讀書報告
一、題目:小兒細支氣管炎
二、前言:
細支氣管炎是兩歲以下孩童常見的下呼吸道疾病，且是常見的住院原因之一，病程中常常會有發
燒、咳嗽、痰多、呼吸喘鳴音、呼吸急促等等症狀，因此筆者想藉由此篇報告呈現此疾病病童會有的
相關護理問題，並提出個別性的護理計畫及衛教資料統整，提供這些照護資訊給相關人員甚至家屬。
三、文獻查證:
(一)定義及好發年齡層
細支氣管炎具名所知就是細支氣管受到刺激或是感染造成之炎症反應，主要致病原為腺病毒、流
行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、肺間質病毒…等，但少部分也有可能是細菌感染引起的，
例如肺炎鏈球菌、黴漿菌。
好發年齡層為兩歲以下的孩童，發生率會隨著年齡增長逐年下降。此疾病好發於冬春兩季，兒童年
齡及抵抗力，以及生活中的環境、空氣品質、濕度、致病原都是影響病因及病程的關鍵。治療細支氣
管炎並無特效藥，一般以支持療法為主，大部分病童對於此疾病都有足夠的抵抗力痊癒。那抵抗力較
差之病童就能會發生相關合併症，例如肺炎、中耳炎、肺塌陷和呼吸衰竭等。
(二)臨床症狀及診斷
初期類似一般感冒，有咳嗽、流鼻水、發燒等上呼吸道症狀，隨病情進展炎症反應使氣管收縮，分
泌物增加，造成呼吸困難出現呼吸喘鳴音(咻咻聲)、鼻翼搧動、肋間回縮，甚至造成低血氧，因此病
童於病程中，活動力及食慾都會明顯下降。
診斷檢查通常分為三種:胸部 x 光檢查、痰液檢測、血液檢查。胸部 x 光不外乎就是觀察是否有團
塊等肉眼看的見的異常情形；痰液檢測可以確認是否有病毒或細菌感染，作為藥物治療之參考，如為
細菌感染需另外進行痰液培養；血液檢查可用來監測血球數目、ESR、CRP 等等，其中黴漿菌感染
(Mycoplasma)血液中的 IgM 會增加，這些數據皆能協助判斷是哪種病毒造成之感染。
(三)傳染途徑及預防方法
與一般感冒相同，能透過飛沫傳染及接觸感染。依據研究顯示病毒能存於活體表面至少 25 分鐘，
甚至在固體上面(例如桌面、門把)，可以達到 6 小時之久，因此勤洗手，以及定時消毒常觸碰之物體
表面，亦能大幅下降感染率。另外，沒有症狀的人，也有可能在自身的鼻腔及喉部帶有病菌，因此多
喝水也是一種預防疾病之方法。
1. 勤洗手來避免接觸病毒，同時避免處於污染及塵埃環境中。
2. 家中成員如有抽菸，建議戒菸。因為香菸會破壞我們的支氣管，更容易被病毒感染。抽菸也會減
緩急性支氣管炎復原之速度。
3. 注意家居環境的清潔、通風、保暖。
4. 避免進入空氣污濁的公共場所。
5. 寒冷的冬季要加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，並且多補充營養、避免疲勞。
(四)醫療處置
並無疾病特效藥，採取支持性療法，大概有藥物治療、胸腔物理治療、給氧、發燒照護這些方法。
1. 藥物治療部分，若有發燒可依醫師指示服用解熱鎮痛劑，解除或緩解發燒
2. 咳嗽嚴重、痰液過多時給予口服/吸入性鎮咳、化痰藥物，稀釋痰液；為病毒或細菌感染給予相
關藥物及抗生素。
3. 胸腔物理治療:
噴霧治療、姿位引流、扣擊震顫以及必要時抽痰。進行需注意姿勢、病童呼吸狀況、是否有呼吸
