暑假作業

五護三己     1005101263-游昀庭1005101269-林佳柔1005101271-李家瑄

1005101272-陳咨蓉1005101276-胡育婷1005101290-林穎穗1005101306-張庭瑜

趙可式

出身背景

15歲時，趙可式因腦神經纖維瘤休學住院，脖子上腦瘤開刀的疤痕尚未痊癒時，母親卻過世了。然而，在榮總當副護理長期間發生的兩件事，卻讓她誓言走上臨終照護的路，終身不改。 首先是父親的過世。 86歲的老父親，因為慢性阻塞性肺疾併發肺炎，加上年歲已長，沒有一家醫院願意收容住院。 唯一肯收的榮民分院在鄉下，「那真是個人間煉獄，」 於是35歲的趙可式帶著爸爸坐救護車，一家醫院換過一家醫院，像踢皮球一樣被拒絕，最後還是託關係才在台大醫院找了張病床。 40歲，她決定出國進修。她到美國唸書，取得安寧緩和醫療博士學位，到世界安寧緩和醫療發起人桑德斯醫師所創辦的聖克里斯朵夫安寧院去學習。  

出處:善牧天主堂推動安寧醫療-趙可式-讓生命美到最後  作者：林貞岑

照片

                                                                                                    教育

 出處: 國立成功大學護理學系

 護理核心素養展現之實例

  關愛 一般臨床護理技能

一位罹患乳癌快80歲的老太太，在幫她洗澡時，老太太躺在超音波水療床上很舒服，她們還幫她洗頭吹頭，老太太沒有幾根頭髮，卻說要上捲子，護士說：「好」，老太太還要往內翹，往外翹，要瀏海，她們就照她的方式，拿出捲子幫她捲好。

護士打開櫃子，拿出一盤各式各樣的香水，「昨天我用這種，今天我要用這個，不錯，」老太太自己噴香水，十分滿意。換好衣服，護士問她：「滿意嗎？」她就拿著鏡子看說：「很滿意，可是我的腳太醜了。」這下真考到趙可式了，沒想到那個二十多歲的年輕小護士，拿了一盤各式各樣的指甲油，讓老太太選了一個銀紅色的指甲油，她幫她擦。擦好以後，老太太好高興，好得意：「I am a lovely old lady（我是個可愛的老太太）！」                                                                                           

出處:善牧天主堂推動安寧醫療-趙可式-讓生命美到最後  作者：林貞岑

  具代表性事蹟、貢獻與箴言

她由安寧居家照顧起步，以自己發起的康泰診所做為據點，只要病人召喚，她便24小時無休前往探視。1994年3月，一名由她照顧的54歲虔誠佛教徒，自知人生列車即將抵達終站；他做好一切準備，並交代臨終放棄急救，只要念佛就好。但是，在他病危送往耕莘醫院時，由於聯絡不到「可可」，待可可清晨趕到時，他已插滿管子、並做過心肺復甦術（CPR）急救，被折騰得不成人形。可可看了十分不忍，對病人的遭遇更感憤怒；這時，耕莘醫院院長陸幼琴修女向可可說：我支持妳開辦安寧病房，日後只要有安寧病人需住院，便安排後送到這裡來。」耕莘於是有了安寧病房。

 出處:善牧天主堂-趙可式張開安寧療護大傘-李淑娟 ＼聯合報記者＼轉載自聯合報‧國家醫療奉獻獎系列＼2004-04-30【記者李淑娟／專訪】

 心得

我也非常贊成安寧緩和醫療，雖然身體的疾病無法根治，但也有很多方法可以緩和疼痛，包括心理的恐懼不安。讓臨終病人在生命結束前能做自己想做的事避免留下遺憾。

安寧治療護的最主要原則就是，「病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員則由全程推供服務」。這是我對於趙可式教授最認同的一點，也認為臨終就應該讓他們安詳面對生命的終點！

照顧癌末、臨終病人很需要耐心，也很辛苦，趙可式女士可以這麼犧牲奉獻在這些病人身上。臨終照護，但願未來可以磨練出來!我也想幫助很多人，這會使我快樂。

把病人當作自己的家人，視病猶親，趙可式真的做到了!!在趙可式的理念裡全人全家全程全隊的照護很重要，必須都做到，安寧照護的品質很重要，不然這些口號只是空談而已。

是什麼讓她有勇氣走出來還用自己的例子去鼓勵別人，趙可式她所經歷我們無法經歷過，但是我們可以學習她的精神來幫住我們所需要的人。

她問自己:臨終病人到底還要受多少苦呀?於是她最後選擇了走上臨終照護這條路，終身不改。

｢照顧」，雖然只是簡單的兩個字，卻不是一天兩天就可以學會的事，也是護理的我們必備的，我珍惜這讓我成長的工作環境在將來我也會慢慢學習趙可式博士的那種精神！

暑假作業 - 書籍心得

班級:護三戊姓名:簡瑋葶學號:1005101258

書名:失智症保健事點作者:蕭雲菁　

伴隨人口的老化，高齡化社會的來臨，失智症病患愈來愈多，並帶來照護的問題。罹患失智症的老人，常常會出現一般人無法理解的言行舉止，因為罹患失智症時，病患本身會腦筋一片混亂，連帶周遭的人也跟著被耍得團團轉，最後結果往往是病患及周遭的人，全被捲入混亂的漩渦中。 　　目前隨著醫藥的進步，雖然尚無法根治失智症，但只要早期發現，早期治療，並採取適當的應對方式，就能有效抑止症狀惡化，甚至減輕症狀。失智症並不會突然在某一天裡出現，而是早在幾年或幾十年前開始，腦部就已經慢慢產生變化，若想預防失智症，或極力減緩失智症的惡化，就必須掌握這些變化。近年來以預防的觀點研究發現，失智症與生活方式及其他生活習慣導致的疾病之間的因果關係。一般來說，上了年紀後，每個人都有可能罹患失智症，但若能實踐減少危險因子的生活方式，還是有機會可以預防。

      暑假作業 - 書籍心得     

       班級:護三戊   姓名:徐政憲            學號:1005101257         書名:失智症保健事點      作者:蕭雲菁

從2002年10月正式服務接觸這群可愛可敬的長輩後，個人深深體認到在照顧上除愛心、關心和耐心的付出外，運用同理心彌補心靈傷口及維護尊嚴，才是建立良好互動的不二法門，也由此才能真正提升這些長者的生活品質。在嘉義聖馬爾定醫院附設失智症日間照護中心的長輩們，經由適當、多元的活動治療設計，並運用各類設備如：賓果投擲遊戲、音樂治療、健康環等，他們的身心狀況確實可見明顯的改善。舉例來說，一位以往大都獨自在家的長輩，其手腳已僵硬變形，到日間照護中心後，從無法握緊筆到可自己拿筆在圖畫紙上著色，不僅手腳活動度增強了，笑容也更為燦爛。又如另一位長輩平日白天在家並不太活動，常靜坐到睡著，現在，家屬感覺這位長輩比以往更有精神，且非常期待到中心來，連假日都等著要坐中心的交通車，尤其在參加懷舊治療時，透過引導回想往時光陰的過程，他的發言頻率越來越高，咬字越來越清楚，家屬與工作人員都倍加感動與欣慰。原來，並非只能期待維持他們目前的身心功能不退化而已，只要用對了方法走對了路，其實進步仍可期待。

我的實習心得

班級:護3戊   座號:49  學號:1005101257  姓名:徐政憲

剛開始我進去實習很緊張，每天都慌慌張張，有時還忘東忘西，記的第一次跟老師去給藥的時候，用轉的打開針頭的蓋子，結果自己還不小心扎到針，實在太緊張，還好扎到的是空針，不然要很麻煩，當我第一次覺得有困難時，，周圍還有很多互相扶持的朋友，記的有一次的作業很難寫，也是周圍朋友幫我到想，當我第一次交班，一大推不懂，都與大家討論，還有找字典，我印象中我第一次幫病人做尿管護理時，還是要老師的幫助之下才能完成，連怎麼貼都忘了，可是聽了老雌一番話，我並努力的去爭取任一樣技術，最後奏做尿管護理就不需要老師幫助我就可以順利做完，這次實習讓我學到很多學校沒交道的技術還有讓我們實際操做，還有與病人溝通，讓我也覺得很困難，平常對陌生人都很緊張還要面對病人，還好有朋友的陪伴下，終於跨出一步了，這是實習真的學到很多。

*文章:一位肺結核患者隔離期間的護理經驗 *文章:照顧一位肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗 *文章:照顧一位開放性肺結核患者之護理經驗 此三篇文章為探討「照顧肺結核患者之護理經驗」 一直以來人們只要聽到肺結核三個字就避而遠之，每當被診斷肺結核時，家屬與病人都顯 得很震驚及憂心，如何在短時間作好隔離病人的照護並協助其面對疾病，對醫護人員來 說是很大考驗。 肺結核可因結核菌分為兩種，一為開放性肺結核：指痰中有結核菌，具傳染性；一為非開放性肺結核：指痰中沒有結核菌，不具傳染性。而開放性肺結核的傳染是藉由吐痰、咳嗽、唱歌或打噴嚏時，將含結核菌的飛沫散佈到空氣中，抵抗力弱的人吸入足夠量的結核菌會容易造成感染，所以此疾病患者需要適當的隔離。但其實肺結核是可以預防的，結核病的預防和控制包括注射卡介苗及發現病人施予治療，使傳染阻斷。當然肺結核只要適當且持續的藥物控制病情是有可能痊癒的；1990 年起，台灣依據國際標準結核病治療 - 六個月短程化學治療結核病 - 前二個月給予isoniazid(INH)、 rifampin(RIF)、 pyrazinamid(PZA)及 ethambutol(EMB)四合一治療，每日口服一次，後四個月採 INH 、 RIF 及 EMB 三合一治療，每日一次，共六個月療程。 在病人住院期間照顧病患是可以掌握的，不過出院後病人服藥的遵從性是我們無法掌握的，也是目前肺結核防治最困難的一點，只能電訪及透過家屬來瞭解病人用藥狀況，許多病人因此自行停藥產生多重抗藥性結核病，成為防疫上漏洞。我們只能夠教導病人切勿自行停藥，並鼓勵病患主動與我們聯絡，這樣不僅能夠隨時掌握病人狀況，也更有機會可以讓病情好轉痊癒。 照顧肺結核患者期間，因為隔離對病人造成的影響甚大，除醫護人員的照護與關懷外，家人的支持與鼓勵，社會的包容與接納對病人都很重要。病人在社交上須與他人分開、孤獨一人，易導致強烈的不安、孤獨與痛苦感，若再加上對肺結核的錯誤訊息，更加重恐懼及不確定感。所以我們應該向病患解釋結核病隔離的重要性，也提供他運用電話或者視訊等為媒介，與外界保持良好的雙向溝通。當然我們除了細心的觀察並給予適當的處理之外，也要以同理心去對待患者，讓患者知道我們可以理解他的感受，也就更能夠依個案的需求提供個別性及持續性的照護。結核病雖然可怕，但只要大家了解他的原因與如何預防，我們就可以讓它遠離我們的周遭環境。

暑假作業 - 書籍心得 班級:護三戊 姓名:林羽汝 學號:1005101253

書名:失智症保健事點 作者:蕭雲菁

失智症照護者的內心深處，醫師表示，失智症患者因無法自理生活常成為照護者的長期負擔，有些家屬因害怕別人知道家中有失智症病患而不願向外求援，獨自承受巨大壓力卻無處宣洩。其實，失智症是因腦部退化或血管病變所引發的正常疾病，勇於面對可以幫助及早發現、及早治療。　　「失智症」名稱看似簡單，實則不然，背後蘊藏了許多的酸甜苦辣。失智照顧之路非常漫長，是家屬們共有的感受，而面對患者的失禁、日夜作息顛倒、情緒及個性改變、拒食、游走等情境時，用更包容的心面對，讓這條路能走得更順遂，然而家屬們也要擁有包容心，使失智症的病患能在病情時，能更加勇敢的面對自己的情況。

暑假作業-實習心得

班級:護三戊 姓名:林羽汝 學號:1005101253

第一天實習心裡既緊張又興奮,但是前一天的我卻是很安穩的睡著,到了楊大的實習單位就匆匆忙忙的開始整理自己該準備的事物,接著看到實習老師玉純老師,剛開始接觸老師時很緊張又害怕,而且剛開始也很陌生什麼都不懂什麼學理也都沒有複習,老師在實習過程中都會問我們一些學理上的問題,這些問題對我來說有點陌生,但是後來回家自己複習那些學理後,不但讓我了解後也讓我對那些問題後反而讓我印象深刻了許多,雖然只是很基本的學理,但是也因為那些最基本的學理讓我更了解護理的重要性和專業性,因為護理是一個需要有專注力和專業性的一個行為,剛開始接觸技術真的是憑著在學校中的印象去執行,到後來漸漸進入狀況後我漸漸能勇敢的自己去執行我應該學習的技術,也藉由繳交週心得發表了我心中的感想,老師在裡頭都鼓勵著我,讓我能更有信心也更有專業的執行技術,我的第一個個案是一個親切又可愛的老奶奶,她讓我了解了人生中許許多多的會面臨到的喜怒哀樂,這一階段的基護實習讓我學習到很多學理上的觀念和技術上的專業性還有最重要的人生經驗跟人際關係,很謝謝帶我的實習老師玉純老師,很開心第一次接觸實習能遇到善解人意又可愛的老師,讓我的實習能夠很充實又開心的完成。

*個案報告文章：「個案報告」指導過程與經驗分享  「個案報告」指導過程與經驗分享 

作者:林明珍

出處:護理雜誌46卷1期

*個案報告文章：書寫個案報告常見之疏失 

作者:王曼溪

出處: 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 護理雜誌46卷1期 

基護實習結束了，現在回想著實習的種種，真的是覺得很有趣。 還沒實習前，我打給我的實習老師時，聽老師的聲音，感覺是個溫柔又和善的老師，心想我這次實習應該會很平順的度過。但第一天去就聽到老師罵人且罵得很兇，我的心真的碎了一地，我以為的美好實習原來一切都只是一場夢，真的是快瘋了。實習第一天老師就警告過我們，她帶高護實習時很嚴格，而且最愛罰錢和罰寫，做錯一件事罰10元起跳，做一題罰寫20遍起跳。好吧我接下來的日子不好過了。 實習第2天馬上就有功課要做，要畫單位的平面圖，回家時和同學討論要怎麼畫，結果畫到12點多才去睡，隔天她改完作業後退給我們，看到我的作業滿滿的紅字和圈圈叉叉，心想我昨天做到那麼晚而且檢查很多次都沒有問題，怎們老師看問題一堆，老師又跟我們警告了，她說她很會退報告，要我們皮繃緊一點。之後每天幾乎都有報告要做，我們每個人都被她退過報告還要我們重做一份，雖然當時心裡一直在罵老師但也是知道她是為了我們好啦，所以接下來的每個晚上就是一直做報告從做報告這樣，真的是很累。 有一件事時在是讓我和同學們很丟臉，我們第一次要給個案藥時老師會要求我們要背作用機轉及副作用，當天給藥時，我們背的不是很熟，所以不敢給藥，老師一直問誰要先給藥，我們都不敢說話，老師問得不耐煩了她說"我在問最後一次，誰藥給藥”，我們還是沒有人回答他，最後老師轉身就走，走前說”你們給我站在這懺悔，連飯都不要吃了，站在這一整天”，然後很生氣的走掉了，我們站在醫院走廊，來來去去的人很多，走過去的醫生、護士、學姐和督導，都問我們站在這裡做甚麼，我們只能說我們做錯事站在這裡懺悔，站了2個小時老師，才叫我們過去，然後把我們臭罵一頓，讓我們繼續給藥。經過這次事件大家的作用副作用都背得很熟，深怕再次配罰站。 實習完了，只能說學到和看到的東西真的很多很多，一時講都講不完，現在看著下一梯同學緊張又害怕受傷的心情，讓我想到當初我好像也是這樣，但我熬過來了，雖然中途我一直在思考我該不該繼續走這行，但我還是沒有放棄。 實習對我們真的很有幫助，但說到學校的報告，真的讓我很想罵個幾句，這些報告我結的對我幫助不大，還增加困擾，老師改的也很累，我們做的也很累，說真的要不是有報告我想我會很喜歡實習!!!

書名: 掌控情緒，就能掌控人生 作者:林杰 心得感想: 看完這本書我知道了怎樣摸清情緒的規律、怎樣才能更好地掌控自己的情緒。 書裡有教我認識你的情緒、凡事都往好處想、選擇最適合你的發洩方法 、怎麼做才能擁有快樂 、衝破自我的心理障礙 、消除恐懼抑鬱，走出陰影 等很多很正面的東西，很鼓勵人心。 作者說:「情緒就像人的影子一樣，每天與人相隨，我們在日常的工作、學習和生活中，時時刻刻都體驗到它的存在，給我們的心理和生理上帶來的變化。它是我們對外面世界正常的心理反應，我們所必須做的，只是不能讓我們成為情緒的奴隸，不能讓那些消極的心境左右我們的生活。 」我覺得說得很對。 讀完這本書我覺得自己讀對了，應該建議周遭一些情緒無法掌控的人來讀這本書，這絕對會讓他們更了解自己。

我所認識的八大核心素養 第一次認識八大核心是新生訓練那天，在廁所時看到的，第一眼覺得就一堆圈圈然後圈圈中有字，感覺不怎麼重要，誰知道這幾個圈圈和字竟然要跟著我一輩子。一般臨床技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、關愛、溝通與合作、倫理素養、克盡職責、終身學習，這八個詞語是專業醫護人員必須具備的能力，一個都不能少。舉例而言：在照顧病人時，首先一定要會一般臨床技能和基礎生物醫學科學，對於有突發狀況時要善用批判性思考能力才能有效的解決問題，對病人要有關愛和同理心，照顧病人像是照顧自己家人一樣，醫療團隊要有良好的溝通和有默契的合作，對於倫理道德一定要遵守並且尊重病患隱私，對於自己的工作一定要克盡職責，不可不負責任，所謂活到老學到老就是在終身學習的好例子。雖然表面上看起來很簡單，但其實很複雜，每一項都必須花很久的時間去學習，讓自己好還要更好。以上是我所認識的八大核心素養，雖然少少幾個字就介紹完畢，但在我心中卻是很重要且很複雜存在！

精神病患者對於自我概念的認識多寡，是影響患者罹病重要因素。那麼自我概念是甚麼呢?「自我概念」是指個人對自己特質的認識與知覺，並包含這些知覺的價值與信念。它區分為身體心像、理想我、自尊、角色完成及個人認同五個層面。護理人員若能夠了解自我概念的發展，便能預測個案面臨壓力情 境時潛在的問題，也較能協助個案去發揮自我概念中有利於適應的強處，進而提升調適技巧。 精神疾病慢性化過程常導致個案自我及社會角色認同的喪失，加上長久以來，大眾傳播 媒體常以負面角度對此疾病及病友進行報導，患者長期承受著來自社會的負向看法與態度， 影響其對自我的評價，因此慢性精神病患普遍自我概念不佳、自信心低落、無望，影響他們 復健動機及回歸社會之可能性。負向態度不僅威脅患者自尊、安全 感、認同感與生活希望，更影響病患社交互動，導致士氣低落、就業機會下降，出現沮喪、 傷害、生氣、憂鬱情緒，而自覺健康問題嚴重者更容易形成低自尊。 標籤化理論強調，接受精神疾病這個疾病標籤，個案會感受到較高的 烙印及低自尊感，且會表現較差的社會功能。但從另外一個角度看，精神病患愈能接受自己 罹患精神疾病這個事實，愈能有效去適應疾病且有良好結果。所以在照顧精神病患者時，應給予鼓勵，讓他知道其實自己很有用，幫助他找到優點，不可以放棄活下去的機會，其實這個世界其實很美好的!

