三升四暑假心得報告
五護四丙 1015101113徐霈芸 9號
登革熱（Dengue fever）,是一種由登革病毒所引起的急性傳染病,這種病毒會經由蚊子(臺灣主要病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊)傳播給人類,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型別,而每一型都具有能感染致病的能力,如果患者感染到某一型的登革病毒,就會對那一型的病毒具有終身免疫，但是對於其他型別的登革病毒僅具有短暫的免疫力,通常約為2-9個月之間,過了這段期間以後還是有可能再感染其他型別。在2009 年世界衛生組織 登革熱臨床新分類概述的文獻中, 在舊版 WHO 指引提到,臨床上有症狀的登革病毒感染可分為無特異性發燒、典型登革熱及登革出血熱。典型登革熱須符合發燒加上以下兩種以上症狀：頭痛、關節痛、後眼窩痛、皮疹、出血徵候及白血球低下,而且正因為這些症狀並不具特異性,所以還需有血清學的證據或流行病學上的相關性才符合典型之登革熱。而登革出血熱要同時符合下列四項條件：發燒或者有 2 到 7 天發燒的病史、出血徵候：包含壓脈帶試驗陽性或自發性出血、血小板低下和血漿滲漏的證據,也因為登革出血熱症狀較具特異性,因此登革出血熱並不需有實驗室確診即可確立診斷,而登革出血熱也依照有無自發性出血及血漿滲漏的嚴重度,可進一步區分為四個等級,第一級為無自發性出血，僅壓脈帶試驗陽性,第二級為自發性出血,第三級為自發性出血加上休克或脈搏壓減少的情況,第四級則是量不到脈搏或血壓,且登革休克症候群也包含了第三級及第四級。近幾年來開始有提出新版登革熱的分類,原因是因為在某些實驗數據中,有些人有出現嚴重的出血徵候,但卻沒有血液滲漏的證據足以證明個案是登革出血熱,而有些人出現休克情況卻沒有完全符合WHO登革出血熱的定義,在壓脈帶試驗上則有些兒童並無法區分典型登革熱及登革出血熱,甚至有些不是登革病毒感染的急性發燒疾患也可能在壓脈帶試驗中呈陽性反應。因此在新版登革熱分類中分為登革熱無/有警示徵兆及嚴重登革熱。疑似為登革熱診斷條件必須住在或旅行在登革熱流行區發燒加上至少兩項徵候：噁心嘔吐、出疹、疼痛、壓脈帶試驗呈陽性、白血球低下、任何警示徵兆。警示徵兆包括腹痛、持續嘔吐、體液蓄積、黏膜出血、昏睡或躁動、肝臟擴大大於兩公分、血比容增加同時合併急速血小板下降。嚴重登革熱則定義為以下三項的其中之ㄧ：血漿滲漏導致的休克或呼吸窘迫、嚴重出血、嚴重器官侵犯，例如大幅度肝臟酵素的上升、意識受損、心臟衰竭以及其他器官。在新版與舊版分類中我覺得它各有各的好與壞,以一個肝臟酵素急速升高的登革熱病患為例在新版中會直接將個案列入嚴重登革熱,反而錯失深入探討是否有伴隨著血漿滲漏或是其他表現的機會,但在新版中增加了警示徵兆反而可以更正確判斷病患是否比較有機會進展成嚴重登革熱感染。
目前登革熱仍以支持性療法為主,包括臥床休息、退燒、止痛、補充水分及電解質,發燒給予acetaminophen避免服用阿斯匹靈類藥物及非類固醇類抗發炎藥物,對於出血性登革熱病患而言靜脈輸液是非常重要的,而血小板太低則補充血小板,且密切監測生命徵象、血小板數量、血液容積、電解質及凝血功能,休克處理除了靜脈輸液外,還須注意氧氣給予及酸血症治療,且須採頭低腳高的姿勢。預防院內疫情擴散及再次感染,其滅蚊及防蚊為主要措施,且患者應盡量聚集在同一個病房中使用蚊帳,病房需加裝紗窗、紗門或噴灑殺成蚊藥,在平日白天及傍晚出門時盡量穿著淺色長袖衣服,並於皮膚裸露之處噴防蚊液,避免遭受病媒蚊叮咬,即可降低再次感染機率。
在2011年臺北市士林區出現本土登革熱群聚事件,前前後後總共有20位陽性個案,造成本次登革熱群聚起源為一位自緬甸境外移入的陽性個案傳教士,與一位台灣X學院工作人員有時地聚集的相關性,也與本個案及部分病患有地緣關係,因此該名緬甸境外移入之傳教士可能為本起群聚事件之感染來源,且不排除疫情是由境外移入且未能即時防堵所導致。在登革熱群聚事件發生後台北市政府衛生局聯合士林區公所、環保大隊、 社區志工等分組進行孳生源清除、容器減量、環境整頓及噴藥作業,在境外移入個案之處理部分台北市政府衛生局進行 3 次病媒蚊密度調查及孳生源清除工作,因該地位處山區且戶外面積廣大，再加上天然孳生源之處理不易，相關防治作為有許多不利之處,因此斑蚊指數偏高,進而導致後續本土疫情之蔓延,故衛生局在後續之防治作為上,除加強孳生源清除、化學防治及衛教工作之外,另對於至河床或山區等處植栽者,則予以強制清除且進行公告,讓前來此處活動的人,提高警覺並進行自我防護措施,進而降低該區感染的風險性。
黃崇豪、郭莉莉、吳和生、陳佳鈴、林俊祐、陳彥旭 (2011)．2009年世界衛生組織登革熱臨床新分類概述．感染控制雜誌 21(6) , 313-322
馮明珠、盧柏樑 (2003)．登革熱病患的護理．護理雜誌 50(2) , 87-91
潘韋靈、蔡璧妃、陳紫君、王寰峰、蔡玉芳、陳琬菁...劉敏芝 (2013)．2011年臺北市士林區本土登革熱群聚事件．疫情報導 (29)11 , 149-155
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