道梗塞情形，避免拍打骨凸處、兩側腎臟，也必須留意拍打力道、時間、方式是否合宜，彩頭低
腳高，並由換側拍向建側，避免於用餐前後 1 小時施行，過程大約 15-20 分，必要時給予氧氣/
抽痰預防低血氧及呼吸道梗塞造成生命危險。
蒸氣吸入法：
為下列兩者之輔助用具，利用蒸汽吸入稀釋痰液利於引流。
姿位引流法：
可利用實施者之大腿實行，有痰的部位應在上方。
每日施行 2~4 次，每次至少維持 5 分鐘。最好在睡前、飯前 1 小時或飯後 2 小時執行。
扣背拍痰法：
手掌成杯狀，拇指緊貼其餘四指，叩擊時會發出（波波聲）注意掌心不應觸碰病患胸壁皮膚。
避免用餐前後 1 小時施行，以免造成吸入性肺炎或是食慾不振。
每日至少 3 次，每個部位叩擊 1-2 分鐘，總時間 10 分-15 鐘。
隨時觀察個案情況，若有胸悶、心悸、嘴唇發黑、呼吸困難、嘔吐或過度疼痛、咳血時應立即停止。
拍痰者避免手部指甲過長、配戴戴手錶或手鍊，以避免刮傷病患。
4. 發燒照護衛，發燒可分為寒顫期、發熱期、退熱期。寒顫期四肢會冰冷、發抖，應予以保暖，如
增加衣被 、溫熱開水攝入；發熱期:心跳呼吸會變快、臉色紅潤、皮膚溫熱、食慾不振、身體痠
痛、倦怠等。應予物理降溫如溫水拭浴、降低室溫、冰枕且依醫囑使用退燒藥並追蹤體溫變化；
退熱期：會有流汗、寒顫減輕、皮膚濕冷，應適時擦汗並更換乾爽衣物。
(五)護理問題之護理措施
護理問題/措施(一):低效性呼吸型態╱與支氣管發炎，分泌物增加有關
1.每四小時測量呼吸次數、型態，末稍血氧飽和度，評估呼吸音及痰液黏度。
2.於支氣管擴張劑噴霧治療後教導深呼吸咳嗽法。
3.於呼吸穩定時利用治療性遊戲:吹氣球遊戲，迷宮遊戲，增加肺部的擴張。
4.協助採用半坐臥式或側躺，增加舒適感及促進呼吸和肺擴張。
5.維持病室安寧，讓患者多休息並採集中護理。
6.主動探視並教導家屬多陪伴，增加安全感。
7.依醫囑給予氧氣使用，減少呼吸負擔，以維持適當的換氣及氧合狀態。
8.依醫囑給予支氣管擴張劑、袪痰劑及類固醇藥物治療，以維持適當的換氣及氧合狀態。
護理問題/措施(二):呼吸道清除功能失效/與痰液無法自咳有關
1.鼓勵個案攝取適當的水分，濕化支氣管分泌物
2.衛教家屬胸腔物理治療之目的、方法、注意事項 (附件 1)
3.每天評估病童之呼吸型態、呼吸音
4.帶入治療性遊戲減少個案對於蒸氣吸入治療的排斥
四、結論:
透過此篇報告，呈現這些細支氣管炎造成的症狀的相關措施，能讓照護者能更了解疾病的相關
識，降低焦慮感。此為兒科病房常見疾病，經過這次報告也讓我自己本身更了解了此疾病，且更了解
該注意哪些事項，以及遇到此個案，我該透過或利用甚麼方法，使我的衛教資訊更準確的傳達給照顧
者，大大提升照護品質
五、參考文獻:
林秀節、張文珠（2007） ･提升護理人員執行胸腔物理治療之衛教正確率。領導護理，8( 1 )，18-26。 林雅惠（2010）･一位學齡前期急性支氣管炎病童之護理經驗。源遠護理，4( 1 )，52-59。 張憶青、蔡佳玲（2009）･運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療 之成效。長庚護理，20( 2 )，243-252。
二、前言:
