相關內容，血壓、肌肉力量、心跳、呼吸音、呼吸速率，有清楚寫出個案的個性跟價值觀，有提到家中經濟主要來源與決策者，以及個案的人際關係與主要照顧者。有清楚提到性歸屬感，有評估到過去一年內，發生的重大生活改變事件，有評估到個案的人生觀及價值觀，以及信仰宗教以上等等都有評估到我覺得寫得非常詳細，護理措施有與文獻探討相互對應，護理過程有明確列出期限，有清楚說明疼痛指數的改善，還有清楚的使用GORDON11項。不過有些地方沒有寫得很好例如摘要沒有在限定字數內，沒有說明個案護理問題的獨特性，問題確立的護理措施未與文獻探討的措施相呼應，沒有把內容呈現得太完美，沒說明清楚身體流失的數值跟電解質那些，沒有清楚說明何時入睡、起床以及總睡眠時數，沒有使用到PQRST評估個案的疼痛程度如何，沒有提到個案的腳色狀況在哪裡，沒有評估到身體一些部份的狀況如何，沒有把怎麼改善的方式寫下來還有多餘的部分太多了可以刪減，有些部分是客觀的部分卻被寫成主觀，沒有列出完整的文獻，沒有把該空格的地方空格，我覺得這篇個案報告讓我學到很多，作者把個案的身體相關指數記錄得很完整，並且用到一些評估方式，雖然有些地方沒有但已經很完整了，令我佩服，能寫出這些內容還記錄好個案的想法。