暑假作業

一位口腔癌末期患者之身心靈之照護經驗

學號:1005101249座號:41姓名:謝玓穎

看完這篇有關於口腔癌的文章後，我覺得不要用異樣的眼光看患有口腔癌的患者，他們也不願意得到口腔癌，當得到口腔癌時對他們的衝擊也很大，他們可能因為開刀臉的外觀有些改變，或者在跟他們說話時會看到他們口腔內的化膿或者是傷口，我們都應該鼓勵他們接受口腔癌的治療，讓他們接受自己的病情，不要因為他們得了口腔癌而感到自卑或心情低落，得口腔癌不是什麼可恥的事情只不過是外觀改變了許多，有些口腔癌患者手術過後可能骨頭都削去一塊，或者是運用一些化療治療病患有癌細胞的部位，這些治療多多少少都有它的副作用在，我們這時就需要運用適當的調適法條是病人的心情，讓他勇敢面對，專心接受治療，等待病情好轉。

實習心得

在這三個星期的實習中，我學到的不僅僅只有學理的部分也學習到許多臨床的技術，從一開始懵懵懂懂的我們只能跟在學姊後面看著學姊照顧病人，一直到之後我們能幫學姊量病人的生命徵象，幫病人翻身、NG-feeding、NG-care…等，雖然我們能做的沒有很多，但多多少少有幫到學姊一點，第二天開始選自己的個案，選自己個案的這天感覺真的很不一樣，覺得自己又在護理路上又更進一步了，或許我們一個人只要照顧一個病人，真的跟學姐們差很多，但這是我們第一次照顧病人，這種感覺真的很不一樣，個案就像是我們的老師，在個案的身上我們學的並不是只有技術我們也學習到許多的溝通技巧，溝通真的是一門很大的學問，我的個案話比較少，有許多都是非語言的溝通，家屬都會在一旁幫忙個案回答我所問的一些相關問題，真的很謝謝個案家屬的幫忙，在非語言和語言的溝通中我真的學到很多。而在技術上我們其中一項是量病人的心尖脈，因為我們是心臟內科的實習生，在這個單位可以多磨練這方面的技術，學姊說有些病人心臟跳的次數會跟脈搏的次數不同，所以幾乎都叫我們量生命徵象時的脈搏全量心尖脈，有些病人的脈搏會突然忽快忽慢，一開始很怕量措，但在老師雙耳聽診器的指導下我們都正確的量出病人的心尖脈。第二個星期開始我們開始發口服藥，第一次發口服要給個案真的格外緊張，在老師的指導和學姊的核對下都沒有發錯，有些個案的口服藥要磨成粉狀再給予，自己磨藥自己包藥給病人的感覺真的很不一樣，在這短短的三個星期，謝謝學姊的細心教導，謝謝老師的批評指教，在實習的期間我們真的學到很多，也成長很多，也在我們的護理路上奠定了基礎，我們已經準備好要朝護理這條路繼續邁進。

一位護理人員初次懷孕，經歷胎死腹中所面臨生心理方面的適應過程，個案剛入院時，因為本身為護理人員，面對同事的探訪總是表現堅強的一面，但她面對親人時又不斷的自責，作者在經過深入會談讓個案取得信任後，個案才逐漸說出內心失落的感受，在照護期間瞭解個案需求、家庭的支持，依其需要提供個別性的照護，生產時也安排先生全程陪伴，因個案怕無法割捨而選擇不直接面對寶寶，但看到寶寶的腳印還是好像看到寶寶一樣，表示會把關於寶寶的物品好好收藏，她已接受胎兒逝去的事實。看完文章後，我體會到護理人員的內心其實比一般人還脆弱，覺得自己是護理人員卻沒特別注意到寶寶，除了悲哀之外也產生極大的罪惡感，在這時就要適時肯定媽媽對寶寶的付出、主動找出可能胎死腹中的原因澄清，讓媽媽消除疑慮也避免家屬產生誤解。

這短短13.5天的實習即將結束，學到了很多學理上難以呈現的知識、處理方式，

我想很多人應該和我一樣，才剛實習第一天就有想放棄的念頭，從沒想過原來臨床和學校根本是天壤之別，除了天壤之別以外，狀況更是百出，我超佩服所有護理人員，每天都迎向不一樣的挑戰，並且更勇敢、不放棄，現在想想我也只是為了趕不完的作業，經常弄到三更半夜在喊累。

當然在執行技術前更是要比平常加強更加強的練習，畢竟病人不是讓我們做實驗用的，要一次OK得到病人的信任以及讚許，讓自己更有成就往下一個挑戰邁進，還有在實習期間真的要努力爭取去技術，原本只覺得聽聽就好或是遇到再說，但光是用見習的根本無法達成實習的目標，看著別人有成就感，自己還在那龜速趕進度，那種感覺確實頗差勁的。

13.5天雖短,但有13天幾乎都是老師斥責的聲音，我不是故意要說老師的不是，或是讚許老師的罵人功力，不過天底下誰沒被罵過，人沒被刺激是不會有所成長的!我常常這樣告訴自己，反正罵人又不痛頂多傷了自尊心，也要在此感謝老師的一番斥責才有現在的我，雖然老師常常用著她瞪大的雙眼掃射同學，但這就是我勇於面對挑戰的最大動力!

病房裡的病人都很願意讓我們執行技術，很謝謝他們讓我們知道要如何給予病人最好的，見習抽痰技術讓我印象深刻，看著阿公意識清醒，卻為了要恢復健康忍痛抽痰，因為阿公會掙扎所以被約束，那畫面真的讓人很想哭，每天到A5幾乎都會聽到阿公的喊叫聲，看護叔叔一直說阿公沒事，老師說過凡是不能太相信別人，要有懷疑的心態，才能確保更多事情，真想問問那看護叔叔「換作是你，做何感想?」或者是「阿公都叫成這樣了，真的沒事嗎?」，在臨床上同理心是一個很重要的態度，沒有同理心怎麼會知道病人目前身處的感覺，如何讓病人感到舒適、安全感，並得到他們的信任。

我很開心實習能遇到七個這麼好的夥伴以及有時像我們媽媽一樣關心我們又不愛我們把她當作是我們媽媽那樣依賴的淑琴老師，在實習的每個過程都很開心，雖然有時大家都被罵到抬不起頭，但我相信我們都能因此更奮發更向上，讓自己的未來實現而不是一場夢。

個案報告心得

　 這次我選的是有關於高血壓的文章，近年來高血壓號稱為隱形殺手，是造成近30年來台灣十大死因例如腦中風、心臟風、和腎病變等疾病很重要的危險因素之一。但在台灣，高血壓控制的效果卻不顯著。站在照顧病人第一線上的護理人員，有必要更新對高血壓的認知，期望能在預防、評值、和治療上發揮最大的功能，減少高血壓的發生，協助高血壓患者達到最好的控制，降低有相關合併症對病人和社會造成的傷害。

　　高血壓的來源有很多，有遺傳因素、吸菸、體重、飲食、精神心理(從事緊張程度高的職業，例如會計師、司機等)，現代人工作壓力大、飲食作息又都不正常，時間久了身體就容易出狀況，高血壓就算是蠻常見的慢性病，尤其我覺得現代人對於健康沒有很重視，喜歡吃重鹹油膩的食物，又時常讓自己處在情緒緊張的狀態，量血壓的時機可能是偶爾到醫院看病、健檢才會做，根本對於自己的血壓狀況一知半解，沒有及時控制好血壓的變化，衍生為高血壓後就麻煩大了，而高血壓又是中風的成因，血壓一高容易導致動脈壁破裂，一旦導致腦出血就會形成腦中風，所以為了預防中風，先從控制血壓做起是最基本！家人因為有心血管疾病的問題，我們對於他的飲食跟血壓都會特別注意，心房顫動跟高血壓都是導致腦中風的成因，其實可經由改善去避免發生，也能預防患上心血管及其他疾病的方法。

　　大家都會使用降壓劑來降低血壓，大家都認為能將血壓壓下來就有好處，能捉老鼠的貓就是好貓，但假如這隻貓在捉老鼠時不慎打破了高貴的古董花瓶；病人只是單純高血壓，假如使用降壓劑一段時間後卻引發糖尿病或陽萎重大傷害，那麼這隻貓是好貓嗎？有些醫師在治療高血壓時，都是想到什麼藥就用什麼藥，就隨心所欲的開始，這種治療法有時效率可能降低。且偶爾可能會引發副作用問題。如果擔心會有高血壓、家族病史或是用藥的隱憂，我覺得可以先從高血壓非藥物治療的觀點來養成量血壓的習慣培養起，前陣子才看到新聞說，其實有很多高血壓的患者不曉得自己有高血壓的問題、有每天量血壓習慣的人也很少，我想血壓計現在算是很普遍、很多人家中也都有血壓計，只是說除了高血壓患者需要控制、不得已會天天量之外，一般人真的會拿來量的人應該不多，我在想有可能是覺得血壓計使用上不方便，所以讓大部分的人覺得量血壓很麻煩吧！除了定期量血壓外，避免高膽固醇食物

避免刺激性食物及調味品、限制酒的過度飲用還有適當的運動也是不錯的選擇，能增進心肺功能、消除緊張情緒、幫助體重維持在良好的狀態更能照顧好身體的每個環節，從最簡單的做起必能讓自己健康過一生。

資料來源

台灣老年醫學暨老年學雜誌4 卷 1 期 (2009 / 02 / 01)P1 – 14

哈爾濱醫科大學學報39 卷 5 期 (2005 / 10 / 25)P445 – 448

中華職業醫學雜誌4 卷 3 期 (1997 / 07 / 01)P175 - 188

我所認識的八大核心

關於八大核心，身為護理科的同學一定牢記八大原則，每個核心的存在都有它的目的以及重要性，八大核心能讓我們擁有專業的照護技能也能用基礎醫學科學去認識人體結構，我覺得其中的批判性思考更是主軸，思考病患目前的潛在問題是出在哪裡？又能用什麼方法來解決？，病人在身、心、靈最要被受照顧的時候，除了家人的關愛以外，在醫院護理人員是最貼近病人的人，讓他信任你之前必須先時時關愛他！在執行任何技術前都必須經過有效的溝通加上病人願意合作才能協助他恢復健康，至於倫理素養的部分非常講求隱私，雖然病人生病了，但他的權力仍在，凡事都要以尊重的態度去對待每件事情！在護理這份工作上責任感必須強大，不管是學習中還是執行中都要去認同專業並熱愛護理，最後一項核心，我們可以透過更多管道去不斷地提升自己的能力，助長護理的專業。

　　從一般臨床護理技能首先要了解專業的護理知識與技能，讓我們在臨床上能運用並了解在特定對象身上執行特定的安全照護以及做特定的相關知識，以能解決他們最基本的身心健康問題的。基礎生物醫學科學的部分，真正的人體是會因某種身體變化而影響到檢查的數值,可能此症狀到最後又會變成另一種症狀,狀況有千百種,在看病歷時有遇到不懂的診斷或症狀,可以上網或翻課本查詢,得到了醫學上的知識,能準確去判斷分析哪裡有問題,來擬定個別性的照護及衛教個案。批判性思考能力，一個病人可能有很多種症狀,我們應先了解並依照事情的輕重來執行照護,而並不是死板板的不去思考,不會達到個別照護的成效,更不能快狠準的解決病人現有的問題，反而可以來考自己隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己。關懷，雖然是來治療,但病人也是一個完整的個體,在生病時關懷與照顧是一個很重要的環節,運用同理心能讓他們有被重視,覺得你在用心傾聽,護病之間也較不會產生距離感,因為病人對你的信任,我們也能盡快將病人恢復健康。倫理素養，不管做任何事都要尊重個案的意見、維護個案隱私。例如: 在訪問個案問題時，要先思考這個問題個案能不能夠接受、執行較隱私的技術時需要把圍廉拉上。溝通與合作，我認為醫療與個案本身就是個團體,需要包容不同的意見,與同儕之間、家屬共同努力,朝向同一個目標解決問題,若雙方無法合作也不能達到預期的效果。 克盡職責性這是最基本的態度,做好自己該做的事,能謹慎有效率完成工作,就像當你在當你做了一個技術就要完整的將它做完,打完胰島素就要衛教病人不能揉否則會降低藥效。而我們都要終身學習就像活到老學到老一樣,很多事不是光見習就會得心應手,而是要真正的去接觸,不懂的就要去歸根究柢,就能清楚知道自己解決問題的能力好不好,並增加自己的學習經驗。

實習前我帶著既興奮又害怕的心態,很怕自己學的不好、很怕自己做錯事情、很怕自己在學校沒學好跟不上進度、

很怕自己實習被叮，所有有關實習的事情都讓我覺得很恐慌，當時間越靠近我越覺得害怕。終於實習時間開始倒數，

我還記得前一天完全睡不著一整夜都沒睡，只因為明天就要實習了要上戰場了好挫好挫，結果才實習第二天我就很緊繃很緊繃就哭了出來，

我覺得壓力好大真的好大，比如說: 我的實習老師非常注意禮貌，第二天因為同梯看到學姐沒有任何反應，老師就叫她罰寫並說，明天交300字心得給我

，並且告訴我怎樣才會變得有禮貌，當下的我害怕死了很怕自己會是被釘的那一個，然而第二天老師突然叫我們去某某病房,並說看到ON CVP機會很難得,

快叫大家都過去,當時的我也著大家走進去,一進去,只聽到慘叫聲又哭又大叫這樣,蛋我看到的不是醫生病人動手術,而是那位奶奶的先生握著太太的手,並且陪伴著她讓我好感動也好窩心。

當我知道自己被配到博愛E5腫瘤內科時,我以為會是一個很無聊的地方,因為都是癌症病患大多也都是年長的人,但沒想到在病房內也可以換到很多歡笑，

我還記得原住民阿姨教我打牌、還有曾開首席的二胡叔叔拉他最愛的歌並跟太太很投入的合歌給我們聽、還有每天都很愛跟我們喇賽的大雄阿伯，嘴巴永遠那麼鬥那麼厲害，

很開心在癌症病房還可以那麼開心的陪著他們，相信以後回味起來還是甜甜的。在這我也學到很多東西,例如: 人工血管 適用於長期打針或打點滴的人 ,

才可免於每天都要挨針的痛苦,且不會影響到行動等問題,要避免提重物或手360度旋轉,並定期回診檢查可抗凝劑沖洗,靜脈一個禮拜動脈一個月、還知道克菌林是一個蠻貴的消毒東西

.使用在棉棒可以來回擦是不會染污。還記的讓我罪印象深刻的是醫生幫病人做脊隨穿刺的手術,當我親眼看到時全身本發麻,講到這個現在還歷歷在目的感覺，當工具轉進病人身體時,

我的心臟好像揪了一下非常SHOCK,蛋也看到醫生的技巧蠻厲害得,當要轉工具時會跟病人聊天並隨時關心病人有沒有不舒服的地方。 實習結束了我也完成我自己訂的目標，

就是很有成就感的跟家人分享我所學到的、看到的、所做的技術，一切都好有成就也很欣慰，很謝謝學校分配我到腫瘤內科來實習，

雖然老師很嚴謹也教導我很多學校都學不到的大道理，我還記得老師過: 現在做錯沒關係 眼淚擦一擦就好了，總比以後做錯要哭都來不及 。

謝謝淑君老師她真的示一位很棒的老師，希望下一屆學弟妹也可以跟我一樣榮幸她教到，我相信會跟我一樣成就的走出來並會跟我一樣很開心也很感激的心態。

書名 最新癌症救命書－X線電腦刀神奇療法

作者： 陳光耀 (著)

文章:一位肝癌病人接受連鎖肝臟移植術之加護護理

作者： 沈瑞玲(Jui-Ling Shan) ； 王怡婷(Yi-Ting Wang) ； 羅文君(Wen-Chun Lo) ； 盧淑芬(Shu-Fen Lu)

看完之後才知道X線電腦刀與開刀手術相較之，使用電腦刀治療腫瘤，

可免去麻醉和組織切開、切除的風險，也無須裝置侵入性高的螺釘，

用來固定在顱骨的頭部金屬框（伽馬刀針對顱內腫瘤的步驟），不只安全許多，治療過程也舒適許多，現在科技真的越來越發達。

通常一般患有肝炎的病患(因為肝病它完全沒知覺無痛感)到了身體出現狀況時，為時已是算嚴重了，

也才 會試著去看醫生，會很相信熱心人士報的各種偏方，報者所云、

有如仙丹妙藥，患者幾乎會去嘗試，中、西、 篇方並進，吾也不例外(結果耗去大把金錢、傷身傷肝又傷腎)

在住院時，內科醫生﹕會對B肝中、末期病人，作各項侵入性治療動作，各項動作過程雖然是不舒服，

但受 到醫護人員在醫療上的照顧，用"寬心"來形容，認定病情會好轉，最終效果一切歸零!