細支氣管炎是兩歲以下孩童常見的下呼吸道疾病，且是常見的住院原因之一，病程中常常會有發
燒、咳嗽、痰多、呼吸喘鳴音、呼吸急促等等症狀，因此筆者想藉由此篇報告呈現此疾病病童會有的
相關護理問題，並提出個別性的護理計畫及衛教資料統整，提供這些照護資訊給相關人員甚至家屬。
三、文獻查證:
(一)定義及好發年齡層
細支氣管炎具名所知就是細支氣管受到刺激或是感染造成之炎症反應，主要致病原為腺病毒、流
行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、肺間質病毒…等，但少部分也有可能是細菌感染引起的，
例如肺炎鏈球菌、黴漿菌。
好發年齡層為兩歲以下的孩童，發生率會隨著年齡增長逐年下降。此疾病好發於冬春兩季，兒童年
齡及抵抗力，以及生活中的環境、空氣品質、濕度、致病原都是影響病因及病程的關鍵。治療細支氣
管炎並無特效藥，一般以支持療法為主，大部分病童對於此疾病都有足夠的抵抗力痊癒。那抵抗力較
差之病童就能會發生相關合併症，例如肺炎、中耳炎、肺塌陷和呼吸衰竭等。
(二)臨床症狀及診斷
初期類似一般感冒，有咳嗽、流鼻水、發燒等上呼吸道症狀，隨病情進展炎症反應使氣管收縮，分
泌物增加，造成呼吸困難出現呼吸喘鳴音(咻咻聲)、鼻翼搧動、肋間回縮，甚至造成低血氧，因此病
童於病程中，活動力及食慾都會明顯下降。
診斷檢查通常分為三種:胸部 x 光檢查、痰液檢測、血液檢查。胸部 x 光不外乎就是觀察是否有團
塊等肉眼看的見的異常情形；痰液檢測可以確認是否有病毒或細菌感染，作為藥物治療之參考，如為
細菌感染需另外進行痰液培養；血液檢查可用來監測血球數目、ESR、CRP 等等，其中黴漿菌感染
(Mycoplasma)血液中的 IgM 會增加，這些數據皆能協助判斷是哪種病毒造成之感染。
(三)傳染途徑及預防方法
與一般感冒相同，能透過飛沫傳染及接觸感染。依據研究顯示病毒能存於活體表面至少 25 分鐘，
甚至在固體上面(例如桌面、門把)，可以達到 6 小時之久，因此勤洗手，以及定時消毒常觸碰之物體
表面，亦能大幅下降感染率。另外，沒有症狀的人，也有可能在自身的鼻腔及喉部帶有病菌，因此多
喝水也是一種預防疾病之方法。
1. 勤洗手來避免接觸病毒，同時避免處於污染及塵埃環境中。
2. 家中成員如有抽菸，建議戒菸。因為香菸會破壞我們的支氣管，更容易被病毒感染。抽菸也會減
緩急性支氣管炎復原之速度。
3. 注意家居環境的清潔、通風、保暖。
4. 避免進入空氣污濁的公共場所。
5. 寒冷的冬季要加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，並且多補充營養、避免疲勞。
(四)醫療處置
並無疾病特效藥，採取支持性療法，大概有藥物治療、胸腔物理治療、給氧、發燒照護這些方法。
1. 藥物治療部分，若有發燒可依醫師指示服用解熱鎮痛劑，解除或緩解發燒
2. 咳嗽嚴重、痰液過多時給予口服/吸入性鎮咳、化痰藥物，稀釋痰液；為病毒或細菌感染給予相
關藥物及抗生素。
3. 胸腔物理治療:
噴霧治療、姿位引流、扣擊震顫以及必要時抽痰。進行需注意姿勢、病童呼吸狀況、是否有呼吸
道梗塞情形，避免拍打骨凸處、兩側腎臟，也必須留意拍打力道、時間、方式是否合宜，彩頭低
