110寒假心得
1075101047 江宜芩 護三甲
肝硬化及腹水
肝硬化多發生於 40-60 歲之間,男性罹病率爲女性的2倍。B型肝炎帶原者約10%會變成肝硬化,C型肝炎帶原者10年後約有20%會引起肝硬化,而酗酒者約50%會變成肝硬化。與B型肝炎相較C型肝炎似較爲良性且病程較慢,約有60%肝功能是正常的,即使已經有肝硬化仍可能正常。,但其併發症則能瞬間致命。台灣每年約有一萬人死於肝硬化未期之相關合併症。最常見的合併症包括食道靜脈曲張(常併發破裂出血)、水腫、腹水(常併發自發性細菌性腹膜炎)、肝衰竭合併肝性腦病變、肝腎症候群及腎功能不全等。除上述併發症外,肝硬化的病人每年有5%的機會發生肝細胞癌。肝硬化疾病進行過程中,腹水是常見的併發症之一,腹水形成不但代表肝功能極度惡化,亦代表不良的預後。腹水病人常見症狀有食慾不振,胃脹腹圍增大、移動困難、呼吸困難。由於腹水使橫隔膜上升同時亦可能造成肺受損。腹水的治療與護理包括1.非侵入性治療:O臥床休息:可降低renin 濃度,增加有效血容量降低留鹽激素的作用,進而促進排尿。O低鈉飲食:主要的目的是要減少體內鈉的攝入,以代償性使組織間鈉離子游離出來,進而矯正腹水,因此低鈉飲食是腹水發生初期的必要措施。3.利尿劑:使用之前必須先對病患作腎功能精確評估,並測量體重以決定藥物劑量。最常被使用的仍以loop-diuretics 及 spironolactone。一般理想指標是每天體重減少 300-500mg。如無下肢水腫每日脫水最好不超過 500mg,以免因爲過分脫水而影響腎功能;至於下肢水腫病患脫水量可增加至1.5-2 公斤,便須注意 BUN 及creatinine 的變化(胡,2001)。4.侵入性治療:在利尿劑治療下仍有10-20%的病人無效,就是所謂頑固性腹水,則必須尋求更積極且具有侵入性的治療。
慢性腎臟病患者健康識能
對慢性腎臟病患者而言,年齡、性別、婚姻、教育、職業、對自我健康狀態的瞭解、面對疾病的態度、社會經濟與支持、醫療服務以及與專業醫療人員之溝通能力,皆有助於評估健康識HERI (Lambert, Mullan, Mansfield,& Lonergan)。健康識能爲有效運用健康知識、瞭解醫療服務以促進對疾病管理、降低耗費的醫療成本,以獲得個人良好的健康狀況(Adams,Devraj & Gordon）能缺乏在社會支持不足、醫療需求未被滿足的情況下,低教育程度患者較難去瞭解有關於醫療方面的資訊,導致尿素氮、肌肝酸及腎絲球過濾率的惡化,間接加速疾病的進展(; Fraser
et al Vourakis, Mitchell, & Bhat）腎臟保健為個人對腎臟衰竭引發的症狀了解與監測,意指對日常生活健康的照護,瞭解疾病所帶來生理改變的影響。當腎絲球過濾率降低後,如水腫、心跳血壓異常與頭痛之症狀就會逐漸顯現,電解質失衡造成腰背疼痛、排尿困難、抽筋以及疲憊的徵兆,主觀的感受更能讓病人警覺生理異常症狀(Cabrera,Hansson, Kliger, & Finkelstein, Cristofolini, Draibe, & Sesso, ; Ong et
al.) •保腎飲食指為了保護腎臟功能所做的飲食調整,以減少對腎臟的危害由於腎臟排泄的速度減弱,影響到體內電解質的移除,易出現高血鉀及高血磷等症狀。
肝硬化及腹水
肝硬化多發生於 40-60 歲之間,男性罹病率爲女性的2倍。B型肝炎帶原者約10%會變成肝硬化,C型肝炎帶原者10年後約有20%會引起肝硬化,而酗酒者約50%會變成肝硬化。與B型肝炎相較C型肝炎似較爲良性且病程較慢,約有60%肝功能是正常的,即使已經有肝硬化仍可能正常。,但其併發症則能瞬間致命。台灣每年約有一萬人死於肝硬化未期之相關合併症。最常見的合併症包括食道靜脈曲張(常併發破裂出血)、水腫、腹水(常併發自發性細菌性腹膜炎)、肝衰竭合併肝性腦病變、肝腎症候群及腎功能不全等。除上述併發症外,肝硬化的病人每年有5%的機會發生肝細胞癌。肝硬化疾病進行過程中,腹水是常見的併發症之一,腹水形成不但代表肝功能極度惡化,亦代表不良的預後。腹水病人常見症狀有食慾不振,胃脹腹圍增大、移動困難、呼吸困難。由於腹水使橫隔膜上升同時亦可能造成肺受損。腹水的治療與護理包括1.非侵入性治療:O臥床休息:可降低renin 濃度,增加有效血容量降低留鹽激素的作用,進而促進排尿。O低鈉飲食:主要的目的是要減少體內鈉的攝入,以代償性使組織間鈉離子游離出來,進而矯正腹水,因此低鈉飲食是腹水發生初期的必要措施。3.利尿劑:使用之前必須先對病患作腎功能精確評估,並測量體重以決定藥物劑量。最常被使用的仍以loop-diuretics 及 spironolactone。一般理想指標是每天體重減少 300-500mg。如無下肢水腫每日脫水最好不超過 500mg,以免因爲過分脫水而影響腎功能;至於下肢水腫病患脫水量可增加至1.5-2 公斤,便須注意 BUN 及creatinine 的變化(胡,2001)。4.侵入性治療:在利尿劑治療下仍有10-20%的病人無效,就是所謂頑固性腹水,則必須尋求更積極且具有侵入性的治療。
慢性腎臟病患者健康識能
對慢性腎臟病患者而言,年齡、性別、婚姻、教育、職業、對自我健康狀態的瞭解、面對疾病的態度、社會經濟與支持、醫療服務以及與專業醫療人員之溝通能力,皆有助於評估健康識HERI (Lambert, Mullan, Mansfield,& Lonergan)。健康識能爲有效運用健康知識、瞭解醫療服務以促進對疾病管理、降低耗費的醫療成本,以獲得個人良好的健康狀況(Adams,Devraj & Gordon）能缺乏在社會支持不足、醫療需求未被滿足的情況下,低教育程度患者較難去瞭解有關於醫療方面的資訊,導致尿素氮、肌肝酸及腎絲球過濾率的惡化,間接加速疾病的進展(; Fraser
et al Vourakis, Mitchell, & Bhat）腎臟保健為個人對腎臟衰竭引發的症狀了解與監測,意指對日常生活健康的照護,瞭解疾病所帶來生理改變的影響。當腎絲球過濾率降低後,如水腫、心跳血壓異常與頭痛之症狀就會逐漸顯現,電解質失衡造成腰背疼痛、排尿困難、抽筋以及疲憊的徵兆,主觀的感受更能讓病人警覺生理異常症狀(Cabrera,Hansson, Kliger, & Finkelstein, Cristofolini, Draibe, & Sesso, ; Ong et
al.) •保腎飲食指為了保護腎臟功能所做的飲食調整,以減少對腎臟的危害由於腎臟排泄的速度減弱,影響到體內電解質的移除,易出現高血鉀及高血磷等症狀。
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