內科醫生﹕會把藥廠、要做人體試驗新藥，詢得病患的同意，試服"白老鼠"病患心態會接受，念頭，

認為 有新藥服用病情會好轉、康復，[無效、徒增肝腎負擔]

還記得剛開始踏入護理之路聖母醫護管理專科學校時，印象中只記得八大核心似乎在哪裡看過，忘記是哪ㄧ層樓的哪ㄧ間廁所，只記得ㄧ圈ㄧ圈的，而且好多顏色，不太清楚內容的意義是什麼，但直到基護實習老師叫我們繳交作業，才明白喔～原來廁所的那ㄧ圈ㄧ圈是這個意思，在臨床上非常重要，並且要在臨床上融合貫通，比如說:基護實習都要在８點前繳交cvp care個案的生命徵象(體溫 脈搏 呼吸 血壓 ) 假設體溫40度 ，體溫正常值應該在於36.5至37.5才對，啊發燒了，要開始去想發燒的來源是什麼，會不會是傷口感染到等等的問題，如何去避免以及處理方案(1.批判性思考:能發現與分析問題，並提出處理方案，並了解先後優先順序。2.基礎生物醫學科學:能正確判讀基本檢驗數值，並了解正常值與異常值的意義，於徵象以及症狀做評估，了解生理狀況及機轉，其生物醫學方面說明。)在臨床上基護實習中老師有對我們說過，cvp的個案如果發燒了，發燒來源絕對是傷口感染的問題為此原因，所以說要更常傷口護理，避免引發高燒 (3.一般臨床護理技能:具備專業科目知識，在第ㄧ時間確實評估，並正確執行護理技術。) 並在換傷口時，老師會特別提醒我們要注意個案隱私，床廉要拉上，不然有些傷口會比較接近乳房附近，容易被看到所以要尊重個案隱私(4.倫理素養:注意個案隱私並符合道德規範及法律行為) ，在臨床常看到同學與同學之間互相幫忙，比如說ㄧ個做技術ㄧ個備物，技術的同學老師有教過，如果cvp的地方較接近毛髮，記得盡量避免，不然個案每換ㄧ次傷口就要痛ㄧ次，至於備物的同學都會把棉棒沾好你要的溶液，這種互相幫忙的感覺真的很好 (5.關愛:站在個案立場，隨時注意個案狀況，要有同理心、視病猶親的態度。6.溝通與合作:運用聽說讀寫以及團體合作)雖然每天都做同ㄧ個care,但也不會因為要天天做同樣的事情而罷工，持續的直到個案出院，雖然....我的個案到我實習結束並沒有如期出院，畢竟是腫瘤內科的... (７.克盡職責:能主動並準時完成，不求回報盡心盡力的付出，給予最舒服的照護)以上是我基護實習的經驗，雖然已經離基護實習過很久了，但我也沒有因為沒接觸就全部還給老師，偶爾想到還是會查查網站，讓自己多了ㄧ份知識在腦子裡(８.終身學習:利用身邊資源懂得學習，懂的收集並且利用。)

我選的主題是漸凍人，前陣子網路FB有瘋狂指名誰誰誰要接受挑戰潑水，那我覺得漸凍人這個疾病名稱有被關注到當然是件好事，但如果假借名義純粹想湊個熱鬧，潑潑水浪費水資源就不會是件對的事情。好的回歸主題，進行性神經肌肉萎縮症者 (俗稱漸凍人)，在醫學的正式診斷為運動神經元疾病，漸進性侵犯全身主要的運動神經元，是一種罕見會造成肌肉萎縮形成進行性殘障的疾病。在台灣的盛行率每十萬人口約四人，家族遺傳者佔其中的5-10% '當息者意識仍相當清楚時，其疾病已進展至四肢癱瘓，喪失說話和吞暸能力，因而無法接受自己的轉變，在心理產生負面情緒。 讀到某篇文獻內容，其中有一名本身為天主教傳道者，病初時訴說:『我每天求耶穌，或是治好我的病，或是讓我死，事實上更想好起來。』、『自己很認命很識相，我知道我若活著孩子會娶不到老婆，誰願意一結婚就服賜我這個婆婆』』、『真不知造什麼孽會得這種病，現在什麼也不能，白天等晚上，晚上等白天，不知道還要躺多久，真想要死了算了。』以上為個案自訴，可見病發初期有多怨恨自己，根本無法想像這19年到底是怎麼撐過來的？最後結論與討論時有寫說，利用其宗教信仰體系力量來提供相關資料協助滿足個案需求，如個案經濟有限而狀況不佳，鼓勵發動教會力量提供營養食品的支援外，時常以其信仰之宗教給予加油及安慰，很慶幸還有信仰的力量撐著，假如個案是我‧‧‧‧‧‧ 我真的也不知道我該用什麼毅力活下去，更何況一躺就躺了19年? 耶穌真的很偉大，阿門。

這次實習的一開始我是帶著既期待又害怕的心情開始實習，不知道我所實習的單位是怎樣的地方，帶著忐忑的心情開始我的基護實習，沒想想過程中都還挺順利的，同學間互相幫忙，跟著學姐見習。對於這次實習我所遇到的每個個案都有讓我學習到東西，尤其我的第一位個案，那是我第一次量血糖，因為技術不純熟，我的個案還教我怎麼幫他用會比較好，當下我其實是覺得很尷尬的，但是後來想想這不也是我的另外一種學習方式嗎?讓我在臨床經驗上有更大的收穫，而不只是單純的執行一項技術。在實習當中我覺得最有成就感的莫過於就是當自己把從一開始都不會的技術到後來能夠自己完成我覺得這是我最有成就感的時候，然而感到挫折的應該就是和個案溝通時，因為我會不知道要跟個案聊些什麼，所以每次到病人單位總是想要趕快話題，趕快出來。在我下一次實習的之前我應該要好好的練習和不熟悉的人溝通，這樣子才不會在之後的實習都遇到相同的問題。在五專中的第一次實習我覺得收穫很多，希望在往後的每一次實習都能更進步。

書名:親愛的孩子不要哭 作者:小柚

  書中的故事主要是在敘述校園霸凌，霸凌是一個長期存在於校園的現象，專指孩子之間進行惡意欺負的情形，校園霸凌按照欺凌手段、方式的不同，分為六大類霸凌。在學校受到欺凌的學生，可能會發生逃學、輟學，甚至帶武器到學校的負面行為。有些學生會變得非常萎縮或沮喪，有些則會出現暴力傾向，對學生一生的影響非常大，不容忽視。像故事中的三位主角，所發生的故事是在校園中極為常見的霸凌，到底是什麼原因，讓他們受到如此的傷害?又是什麼原因，讓那些霸凌者失去了善良的本性?又有誰可以終止這些無盡的傷痛?常常可以在在新聞上看到了很多霸凌的新聞，也知道了不少關於霸凌的知識。 霸凌別人的往往都是家庭不完整，或是曾經被霸凌過的人，所以我們看見有人霸凌別人時，應該要出手制止，而不是在旁邊附和。而看見別人被霸凌時，我們更應該出手保護他們，不 要讓他們心中殘留陰影，也不要讓他們因此受傷，把自己的情緒轉移到別人身上，讓下一個人成為受害者。我們身邊有人被霸凌的時候，我們更應該要將心比心，給予他們重新站起來的信心，甚至幫助他們走出被霸凌的陰霾。而對於霸凌別人的霸凌者，我們更應該要幫忙勸告，不要再讓別人成為受害者。

〈一〉、一般臨床技能(general clinical skills)：

能夠運用所學的評估、診斷、計畫、執行、評值，蒐集且詢問了解病人的所需，提供病人最完善的護理。

〈二〉、基礎生物醫學科學(basic biomedical science) ：

利用在學校所學習的各項知識及技能準確運用在臨床上，例如能知道藥物的作用、副作用或能知道病人身上的疾病的正確護理觀念，才能給予正確的照護。

〈三〉、批判性思考能力(critical thinking) ：

對於病人的疾病能夠準確的思考，提供怎樣的護理才是對病人真正有幫助的，當病人突然發生危險問題時，能夠馬上判斷如何解決。

〈四〉、關愛(caring) ：

在學習護理的過程中，每位老師都一直強調同理心的重要，我認為一位護理師最重要的就是需要具備同理心，傾聽病人及家屬的想法，並提供良好的護理過程。

〈五〉、溝通與合作(communication and team work capability) ：

溝通佔據了護理過程中一個很大的部分，清楚的溝通能讓我們對病人所需更加的了解。

〈六〉、倫理素養(ethics) ：

每位護理人員都應該學會尊重每位病人及病人家屬的隱私，不管任何事情，只要病人或病人家屬不希望他人知道的事都應該保密。

〈七〉、克盡職責性(accountability) ：

每天準時到單位上班，不遲到不早退，每天努力做好自己份內應完成的事情，完成後並檢討。

〈八〉、終身學習(life-long learning) ：

護理的知識是一直在更新的，唯有努力的充實自己，才能提供病人更完善更優良的照護。

這是嚴重精神病裡較常見的一種，主要的問題為思考、知覺、情感等多方面的障礙、與現實情境有明顯的脫節，嚴重影響其日常生活的功能。常見的症狀有現實感差、不合邏輯的思考、妄想、或有奇怪的行為表現；個性可能變得退縮沈默，不跟別人來往；可能變得好爭論、容易發脾氣，甚至出現攻擊行為。這一類的病人常有幻覺症狀，其中又以「聽幻覺」最常見，明明旁邊沒有人，但病人卻清楚的聽到有人對他說話，甚至受到聽幻覺的控制，照聽幻覺的指示行事。

  精神分裂症的發病年齡比較早，一般說來15歲到25歲是最常發病的年齡。發病初期的主要症狀是生活功能方面的障礙，如：不想去工作、不想上學、不想跟朋友聯絡、不想和別人談話。後來才逐漸表現出嚴重的思考與知覺障礙，如妄想、幻覺、語無倫次與乖異行為。在發病初期，病人的家屬通常不易察覺病人有什麼不對，直到病人出現嚴重的行為問題或言談乖異時才開始注意到情況不妙。絕大部份的精神分裂症患者不知道自己有什麼不對勁的地方，所以會如此，是因為病人的主要病態是在思考方面，因此病人無法判斷自己的異樣。精神分裂症發病以後，病人的情況有時會惡化，有時又會改善。當病情惡化時，多半需要接受住院治療，等到出院後也應該繼續到門診接受精神科醫師診治。目前有良好的抗精神病藥物可以有效的控制住精神病症狀，再加上精神醫學強調的社區精神醫療的幫助，因此精神分裂病並不是無法治療的病症。

如果病人能長期接受抗精神病藥物的治療，同時家庭、社會也能給予生活上必需的照顧，那麼病人完全治癒的比率約有百分之二十左右，其他百分之五十左右的病患雖不能完全治療，但是大部份也都可以過著相當令人滿意的生活。另外也有少數精神分裂病患的病情會一直惡化下去，他們就需要接受長期的住院治療與療養了。如果一個精神分裂病患能瞭解自己有思考上的障礙以及自己是有病的人時，對他的治療比較能獲得良好的效果，而且預後也比較好。

  精神分裂病的治療除了藥物治療以外，一定要配合社會生活與心理適應的治療。此外，還要探討他們是不是有家庭生活及心理適應上的困難，如果有這類困難存在，就要及時予以適當的家庭治療和心理治療，以培養病患的適應能力，或是促進家庭生活的和諧以幫忙病患的長期治療。事實上，環境及心理治療不太可能在住院期間就完全達到目的，因此在出院後仍需要繼續進行，才能培養他們重返家庭和社會的適應能力，使他們能應付因疾病而來的種種心理壓力，重新建立起他們的生活圈子，並且過著快樂的日子。

出處：

〈一〉

認知行為治療應用於一位精神分裂症個案的護理經驗

Applying Cognitive-Behavioral Therapy to a Patient with Schizophrenia

亓新章(Hsin-Chang Chi) ； 陳采蕙(Tsai-Hwei Chen) ； 許禎娟(Jen-Jiuan Hsu) ； 曾雯琦(Wen-Chii Tzeng)

護理雜誌 ； 54 卷 2 期 (2007 / 04 / 01) ， P91 – 97

〈二〉

協助一位精神分裂病患整合自我概念以增進病識感之護理過程

Nursing Process of Integrating a Schizophrenic Patient's Self-Concept to Promote Her Insight into Her Condition

余春娣(C. T. Yu) ； 陳杏佳(S. C. Chen)

護理雜誌 ； 48 卷 5 期 (2001 / 10 / 01) ， P79 – 86

〈三〉

精神分裂症病患主要照顧者支持團體成效之評值

The Evaluation of Support Groups for Caregivers with Schizophrenic Patients

劉淑言(Shu-Yen Liu) ； 吳聖良(Shang-Liang Wu) ； 蘇東平(Tung-Ping Su) ； 周桂如(Kuei-Ru Chou)

護理雜誌 ； 49 卷 4 期 (2002 / 08 / 01) ， P31 - 42

我所認識的八大核心素養

進入護校已有三年了，從零到現在所學到的，都是圍繞在這八個核心素養，分別為：批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、倫理素養、克盡職責、關愛及終生學習，是成為護理人員應具備的、最重要的能力。踏入護理科這個領域時，就隨即被教導護理八大核心素養，從護理學導論、基本護理學等就不斷被提及；還記得第一次拿到那張表格的瞬間臉都綠了，心想這是什麼！？八大核心素養及其意義清楚地被陳列在上面，在還沒搞清楚它的作用時，老師就說要考試，頓時就掀起了一股「八大核心素養狂背潮」，不僅要知道是哪八個，並且還要了解它的意思，可說是一個強力的震撼彈，也才知道原來想成為護理師並不是那麼容易，未來的路還很漫長……儘管是這樣，硬著頭皮還是背起來了，而且是永生難忘至隨時能琅琅上口，同時開始慢慢去深入解剖它，運用到學理上、技術上、甚至是實習，可見它的實用性；其中我認為第一優先的是「關愛」，也就是同理心，不管技術有多準確，如果病人不想給你治療一切就是白搭，因為沒抓住他的心，沒能懂他的病痛，只是冷冰冰地進行治療，這樣便缺乏信任，因此「溝通與合作」即是護病關係不可或缺的橋樑，傾聽個案的情緒、所需，並且給予適當的回應，讓他覺得護理師是真的有在了解，而不是應付；此核心也要運用在團隊上，既是一個Team就該說出彼此想法然後共同解決，你幫我我幫你、不離也不棄，為護理一起努力！然而在取得個案信任後，「倫理素養」就該確實執行了！還記得當初的誓言有這麼一句：『慎守病人及家屬之秘密』，尤其是在問個案資料的時候，得到的資訊都應適當「加密」，如寫報告時個案之姓名不可全部打出，應由Ｏ做表示，以及發藥時的塑膠套上的小貼紙也要撕掉，避免洩露了個資，除此之外接納各病患的宗教信仰、價值觀也是一重點，不可強行改變其想法；治療的基礎建立在「一般臨床護理技能」、「基礎生物醫學科學」上，是在校的五年最重要的目標，我們不斷的學習有關護理的知識，從生物、解剖學、生理學、病理學、內外產兒，深讀這些學理，然後配合著每個禮拜練到晚上的技術，從無菌、給藥、打針及最基本的身體評估，都是為了『盡力提高護理專業標準，勿為有損之事，

勿取服或故用有害之藥』而專注地學習著，因為病人是人，還是個活人，錯了就沒第二次了，比什麼都要珍貴；有了以上能力說明已有一半成為護理師的資格了，有了良好的護病關係後就該「克盡職責」，確實、有效率地執行份內的工作，並且時時「批判性思考」，想想６個Ｗ的精隨，還要不斷更新護理資訊，落實「終身學習」，要不停成長、加強自己的能力；我不確定是否有正確做到，但唯一肯定的是，我們一直在朝這八個目標前進而努力著，並期待當上護理師的那天，繼續發揮到淋漓盡致！

疼痛是每個人都會有的感受，一生中沒痛過幾乎是不可能的事，就生理上來說，小到輕輕摩擦；大到全身性骨碎，都是疼痛的來源，而心理的疼痛就真的屬於主觀的感受了，雖然生理上的疼痛一樣也是主觀，但是心理就相對來講較難控制，個案的想法是影響感受的主要因素。每個人對疼痛的定義不同，感受到的程度也就不一樣，國際疼痛研究學會(IASP) 對疼痛所下的定義為：疼痛是一種不愉快的感覺及情緒經驗，且是主觀感受，可能與個人現存性或潛在性組織受到損傷有關；故而一個人喊痛就真的是痛，也許旁觀者覺得沒什麼，但對個案來說卻是一種折磨；而疼痛也有所區分——慢性疼痛或急性疼痛，長期感到病痛持續未能痊癒即為慢性疼痛，常出現於糖尿病的患者，而慢性疼痛也有可能是由急性疼痛轉化而來，如某部位突然受損，但可自行恢復即為急性疼痛，如久未能癒即轉為慢性疼痛；不管急、慢性都應該受到緩解，因此使用藥物是重要的治療方式，但使用的量與次數就需嚴格控制，否則易造成依賴性甚至成癮，那就又是為身體造成另一個負擔了。第一篇文章是在描述一位因造廔部位疼痛而養成藥物依賴的女性個案，年紀輕輕就因疾病而手術造廔，這對個案來說是極大的打擊，心理層面也因此憂鬱，利用自傷行為迫使醫院使用止痛劑止痛，進而造成依賴性，清醒時會自責種種行為；，本是短期的造廔卻變永久性，無論誰聽到都會絕望吧，而且還時時隱隱作痛提醒著殘忍事實，也難怪個案會有如此舉動，不過幸好護理師經由教導個案轉移注意力，如做手工、欣賞音樂、肌肉放鬆技巧等，成功降低了疼痛指數，也用行為治療減少個案對於藥物的依賴；這種屬於慢性疼痛的案例需要的是心靈上的支持，給予適當的傾聽與陪伴，相信會有所改善。第二篇文章是在描述一位呼吸衰竭而插管的男性個案，因為氣管內管而造成機械性損傷及口腔黏膜損傷進而疼痛，好在這位阿公很樂觀，並無藥物濫用的問題，只是疼痛一直困擾著他，害怕喉嚨痛而不敢吞口水，就像我感冒一樣，也是都不敢做吞嚥的動作，更何況個案還有口腔受損的問題，以及必要的抽痰，那種疼痛更是巨大，指數來到了十分！都說疼痛是主觀的一點也不假，這位個案同樣運用了音樂轉移注意力，也由穴位按摩及藥物治療成功大幅降低了疼痛指數；說到按摩，如果去中醫診所就診，它們也會提供按摩來緩解病痛，效果就因人而異了；而疼痛來源也有可能來自於換藥，阿公每次換藥也是一等苦事，紗布黏在傷口上的那種痛，相信跌倒過且摔慘的人都清楚知道，因此使用N/S先濕潤紗布再移除是很重要的，這個在基護實習時本人就有實際用過，真的比較好移除，也可大大減少不必要的疼痛！最後一位是疼痛性糖尿病的小姐，因血糖過高、控制不良而造成嚴重的疼痛，藥物治療效果也不佳，所以飽受病痛折磨；看完這篇個案報告我相信了年輕人是真的會得DM，且嚴重度可能不亞於老年人，因此飲食控制真的很重要，並且要及時治療，否則後果就會像個案一樣痛苦；護理師經由藥物及抬高患肢、保暖等，逐漸改善了疼痛指數，而個案的疼痛也有部分來自於焦慮，因此藉由解釋因何病痛來達到個案放鬆。以上的個案報告告訴我，「疼痛」是可以緩解甚至解決的，主要心理因素消除，再由藥物或其他物理治療，就可有效降低疼痛！

參考資料APA

1.邱千蜜、邱燕甘（2007）．照顧一位慢性疼痛個案對藥物依賴之護理經驗．長庚護理，18（2），285-293。

2.鄭腕如、古雅如、馬嘴菊（2010）．一位呼吸衰竭插管病患急性疼痛之護理經驗．領導護理，11（3），46-58。

3.廖家惠（2009）．疼痛性糖尿病周邊神經病變的護理經驗．榮總護理，26（2），171-176。

實習這13.5天真的學習到非常非常的多,雖然過程中非常的艱辛,每天一起床就感覺又要奮鬥ㄧ天了,但護理這條路,說真的,不好走是一定的,病人的痛苦要由我們去幫他預防以及治癒當然一點都不可以馬虎,第一天去實習時是抱著好玩的心態但又有點緊張,可第一天實習完後才發現,實習真的不是好混的,每天都要做很多技術還要背很多考試不管走到哪老師都在旁邊ㄧ直盯著,不容我們出一點差錯,最深刻的印象就是有ㄧ次我們因為沒被熟藥的作用以及副作用而罰站了2個小時,這真的要好好檢討,如果不知道藥的作用以及副作用要如何去更了解病人有什麼症狀需要治療,所以我們都要更了解病人息息相關的東西, 我覺得這13.5天過的真很快,雖然時間很短但我學習到很多東西,過程中真的也很辛苦,每天都得晚睡早起,在醫院蒐集的資料回到家都要查詢清楚,回到家又要準備考試以及作業.在臨床上執行技術時,剛開始都不熟悉,都覺得非常緊張,不過作多次以後就會慢慢上手,以前在學校的只有學理東西都是死死的,到了臨床上卻有些不同了,但把學理的運用到臨床上卻更使我印象深刻,在實習過程中很謝謝老師以及學姊們的教導讓我學習了不少,對一些技術更是了解了更多,實習真的對學生有一個超大的好處,讓我們更了解職場以及病人,我覺得這幾天的辛苦結束後驗證了ㄧ句話,要努力才會成功,天下沒有白吃的午餐,唯有自己辛苦努力去學習以及打拼才能夠成功,經過了這次基護實習我了解到一些基本的護理,未來友會遇到許多科目的實習,我希望自己能夠更加由更努力的學習,即使每晚睡起又有壓力也要努力不懈,相信撐過了就會是自己的,這13.5天的實習很謝謝同學們以及指導老師還有學姊的照顧讓我受益良多。

書名:〈塔木德〉裡沒點破的賺錢心法 作者:李澤毅 心得: 　「為什麼耀目全球的光環總是頻頻落到這個人口僅占世界四百分之一左右，並且曾經一度漂泊流浪，無寸土可居的小小民族猶太人的身上呢？」書上這樣問，我很好奇所以才選擇這本書來讀。 我很愛賺錢所以想看猶太商人是如何將世界的財富裝進自己的口袋的。 書中說:「這個世界上沒有人生來就是百萬富翁，但是人人可以成為百萬富翁，只要你學會猶太人的經商之道。」我覺得很棒，有些人以前可能很貧窮，但靠著自己的能力成為我們口中羨慕的有錢人，他們努力的態度我想我要和他麼好好學習。 書上有很多猶太人的經商之道例如: 「沒有做不成的生意，只有會賺錢的頭腦」我真的很認同欸，頭腦靈活就可以想的很遠，我現在要開始好好訓練我的頭腦讓我自己一天比一天更進步，我相信總有一天我絕對會賺大錢的!!!

