102寒假作業2
班級：護三甲 學號：1005101014 座號：14 姓名：洪意晴
*個案報告文章：照顧一位肝性腹水患者併身體心像改變之護理經驗
作者:梁倞玲(Ching-Ling Liang)；蘇郁雯(Yu-Wen Su)；林韋君(Wei-Chun Lin)；出處: 馬偕護理雜誌 7卷2期 (2013/07), 94-104
*個案報告文章：應用Orem理論照護一位急診肝性腹水病人之經驗
作者: 邱倩卉(Chien-Hui Chiu)；薛琬萱(Wan-Hsuan Hsuen)；
出處: 馬偕護理雜誌 6卷1期 (2012/01), 82-90
*個案報告文章：一位肝性腦病變及腹水病患之護理經驗
作者: 林羿伶(Yi-Ling Lin)；吳淑芬(Shu-Fen Wu)；陸椿梅(Chun-Mei Lu)傅家芸(Chia-Yun Fu)；
出處: 新臺北護理期刊 13卷2期 (2011/11), 115-124
【讀後心得】：
看完這三篇有關肝硬化的個案報告之後，發現可以運用Gordon十一項健康功能型態評估又或者利用羅氏適應模式來評估病患，進而資料分析歸納，以確立病患的健康問題為：思想過程改變、體液容積過量、身體心像紊亂及知識缺失。像我在內外課本內尋找到發生肝硬化的早期變化有全身疲憊、排便習慣改變(便秘或腹瀉)、虛弱等等皆能反映出肝硬化的提前徵兆好讓人預防，在照顧肝硬化的個案，其飲食需提供高熱量、高蛋白、高醣、低脂飲食、多補充維生素，盡量少量且多餐，必免抽菸、喝酒、熬夜，以免增加肝臟的負擔，應多適時鼓勵個案給予支持，並增加其個案對疾病的相關知識並減輕其不必要的焦慮，還要配合疾病的過程中，而改變日常的活動量如：協助採舒適的握為休息，安排充分的休息時間，來保存個案的體力，當我看完這三篇有關肝硬化的個案報告漸漸明白肝硬化的照護有哪些，收穫很多。
肝硬化在臨床上的合併症有門脈高壓、腹水、下肢水腫、食道靜脈曲張、出血傾向(尤其是腸胃道)、黃疸、肝性腦病變合併肝昏迷。其中以門脈高壓為肝硬化最主要的合併症，正常為5~10mmHg，但由於肝臟結構的改變，使門靜脈血流受阻而上升至12 mmHg，若一直持續高於25 mmHg就會造成阻塞，利用外科治療的門脈系統分流手術來建立一個分流系統，改變進入肝臟門脈靜脈的血流方式，降低門脈高壓，腹水是肝功能衰竭、肝硬化最常見的併發症，是指累積過多的液體在腹腔內，腹水的處置在臨床上有臥床休息促進鈉及水的排出，飲食上採低鈉飲食及限水，主要目的是減少水分多餘滯留在病人的體內所以限水1500ml以下，然後為了促進鈉及水的排出，臨床上常用aldactone的利尿劑，鈉離子和水分都排除，但會保留住鉀離子常造成高血鉀，且利尿劑也能和白蛋白合併使用，嚴重腹水可先給新鮮的冷凍血漿(FFP)或白蛋白提高膠體透壓，再用利尿劑使體液快速排出。
肝性腦病變臨床表徵分為4級，第1級比較不明顯所以無法立刻被發現，主要為無法集中注意力、說話慢，第2級會失去人時地定向力，第3級會意識混亂、木僵，第4級就無法覺醒有時還會呼吸惡臭，其醫療處置降低血液中的氨含量，所以才要限制攝入過多的蛋白質，恢復後可採低蛋白飲食，禁止使用具肝毒性的藥物避免造成昏迷如鎮定劑或安眠藥。
我看到這幾篇有關肝硬化的個案報告中，對於肝硬化而併發腹水的個案要如何去照護，肝性腹水患者須學習與疾病共存，藉健康行為減輕症狀帶來的不適，提供共同參與學習有關自我照顧措施，保持正向態度面對日後生活(胡、林，2005)，對於飲食要更密切的控制，生活上的作息要正常，養成不熬夜的好習慣，以避免過度疲累，飲食照顧上須採定食定量、均衡攝取新鮮六大類食物、少辛辣、禁酒等原則，才是避免肝硬化的不二法門。
