103年第一學期暑假作業
門諾6B 內科 讀書報告
姓名:陳逸雪
指導老師:邱芳玲
氣喘 (Asthma)
前言：
氣喘是氣管支氣管樹受刺激引起的呼吸道平滑肌痙攣，導致呼吸道阻塞的疾病，過程是可逆的，且可反覆發作。多在夜裡或早晨發作，會造成呼吸功能障礙或死亡。常見孩童與過敏體質者。父母有氣喘病史其子女不一定會有氣喘，但是罹患機率會比一般人多三倍。
常見會加重氣喘的因子：
過敏原.空氣汙染及刺激物.運動季節及氣候變化.食品添加物.胃食道逆流鼻部和鼻竇疾病.情緒劇烈變化和焦慮
（一）病因
外因性氣喘，通常有家族史，，且在兒童期或青春期可利用皮膚過敏測試找致病因，屬於第一型（即發性的過敏反應）嗜伊紅性白血球、肥大細胞IgE都會增加。
內因性氣喘：通常無家族史，多數於成年後發病，無法利用皮膚過敏測試試驗找出致病因。
(二)病理生理學
氣喘主要是引起過敏物質或刺激物使淋巴被活化，吸引嗜伊紅性白血球釋放發炎物質，促使支氣管收縮、呼吸道平滑肌痙攣、血管通透性增加，加上黏膜水腫及產生大量濃稠的分泌物，造成周邊小呼吸道阻塞，呼吸道阻力增加，引起呼吸性酸中毒。
正常與氣喘發作呼吸道橫切面圖
(三)臨床表徵
一、呼吸困難：為主要症狀。呼吸比吸氣費力且時間延長。
二、喘鳴：主要在呼氣時出現。嚴重時若消失可能有呼吸衰竭的現象。
三、咳嗽：呼吸道平滑肌張力增加時，會引發乾咳。嚴重氣喘將會有痰卻咳不出來。
(三)臨床表徵-續
四、胸悶(Chest tightness)。
五、晚期徵象：缺氧造成發紺、二氧化碳積存造成心跳加快、出汗、脈搏壓變寬。
六、相關過敏徵象：濕疹(eczema)、風疹塊(urticaria)、血管神經性水腫(angio- neurotic edema)。
(三)臨床表徵-完
七、身體評估：胸廓膨脹度降低、前後徑增加、橫膈膜下降、使用呼吸輔助肌、呼吸音減弱或消失、常出現喘鳴；觸覺震顫降低；叩診呈現過度反響音。
(四)診斷檢查
胸部Ｘ光：過度充氣會有橫膈膜變平的徵象。
肺功能檢查：
(1)氣喘發作時，TLC↑(全肺容量)，FRC↑(肺活量)，RV↑(肺餘容積)，FEV1↓(第一秒用力呼氣容積)、FEV1 /FVC↓(用力肺活量)、FEF25～75%↓(用力呼氣流速)、PEFR↓(尖峰呼氣流速)，DLco(一氧化碳擴散容量)可能正常。
(四)診斷檢查
2.肺功能檢查(續)：
(2)診斷氣喘最重要的依據是在吸入氣管擴張劑後，FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(用力肺活量)等有顯著的進步(改善程度＞15%)，且是可逆性的呼吸道阻塞。
(四)診斷檢查
血液檢查：過敏性氣喘時IgE和嗜伊紅性白血球會增加。
痰液檢查：過敏性氣喘痰液呈清澈泡沫狀，非過敏則呈濃稠，白色絲狀。必要時做痰液培養，以確定是否感染。
動脈血液氣體分析。
(五)醫療處置
藥物治療:
氣喘的治療藥物可分為抗發炎藥物與支氣管擴張劑二大類，吸入、口服、靜脈注射，已吸入給藥為主，口服給藥為輔。
一般建議運動前15~30分鐘使用吸入式β2致效劑。
1. β2致效劑:是治療氣喘發作最先使用的藥物，以吸入方式效果最好。
(五)醫療處置
1.β2致效劑
(1)短效藥物:多用於急性發作，在3~6分鐘即可發生作用，藥效4~6小時。
(2)長效藥物：適用於誘發性氣喘及預防夜間氣喘發生。作用12小時。
(3)isoproterenol 可擴張支氣管，但會造成心血管方面的 副作用如心跳加快、心悸。