我所認識的八大核心素養

  八大核心在護理科不管到哪裡都聽的到，剛開始進入護理科時，總是聽著護理老師們說著八大核心，但知道的只是字面上的意思，八大核心理包含了1.一般臨床技能:能運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，將過去所學的技術運用在臨床上，為患者減少痛楚並增進病患的舒適感，滿足病患最基本的生理需求。

2.基礎生物醫學科學:從事護理專業時應具備之基本人類及醫學的知識，並整合基礎醫學知識、檢驗數據所代表的意義，並且提供適當之衛教。
3.批判性思考能力:能理性的去檢視對方的想法、行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。能運用自己所擁有的專業知識來評估醫生或同儕所下的決定正確與否。如發生爭議也能憑藉自己所學到的知識與對方一同討論。
4.溝通與合作:能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，這樣不但能增進同儕之間的信任感，也能與病患運用溝通技巧來建立彼此的治療性人際關係，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。
5.關愛:透過人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。一切醫療處置都應以病人為第一優先，運用同理心去關懷及給予照護。
6.克盡職責性:能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率的原則，達到最基本的生理需求。
7.倫理素養:能尊重患者的價值觀、提供安全的醫療、滿足病患需求。不管做任何技術都要注重其隱私，只要露出需要治療之部位即可，其餘不必要的部分都應該適當的遮蓋。
8.終生學習:能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，並能將獲得的新知運用於護理專業工作中，促進個人及專業的成長。這一點不管是任何技術都應該去遵循及完成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。而批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:爲什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。倫理也很重要，

尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。剛剛說 護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。終身學習這是必然的，科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼爲病人帶來健康?所以我們更當應要終身學習來照顧我們的病人,照顧好他們是我們的責任,也是替國家盡一份心力,看著病人一天一天的好轉，我們也得到非常多的成就感，希望自己在護理未來的路上還能獲得許多知識，也盡心盡力的照顧病人。

   個案報告心得 

參考資料：

陳妍伎、朱惠美（2009)‧照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗，領導護理， 10(3)，75-84。

林玉卿、江士青、蔡佳樺（2008)‧一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗，北市醫學雜誌 ，5(6)，727-736。

江惠娟、劉智如、陳克仁（2010)‧運用跨理論模式協助一位初次罹患第二型糖尿病個案之護理經驗，馬偕護理雜誌，4(2)，49-58。

讀後心得：在讀完了這三篇的個案報告後瞭解到台灣有許多糖尿病病患，糖尿病患者身上也會出現許多合併症，例如：除了心血管疾病、視網膜病變、腎臟病變之外，下肢的傷口、潰瘍、感染也是常見的疾患。而足部病變是造成糖尿病患者死亡、罹病、殘障的主要原因之一，因為傷口不易癒合，所以更應該好好照顧任何有傷口的地方，糖尿病衛教已經從過去教導正確內容為導向轉變成以病人結果為導向，現在的衛教強調以病人為中心的目標，依據目標來促進行為改變，經由行為改變來達到成功的自我照護，讓病人不需要倚靠他人的幫助不管在心理上或身理上都能獲得許多的幫助以及便利，也學到了原來血糖不只要靠著飲食在控制,還需要藉著運動降低血糖.降低血脂肪包括三酸甘油脂、低密度膽固醇.降低血壓,增加肌肉、血管的彈性。促進血液循環.減輕體重或維持理想體重,以及需要衛教病患.澄清各種錯誤觀念並且知道病患是否了解真正意涵,另外一篇在講述因糖尿病會出現各種合併症,針對老年糖尿病患者足部病變容易被忽略，給予足部護理衛教方案及血糖控制，才能減少感染、截肢的機會；評估造成老年人跌倒的內、外因子，找出可矯正的因子，以減少跌倒的機率；藉由提供糖尿病足部護理的資訊及照護技巧，以減輕個案因擔心、害怕所引發的焦慮情緒,閱讀完此篇個案報告,了解到老人家因為有很多知識不足,所以更應該要多多關愛他們讓他們知道糖尿病足的嚴重性，使個案依指導內容每日自我檢查足部，並維持傷口不再繼續惡化;了解預防跌倒的方法，並能執行預防跌倒的技巧，在護理期間未產生跌倒之意外;且在提供系統性護理衛教後，擔心糖尿病足截肢、感染的焦慮得以輕。慢性疾病合併症的預防及處理也是未來不可忽視的。然而針對老年人所做的衛教指導，一定要考慮到其學習的能力與態度，做完整的評估後，提供個別性的護理指導，再依個案對衛教內容的吸收程度，重複衛教，以顯現護理專業的獨特性。個案為80歲之女性，長期住在養護機構內，在護理過程發現除了直接給予個案護理指導外，亦應協同家屬共同參與，以提供個案更完整的照顧。閱讀完三篇個案報告，真的是讓我獲得許多更多關於糖尿病知識，也了解到糖尿病病患有許多要控制的地方，如果我是病患，我ㄧ定會覺得很難過，所以我們更應當同理心在照顧病患，讓病患也能有效的注意自己的身體健康。

   個案報告心得 

參考資料：

陳妍伎、朱惠美（2009)‧照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗，領導護理， 10(3)，75-84。

林玉卿、江士青、蔡佳樺（2008)‧一位養護機構長者糖尿病足之護理經驗，北市醫學雜誌 ，5(6)，727-736。

江惠娟、劉智如、陳克仁（2010)‧運用跨理論模式協助一位初次罹患第二型糖尿病個案之護理經驗，馬偕護理雜誌，4(2)，49-58。

讀後心得：在讀完了這三篇的個案報告後瞭解到台灣有許多糖尿病病患，糖尿病患者身上也會出現許多合併症，例如：除了心血管疾病、視網膜病變、腎臟病變之外，下肢的傷口、潰瘍、感染也是常見的疾患。而足部病變是造成糖尿病患者死亡、罹病、殘障的主要原因之一，因為傷口不易癒合，所以更應該好好照顧任何有傷口的地方，糖尿病衛教已經從過去教導正確內容為導向轉變成以病人結果為導向，現在的衛教強調以病人為中心的目標，依據目標來促進行為改變，經由行為改變來達到成功的自我照護，讓病人不需要倚靠他人的幫助不管在心理上或身理上都能獲得許多的幫助以及便利，也學到了原來血糖不只要靠著飲食在控制,還需要藉著運動降低血糖.降低血脂肪包括三酸甘油脂、低密度膽固醇.降低血壓,增加肌肉、血管的彈性。促進血液循環.減輕體重或維持理想體重,以及需要衛教病患.澄清各種錯誤觀念並且知道病患是否了解真正意涵,另外一篇在講述因糖尿病會出現各種合併症,針對老年糖尿病患者足部病變容易被忽略，給予足部護理衛教方案及血糖控制，才能減少感染、截肢的機會；評估造成老年人跌倒的內、外因子，找出可矯正的因子，以減少跌倒的機率；藉由提供糖尿病足部護理的資訊及照護技巧，以減輕個案因擔心、害怕所引發的焦慮情緒,閱讀完此篇個案報告,了解到老人家因為有很多知識不足,所以更應該要多多關愛他們讓他們知道糖尿病足的嚴重性，使個案依指導內容每日自我檢查足部，並維持傷口不再繼續惡化;了解預防跌倒的方法，並能執行預防跌倒的技巧，在護理期間未產生跌倒之意外;且在提供系統性護理衛教後，擔心糖尿病足截肢、感染的焦慮得以輕。慢性疾病合併症的預防及處理也是未來不可忽視的。然而針對老年人所做的衛教指導，一定要考慮到其學習的能力與態度，做完整的評估後，提供個別性的護理指導，再依個案對衛教內容的吸收程度，重複衛教，以顯現護理專業的獨特性。個案為80歲之女性，長期住在養護機構內，在護理過程發現除了直接給予個案護理指導外，亦應協同家屬共同參與，以提供個案更完整的照顧。閱讀完三篇個案報告，真的是讓我獲得許多更多關於糖尿病知識，也了解到糖尿病病患有許多要控制的地方，如果我是病患，我ㄧ定會覺得很難過，所以我們更應當同理心在照顧病患，讓病患也能有效的注意自己的身體健康。

「做自己與別人生命中的天使」一書是由亞都飯店總裁嚴長壽所著，裡頭文字淺顯易懂，讓人在輕鬆閱讀之中能深刻體悟到每個文字所想帶給你的意涵，實為一本值得一讀的勵志大作!

其中關於「生命的價值」這部分尤其讓我印象深刻，這篇也是全書的結語，我想作者可能是想要把最重要的東西留在最後給我們省思吧，其中他提到了他對自己以後後事的安排，他說他只留了一百字的遺囑然後想要簡單的把骨灰灑向大海，不需要墓碑來期待別人的懷念或歌訟，他說到生命中的每件事並不是需要留下墓碑讓人追念記得，儘管你的努力除了天地無人知曉，但你只需要願意以熱忱認真且負責的心去付出在每一件事上。畢竟人生是屬於自己的，我們應該對的起的是自己，且最重要的是你是否在當下充分的享受了每個過程細節。此外他也提到，生命的價值不在於一個人的名聲、財富、權勢的有無，也與偉大不偉大無關，而是你是否認真的在過程中盡心盡力，讓自己沒有遺憾。確實是如此，不管今天你是個仕紳富豪或者小老百姓，真正的富有其實是取決於你對於人生每一刻的體悟享受，我們應該好好充實自己的生活把握當下的每一刻給自己寫一個美麗的人生!

最後他也提到，在給自己一個美好的人生中，我們要學會向內聆聽自己內心的聲音，但更重要的我們要學會向外擁抱生命中的每一個與你擦肩而過的人。

唯有「獲得」加上「付出」，我們才能充實且富有自己的那片天空!

（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。

   我對這次的實習原本是抱著輕鬆的心情，想說也只是比平上課嚴格一點，結果發現事實根本不是這樣!每天一早起床就抱著緊繃的心情到醫院上班。但實習後我覺得，我的工作面對的是病人、是那些身上有傷或是某部分與正常人不同的人，怎麼能用輕鬆的心情去對待?如果病人因你用這種不專業的態度而發生悲劇，你負擔得起嗎?你能夠克服自己心理上的壓力嗎?重點是你對得起自己嗎?所以我學到，一進醫院，我就是護理師，我是專業的，我因該保持專注嚴謹的精神面對我的工作，我覺得這點很重要。而經過這次實習，我更發現當護理師真的很辛苦，但辛苦過看到病人每天很開心看到你、很開心的跟你打招呼、很開心的出院，這些都很有意義!每個時期的心境都不一樣，也許之後我到了臨床，對自己的工作感到壓力太大時，我會提醒自己我現在的這種心情，換個角度換個心情；每天都是新的開始，我又是全新的我了!

（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。

   這次實習，有個阿嬷使我印象很深刻，阿嬤的胸前整片都是傷口，我現在回想起來還是心有餘悸，但是阿嬤的精神真的很讓我敬佩，剛進去看到傷口，說真的還真有點害怕，但想到我是專業的護理人員我還是保持我的鎮定，但聽到老師與阿嬤談笑風生我真的完全不怕了，反而覺得輕鬆許多，阿嬤真的很樂觀，就連在一旁的我原本很為他感到悲傷，但看到他笑的樣子我就也很替他高興，也想讓阿嬤每天都這麼高興!另外，有一次我要幫一個阿伯量v/s，但我是第一天去不太熟悉程序跟怎麼用，就有一點慌忙，阿伯就說；阿你不會啦，叫你師傅來啦!其實我當下心裡滿難過、滿挫折的，但是我就下定決心之後要做得更好，經過了三天我越來越上手、越來越熟練，再去幫阿伯量，阿伯居然對我說；我覺得你最像護士。當下我真的好高興哦，我獲得病人的肯定，這令我獲得了很大的自信心!

2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。

   沒有，我很慶幸我被分到這個單位也很慶幸遇到淑君老師；我覺得很好、收穫很多。

3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。

   這次實習讓我更認識護理師該做的事情，也學到很多平常課本上學不到的事情，也許經過這次實習，我能夠比同年齡的同學更具愛心更有同理心更加成熟!我期許我自己可以把這期間的態度帶回平常生活，把懶惰的習慣連本帶利的剷除，我會是新的我!另外我也覺得單位的阿長、醫護人員、老師都很好。像我現在就會想之後能夠去單位上班哈哈。老師:之後我會更加油努力成為一個很好的護理人員的!

學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」~~

        學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。而批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:爲什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。倫理也很重要，

尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。剛剛說 護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。終身學習這是必然的，科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼爲病人帶來健康? 我聽說過一句話，三日不讀書猶如一隻豬，何況未來四、五十年都不想終身學習，這根本行不通，而且現今個案今非昔比，資訊發達，有些新的醫療器材要是他懂你不懂，這樣護病關係就會被破壞，到時別人對我們的專業也不會抱有太大的寄望，所以我們要時常增進自己，讓自己變成海綿，可以吸收所有的知識，造福病人!!

書名:操作技能直接觀察評量一致性之醫事放射教學經驗分享

作者:溫舒瑜； 黃安潔； 成佳憲； 黃國明

出處:台灣應用輻射與同位素雜誌 ； 10 卷 2 期 (2014 / 06 / 01) ， P845 – 849

本研究目的使用操作技能直接觀察評量表訂定標準化評分規範，建立評量表單信效度及評分者一致性訓練，以提升教學成效及學習效果。比較兩者評核題目（面膜製作、鉛合金擋塊製作）之表單信效度，並收集15名臨床教師分別觀看教案標準帶、25名醫事實習學生及4名PGY學員側拍影帶之評分者一致性訓練成果。研究結果顯示：（1）兩者評核題目於紀錄審查表之同意度百分比皆達80%，內容符合正確性及適合性，顯示表單具專家效度；其Cronbach's α係數，分別為0.848 及0.787，達評量表具信度可接受之標準。（2）教案標準帶之前後測成績，其Pearson相關係數分別為：0.83（P ＜ 0.005）、0.87（P ＜ 0.001），顯示15名評分者間有顯著正相關，具良好一致性。（3）醫事實習學生側拍影帶之信度分析：Kappa（K）同意度係數：0.83及0.87、Kendall's W值：0.328（P ＜ 0.01）及0.032（P ＜ 0.01）、ICC（α）組內相關係數：0.83及0.87。（4）PGY學員側拍影帶之信度分析：Kappa（K）同意度係數：0.92及0.86、Kendall's W值：0.45（P = 0.00）及0.39（P = 0.00）、ICC（α）組內相關係數：0.92及0.86，皆顯示評分者間具有良好評分者一致性。

  評量的信度可分為評分者一致性及分數信度，信度意指評量分數的一致性、可信賴及可重覆程度；評分者身分不論是資深臨床教師、技術主管，皆應接受評分者一致性訓練，方能排除個人主觀喜好，客觀有效地評分。將具信效度之評量表應用於評分者一致性訓練，共有15 名臨床教師參與，訓練流程為：未說明評分規範，直接觀看面膜及鉛合金擋塊製作教案標準帶，將第一次評分定為前測，接著開放性討論並依評分規範建立共識，取得共識後始得後測。收集前測與後測之成績進行Pearson 相關分析，檢測Pearson 相關係數，其相關係數越大且p＜0.05，顯示該群教師的評分具有信度。

  從標準清單建立、評分者之評分訓練包括：評分標準講解說明、相互討論、建立評分共識、觀看預先拍攝教案標準帶模擬評量、前後測及再測一致性反覆評量，此從無到有之建立過程並非立竿見影，需評分教師共同努力配合。在此提供幾點看法：(1)標準清單之建立內容需明確易懂，字句敘述具體，讓評分者有效地判斷問題提問所在；(2)初期執行階段，以教學意願且熱忱高之教師為首選，於共識會議時間不宜超過一小時，評分者之間若無法取得共識，建議擇日再開會討論，因冗長無交集之會議會讓教案無法推行；(3)建議兩次評分間隔時間若超過2 至4 週，評分者再測一致性之訓練是必要且重要，因評分者之加強訓練可強化主題構面評分規範，以求更佳的評分者一致性。具信效度之評量工具能明確定訂教學核心目標，評量結果客觀反映整體訓練成效作為日後改善之依據，臨床教師透過嚴謹評分者一致性訓練，熟悉評量技能構面及程序，提供有效回饋給學習者作為指引，進而大幅提升教學成效。

書名：96個一定要懂得幼兒知識 作者: 林麗秀 班級：護三戊 座號：23 讀後心得： 對於剛出生沒多久的嬰兒一開始一定都是手忙腳亂，慌了自己的手腳，藉由這本書我了解到每個嬰兒的個性都不一樣所以表現上也有不一樣，像是活潑的、老實的孩子因個性上的不同、哭法的不同、喝奶方式的不同，都受到出生前個像因素的影響，媽媽們還得去掌握到每個嬰兒想表達的東西在去配合，這點就讓我覺得媽媽很偉大了！ 需要試著了解嬰兒的要求，他們還沒有語言的溝通能力，只能又哭又鬧，可能是尿布濕了或是肚子餓了，但有時候哭啼的原因很多，媽媽也都會盡量去滿足和細心照料無理取鬧的寶寶，一邊照顧還需要一邊觀察寶寶的行為，只深怕自己的小寶貝受了那一點點的苦痛。 對於小孩不管他再哭再鬧你都得要學會忍耐再忍耐還是忍耐，要有足夠的耐心才配去飾演一個母親的角色，不管再生氣還是得帶著笑，給予寶寶一個溫暖的笑容很重要，笑容可以帶給他們無限的安全感及溫暖；如果寶寶再哭泣，轉過頭看到你給他一張笑臉，他的心情可是會立馬變得愉悅；如果寶寶在入睡時有一雙溫暖的眼精在一旁手護，他也就能夠安心的入睡。 看完這本書之後我我更知道要當一個媽媽多不容易，不是口頭上說要對小孩多好，而是要懂得去了解小孩理解小孩想表達些什麼，還有該怎麼做才是對的並且是對小孩最好的；多了一個小孩，生活上就多了一份責任，要給孩子最好的生長環境以及最好的生活品質，小小的生命誤入我們的生活中，不是負擔，而是個最甜蜜的負荷，看見孩子快樂的長大是媽媽最大的幸福，就算在累換得孩子的一個笑容，那是最棒最好的禮物。