*個案報告文章：照顧一位肝性腹水患者併身體心像改變之護理經驗
作者:梁倞玲(Ching-Ling Liang)；蘇郁雯(Yu-Wen Su)；林韋君(Wei-Chun Lin)；出處: 馬偕護理雜誌 7卷2期 (2013/07), 94-104
*個案報告文章：應用Orem理論照護一位急診肝性腹水病人之經驗
作者: 邱倩卉(Chien-Hui Chiu)；薛琬萱(Wan-Hsuan Hsuen)；
出處: 馬偕護理雜誌 6卷1期 (2012/01), 82-90
*個案報告文章：一位肝性腦病變及腹水病患之護理經驗
作者: 林羿伶(Yi-Ling Lin)；吳淑芬(Shu-Fen Wu)；陸椿梅(Chun-Mei Lu)傅家芸(Chia-Yun Fu)；
出處: 新臺北護理期刊 13卷2期 (2011/11), 115-124
【讀後心得】：
看完這三篇有關肝硬化的個案報告之後，發現可以運用Gordon十一項健康功能型態評估又或者利用羅氏適應模式來評估病患，進而資料分析歸納，以確立病患的健康問題為：思想過程改變、體液容積過量、身體心像紊亂及知識缺失。像我在內外課本內尋找到發生肝硬化的早期變化有全身疲憊、排便習慣改變(便秘或腹瀉)、虛弱等等皆能反映出肝硬化的提前徵兆好讓人預防，在照顧肝硬化的個案，其飲食需提供高熱量、高蛋白、高醣、低脂飲食、多補充維生素，盡量少量且多餐，必免抽菸、喝酒、熬夜，以免增加肝臟的負擔，應多適時鼓勵個案給予支持，並增加其個案對疾病的相關知識並減輕其不必要的焦慮，還要配合疾病的過程中，而改變日常的活動量如：協助採舒適的握為休息，安排充分的休息時間，來保存個案的體力，當我看完這三篇有關肝硬化的個案報告漸漸明白肝硬化的照護有哪些，收穫很多。
肝硬化在臨床上的合併症有門脈高壓、腹水、下肢水腫、食道靜脈曲張、出血傾向(尤其是腸胃道)、黃疸、肝性腦病變合併肝昏迷。其中以門脈高壓為肝硬化最主要的合併症，正常為5~10mmHg，但由於肝臟結構的改變，使門靜脈血流受阻而上升至12 mmHg，若一直持續高於25 mmHg就會造成阻塞，利用外科治療的門脈系統分流手術來建立一個分流系統，改變進入肝臟門脈靜脈的血流方式，降低門脈高壓，腹水是肝功能衰竭、肝硬化最常見的併發症，是指累積過多的液體在腹腔內，腹水的處置在臨床上有臥床休息促進鈉及水的排出，飲食上採低鈉飲食及限水，主要目的是減少水分多餘滯留在病人的體內所以限水1500ml以下，然後為了促進鈉及水的排出，臨床上常用aldactone的利尿劑，鈉離子和水分都排除，但會保留住鉀離子常造成高血鉀，且利尿劑也能和白蛋白合併使用，嚴重腹水可先給新鮮的冷凍血漿(FFP)或白蛋白提高膠體透壓，再用利尿劑使體液快速排出。
肝性腦病變臨床表徵分為4級，第1級比較不明顯所以無法立刻被發現，主要為無法集中注意力、說話慢，第2級會失去人時地定向力，第3級會意識混亂、木僵，第4級就無法覺醒有時還會呼吸惡臭，其醫療處置降低血液中的氨含量，所以才要限制攝入過多的蛋白質，恢復後可採低蛋白飲食，禁止使用具肝毒性的藥物避免造成昏迷如鎮定劑或安眠藥。
我看到這幾篇有關肝硬化的個案報告中，對於肝硬化而併發腹水的個案要如何去照護，肝性腹水患者須學習與疾病共存，藉健康行為減輕症狀帶來的不適，提供共同參與學習有關自我照顧措施，保持正向態度面對日後生活(胡、林，2005)，對於飲食要更密切的控制，生活上的作息要正常，養成不熬夜的好習慣，以避免過度疲累，飲食照顧上須採定食定量、均衡攝取新鮮六大類食物、少辛辣、禁酒等原則，才是避免肝硬化的不二法門。
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