內外體驗反思報告
題目：氣切病人抽痰法
一、體驗技術之學理：抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。下列為進行抽痰過程的原則：(1)整個抽痰過程保持無菌(2)抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之1/2為原則；成人常用之抽痰管外徑為12~18Fr(3)抽痰前後給予高濃度100%氧氣至少1分鍾(4)一般為將抽痰管放到有阻力時(此時到達Carina處)回抽1公分為原則，口鼻抽吸6~8吋；氣管內管抽吸8~12吋；氣切套管抽吸4~5吋(5)抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒(6)兩次抽痰時間的間隔至少1~3分鍾以上，亦即抽痰前的給氧時間(7)抽痰順序：氣管內管或氣切處、鼻部、口部(8)適應症包括：無法自行將痰咳出者、分泌物黏稠、肺功能損傷、身體虛弱，無力將痰咳出者
二、執行過程的說明：
(1)雙重核對病患(採開放式主動詢問病患/姓名及出生年月日，核對手圈)(2)評估病人有無呼吸道阻塞症狀(3)洗手(4)準備用物：無菌抽痰管2~3條(成人10-14Fr)、丟棄式無菌手套、清水、給氧裝置、抽痰機、彎盆(5)攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(採開放式主動詢問病患/姓名及出生年月日，核對手圈)(6)向病人或家屬解釋抽痰的目的(目的：清除分泌物，促進呼吸道通暢)及過程(7)協助病人採半坐臥姿勢(把枕頭拿掉)(8)給予病人100%的氧氣一分鐘(9)打開清水瓶蓋，放置於適當位置(10)打開抽痰管包裝，放置適當位置勿污染(11)單手戴上無菌手套(12)以無菌技術取出抽痰管(13)接上抽吸器的橡皮管(14)以非戴無菌手套之手打開抽痰機開關(15)以拇指按住抽痰管之控制口，測試抽痰機功能，調整壓力(口述：壓力80-150mmHg；8-15cmHg)(16)移除氧氣面罩(17)以無菌方式，放置抽痰管至病人氣切口，插入時不按抽痰管之控制口(口述：插入深度為氣切造口4-5吋)(18)抽吸時，另一支手拇指持續按住控制口不可放開，戴手套之拇指及食指將管子搓搓往外回抽，間歇性抽吸(19)抽吸時，注意抽吸時間(口述：抽吸時間勿超過15秒，並於抽吸過程中注意病人之表情及臉色)(20)口述抽痰順序：先抽氣切口→鼻→口，插入深度：口、鼻6-8吋(21)給予病人100%氧氣一分鐘後，調回原本給氧濃度(22)將抽痰管放入清水瓶中抽吸(洗淨抽痰管內黏液)(23)將抽痰管環狀捲起，手套反摺包住管子一起丟棄於感染性垃圾(24)關掉抽痰機(25)協助採取合適臥姿，收拾用物(26)洗手(27)記錄抽
吸時間、痰量、顏色、性質及病人呼吸情況
三、八大核心：
基礎生物醫學科學：在操作技術的同時，也必須確認自己是否完全了解學理，如果連最基本的學理都不清楚的話，更不要說操作技術了，而且到臨床上病人一問三不知，會讓病人認為自己不夠專業，且不相信自己，這是我們必須好好研究的。
一般臨床護理技能：我們可以先評估病人的情形，假如痰液很多且黏稠就可以抽痰來讓病人舒服一點，之後不定時也可以多詢問個案狀況如何，有任何需要也都可以請家屬按呼叫鈴，盡量給予完善的照護。
批判性思考能力：對於個案的問題，我們必須先以目標為導向的思考活動，怎麼做對病人才是最好的並且以理性的想法來思考，做好正確的批判，例如我們是否可以先拍痰?如果真的痰液太多或是排不出來在執行抽痰，對於潛在性問題可以先評估來確定，避免以後衍生出更嚴重的問題。
溝通與合作：照顧病人不是自己的工作，而是一個團隊如何互相配合，才能讓病人得到最周全的照護，當然溝通也是非常重要的，假如個案的痰很多，像是為什麼會造成這樣的情況?除了抽痰還有什麼方式可以改善嗎等等，我們可以針對他的病情加以討論並評值。
克盡職責性：做好自己份內的事，工作之餘也可以多多查看病人的情形，這樣不僅會增加彼此的護病關係，也可以讓病人感到自己是被重視的，覺得這個護理人員很關心自己而因此很開心，也許能讓病情有好轉現象！
倫理素養：在執行抽痰技術時，我們要關上床簾，避免暴露個案以保護他的隱私，有些瑣碎的事情可以讓病人自己決定，但有些就不能過度縱容，每個人的價值觀都不同，所認定的事情也不太一樣，適時地給予空間，才不會讓病人感到束縛或壓力。
關愛：在抽痰的同時，也必須顧慮到病人的感受，不要只是把技術做好就好，應該要適時地給予關懷，也許因為你的噓寒問暖，而讓病人會有不同的感受，身為護理人員這點是很重要的。
終身學習：如果對於抽痰或是臨床上遇到的問題都可以尋求很多管道來得到答案，例如：書本、網路、詢問學姐或老師...等，而在臨床工作就是要不斷地提升自己的能力，才能勝任這份工作，畢竟這是專業，學到了就是你自己的！
四、建議與心得：
上了這門技術課真的受益良多，不僅了解學理，在臨床上也很實用，真的一舉兩得！雖然老師說第一次幫病人抽痰可能會因為他反應過大而害怕不敢執行，但熟能生巧我相信會越做越好的，沒有人天生下來就什麼都會，都是經過學習然後再慢慢練習才能完美呈現所學的，希望之後實習或是工作時也能幫助更多病人，讓他們有完善的照護！