(五)醫療處置
甲基黃嘌呤：包含Aminophylline、theophylline(茶鹼)。
皮質類固醇:用於減輕支氣管黏膜之炎症反應。
＊若需要併用支氣管擴張劑，需先給予支氣管擴張劑，再給予吸入性皮質類固醇。
＊吸完後需漱口，以免黴菌感染口腔黏膜。
(五)醫療處置
藥物治療（完）
肥大細胞抑制劑：可預防過敏性化學介質。
白三烯拮抗劑。
抗膽鹼藥物。
(五)醫療處置
氧療
氣喘急性發作時，需立即給予氧氣，以維持PaO2＞60～70mmHg或SaO2＞90%，需要時給予氣管內管及使用呼吸機。
(五)醫療處置
急性惡化之處置
１.出現進行性的呼吸困難加重、咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀，代表急性惡化。出現下列情況需立刻尋求協助：
(1)使用支氣管擴張劑無明顯效果，且連續３個小時情況無任何改善。
(2)使用口服類固醇治療2~6小時後，無明顯改善。
(五)醫療處置
氣喘急性惡化時，建議採取之治療方式：
1.支氣管擴張劑：
輕度惡化—每3~4小時，2~4噴
中度惡化—每隔1~2小時，6~10噴
第一小時內每隔20分鐘重複吸入速效β2致效劑2~4噴，第一小時過後，所需劑量視情況而定。
(五)醫療處置
2.口服類固醇:宜盡早給予以降低發炎反應，以促進復原。
3.氧氣:可以鼻套管、面罩給氧，維持血氧飽和度＞90%
4.合併β2致效劑與抗膽鹼藥物，以降低住院的機率、改善肺功能。
(六)氣喘控制程度之分類
(七)常見的健康問題
低效性呼吸型態／呼吸道阻力增加
氣體交換障礙／支氣管痙攣、通氣與灌注不符合
呼吸道清除功能失效／呼吸道痙攣、黏液分泌增加且黏稠、無效性咳嗽、疲倦
活動無耐力／血氧過低所造成之疲倦
(七)常見的健康問題
睡眠型態紊亂／呼吸困難、焦慮、持續的護理活動、藥物
潛在危險性感染／無法維持有效呼吸道通暢、使用類固醇
潛在危險性體液容積缺失／疲倦致攝入量不足、呼吸加快或盜汗致體液過度喪失
(七)常見的健康問題
焦慮／呼吸困難、失去自我控制、害怕窒息
營養不均衡：少於身體需要／疲倦
自我照顧能力缺失：全部／血氧過低所致的疲倦
不遵從／對疾病知識不足、無法接受疾病、自覺無法控制症狀
(八)護理措施
緩解支氣管痙攣及恢復正常氣流
1.評估並記錄呼吸型態
2.教導正確使用藥物
3.教導及協助姿位引流、叩擊′、震顫、有效的咳嗽技巧
4.教導個案厥嘴式呼吸，橫膈式呼吸，增加呼吸的有效性。
(八)護理措施
指導節省能量消耗的方法，以改善活動耐受力
1.評估疲倦程度與呼吸工作量的相關性，以了解可忍受的活動量
2.活動之間安排休息時間，以助體力恢復
3.急性發作期應提供個案完全的協助，待病情改善再增加其自我照顧的活動
4必要時，可在活動中用鼻套管給氧，增加活動耐受力
(八)護理措施
強調預防上呼吸道感染的重要性
1.每4小時測量體溫
2.監測呼吸因的變化和動脈血液氣體分析值
3.接受流行性感冒疫苗
4.避免與上呼吸道感染者接觸。
(八)護理措施
出院護理指導
教導正確使用尖峰呼氣流速器
1.將指示器歸零，手指不可妨礙指示器移動。
2.站立，張口深呼吸，完全將空氣充滿肺。
3.雙唇緊含管口，用力且快速吹氣。勿將舌頭放進吹管的洞裡。
4.共做三次，每次需隔30秒。
5.將最好數值記入於日誌內。
參考文獻
• 王桂芸、李惠玲(2010)．呼吸系統之疾病護理，於劉雪娥總效閱，內外科護理學（五版．上冊）．台北市：華杏。