實習心得 班級：護三戊 姓名：翁子鈞 座號：23 我是第一梯的實習學生，別人才剛要開始放暑假，我就得馬上上戰場去硬戰，對於實習毫無頭緒不知道該如何去準備，就算有先請教學長姐，還是來不及，只能繃緊神經硬著頭皮上了！ 實習期間的壓力是一週比一週還要重，光是功課就快被壓垮，最致命的可說是睡眠時間少得可憐……，精神不會說很差而是很難集中精神，面對病人還是得打起精神，不能有個萬一或閃失。 功課中有一項是行為過程記錄，要有目的的跟病人溝通真的是一件蠻困難的事情，有目的的去和病人溝通，能發問的問題真的很少(可能是自己想得不多)，一直徘徊在同個問題，不然就是被病人拉著走；還沒做這項溝通功課前，我把溝通跟聊天劃上等號，所以過程中一直被老師盯得滿頭包，一直搞不清楚到底該怎麼做才是對的，就算回家翻了基護課本看了又看，自己還是摸不著頭緒像之無頭蒼蠅的焦躁不已…… 還有一項很重要的功課，就是「給藥」，給藥時要先把自己準備好才能給病人藥，如果沒有對自己沒有信心那病人怎麼會對我有信心對我放心？還有不能要求病人去配合我，而是我們要去配合病人才對！ 這次實習是我第一次把技術套用在病人身上，在學校是對安妮，她不會有生理上的反應和需求，像是我在做NG CARE幫病人換膠帶，病人可能會有掙扎或是想打掉我的手的舉動，可能是我自己的技術不夠純熟導致做技術的時間太長而讓病人不舒服；在醫院裡面比起在學校要更加謹慎，不能因為自己的粗心大意去傷害到病人；而且在實習期間，技術都是要自己去爭取的，如果不爭取，那就什麼也學不到，實習學的是經驗還有技術的熟練度，沒準備好那就應該想辦法充實好自己，別讓自己失去太多得到這些經驗的機會。 看到醫院裡面的學姊面對病人或家屬都是對答如流，自己在旁邊卻是什麼都講不出口，知道自己還是有很多不足也有很多該去像學姐學習的地方。 這次實習完讓我發現自己的缺點，在實習間我不應該把問題丟給別人都說是別人的問題卻忘了自我反省省思自己的問題，也因為我的粗心大意造成別人的困擾，我自己應該要警惕自己做任何事情都應該要謹慎行事，期許自己之後能慢慢改善這些問題以及缺點！這次實習學到了很多保貴的經驗，也讓自己成長了很多，期許自己下一次的實習能更加的好，更加的進步，加油！

文章:一位拒絕鼻咽癌末期患者之加護護理經驗 作者:高玉音.林忠尼.伍碧琦 書籍:癌症病房的102天 作者:陳永綺 在台灣，每8分鐘就有1個人罹患癌症，癌症更高居於台灣十大死因之首位。 文章裡鼻咽癌患者之所以拒絕治療是因為對生命產生無望感，病情的惡化使他對自己的生命沒有信心，覺得自己如果待在醫院裡治療好像隨時會在醫院裡死亡。 他埋怨他的家人帶他到醫院做治療，認為家人這樣是不愛他，不關心他的舉動，也因為生病沒有了工作，跟朋友斷了聯絡，種種的原因促使他放棄活著的念頭。 在書裡提到的一些摘要，是我覺得以後要進入護理職場的我們需要牢記的。 例如：身為醫護人員，以最專業的醫術治療「人」的病痛之外，請再多一些關愛的眼神、體貼的問候，以及細膩又熟練的照顧，都可以讓病人擁有無比的勇氣。 現代的醫療環境確實有許多地方值得反省，作者因為自己本身是醫師又因為父親罹癌的關係有著病人家屬的身分，更能夠透徹的了解整個事情經過，以「過來人」的經驗與實務，提出個人對現代醫療體制、醫病關係缺失的觀察與反省，希望喚起社會對這個問題的關注。 但不論如何：病人樂活的求生意志、家屬即時提供關愛照護，以及醫病良性的互動，都是治療的關鍵。 生老病死是每個人在生命的旅途裡必經的階段，即使我們都明白，我們有一天都將死去，但無論是誰遇到了親人的死別，心中一定都會萬般的不捨，所以當我們面對一個人所剩的日子不多時，必定會更加珍惜能相聚在一起的時光，就像書中的作者面對已經胃癌末期的父親，一心只想陪著他渡過人生的最後階段。

還記得實習的前一個禮拜我每個晚上都睡不好,每天都希望實習能夠趕快來又希望實習最好都不要來,都還沒開始實習就先給自己製造很大的壓力! 實習的前夕我更是整晚都睡不著覺,深怕自己實習第一天就會睡過頭遲到! 實習的第一個禮拜我每天都覺得很疲憊很緊繃,覺得自己的學理準備的不夠充足,心態也沒有調整好,好像一直在做徒勞無功的事情讓我覺得很崩潰,甚至還有因為害怕做錯事情有想過要放棄護理的念頭! 直到老師解開了我對護理的恐懼並且鼓勵我不要害怕犯錯,勇敢的做才會有收穫!老師的話給了我很大的信心,我開始積極的與個案接觸並且主動了解個案的病情, 傾聽病患的想法也會讓我覺得很有成就感,心裡面會有一種被需要的感覺,我還記得在第一次發完藥的時候,還有第一次做完技術的時候,我的內心都得到了很大的感動還有信心,我終於覺得自己有一點實習生該有的樣子! 後來的實習學到了越來越多的技術,學理的部份也可以運用在臨床上,我的狀態也慢慢的上了軌道,可能也是因為太安於現狀了,所以在我第一次幫病患拔IC的時候,因為沒有按到止血點導致拔IC的部位一直流血,當下我被嚇的不知所措,面對突發狀況的時候我的腦筋一片空白,這時候我才發覺我的應變能力有多弱! 後來我每天回家都會檢討自己哪裡做的不好,提醒自己不要再犯一樣的錯誤! 在實習的過程中讓我覺得最困難的是幫病患執行針扎這種侵入性的技術,因為我自己比較害怕打針的關係,我覺得不管我怎麼小心好像都會讓病患感到不適,讓我很恐懼!還有個案出院後要整理自己的情緒,可能是因為第一次實習的關係,覺得跟個案的關係很親近是很難得的事情,常常會不小心就忘了自己跟個案只是護病關係,並不是熟識的朋友家人,所以當個案出院之後我都會覺得有點小沮喪,不過這也讓我學到了要怎麼控制自己對病患的同理心與關愛不要太超過! 我覺得在這次的實習過後影響我最大的決定就是我本來並不是很確定自己到底適不適合走護理這條路,但經過這次的實習之後讓我對護理更有興趣,也讓我覺得護理並不只是一直在付出自己照護別人的工作,護理是一個能夠讓自己得到成就感並且幫助別人恢復或者促進健康的工作!

暑假作業－我所認識的八大核心素養

關於我所認識的護理八大核心，分別是；批判性思考﹙是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。﹚ˋ一般臨床技能﹙運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。﹚ˋ基礎生物醫學科學﹙從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。﹚ˋ溝通與合作﹙能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。﹚ˋ關愛﹙透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。﹚ˋ倫理﹙能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準。﹚ˋ克盡職責﹙能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。﹚ˋ終身學習﹙能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。﹚，從我們剛開始入學時老師就不斷耳提面命的提醒著我們這八個核心有多麼重要，尤其在照顧病人的時候，這八個核心不只是要牢記而以，更是要運用於照護病人。 從我入學到現在已經三年了，三年裡我經歷了一次基護實習，在那次的實習裡我看到跟我同梯的每一個同學都很認真的想要表現好在學校學習到的八大核心，但是卻不是每一個同學都能夠輕易的做到這八個核心，包括我也是。在醫院實習的那段時間裡，我深刻的體會到『基礎生物醫學科學』還有『一般臨床技能』的這兩項核心有多麼重要，我在運用這兩項核心於照護病人時並不容易，代表我的醫護基礎還不夠穩固，對於病人來說，讓我這樣的實習生照護風險是高的！於是我必須更努力的加強我的這兩項核心，如此一來我才能提高我的效率，也才能確保病人交到我的手中讓我照護時可以不用受多餘的擔心。『關愛』這項八大核心大家倒是都做的蠻容易的很能用於照護病人，不知道是不是因為剛開始照護病人的關係，也可能是因為一個護生只需要照顧一個個案，所以大家對於自己照顧的個案特別的給予關心跟問候，久了之後與病患培養出了些許默契，『溝通與合作』這項八大核心就也沒什麼太大的問題了！至於『克盡職責』和『終身學習』這兩項八大核心，也很重要！醫護人員必須不斷的更新自己的醫療新知，做好自己照護病人的工作，以協助病患盡早恢復健康。 所以說，照護病患必須要先充實好自己的八大核心，牢記並且靈活運用於臨床，這樣才能降低病人的風險，也能提高自己照護病人的效率以及信心！

暑假作業－個案報告心得

我自訂的題目為骨折，之所以訂這個題目是因為骨折在生活中很常發生，老人家因為年邁身體狀況不如以往，骨質脆弱容易骨折，而青少年跟中年人骨折則是常發生於突如其來的車禍意外，這次我所閱讀的三篇骨折個案照護經驗皆是出自於車禍造成的各部位骨折，我對其中一篇因為車禍造成頸椎骨折而放棄治療選擇死亡的病患特別有想法。此病患在高速公路開車途中發生連環車禍，遭後車撞擊，全身無外傷，但四肢知覺喪失，頸部向前突出，由119送至急診，瞭解手術治療後，最佳情形是終身癱瘓並依賴呼吸器，即向案妻表示自己身體已有病痛多年，也曾有插管經驗，苦不堪言，回想已過逝的朋友也是躺在床上靠機器過活的景況，不願意自己過那樣的日子，太沒有尊嚴，毅然決定要放棄治療，不想以醫療延長生命。我對此個案的選擇非常佩服，此個案是家中的主要支柱，家中大大小小的事都會跟個案討論由個案做決定，個案做這種選擇並不容易，但因為得知最佳預後必須在病床上仰賴機器延續生命，不想拖累家人造成家人的負擔而選擇放棄治療，是非常勇敢的。自個案簽立放棄心肺復甦術意願書之後到個案死亡的這段時間，案妻以及個案的家人一直陪伴在個案的身邊，從一開始會望著病患哭泣，擔心來會客的時候發現丈夫已經走了，常常失眠睡不好，到了後面一起陪著個案面對，幫個案使用薰衣草精油乳液按摩肢體及穴位按壓，以及止痛劑使用，改善神經阻斷後所造成的不適感，促進個案舒適，心態上也有了很大的改變，病患以及案妻已經可以從容訴說從前的往事以及未來的生活規劃，但案妻仍會傷心落淚。病患也向妻子及兒子表示希望病危時，能在家中臨終的心願。兒子聽到後向個案表示會擔負起照顧媽媽的責任，個案點頭說：「我很放心」。 由此照護經驗文獻讓我學習到對於這種個案的照護主要以降低不適感為主，給予止痛劑，或者使用薰衣草精油乳液按摩肢體，並配合穴位按壓確能減輕此位病患之疼痛，並促進其睡眠，以及照護選擇放棄治療的個案時可以常常請其家屬在一旁陪伴他，傾聽個案的內心想法，這時候家人的陪伴尤其重要，因為病患已經選擇放棄治療了，一定有很多話想交代，所以這時候個案的心理層面需要特別注意。

資料來源

溫蕙菱1/郭憲華2˙一位頸椎骨折放棄治療選擇死亡病患之照護經驗˙新臺北護理期刊；１４卷１期﹙２０１２／０３／０１﹚，Ｐ６７－７６

陳怡惠 萬美倫 洪曉佩˙一位顱骨凹陷性骨折青少年之加護病房照護經驗˙志為護理－慈濟護理雜誌；１０卷５期﹙２０１１／１０／０１﹚，Ｐ８８－９７

李雅雪˙照護一位多處骨折病患之復健護理經驗˙高雄護理雜誌；２４卷２期﹙２００７／１１／０１﹚，Ｐ３０－４６

為了成為一個好的護理人員，每個護生都必須學習完善的八大素養，這也是我們開始實習第一堂課學的東西，在臨床上最常運用到的就是批判性思考，它是護理人員必備的能力，它的要點在於能發現與分析問題，並提出處理方案，就象在臨床上決定護理問題的嚴重性和處理順序，這些都是很重要的，如果順序搞錯了，可能會造成無法挽回的後果。護理人員必備的技能就是一般臨床護理能力，是為了提供病人安全舒適的護理照護，讓病人痛苦的疾病能得到緩解及復原，而我們實習生在實習期間就是要多多磨練我們的照護技能，讓病人能夠在照護期間得到舒適安全的照顧。成為一個好的護理師就需要一個好的基礎，從一年級開始學校就教導我們基礎的生物和護理導論，二年級微生物學和基本護理。學理是我們執行技術的基礎，在我們執行技術的時候我們要知道它的理論與方法才能知道為甚麼要這麼做，不是一昧的遵照醫囑，這樣才能在遇到狀況時能及時反應。而且擁有基礎生物醫學科學知識的話，不但可以增進護理人員的專業形象，還有在個案有問題時能為他解答，就能增進個案對護理人員的信心，醫護關係也能達成。而一個完善的療程需要許多單位的溝通與合作，護理人員必須運用聽說讀寫能力與團隊合作，如果護理人員的表達能力不好就很可能會造成誤解，導致治療上的錯誤，所以這項能力也是很重要必須多多培養的。成為一個有充滿熱忱的護理人員，關愛是必須的，護理人員須表現出自愛的精神，並能提供他人心理或情緒的支持與協助；自愛是指在執行護理技術時能夠做好防護來保護自己，同時也是在保護其他病患，而在病患及家屬陷入問題時能夠給予支持及辛理上的關懷。

倫理素養是希望護理人員必須表現符合專業規範的行為，在執行暴露個案隱私時能做到保護個案隱私，還有保障個案基本資料，這些是我們護生實習期間必須注意到的，畢竟個案來到醫院是來治療的，不是當我們的教材來參觀學習的，所以必須注重個案的隱私權。克盡職責，雖然我們護生在實習當中是有老師教導的，但是如果發生了問題，也是要為自己的行為負責，所以我們要能表現出自我負責的行為，小心的執行技術，遵守醫院的規範，及確實執行老師的吩咐，遇到自己不能處理的問題時，也要即時通知老師及學姐。雖然我們現在一直在學習，但是終生學習的目的是希望未來我們到了職場，能夠繼續學習生活技能與發展專業學習計畫，來充實自己的護理能力及學理知識。   

煙愁一書由多篇散文組成,其中主要在描述琦君童年時的回憶、與父母間的互動及對師長及長工伯伯間間的趣事。

 「毛衣」是其中令我覺得最感動的一篇，作者回憶起當時在上海讀書時用了三羊牌毛線為母女倆所織的那件墨綠色毛背心，那年寒假作者興高采烈的把背心送給了母親，母親雖然感到十分高興卻不捨自己穿，直到作者要回上海那天，母親笑著走過來說：「我把你給我的背心拆了，幫你把背心縫上了袖子，免得你兩隻胳膊冷。」作者心裡縱使感到十分感動卻偏使性的說不喜歡，接著便開始掉起了眼淚。回到上海，作者為了回報母親，馬上買了道地的蜜蜂牌毛線，徹夜趕工織了件前面釘有扣子的毛衣寄回家裡，根據姨媽的說法，媽媽非常的惜愛這件毛衣，為了怕掉色只有早晚才套一下。可是當作者後來再次摸到這件毛衣時，母親卻已離開了世間，作者抱著那件被母親愛惜得依然嶄新的毛衣，默默的感受著母親曾在上面遺留過的體溫，直到後來作者總穿著它度過每個寒冬，即便樣式已經過時，作者卻捨不得拆，因為那是母親留給她唯一可以思念的紀念品…

  在讀這本書的同時，我彷彿也能感受到琦君與父母間那份溫暖的親情，更感受到了琦君那顆感恩的心，也體醒了自己，在未來的日子裡一定要好好把握時光多陪陪父母親並好好孝順他們回報他們的養育之恩。 

文章:照顧一位因女友情變自殺憂鬱症患者之護理經驗
 

作者:吳曉芸(Shiau-Yu Wu) ； 伍碧琦(Pi-Chi Wu)
 

書籍:憂鬱其實不是病
 

作者：方建國
 

這本書的內容是作者把自己身成一隻曾經得過憂鬱症的老鼠，並藉著老鼠之口跟大家分享了克服憂鬱的66式獨門秘招，
 

這幾個方法我覺得還不錯
 

第10式--多跟快樂的人在一起 因為「整個世界隨時都在交換能量，你的能量會觸及別人，

別人的能量也會影響到你」和「多接近那些散發著美好、善良、歡樂氣息的人，和他們在一起，你的光亮才會被點燃，心中的暗淡才會消失。

跟快樂的人在一起，除了感染快樂的氣氛以外，你還會覺得受尊重、有尊嚴、有意義」
 

第41式--把生活變得更簡單 因為「許多現代人類的生活狀態就是一個字：累」和「每個人都應該誠實的面對自己，
 

看看生命中對自己真正重要的東西是什麼？如果你想要的是多一點的時間、多一點的能量、多一點的心靈平靜，那就讓自己的生活變得簡單一點吧」
 

第62式--培養樂觀向上的性格 因為「樂觀的人，他們的眼裡總是閃爍著愉快的光芒，他們總顯得歡快、達觀、朝氣蓬勃。
 

他們的心中總是充滿陽光」和「如果生命的大成就落到你頭上，務必心懷感激。如果他們與你失之交臂，也無須嗟歎。盡情去享受生命的小小快樂吧！」
 

如果得到憂鬱症有些人就會用割腕或是服用安眠藥自殺的情形，可以提供一個尊重隱私的環境來增加安全感，
 

教導宣洩其負向情緒的技巧來緩解壓力，利用正向思考來肯定其價值，漸漸地個案願意敞開心房，重新適應生活並對未來重新懷抱希望。

這次的實習是我們第一次實習，在醫院實習的感覺很不一樣，

很多事都跟想像中的不一樣、很新鮮，像在幫病患做技術時特別緊張，

因為之前在學校技術課都是對著安妮，但在醫院是對著真正的病患，所以只有緊張可以形容。

在和病患介紹自己的時候，有些病患會很開心有人要幫忙照顧他，笑得很開心把我們當成自己的小孩一樣聊天，但有些病患還是會拒絕你，

直接說「不用」，聽到這樣的話其實還滿難過的，還有要幫病患做血糖測試的時候也是一樣，

家屬和到我們實習生的時候，就和學姊說「你來測就好了」，有些家屬還是不太認同我們實習生，但是照顧幾天下來

病患就會慢慢對你改觀了，也願意讓我們實習生照顧。 一到醫院實習有很多地方都還不清楚，

像環境、東西擺放的位置還有怎麼使用，還有聽學姊交班一開始完全不清楚學姐們在念什麼，但是幾天後就慢慢適應了，

手在做技術的時候原本會有一點抖，但越做越多次就不抖了，反而更熟練，聽交班聽了幾次之後就慢慢進入了，在寫溝通實錄的時候，

和個案溝通一開始完全不知道怎麼開始，也不知道要怎麼問，但照顧過幾天後個案就會主動開口跟你聊天。

每次只要做完任何一樣技術都非常有成就感，就好像完成一件大事一樣，就算只是鋪床也覺得有成就感、很開心，還有這裡的學姊人都很好，

跟還沒實習前想像的學姐完全不一樣，有不會和做錯的地方也會一一的教我們、糾正我們，不管有什麼技術只要是我們可以坐的學姊都會讓我們做，

就算不行操作學姐也會叫我們在旁邊看，這段時間很謝謝學姐和護理長還有老師的照顧和教導，讓我覺得很充實。

骨質疏鬆症 骨質疏鬆症是一種在臨床上很常見的疾病，也是一種無聲無息的疾病，隨著年紀的增長、女性的更年期骨質流失的機率增加，它不僅會帶來長期的疼痛，也容易骨折，大部分的骨折發生於髖部(股骨)、脊椎和手腕部，而髖骨骨折是很嚴重的疾病，甚至死亡。而會造成骨質疏鬆症有很多影響因子，大致上可以分為先天因素和後天因素，先天的因素包括年齡(年紀增加，骨質逐漸減少，在30~40歲之後骨質流失就會加速)、遺傳、性別(女性因為骨質密度比男生低，又加上停經後骨質大量流失，所以女性較容易罹患)、後天的因素包括生活型態(包括抽菸、酗酒、咖啡因攝取過量、缺乏運動或運動過量)、藥物影響。由於骨質疏鬆症是在沒有任何警信之下發生的，所以應該鼓勵更年期婦女和老年人採取適當的飲食攝取、規律的運動、和改變其生活型態，其中最好的方式就是運動，因為運動是可以同時改善低骨質密度、增加肌力及肌耐力的方法，更年期後婦女葛質疏鬆症盛行率明顯增加，其中規律的負重運動已經被研究證實是有利於保留停經後婦女的骨質密度，運動項目為走路、慢跑火者是爬樓梯，運動強度為達到60~70%最大心跳次數，每周三次，每次60分鐘，持續一年後，運動組腰椎與股骨頸骨質密度與運動前無顯著改變，控制組腰椎骨質密度較運動前顯著降低。營養攝取對運動在骨質疏鬆上的影響，不管是做任何一種的運動，適當的攝取鈣及維生素D對骨質健康是必要的，另外，也要避免因熱量、蛋白質攝取不足而導致體重流失，因而加重骨質疏鬆症的發生，運動對骨質密度的增加是有益的，但如果每天平均攝取的鈣質低於1000mg ，運動對骨質密度的增加是沒有影響到的，反之，高鈣攝取對骨質密度所產生的助益也僅出現於伴隨有運動進行時。由此可知，運動與飲食攝取之間對骨質健康也有著相輔相成的關係。如果已經確診為骨質疏鬆的更年期婦女應該避免扭轉的運動、動態的腹部運動、過度軀幹伸展之動，因為這些運動可能會導致脊椎骨折，最後面對骨質疏鬆症最重要的觀念是「預防重於治療」，趁還年輕的時候多運動、飲食攝取要均衡、攝取足夠的鈣質，不然年紀大了之後才發現自己骨質已經開始疏鬆了就來不及了，會有疼痛感也容易造成骨折，所以這些文章讓我了解到骨質疏鬆症是怎麼樣的一種疾病，該怎麼預防才是對的，該攝取些什麼、補充些什麼，也了解到真的要適量運動，不要覺得運動不重要，其實是關係到骨質的關鍵，現在台灣已經是高齡化的社會了，所以對於骨質疏鬆症是大家都該去深入了解如何正確預防的觀念。

