109-1閱讀心得
文章中提到個案因尿路感染造成敗血症而衍生器官衰竭，因
病人平常有憋尿習慣，且一天大概只喝600c.c.的水，入院前兩周解尿開始疼痛，容易想尿尿，運用
Gordon 十一項健康功能型態評估，確立健康問題有：腎組織灌流改變、現存性感染、焦慮等，擬定
護理計畫。配合臨床及身體，狀況補充體液電解質，以矯正血液檢查值的平衡，照護並藉由跨領域團
隊合作共同努力協助因應敗血症併發急性腎損傷的病程，避免系統功能持續惡化，使血中肌酸
酐值自 7.8 mg/dl 降至 4.3 mg/dl、尿量指標 ≥ 0.5 mL/kg/hr；藉由加強對於泌尿道感染相關知識，
以協助現存性感染控制，WBC 自 10.8*103/uL 降至 7.6*103/uL、CRP13.5 mg/dl 降至 7.6 mg/dl；
運用傾聽、溝通技巧及提供相關照護知識，減輕因疾病造成的焦慮，引導抒發焦慮之感受，焦慮指數
由 18 分降至 10 分。期望藉由此敗血症引發急性腎損傷病人個案經驗分享，增加對急性腎損傷的照
護觀念。文中提到個案只要在家就會兩天才清潔一次身體，有現存性的感染風險，而個案對於住院，
身上必須插管路感到焦慮、羞愧，甚至拒絕，感覺得到個案對於自己的第三角色(病人)適應的不是那
麼順利。而新生兒急性腎損傷(AKI)是新生兒加護中心常見的，一旦急性損傷則易轉變成慢性，急性
腎損傷是突發性得腎功能喪失，導致含氮廢物的累積，電解質的不平衡，嚴重則需使用腎臟替代療法
，新生兒腎臟發育還不完全導致照顧上更加困難，而主要治療原則有適當的體液治療，矯正電解質不
平衡的問題，應優先處理限水，不可貿然補充鈉量，高血鉀是危及生命的合併症，嚴重則需透析治療，
矯正pH值，保持橫定而低劑量多巴胺 （dopamine）的使用能預防或減輕新生兒的腎功能損傷，最後則是腎臟替代療法當BUN快速上升，24小時大於30 mg/dL、或大於65 mg/dL、有持續性酸中毒、高
血鉀、高血鈣等情形時，應立即進行透析治療，以去除內外毒素。預防勝於治療是目前新生兒急性腎
損傷最重要的原則。醫護人員應致力於早期發現危險致病因子，消除病因並對症治療，如減少周產期
窒息、避免母親及嬰兒使用ACE-inhibitor矯正低血氧、低血容積、低血壓、酸中毒、休克、低體溫
及預防感染等，從胎兒過渡到新生兒最先面對子宮外適應的挑戰，原本在羊水中受到保護，獲得養分
而突然的抽哩，必須靠著自己適應而存活下來，是件不容易的事，腎臟生成（nephrogenesis）約始
於妊娠第9週，20–28週時腎元數目以指數速率增加，60%的腎元在34–35週完成，36週時可達約6
00,000個，則腎臟功能可逐漸發育成熟，故36週以前出生的早產兒會因其先天腎元數目比足月兒少
，相對的每個腎元的負擔也更大了。
病人平常有憋尿習慣，且一天大概只喝600c.c.的水，入院前兩周解尿開始疼痛，容易想尿尿，運用
Gordon 十一項健康功能型態評估，確立健康問題有：腎組織灌流改變、現存性感染、焦慮等，擬定
護理計畫。配合臨床及身體，狀況補充體液電解質，以矯正血液檢查值的平衡，照護並藉由跨領域團
隊合作共同努力協助因應敗血症併發急性腎損傷的病程，避免系統功能持續惡化，使血中肌酸
酐值自 7.8 mg/dl 降至 4.3 mg/dl、尿量指標 ≥ 0.5 mL/kg/hr；藉由加強對於泌尿道感染相關知識，
以協助現存性感染控制，WBC 自 10.8*103/uL 降至 7.6*103/uL、CRP13.5 mg/dl 降至 7.6 mg/dl；
運用傾聽、溝通技巧及提供相關照護知識，減輕因疾病造成的焦慮，引導抒發焦慮之感受，焦慮指數
由 18 分降至 10 分。期望藉由此敗血症引發急性腎損傷病人個案經驗分享，增加對急性腎損傷的照
護觀念。文中提到個案只要在家就會兩天才清潔一次身體，有現存性的感染風險，而個案對於住院，
身上必須插管路感到焦慮、羞愧，甚至拒絕，感覺得到個案對於自己的第三角色(病人)適應的不是那
麼順利。而新生兒急性腎損傷(AKI)是新生兒加護中心常見的，一旦急性損傷則易轉變成慢性，急性
腎損傷是突發性得腎功能喪失，導致含氮廢物的累積，電解質的不平衡，嚴重則需使用腎臟替代療法
，新生兒腎臟發育還不完全導致照顧上更加困難，而主要治療原則有適當的體液治療，矯正電解質不
平衡的問題，應優先處理限水，不可貿然補充鈉量，高血鉀是危及生命的合併症，嚴重則需透析治療，
矯正pH值，保持橫定而低劑量多巴胺 （dopamine）的使用能預防或減輕新生兒的腎功能損傷，最後則是腎臟替代療法當BUN快速上升，24小時大於30 mg/dL、或大於65 mg/dL、有持續性酸中毒、高
血鉀、高血鈣等情形時，應立即進行透析治療，以去除內外毒素。預防勝於治療是目前新生兒急性腎
損傷最重要的原則。醫護人員應致力於早期發現危險致病因子，消除病因並對症治療，如減少周產期
窒息、避免母親及嬰兒使用ACE-inhibitor矯正低血氧、低血容積、低血壓、酸中毒、休克、低體溫
及預防感染等，從胎兒過渡到新生兒最先面對子宮外適應的挑戰，原本在羊水中受到保護，獲得養分
而突然的抽哩，必須靠著自己適應而存活下來，是件不容易的事，腎臟生成（nephrogenesis）約始
於妊娠第9週，20–28週時腎元數目以指數速率增加，60%的腎元在34–35週完成，36週時可達約6
00,000個，則腎臟功能可逐漸發育成熟，故36週以前出生的早產兒會因其先天腎元數目比足月兒少
，相對的每個腎元的負擔也更大了。
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