護三丁 1105101128 曾彥博 寒假作業
聖母醫護管理專科學校
寒假作業讀書心得
科別 護理科 班級 護三丁
學號 1105101128 姓名 曾彥博
書名 兒科最前線13卷39期p38如何處理青少年的手機成癮問題 作者 臧汝芬醫師
出版社 台灣兒科醫學會 出版年月 2023 年 9 月
索書號 ISBN
書名 兒科最前線13卷39期p50 藥如何進擊妥瑞症ADHD
作者 張通銘主任
出版社 台灣兒科醫學會 出版年月 2023年 9 月
索書號 ISBN
【本書重點摘要或佳句】
如何處理青少年的手機成癮問題。
如何用藥治療妥瑞症。
【本書閱讀後心得感想】
我覺得在讀完這篇後，這段話可以解決青少年手機成癮的問題，網路成癮的正確治療方法是合併，
治療，即藥物治療加上認知行 為治療，急性期立即治療是需要藥物治療 針對潛在心理共病診斷，
主要是兩大群的共 病診斷：一是潛在注意力不足過動症之正確 診斷和治療，使用中樞神經的活化
劑，有 4 小時的利他能，有 8 小時的利長能，還有12小時的專司達，都對 ADHD 患者的注意力改
善有效，也有思 瑞，也都可幫助青少年增加他們的 注意力集中，這些藥物必須要有兒童青少年 科
醫師的診斷與處方。另一群是針對網路遊 戲障礙潛在共病憂鬱症或破壞性情緒失調障 礙的兒青必
須要使用抗憂鬱劑藥物，若又 合併失眠現象，也要使用安眠相關的藥，如 如何處理青少年的手機成癮問題 39 果是急性情緒失調過度情緒暴躁失控，出現 有問題的暴力言語或行為時可能要考慮使
用一些抗精神病的藥物治 療。 然後要與他們討論網癮問題，讓他們知 道父母不是要攻擊他們，而
是要幫助他們的 恢復健康生活。若網癮不嚴重，可以先和他 們約定，而非先完全切斷先商量一個
可行 的辦法。兒童青少年精神科專科會安排做家 庭治療，父母和孩子要計畫一 個新的有行動力的
家庭生活，就是要積極的 生活習慣改變，安排加強人際關係與社交生活活動與孩子清楚地傳達界
限的重要性平衡線上和線下活動之規則，明確規範何時 和何地使用；父母應該注意上網時間分配與
內容管理，不看可疑色情賭 博內容，不看易成癮節目或遊戲，看電腦要 有休息時間，可考慮鬧鐘或計時器或使用過 濾軟件控制上網時間，父母和青少年都要一 起健康使用 3C 產品，父母和青少年都要有正 常的家庭作息表，父母須減少在孩子面前使 用手機，父母和青少年培養固定時間使用 3C 產品，飲食當中，父母和青少年儘量不要使 用，走路不可以使用，睡前不可以過度使用。
我覺得我在讀完這篇文章後知道了要如何治療妥瑞症，目前可用的藥物包括 haloperidol， risperidone，aripiprazole (abilify 安立復 )。對於 Haloperidol，我個人常用滴劑，起始劑量為 早晚各 5 滴，常見的副作用為嗜睡，需同步 加上 artane，減少錐體外症狀 (Extrapyramidal syndrome)。Risperidone 屬於 neuroleptic drug，我 也是喜歡用水劑 (1mg/mL)，比較要注意的是這 個藥物可能會讓小朋友比較嗜睡，所以會建議 在睡前吃。最後一個是安立復（aripiprazole）， 這個藥物是目前治療妥瑞症最常用的藥物，建 議從每晚 1.25~2.5mg 開始，最大劑量為每日 20 毫克，剛用的前 2~3 天，少數患童會出現噁心、 頭暈的副作用，必要時可再減量，經驗上約 1 週內即可緩解抽動症狀。 部分妥瑞兒易併有頭痛，可考慮使用 Topamax，除可治療偏頭痛，也可緩解抽動。 Clonidine 國外常用來治療妥瑞合併 ADHD 的 首選藥物，但易有嗜睡副作用。Vit B6 雖然 沒有具體的臨床證據可以治療 tic，診所端可 用來幫忙維持醫病關係，雖然藥費不多，也 可以讓病人每個月回來看你一次再多一次衛 教的機會。( 劑量如圖 ) 藥如何進擊 妥瑞症 ADHD 彰化基督教兒童醫院兒童發展中心∣張通銘主任 ADHD 50 兒科最前線 FRONTLINE PEDIATRICS 封面故事 妥瑞兒治療藥物指 目前主 要治療 妥瑞症 的藥物 Aripiprazole 起始 2.5 mg/ 日 HS， 最大 15~20mg/ 日 Risperidone 起始 1mg/ 日， 最大 5 mg/ 日 Clonidine 起始 25mg/ 日， 最大 75mg，一天兩次 Topiramate 起始 25mg/ 日， 最大 100mg，一天兩次 Clonazepam 起始 0.5mg/ 日， 最大 1.5mg/ 日 haloperidol 起始 1mg/ 日， 最大 5mg/ 日 每當討論到妥瑞症診斷治療就會想到注 意力不足過動症（以下簡稱 ADHD 過動症）， 因為兩者皆屬兒童神經發展性疾患，凡神經發 展性疾患易共病”Comorbidity is the rule”（共 病是原則）。