佳雪的一步一腳印

隨著醫療進步，癌症病患的存活期延長，生活功能上的依賴程度相對增加，照顧者需負擔照護工作，導致主要照顧者生理、心理和社會壓力增加，進而影響個案的照顧品質。目前的醫療環境多面臨護理人員人力不足的問題，大多只能以癌症病患本身為照護重點，而忽略主要照顧者的需求，直到出院前或是病患身體出現狀況，如：壓瘡或嗆到導致吸入性肺炎時，才重視到照顧者適應不良問題的嚴重性。在日常生活方面需要護理人員及照顧服務員的幫忙，針對個案的個別性給予護理指導，經由有計劃的復健護理指導活動及鼓勵個案反覆練習，使身體殘餘功能發揮至最佳狀況，以提昇患者的生活品質，並且提供社會資源及後續照護計劃，來減少個案的焦慮及家庭經濟負擔。運用溝通輔具結合溝通策略，設計適合個案的溝通模式，以促進表達及溝通，進而改善躁動行為；並將此溝通模式教導給家屬，藉此提升照護能力且緩解負荷。建議於照護額顳葉失智併溝通障礙病人時，可參考本報告經驗，將溝通輔具運用於溝通策略之中，設計合適的溝通模式，以提升照護品質。評估個案之戒菸困擾主要是對於再次戒菸缺乏自信，故反覆的復吸。筆者在戒菸過程中運用跨理論模式相關策略，提供戒菸輔導、諮商，個別性之策略安排，最終協助個案成功戒菸。期望藉由此篇報告，提供醫護人員在執行戒菸輔導時，協助個案持續戒菸行為的參考。手術前期泛指患者決定接受手術到病人送入手術室，著重於患者身心評估、緩解焦慮、訊息提供及心理支持等護理，予以口腔癌患者心理支持並引導說出內心感受或對治療的期望，適時澄清不確實認知，提供治療相關訊息，如：手術前準備、手術當天、手術過程中及手術後可能會面臨的狀況，協助患者面對自己的疾病、預備施行的手術及手術前後應注意事項有基本的認識，協助患者及家屬做好手術準備進而緩解焦慮。避免患者因手術而造成傷害，護理重點不僅涵蓋患者的舒適與尊嚴，更需維護患者的安全與舒適，如長時間身體固定不動或約束，會阻礙部份血循而導致皮膚受損，宜採取合宜的手術姿勢擺位措施( 伍等，2009)，減少因長時間皮膚受壓、摩擦或剪力造成壓瘡，建議選用預防壓瘡床墊，於手術過程中在情況許可下，適時更換或調整姿勢，避免同一個部位受壓過久。照護過程中予以主動探視並關心，隨時評估患者呼吸音和呼吸型態，運用胸腔物理治療協助患者維持呼吸道通暢，指導患者執行呼吸運動與有效性咳嗽，鼓勵早期翻身與下床活動以促進肺部擴張，必要時再行抽痰方式清除呼吸道，同時提供術後護理指導及返家後自我照顧方式，鼓勵病人參與自我照顧及出院計畫，增進正向自我價值及信心重建。