談骨質疏鬆症 Osteoporosis 顏政通 馬偕醫護管理專科學校學報 ； 4 期 (2004 / 05 / 01) ， P187 - 198 骨質疏鬆症之探討 Study on Osteoporosis 藍長慶(Chang-Ching Lan) 傳統醫學雜誌 ； 17 卷 1 期 (2006 / 04 / 01) ， P120 – 127 更年期婦女運動與骨質疏鬆症 Exercise and Osteoporosis among Menopausal Women 黎小娟(Hsiao-Juan Li) ； 黃秀梨(Hsiu-Li Huang) ； 楊翠雲(Tsui-Yun Yang) 榮總護理 ； 27 卷 4 期 (2010 / 12 / 01) ， P411 - 416

八大核心 就讀聖母專校護理科也有三年了，而護理科最基本的就是八大核心，所謂八大核心是包括一般臨床技能(運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。)、基礎生物醫學科學(從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。)、批判性思考能力(是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。)、溝通與合作(能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。)、克盡職責性(能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。)、關愛(透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。)、倫理(能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準。)、終生學習(能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。)，這些都是身為護理人需要了解的。過去基護實習所做的技術(包括:鼻胃管餵食、點滴加藥、口腔護理、會陰沖洗等...)這都是屬於一般臨床技能，在學校實驗課所學到的技術，加強練習，到醫院接觸到病人而不只是安妮也可以正確的做出來，做到這些技術覺得自己也專業了一點。批判性思考能力是在學校每位老師都會讓學生回答問題，例如這位病患有高血壓，那他的處置是什麼，需要靠自己所學的基礎生物醫學科學裡的知識去思考。溝通與合作在臨床上是很重要的，如何和病患溝通，要讓他相信就算只是護生也不是什麼都不會，和同梯實習的學生也必須合作，像是輸血就需要雙重核對，因為輸血這項技術如果拿錯血袋就可能造成病患的生病危險。克盡職責也是護理人員該做到的本分，如果這件事情沒做好就跑去做別件事，這樣就會連帶到其他護理人員，所以自己該做好的事就要做好。倫理在醫院也是必須重視的，病患的隱私絕對不能透露，基護實習在血病患資料的時候，不能寫出他的全名，必須用○標示，隨口說出別人的疾病是很不道德的一件事情。關愛是時時刻刻都要關心病患或其他人有無困難。終身學習讓我們可以持續增加知識，在實習中有遇到不了解的問題就要趕快去詢問別人或翻閱課本，不要不會了也不找出答案，這樣就什麼都學不到了。覺得這三年來學了很多以前都不知道的事，現在家人說哪裡不舒服哪裡疼痛，也可以幫助他們，覺得很開心。

經過老師及學姐的教導下我們學到了很多技術，一些較簡單的技術像是拔IC、排bag、換bag、給藥、換藥等都已經抓技巧可以快速且正確的完成，我遇到不懂的診斷就會上網查相關的文獻資料，像我的主個案是一位蜂窩性組織炎的病人，而這個疾病只能用青黴素等抗生素治療，而造成這疾病最主要的原因是有傷口然後沒照顧好又細菌感染，像這些資料都是我本來不清楚經過找學裡才明白的，所以我覺得多補充自己的學理知識是很重要的，還有多發揮同理心關懷自己的個案，像我的主個案因為沒有家屬然後他又要開擴創術，手術完患肢會更難照護及清潔，所以老師就帶著我去幫他做了簡單的足部清潔，幫他把腳上的優碘擦掉，雖然過程中感覺的到他很不好意思麻煩我們，但是在結束後他顯得很感謝我們而且他整個人也覺得舒服了很多，雖然這只是小小的一件事但是看到他露出滿足的表情後就覺得剛剛做這些都夠了，實習是難得的機會遇到不懂的就要問不要只是怕被罵就不敢開口，而且一定要多開口多點好奇心。

每個人的一生中都曾有過無數個老師,每個老師所教導的東西也都不盡相同,但老師所帶給我們的不外乎是引領學生了解自我,

不過也僅僅是引領你,並非代替你去學習,正如俗語云:師傅引進門,修行在個人.學習的道路必須自己走,人生的旅程必須自己去.

在書中,主角丹正是如此,原本是一個前途無限美好的世界級運動員,年紀輕輕便已創下許多風光事蹟,但他對自己的內心卻感到迷惘.直到那晚加油站的那位老人…

丹將他稱之為蘇格拉底 ,意為人生的老師.剛開始其實丹並不喜歡蘇格拉底 ,但在蘇格拉底教他學習生活時,他才一步步感受到了他字字句句的意涵,丹在蘇格拉底的教導下,重新審視人生,了解自我,開始不再對生活感到迷惘,並且勇於去面對人生中的種種難關也克服它.並且他從蘇格拉底身上明白了一句話: 「快樂的祕密並不在於尋求更多想要的，而是在於培養少欲的能力。」

 書中的內容對我啟發甚大,對我而言它告訴我其實我們身邊每個人都是蘇格拉底,只是我們有沒有認真去思考過這些人帶給我們的,假使我們總能虛心接收別人對我們所說所做的,我們必然會有所領悟慢慢的也會看到自己的成長,希望我能朝這目標努力前進,也希望我能更用心的去體會我身邊每個蘇格拉底.

（一）一般臨床護理技能：

    經過這幾週的適應和學習後，我覺得我更能夠在老師或學姊的指導下完成每天該完成的記錄，也比以前更能夠去融會貫通醫師開這個醫囑的意義或做某項檢查的目的，也比以前放在病人身上的注意力更多，而不是抱著玩玩的心情去面對我所要照顧的個案及個案的家屬，也更能夠依照個案病情或事情的輕重緩急去判斷接下來應該先做什麼，哪件事是可以先做？哪件事是可以後做？在收集資料及和個案建立治療性人際關係方面，也比以前更能夠拿捏怎麼做比較好。

（二）基礎生物醫學科學：

    在接下個案後，開始收集關於個案入院的資料及相關疾病進展，也開始接觸不一樣的診斷，並知道接下來可能會做的檢查或檢驗。跟以前相比，在個案要做某項檢查或檢驗前因為事先查閱過病歷也會知道做檢查或檢驗的目的，自然在個案做完檢查或檢驗後也會去查看是否有異狀，或者是檢查結果個案是否正常，若檢查結果是異常的那麼接下來可能會有哪些醫療處置，需要對個案執行哪些護理措施。當知道個案可能會有哪些健康問題時，要如何對個案進行個別性的護理指導。

（三）批判性思考能力：

     在熟悉個案及個案的診斷下，也比較能夠去判斷臨床事件的輕重緩急。雖然還不是非常熟悉臨床上處理個案健康問題時的節奏，但開始可以慢慢的經由觀察個案、評估個案來確立現存及潛在性照護問題，也漸漸的可以去擬定和執行個別性的護理計畫。在執行完護理計畫後進而去評估是否對個案有個別照護的成效，若沒有成效那是否要適時的調整或改變護理計畫。也較能夠在老師指導及協助下處理偶發事件，讓偶發事件對個案衝擊降低。

（四）關懷：

     在適應環境及個案情形下也把過度緊繃的神經稍微放鬆了下來，自然而然就不會把注意力都放在自己身上，反而可以去觀察周遭的夥伴和個案及個案的家屬，對於他們對某些事情的反應也比較容易可以接收的到，所以也比較容易可以對他們釋出善意，或運用同理心來給予適當的回應展現關懷的行為。

（五）倫理素養：

    能維護個案的隱私，在不必要的場合不要去談論個案的病情。並且可以在對個案執行各項照護前，事先告知個案或個案的家屬，尊重個案意願也要充分解釋執行護理的目的及過程。避免因為未事先解釋而造成個案或個案家屬的困擾。

（六）溝通與合作：

    能適當表達自己的想法並能夠接納新的或來至不同方位的資訊及意見。

經過這幾週的相處後也能與夥伴們間的合作更融洽，也培養出一些默契，比較不

會手忙腳亂的，做起事來也相對的也可以提效率，減少浪費不必要的時間。在老

師或學姐的指導下也較能與個案的醫療團隊進行協同照護。

（七）克盡職責性：

    能在規定的時間內出缺勤，不擅自遲到和早退。在適應實習步調後，能熟悉實習單位的環境及常規。可以有效率的在時間內完成常規工作。能積極主動學習，具備責任感。不小心犯錯後要勇於承認，挽救因失誤造成的後果，讓事情所造成的傷害降到最低。並且可以具備認同護理專業的態度。

（八）終身學習：

    可以主動的運用多元管道搜尋與疾病或因疾病所要做的相關檢查、檢驗資訊或護理方式，促進個案健康或提前告知個案術前或檢查前可能需要注意到的部分，並且可以充實自我，最好還可以做到自我評值，發展自我潛能，以促進個人及專業的成長。並且能分享學習經驗及照護成果。

書名: 老年病患之急診醫療使用

作者: 周明岳；周上琳；陳亮恭； 顏鴻章； 薛光傑； 顏良羽； 黃信彰； 杜明勳

出處:   台灣老年醫學雜誌 ； 2 卷4期 (2007 / 05 / 01) ， P225 – 233

由於老年病患往往具有多重疾病狀況及各種失能與認知功能障礙，故老年人使用醫療資源的需求急遽上升。老年人被認爲是高度使用急診醫療資源的族群，推估約有40.8%的急診醫療費用是使用在65歲以上的老年病患身上，而急診室也時常是老年病患進入急性醫療的主要管道。然而，與年輕病患相較，老年人在急診醫療資源的使用上有其不同特性與表現。一般來說，老年病患使用急診的比例較高、檢傷分類較偏向重度、使用救護車比率較高、停留時間較久、耗用較多醫療資源、住院率較高、表現較不典型而且預後較差。隨著人口快速老化，台灣已經進入老年社會，未來眾多的老年人口將對急診醫療資源產生很大的衝擊與負擔。然而，曾有國外報告顯示將近一半的急診室醫師認爲他們自己沒有足夠的信心來處理老年病患。藉由了解老年病患在急診室的特殊表現，將可以使急診醫師更瞭解老年病患的特性，以提供更好的醫療服務，並期待研擬出更完整的相關政策以提供所有高齡民眾合宜的急診醫療服務。

老年病患較常在上班日到急診室求診，較少在週末到急診室。可能原因為老年病患較為孤立，所以週末時較少接觸到其他周遭的人或服務，因而較少機會就診。研究指出年輕患者較常在下午4點至凌晨3點間到急診室就診，而相反地，老年病患較常在上午10點到下午2點間到急診室就診，可能是因為老年病患常在訪視者或照護者探視後，決定要送老年患者到急診室，時間才會集中在中午前後，而冬天的月份老年病患也會比較多。這樣的狀況也彰顯出老人照謢上的困境，針對獨居老人而言，假日期間缺乏照顧者的探視可能造成醫療照護的缺口。

老年急診患者病情通常較為複雜與嚴重，對於急診醫療有著不同的需求與使用特性。與年輕急診患者相比較，老年急診患者使用急診比率較高、檢傷分類較為重度、使用救護車比率較高、就診時間不同、停留時間較久、耗用較多醫療資源、住院率較高、表現較不典型、與預後較差。對於一般的老年人，需從公衛角度提供初級預防與次級預防並不排除参級預防的可能性，基層醫師、家庭醫師或是老年醫學專科醫師也可以儘早介入，在病情的早期及早處理，減少其使用急診室的機會，如此應可減少整體醫療成本。針對急診室的高危險群老年病患，老年醫學專家更應積極介入，與急診室醫師合作以提供老年病患更好的醫療照護與協助。

文章出處：安寧療護臨床決策的醫學倫理 作者：林明慧 書籍出處：最後１２天的生命旅程。 作者：艾力克—埃馬紐埃爾‧史密特 一．安寧療護 　　我ㄧ直都覺得，安寧療護是個很好的診治方案，對於臨終的病患來說。請 問，當你的的壽命因疾病而逐漸遞減，到達一個可預估的短暫時限時，你會願 意因為一些微乎極微的希望，而繼續做那些讓自己痛不欲生治療嗎？明明知道 對你毫無幫助，但為了家人或愛人的不捨與期待，卻還是咬牙繼續？這對這些 病人並不公平。 　　真正的安寧療護，是在病人已知自己的狀況是如何，且清醒明白的情況 下，做的最終醫療診治，讓他在毫無痛苦與遺憾下走完他該走完的人生。我覺 得這樣對病患及其家屬會是比較好選擇，雖然真的很捨不得他們離開，但只要 想到摯愛的家人必須受到這樣殘忍的對待，真得痛得心如刀割。 二．我的生命之旅 　　當生命在很小的時候就走到的盡頭，不曉得大家會怎麼看待這樣的ㄧ回 事。如果是我，我應該會大哭大笑吧！惡狠狠的哭一場，之後笑笑的告訴身旁 的人我的生命走到盡頭了，我想一天當十年使用，把能玩能看的事物都去闖一 闖看一看，就像書中的奧斯卡一樣。有時後，人生的長短並不能代表什麼，活 的精采愉快才是重點。

　　經過這次的基護實習，我自覺成長了不少。回想這短短的十三點五天的實 習，我自己也覺得很不可思議，在學校總聽到老師或學姊們，講著臨床有多危 險多恐怖，所以要很小心及謹慎，不然就會出現讓許多令個案陷入危險的事情 發生，當下通常只是「嗯、喔、知道了。」並不會有太多的想法，然而當自己 親自走進臨床時，心中的衝擊真的不是文字能形容的。 　　我在實習的這段日子裡，不知該說很幸運還是很不幸地只照顧到兩位個 案。第一位個案是因為不明原因的暈厥而住院的一位伯伯，在照顧的那幾天， 可能是我自己比較閉俗，ㄧ直都放不太開，每次去訪問及關心病況時，都緊 張的不得了，到頭來每次都變成一問一答，害得我報告寫的苦哈哈，但很幸運 的，伯伯住院四天就康復出院了。 　　在伯伯出院後，我接了第二個個案，對方是個因為全身水腫住院的阿嬤， 她除了水腫外，還有腎病、冠心症、高血壓及糖尿病等問題，當初在照顧她的 時候可說是令我快崩潰，手邊要查要整理的資料多到跟山一樣高，外加上因為 高血壓及糖尿病的關係，光自備藥就有十來種，外加上她本身沒有留藥袋的習 慣，導致我在發藥時，幾乎可說是逼迫我要把所有藥名、作用副作用及適應症 全部熟記，省的我在和個案解釋用藥原因及目的時出糗。在照顧這個個案時， 很感謝她的家屬對於我的生疏及不專業都沒有多加責怪我，也因此我學到許多 在校內學不到的事物，例如抽藥的一些技巧或是擦藥時要注意的細節，但是這 個個案卻沒有提早出院，在我結束實習時，她的狀況只有好轉，但並不到可以 出院的標準，祝福她能早日康復。 　　在此，由衷的感謝身旁的家人、實習時的老師和同梯的同學們以及醫院的 學姊們，謝謝大家的支持和照顧，在這次的實習我學到許多寶貴的知識，期許 自己在未來的護理之路能夠因此更加順利。

淺談哀傷護理

郭銘惠、彭雪芳、鄭雅慧（2012）．一位腱膜下出血新生兒及其家庭面臨死亡的護理經驗．榮總護理，29（４），351-357。

張馨文、林育年、陳誼珍（2011）．協助父母面臨新生兒死亡傷慟之護理經驗．馬偕護理雜誌，5（1），73-81。

林盈君、張詠涵、施妙芳（2009）．照護新生兒死亡產婦面臨哀傷之護理經驗．長庚科技學刊，（10），59-72。　　

　　每個孩子的到來，對於大部分家庭都是帶來希望及喜樂的，然而當這個新生命因為人為或意外離我們遠去時，帶來的衝擊也是非同小可的，尤其對於孩子們的父母更是如此。

　　從無到有，從擁有到失去，這樣的過程，真會令人感到無比失落，就像原本期待很久的禮物，在得手的瞬間突然被人從後方撞了一下，眼睜睜看著禮物掉到地上，發出匡啷的一響，結果竟是碎成一地，面目全非。

　　懷胎了十月，辛苦的生下來以後，因為一些疏失造成的自己的兒女死亡，多數家長面臨新生兒因為意外死亡的態度，大多是自責的，心裡大多迴盪著要是當初注意些，或是要是能夠多做些善事，這樣的悲劇就不會發生了。此時護理人員多半會受大很大的責難，對於他們不理智的情緒反應，我們要有相當大的心理建設去面對。

　　根據伊莉莎白‧庫伯勒‧羅斯的「悲傷五個階段」的理論中有提到，當人們在遇到自己或家屬臨終時都有的反應，雖然不全然是依循這五個順序在走，但多半會在其中二個或三個時期停滯後結束，這五個時期分別是否認期、憤怒期、討價還價期、沮喪期及接受期。

　　此時，首要的任務就是傾聽及陪伴。在事件剛發生的時候，家屬多半是呈現麻目的狀態，太多的安慰鼓勵反而是種刺激，只會造成彼此間的信任關係破裂。最好的方法就是有空多留意個案的狀況，當他們願意開口時，我們要降低自己給予對方任何批判性的語句，適時始用同理心技巧，談話時要注意環境的變化，營造出舒適且安全的環境，讓對方能夠放鬆的說出心裡的感受。