在臨床接觸個案時，需反覆驗 證此論述，因為單純的 Tic 只有 15%，單純的 ADHD 也只有 25%；而隨著共病的數量越多， 臨床治療上的難度也隨之增加。診斷妥瑞症 / ADHD 主要依臨床觀察配合評估量表診斷， 即便電腦化專注力測驗也是僅供參考。目前仿 間也有發展出許多結合人工智慧的輔助方式 協助診斷。就治療 ADHD 而言，學齡前以認 知行為訓練為主，學齡後若認知行為訓練效果 有限，可考慮加上藥物治療。( 以下部份內容 摘自 34 期許正典醫師所述 )。 統 整 現 今 過 動 兒 的 治 療 指 引。如 英 國 的 NICE、美國的 AAP、加拿大的 CAP Guidelines 及西班牙的 CAHI 等，都具體建議 在診斷 ADHD 之後，醫療專業人員應為所 有 ADHD 的兒童和青少年的父母及照顧者提 供足夠且完整的衛教資料和治療計畫，並將 ADHD 視為一慢性病患，同時依據慢性病患 照護準則來協助過動兒的需求。ADHD 目前 仍無 Biomarker 去協助確定診斷，病因是相對 heterogenous( 複雜性 )。針對 6 歲以上過動兒， 藥物治療是改善症狀最有效的治療模式，然對 於輕度 ADHD，若考慮一些藥物副作用，或 症狀輕微不影響功能，則可先使用行為治療或 認知行為治療；但若 ADHD 的症狀造成中度 到重度的困擾，則需合併藥物和行為治療，並 確保每為過動兒都能取得對他最好最適合的 藥物，需客制化訂做處方，且藥物應從低劑量 開始給予，並逐步依症狀反應來調整劑量。完 整 ADHD 治療包括由家庭、學校和醫療專業 所組成的醫親師三角，依照年齡發展及症狀嚴 重度作為治療選擇的重要考慮參考。
寒假作業讀書心得
科別 護理科 班級 護三丁
學號 1105101128 姓名 曾彥博
書名 兒科最前線13卷39期p38如何處理青少年的手機成癮問題 作者 臧汝芬醫師
出版社 台灣兒科醫學會 出版年月 2023 年 9 月
索書號 ISBN
書名 兒科最前線13卷39期p50 藥如何進擊妥瑞症ADHD
作者 張通銘主任
出版社 台灣兒科醫學會 出版年月 2023年 9 月
索書號 ISBN
【本書重點摘要或佳句】
如何處理青少年的手機成癮問題。
如何用藥治療妥瑞症。
【本書閱讀後心得感想】
我覺得在讀完這篇後，這段話可以解決青少年手機成癮的問題，網路成癮的正確治療方法是合併，
治療，即藥物治療加上認知行 為治療，急性期立即治療是需要藥物治療 針對潛在心理共病診斷，
主要是兩大群的共 病診斷：一是潛在注意力不足過動症之正確 診斷和治療，使用中樞神經的活化
劑，有 4 小時的利他能，有 8 小時的利長能，還有12小時的專司達，都對 ADHD 患者的注意力改
善有效，也有思 瑞，也都可幫助青少年增加他們的 注意力集中，這些藥物必須要有兒童青少年 科
醫師的診斷與處方。另一群是針對網路遊 戲障礙潛在共病憂鬱症或破壞性情緒失調障 礙的兒青必
須要使用抗憂鬱劑藥物，若又 合併失眠現象，也要使用安眠相關的藥，如 如何處理青少年的手機成癮問題 39 果是急性情緒失調過度情緒暴躁失控，出現 有問題的暴力言語或行為時可能要考慮使
用一些抗精神病的藥物治 療。 然後要與他們討論網癮問題，讓他們知 道父母不是要攻擊他們，而
是要幫助他們的 恢復健康生活。若網癮不嚴重，可以先和他 們約定，而非先完全切斷先商量一個
可行 的辦法。兒童青少年精神科專科會安排做家 庭治療，父母和孩子要計畫一 個新的有行動力的
家庭生活，就是要積極的 生活習慣改變，安排加強人際關係與社交生活活動與孩子清楚地傳達界
限的重要性平衡線上和線下活動之規則，明確規範何時 和何地使用；父母應該注意上網時間分配與
內容管理，不看可疑色情賭 博內容，不看易成癮節目或遊戲，看電腦要 有休息時間，可考慮鬧鐘或計時器或使用過 濾軟件控制上網時間，父母和青少年都要一 起健康使用 3C 產品，父母和青少年都要有正 常的家庭作息表，父母須減少在孩子面前使 用手機，父母和青少年培養固定時間使用 3C 產品，飲食當中，父母和青少年儘量不要使 用，走路不可以使用，睡前不可以過度使用。
