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摘要
足部病變是糖尿病患者住院率最高且最常見的一種慢性併發症，形成糖尿病足的主要因素有三:即糖尿病神經病變，組織局部缺血及感染，即使患肢仍有良好的周邊血流循環，受嚴重足部感染的糖尿病患幾乎都難逃截肢的命運，因此本文章針對於糖尿病患者足部的照顧，了解糖尿病對於足部的病變及足部受壓的分布情形，探討鞋具選擇之必要性及注意事項，使糖尿病患者有正確的認識進而採取正向的健康維護行為，降低截肢的風險，期許此篇文章於護理教育的層面上，對於護理人員能夠提供其照顧糖尿病足之參考。
前言
由於生活水平提升及飲食精緻化，糖尿病盛行率有逐漸增加的趨勢，根據行政衛生署統計國人糖尿病罹患率占十大死因第五位。足部病變是糖尿病常見之合併症，12~25%糖尿病患中有糖尿病足部感染情形，其中約85%的糖尿病病患截肢，大多是病患對足部自我照顧不佳，傷口久久不癒合或延遲就醫所導致嚴重感染；糖尿病患是足部潰瘍的高危險群，因為長期血糖等代謝相關危險因子控制不佳，容易造成神經病變與血管異常，進而演變成足部變形與潰瘍 。
糖尿病簡介
糖尿病患的足部問題通常是由於神經病變、周邊血管病變、感染為主，以下為足部病變做為探討。
(一)神經病變
糖尿病病人發生足部潰瘍大約有90%是因周邊神經病變導致的，包括自律、感覺及運動神經病變:
1、 自律神經病變造成汗腺失去功能及皮膚萎縮，使腳掌出汗減少和表皮含水量不足，皮膚乾燥易造成皮膚病變。
2、 感覺神經病變的表現是從下肢遠端開始的，病人沒有感受到破壞性的刺激或外力創傷（通常是不適當或不合適的鞋子引起），以導致潰瘍發生。
3、 運動神經病變的症狀是足部肌肉萎縮及無力，造成腳趾收縮變形，使局部壓力增加，產生足部變形及神經性潰瘍。糖尿病患者在罹患10年以上，有25~50%
的病人會出現遠端神經病變，最後導致感覺喪失，極易發生足部受傷及潰瘍的情形。
（二）周邊血管病變
糖尿病血管病變是非糖尿病病人的20倍，尤其是下肢血管較明顯，原因為下肢血管受到地心引力影響，血液不容易回流到心臟，造成廢物堆積，引起局部缺血，足部養分不足，導致周邊血管疾病發生率增加。
（三）感染
糖尿病併發感染成因有兩類:一種為身體抵抗力缺陷，另一種為皮膚保護破壞，適合某些致病原之滋長。
綜合上述描述糖尿病感染發生原因是血管病變，循環不良，以致氧氣、養分和抗生素無法有效到達感染部位，使得皮膚受損，細菌侵襲，擴展成破壞性筋膜炎、壞疽敗血症等，其典型感染為急性腎盂腎炎及下肢感染，尤以下肢感染最為常見，進而造成截肢的悲劇，甚至影響生命，故為了增進病人足部傷口照護之技巧，亦可減少或延緩足部病變之發生，必須針對糖尿病足的評估。
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