　　隨著時間流逝，悲傷的情緒會逐漸地滲透出來，一點一滴逐漸地湧出。或許會不由自主地流淚，或許會沉默不語，更多的時候，會陷入了沉思的狀態裡。

　　不管是站在醫護人員還是一般朋友的立場，對於身旁的親友若是遭遇這樣的困境時，當他們情緒逐漸趨於平緩後，我們可以試著帶領他們重新去看待這件事，雖然當下一定情緒會重新湧上心頭，但是逐漸地會從如山洪爆發般的劇烈苦痛，轉為潺潺溪流般的思念。

　　　　當你已經走出悲傷的時候，思念會是件很美好的事情。擦乾眼淚後所看到的，將會是全新的世界，失去了摯愛的孩子固然會感到失落、痛苦與難過，但是並不能因此而頹喪，好好地哭一場後，就該振作且向前走了，雖然只有擁有短暫的一小段緣分，但這對彼此都是無價的珍貴回憶。

　　對於生命的開始與結束，我們無法決定。但是我們能夠盡本分的去完成手邊的每份工作，降低出現人為疏失的風險，保障所有病患的生存權益。就如古人所云：盡人事，聽天命。一切盡力後，剩下的交給老天去煩惱，別讓自己有任何後悔的機會。

1005101224 五護三戊 黃宇茹

我所認識的八大核心素養

　　進入護理科到現在已經有三年之久，在這三年中我從懵懂無知的新鮮人漸漸變成了盡責的護生，在陪伴我度過這辛苦的漫長歲月中，最不可或缺的就是書本及同窗好友，和友人抱著一大疊艱澀難懂的各科教科書埋頭苦讀時，有時真覺得自己真是傻透了，東挑西挑，竟然挑了條最辛苦且迂迴的路，護理之路根本是條吃力不討好的不歸路啊！不過，這些都是在唸書唸到快失去理智時才有的抱怨和想法，唸完書考完試後，當旁人再問我一次是否後悔走這條路的話，我多半還是會笑笑的回答，當然不後悔啊！畢竟這是我從小的心願，也是我這輩子最想做的職業，我一點都不會為這個選擇感到後悔或難過。

　　在這段時間內，影響我很深的除了各科目艱深的學理知識外，還有在一年級所學的護理八大核心素養。剛開始接觸時並沒有什麼特別的感覺，只覺得大概就跟以前所接觸的教科書內容一樣，不過是老僧常談而已，並沒什麼特別的，但隨著年齡增長，以及在經歷過基護實習後，讓我對它有了更深一層的體悟及感想。

　　這八個核心素養分別是：基礎生物醫學科學、一般臨床技能、批判性思考能力、溝通與合作、倫理、關愛、克盡職責及終生學習。

　　基礎生物醫學科學、一般臨床技能和批判性思考能力，這三個主要是在學校時就已經被老師再三強調，要我們內化成最基本的中心思想。理由很簡單，先從基礎生物醫學科學來說起，護理師最基本應該具備的就是豐富的醫學知識，打從解剖生理學、病理學、藥物學……等，要是連最基本的器官位置都無法分辨，在照顧時麻煩可大囉！一般臨床技能也是我們在學中，不可或缺且首要需要磨練的一環，每當看到網路或新聞上，大多數人討論得沸沸揚揚的醫療糾紛案，我在一旁多半都看得心驚膽跳且憤怒不已，我永遠都無法接受及原諒那些因為本身知識不足或粗心大意，造成個案身體殘缺或是喪命的始作俑者，在我看來這根本就是丟盡所有護理人的臉，理應吊銷護理師的證照，永遠離開護理界。

　　批判性思考則是目標導向的思考活動，經由反思來解決遇到的問題，在課堂中老師常常會找尋很多臨床會遇到的問題，作為討論的題目，要求我們能學會思考及增加解決問題的能力。

　　倫理和關愛這兩個素養在基護實習中十足十的體驗到了。會去醫院住院的多半都是有一定程度嚴重性的病患，在生病的同時，心情也是多少會有影響的，當時，實習時中的我並沒有像現在學到的那麼多護理技術與知識，有的不過是比一般人靈敏的觀察力與稍微多出的醫學知識，在這樣的情況下，我能給予的生理照護是非常有限的，因此，我除了在平常正常給藥時間在學姊監督下給予基礎的醫療照護外，我都會利用空檔去給予實際的關懷與問候，以轉移目標的方式降低他們心理與生理的不適，並且在治療時會注意到他們的隱私需求，給予一定的遮蔽，然後，在書寫護理紀錄及報告時，都會遵守保密原則，不外露個案的任何個資。

　　護理師本來就是一個屬於一個講求團體合作為訴求的職業，所以在溝通與合作這一方面本來就是不可或缺。或許是個人因素吧！我在這一個部分上面一直都不盡理想，與同儕相處仍然是我持續努力的課題，不過，身旁同學或師長在忙不過來的時候，多半我都是衝第一的角色，我不會因為處不來或任何私人因素而不給予任何課業或工作上的協助，再怎說都是自己的同仁，一起完成會比自己做來的輕鬆愉快。

　　誠如上列所說，我個人很不能接受那些因為護理人員的疏忽意外造成原本可以健康快樂長大及擁有美好人生的個案們，變成殘疾、背負永遠的醜陋傷口，甚至是失去生命。

　　讓病患得到最好的照顧是我們應盡的本分，所以本身就要在能學習的時候把該學的事物學到精熟，這樣才能把意外發生的機率降到最低，外國有句俗諺是這樣講的：「魔鬼藏在細節裡。」這句話很精闢的把重點都闡述出來了，很多意外的發生大多都是因為疏忽造成的，此外，現今的科技日新月異，隨時都有不同的醫療方式及藥品推陳出新，我們也要讓自己隨時保持可接納新的技術及新知的狀態，這就是我們一定該做到的兩個要件，克盡職責及終身學習。

　　這八個核心素養，是護理人員該有的八種工作態度，不管合理與否，我覺得並不重要，最重要的就是該把它謹記在心，內化成最基本的心理素質，在未來將對自己的工作會有很大的幫助。

主題：自我肯定與人際關係 書名：珍惜自己關心別人－1分鐘的心靈自我反省 作者：周懷恩 文章：華人的自我評價與自我肯定歷程 作者：孫蒨如；王崇信 心得：自我肯定是西方社會心理學家一直在探討和專注的主題，而研究後，大多發現個人會追求整體自我系統的平衡，試圖保持一個統整的正向自我形象，然而歐美人士的自我是所謂的獨立我，最後我們東方人的自我則是以相依我為主，每個國家的自我呈現都大不相同；在看完這些文章後，我也發現，這些自我都與家人､朋友，以及自我的價值觀是有關連的，如要改變現在的自我及人際關係，通常是比預期中的還要艱難，但為了追求幸福與快樂，還是會有勢在必行的堅定讓我們有些許的改變，我也學到了我們必須先自我反省､珍惜自我､重視對方後，互相真，才能夠或獲得改變，因為改變前的我們，要先學會的是”反思”和”珍惜”。

第一次的基護實習，讓我既緊張又害怕，害怕護理長很兇、老師很兇、學姊很兇和實習的同學們不好相處等等，但後來發現這些恐懼都是多餘的，做技術時我總是很緊張，很怕一個步驟做錯了，就會影響到病人，所以手會一直抖，導致技術都無法很快速的完成，不過經過老師的糾正跟教導我漸漸的熟練就不會那麼緊張了。這十三點五天來我照顧了四個個案，第一個是一位很活潑的阿公，他不時都會杵著拐杖在各樓層走，他告訴我說他很怕我，因為我看起來很不專業，但是我都沒有照顧到阿公他就出院了，可能阿公真的很怕我吧!第二個個案是一位重聽的伯伯，他是一位原住民，我們都用國語溝通，照顧伯伯的時間也短，不過在跟伯伯談話中，真的很有趣；第三個個案，是一位重聽的老阿嬤，一開始都無法溝通，不過後來跟阿嬤講話速度變很慢且大聲，有時我還會比動作，阿嬤就會很清楚我要做什麼事情了，每當早上巡病房的時候和量生命徵象時，阿嬤都會很開心的跟我打招呼，我也會很熱情的回覆阿嬤；第四個個案是一位很可愛的阿嬤，阿嬤跟家屬人都很好，每次只要有空閒時間，我都會去找阿嬤聊天，而且我很多的技術都是阿嬤讓我得到的，像是會陰護理、點滴加藥、蒸氣吸入等等，我真的很謝謝我有照顧到的個案，他們都帶給我很多體驗，讓我得到許多經驗。在這實習期間內，我映象最深刻的技術是導尿，我很開心能爭取到這技術，在做技術前得知病人阿嬤是清醒且有意識的，這就讓超級緊張的很怕弄痛阿嬤，不過我很有把握，而導尿這技術最注重的是無菌，所以老師只在旁邊一個口令一個動作，在做技術的剛開始我就出糗了，我戴在手上的無菌手套不小心給碰到床簾，這讓我打擊超大，後來要將尿管插入尿道時，老師說我還不錯，插入的速度蠻快的也有把會陰部給撐開這樣才不會差錯地方且讓病人的疼痛減少，我聽了老師這樣講後我真的很開心，幫病人導完尿後，我真的超有成就感的，原來只要肯嘗試要成功是很容易的。真的很感謝學姊和老師的愛護和教導，雖然我程度不是說很好，學姊和老師也不會放棄我，頂多念一念、罵一罵，還是會讓我學習會我們必須要學的東西；真的很謝謝博愛十一樓的護理長、學姊們、最美麗的惠芬老師和一起實習奮鬥的同學們，在你們的身上學到很多在學校所學不到的知識、技巧、專業、團結和溝通。

書名：嬰幼兒常見病的對症撫觸療法　　　　　　　作者：郭長青

文章：因應臺灣發生動物狂犬病疫情防疫政策速報　作者：蘇迎士、吳岫、陳婉青、劉孙倫

【讀後心得】(至少300字)：

嬰幼兒常見病的對症撫觸療法：

讀完這本書，讓我了解了許多照顧嬰幼兒的方式，像是有寧心安神、增強免疫力、脊柱保健和預防感冒、發燒、咳嗽等等的。讓我最有興趣的是脊柱保健，因為嬰幼兒的脊柱還沒有定型，還在生長發育中，常常因為坐姿不良而出現脊柱側彎、雙肩不對稱；而這本書說可以用一些保健按摩方法來預防脊柱側彎的發生，像是用大姆哥按揉脊柱或是以拇指食指或五指由嬰幼兒腰骶部向上至頸部提捏脊柱皮膚等等，這些都讓我覺得恨欣奇也很好玩。

因應臺灣發生動物狂犬病疫情防疫政策速報：

前這子的狂犬病疫情，讓我覺得很可怕，五十幾年沒在台灣出現過的疫情，卻又再度的爆發開來，還好有即時的防護措施才沒有釀成嚴重的疫情。

文章中有寫到很多防護的措施，我覺得這些是很重要的，像是狂犬病疫苗，之前傳出疫苗不足的問題，造成人心惶惶；還有流浪狗的處置，像是前正子看到抓浪狗可以換到米的新聞，這我覺得很殘忍，又不是每隻流浪狗都會有狂犬病，更何況抓到的流浪狗不久都會被安樂死。

文中也有提到，被暴露野生哺乳類動物咬到的處理方式，暴露動物之定義是遭受動物抓咬傷或皮膚傷口、黏膜接觸其唾液等分泌物，我在醫院急診當志工時，常看到有病患很著急地跑來說被家犬咬傷要來打疫苗，我是覺得如果是飼養在家中的動物，染上狂犬病的機率不大，所以不要太緊張。

文中又再提到狂犬病症狀分期，前驅期（初期）、急性神經期（狂躁期、興奮期）、昏迷期，這些分期最終就是死亡，這是一件很恐怖的事情，中間的過程是多麼的煎熬難受，所以大家只要做好正確的防護措施，我們就能遠離狂犬病了，而政府也給了我們一句標語，『三不二要：不碰觸、不棄養、不撿拾野生動物、要帶家中犬貓寵物盡速至合格動物醫院施打疫苗，若不慎被動物咬、抓傷，要立即以肥皂水及清水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或70％酒精消毒，竟速就醫診治。』

護理典範人物介紹
※南丁格爾※

班級：五護三戊

成員：1005101212黃雅姿　

　　　1005101221林妤宣

　　　1005101231翁子鈞

　　　1005101240林詩萍

　　　1005101249謝玓穎

　　　1005101253林羽汝

　　　1005101257徐政憲

　　　1005101258簡瑋葶

　　　1005101240張舒雅

出生與教育背景

1820 年 5 月 12 日弗羅倫斯·南丁格爾生於義大利佛羅倫斯的一個英國上流社會家庭，且跟她的姊姊帕耳忒諾珀（Parthenope）一樣，她的名字也是取自她的出生地：佛羅倫斯。其父是旅意英僑，所以南丁格爾是英國人,家庭十分富有，內閣大臣們是她家的常客。這個有文化、富有的家庭給予南丁格爾高等教育，南丁格爾本人受過正規的高等教育，可以用英、意、法、德語自如交談。家人期望她日後成為貴婦人。她自童年開始，即對護理工作深感興趣，鄉間度假時，常常跑去看護生病的村民。在青年時期，她已不滿足於貴族生活，決心從事一項值得為之奮斗終身的事業，做一名護士的願望在她的心目中日趨成熟。她不顧世俗的偏見和父母的反對，毅然投身於當時只有最低層婦女和教會修女才擔任的護理工作。無論到哪個國家旅行，她都去訪問醫院。

生平事蹟

• 南丁格爾回國後被尊為民族英雄，但她謙恭禮讓，自束很嚴，謝絕了官方的交通工具和一切招待盛會，決心為改善軍隊的衛生條件而繼續努力。1860年，她用英國政府獎勵給她的4.4萬英鎊，創建了世界上第一所正規護士學校——南丁格爾護士學校。她的辦學思想，流傳到世界各國。她被譽為護理事業的創始者和現代護理教育的奠基人。1907年，英國女皇頒發敕令，授予南丁格爾一枚功績勳章。她成為英國歷史上第一位接受這一殊榮的婦女。1910年8月13日，這位護理了千千萬萬病人的女護士在安靜的睡眠中離世，終年90歲。世人為了表示對她的崇敬和景仰，將她的生日——5月12日定為國際護士節。

• 一八五三年，學成的南丁格爾返回倫敦。她在倫敦的一間「專為淑女生病服務」的醫院擔任無給職的護理督察。她的工作包括監督護士，使院內各種設備能發揮功用，以及確保藥物的純淨。她大幅度地改善了該院的條件，並且不久更擴充為治療所有階層與任何宗教信仰病人的醫院。此時她也下定決心，要設立一所專門訓練護士的學校。這個心願直到七年後才得以實現。

• 一八五一年，三十一歲的南丁格爾終於說服父母，讓她到位於德國杜塞道夫的一間由新教徒女執事負責的醫院及孤兒院去學習三個月。這間醫院後來稱做「凱薩斯維特新教女執事學院」。她與父母親的約定是，不聲張此行，以免她的父母在親朋之間沒有顏面。學習結束之後，她又不顧父母的反對，進入一間位於巴黎附近由仁愛修女會（Sister of Mercy）經營的醫院服務；她終於如願以償地進入她一心所嚮往的護理行業了。

• 弗洛倫斯南丁格爾 (Florence Nightingale) １８２０年５月１２日生於義大利佛羅倫斯一個富裕家庭，後隨父母遷居英國。１８５０年，她不顧家人反對，前往德國學習護理。１８５４年至１８５６年克裏米亞戰爭期間，南丁格爾率領護理人員奔赴英軍戰地醫院，通過健全醫院管理制度，提高護理質量，使傷員死亡率大幅度下降，被戰地士兵稱為“提燈女神”。

• １８６０年，南丁格爾在英國聖托馬斯醫院建立了世界上第一所正規護士學校。她撰寫的《醫院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫院管理、護士教育的基礎教材。由於她的努力，護理學成為一門科學。她的辦學思想由英國傳到歐美及亞洲各國，南丁格爾被譽為近代護理專業的鼻祖。１９０１年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。１９０７年，為表彰南丁格爾對醫療工作的卓越貢獻，英國國王授予她功績勳章，她也成為英國首位獲此殊榮的婦女。１９１０年，南丁格爾逝世。

• 為紀念南丁格爾對護理事業做出的卓越貢獻，１９１２年，國際護士理事會將南丁格爾的誕生日定為國際護士節，以激勵廣大護士繼承和發揚護理事業的光榮傳統，以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位病人，做好護理工作。
   

貢獻箴言

• 提出了科學的護理理論。南丁格爾一生撰寫了大量報告和論著，包括《護理札記》、《醫院札記》、《健康護理與疾病護理》、《工人護理》、《農村護理保健》、《地段訪視及家庭護理》等多部專著。最著名的是《護理札記》，闡述了護理工作應遵循的指導思想和原理，詳細論述了對病人的觀察及精神、衛生、飲食對病人的影響。該書被稱為護理工作的經典著作。

• 創辦了第一所護士學校。1860年南丁格爾在英國聖托馬斯醫院創辦南丁格爾護士學校，以傳授科學的護理專業知識和高尚的道德為主，培養了一批新型護士，使護理由學徒式教導成為正式的學校教育，為護理教育奠定了基礎。醫院辦護士學校的産生開啟了護理教育歷史發展的新階段。直至20世紀50年代，院辦護校一直是世界各國培養正規護士的主要途徑。

• 創立了護理管理的典范。南丁格爾在克什米亞戰爭中所做的大量工作中，更多的是管理工作。她努力推進的從病房基本建設到醫院規章制度的建立，保證了醫療護理技術的實施，提高了護理質量，這些都成為護理管理的典范。在她的代表作之一《醫院札記》中，還對醫院建築、管理和衛生保健工作，提出了很多有針對性和實用價值的改進意見。

• 開創公共衛生護理和家庭護理。南丁格爾對家庭訪視、環境衛生等方面均有論述，並支持護士開展這方面工作。瑞士銀行家鄧南在她的影響下，于1864年在日內瓦成立國際紅十字會，救治當時歐洲戰場上的傷病士兵。

• 1854年，英、法、土耳其聯軍與沙皇俄國在克裏米亞交戰，英軍士兵的病死率高達50%以上。英國政府號召婦女前往救治，

• 1854到1856年的克裏米亞戰爭期間，法國陸軍醫院就有護士護理傷病員。而英國的戰地醫院管理不善，救護條件很差，又沒有護士護理傷病員，士兵死亡率高達50％多。南丁格爾主動提出申請志願前往戰地擔任護理工作。南丁格爾主動請纓，率領38名護士奔赴戰地醫院，在4所戰地醫院服務。當時前線用品匱乏，水源不足，醫療衛生極差。但她毫不氣餒，以滿腔的熱情救護傷病員，竭力排除種種困難。她夜以繼日地工作，改革不合理制度，改建醫院設施，使士兵們得到溫暖、舒適、清潔、衛生的休養環境和營養充足的飲食，她參加手術、治療、護理，向政府寫報告並在每天深夜巡視傷病員，因爲她的努力，英軍士兵的死亡率下降到了2.2%。南丁格爾的事迹震動了全英國。馬克思對她的勇敢和獻身精神十分敬佩，他在德國和美國的報刊上發表文章說『在當地找不到一個男人有足夠的毅力去打破這套陳規陋習，能夠根據情況的需要而不顧規章去負責採取行動，只有一個人敢於這樣做，那就是一個女人--南丁格爾小姐。』南丁格爾贏得了政府和人民的尊重和愛戴。兩年後，戰爭結束，南丁格爾避開政府隆重的迎接儀式，化名『史密斯小姐』悄悄返回英國的家裏。她說：『我不要奉承，只要人民理解我。』