我覺得我在讀完這篇文章後知道了要如何治療妥瑞症，目前可用的藥物包括 haloperidol， risperidone，aripiprazole (abilify 安立復 )。對於 Haloperidol，我個人常用滴劑，起始劑量為 早晚各 5 滴，常見的副作用為嗜睡，需同步 加上 artane，減少錐體外症狀 (Extrapyramidal syndrome)。Risperidone 屬於 neuroleptic drug，我 也是喜歡用水劑 (1mg/mL)，比較要注意的是這 個藥物可能會讓小朋友比較嗜睡，所以會建議 在睡前吃。最後一個是安立復（aripiprazole）， 這個藥物是目前治療妥瑞症最常用的藥物，建 議從每晚 1.25~2.5mg 開始，最大劑量為每日 20 毫克，剛用的前 2~3 天，少數患童會出現噁心、 頭暈的副作用，必要時可再減量，經驗上約 1 週內即可緩解抽動症狀。 部分妥瑞兒易併有頭痛，可考慮使用 Topamax，除可治療偏頭痛，也可緩解抽動。 Clonidine 國外常用來治療妥瑞合併 ADHD 的 首選藥物，但易有嗜睡副作用。Vit B6 雖然 沒有具體的臨床證據可以治療 tic，診所端可 用來幫忙維持醫病關係，雖然藥費不多，也 可以讓病人每個月回來看你一次再多一次衛 教的機會。( 劑量如圖 ) 藥如何進擊 妥瑞症 ADHD 彰化基督教兒童醫院兒童發展中心∣張通銘主任 ADHD 50 兒科最前線 FRONTLINE PEDIATRICS 封面故事 妥瑞兒治療藥物指 目前主 要治療 妥瑞症 的藥物 Aripiprazole 起始 2.5 mg/ 日 HS， 最大 15~20mg/ 日 Risperidone 起始 1mg/ 日， 最大 5 mg/ 日 Clonidine 起始 25mg/ 日， 最大 75mg，一天兩次 Topiramate 起始 25mg/ 日， 最大 100mg，一天兩次 Clonazepam 起始 0.5mg/ 日， 最大 1.5mg/ 日 haloperidol 起始 1mg/ 日， 最大 5mg/ 日 每當討論到妥瑞症診斷治療就會想到注 意力不足過動症（以下簡稱 ADHD 過動症）， 因為兩者皆屬兒童神經發展性疾患，凡神經發 展性疾患易共病”Comorbidity is the rule”（共 病是原則）。在臨床接觸個案時，需反覆驗 證此論述，因為單純的 Tic 只有 15%，單純的 ADHD 也只有 25%；而隨著共病的數量越多， 臨床治療上的難度也隨之增加。診斷妥瑞症 / ADHD 主要依臨床觀察配合評估量表診斷， 即便電腦化專注力測驗也是僅供參考。目前仿 間也有發展出許多結合人工智慧的輔助方式 協助診斷。就治療 ADHD 而言，學齡前以認 知行為訓練為主，學齡後若認知行為訓練效果 有限，可考慮加上藥物治療。( 以下部份內容 摘自 34 期許正典醫師所述 )。 統 整 現 今 過 動 兒 的 治 療 指 引。如 英 國 的 NICE、美國的 AAP、加拿大的 CAP Guidelines 及西班牙的 CAHI 等，都具體建議 在診斷 ADHD 之後，醫療專業人員應為所 有 ADHD 的兒童和青少年的父母及照顧者提 供足夠且完整的衛教資料和治療計畫，並將 ADHD 視為一慢性病患，同時依據慢性病患 照護準則來協助過動兒的需求。ADHD 目前 仍無 Biomarker 去協助確定診斷，病因是相對 heterogenous( 複雜性 )。針對 6 歲以上過動兒， 藥物治療是改善症狀最有效的治療模式，然對 於輕度 ADHD，若考慮一些藥物副作用，或 症狀輕微不影響功能，則可先使用行為治療或 認知行為治療；但若 ADHD 的症狀造成中度 到重度的困擾，則需合併藥物和行為治療，並 確保每為過動兒都能取得對他最好最適合的 藥物，需客制化訂做處方，且藥物應從低劑量 開始給予，並逐步依症狀反應來調整劑量。完 整 ADHD 治療包括由家庭、學校和醫療專業 所組成的醫親師三角，依照年齡發展及症狀嚴 重度作為治療選擇的重要考慮參考。
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