腳高，並由換側拍向建側，避免於用餐前後 1 小時施行，過程大約 15-20 分，必要時給予氧氣/
抽痰預防低血氧及呼吸道梗塞造成生命危險。
蒸氣吸入法：
為下列兩者之輔助用具，利用蒸汽吸入稀釋痰液利於引流。
姿位引流法：
可利用實施者之大腿實行，有痰的部位應在上方。
每日施行 2~4 次，每次至少維持 5 分鐘。最好在睡前、飯前 1 小時或飯後 2 小時執行。
扣背拍痰法：
手掌成杯狀，拇指緊貼其餘四指，叩擊時會發出（波波聲）注意掌心不應觸碰病患胸壁皮膚。
避免用餐前後 1 小時施行，以免造成吸入性肺炎或是食慾不振。
每日至少 3 次，每個部位叩擊 1-2 分鐘，總時間 10 分-15 鐘。
隨時觀察個案情況，若有胸悶、心悸、嘴唇發黑、呼吸困難、嘔吐或過度疼痛、咳血時應立即停止。
拍痰者避免手部指甲過長、配戴戴手錶或手鍊，以避免刮傷病患。
4. 發燒照護衛，發燒可分為寒顫期、發熱期、退熱期。寒顫期四肢會冰冷、發抖，應予以保暖，如
增加衣被 、溫熱開水攝入；發熱期:心跳呼吸會變快、臉色紅潤、皮膚溫熱、食慾不振、身體痠
痛、倦怠等。應予物理降溫如溫水拭浴、降低室溫、冰枕且依醫囑使用退燒藥並追蹤體溫變化；
退熱期：會有流汗、寒顫減輕、皮膚濕冷，應適時擦汗並更換乾爽衣物。
(五)護理問題之護理措施
護理問題/措施(一):低效性呼吸型態╱與支氣管發炎，分泌物增加有關
1.每四小時測量呼吸次數、型態，末稍血氧飽和度，評估呼吸音及痰液黏度。
2.於支氣管擴張劑噴霧治療後教導深呼吸咳嗽法。
3.於呼吸穩定時利用治療性遊戲:吹氣球遊戲，迷宮遊戲，增加肺部的擴張。
4.協助採用半坐臥式或側躺，增加舒適感及促進呼吸和肺擴張。
5.維持病室安寧，讓患者多休息並採集中護理。
6.主動探視並教導家屬多陪伴，增加安全感。
7.依醫囑給予氧氣使用，減少呼吸負擔，以維持適當的換氣及氧合狀態。
8.依醫囑給予支氣管擴張劑、袪痰劑及類固醇藥物治療，以維持適當的換氣及氧合狀態。
護理問題/措施(二):呼吸道清除功能失效/與痰液無法自咳有關
1.鼓勵個案攝取適當的水分，濕化支氣管分泌物
2.衛教家屬胸腔物理治療之目的、方法、注意事項 (附件 1)
3.每天評估病童之呼吸型態、呼吸音
4.帶入治療性遊戲減少個案對於蒸氣吸入治療的排斥
四、結論:
透過此篇報告，呈現這些細支氣管炎造成的症狀的相關措施，能讓照護者能更了解疾病的相關
識，降低焦慮感。此為兒科病房常見疾病，經過這次報告也讓我自己本身更了解了此疾病，且更了解
該注意哪些事項，以及遇到此個案，我該透過或利用甚麼方法，使我的衛教資訊更準確的傳達給照顧
者，大大提升照護品質
五、參考文獻:
林秀節、張文珠（2007） ･提升護理人員執行胸腔物理治療之衛教正確率。領導護理，8( 1 )，18-26。 林雅惠（2010）･一位學齡前期急性支氣管炎病童之護理經驗。源遠護理，4( 1 )，52-59。 張憶青、蔡佳玲（2009）･運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療 之成效。長庚護理，20( 2 )，243-252。
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