護理核心素養展現之實例

南丁格爾。當她率領38名護士、廚娘及志願隨行的一對夫婦來到斯克達裡戰地時，當地是一片混亂，為了贏得軍醫們的信賴，她一再地堅持她們是尊重醫生的指示，來到戰地獻身為病人服務的護士團。

南丁格爾主動積極地為病人著想，他一心一意地幫助病人早日康復，並且使病人減輕病痛過得更舒適一些，她不僅是一位優秀的監督，同時也是一名受人愛戴的臨床護士。當病人必須接受大手術時，她會不分晝夜地守在病人的身旁，尤其當病人病危時，她絕不會讓病人孤單而害怕地獨自面對死亡。

在當時護士還沒有夜晚執勤的習慣，當其他的護士已睡得很熟的時候，一身疲憊的她卻還提著圓筒型的土耳其燈，藉著一根蠟燭的燈光，巡視了六公里長的病房。她把油燈放在每一個病床的前面，很仔細地檢查病人的病況，同時還替他們蓋好棉被，就像對待自己的親人一般她就這樣走過一個一個的病房。因為她這樣關心病人的身體，所以傷患們感動得連對她坐過的地上，都會顯露出一種崇敬的心

目前，有許多不顧自身的安危，努力搶救SARS 病人生命的醫生、護士們，他們無私的奉獻，真是值得我們鼓勵與敬佩。

展現了克盡職責.關愛.一般臨床護理技能

南丁格爾在倫敦哈雷街的療養院中擔任督察工作。同年十月，俄國向土耳其發動戰爭。這一次的主要戰場在俄國黑海克里米亞半島，就是歷史上著名的克里米亞戰爭。九月二十日亞爾馬的首次激戰，英法雖獲全勝，但死傷非常慘重，而且軍隊中正蔓延流行病，連法軍總指揮聖多亞爾諾也因霍亂死亡。加上環境衛生不良及醫療設備不全，使得傷亡人數與日俱增，於是，此時就任軍務大臣的西德尼‧赫伯特寫了一封信給南丁格爾，明確地告知她種種情況以及需要她的熱誠，就在同時，南丁格爾意寫了一封自薦信給赫伯特先生，表明了自己欲服務他人的誠意，就這樣一次的巧合之下，證明了彼此均有一份默契無形地存在著。十月十六日，南丁格爾拜見赫伯特，並做了一次很愉快的談話，三天之後，派令及詳細的指示便正式下達。

最後一向站在反對立場的母親及姊姊，在知道這是國家大事，南丁格爾受全國人民之託，擔負重要任務，因此也不再堅持己見，答應讓她前往，她們不因此而感到羞愧，反而感到無比的光榮，就這樣，南丁格爾在四天後離開了倫敦。

十一月四日，南丁格爾及一群經過精挑細選，負有愛心、服務精神、能忍受戰地醫院的艱苦工作、有承擔責任的勇氣、有日以繼夜不眠不休的犧牲精神和強健體力，並且具備豐富的醫療常識且在克里米亞沒有後顧之憂的女性抵達了烏斯庫臺。她們來的正是時候，因為此時正值印加曼大戰爆發的前夕，預測將有更多的傷兵，為此南丁格爾感到非常地欣慰。因為她覺得她工作的地方才是她真正的家，現在她來到這裡，投入屬於她自己靈性的世界。

當她來到這地方後，看到這裡的種種情況，深深地感到無比的痛心，因為無論是設備或是環境均無一可稱得上是醫院，簡直就是個人間地獄似的，於是，南丁格爾即開始了她改革這裡的種種計劃，但是，其中卻有些人從中阻擾，南丁格爾不因此退縮，反而越鬥越勇，最後終於獲得成功，把原本糟透的一切打點的有條不紊‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧但因過度勞累，曾一度病倒的南丁格爾，在得了克里米亞熱病有幸痊癒後，反而不再有強健的身體，終其一生始終與病痛為伍，最後在一九一O年八月底，因病情惡化，我們最仁慈的克里米亞天使與世長辭，或許她到天堂時，上帝仍然會付予她成為一個護士的使命吧！！

展現了關愛.克盡職責.

相片

對典範人物了解後之自我感想與心得

• 當我看完南丁格爾的故事之後，讓我對她更崇拜了，我覺得南丁格爾是非常了不起的一位人物，因為她曾經說過：「我希望找一個工作，不論是什麼事情，只要是有益於人群，我都會全力以赴，我熱切盼望以服務來充實我的生命，否則我的內心永遠無法安寧。我發現護士是最好的職業，一旦這種想法在我心中建立，就絕不可能輕易的放棄。我希望做一個護士，如果絕對沒有希望，我也願意獻身於殘障兒童的教育工作。」雖然她出生在富裕的家庭，但她不會被金錢、權勢給迷惑，反而放下她的身段，去照顧那些比較貧窮困苦或需要幫忙的人們，這點讓我感到對她相當佩服，很少人會這樣的熱愛護理，那麼無私的奉愛卻不求回報，讓我想以她來當我的典範，希望我能效法她的作風，對未來的每一個職場，我都能成為一位好的護理人員，這是我讀完南丁格爾故事之後對我的啟發及心得。

• 一位出身豪門世家的南丁格爾女士，沒有養成嬌生慣養的性格，反而喜歡幫助窮苦的人，而當有人生病時，她也不求回報的照顧治療，後來她跌破了父母和世俗的眼鏡，竟然選擇了護士當作終生職業，還自動自發到戰場上替軍人們治療，還想盡各種方法替他們籌備生活用品和食物，這種不求回報的精神真是太令人佩服因為她造就了很人的性命，她偉大的改革，改變了很多事，她溫暖了很多人的心，改變了很多人的人生，讓他們人生中出現了光采，我們應該要向南丁格爾學習我們更應該熱愛它，不要有任何的抱怨，畢竟在人生的旅途中，何嘗不會遇到挫折或困難，盡心盡力，就算沒有得到任何的回報或成果，也是很幸福的一件事情因為抱著一個熱忱的心能讓我們更充實自己的人生。

文章:照顧一位重症肌無力青少年之加護護理經驗

作者:謝碧玲(Pi-Ling Hsieh) ； 蔡佳玲(Jia-Ling Tsai)

書籍:失敗這門學問，老師沒有教 作者: 石向前

文章是探討一位重症肌無力症青少年之加護護理經驗 運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案的身、心、靈等層面的問題，

經由觀察、會談、身體評估與病歷記錄等方式收集資料，

個案的主要健康問題：

1痰液黏稠、呼吸肌無力無法將痰液咳出 及吸入性肺炎有關的低效性呼吸型態

2因加護病房治療時間及口水多無法吞嚥需頻繁抽痰有關的睡眠型態紊亂

3長期臥床休息導致活動減少有關的活動無耐力

4與氣管內管放置及呼吸器有關的言詞溝通障礙

5心靈困擾:與疾病威脅、恐懼死亡及擔心課業成績有關

護理過程中  鼓勵家屬參與照顧計畫，與個案共同面對疾病的壓力 用心傾聽與同理心體會個案的真實感受，

設身處地持續評估與解決健康問題 協助個案及家庭達到最佳適應，讓身心創傷減到最低

住院期間個案出現失望挫折閉眼不說話的情形

因為處於青少年期的自己失去自我照顧能力 心靈的困擾.疾病的威脅.害怕死亡的恐懼

而筆者鼓勵少年面對疾病 並與個案一同尋找希望意義及生活目標 透過床邊教學老師協助 個案已具有校正向的人生觀

也沒再出現對死亡恐懼的字眼

至於 "失敗這門學問，老師沒有教。"

這本書 教導了我們 如何勇敢面對厄運，抓住每一次的機會，用信念去改變命運，並把每一刻當成最後一分鐘。

"跌倒了，別忘了要有再站起來的勇氣"

別讓自己想像中的困難嚇倒，只要在逆境中依然保持微笑， 必定會達到目標

。只要我們能時時樂觀面對，那不管是做任何事情， 將會因為我們的樂觀而有意想不到的結果。

我們也應該養成凡事抱著積極的態度並擁有開放的心胸， 就不難發現，其實希望一直都在我們左右。

成功的訣竅，在於堅定不移的志向和堅持不懈的戰鬥! 重拾信心與自信，將失敗的經歷做為階梯，進一步邁向成功

患有重症肌無力青少年只要懷著積極的態度 重拾信心跟家屬親友們一起面對疾病

一定     會找到老天爺給他開的另一扇窗。

人生第一次實習，終於還是到了

安排在第一梯次博愛醫院15樓，暑假只放了一個星期，

應該說精神緊繃地在這一個星期中漫無目的地準備著，

終於， 實習開始了

一開始當然不會少了屬於菜鳥生澀自我介紹還有環境介紹

幾天後開始選擇個案，開始查藥物的作用還有副作用，

然後忘了把作用副作用記下來，第一次…在實習裡老師發怒了

那一天每個人的皮都繃得很緊害怕老師會更生氣

回想起來都覺得那天小心翼翼的大家很有趣

第一次給藥，雙手完全不是自己的了，一直抖一直抖無限無限的緊張

給完藥的那刻整個人有快虛脫的感覺，但又帶著些感動

感動著，自己踏入護理的第一次給藥給我的第一位個案。

之後愈來愈熟練 老師要我們跟著學姐，有技術的話要主動跟學姊爭取，

但是  學姊們因為一直忙著，害怕會打擾到他們

所以一開始只默默的站在旁邊看著，但是最後非常後悔

然後不停地在那一週的日誌裡反省著自己

最後鼓起用氣主動爭取，

原來，學姊們人很好，都會提醒我們或者是教我們很多

過程中有很多不同的個案和家屬

有一次我們因為東西準備不周全就先到個案單位

要回去拿時，那位個案的家屬大力地把正在吃的便當摔在桌上

然後對著我們說:「你們可不可以找一個會的來啊?!」

那一天我們都很難過，原來我們還不能被肯定阿

我們能做的就是改進並加強自己，讓他看到成長後熟練的我們

從一開始個案家屬的不信任，到了實習後段

個案.家屬和看護都漸漸地信任我們，這種默默被認定的感覺其實還蠻感動的

實習中自己照顧的每位個案人都很好

自己很緊張，反而是個案們一直鼓勵著，想到都覺得自己很蠢很羞澀

我照顧的最後一位個案，早上說早安後先幫他量生命徵象之後給藥

然後他到了復健時間前會偷偷跑去抽菸

被我發現然後阻止他，他會露出天真笑容狡辯的說他只是要去散步

到了下課時間後會去跟他說明天見，到了實習快結束

他剛好也要出院了，那天早上最後一次給藥

然後叮嚀著出院後要好好照顧身體，然後該戒菸了

他還是露出了那招牌笑容，不過很遺憾的是到了出院時

因為那時在忙而沒做最後的道別，但是不見面也好

別在醫院見面了，希望他能夠一直一直健康下去。

實習帶給我很多很多

不管是技術的進步還是心靈上，都學得自己長大了不少

也在實習中見識並體會到了小小現實社會中的生活

感謝博愛醫院15樓阿長還有所有學姊們

給你們添了很多麻煩，謝謝你們不辭辛勞地照顧教導我們

最後感謝雖然很愛碎碎念帶著家庭主婦氣息的柯雅妍老師

最後一天我們道別的有些倉促

期待下次實習能遇到你並讓你看到更成熟的我

這次實習真的很滿足很開心。

*個案報告文章：以實證探討慢性腎臟病低蛋白飲食成效

作者: 楊文中(Wen-Chung Yang)鄧秀蘭(Hsiu-Lan Teng) 顏妙芬(Miao-Fen Yen)

出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌9 卷 2 期 (2010 / 12 / 01) *

個案報告文章：運用衛教指導提升血液透析患者對高鉀飲食認知之專案

作者: 林姵妘(Pei-Yun Lin);毛瑛茹(Ying-Ju Mao);李雅婷(Ya-Ting Li)

出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌12卷1期(2013/03)

*個案報告文章：運用行為修正策略協助一位血液透析病患飲食控制與生活壓力適應的護理經驗

作者: 張慧蘭(Hu-Lan Chan) 車憶敏(I-Min Che)

出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌 9 卷 2 期 (2010 / 12 / 01)

【讀後心得】：台灣慢性腎臟病的發生率很高，造成醫療費用過度支出，讀了幾篇文章內容大約是說若能減緩病程進展，

就能減少患者進入末期的階段，其中我選擇的幾篇文章中作者提到飲食的攝取與腎功能息息相關，

使飲食成為治療方針之一，護理人員又為第一線接觸病患的專業人員，如果能早期發現飲食問題是相當重要的，

因缺乏對透析患者飲食的了解、衛教指導無標準化或者患者閱讀衛教單張意願低、缺乏適當的衛教輔助等原因忽略了協助患者執行飲食治療的重要性，

而未能發揮應有的效益。因此，藉由以上幾篇文獻了解了各種慢性腎臟病患者飲食定義與臨床評估方法的介紹，

也才知道原來可以用不同的飲食來降低各種原因的腎臟疾病，如果能了解更多在職場上就可以幫助更多的患者。

從一年級入學開始，到處都會提到「八大核心」這四個字，這四個字就這樣充斥了我的五專生活，從書本、上課內容、小考、教室後面佈告欄、護理科走廊、課程結束後要交的心得作業甚至連廁所都逃不過這四個字的魔掌，這四個字對那時青澀懵懂五專一年級的我來說根本不過是學校的教學方針或課程宣導罷了，有必要這麼強勢的貫徹我的護理生活嗎?可不可以放過我了啊?

然而，這個想法直到二年級也都沒有改變，只是漸漸的通過傳教者護理老師們的灌輸思考後，慢慢產生了接受八大核心的想法，於是從厭煩八大核心轉變成理解並慢慢接受八大核心的存在，真正的開始覺得八大核心非常有道理，是在基護實習時，原來「護理」就像是靠著八大核心的八項概念去運轉的機器，少了八大核心中哪一個概念齒輪時，就變得不完美，甚至機器就動不了，導致無法運轉，生產線就會整個停擺，所以說以機器的方式來比喻八大核心，我想再適合不過了。

第一個齒輪「一般臨床照護技能 」運用在學校學到的知識執行技術，促進個案的舒適及維持健康，第二個齒輪「基礎生物醫學科學」象徵著有如護理的地基一般，若是地基沒蓋好即使蓋的再高也會搖搖晃晃，面對疾病時如一知半解，就無法達到護理的功能了，第三個「批判性思考能力」是護理的藝術，若是一名護理人員不具這項能力，只是每天做著一樣的事，不經過思考反思，那麼護理就沒又意義了，第四個「關愛」護理少了關愛少了同理心的話，病人到醫院進行治療跟近廠維修沒什麼不同，感受不到關懷一定非常難受，第五個「倫理素養 」這對東方人來說是很重視的，所以維護病人的隱私是非常重要的，第六個「溝通與合作」人類是需要互助而生活的，團結力量大、三個臭皮匠勝過ㄧ個諸葛亮，這些從前留下來的話，實在是非常的受用，大家透過溝通互相幫助，事情完成的速度也是以倍數增長一般，第七個「克盡職責」孔子曰：「人而無信，不知其可也。」認為人若不講信用，在社會上就無立足之地，什麼事情也做不成。守時守己且忠於職守，完成自己分內的職責，我認為是很重要的，是對自己也是對別人的基本尊重，第八個「終身學習」活到老就要學到老，知識會隨著時間而不停的進步， 所以應該要持續的吸收新知識然候活用於護理，使護理更加的先進。

以上八個概念如同齒輪般需要環環相扣機器才會運轉，有了這八項概念之後我相信護理才能維持最好的水平最好的品質，原來八大核心一直融入我的生活是有意義的，是經由實習的歷練後才能體會八大核心致命性的存在感，而當中也開始漸漸明白以後身為護理人員所背負的使命，就是要融入這八個概念，盡全力的幫助病患，並持續精進自己的知識和技術。

我選擇的主題是第一型糖尿病，第一型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病，好發於兒童及青少年時期，通常於20歲以前被診斷出來，第一型糖尿病屬慢性疾病，雖然現在的醫療科技發達，但仍然沒有有效的方法根治，只有靠飲食控制、規則運動、終身注射胰島素，才能良好控制血糖及避免神經、血管併發症，而文章的作者們提到的照護經驗中，作者們在照護這些罹患第一型糖尿病的病童時，發現病童除了血糖不穩定造成的生理不適外，還承受著治療的疼痛也發現病童害怕回歸學校注射胰島素會遭受同學異樣眼光，在意同儕對自己看法等等的心理困擾。

正當我們在遊樂場奔跑，盡情的玩耍並吃著我們愛吃的零食時，有一群跟我們一樣是懷胎十個月出生的孩子們，他們怕血糖太低而不能像我們一樣瘋狂的玩耍，他們想要不被限制的吃自己喜歡吃的零食，他們想要跟一般的孩子一樣，不用每天扎針檢驗血糖不用吃藥不用打胰島素，他們想要的只有正常而已。我身邊曾經有個實例，放學的時候病童看到同學們在吃香雞排和珍珠奶茶，聞起來好香喔看起來好好吃，心想只吃ㄧ次應該沒關係吧，但是結果換來的就是住院多天，還有在學校打胰島素會引來同學好奇的異樣眼光等等，他們的父母會自責會心疼，從小每天看著孩子扎針打胰島素其實心比誰都痛，但是為了孩子的健康，即使眼淚流下還是得架住孩子然後果斷的注入胰島素，孩子長大了開始要叮嚀孩子不可以亂吃東西，要規則運動，在學校時要記得隨身帶著小糖果不舒服時要記得吃，絕對不可以忘了!然而這些父母的叮嚀和關心成了病童的動力，雖然非常辛苦也是要努力的撐過去。

其中一篇是講述一位罹患第一型糖尿病之18歲青少年因引發糖尿病腎病變而需接受長期洗腎，內容描述少年面臨身體狀況衰退或惡化，預料負向的未來及面臨多重失落的情境和面對死亡狀況會出現悲觀思想及負向思考，身體一直承受著疼痛產生的無望感，真的愈看愈讓人心疼，好險之後經由作者鼓勵、支持，使個案表達內心感受，及運用良好的家庭支持，給予適當的護理措施，增加自我控制感，降低無望感的產生，並介紹病友，讓他們一起分享自己的經驗，一起與疾病共存。

看完三篇文章後我深刻的體會到，原來我能夠很健康的長大，能夠盡情跑跳能吃愛吃的食物真的感到非常慶幸，未來我將踏入臨床成為護理人員，理解了他們苦衷後，我希望能成為能夠傾聽病童和病童家屬內心，替他們排解問題的護理人員，提供適合他們的衛教，並讓家屬成為病童最大的心理支持，為病童帶來更好的生活品質和身心健康，幫助他們正向面對疾病，使病童坦然面對疾病，並與糖尿病當一輩子的好朋友。 

李華瑰、吳光名、梁蕙芳(2009) ．運用羅氏適應模式照護一位患有第Ⅰ型糖尿病之學齡期兒童的經驗．新臺北護理期刊 ； 11 卷 2 期 (2009 / 10 / 01) ， P93 – 102

黃蕙茹、徐少慧(2013) ．協助一位青少年接受罹患第一型糖尿病之護理經驗．志為護理-慈濟護理雜誌 ； 12 卷 4 期 (2013 / 08 / 01) ， P111 – 120

宋瑞蘭、武佳縈(2011) ．照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗．長庚護理 ； 22 卷 1 期 (2011 / 03 / 01) ， P105 –113