一、體驗技術之學理：抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。下列為進行抽痰過程的原則：(1)整個抽痰過程保持無菌(2)抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之1/2為原則；成人常用之抽痰管外徑為12~18Fr(3)抽痰前後給予高濃度100%氧氣至少1分鍾(4)一般為將抽痰管放到有阻力時(此時到達Carina處)回抽1公分為原則，口鼻抽吸6~8吋；氣管內管抽吸8~12吋；氣切套管抽吸4~5吋(5)抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒(6)兩次抽痰時間的間隔至少1~3分鍾以上，亦即抽痰前的給氧時間(7)抽痰順序：氣管內管或氣切處、鼻部、口部(8)適應症包括：無法自行將痰咳出者、分泌物黏稠、肺功能損傷、身體虛弱，無力將痰咳出者
二、執行過程的說明：
(1)雙重核對病患(採開放式主動詢問病患/姓名及出生年月日，核對手圈)(2)評估病人有無呼吸道阻塞症狀(3)洗手(4)準備用物：無菌抽痰管2~3條(成人10-14Fr)、丟棄式無菌手套、清水、給氧裝置、抽痰機、彎盆(5)攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(採開放式主動詢問病患/姓名及出生年月日，核對手圈)(6)向病人或家屬解釋抽痰的目的(目的：清除分泌物，促進呼吸道通暢)及過程(7)協助病人採半坐臥姿勢(把枕頭拿掉)(8)給予病人100%的氧氣一分鐘(9)打開清水瓶蓋，放置於適當位置(10)打開抽痰管包裝，放置適當位置勿污染(11)單手戴上無菌手套(12)以無菌技術取出抽痰管(13)接上抽吸器的橡皮管(14)以非戴無菌手套之手打開抽痰機開關(15)以拇指按住抽痰管之控制口，測試抽痰機功能，調整壓力(口述：壓力80-150mmHg；8-15cmHg)(16)移除氧氣面罩(17)以無菌方式，放置抽痰管至病人氣切口，插入時不按抽痰管之控制口(口述：插入深度為氣切造口4-5吋)(18)抽吸時，另一支手拇指持續按住控制口不可放開，戴手套之拇指及食指將管子搓搓往外回抽，間歇性抽吸(19)抽吸時，注意抽吸時間(口述：抽吸時間勿超過15秒，並於抽吸過程中注意病人之表情及臉色)(20)口述抽痰順序：先抽氣切口→鼻→口，插入深度：口、鼻6-8吋(21)給予病人100%氧氣一分鐘後，調回原本給氧濃度(22)將抽痰管放入清水瓶中抽吸(洗淨抽痰管內黏液)(23)將抽痰管環狀捲起，手套反摺包住管子一起丟棄於感染性垃圾(24)關掉抽痰機(25)協助採取合適臥姿，收拾用物(26)洗手(27)記錄抽
吸時間、痰量、顏色、性質及病人呼吸情況
三、八大核心：
基礎生物醫學科學：在操作技術的同時，也必須確認自己是否完全了解學理，如果連最基本的學理都不清楚的話，更不要說操作技術了，而且到臨床上病人一問三不知，會讓病人認為自己不夠專業，且不相信自己，這是我們必須好好研究的。
一般臨床護理技能：我們可以先評估病人的情形，假如痰液很多且黏稠就可以抽痰來讓病人舒服一點，之後不定時也可以多詢問個案狀況如何，有任何需要也都可以請家屬按呼叫鈴，盡量給予完善的照護。
批判性思考能力：對於個案的問題，我們必須先以目標為導向的思考活動，怎麼做對病人才是最好的並且以理性的想法來思考，做好正確的批判，例如我們是否可以先拍痰?如果真的痰液太多或是排不出來在執行抽痰，對於潛在性問題可以先評估來確定，避免以後衍生出更嚴重的問題。
溝通與合作：照顧病人不是自己的工作，而是一個團隊如何互相配合，才能讓病人得到最周全的照護，當然溝通也是非常重要的，假如個案的痰很多，像是為什麼會造成這樣的情況?除了抽痰還有什麼方式可以改善嗎等等，我們可以針對他的病情加以討論並評值。
克盡職責性：做好自己份內的事，工作之餘也可以多多查看病人的情形，這樣不僅會增加彼此的護病關係，也可以讓病人感到自己是被重視的，覺得這個護理人員很關心自己而因此很開心，也許能讓病情有好轉現象！
倫理素養：在執行抽痰技術時，我們要關上床簾，避免暴露個案以保護他的隱私，有些瑣碎的事情可以讓病人自己決定，但有些就不能過度縱容，每個人的價值觀都不同，所認定的事情也不太一樣，適時地給予空間，才不會讓病人感到束縛或壓力。
關愛：在抽痰的同時，也必須顧慮到病人的感受，不要只是把技術做好就好，應該要適時地給予關懷，也許因為你的噓寒問暖，而讓病人會有不同的感受，身為護理人員這點是很重要的。
終身學習：如果對於抽痰或是臨床上遇到的問題都可以尋求很多管道來得到答案，例如：書本、網路、詢問學姐或老師...等，而在臨床工作就是要不斷地提升自己的能力，才能勝任這份工作，畢竟這是專業，學到了就是你自己的！
四、建議與心得：
上了這門技術課真的受益良多，不僅了解學理，在臨床上也很實用，真的一舉兩得！雖然老師說第一次幫病人抽痰可能會因為他反應過大而害怕不敢執行，但熟能生巧我相信會越做越好的，沒有人天生下來就什麼都會，都是經過學習然後再慢慢練習才能完美呈現所學的，希望之後實習或是工作時也能幫助更多病人，讓他們有完善的照護！
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