李沁穎的歷程檔案

1.一位口腔癌末氣切病人合併蕈狀潰瘍傷口與肺炎之護理經驗
這篇文獻主要是在探討一位口腔癌末氣切合併蕈狀潰瘍傷口因肺炎入院接受治療之個案，個案除了承受癌症帶來的不適外，還須面對非預期反覆入院的心理壓力與癌末死亡威脅，藉由讓個案及家屬理解發燒過程與症狀、控制腫瘤傷口的不適症狀及學習換藥方法，並透過持續傾聽、同理與陪伴讓個案表達需求及心中的感受；我覺得這篇文獻很好的地方在於作者在文獻中有列出傷口的圖片，可以讓讀者更了解口腔鱗狀細胞癌蕈狀傷口的樣子及特性，而且在文章的護理措施中有清楚告訴讀者腫瘤蕈狀傷口的護理方式及過程；在照顧病患的過程中會嘗試使用新型敷料搭配傳統敷料來護理傷口，也確實改善傷口症狀及讓個案減輕不適；更讓我們了解到很多敷料的應用與特性，例如銀離子藻酸鹽敷料剪成適當大小覆蓋在氣切周圍腫瘤傷口上，可幫助傷口止血及吸收滲液；藻酸鹽吸收滲液後會形成凝膠狀，能維持傷口適當濕潤且可輕易移除，避免組織再次損傷，並且也有提到為避免換藥移除敷料時造成脆弱的傷口床或周圍皮膚再次損傷及疼痛，可以使用不沾黏矽膠或覆蓋非黏著性敷料等更換敷料的方法；不過我認為作者可以在文獻中放入個案的家族病史，因為遺傳因子和環境因素在口腔鱗狀細胞癌的發生和預後中扮演重要的角色，也能讓這篇文獻更加完整。


2. 照護一位乳癌病人合併惡性傷口之護理經驗
這篇文獻主要是在探討一位三陰性乳癌個案，因癌症進展出現皮膚轉移，此次入院是因為腫瘤惡性傷口疼痛，以及疾病持續惡化，失去自我控制感而產生無望感，經由直接照護、會談、觀察、身體評估及病歷查閱等收集相關資料，確立個案有疼痛、皮膚完整性受損與無望感等健康問題，經由同理傾聽，深入瞭解個案背景、人格特質與人生歷程後，提供個別性衛教。他是使用運用跨科部團隊資源，麻醉科醫師、傷口造口護理師、心理師、安寧共照護理師等，提供較適合個案之惡性腫瘤傷口的照護及換藥方式，並且教導個案適當表達情緒及心理調適，與個案共同面對後續疾病及治療過程。我認為在治療過程中很好的地方在於會利用傷口換藥的時間主動與個案談心，引道個案可逐漸說出內心想法及擔憂，再利用團隊資源，讓心理師、安寧共照師教導個案適當表達、調適情緒；每個人面對癌症都會有無力感或害怕的情緒產生，如果不表達出來，極有可能造成個案心理方面的疾病，進而影響到疾病的治療過程及結果，在照護個案傷口的過程中也會利用個案的專業知識領域來讓個案更加清楚換藥方式及過程，例如使用碘粉清除生物膜，考量個案為美術老師，衛教個案灑碘粉就像做沙畫一樣，可將傷口當作畫板，將包裝開口剪得小一些，最後再以洗乾淨的手將不均勻的粉抹開，在文章的最後也有提到，「若是可以針對病人的喜好與興趣，運用美術或繪圖等藝術治療原則來協助個案做情緒抒發，或教導正念思考，也將是可以嘗試的方法」也能讓護理過程增加一些趣味。