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讀書心得

這次選擇以「低溫療法」為概念，選擇了三篇文章分別為「一頭部外傷病患使用低體溫治療之呼吸照護經驗」、「缺氧缺血腦病變新生兒低溫治療之呼吸照護經驗」以及「運用低溫療法於新生兒窒息之照護經驗」。

在近十幾年內，醫學科技的發展都有重大突破，其中有一項治療方式是被擴大推廣的，就是「低溫療法」。「低溫療法」主要是針對心跳停止的病患在急救成功之後，給予半天到一天的低溫治療，可以達到增加病人清醒機會與延長病人壽命的效果；目前它最常應用在兩種情況心跳停止，經急救後恢復心跳、血壓，但仍昏迷的病人及新生兒腦部缺氧。

而到院前心跳停止的個案，對醫師來說，其實是個可簡單又可複雜的問題，簡單的是，大多的個案可能會預後不佳，複雜的是，不知道個案何時才會甦醒過來；心跳一旦停止了，腦部的灌流相對的會逐漸減少，5〜10分鐘後腦細胞就會開始出現永久性的傷害，現在除了一般的傳統支持性治療外，目前只有「低溫治療」是被經過證實對心臟停止後的傷害是有幫助的。

「低溫治療」不僅能用在到院前心跳停止的個案，它也可以用在頭部受重傷的個案。文章中提到一位個案因為發生車禍事故，造成兩側蜘蛛膜下腔出血、硬腦膜下腔出血、嚴重腦水腫及顱骨骨折，經過一連串的手術治療，也運用了多種傳統方式治療，顱內壓還是偏高，於是在術後的第3天，醫師決定使用了「低溫治療」，在72 小時後生命徵象逐漸穩定、顱內壓未持續升高、腦室內的引流量逐漸減少、顏色不再鮮紅，體溫也開始以每小時0.1℃的速度慢慢回溫。還記得一位名人，我記得在那時因為他，「低溫治療」也讓大家真正的去認識到，並也造成一股騷動；事情發生在2013年底，德國的「車神」舒馬克（Michael Schumacher），他在滑雪時撞到了頭，腦部重創，醫師當時也是運用「低溫治療」來減輕他的腦壓，經過一段時間的治療，他在2014年的6月中旬甦醒了，也因為這項報導讓我對這項治療產生了興趣。

而此項治療用於新生兒也會有不一樣的反應，新生兒在出生的過程中若因胎盤剝離、臍帶繞頸等等各種因素，而在出生之後發生窒息的現象，出現腦部組織缺氧，進而造成大腦局部缺血的情況；利用「低溫療法」是降低人體的核心溫度，使基礎代謝率降低，並且減少大腦對氧氣的需求，維持體內細胞及神經的平衡，來改善缺氧缺血性腦病變，可以降低窒息的新生兒發生相關的合併症及死亡率。

但是，並不是每位新生兒都適用，其中妊娠週數必須大於或等於36週、體重大於或等於2000公克、有中至重度腦損傷、沒有自發性的活動等，皆可執行此項治療，但是有先天性畸形、自發性出血、敗血症等，就不能執行。不適用低溫療法的成人包括末期病人、心跳停止前已長期無意識、嚴重外傷、嚴重休克、嚴重凝血功能異常或大出血，孕婦則是效果不確定。

低溫療法現行的方式有兩種，為頭部局部性降溫以及全身系統性降溫；頭部局部性降溫是利用特製的水循環帽子將水溫控制在8〜14℃，利用水冷的方式讓個案的鼻咽或直腸的溫度控制在33〜34℃；全身系統性降溫則是利用特製的冷卻毯子，將毯子冷卻到5℃，或利用水袋，讓個案的鼻咽或直腸的溫度控制在33〜33.5℃。

看著醫學科學的進步，並不是用昂貴的醫療器材治療疾病，而是簡單又低成本的技術來幫助個案從術前到術後的照護，我想這才是最成功的醫學進步。

資料出處：

1. 楊勝雄、王玠仁、彭明仁、吳健樑(2013)∙治療性低溫療法應用於到院前心跳停止的病人∙台北市醫師公會會刊，57(1)，47-50。
2. 陳宜貞、鄭瓊琪、龔瑞琛、王荔雲、蔡忠榮、許端容(2012)∙一頭部外傷病患使用低體溫治療之呼吸照護經驗∙呼吸治療，11(1)，37-43。
3. 張雅雯、許馨玫、賴菲菲、蘇千玲、葉育雯、汪性寧(2013) ∙缺氧缺血腦病變新生兒低溫治療之呼吸照護經驗∙呼吸治療，12(2)，123-135。
4. 王茉美、王美華(2013) ∙運用低溫療法於新生兒窒息之照護經驗∙護理雜誌，60(6)，103-109。
5. 張靜慧(2014) ∙「車神」舒馬克醒了！低溫療法，心跳停止後的一線生機∙康健雜誌∙188
6. 王昱(2011，6月) ∙醫學界新療法「低溫」搶救生命契機∙取自http://history.n.yam.com/nownews/healthy/201106/20110629705410.html